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Contenido
de
la
presentacin
Derecho
a
la
salud
y
universalidad
de
la
atencin
Tendencias
y
caractersGcas
del
sistema
de
salud
de
Guatemala
Derecho
a
la
salud
y
universalidad
de
la
atencin
Sistema
de
salud
Obje4vos
Derecho a la salud
Abordaje
de
condicionantes
y
Atencin
universal
a
la
salud,
sin
determinantes
de
la
discriminacin
alguna
salud
Disponibilidad
Accesibilidad
Aceptabilidad
Calidad
Equidad,
interculturalidad,
gnero
Sistema
de
salud
Otros
sectores
Prestadores
de
servicios
de
salud
Mediador
colec4vo
(Estado)
Generadores
de
recursos
Fuente: Frenk
Poblacin
El Estado
El
Estado
ejerce
control
sobre
los
dems
componentes
del
sistema
de
salud
y
dene
los
principios
de
acceso
a
la
atencin
de
la
salud
(por
accin
u
omisin)
Grado
de
control
por
el
Estado
Poder de compra
Pobreza
Regulacin
Atencin privada
Benecencia
privada
Servicios
de
empresa
Seguro
social
(modelo
alemn)
Financiamiento
--
Subsidio pblico
Seguro
social
incipiente
Seguro
nacional
de
salud
Poblacin
--
Prioridad
socialmente
percibida
Ciudadana
Atencin
socializada
(servicio
nacional
de
salud)
Fragmentacin
y
segmentacin
en
la
prestacin
de
servicios
de
salud
Subsector
pblico
Prestador
de
servicios
Principal
poblacin
que
atiende
Financia-
miento
MSPAS
Poblacin
abierta
(gral.
escasos
recursos)
Poblacin
prioritaria
(materno-
infantil)
Impuestos,
prstamos,
donaciones
IGSS
Aliados
(trabajado
res/as
formales)
y
familia
Contribu-
ciones
Hospitales
militares
y
polica
Fuerzas
de
seguridad
Presupuesto
asignado
Subsector
privado
Municipali-
dades
Local
(agua
y
saneamiento
ambiental,
otros
servicios)
Presupuesto
municipal
Subsector comunitario
Privados
no
lucrativos
Privados
lucrativos
Modelo
de
Medicina
Indgena
Maya
Otros
modelos
alternativos
Autoatenci
n
y
camino
del
enf
Poblacin
de
escasos
recursos
Poblacin
con
capacidad
de
pago
Poblacin
abierta
Poblacin
abierta
Familiares
y
redes
Cooperacin
externa,
donaciones
Pago
directo
de
bolsillo,
asegura-
miento
privado
Pago
directo
de
bolsillo,
pago
en
especie
Pago
directo
de
bolsillo,
pago
en
especie
Sin pago
Ao
1989 (a) 1992 (b) 1995 (c) 2000 (d) 2003 (d) 2007 (e)
MSPAS
25
25
25
33
71
82
IGSS
14
15
15
16
En4dades privadas
ND
14
14
18
Sin cobertura
ND
46
46
33
13
Fuentes: (a) SEGEPLAN, 1991; (b) MSPAS, 1993; (c) FES, 2000; (d) MSPAS, 2005; (e) MSPAS/CNE, 2007
Patronatos de hospitales
ParGcipacin de la poblacin
Trabajo voluntario
Formacin
Condiciones laborales
30.1
25.0
20.0
15.0
10.0
15.4
10.0
5.6
5.0
4.1
4.0
3.4
0.0
Mdicos(as)
Departamento
Programado
Contratado
Enfermeros(as)
Brecha
Programado
Contratado
Auxiliares
de
Enfermera
Brecha
Programado
Contratado
Brecha
Totonicapn
53
28
47%
49
21
57%
86
65
24%
Solol
24
87%
29
69%
