PRACTICA DE HEMATOLOGIA

1) PORCENTAJE DE HEMATOCRITO Hematocrito

Medicin de hematocrito El porcentaje del volumen total de sangre ocupado por glbulos rojos se define como hematocrito. Esta medicin se ve afectada tanto por el nmero de glbulos rojos como por su tamao. La medicin de hematocrito se realiza frecuentemente como parte de un hemograma. Los valores medios pueden cambiar de acuerdo a diversos factores fisiolgicos, como la edad y la condicin fsica del sujeto. Valor medio en hombres: 40,7%-50,3% Valor medio en mujeres: 36,1%-44,3% Valores bajos de hematocrito Un valor disminuido en el nmero de globulos rojos se define como anemia. Se puede relacionar con distintas condiciones, como hemorragia o leucemia. La anemia tambien puede venir dada por una baja ingesta de hierro, o enfermedades que supongan una disminucin en al generacin o deficiencia de la eritropoyetina, que no podra generar suficiente eritropoyetina para estimular la produccin de glbulos rojos, como sucede en la enfermedad renal crnica. Valores altos de hematocrito Se pueden relacionar con estados como deshidratacin o hipoxia. Puede venir dado por patologas en las que se vea alterada la produccin de eritropoyetina, que suponga un aumento en la produccin de globulos rojos, como sera el caso de la policitemia vera, o la hipoxia producida por diversas patologas.

CLCULO DEL HEMATOCRITO: A: longitud total de la sangre en el tubo B: Longitud de la fraccin celular X: Hematocrito en % Ej: Clculo utilizando una regla de tres A= 7.5cm B=2.8cm 7.5 --------------- 100 2.8 ---------------- X 7.5 X = 2.8 .100 (280) X = 37.3% (hematocrito)

2) TIEMPO DE SEDIMENTACIN

Es la precipitacin de los eritrocitos (glbulos rojos) en un tiempo determinado (1-2 horas), que se relaciona directamente con la tendencia de los glbulos rojos hacia la formacin de acmulos (pilas de monedas) as como a la concentracin plasmtica de protenas (globulinas y fibringeno). CUNDO SE ELEVA Si las protenas del grupo de las globulinas est elevado con respecto a la albmina la velocidad se eleva. Tambin una alta proporcin de fibringeno puede provocar esta elevacin.

PARA QU SE MIDE? Los principales usos de la medicin de la VSG son: 1. Para detectar procesos inflamatorios o infecciosos. Como discriminador o reactante de presencia de enfermedad. 2. Como control de la evolucin de ciertas enfermedades crnicas infecciosas. 3. Para detectar procesos crnicos inflamatorios ocultos o tumores. El valor de la tcnica no es muy sensible y adems poco especfica, por s sola tiene poco valor y se debe asociar a otros estudios para poder orientar un diagnstico. En los primeros meses de embarazo puede aparecer elevada sin ms repercusiones.

VALORES NORMALES En la sangre normal la velocidad de eritrosedimentacin es prcticamente nula, inclusive si el colesterol o otros lpidos estn muy elevados puede disminuir la capacidad de formar acmulos y disminuir ms la VSG. Recin nacidos | hasta 2 | Lactantes | hasta 10 | Escolares | hasta 11 | Hombres jvenes | hasta 10 | Hombres adultos | hasta 12 | Hombres mayores | hasta 14 | Mujeres jvenes | hasta 10 | Mujeres adultas | hasta 19 | Mujeres mayores | hasta 20 |

AUMENTO Anemia Macrocitosis Hipercolesterolemia Sexo femenino Embarazo Temperatura alta laboratorio Enfermedad inflamatoria Infeccin Cncer Obesidad Mayor edad

DISMINUCION Drepanocitosis Anisocitosis Microcitosis Esferocitosis Acantocitosis Policitemia Leucocitosis extrema Sales biliares Esteroides a altas dosis Muestra coagulada Procesar muestra > 2 horas Temperatura baja laboratorio Tubo VSG corto Hipofibrinogenemia Insuf. Cardiaca congestiva Caquexia Hipoalbuminemia Hiperviscosidad

