Documento de Estudio

Rutas de Cuidados
al Nio en Situaciones
Comunes de Hospitalizacin
1
Cuidados al recin
nacido y al nio
con llanto-dolor
Alicia Arroyo Galiano/Begoa Moreno Mstoles
RUTA DE CUIDADOS DEL NIO
CON SNDROME FEBRIL
La febre es el aumento de la temperatura corporal por encima de los lmites normales.
Suele ser un sntoma que acompaa a diversas enfermedades, principalmente infec-
ciones, pero adems, constituye un mecanismo de defensa del organismo, para evitar
la replicacin del agente patgeno y disminuir su virulencia.
En funcin de la intensidad de la febre, se distinguen las siguientes situaciones:
Febrcula 37-38C.
Fiebre moderada 38-39C.
Fiebre alta 39-40C.
Hiperpirexia > 40C.
La temperatura corporal puede variar a lo largo del da, siendo ms baja a primera hora
de la maana y ms alta por la tarde-noche. La variacin puede ser de hasta un grado cen-
tgrado. Los nios tienden a hacer picos de temperatura ms elevada que los mayores. La
gravedad no depende de la intensidad de la febre, sino de la causa que la produce.
La toma de la temperatura puede hacerse en varias zonas:
Axilar: la ms habitual, requiere 5-6 min. pero la experiencia nos dice que en presen-
cia de febre, la subida se manifesta en los dos primeros minutos.
Oral: durante 3 minutos.
Rectal: durante 2 minutos.
tica: la ms rpida, en slo 2 segundos.
Cuando existe un cuadro febril, la FC suele estar aumentada en unos 15 latidos por
minuto, por cada grado de elevacin de la temperatura, y la FR, en 4-6 respiraciones por
cada grado.
Fases de la febre
Elevacin: caracterizada por sensacin de fro, malestar, piel fra y temblores.
Estabilizacin: la produccin y la prdida de calor se equilibran. La piel est enroje-
cida, la temperatura alcanza su pico mximo y hay una mejora del estado general.
Descenso o efervescencia: piel hmeda, sudorosa y caliente.
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Causas y tipos de febre
La febre se puede considerar en dos sentidos:
Como enfermedad.
Como respuesta a una enfermedad.
Las causas de febre pueden ser infecciosas, infamatorias o neoplsicas. En los lactan-
tes y nios pequeos, las patologas ms frecuentes son la infeccin urinaria, la febre sin
foco, las viriasis respiratorias y el exantema sbito.
Los tipos ms habituales son:
Fiebre de corta duracin: con focalidad, generalmente debida a enfermedades virales
del tracto respiratorio superior, o bacterianas como la OMA, sinusitis, amigdalitis
Fiebre sin foco: es la temperatura superior a 38C de ms de 72 horas de evolucin,
en la que, tras la historia clnica y la exploracin cuidadosa del nio, no se objetiva la
causa.
Fiebre de origen desconocido: es la que dura ms de 14 das sin causa aparente, a
pesar del estudio del paciente.
VALORACIN
En un nio con febre es muy importante la edad de ste; cuanto ms pequeo sea
(menores de tres meses, sobre todo) mayor es el riesgo de complicaciones, pues debido a la
inmadurez de su sistema inmunitario, la infeccin puede extenderse rpidamente.
Se valorar fundamentalmente el estado general del nio: irritabilidad, decaimiento,
alteracin del estado de conciencia, etc., controlando la T y coloracin de la piel. En la
entrevista se investigarn antecedentes personales y familiares (posibles infecciones en el
entorno prximo, duracin e intensidad de la febre, sntomas acompaantes, como pueden
ser vmitos, diarrea o rechazo de las tomas; antecedentes de convulsiones febriles, posibles
alergias, etc.).
Especial atencin requiere detectar signos y sntomas de posibles complicaciones:
Signos de afectacin neurolgica (fontanela abombada, irritabilidad, decaimiento,
etc.).
Mala perfusin tisular.
Signos menngeos (rigidez de nuca).
Presencia de petequias.
Signos de difcultad respiratoria.
Signos de deshidratacin.
CUIDADOS GENERALES
La febre requiere, en primer lugar, vigilancia y control, as como el tratamiento de los
sntomas que se relacionan con ella, para favorecer la comodidad del nio en todos los
aspectos.
