CASO I R: Neumona Paciente de 73 aos de edad, estudiante, comenz hace 3 das, con fiebre y puntada dolorosa de costado en el hemitorax

izquierdo. Refiere tos con expectoracin de color erdosa. !iab"tico desde los ## aos, tratado con hipo$lucemiantes orales, toma ino en forma diaria, en cantidad que no precisa con exactitud. !urante la noche tiene disnea intensa por lo que es lle ado al hospital. %s internado en &lnica '"dica. (R) *.+++.+++ (,) -..+++ %ritro)*+, (lucemia) -/+, 0rea) #+, &reatinina) -,.. %l paciente fallece a las 1hs. del da si$uiente. a2 3nalice y relacione la ima$en histol$ica y la pieza macroscpica. 4 explique la sintomatolo$a. b2 5&mo sustenta el dia$nstico de neumona.6 54 cu7l es el a$ente etiol$ico mas com8n.6 c2 59u" factores predisponentes reconoce6 CASO II R: Enfisema Paciente de /* aos de edad de sexo masculino que se intern por un dolor precordial y disnea intensa. %s deri ado a terapia intensi a. Padre fallecido de cancer de pulmn, madre de accidente cerebro : ascular. ;riundo de salta, traba< como minero durante -+ aos, y cree haber sido tratado en ese tiempo por tuberculosis. =ue fumador de -# ci$arrillos diarios durante *+ aos, y de< de fumar hace # aos. !esde los 7+ aos presenta claudicacin intermitente. 3ctualmente solo camina 3+ metros y debe descansar. =ue operado a los 7. aos de carcinoma transicional de e<i$a. =allece a los . das de internado por taponamiento cardaco. >e muestran) seccin macroscpica de pulmn y su correspondiente histolo$a. a2 3nalice los tipos de enfisema. b2 !escriba las im7$enes macro e histol$icas y el mecanismo fisiopatol$ico. c2 59u" relacin tiene el enfisema con sus antecedentes6 d2 Relacione el habito de fumar con las patolo$as del paciente. CASO III R: Metstasis Pulmonar Paciente del sexo femenino de #. aos de edad, consulta por dolor lumbar. %n el examen radiol$ico de columna se identifica im7$enes nodulares en cuerpo ertebral ?* y ?#. ?a eco$rafa abdominal muestra como, hallaz$o, deformacin del rin derecho a ni el del polo superior, con presencia de masa nodular de aspecto hetero$"neo. ?a @3& pulmonar) m8ltiples ndulos en ambos pulmones. %n la biopsia con a$u<a de la ?* se obtiene, adem7s de c"lulas sueltas un $rupo compacto de c"lulas como muestra la foto$rafa. ?a paciente es inter enida quir8r$icamente realiz7ndose nefrectoma, falleciendo en el post:operatorio. a2 !escriba la ima$en foto$r7fica y la pieza macroscpica. b2 5&u7l es su dia$nstico y cmo lo <ustifica6 CASO IV R: Cncer de pulmn Paciente de sexo masculino de 71 aos de edad, <ubilado. @raba< durante .+ aos en una f7brica de cilindros de caucho. Ao tu o antecedentes familiares de rele ancia. =umador de .+ ci$arrillos diarios, desde los .+ aos. Ba tenido bronquitis a repeticin y disnea de esfuerzo desde hace - ao. Bace un mes, tos con expectoracin hemoptoica, moti o por lo que se le solicita un esputo seriado cuya ima$en citol$ica se obser a en la foto -. ?a @3& demostr una ima$en nodular hiliar derecha y se indica una puncin con a$u<a fina ba<o control tomo$r7fico cuya ima$en m7s representati a se obser a en la