46
36
22%
San Marcos
57
24
58%
54
17
69%
96
81
19%
Quich
26
15
42%
33
79%
65
57
12%
Huehuetenango
34
24
29%
42
26
38%
81
80
1%
Ixcn
12
50%
17
59%
27
25
7%
Alta Verapaz
18
56%
16
50%
34
33
3%
Baja Verapaz
14
71%
15
73%
27
21
22%
Chiquimula
12
12
0%
21
21
0%
45
45
0%
Contratado
Mdico(a) Ambulatorio(a)
281
168
Facilitador InsGtucional
566
324
134
Coordinador Tcnico
140
60
Auxiliar de Enfermera
Vigilantes
de
Salud
Voluntario*
Can4dad
Facilitadores
Comunitarios
Comadronas
Tradicionales
AcGvas
21,529
5,147
10,560
1996-2006
1996-2006
2004
12.9%
13.3%
13.1%
17.6%
15.5%
17.1%
17.5%
17.2%
16.8%
17.0%
17.3%
16.9%
16.9%
17.4%
17.3%
17.4%
17.3%
18.5%
18.4%
18.1%
18.4%
0.0%
Fuente: Elaboracin propia en base a Bolekn de Poblacin Protegida por Municipio 2008 del IGSS
17.9%
17.9%
17.4%
8.75
8.22
8.00
8.34
8.61
8.30
8.26
7.24
6.00
4.00
7.29
7.97
6.37
2.47
2.30
2.37
2.56
2.51
2.47
2.44
0.38
0.37
0.36
0.36
0.35
0.34
0.33
2002
2003
2004
2005
2006
2.38
2.00
0.39
0.37
0.40
0.39
1990
1993
1998
1999
1.95
2.28
2.59
0.00
Hospitales
2000
2001
Puestos de salud
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
+ Modelo de atencin
Poblacin
Pobres
Pobres extremos
Rurales
Municipios seleccionados
Mujeres
y
nios
MEF
y
<5
aos
Intervenciones
mnimas
Hospital
pblico
Centro
de
salud
11.8
Puesto
de
salud
13.1
Centro
comunitario
IGSS
Clnica
privada
7.2
40.7
2.6
7.0
Hospital
privado
Farmacia
Casa
de
quien
lo
atendi
En
su
casa
Otro
OJO:
cobertura
no
equivale
a
acceso
100%
90%
8.3
4.2
6.8
1.3
8.7
7.2
10.2
80%
31.0
30%
20%
10%
0%
41.4
47.8
3.4
9.2
0.6
2.1
11.2
26.6
63.9
2.3
4.0
5.3
50%
40%
8.8
Otro
10.0
70%
60%
6.7
1.9
2.8
2.7
8.8
1.4
5.3
3.8
11.9
11.7
rea urbana
rea rural
7.1
7.9
0.6
0.0
0.1
3.6
10.3
0.3
0.7
2.7
9.1
En
su
casa
30.2
44.9
13.5
13.7
3.9
12.9
18.9
2.8
3.6
5.5
10.5
19.5
13.0
23.5
9.6
Estrato
Estrato
bajo
Estrato
bajo
medio-bajo
extremo
12.0
67.9
14.1
15.8
1.9
2.7
Clnica
privada
Hospital
privado
3.0
IGSS
8.4
1.5
5.9
Centro comunitario
16.7
11.7
10.8
12.2
Indgena
No indgena
Puesto
de
salud
Centro
de
salud
Hospital
pblico
Gasto
MSPAS
(en
millones
de
quetzales)
1995
1.901,1
542,3
28.5
1996
2,045.9
543.5
26.6
1997
2,431.3
719.3
29.6
1998
5,245.5
949.4
18.1
1999
6,401.2
1,205.0
18.8
2000
8,291.6
1,345.1
16.2
2001
8,966.2
1,554.3
17.3
2002
9,529.8
1,588.0
16.7
2003
10,645.5
1,831.8
17.2
2004
11,352.0
1,714.1
15.1
2005
12,558.6
1,858.6
14.8
42.2
39.6
70%
51.1
51.7
48.9
48.3
1998
1999
60.5
61.9
63.3
61.2
62.8
63.8
39.5
38.1
36.7
38.8
37.2
36.2
2000
2001
2002
2003
2004
2005
60%
50%
40%
30%
57.8
60.4
20%
10%
0%
1996
1997
27%
34%
35%
35%
41%
70%
45%
64%
60%
71%
50%
40%
30%
72%
66%
65%
65%
59%
55%
20%
36%
10%
29%
0%
Costa
Rica
Honduras
Belice
Panam
Gasto pblico
El Salvador
Gasto privado
Nicaragua
Rep.