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Antes de actuar sobre la hipertermia se deben recoger aquellas muestras o analticas
que sean necesarias para establecer el diagnstico, previo a la administracin de antibiticos
(analtica de sangre y hemocultivo, cultivos de orina y/o heces).
El tratamiento est encaminado fundamentalmente a mejorar el confort y evitar el riesgo
de convulsiones en nios menores de 4 aos. Las enfermeras/os deben conocer los antitr-
micos ms comunes y su uso, as como los mtodos no farmacolgicos para bajar la febre.
Tratamiento farmacolgico
Debe reunir varios requisitos.
Ser efcaz para bajar la temperatura.
Mnimos efectos secundarios a dosis teraputicas y baja toxicidad en caso de sobre-
dosis.
Estar disponible en forma lquida y supositorios (para favorecer la administracin
peditrica).
Pocas interacciones.
Bajo coste.
Paracetamol
Es el ms utilizado por la ausencia de efectos secundarios y su efcacia. Se administra
va oral cada 4 horas (10-15 mg/kg). La mxima concentracin se alcanza a los 30 minutos
de la administracin.
Ibuprofeno
Es tambin un buen analgsico, antitrmico y antiinfamatorio potente. Se da a razn de
10 mgr/kg/da, repartido en 3-4 tomas.
AAS
Buen antitrmico y mejor analgsico y antiinfamatorio. Se puede administrar 4-5 veces
al da. Est desaconsejado su uso para la febre que acompaa a los procesos vricos como
la varicela o la gripe por su asociacin con el sndrome de Reye.
Tratamiento no farmacolgico
Es la aplicacin de medios fsicos, encaminados a favorecer la comodidad del paciente,
proporcionando un ambiente tibio e incrementando la ingesta de lquidos.
No se deben aplicar en la primera fase de la febre. Est desaconsejado el uso de paos
fros con agua/alcohol que producen vasoconstriccin y escalofros.
Se pueden dar baos de agua templada, nunca fra y de no ms de 20 minutos de dura-
cin, y siempre unos 30 minutos despus de administrar el antitrmico.
En defnitiva, hay que evitar los descensos bruscos de la temperatura pues, junto a las
subidas bruscas, pueden provocar convulsiones.
Cabe destacar la importancia de implicar a los padres en los cuidados, desmitifcando la
febre y aclarando la importancia de no sobretratarla, ya que a veces el uso de antitrmicos
retrasa el estudio de la misma.
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CUIDADOS ESPECFICOS
Fiebre sin foco
Es uno de los motivos de visita a urgencias ms frecuente en la edad peditrica, en la
mayora de los casos debido a procesos virales leves. Los cuidados son los generales, an-
teriormente comentados.
Exantema sbito
Tambin llamada rosola del lactante o sexta enfermedad. Es ms frecuente en pri-
mavera y otoo y suele afectar a nios entre seis meses y dos aos.
El agente causal es el VHH-6 y el perodo de incubacin es de entre siete y diecisiete
das.
El sntoma clsico es febre de tres a cinco das con buen estado general y a veces irri-
tabilidad, que desaparece coincidiendo con la aparicin de un exantema rojizo, puntiforme,
generalizado y no pruriginoso, que desaparece con la presin y que dura uno o dos das.
Aparece primero en el cuello y en el tronco, para extenderse despus a brazos, piernas y
cara.
Es benigno y el tratamiento es sintomtico. No existe proflaxis. Los cuidados de enfer-
mera son los habituales en el nio con febre.
OMA
Es la infamacin del odo medio, localizado detrs del tmpano y suele ser de origen
bacteriano. Es una enfermedad dolorosa comn en los nios entre tres meses y tres aos.
En los nios pequeos es frecuente por la alta incidencia de infecciones del tracto res-
piratorio superior y por el tamao relativamente corto de la trompa de Eustaquio, lo que
favorece el refujo desde la nasofaringe. Suele acompaar a bronquiolitis y neumonas en los
menores de seis meses. La febre no siempre es alta y a veces aparece otorrea. El lactante,
suele agarrarse la oreja afectada o bien girar la cabeza de un lado a otro; otro signo en el
lactante es el trago positivo (la presin o manipulacin en la zona provoca el llanto del nio),
aunque ste es un signo muy debatido, pero a la vez muy utilizado, ya que slo se presenta
en lactantes, cuando an no se ha producido la osifcacin de la regin y es un signo de difcil
exploracin y valoracin. Los nios mayores, referen otalgia y a veces vrtigo.