foto .. >e realiza lobectoma Cpieza macroscpica2 y su correspondiente preparacin histol$ica. a2 5&u7l es su dia$nstico de las im7$enes y pieza anatmica6. Dustifique. b2 59ue datos rele antes de la historia clnica, se relacionan con la enfermedad actual6. c2 Relacione el hemo$rama con los antecedentes y la enfermedad actual. d2 Propon$a un plan de pre encin creati a. e2 5&u7l puede ser el pronstico y qu" r$anos deben ser chequeados en la e aluacin6. CASO V R: u!erculosis Paciente de *# aos de edad BEF positi o dro$adependiente desde los .+ aos, us sucesi amente marihuana y cocana en forma inhalatoria e inyectable. Berida de bala hace -/ meses en el pulmn izquierdo en un tiroteo con la policaG se realiza toracotoma de ur$encia. %n la inter encin quir8r$ica se constata adem7s de la herida san$rante de pulmn con hemotorax arias zonas de consistencia dura de la que se toman biopsias. C er histolo$a2. >e instaura tratamiento con triple dro$a, recuper7ndose. Prfu$o hace un mes es reinternado con cuadro de menin$oencefalitis y se identifica torula histoltica. ?a @3& mostraba una masa parahiliar en pulmn izquierdo. =allece. >e muestra im7$en macroscpica del pulmn izquierdo. -2 5&u7l es su dia$nstico y <ustifquelo6. .2 59u" dia$nsticos diferenciales plantea con la @3& pulmonar y macroscopa6. 32 59u" relacin existe entre las distintas enfermedades6. *2 %squematice un plan de pre encin. CASO VI R: Infarto de pulmn Paciente de sexo femenino de *# aos de edad, fumadora de .# ci$arrillos diarios, desde los -/ aos. Pesa /# H$. y mide -.#/ m. traba<a como conductora de un micro escolar. =iebre reum7tica a los -# aos. desde hace / aos tiene dia$nstico de estenosis mitral y presenta disnea a los esfuerzos de mediana intensidad. 3nticoncepcin oral desde hace -+ aos. &onsult por metrorra$ia e hipermenorrea y en una eco$rafa trans a$inal se le dia$nostica miomatosis m8ltiple y se le indica anexohisterectoma, en una clnica de su obra social. %l post operatorio cursa febril. @u o arios episodios de desasosie$o y disnea que cedieron. ?a paciente no se le ant de la cama y al cuarto da repite el cuadro descripto con mayor intensidad y una tensin arterial de I+J*+, falleciendo. %l certificado de defuncin dice) paro cardiorespiratorio no traum7tico, shocK cardio$"nico. >e muestra ima$en de pieza macroscpica de pulmn e histolo$a. a2 Relacione los antecedentes con los cuadros patol$icos. b2 ,asado en el dia$nstico, <ustifiquelo y explique el mecanismo fisiopatol$ico. c2 59u" medidas de pre encin 0d. elaborara.6 d2 5&u7l es el mecanismo fisiopatol$ico que le pro oc la muerte y cu7l el hallaz$o anatomopatol$ico. CASO VII: "i!rosis Pulmonar

