APLICACIN DEL PROCESO ENFERMERA aos, han sido claves, amplindose su campo de actuacin, autonoma y responsabilidad de forma considerable.

Segn se establece en la Orden SAS/1348/2009, de 6 de mayo 1, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Enfermera del Trabajo, al futuro especialista en Enfermera del Trabajo, se le van a exigir unas competencias especficas abarcando cinco grandes reas de actuacin: Preventiva, Asistencial, Legal y Pericial, Gestora y Docente e Investigadora. Para llevar a cabo estas competencias, vamos a poder ayudarnos de la aplicacin del Proceso de Atencin de Enfermera, como vamos a exponer, en todas y cada una de sus fases. Tambin es importante destacar, que segn dicha Orden SAS/1348/2009, de 6 de mayo1, el futuro especialista en Enfermera del Trabajo, estar capacitado para desarrollar su actividad laboral, al menos, en los siguientes mbitos: a) Servicios de prevencin de riesgos laborales en sus distintas modalidades. b) Servicios de prevencin/servicios mdicos de empresa/unidades relacionadas con un medio laboral concreto (aeroespacial, subacutico, martimo, deportivo, de inspeccin, educativo....). c) Centros sanitarios, servicios, unidades, instituciones de las administraciones pblicas y cualquier otra entidad pblica o privada con competencias en prevencin de riesgos laborales/salud laboral. d) Gabinetes de salud laboral en las administraciones pblicas. e) Centros de docencia e investigacin en salud laboral y enfermera del Trabajo. f) Servicios de salud medioambiental. De forma general, la prestacin de servicios de los especialistas en Enfermera del Trabajo, viene a desarrollarse en empresas y servicios de prevencin tanto ajenos como propios, generalmente en el sector privado, ya que la existencia de sistemas de seleccin y oposiciones de esta especialidad es bastante escasa a da de hoy. Con la reciente aprobacin de la especialidad y el comienzo de la formacin de especialistas a partir de este ao, contribuir a que estos procesos de seleccin se incrementen a medida que las necesidades y la presencia de especialistas formados crezcan. En la pgina web del Ministerio de Sanidad y Poltica Social 2, se expone una clasificacin de la actividad sanitaria de los servicios de prevencin, en funcin de los riesgos laborales en el marco de las actividades de prevencin (Figura 1), en la cual se refleja la importancia de la participacin de Enfermera del Trabajo junto a otros profesionales no sanitarios, como son los tcnicos en prevencin de riesgos laborales.

Figura

1.

Clasificacin

de

la

actividad

sanitaria

en

la

salud

laboral.

La realizacin de la mayora de estas actividades, se van a desarrollar de forma habitual por el Enfermero del Trabajo en las distintas empresas y servicios de prevencin, como por ejemplo: 1. Participacin en los exmenes de salud laboral. 2. Realizacin de actividades docentes e investigadoras. 3. Ejecucin de campaas de vacunacin. 4. Prestacin de cuidados de urgencia y primeros auxilios. 5. Colaboracin junto con el tcnico en prevencin, en la identificacin y evaluacin de riesgos de los trabajadores. La prevencin de los riesgos, as como la mejora de las condiciones de trabajo, debe de ser un objetivo permanente y prioritario de la direccin de la empresa 3. La figura actual del especialista en Enfermera del Trabajo es crucial, para poder llevar a cabo una adecuada vigilancia de la salud de los trabajadores, se trata de un profesional que debe estar altamente cualificado y con suficientes conocimientos para desarrollar su cometido, as como percibir e identificar alteraciones y riesgos que el