Dominicana
Guatemala
Tendencias
Usuarios
Clientes
atendidos
por
servicios
privados
salud
como
mercanca
Beneciarios
(pobres)
atendidos
por
servicios
pblicos
(benecencia
estatal)
salud
como
caridad
Ciudadana?
salud
como
derecho?
Necesitan
Ser ms estudiados
La
condena
de
lo
pblico:
el
caos
El
deseo
de
lo
privado
De
la
responsabilidad
colec4va
a
la
individual
Opuesto
a
lo
pblico:
orden
La
buena
terapu4ca,
hegemona
de
lo
cura4vo
Conceptos
y
valores
subyacentes
Imaginario
de
la
enfermedad
Atencin
por
mercado
Salud
es
salir
de
la
enfermedad
Servicios
pobres
para
los
pobres
Trabajo intersectorial
ConGnua y permanente
Interculturalidad y gnero
Carrera sanitaria
Previsin social
Fortalecimiento
de
la
regulacin
y
de
la
vigilancia
Leyes y reglamentos
Capacidad de sancin
Escuelas
formadoras
y
universidades
Municipalidades
Servicios
pblicos
de
salud
y
del
IGSS
Prestacin de servicios
Mejores decisiones
Insumos
de
salud
Industria
y
otros
negocios
El
ejercicio
de
la
profesin
mdica
est
sustentado
en
una
losopa
humanista
que
seala
entre
sus
nes
la
conservacin,
la
promocin
de
la
salud
y
el
esfuerzo
por
evitar
sufrimiento
humano
causado
por
la
enfermedad.
()
Ms
all
de
la
imposibilidad
humana
de
superar
la
escasez
de
recursos
insGtucionales,
el
estrs
y
la
faGga
extrema,
se
observan
en
disGntos
ambientes
de
trabajo
asistencial,
acGtudes
injusGcables
de
algunos
mdicos,
y
de
otros
trabajadores
de
salud,
que
vulneran
los
intereses
y
la
dignidad
de
los
enfermos
que
asisten
a
centros
de
atencin
pblica.
Resulta
especialmente
grave
que
algunos
profesionales
parGcipen
en
negocios
ilegGmos,
en
la
medida
que
uGlizan
su
inuencia
para
inducir
a
los
pacientes
a
gastos
que
resultan
onerosos
e
innecesarios
para
su
tratamiento.
Si
en
sta
ocasin
ponemos
especial
nfasis
en
la
atencin
pblica,
eso
no
signica
que
las
violaciones
a
la
Gca
profesional
no
sean
frecuentes
en
la
prcGca
privada,
por
lo
cual
ese
campo
de
prcGca
debe
estar
tambin
sujeto
a
revisin
permanente,
tanto
en
lo
que
corresponde
al
actuar
honesto
del
profesional
en
lo
individual
como
de
las
presiones
a
que
est
sujeto
por
parte
de
compaas
de
seguros
y
de
la
industria
farmacuGca.
Demandar
las
condiciones
insGtucionales
que
permitan
mejorar
las
condiciones
materiales
y
emocionales
del
personal;
lo
cual,
manteniendo
el
rigor
que
ese
Gpo
de
trabajo
necesita,
debe
incidir
en
una
mejor
atencin
a
los
usuarios
de
los
servicios
de
salud.
Reconocer
que
la
lucha
por
las
mejoras
en
la
atencin
de
los
enfermos
y
de
condiciones
de
trabajo
del
personal
no
son
slo
un
derecho
sino
un
deber
Gco
de
la
profesin
mdica.
27 de enero de 2010