El agente causal suele ser el Estreptococcus neumoniae (neumococo), haemophilus in-
fuenzae, o el VRS.
La OMA, suele durar entre tres y siete das y se trata habitualmente con antibiticos.
Pueden aparecer complicaciones como mastoiditis, meningitis, parlisis facial o sordera.
La educacin sanitaria a los padres es importante. Conviene recomendar la lactancia
materna, por la experiencia de que estos nios tienen menos otitis. Tambin se asocia la
mayor incidencia con el uso del chupete.
El aspecto ms recomendable para los cuidados domiciliarios ser que los nios no
compartan habitacin con fumadores, as como la prevencin de catarros e infecciones de
garganta.
La presencia de otitis media, no infuye en el registro de la temperatura tica.
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Eva Isabel Snchez Muoz
RUTA DE CUIDADOS DEL NIO
CON DOLOR ABDOMINAL
El dolor abdominal es uno de los sntomas ms comunes en la edad peditrica y se
acompaa habitualmente de otros sntomas. Las causas ms frecuentes de dolor abdominal
varan considerablemente con la edad. As, en el lactante predominan los procesos obstruc-
tivos como la invaginacin intestinal. A partir de los tres aos, las causas comienzan a ser
similares a la edad adulta: apendicitis aguda y traumatismo abdominal. En el adolescente, los
ms caractersticos son la apendicitis aguda, la patologa ovrica, la enfermedad infamatoria
intestinal y el dolor abdominal recurrente.
VALORACIN
Como en todos los motivos de consulta, es importante realizar una buena historia familiar
y personal, para as conseguir datos muy valiosos. As, tras consignar datos generales como
la edad, el sexo y otras enfermedades anteriores, la valoracin se centrar en:
Caractersticas del dolor:
Inicio: si es de aparicin brusca puede tratarse de una perforacin o una invagi-
nacin. Sin embargo, si aparece de forma gradual podemos encontrarnos ante
una apendicitis o una colecistitis. Si es un dolor crnico podra tratarse de una
enfermedad infamatoria intestinal; y si coincide con situaciones estresantes y en
tres o ms episodios, podramos estar ante un dolor abdominal recurrente.
Carcter: averiguar si es un dolor constante, clico o de carcter leve. En el caso
del dolor clico, suele aparecer en las obstrucciones intestinales ante el intento
de superar la obstruccin con peristaltismo.
Localizacin: se debe tener en cuenta dnde se localiza el dolor y qu rganos
estn relacionados con esas reas. As, podemos recordar que hgado, pn-
creas, vas biliares, estmago y porcin proximal del intestino delgado se perci-
ben en el epigastrio; porcin distal del intestino delgado, ciego, apndice y colon
proximal se localizan en la regin periumbilical; y la parte distal del intestino
grueso, vas urinarias y rganos plvicos en la regin suprapbica.
Sntomas acompaantes:
Constantes: si existe febre, generalmente acompaada de un aumento de la FC,
podemos sospechar patologa infecciosa.
Vmitos y nuseas: aparecen en la mayora de los casos en los que existe afec-
tacin visceral. Suelen ir acompaados de anorexia e inapetencia.
Estreimiento o diarrea: aunque la diarrea acompaada de dolor abdominal su-
giere gastroenteritis, tambin puede aparecer en casos de apendicitis por irrita-
cin de la capa serosa. El estreimiento por su parte, puede ser signo de obs-
trucciones intestinales inferiores.
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7 cuidados al recin nacido y al nio con llanto-dolor
RC DEL NIO CON DOLOR ABDOMINAL
Caractersticas de las deposiciones: en el caso de aparecer deposiciones san-
guinolentas, de color rojo brillante u oscuro, con moco (las llamadas heces de
jalea de grosella) podemos encontrarnos ante un divertculo de Meckel.
