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Eficacia alta en si es +mpleado +mpleado en +mpleado en adm en tratamiento de tratamiento asociacin con dolor dolorleve severo de dolor leve otro analgsico

N)useaseritemaPoliuriaedacincefaleaprurito borrosa somnolenciavisin midriasiseuforiamiosisn)useas# midriasisn)useas#

(onvulsiones Insuficiencia N)useas- anore,iacon renaldosis altasanemia &epatoto,icidaddepresin &emolticarespiratoriabroncoespasmo# insuficiencia taquicardiaimpotenciarenalvmitos&ipotensinanemia&ipotermia clico bradicardiarenaltaquicardia neutropenia- nefritis intersticial

;ipersensibilidad ;ipersensibilidadaal los la<epresores !nti&ipertensivos!miodaronadel N(5 Euena E< porDAB absorcin HO5CCB Ligada E<5 a morfina !IN+ paracetamol - crisis de ma/or !! estrgenos- digo,inariesgo de oral 6nin a protenas protenas t">D5 D$?& en <epresin asma+nfermedades &emorragia respiratoria depresin fenitona!nticoagulantes litiorespiratoria 6nin plasm)ticas a protenas casi un ?AB <uracin5 ?$F aguda gastrointestinal &ep)ticas !nti&ipertensivos&ipoglicemieantes orales# plasm)ticas ma/or insignificante +,cretada por &oras Intolerancia ndromes al !! diurticos orales- aumenta el +,crecin del GAB renal5 ?B va +,crecin renal en convulsivos tiempo de sangrado en forma inalterada CAB de anticoagulantes# renal5CAB

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*La eleccin de los medicamentos se bas en la disponibilidad que ofrecen stos en el pas segn el Observatorio de Productos farmacuticos del MIN !

"#$ %ue opina si el tratamiento &ubiera iniciado con terapia NO farmacolgica '(u)les seran sus alternativas* +,plique
+n un primer lugar- en todo paciente con padecimiento de dolor por c)ncer- lo que se debe &acer es crear siempre sentimientos de confian.a / esperan.a en l / creer en todas sus que0as# +l aplicar el uso de terapias no farmacolgicas a/uda al paciente a controlar el dolor emocional / tambin a calmar el dolor de distintos puntos no farmacolgicos# +stas terapias para el dolor por c)ncer a/udan a me0orar- &aciendo sentir m)s cmodo / rela0ado al paciente# e traba0a 0unto con el mdico para escoger la terapia no farmacolgica para el dolor que me0or le funcione# 1stas incluyen acupuntura, aromaterapia, suplementos dietticos y terapias mente-cuerpo. Las terapias mente$cuerpo ense2an tcnicas especiales usando el pensamiento / la imaginacin# Otras maneras de tratar el dolor por c)ncer son mediante la educacin, estmulos elctricos y la aplicacin de calor y fro. +stas tcnicas traba0an 0untas uno con la otra / a veces con medicamentos para disminuir su dolor por c)ncer#
34erapias complementarias / alternativas5 $!cupuntura5 La acupuntura es un tratamiento que se basa en la creencia que nuestros cuerpos tienen conductos por donde pasan lquidos# 6n mdico inserta unas agu0as peque2as en su piel para este tratamiento# e cree que este tratamiento abre paso para que los lquidos se muevan me0or a travs de los conductos# +ste tratamiento podra aliviar su dolor / me0orar su recuperacin# (onsulte siempre con un mdico para &acerse la acupuntura# No intente &acerse el tratamiento usted mismo# $!romaterapia5 e utili.an aceites- e,tractos o perfumes de flores- &ierbas / )rboles# Pueden ser aplicados al olfato o aplicarse en masa0e facial- corporal / ba2os# La aromaterapia le a/uda a rela0arse / aliviar el estrs# $ uplementos dietticos5 e administran vitaminas- minerales- &ierbas u otras plantas para aliviar el dolor por c)ncer# $4erapias mente$cuerpo5 +ntrenamiento con biofeedbac75 La biofeedbac7 es un modo especial de controlar la forma como reacciona su cuerpo frente a algunas cosas como el estrs / el dolor# +l primer paso en este entrenamiento es el uso de electrodos 8cables9 para monitorear sus respuestas corporales# +stos electrodos van colocados en diferentes partes de su cuerpo- como en su pec&o# Los electrodos est)n unidos a un monitor tipo televisor que imprime en un papel los tra.os producidos por los latidos de su cora.n# 6sted