trabajador pueda haber adquirido como consecuencia del desarrollo de su puesto de trabajo. Con el objetivo de prestar una atencin de calidad al trabajador, la Enfermera del Trabajo dispone de una herramienta til para ello, el Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) aplicado a la salud laboral, teniendo en cuenta que todas las personas tienen necesidades de cuidados, que el estado de salud es un condicionante para los mismos y que cada ser humano responde de manera particular a esas necesidades4. La participacin de Enfermera del Trabajo en el diagnstico precoz de patologas de origen laboral tiene una doble vertiente: por un lado, la aplicacin del PAE en las reas asistencial, de gestin, legal y pericial es una herramienta til para la colaboracin en ese diagnstico precoz (sobre todo con las fases iniciales de Valoracin y Diagnsticos Enfermeros) y por otro lado, en las reas de prevencin, docencia e investigacin, utilizando los datos aportados de pruebas complementarias y resultados de los test y cuestionarios que complementan los protocolos especficos de los exmenes de salud laboral. Vamos a exponer como esta herramienta enfermera, tradicional y estructurada, tiene aplicacin en todas y cada una de sus fases, as como las mltiples ventajas que podemos lograr de su utilizacin en el mbito de la salud laboral. Pero la responsabilidad y funciones del Enfermero del Trabajo, no deben limitarse a la vigilancia de la salud y a proporcionar la atencin sanitaria de urgencia en el lugar de trabajo, sino que tambin debe extender su actividad a las circunstancias que afecten a la salud de los trabajadores, a formar e informar a los mismos, a promocionar la salud en el lugar de trabajo colaborando asimismo con el Sistema Nacional de Salud y con las Autoridades Sanitarias.

PRINCIPIOS URGENCIAS MDICAS

1. Diagnosticar y tratar los problemas funcionales y anatmicos (sndromes y estados fisiopatolgicos). 2. Circunscribirse al problema que motiv la urgencia. 3. No desviar la atencin hacia aquellos problemas que no sean de urgencia ni peligren la vida. 4. No investigar la causa nosolgica. Si se diagnostica, es por evidencia clnica; pero esta no es la esencia de ese momento. El diagnstico nosolgico se realiza durante el proceso de atencin y puede llevar a errores de conducta que lo conviertan en el primer problema para la actuacin mdica de urgencia. 5. Lo importante es mantener la vida, solucionar o mejorar el problema de urgencia. El diagnstico exacto se realizar despus. 6. Por ejemplo, si hay disnea por edema, ese es el problema fundamental, no interesa la enfermedad que lo causa. Si hay dolor anginoso, ese es el problema

como cardiopata aguda, no importa la variedad. Si hay signos de edema cerebral o convulsin o falla respiratoria, esos son los primeros problemas a tratar. 7. La urgencia requiere una conducta mdica inmediata con reflejos condicionados, por medio de protocolos, segn los diferentes casos. 8. Se deben tomar las decisiones necesarias para el sostn vital y la evacuacin, que garanticen la supervivencia y la calidad de vida en el primer momento. Los dems procederes, que tambin son fundamentales, se llevarn a cabo despus. 9. Es necesario observar los signos vitales y los estados de la conciencia del paciente, con acciones mdicas de evaluacin prioritarias y, si hay alguna alteracin, se debe llevar a cabo la conducta correspondiente segn los protocolos preestablecidos. 10. Al dise?ar los protocolos de urgencia, se estudia, se piensa y se discute; pero en el momento de una urgencia mdica, se aplican como si el mdico fuera un robot que piensa y evala, nunca como un robot mecnico.

TORACOTOMIA Una toracotoma es un tipo de ciruga para abrir la pared torcica que se puede realizar cuando hay una enfermedad pulmonar o una enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC). La misma permite, adems de los pulmones, acceder al esfago, la trquea, la aorta, el corazn y el diafragma. Se puede realizar del lado derecho o izquierdo del pecho, o una toracotoma pequea en el centro del pecho. Equipo Tubo torcico Raxos X Ultrasonidos Cateter Guantes Acciones de Enfermera Es posible que le administren medicacin para ayudar a evitar nauseas y dolores as como tambin antibiticos que ayudan a evitar infecciones. Se ubicar sobre una mesa de examen. Durante el procedimiento, podra estar conectado a unos monitores que controlan el latido cardaco, la presin arterial y el pulso. Una enfermera o un tecnlogo coloca una lnea intravenosa (IV) en una vena de la mano o el brazo para administrar la medicacin sedante en forma intravenosa. Se

