Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
CAPÍTULO 93
Capítulo 93
URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS
C. M. Sevilla García - S. B. de Miguel Martín
INTRODUCCIÓN
En oftalmología, la urgencia "por excelencia" que precisa tratamiento inmediato,
obligándonos a dejar lo que estemos haciendo, es la causticación. Es vital para el ojo
hacer un lavado abundante e inmediato (preferiblemente en el lugar de los hechos)
con suero fisiológico (agua, si no tenemos suero), tras haber instilado anestésico tó-
pico (si se tiene), al menos durante 10 minutos.
Ante un traumatismo, un daño ocular severo y amenazante para la visión no siem-
pre es fácil de identificar (un marcado edema palpebral tras un trauma contuso pue-
de ocultar un globo roto). La Historia Clínica (como en cualquier otra especialidad) es
fundamental para hacer un diagnóstico certero y pautar el tratamiento correcto. En
caso de traumatismo ocular debemos saber:
1. - Cómo y cuándo ocurrió y si está afectado un ojo sólo o los dos.
2. - AV (agudeza visual) actual y, si se puede, la previa.
3. - Otros síntomas además de ↓ AV.
4. - Patología ocular previa y/o cirugías previas en ese ojo.
Sospechar globo roto con posibilidad de cuerpo extraño intraocular (CEIO) ante:
1. Historia de trauma contuso severo, uso de proyectiles u objetos afilados, antece-
dente de martillear con objetos metálicos.
2. Hemorragia subconjuntival postraumática, herida conjuntival o escleral que pue-
den ser penetrantes con prolapso uveal.
3. Hipema (sangre en cámara anterior) o hemorragia vítrea.
4. Catarata.
5. PIO (Presión intraocular) ↓.
Ante la sospecha de un globo roto:
1. Dejar inmediatamente de explorar al paciente para evitar la excesiva manipula-
ción del ojo.
2. No poner un parche que puede extruir el contenido del ojo a través de la herida
perforante, si no un protector para evitar una excesiva presión sobre el ojo.
3. Profilaxis antitetánica.
4. Avisar inmediatamente al oftalmólogo.
LA EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA
▲ Material: en una consulta de urgencias oftalmológicas necesitamos:
1.- Fármacos DIAGNÓSTICOS como:
● Colirio anestésico de Tetracaína y Oxibuprocaína para explorar polo anterior
en pacientes con dolor ocular severo, sobre todo por patología corneal, y pa-
ra extraer cuerpos extraños corneales y/o conjuntivales.
● Colirio midriático de Tropicamida: para ver Fondo de Ojo. 1 g/10 min. 3
veces.
● Tiritas de Fluoresceína: para teñir defectos epiteliales, se utiliza para poner de
manifiesto lesiones corneales y conjuntivales.
2.- Fármacos TERAPÉUTICOS:
642
M ANUAL DE P ROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS PARA RESIDENTES
DIPLOPIA
"Visión doble", generalmente se produce por una pérdida del paralelismo entre los
dos ejes visuales. Ver capítulo 51.
▲ La diplopia monocular puede ser debida a astigmatismo, catarata incipiente o a
una iridectomía. Debe ser estudiada en Consultas Externas de Oftalmología.
▲ La diplopia binocular se debe a una alteración de la motilidad extraocular, de
etiología miogénica (alteración de la placa motora –miastenia-, distrofias, miosi-
tis, degeneraciones o fibrosis) o neurógena (vascular –ACVA-, metabólica –dia-
betes, hipovitaminosis-, tumores, enf. degenerativas –EM-, procesos infeccioso-in-
flamatorios, descompensación de forias.
PARÁLISIS DEL III PAR: El III par o motor ocular común inerva todos los músculos ex-
trínsecos excepto el motor ocular externo y el oblicuo superior. La parálisis puede ser
incompleta si sólo se afecta la motilidad ocular extrínseca, o completa si se afecta
también la reactividad pupilar. La etiología más importante es la Diabetes Mellitus.
Otras son el aneurisma carotídeo que constituye una urgencia médica, los tumores y
los procesos inflamatorios (meningitis, encefalitis).
PARÁLISIS DEL IV PAR: El IV par o patético inerva el oblicuo superior. La diplopia
aparece al mirar con el ojo afecto abajo y adentro. Suele cursar con tortícolis com-
pensador.
PARÁLISIS DEL VI PAR: El VI par o motor ocular externo inerva el recto lateral. En ca-
so de parálisis el paciente tendrá diplopia en la mirada lateral al lado afecto.
Las parálisis oculomotoras deben ser estudiadas en Consultas Externas de Oftalmolo-
gía y Neurología.
646
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS PARA RESIDENTES
Valorar cambio o
retirada del
Valoración por Neurología y/o Cardiología en consultas fármaco.
Informar al
paciente
↓AV DURADERA
DOLOROSA NO DOLOROSA
Suele acompañarse de
ojo rojo
BRUSCA PROGRESIVA
Suele ser por patología
retiniana o del NO. CATARATA: lo más frecuente
en ancianos
Defecto de refracción: lo más
frecuente en jóvenes
Desprendimiento de retina GLAUCOMA DE ÁNGULO
Desprendimiento de vítreo posterior ABIERTO
Hemorragia vítrea Patología retiniana crónica:
Hemorragia macular DMAE, R. Diabética
Oclusión arterio-venosa
Valoración en Consultas
ENVIAR URGENTE A OFTALMOLOGÍA Externas de Oftalmología
BIBLIOGRAFÍA:
▲ Cullom RD Jr., Chang B, editors. The Wills Eye Manual. 2nd. ed. Philadelphia: Lippincott;
1994.
▲ Pastor Jimeno JC, editor. Guiones de Oftalmología. Nueva ed. Madrid: McGraw-Hill, Inte-
ramericana; 1999.
▲ Medina Asensio J, editor. Manual de urgencias médicas. 2ª ed. Madrid: Díaz de Santos;
1996.