NO EFECTO Temperatura corporal Comida reciente Aspirina AINES

3) GRUPO DE SANGRE Y FACTOR RH Los grupos sanguneos son los distintos tipos en que se clasifica el tejido sanguneo. Fueron descubiertos por Karl Landsteiner en el ao 1901, quien los agrup de acuerdo a la presencia o no de aglutingenos en la membrana plasmtica de los glbulos rojos. En los humanos existen los aglutingenos A y B. Por otra parte, en el plasma sanguneo se encuentran las aglutininas anti A y anti B, que son anticuerpos que reaccionan contra los aglutingenos A y B. Se denomina antgeno a toda sustancia extraa al organismo capaz de generar anticuerpos como medida de defensa, provocando una respuesta inmune. La mayora de los antgenos son sustancias proteicas, aunque tambin pueden ser polisacridos. La pared celular, la cpsula y los cilios de las bacterias pueden actuar como antgenos, como tambin los virus, los hongos, las toxinas, el polen, las sustancias qumicas y las partculas del aire. La reaccin antgeno-anticuerpo se produce cuando los anticuerpos, tambin de origen proteico, capturan a los antgenos con el fin de eliminarlos del organismo, ya sea por fagocitosis o por medio de la aglutinacin. La aglutinacin es una reaccin que ocurre cuando las aglutininas (anticuerpos) presentes en el plasma sanguneo se unen a losaglutingenos (antgenos) transportados o ubicados en la membrana plasmtica de los glbulos rojos y los glbulos blancos. Como resultado de la reaccin se forman grumos y apilamientos de clulas sanguneas, producto de la destruccin de sus membranas celulares. Un claro ejemplo de aglutinacin sucede cuando se transfunde sangre de grupos incompatibles. Los antgenos, adems de estar presentes en la membrana plasmtica de los eritrocitos, se encuentran tambin en diversos tejidos del organismo. En la especie humana, los grupos sanguneos son cuatro, y se denominan con las letras A, B, O y AB. - Sangre de grupo A: posee aglutingenos A en la membrana plasmtica de los glbulos rojos y aglutininas anti B, es decir contra el aglutingeno B en el plasma sanguneo. - Sangre de grupo B: tiene aglutingenos B en los eritrocitos y aglutininas anti A (contra el aglutingeno A) en el plasma sanguneo. - Sangre de grupo O: carece de aglutingenos en la superficie de sus eritrocitos. En el plasma contiene dos tipos de aglutininas, las anti A y las anti B, o sea contra ambos tipos de aglutingenos. - Sangre del grupo AB: posee los dos aglutingenos A y B en las membranas plasmticas de los glbulos rojos, y no tiene aglutininas plasmticas. Esta clasificacin deja en claro que los grupos sanguneos se establecen de acuerdo a la presencia o no de aglutingenos y aglutininas. Estas dos sustancias, como ya fue sealado, son molculas de protenas. Los individuos cuya sangre es del grupo A (protena de membrana A) producen anticuerpos contra la protena B de membrana. Los del grupo B elaboran aglutininas contra el protena A. Aquellas personas que poseen el

grupo AB (aglutingenos A y B en sus eritrocitos) no producen anticuerpos contra las protenas A y B. Por ltimo, los representantes del grupo O elaboran anticuerpos contra las protenas A y B. La distribucin mundial de los grupos sanguneos indica que el grupo O es el ms numeroso, mientras que el AB obtiene el menor porcentaje.

Determinacin

de

los

grupos

sanguneos

4) TIEMPO DE COAGULACIN ACTIVADA (TCA) El tiempo de sangrado mide la fase primaria de la hemostasia: la interaccin de las plaquetas con la pared del vaso sanguneo y la formacin del tapn hemosttico. El tiempo de sangrado constituye la mejor prueba para detectar alteraciones de la funcin plaquetaria y es uno de los principales estudios en los trastornos de la coagulacin. Se hace una pequea herida en el lbulo auricular o en el antebrazo y se anota el tiempo de sangrado y la velocidad con al que se forma el cogulo plaquetario. La duracin del sangrado de un capilar depende de la calidad y cantidad de plaquetas y de la vasoconstriccin. El tiempo de sangrado es una prueba muy til para detectar anormalidades vasculares y ms o menos tiles para detectar anormalidades plaquetarias. Se utiliza principalmente para el diagnostico de la enfermedad de von Willebrand, defecto hereditario de la molcula del factor VIII y un tipo de seudohemofilia. Se sabe que la aspirina causa hemorragia anormal en algunas personas sanas, pero no se ha comprobado que el tiempo de sangrado sea til siempre para identificar a estas personas. A pesar de que se ha visto que en la trombocitopenia el tiempo de sangrado suele ser prolongado, esta prueba constituye un mtodo indirecto para identificar esta enfermedad. MTODO DE IVY Principio Mediante esta prueba se estudia la adhesin de las plaquetas al endotelio vascular y su capacidad para formar el trombo plaquetario que detiene la hemorragia a nivel de un vaso de pequeo calibre. Consiste, por tanto, en realizar una pequea herida y medir el tiempo que tarde en dejar de sangrar. Interpretacin del resultado El valor normal del tiempo de sangra segn esta metodologa es de 2 a 8 minutos, por lo que los valores superiores a 10 minutos puede ser ya considerado patolgico. Cuando el tiempo se alarga ms de 20 minutos, puede detenerse la hemorragia aplicando sobre la herida una compresa de algodn y gasa estril si es muy profunda. MTODO DE DUKE Con una lanceta se hace una pequea incisin en el lbulo de la oreja. La sangre fluye por esta incisin y se mide el tiempo que transcurre hasta que se detiene el sangrado. Este ensayo se lleva a cabo: Para diagnosticar ciertos padecimientos hemorrgicos. Antes de realizar operaciones quirrgicas. Antes de efectuar una puncin en el hgado o el bazo. Interpretacin del resultado El valor de referencia del tiempo de sangra segn este mtodo es de 1 a 4 minutos

5. TIEMPO DE COAGULACION Obtener el tiempo de coagulacin de una muestra de sangre. Materiales: - 01 lanceta.- Alcohol.- Algodn.- Lamina porta objeto.- Cronometro. Actividades (Proceso de Lee White) Pinchar el dedo con la lanceta. Echar una gota de sangre en la lmina porta objeto. Tomar el tiempo de coagulacin levantando la sangre con la lanceta, hasta que se vea un hilo de la sangre cada 30 segundos.