podra usar sedacin moderada. Como alternativa, es posible que le den anestesia general. El mdico dejar insensible la zona con un anestsico local. Se rasurar, esterilizar y cubrir con un pao quirrgico la zona del cuerpo en donde se colocar el catter. Se hace en la piel un pequeo corte en la zona. Por medio de gua por imagen, un catter (un tubo de plstico largo, delgado y hueco) se inserta por la piel y adentro del vaso sanguneo y luego se maniobra hasta llegar al sitio de tratamiento. Se tomar un rayo X para verificar la ubicacin del tubo. El tubo torcico se mantiene en su lugar con una sutura o cinta adhesiva. Puede que se adjunte un sistema de drenaje. El tubo se mantiene en su lugar hasta que los rayos X muestren que el exceso de fluido o aire ha sido drenado del trax y el pulmn est completamente expandido. Mientras el fluido o aire es removido, se le pedir que respire profundo para ayudar a expandir sus pulmones. Su capacidad pulmonar tambin podra ser analizada usando un espirmetro, un aparato que mide cuanto y cuan rpido usted respira aire hacia adentro y hacia afuera. Usted puede permanecer en el hospital hasta que el tubo torcico sea removido o puede volver a su hogar con un sistema de drenaje porttil y el tubo torcico en su lugar. Cuando el tubo torcico ya no es necesario, su mdico aflojar la sutura o cinta, usted respirar profundo y el tubo ser removido. El rea podra ser suturada y un vendaje especial podra ser aplicado. Se tomar otro rayo X. Este procedimiento se completa usualmente dentro de los 30 minutos.

PUC Equipo Acciones de Enfermera

PAROCARDIO

Un paro cardiorrespiratorio (PCR) es la detencin de la respiracin y del latido cardaco en un individuo. Puede ocurrir por diversas causas, algunas de las ms tpicas son ahogo por inmersin o shock elctrico, efectos de anestesia y otros frmacos, esfuerzo fsico extremo. Implica la detencin de la circulacin de la sangre y por lo tanto implica la detencin del suministro de oxgeno al cerebro. Si un paciente entra en este estado la muerte es inminente, por lo tanto requiere de intervencin inmediata a travs de reanimacin cardiopulmonar (RCP). Esto es: masaje cardaco y respiracin artificial. Junto con iniciar el RCP se debe avisar inmediatamente a los servicios de emergencia ms cercanos, y no se debe abandonar el RCP en ningn momento sin la indicacin de un mdico calificado. A veces, se habla simplemente de paro circulatorio o de paro cardiaco.

Equipo -desfibrilador con marcapaso.

Acciones de Enfermera - Retire prtesis. - Verifique presencia de cuerpos extraos. - Aspire secreciones. - Hiperventile al paciente con respirador manual. - Prepare material y asista en el procedimiento de intubacin (TET). - Coloque ventilador mecnico. - Coloque cnula orofarngea. - Monitorice Sat O2, FC, EKG, PA. - Muestra de gases arteriales. - Coloque al paciente en posicin de RCP (decbito dorsal). - Canalice do ble va endovenosa con branula nmero 16. - Si no hay respuesta tenerpreparada adrenalina, atropina y bicarbonato para su administracion EV segn indicacin. - Prepare equipo para desfribilacin. - Evale constantemente pulso carotidio y femoral valorando la efectividad de las tecnicas de reanimacin. - Coordinar traslado. Complicaciones. - Distensin gstrica, regurgitacin, aspiracin. - Falla material. - Acidosis.

- Acidosis paradjica intracelular. - DOPE (desviacin, obstruccin, pneumotorax, falla equipos)

ESCALA DE GLASGOW La Escala de coma de Glasgow es una escala diseada para evaluar el nivel de consciencia en los seres humanos. Fue creada en 1974 por Bryan Jennett y Graham Teasdale, miembros del Instituto de Ciencias Neurolgicas de la Universidad de Glasgow, como una herramienta de valoracin objetiva del estado de conciencia para las vctimas de traumatismo craneoenceflico. Su precisin y relativa sencillez extendieron posteriormente su aplicacin a otras patologas traumticas y no traumticas.