Distensin abdominal: puede aparecer en los casos de obstruccin como re-
sultado de la acumulacin de gases y lquidos por encima del nivel de dicha
obstruccin.
Abdomen rgido o en tabla: puede ser causado por la mayor distensin abdo-
minal.
Ruidos intestinales: suelen estar ausentes o disminuidos.
Decaimiento o letargo: ms frecuente en lactantes, aunque en nios ms ma-
yores es tambin muy evidente la falta de motivacin para realizar cualquier
actividad y la necesidad de adoptar una postura encorvada que les disminuya el
dolor.
Es importante identifcar precozmente criterios de alarma, sugestivos de complicaciones,
como podran ser:
Desajuste hemodinmico, distrs respiratorio.
Hipertermia mantenida (ms de 39 C).
Dolor intenso, mantenido, acompaado de abdomen en tabla.
Vmitos incoercibles, abundantes y biliosos.
Decaimiento, palidez cutnea, mal estado general.
Distensin progresiva del abdomen.
En el caso de las nias ms mayores es importante realizar tambin la historia mens-
trual. Con una buena recogida de datos en la valoracin, se ayudar a excluir aquellos cua-
dros que cursan con dolor abdominal pero no precisan de tratamiento quirrgico para su
correcta resolucin.
CUIDADOS GENERALES
Cuando el nio llega a la unidad de hospitalizacin correspondiente, se debe realizar
el protocolo de acogida, presentndose el personal encargado de su cuidado tanto al nio
como a sus padres y mostrndoles las normas y ubicaciones de la planta ms necesarias
para tener una agradable estancia hospitalaria. Estas medidas disminuirn el estrs inicial
ante la llegada a un sitio desconocido, siempre y cuando no nos excedamos con la infor-
macin ofrecida, dado que es un momento complicado tanto para el paciente como para su
familia.
Tras la acogida y la comprobacin de datos personales y peso, se le canalizar una va
venosa perifrica para iniciar la fuidoterapia pautada y se verifcar la existencia de analtica
preoperatoria ya extrada en el servicio de urgencias. Si esto no hubiese sido posible, ser el
momento de extraer dicha muestra, que debe incluir bioqumica completa, hemograma con
recuento y frmula leucocitaria y estudio de coagulacin necesario para la ciruga.
El nio se mantendr a dieta absoluta, hidratado mediante sueroterapia, y en reposo en
cama para aliviar el dolor. No se administrar ningn analgsico, salvo indicacin mdica, ya
que el dolor es una de las manifestaciones clnicas ms valiosas para realizar el diagnstico
diferencial.
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Si fnalmente se confrma el diagnstico o la sospecha es sufciente para la realizacin de
una ciruga, se preparar al nio segn protocolo para dicha intervencin quirrgica (lavado
de zona a intervenir y, si es posible, ducha completa; uas cortas y sin esmaltes; enjuagues
bucales con antisptico y colocacin y comprobacin de brazalete identifcativo).
Si durante el perodo de observacin, el nio presentase alguno de los criterios de alar-
ma explicados anteriormente, se avisar de inmediato al cirujano para que haga una nueva
valoracin.
CUIDADOS ESPECFICOS
Tras la ciruga, independientemente de cul haya sido el diagnstico, deber existir un
postoperatorio inmediato, normalmente a realizar en la UCC, donde el control del nio y de
su estado hemodinmico ser continuo (Vase RC de ciruga abdominal en UCC).
Una vez que el nio est estable, pasar de nuevo a la unidad de hospitalizacin quirr-
gica, donde se realizar un control de constantes (ya no una monitorizacin continua). Se
comenzarn los cuidados de la herida quirrgica, con cura diaria y valoracin del aspecto de
la misma, por posible aparicin de abscesos o dehiscencias. Se ir valorando el inicio de la
tolerancia oral, junto con la incentivacin de la movilidad activa. Durante toda la estancia se
seguirn vigilando las caractersticas de las deposiciones.
Apendicitis aguda
La apendicitis, es decir, la infamacin del apndice vermiforme, ubicado en el ciego (por-
cin donde da comienzo el intestino grueso), es la ms comn de las dolencias que requieren
ciruga abdominal durante la infancia. El dolor suele ser generalizado al principio (casi siem-
pre periumbilical) y luego con frecuencia desciende al cuadrante inferior derecho.