0n paciente de 37 aos con antecedentes de neumotrax espont7neo con disnea pro$resi a, tu o deterioro $radual de su funcin respiratoria. %l centello$rama FJ9 C entilacin perfusin2 inform hipoperfusin en ambos pulmones sin alteraciones de la entilacin, e idenciando @%P Ctromboembolismo pulmonar2. ?a tomo$rafa computada de trax mostr fibrosis pulmonar intersticial, m8ltiples bullas de localizacin perif"rica en ambos pulmones. %l ecocardio$rama doppler e idenci deterioro le e de la funcin sistlica del entrculo izquierdo, dilatacin del entrculo derecho con deterioro moderado a se ero de la funcin sistlica. Posteriormente present aumento del infriltrado intersticial y al eolar. Present dos episodios de bacteriemia sin deterioro hemodin7mico asociado a intenso broncoespasmo y se le realiz un transplante pulmonar izquierdo. -2!escriba la pieza quir8r$ica macroscpica de explante pulmonar. .259u" otras patolo$as pulmonares cursan con fibrosis intersticial6 32Plantee los dia$nsticos diferenciales entre las diferentes patolo$as. *25&u7les seran los hallaz$os microscpicos m7s representati os6 #2,as7ndose en los dia$nsticos diferenciales planteados 5cu7l cree usted que es el m7s probable en este paciente6 1259u" se esperara a lar$o plazo en la e olucin de este paciente6 CASO VIII: #ipertensin Pulmonar Paciente de sexo femenino de .# aos. 'oti o de in$reso) disea en clase funcional EEE. 3.%.3) hace 3 aos comienza con disea clase funcional EE que lue$o de un ao pro$resa a clase EEE. =ue internada en dos oportunidades por hemoptisis dia$nostic7ndose hipertensin pulmonar se era. %studios realizados) Ecocardio$rama %oppler cardaco: di7metro diastlico del entrculo izquierdo 31 mm, di7metro sistlico del entrculo izquierdo .+ mm, septum Imm, pared posterior --mm, aurcula izquierda *.mm, funcin sistlica $lobal y la motilidad parietal re$ional del entrculo izquierdo conser adas con la excepcin de un franco mo imiento parado<al del septum inter entricular por sobrecar$a de presin de ca idades derechas, 7l ula mitral y artica impresionan de caractersticas normales, dilatacin e hipertrofia se era entricular derecha, dilatacin de aurcula derecha y arteria pulmonar. Ensuficiencia tricuspdea se era con presin sistlica de la arteria pulmonar de -.+:-#+mmB$, pericardio libre. Estudio #emodinmico: arterias coronarias normales, entrculo izquierdo con funcin sistlica conser ada, no se obser $radiente artico, insuficiencia mitral le e, F' ba<o Cprobablemente secundario a insuficiencia tricuspdea se era2. Presiones) Led$e 1J*J# M 3rteria Pulmonar -..J#1J/+ M F! -.-J-. M FE --+J* M 3orta --+J#1J7/ M 3! -.J1J1 M F' .... AC de tra&: cardiome$alia, infiltrado basal con base perif"rica en base pulmonar derecha Cinfarto6 Bemorra$ia6 3telectasia6, con$estin ascular parenquimatosa e hiliar. Radiocardio$rama en reposo: fraccin de eyeccin del entrculo izquierdo conser ada C#*N2, dilatacin del entrculo derecho con fraccin de eyeccin se eramente disminuda C.+N2, se ero compromiso funcional del entrculo derecho. ?a paciente repite episodio de hemoptisis, presentando en la radio$rafa de trax ima$en compatible con atelectasia del lbulo inferior derecho. >e realiza fibrobroncoscopa con aspiracin de secreciones. >e obser a me<ora radiol$ica, con le e infiltrado en base pulmonar derecha. Resultado bacteriol$ico del la ado bronquial positi o para diplococos $ram positi os. >e comienza tratamiento con amoxicilina:cla ul7nico. ?a paciente contin8a con disea pro$resi a a clase funcional EEE:EF y cianosis, debiendo recibir un transplante cardiopulmonar.

>e presentan preparados histol$icos correspondientes a pulmn y pared entricular derecha de los r$anos explantados. Caso I': (ron)uiectasias Paciente de .. aos de sexo masculino. 'oti o de in$reso) Ensuficiencia respiratoria crnica, sndrome febril. 3.%.3) con antecedente de presentar infecciones respiratorias a repeticin desde el ao de ida, asociado a la presencia de bronquiectasias bilaterales. Presenta sinusopata maxilar crnica. Refiere haber requerido tres internaciones por insuficiencia respiratoria asociada a neumona durante el corriente ao. En$resa con sndrome febril de * das de e olucin asociado a aumento de broncorrea, pro$resin de tos y de la disnea habitual. 3stenia e hiporexia. ?ue$o de la 8ltima externacin presenta disnea &= EEE M EF habitual y tos producti a con expectoracin blancoamarillenta. !esde hace aproximadamente . semanas refiere aparicin de astenia marcada, hiporexia y pro$resin de la expectoracin y disnea acompaada de sudoracin a predominio nocturno. >e decide su internacin, se toman muestras de secreciones bronquiales, que mostraron la presencia de flora polimicrobiana, detect7ndose neumona por Pseudomona multirresistente y >taphylococo aureus meticilinoresistente, por lo que comenz tratamiento antibitico. %studios complementarios) Ecocardio$rama %oppler: normal. E&amen funcional respiratorio: obstruccin muy se era con moderada restriccin. AC tra&: bronquiectasias complicadas, neumopataJatelectasia del lbulo superior izquierdo. ,ulla de $ran olumen en "rtice de lbulo superior derecho. %l paciente e oluciona con insuficiencia respiratoria crnica, con marcada disnea y cianosis. Recibe como tratamiento transplante bipulmonar. >e presenta preparado histol$ico del pulmn explantado.

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