Equipo Acciones de Enfermera A) MEDIDAS INMEDIATAS: Control de la va area Control hemodinmico: Ambiente trmico: Asegurar va de perfusin Colocacin de SNG Sonda vesical B) CUIDADOS GENERALES. Aporte hidrosalino adecuado: Aporte calrico Cuidados respiratorios generales. Cuidados de la piel: Cuidados de ojos, nariz, boca y odos

FRACTURAS Si se aplica ms presin sobre un hueso de la que puede soportar, ste se partir o se romper. Una ruptura de cualquier tamao se denomina fractura. Si el hueso fracturado rompe la piel, se denomina fractura expuesta (fractura compuesta). Una fractura por estrs o sobrecarga es una fisura delgada en el hueso que se desarrolla por la aplicacin prolongada o repetitiva de fuerza sobre ste.

Equipo Acciones de Enfermera

sta primera fase se denomina valoracin 1. En ella se identifican y valoran los problemas que comprometen la vida del paciente, para corregir estos de forma precisa e inmediata. Es el ABC: A.- Control de va area y control cervical B.- Respiracin. C.- Circulacin con control de hemorragia. D.- Discapacidad.-Estado neurolgico. E.- Exposicin / Entorno. Un resumen de la actuacin de Enfermera podra ser: Aplicacin del Collarin. Aplicacin de Oxgeno. Monitorizacin electrocardiogrfica ( EKG ) y pulsioximetra. Canalizar vas perifricas. Extraer muestra de sangre para determinaciones. Control de hemorragias de consideracin. Desnudar al paciente.
(3)

QUEMADURAS Existen tres niveles de quemaduras:

Quemaduras de primer grado: afectan slo la capa exterior de la piel y causan dolor, enrojecimiento e inflamacin. Quemaduras de segundo grado (espesor parcial): afectan tanto la capa externa como la capa subyacente de la piel, produciendo dolor, enrojecimiento, inflamacin y ampollas. Quemaduras de tercer grado (espesor completo): se extienden hasta tejidos ms profundos, produciendo una piel de coloracin blanquecina, oscura o carbonizada que puede estar entumecida.

Equipo Paos estriles Guantes estriles Gasas estriles Batas, zuecos, gorros y mascarillas estriles Solucin jabonosa estril Solucin salina Instrumental estril: tijeras, pinzas, bistur S ulfadiazida argentica Hidrogeles Apsitos de plata Hidrofibras Hidrocoloides en maya Hidrocoloide extrafino Acciones de Enfermera PARA QUEMADURAS MENORES: 1. Si no hay rupturas en la piel, deje correr agua fra sobre el rea de la quemadura o sumerja el rea en agua fra, pero no helada, durante por lo menos cinco minutos. Una toalla limpia, hmeda y fra tambin ayuda a reducir el dolor. 2. Calme y brndele confianza a la persona. 3. Luego de lavar o remojar en agua por varios minutos, cubra la quemadura con un vendaje estril o con un trozo de tela limpio. 4. Proteja la quemadura de presiones o fricciones. 5. Los medicamentos para el dolor que no necesitan receta mdica, como el ibuprofeno o el paracetamol, se pueden utilizar para aliviar el dolor, a la vez que pueden ayudar a reducir la hinchazn. NO le d cido acetilsaliclico (aspirin) a nios menores de 12 aos. Una vez que se enfre la piel, una locin humectante tambin puede servir. 6. Las quemaduras menores suelen sanar sin tratamiento adicional. Sin embargo, en el caso de quemaduras de segundo grado que cubran un rea de ms de dos o tres pulgadas en dimetro (5 a 8 cm), o si el rea quemada es en la manos, pies, cara, ingles, glteos o una articulacin importante, trtela como si fuera una quemadura grave. 7. Verifique que la persona est al da con la vacuna antitetnica. PARA QUEMADURAS GRAVES:

1. Si alguien se prende fuego, dgale que se detenga, se tire al suelo y ruede. Envuelva a la persona con un material grueso para apagar las llamas (un abrigo, una alfombra o una manta de algodn o lana) y rocela con agua. 2. Llame al nmero local de emergencias (911 en los Estados Unidos). 3. Cercirese de que la persona ya no est en contacto con materiales ardientes. No obstante, NO le quite las ropas quemadas que estn pegadas a la piel. 4. Verifique que la persona est respirando. Si la respiracin se ha detenido o si las vas respiratorias estn bloqueadas, bralas. De ser necesario, comience a administrar respiracin artificial y RCP. 5. Cubra el rea de la quemadura con un vendaje estril, hmedo y fro (si lo hay) o una pieza de tela limpia. Una sbana puede servir si el rea de la quemadura es muy extensa. NO aplique ungentos y evite reventar cualquier ampolla causada por la quemadura. 6. Si los dedos de las manos o de los pies sufrieron quemaduras, seprelos con compresas secas, estriles y no adhesivas. 7. Eleve el rea quemada por encima del nivel del corazn y protjala de presiones y fricciones. 8. Tome las medidas necesarias para prevenir el shock. Acueste a la persona, elevndole los pies unas 12 pulgadas (30 cm) y cbrala con una manta o abrigo. Sin embargo, NO coloque a la persona en esta posicin de shock si se sospecha que hay lesiones en la cabeza, cuello, espalda o piernas o si esto hace sentir a la persona incmoda. 9. Contine observando los signos vitales de la persona hasta que llegue asistencia mdica. Esto significa el pulso, la frecuencia respiratoria y la presin arterial.

TRAUMA ABIERTO DE ABDOMEN Traumatismo abierto o penetrante, denominado Herida. Es cuando existe solucin de continuidad en la pared abdominal, producida por elementos cortantes o transfixiantes, como en las heridas por arma blanca o heridas por arma de fuego. Equipo Acciones de Enfermera INTOXICACIONES

Una intoxicacin es la entrada de un txico en el cuerpo en cantidad suficiente como para producir un dao. Entendemos por txico aquella sustancia que cuando se encuentra en una determinada concentracin en el organismo de los seres vivos provoca un dao. No se debe confundir una intoxicacin con una reaccin alrgica, ya que sta va a depender de una reaccin exagerada del organismo ante un agente que no necesariamente es daino. El grado de intoxicacin depender tanto de la cantidad de veneno/txico ingerido como de las caractersticas propias de la persona (edad, peso, obesidad). La mayora de las veces las intoxicaciones ocurren por accidente, sin embargo, una actuacin rpida puede llegar a salvar la vida. Si se sospecha de una intoxicacin, no hay que esperar a que aparezcan los sntomas, sino tomar medidas activas.

Equipo Acciones de Enfermera

Proteccin de la va area (Posicin adecuada, Intubacin en depresin del SNC). Oxigenacin/ventilacin (Amb, Ventilacin mecnica). Tratamiento de arritmias. Apoyo hemodinmico (Soluciones intravenosas, drogas cardio y vasoactivas). Control de convulsiones, temperatura, alteraciones metablicas. Prevencin de complicaciones secundarias (Ej: Insuficiencia renal, heptica, etc.).

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA La deficiencia respiratoria sucede cuando no fluye suficiente oxgeno de sus pulmones a su corazn. Sus rganos, como su corazn y cerebro, necesitan sangre rica en oxgeno para funcionar correctamente. La insuficiencia respiratoria tambin puede suceder cuando sus pulmones no pueden eliminar el dixido de carbono (un gas de deshecho) de su sangre. Tener demasiado dixido de carbono en la sangre puede lastimar sus rganos. Equipo Acciones de Enfermera Tratamiento la enfermedad causal Oxigenoterapia con Fi02 altas, general de 0,35 a 0,50 Estar indicada la ventilacin mecnica cuando la situacin clnica es muy grave y

cuando con la pauta anterior no se corrige la hipoxemia (Pa02 < 60 mmHg con Fi02 a 0,50 con mascarilla).