Las manifestaciones clnicas ms importantes, adems del dolor, son los cambios de
conducta, la anorexia y los vmitos. La febre suele oscilar entre 37,5 C y 38,5 C. Si supera
los 39 C es probable que se trate de una enfermedad vrica o una perforacin.
Tras la ciruga se debe mantener al nio con fuidoterapia intravenosa, a dieta absoluta
y con descompresin gstrica baja continua (mediante SNG) hasta que haya evidencia de
actividad intestinal. La escucha de los ruidos intestinales y la observacin de otros signos
de actividad intestinal (como el paso de las heces) forman parte de la valoracin a llevar a
cabo.
Invaginacin intestinal
Es la introduccin de un segmento de intestino en la luz de la porcin adyacente y su-
pone la causa ms frecuente de obstruccin intestinal entre los tres meses y los seis aos.
Generalmente se intenta un tratamiento conservador, basado en la reduccin hidrosttica
con enema de bario o agua, o insufacin de aire, bajo control radiolgico o ecogrfco. En
estos casos, ser importante la valoracin posterior para comprobar el correcto resultado de
la tcnica.
Si no se consigue la reduccin o est contraindicada (por peritonitis o perforacin), ser
necesario el tratamiento quirrgico, donde se realiza la reduccin manual de la invaginacin
y el nio tendr un control postoperatorio como en cualquier ciruga abdominal.
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9 cuidados al recin nacido y al nio con llanto-dolor
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Dolor abdominal recurrente
Se trata de la aparicin de tres o ms episodios de dolor abdominal de intensidad suf-
ciente para interferir en la vida del nio en un perodo de tres meses. Puede tratarse de un
sntoma de una enfermedad psicosomtica u orgnica. La afrmacin del origen psicolgico
de este trastorno se basa en las observaciones de agravamiento de los sntomas en momen-
tos de tensin o estrs.
Los esfuerzos iniciales deben encaminarse a la exclusin de las causas orgnicas
del dolor, a aliviar el malestar y a intentar determinar las situaciones que precipitan los
ataques. Se debe insistir en la importancia de una dieta rica en fbra y del entrenamiento
del intestino.
En algunos casos ser necesaria la realizacin de una laparoscopia exploratoria, donde
en ocasiones se descubren adherencias anmalas que justifcan el dolor y donde se sue-
le realizar tambin apendicectoma. Si ste es el caso, se realizarn los mismos cuidados
postoperatorios que en una apendicectoma laparoscpica.
Enfermedad de Hirschprung
La enfermedad de Hirschprung (megacolon aganglionar congnito) es una obstruccin
mecnica, causada por una motilidad inadecuada en parte del intestino. El segmento agan-
glinico casi siempre incluye al recto y una parte proximal del intestino grueso. La ausencia
de movimientos propulsivos (peristalsis) en el intestino aganglinico produce acumulacin
del contenido intestinal y distensin proximal al defecto, de ah el trmino megacolon. Ade-
ms, se da una falta de relajacin en el esfnter rectal interno, que impide la evacuacin de
slidos, lquidos y gas y as contribuye a las manifestaciones obstructivas.
Cuidados de enfermera en la atencin preoperatoria
La preparacin fsica del preoperatorio implica las mismas medidas generales comunes
a cualquier otra operacin. Se suele prescribir el vaciado intestinal con enemas repetidos
de suero salino. Dado que la distensin progresiva del abdomen es un signo grave, se debe
controlar el permetro abdominal.
Cuidados en la atencin postoperatoria
Cuando la colostoma forma parte de la intervencin correctora, el cuidado de sta se
convierte en una tarea importante de la enfermera, as como proporcionar la educacin sani-
taria a los cuidadores y al nio (en funcin de su edad), sobre cmo realizar estos cuidados
(higiene, cambio de bolsa, recomendaciones dietticas, etc.).
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11 cuidados al recin nacido y al nio con llanto-dolor
Ana Carmen Ballarn Sampietro/Yumana Awad Parada/
Noelia Gonzlez Merino
RUTA DE CUIDADOS DEL NIO
CON DOLOR GENITAL/TESTICULAR
El dolor testicular agudo puede deberse a diferentes etiologas. Las ms frecuentes en
pediatra son:
Sndrome escrotal agudo: cuadros clnicos en los que existe infamacin escrotal
en los que se encuentra:
Torsin testicular, su mayor incidencia ocurre durante la infancia, primer ao de
vida, y al comienzo de la adolescencia, pubertad.