aprender) la forma de controlar los cambios corporales- como desacelerar su ritmo cardaco cuando usted se encuentra perturbado# ;ipnosis5 e &ace ponindole en un estado como de trance 8como en un sue2o9# +ntonces el mdico le guiar) de manera que pueda a/udarle a sanarse usted mismo# Meditacin5 +sta terapia le ense2a a e,aminar su propio interior# +l ob0etivo de la meditacin es a/udar a que usted tenga m)s calma / ma/or tranquilidad# 4erapia de rela0acin5 +l estrs puede causar dolor- conducir a enfermedades- / retrasar la recuperacin# La terapia de rela0acin le ense2a como sentir menos tensin fsica / emocional# La respiracin profunda- / msica son algunas formas de terapia de rela0acin# $+ducacin5 +s importante que cono.ca / entienda su condicin- tratamiento / cuidado# !/ude a sus mdicos inform)ndoles cmo se siente realmente acerca de su c)ncer / su dolor# 4ambin puede &ablar acerca de sus dudas- como su temor de llegar a depender de los medicamentos para el dolor# Puede preguntar acerca de los efectos secundarios / los costos de los medicamentos / tambin se le pueden e,plicar otros tratamientos# +s probable que su dolor por c)ncer disminu/a si cree que lo puede controlar / mane0ar#

$+stmulos elctricos5 e utili.a un dispositivo especial que manda se2ales elctricas- suaves / seguras# (uando estas se2ales se aplican sobre la parte dolorosa del cuerpo- disminu/en su dolor# $!plicacin de fro / calor5 !lgunos tipos de dolor disminu/en utili.ando compresas tibias mientras otros me0oran con el fro# u mdico le dir) si aplica compresas tibias o fras o ambos utili.)ndolas alternadamente- para a/udar con su dolor# 4ambin darse un ba2o tibio lo puede calmar / permite que sus msculos se rela0en# 6na duc&a fresca en un da mu/ caliente de verano tambin produce el mismo efecto# $:e&abilitacin5 +ste programa puede incluir terapia fsica / ocupacional# +n la fisioterapia se &acen e0ercicios especiales para a/udar a $que su cuerpo se fortale.ca / sane m)s r)pido# +s probable que los mdicos le sugieran utili.ar dispositivos especiales como una silla de ruedas- refuer.os- muletas o un bastn# !l utili.ar estos dispositivos disminuir)n el esfuer.o en su espalda / msculos# 4ambin funcionan me0or el masa0e / la fisioterapia utili.ando la imaginacin guiada- e0ercicios de respiracin o msica# La terapia ocupacional usa el traba0oel auto$cuidado / traba0a con actividades para a/udarle en su vida cotidiana# e inclu/en &abilidades especiales para ba2arse- vestirsecocinar- comer / para conducir su auto#

$(iruga / otros procedimientos5 +s probable que su mdico le &aga ciruga para a/udar a aliviar su dolor# Puede tener la necesidad de quitar todo o una parte del tumor# 4ambin puede cortar nervios o quitar articulaciones que pueden estar causando su dolor# +s probable que utilice ultrasonido- ondas de radio- trmicas 8calor9 o terapia l)ser para aliviar su dolor# Pregunte a su mdico acerca de estas diferentes opciones de tratamiento para el dolor por c)ncer#

D#$ (omente sobre la eficacia / la potencia de los analgsicos opiodes# i a la paciente se le administrara morfina / a los tres das presenta prurito severo e &ipotensin- como &ara para aliviar el problema#
EFECTOS ADVERSOS on consecuencia del efecto farmacolgico / en general son proporcionales a la dosis administrada# Los m)s frecuentes o importantes son n)useas / vmitos- prurito- retencin urinaria / depresin del sistema nervioso central- especialmente de presinrespiratoria# Otros problemas menos estudiados- que pueden ser significativos inclu/en alteraciones psiqui)tricas agudasconfusin- mareos- &ipotensin ortost)tica- rigide. tor)cica- leo / constipacin# $Prurito5 +s un efecto adverso cualquiera sea la ruta de administracin del narctico- alcan.ando incidencias de &asta un "@@B# La causa es desconocidaI el &ec&o que dosis mu/ ba0as de morfina intratecal produ.can prurito / que ste se presente varias &oras despus de su administracin- sugiere un mecanismo central# La incidencia de prurito con narcticos que liberan &istamina 8morfinameperidina9 o no 8fentanil / sufentanil9 es similar# Para la morfina- la incidencia / severidad del prurito depende de la va de administracin5 es m)s frecuente e intenso cuando se administra por va peridural o intratecal- menor cuandose administra en bolos mu/ peque2os / repetidos / an menor si se usa por va intramuscular# +l prurito tras la administracin intramuscular o intravenosa de narcticos generalmente responde a antihistamnicos- como la &idro,i.ina o difen&idramina- pero stos son frecuentemente ineficaces en el prurito producido por narcticos espinales# La nalo,ona s lo es en dosis que no revierten el efecto analgsico 8J@ mg IH "@@$D@@ mg IM9# !lternativamente- una dosis de nalbufina intravenosa puede ser til