El hilo se observ a los 3 minutos 50 segundos. En esta muestra de sangre la coagulacin se dio a los 3 minutos 50 segundos, estando dentro de lo normal ya que el intervalo de coagulacin es de 3 a 7 minutos

CONCLUSIONES
* El proceso de coagulacin implica toda una serie de reacciones enzimticas encadenadas de tal forma que actan como un alud o avalancha, amplificndose en cada paso: un par de molculas iniciadoras activan un nmero algo mayor de otras molculas, las que a su vez activan un nmero an mayor de otras molculas, etc. * El tiempo de sangra es un examen de sangre que analiza qu tan rpido se cierran los vasos sanguneos pequeos para detener el sangrado. Tambin se lo conoce como tiempo de hemorragia * Los donantes de sangre y los receptores deben tener grupos compatibles. El grupo O- es compatible con todos, por lo que, quien tiene dicho grupo se dice que es un donante universal. Por otro lado, una persona cuyo grupo sea AB+, podr recibir sangre de cualquier grupo, y se dice que es un receptor universal. La tabla que sigue indica las compatibilidades entre grupos sanguneos. Por ejemplo, una persona de grupo A- podr recibir sangre O- o A- y donar a AB+, AB-, A+

PATOLOGIAS
Sangre Fluido que circula por los vasos sanguneos constituido pr elementos representativos y plasma; es un tejido especializado; cumpre las siguientes funciones: - respiratria; - nutritiva; - excretria - inmunitria; - Regulacin: .hormonal .termica .presin osmotica .equilibrio acido-base .equilibrio inico .presin arterial cantidad total de sangre en el organismo, representa 7% del peso corporal volemia normal volemia disminuida volemia aumentada cuando en normovolemia se eleva el nmero de glbulos rojos cuando en normovolemia se disminuye el nmero de glbulos rojos ... una mujer est embarazada(aumenta); ... hay alteraciones de la temperatura ambiente en el sistema nervioso - hemorrgia, hipovolemia - quemaduras, hipovolemia

Volemia

normovolemia hipovolmia Hipervolemia Policitemia o hemoconcentracin Oligocitmia, hemodiluicin fisiologicamente la volemia varia cuando...

patologicamente la volemia varia..

constituicin de la sangre

Elementos Figurados Plasma Globulos Rojos (eritrocitos, hemcias) Globulos Blancos (leucocitos) Plaquetas (trombocitos) Protenas (incluye las de la coagulacin

Elementos figurados

plasma

Normovolemia:
Volumen sanguneo total (volemia) normal.

HIPERVOLEMIA Se conoce como hipervolemia al trastorno hidroelectroltico consistente en un aumento anormal del volumen de plasma en el organismo. sta puede ser provocada por insuficiencia renal, insuficiencia heptica, ICC, sndrome de secrecin inadecuada de hormona antidiurtica o por una terapia con lquidos intravenosos inadecuada. El aumento de volumen del plasma provocar por consiguiente un aumento de peso, cuyas consecuencias pueden llegar a ser ingurgitacin venosa, aumento en el gasto cardaco, edema agudo de pulmn, convulsiones o edema perifrico. A su vez, la hipervolemia puede traer consigo variaciones en la concentracin del plasma (trastornos de osmolaridad), como la hipernatremia o la hiponatremia. O variaciones en la composicin, como pueden ser los trastornos del potasio, trastornos del equilibrio cido-base y trastornos primarios respiratorios (acidosis o alcalosis HIPOVOLEMIA La hipovolemia (del griego -, hipo-, escasez, y volemia, volumen de sangre) es una disminucin del volumen circulante de sangre o cualquier otro liquido corporal debido a mltiples factores como hemorragias, deshidratacin, quemaduras, entre otros. Se caracteriza porque el paciente se encuentra plido debido a lavasoconstriccin compensadora, con taquicardia debido a la liberacin decatecolaminas, con pulso dbil y rpido. En este caso, el corazn aumenta considerablemente su actividad, en un intento de elevar su gasto (taquicardia) y conservar el volumen de sangre circulante, la sangre se elimina de las reas superficiales y se deriva a los rganos vitales: la piel se torna fra y pegajosa, disminuye la temperatura (para reducir las demandas de oxgeno transportado por la sangre) y la respiracin se hace rpida y profunda (para suministrar oxigeno al cuerpo). El cuerpo tolera de mejor manera la anemia que la hipovolemia. En caso de presentarse sta deben ser administradas grandes cantidades de suero fisiologico al 0.9% a temperatura no menor a 40 para aumentar la presin sangunea y normalizar el pulso.