Torsin de apndices testiculares, ms frecuente entre los 3 y 13 aos.
Epididimitis, causa ms frecuente de escroto agudo en mayores de 13 aos.
Orquitis.
Traumatismos testiculares.
Otros: edema escrotal idioptico, necrosis grasa.
La torsin testicular se caracteriza por ser una urgencia urolgica frecuente en la in-
fancia. Requiere tratamiento quirrgico urgente antes de las 5-6 horas del inicio del cuadro
para conservar la viabilidad del testculo. Se produce por un giro del testculo sobre el cor-
dn espermtico que origina congestin venosa, edema, isquemia y necrosis gonadal. El
nio presentar dolor testicular de aparicin brusca y tumefaccin escrotal unilateral; puede
acompaarse de sntomas gastrointestinales y en ocasiones de cortejo vegetativo (sudora-
cin, taquicardia).
Las complicaciones que se pueden derivar de este cuadro son: atrofa testicular, si se
interrumpe el suministro sanguneo hacia ste durante mucho tiempo, infeccin del testculo
y del escroto.
La torsin de apndices testiculares consiste en la torsin y posterior isquemia y necrosis
de alguno de los apndices del testculo, epiddimo o deferente sin que tenga repercusin
sobre la funcin o viabilidad testicular. La evolucin natural es la resolucin espontnea en
2-3 das, desapareciendo la clnica. Es un dolor testicular de intensidad gradual.
La orquitis y epididimitis es la infamacin testicular normalmente de origen bacteriano
frecuente en nios mayores de 13 aos y poco habitual en nios menores. Cursa con un cua-
dro general con febre, sntomas urinarios y dolor testicular bilateral de aparicin progresiva.
Los traumatismos testiculares se diferencian de los otros cuadros por el antecedente
traumtico y las lesiones externas y hematomas de los que habitualmente pueden acompa-
arse. No suelen requerir tratamiento quirrgico urgente, salvo que exista prdida de la so-
lucin de continuidad del escroto o hemorragia importante. Habitualmente los traumatismos
en que el testculo sea palpable carecen de importancia.
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VALORACIN
La valoracin a realizar en un nio remitido por dolor testicular a la unidad de hospitali-
zacin debe consistir en:
Valoracin del dolor testicular o escrotal:
Tipo.
Aparicin (brusca, insidiosa, gradual).
Intensidad.
Localizacin (bilateral, unilateral).
Irradiacin; puede presentar irradiacin ascendente hacia la regin inguinal ho-
molateral y al hipogastrio (cuadrante abdominal inferior ipsilateral).
Duracin.
Respuesta del dolor a la manipulacin del testculo (cese o aumento del dolor).
Valoracin de signos y sntomas gastrointestinales: vmitos, nuseas, dolor abdo-
minal.
Valoracin de signos y sntomas de:
Cortejo vegetativo: sudoracin, taquicardia
Infeccin: febre, astenia, anorexia
Urinarios: polaquiuria, disuria, piuria
Exploracin fsica:
Inspeccin de la zona.
Valorar bolsa escrotal: volumen, tersura, aparicin de edema o enrojecimiento.
Valorar signos locales de infamacin en testculo y escroto: presencia de erite-
ma, edema.
Valorar simetra y colocacin de los testculos. En la torsin testicular el teste
afectado se encuentra ms elevado y horizontalizado (signo de Gouverneur).
Si traumatismo, observar la presencia de heridas abiertas y cerradas, erosiones
y hematomas.
Valorar engrosamiento del cordn espermtico.
Palpacin de algn tipo de masa dolorosa.
Palpacin de los testculos. En el caso de la torsin testicular la palpacin es
muy dolorosa y al elevar manualmente el testculo se intensifca el dolor (signo
de Prehn), contrariamente a lo que ocurre en los casos de epididimitis.
Valorar presencia de refejos cremastricos y escrotales, que consisten en la
estimulacin de la regin interna del muslo, ausentes en la torsin testicular.