?#$ '(u)l sera el mane0o farmacolgico m)s adecuado para este pacienteI teniendo en consideracin la farmacocintica- farmacodin)mia- :!Ms e interacciones medicamentosas* '<ebera &aberse considerado la terapia farmacolgica con los !IN+s*
TRATAMIENTO DEL DOLOR POR CNCER
<olor Neopl)sico "9 <olor om)tico / Hisceral5 !ctividad de nociceptores estimulados- sobretodo- por reaccin inflamatoria causada por el tumor en te0idos- asociada a liberacin de mediadores qumicos D9 <olor Neurop)tico 8 e presenta con menor intensidad95 <a2o de sistema nervioso central />o tambin del sistema nervioso perifrico- por comprensin o infiltracin tumoral en el nervio da2ado#

Mane0o =armacolgico del <olor por ()ncer5 :ecomendaciones "9 6n principio esencial para el uso de los analgsicos en el mane0o del dolor por c)ncer es individuali.ar el tratamiento# D9 <ebe usarse en el &orario de administracin m)s simple / la modalidad de mane0o de dolor menos invasiva 8(onsenso del Panel9# ?9 ! menos que e,ista una contraindicacin- el mane0o farmacolgico del dolor por c)ncer de intensidad leve a moderada debe incluir un anti inflamatorio no esteroide 8!IN+9 o paracetamol# J9 (uando el dolor persiste o aumenta- debe agregarse un opioide# A9 i el dolor el dolor es moderado a severo o es persistente- debe aumentarse la dosis o la potencia del opioide#

F9 La medicacin para el dolor persistente relacionado con el c)ncer debe administrarse periodicamente- con dosis adicionales segn dolor- porque la administracin por &orario mantiene un nivel constante del f)rmaco en el organismo / a/uda a prevenir la reaparicin del dolor# K9 Pacientes que estn recibiendo agonistas puros no deben recibir un opioide agonista$antagonista- pues al &acerlo se puede precipitar un sndrome de abstinencia / aumentar el dolor#

*<olor severo en pacientes con c)ncer o los que no ceden con opioides dbiles5 6sar opioides potentes de liberacin inmediata como la morfina- &idromorfina- o,idona / metadona#

CLINICA
La into,icacin por opioides viene presentada por la triada5 depresin del sistema nervioso entral! miosis " depresin respiratoria# +l diagnostico se confirma buscando sitios de venopuncin / al revertir los sntomas con nalo,ona#

TRATAMIENTO
+l tratamiento se basa en el adecuado uso de la va area / en el empleo del antdoto nalo,ona# "# Mantenimiento de la permeabilidad de la va area / ventilacin# i es preciso- utili.ar la resucitacin cardiopulmonar# D# 6tili.acin del antagonista especfico5 i no se sospec&a que sea adicto se administrar) D mg como dosis inicial# +n caso de buena respuesta- recuperara la frecuencia respiratoria / el color- desaparecer) la miosis / finalmente se despertar) o me0orar) el nivel de conciencia# i &a/ poca respuesta inicial 8como puede ocurrir con la metadona- buprenorfina- petidina o el propo,ifeno9 el antagonismo puede requerir grandes dosis- se pueden administrar D mg cada D$A minutos &asta un total de "@ mg# +n el ni2o la dosis es de @#@@" mg>7g / si no &a/ reaccin debe de aumentarse a @#@" mg>7g#

L$e%o de Resolver la posi&le into'i a in

$!dministracin de un opioide de accin potente- en este caso (lor&idrato de Morfina de liberacin inmediata por va intravenosa &asta calmar las dolencias del paciente# i las dosis recomendadas no &acen efecto- entonces incrementar de manera progresiva la dosis &asta alcan.ar el alivio deseado# Luego de alcan.ar el alivio del dolor- se puede cambiar a presentaciones de opioides de liberacin lenta pero prolongada como la Morfina en ()psulas de liberacin sostenida# $ e puede obtener un alivio m)s adecuado si se combinan analgsicos que tienen diferentes mecanismos de accin# +n este caso posiblemente se puede usar con0untamente la presentacin en tabletas de Paracetamol o Ibuprofeno# +s incorrecto utili.ar simult)neamente dos !IN+ o dos opioides aunque sean de potencia distinta# $La utili.acin de !IN+s se limita a casos de dolor leve a moderado como casos de ma/or eficacia- en cambio puede usarse con0untamente con opioides potentes en los casos de dolor severo#