La enfermedad cardiovascular, hasta hace unos aos atrs, se consideraba una enfermedad que afectaba casi exclusivamente a los

hombres, las mujeres tpicamente reciban tratamientos menos intensivos para dichas enfermedades y se realizaban menos estudios diagnsticos. Por consiguiente, cuando muchas mujeres eran por fin diagnosticadas con enfermedades del corazn, generalmente se encontraban en un estado ms avanzado de la enfermedad y su pronstico era peor. Ahora se sabe que la enfermedad cardiovascular representa ms del 40 por ciento de las muertes entre las mujeres. Las mujeres tienden a experimentar sntomas marcadamente distintos a los de los hombres, si bien el dolor, cuando est presente, puede parecerse al que padecen los hombre, los sntomas ms comunes en las mujeres son la disnea, la debilidad, la fatiga, somnolencia, nauseas, ansiedad, indigestin y hasta incluso vrtigo. En las mujeres, el dolor de pecho puede ser menos predictivo de una isquemia coronaria que en los hombres pero no por ello hay que restarle importancia. Debido a esto, la prevalencia de mujeres ingresadas por infarto agudo de miocardio es inferior a la de varones y su pronstico a corto plazo es peor por la demora en el tratamiento Si bien el proceso aterosclertico y los factores de riesgo afectan a varones y mujeres de manera similar, el sexo femenino se beneficia de una relativa proteccin contra la Cardiopata isqumica hasta el inicio la menopausia, lo que es responsable de la menor incidencia de esta afeccin en las mujeres en edad frtil y determina parte de la diferente prevalencia hospitalaria del infarto agudo de miocardio (IAM) entre ambos sexos. Pero as tambin los estrgenos protectores, frente a la aterosclerosis coronaria, podran hacer que las placas vulnerables sean menos estenticas. La rotura y la trombosis oclusiva de esas placas menos graves pueden impedir el desarrollo del precondicionamiento miocrdico y circulacin colateral, lo que empeorara el pronstico del infarto. Por ltimo, varias condiciones se pueden encontrar con mayor frecuencia en las mujeres y explican las diferencias fisiopatolgicas con los hombres, ejemplo de esto son la mayor prevalencia de anormalidades como fenmeno de Raynaud's, migraa, trastornos vasoespsticos y vasculitis. Por todo esto es que se producen ciertos sesgos a la

hora de evaluar una precordialgia en una mujer con lo que se puede dar de alta errneamente a un IAM en curso por subestimar la clnica de la paciente. En el caso descripto la paciente se encontraba en la post-menopausia y su cuadro clnico se haba presentado tanto con dolor anginoso tpico, como con sudoracin profusa, nuseas y fatiga por lo que en su caso el cuadro fue claro y el ECG mostr alteraciones compatibles con un IAM

Entre las complicaciones evolutivas destacan en el subgrupo de mujeres la alta incidencia de insuficiencia cardaca y la rotura de pared libre de ventrculo izquierdo. El 40,1% de las mujeres del registro present una situacin funcional Killip III o IV y, teniendo en cuenta que la mortalidad hospitalaria puede predecirse con seguridad a travs de esta variable, el peor resultado final del subgrupo femenino debe atribuirse a la mayor gravedad de la lesin miocrdica. La superior incidencia de rotura cardaca ha sido comunicada por otros autores y se ha atribuido a caractersticas propias de la anatoma coronaria femenina.

edad ms avanzada en la poblacin femenina y una tendencia a mayor demora en la reperfusin en comparacin con los varones; sin embargo, se observ una utilizacin similar de estas terapias. As, el tiempo de demora desde el inicio de los sntomas hasta la reperfusin, media de 5 horas y media, fue ms prolongado en las mujeres que en los varones (420 versus 300 min). Si bien slo hubo una tendencia a la significacin clnica, es un dato relevante para considerar, fundamentalmente respecto de las medidas epidemiolgicas para adoptar en la poblacin general, y con mayor nfasis en las mujeres, con medidas de difusin que permitan la consulta temprana de pacientes con infarto, ya que en cuestin de msculo lo ms importante es la intervencin temprana, (14) bsicamente dentro de las 3 horas del inicio de los sntomas; la media casi duplica ese plazo y ms an las mujeres. Adems, Las diferencias entre los sexos en los SCA pueden tener relacin con variaciones en la actividad tromboltica y fibrinoltica. El mayor porcentaje de mujeres con falla cardaca tambin puede reflejar la mayor disfuncin diastlica. En las mujeres es ms frecuente el IAM silente, as como el sndrome coronario agudo sin elevacin del segmento ST, los infartos no transmurales, los reinfartos precoces y la angina posinfarto. En el momento de ingreso por IMA, la edad media de las mujeres es superior a la del varn, por la proteccin natural hormonal hasta la menopausia. En contrapartida, los infartos de la mujer suelen ser ms graves y con una mortalidad ms elevada. Las mujeres con infarto tienen con mayor frecuencia HTA y diabetes mellitus, presentan ms riesgo de rotura cardaca, mayor probabilidad de accidente cerebrovascular, la clase Killip suele ser ms alta y tambin lo son la aparicin de insuficiencia cardaca o choque cardiognico durante la evolucin del IMA