Valorar transiluminacin, el testculo torsionado no transilumina y en la torsin de
la apndice testicular con la transiluminacin observamos un punto negro o azul
de aproximadamente un centmetro de dimetro sobre el testculo normal.
Constantes vitales, temperatura, diuresis.
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13 cuidados al recin nacido y al nio con llanto-dolor
RC DEL NIO CON DOLOR GENITAL/TESTICULAR
CUIDADOS GENERALES
El nio que ingresa por dolor testicular en la unidad de hospitalizacin quirrgica es un
paciente remitido del servicio de urgencias o de quirfano.
Al ingreso se procede a la recepcin del paciente presentndose el personal de enferme-
ra responsable de su cuidado al nio y a la familia, explicando la normativa de la planta, as
como las ubicaciones ms necesarias durante la estancia hospitalaria.
Se realizar la entrevista y exploracin fsica, siendo de especial inters: alergias, an-
tecedentes personales, familiares, medicacin habitual si la tomase, historia de episodios
similares previos con resolucin espontnea, antecedentes de algn tipo de traumatismo al
que se le pueda atribuir el dolor.
Se tomarn constantes vitales por turno. Se valorar el dolor, la respuesta a los anal-
gsicos, la regin testicular, la presencia de signos y sntomas gastrointestinales, de cortejo
vegetativo, de infeccin, control de diuresis para descartar polaquiuria, disuria, piuria, etc.
Si el nio ingresa procedente del servicio de urgencias, se realizar la higiene, medi-
das antropomtricas, extraccin de analtica urgente si procede, canalizacin de una va
venosa perifrica para instaurar fuidoterapia por si fuera necesario dejar a dieta absoluta
para ser sometido a IQ y/o para administrar analgesia intravenosa, realizando los cuidados
pertinentes para mantener la va venosa permeable y prevenir febitis, infecciones, etc.
Asimismo, se proporcionar educacin sanitaria al cuidador o cuidadores principales
durante toda la estancia hospitalaria, evaluando este aprendizaje sobre los cuidados.
CUIDADOS ESPECFICOS
Cuidados prequirrgicos
Preparacin prequirrgica segn protocolo.
Control del dolor, valorar expresiones no verbales, constantes vitales, escala del llan-
to en nios menores de tres aos, escala analgica visual en mayores de tres aos,
valorar necesidad y efcacia de analgesia (Anexo 11).
Cuidados postquirrgicos
Valorar aspecto de la herida quirrgica:
Cura cada 24 horas, no retirar drenaje si lo tuviera hasta indicacin del cirujano.
Si se realiza al nio una orquidectoma con la tcnica de Denis-Browne (ciruga
que se realiza en dos tiempos quirrgicos), mantener la gasa que presenta en el
testculo.
Observar bordes, coloracin, signos de infeccin y cicatrizacin de la herida qui-
rrgica.
Observar aspecto del apsito.
Valorar retirada de puntos 7-10 das postciruga.
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Comenzar y valorar la tolerancia oral (4-6 horas tras la ciruga), estableciendo una
dieta progresiva segn tolerancia.
Educacin sanitaria al cuidador o cuidadores principales y al nio (en funcin de su
edad):
Cuidados de la herida: habitualmente en las orquidectomas que se realizan con
la tcnica de Denis-Brawn se deja una pequea bola de gasa sujeta con un pun-
to en la parte caudal de testculo que evita decbitos; es importante insistir en su
no retirada y en los cuidados que requiere al alta: aplicacin de povidona yodada
u otro antisptico en ella hasta su retirada, aproximadamente a los 15 das de la
ciruga, por parte del cirujano.
Dieta al alta: la habitual para su edad.
Higiene: ducha diaria, mientras tenga los puntos de la herida quirrgica es prefe-
rible la ducha al bao prolongado para evitar que se reblandezca la herida y es
muy importante realizar un secado minucioso de la zona de la herida, para evitar
humedad y maceraciones.
Ejercicio fsico: realizar su actividad habitual, evitando los juegos violentos y es-
fuerzos fsicos durante el primer mes tras la ciruga.
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15 cuidados al recin nacido y al nio con llanto-dolor
RC DEL NIO CON DOLOR GENITAL/TESTICULAR
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