Seminarios Especialidad Anestesiologa Universidad de Los Andes Clnica Dvila

FISIOLOGA DE LA PACIENTE EMBARAZADA

Dra. Mara Antonieta Silva

Becada U. de Los Andes FORDIR Servicio de Salud Atacama

Inicio de los cambios

IMPLANTACIN

Adaptacin

hc-LRH

LACTGENO PLACENTARIO HUMANO: 7 hPL o somatotropina corinica, secretada por el sinciciotrofoblasto 7 10% de las hormonas placentarias a trmino 7 Antagonista de la insulina para el metabolismo materno, asegura disponibilidad de sustratos al feto. En el feto su efecto es insulinosimil. 7 liplisis, captacin celular de glucosa, gluconeogenesis

GONADOTROPINA CORINICA: 7 hCG, secretada por el sinciciotrofoblasto 7 Mantiene el cuerpo lteo hasta la semana 10, cuando el cuerpo lteo es reemplazado por la placenta en su rol secretor de progesterona

ESTRGENOS: Producidos por el sinciciotrofoblasto a partir de precursores adrenales fetales y maternos. 7 Implantacin 7 desarrollo mamario 7 Vasodilatacin del lecho vascular uterino 7 contractilidad uterina

PROGESTERONA: Producido por el folculo roto, y luego por el sinciciotrofoblasto 7 Implantacin 7 desarrollo mamario 7 mantencin del endometrio y cuerpo lteo 7 supresin de la actividad y proliferacin linfocitaria 7 inhibe la ovulacin y menstruacin

Otros cambios : 7 7 7 7 7 Aldosterona suprarrenal retencin de Na+ consumo metablico basal consumo de O2 apetito sed

AUMENTO DE PESO
Habitual 10-20 kg Feto, Placenta L. Amnitico Crecimiento de: tero, mamas, grasa, LEC

OSMOLALIDAD Contenido corporal total de agua 6-8 L Por Na y Bun en plasma

60% se queda en el LEC

RIN: Flujo plasmtico renal 50-80%, y Tasa de Filtracin glomerular 30-50%

Glucosuria por sobrepasar la capacidad de reabsorcin renal de glucosa Proteinuria: normal para embarazada es < 300mg/24 horas Creatinina pl 0,1 -0,2 mg/dL y BUN 10 mg/dL

RIN Aumenta la carga filtrada y excrecin urinaria de: glucosa, protenas, aminocidos, vitaminas, Ca++, Mg, citrato Balance positivo de Na = retencin de 900 mEq en 9 meses. Balance positivo de H2O = Posm en 10 mOsm/kg

 1 cm el tamao renal

RIN Dilatacin de los conductos urinarios estasia urinaria ITU 7 7 efecto Estrgenos y Progesterona en m. liso 7 7 PGe2 inhibe la peristalsis ureteral 7 7 compresin uterina contra pelvis sea

Val Bythell at e-safe-anaesthesia.org

COMPRESIN AORTOCAVA Compresin de los grandes vasos contra los cuerpos vertebrales lumbares, ms importante en VCI retorno venoso GC PA

COMPRESIN AORTOCAVA Sistema de vv. cigos comprimido ingurgitacin venosa del canal espinal

Val Bythell at e-safe-anaesthesia.org

COMPRESIN AORTOCAVA Si predomina la compresin Aortica PA sobre el tero, pero bajo el tero, por lo que Qs uterino y hay compromiso fetal sin hipotensin materna

COMPRESIN AORTOCAVA Promover DLI de al menos 15, a partir de las 20 semanas EG, para disminuir la posibilidad de hipotensin e hipoperfusin uterina.

L4

(hipogstrica)

FLUJO SANGUINEO UTERINO 700 mL / minuto

GC :

1 FC, y luego el VE. GC 40% adicional durante el W de parto, mayormente por dolor* Hay otro aumento en el postparto inmediato por AUTOTRANSFUSIN sangunea por retraccin uterina.

Hall M. y cols. The Heart During Pregnancy. Rev Esp Cardiol. 2011

PRESIN ARTERIAL: PAS < PAD hasta las 20 semanas EG, a pesar del GC aumentado, por un RVS Luego PA paulatinamente, siempre en rango fisiolgico

Hall M. y cols. The Heart During Pregnancy. Rev Esp Cardiol. 2011

RVP

Compliance arterial Causas de la RVP:

NO Relaxina de origen lteo y decidual estrgeno

7 pex se desplaza hacia adelante e izquierda 7 Diafragma asciende, hay dilatacin del VI e HTVI 7 ECG: desviacin izq. ST , T plana o (III)

by Val Bythell at e-safe-anaesthesia.org

En Anestesia:

EN UN MINUTO DE APNEA Val Bythell at e-safe-anaesthesia.org

desaturacin ms rpida va area edematosa y ms vascularizada desplazamento de la carina hacia ceflico estmago lleno
Se recomienda preoxigenar por TRES minutos antes de la induccin anestsica. Precaucin intubacin monobronquial Evitar dentro de lo posible la intubacin nasal, sonda nasogstrica y la aspiracin enrgica de secreciones de va area.

Val Bythell at e-safe-anaesthesia.org

Cambios en los gases arteriales maternos durante el embarazo

CAMBIOS GASTROINTESTINALES RGE ms frecuente: hipotona el esfnter esofgico inferior absorcin intestinal de: Ca++, vitamina D albuminemia disminuye precozmente en el embarazo y luego mantiene esos niveles hasta el trmino Vmitos: se pierde cido, esto sumado a la alcalosis respiratoria de la embarazada puede desencadenar una alcalosis mixta, con sntomas por vasoconstriccin perifrica y cerebral: 7 agitacin, desorientacin, letargia, confusin, coma 7 parestesias, calambres 7 por hipocalcemia relativa por UPP: tetania, fasciculaciones signos de Chvostek y Trousseau (pH >7,55)

CAMBIOS GASTROINTESTINALES

RGE ms frecuente: hipotona el esfnter esofgico inferior pH gstrico ms cido

Van Theil DH, Gravaler JS, Joshi SN et. Al Heartburn of pregnancy. Gastroenterology 1977; 72:666-668

 Premedicar para reducir acidez gstrica y usar SRII con Sellick en anestesia general en embarazadas

VOLUMEN Y ELEMENTOS FIGURADOS Volumen plasmtico 40-50% v/s produccin de GR 20-30% Hb > 11 g/dL es normal en el embarazo

Coagulacin: Estado hipercoagulable 7 factores 7 fibrinolisis

Obstetricia Clinica. Albert E. Reece, John C. Hobbins

Trabajo de parto: aun ms los granulocitos

CAMBIOS EN EL SNC

7 MAC halogenados 30% 7 dosis requerida de anestsicos locales 30% 7 dosis de induccin para anestesia general