En la ciudad de -------------, Depart a m e n t o de ----------, a las ------ horas del da -------- de -------- ao dos mil ------.

Ante m, ------------------------- Notario, de este domicilio, comp a r e c e n los seor e s: ---------------, de ---------- aos de eda d, Soltera, de Nacionalida d Salvador e a , Estudiant e , del domicilio de ----------, Depart a m e n t o de -----------------------, nacida en ------------, Depart a m e n t o ---------, a las --------- horas ---------minutos del da --------- de --------- de ---------, siendo hija de ---------, de Oficios Dom s ticos, ori!inaria de ---------" del domicilio de ---------, Depart a m e n t o de ---------, " de ---------, #ornalero, ori!inario de --------- " del domicilio de ---------, Depart a m e n t o de --------- ; Y ----------------------------------, de ---------aos de eda d, soltero, de Nacionalida d ---------, Emple a d o, del domicilio de ---------, Depart a m e n t o de ---------, naci$ ---------, de la %iudad de ---------, Depart a m e n t o de ---------, a las ---------horas " --------- minutos del da --------- de --------- de mil novecie nto s ---------, siendo hijo de ---------, Estudiant e , ori!inaria de ---------, Depart a m e n t o de ---------, del domicilio de ---------, Depart a m e n t o de ---------" de ---------, ori!inario del &unicipio de ---------, Depart a m e n t o de --------- " del domicilio de ---------' comp a r e ci e n t e s a (uien e s no cono)co pero identifico por medio de sus Docum e n t o s

*nicos de +dentida d N,meros ---------", ---------' resp e c tiva m e n t e , " me manifiest a n (ue prete n d e n contra e r matrimo nio entre ellos, por lo cual se proce di$ en la si!uient e forma: I.LECTURA DE DISPOSICIONES .- -es le " e.pli(u los Artculos once, doce, catorce, (uince, diecis is, diecisiet e, dieciocho, cuaren t a " uno, cuare n t a " dos, cuare n t a " ocho, cincuen t a " uno " ses e n t a " dos del %$di!o de /amilia. II.- DECLARACION JURADA. Acto se!uido los comp a r e ci e n t e s me declara ron 0ajo jura m e n t o su intenci$n de contra e r matrimo nio entre ellos " (ue no tenan impedi m e n t o s le!ale s, ni esta 0 a n sujetos a prohi0ici$n al!un a al efecto.III. REGIMEN PATRIMONIAL. - -os otor!a n t e s me e.pre s a r o n (ue han optad o como 1 !ime n 2atrimonial para su matrimo nio el de COMUNIDAD DIFERIDA . IV.APELLIDO QUE USARA LA MUJER.- -a primer comp a r e ci e n t e manifest$ (ue al casar s e a!re ! a r 3 a continua ci$n de su primer apellido el primer apellido de su futuro c$n"u! e, sin a!re ! a r la partcula 4de5, el cual (ued a r 3 as: --------- . V. SEALAMIENTO PARA LA CELEBRACION.- 6a0i ndo m e cerciora do de la aptitud le!al de los contra" e n t e s " (ue no se contravien e prohi0ici$n al!un a, se seala para la cele0r a ci$n del matrimo nio, a las --------- horas con

--------- del da cinco de --------- del ao dos mil ---------, en la %iudad de ---------, Depart a m e n t o de ---------. VI.RELACION DE DOCUMENTOS PRESENTADOS.- -os otor! a n t e s me pres e n t a r o n las %ertificacione s de sus 2artidas de Nacimiento, e.pe did a s dentro del pla)o (ue esta 0le c e el %$di!o de /amilia, las cuales se a!re ! a r 3 n al e.pe die n t e matrimo nial (ue se inicia con esta acta matrimo nial, as: a7 -a de la primer a comp a r e ci e n t e e.pe did a por ---------, #efe del 1e!istro del Estado /amiliar de la Alcalda &unicipal de ---------, Depart a m e n t o ---------, el da ---------de --------- del ao dos mil ---------, en la (ue const a (ue a fojas ---------, del -i0ro de 2artida s de Nacimiento s (ue la Alcalda &unicipal de ---------, Depart a m e n t o de -a -i0erta d, llev$ a ca0o en el ao de mil novecie nto s ---------, se encue n tr a asent a d a la 2artida N,mero ---------, en la (ue const a (ue -------- , naci$ a las --------- horas ---------minutos del da --------- de ---------de mil novecie nto s ---------, en el &unicipio de ---------, Depart a m e n t o ---------, siendo hija de - " de ' ", 07 -a del se!un d o comp a r e ci e n t e ---------, #efe del 1e!istro del Estado /amiliar de la Alcalda &unicipal de ---------, Depart a m e n t o ---------, el da ---------de --------- del ao dos mil ---------, en la (ue const a (ue a fojas ---------, del -i0ro de 2artida s de Nacimiento s (ue la Alcalda &unicipal de ---------,

Depart a m e n t o de -a -i0erta d, llev$ a ca0o en el ao de mil noveciento s ---------, se encu e n tr a ase nt a d a la 2artida N,mero ---------, en la (ue const a (ue -------- , naci$ a las --------- horas ---------minutos del da --------- de de mil noveciento s ---------, en el &unicipio de ---------, Depart a m e n t o ---------, siendo hija de --------- " de ---------' ",. VII.- FORMALIDADES FINALES Y CIERRE DEL ACTA.- As se e.pre s a r o n los comp a r e cie n t e s , a (uien e s e.pli(u los efectos le!ale s de esta acta notarial, (ue const a de dos folios ,tiles, " leda (ue se las hu0e nte!r a m e n t e en un solo acto, manifiest a n su conformid a d, ratifican su conte nido " firma m o s .- DOY FE.-