Archivos de Medicina - http://archivosdemedicina.

com

Evaluacin de la Funcin Motora Gruesa en nios con Parlisis Cerebral en Laboratorio de Evaluacin Psicomotriz del CIREN. Reporte Preliminar.
Autores: Dra. Yamil Lpez Prez Especialista de Primer Grado en Medicina Fsica y Rehabilitacin. Investigador Agregado Email: yamil@neuro.ciren.cu Centro Internacional de Restauracin Neurolgica (CIREN). Direccin Ave. 25 No. 15805 entre 158 y 160 Reparto Cubanacn. Playa. Ciudad de La Habana. Cuba. Telfono: 8318204 Lic. Gilda Teresa Martnez Aching Especialista en Neurorrehabilitacin. Investigador Agregado. Dra. Tania Bravo Acosta Especialista de Segundo Grado en Medicina Fsica y Rehabilitacin Profesor Asistente Dr. Arnaldo Gmez Lotti Especialista de Primer Grado en Anestesia y Reanimacin Lic. Alexander Echemenda del Valle Licenciado en Cultura Fsica. Master en Ciencias Lic. Neivis Torriente Herrera Especialista en Defectologa. Investigador Dra. Carmen Rosa lvarez Gonzlez Especialista de Primer Grado en Medicina Fsica y Rehabilitacin. Investigador Agregado.

Archivos de Medicina - http://archivosdemedicina.com

Resumen Dentro de la Neuropediatra y la rehabilitacin la Parlisis cerebral es la expresin ms comn para describir a nios con problemas posturales y del movimiento que se hacen evidentes en la primera infancia. En nuestro trabajo evaluamos la funcin motora gruesa en los nios en el Laboratorio de Evaluacin Integral Sicomotriz (LEIS) utilizamos la escala de funcin motora (Gross Motor) para observar y

registrar el nivel desarrollo de los nios en relacin con la edad cronolgica al inicio y final del programa de neurorestauracin, de los 16 nios evaluados se obtuvo mejora de los resultados en las 5 reas evaluadas, demostrando la sensibilidad del test a los cambios de la funcin motora. Palabras claves: Parlisis cerebral, rehabilitacin, neurorrehabilitacin.

Abstract Within Neuropediatrics and Rehabilitation, cerebral palsy is the most common expression to describe children with postural and movement problems that are evident in first infancy. At our work, we evaluate motor gross function in children at the Laboratoryof Psychomotor Evaluation (LEIS) we use the gross motor function scale to observe and register the level of development in children relatied with the chronological age at the beginning and end of the neurorestoration program. Of the 16 evaluated children, an improvement of the results was obtained in each one of the 5 evaluated areas, thus demonstrating the sensitiveness of the test to the changes of motor function.

Archivos de Medicina - http://archivosdemedicina.com

Introduccin Dentro de la Neuropediatra y la Rehabilitacin la Parlisis cerebral es la expresin ms comn para describir a nios con problemas posturales y del movimiento que se hacen evidentes en la primera infancia. No es una expresin diagnstica sino que describe una secuela resultante de una encefalopata no progresiva en un cerebro inmaduro cuya causa puede ser pre, peri o postnatal
(1-4)

No constituye una entidad clnica dentro de la cual pueden clasificarse las alteraciones que se pueden presentar pues es un trastorno neurolgico que resulta de una disfuncin cerebral y que presenta una multitud de anomalas
(5)

Llamamos Parlisis cerebral a las manifestaciones motoras de una lesin cerebral ocurrida durante el perodo madurativo del sistema nervioso central. La definicin ms ampliamente aceptada es la de un trastorno del tono postural y del movimiento, de carcter persistente secundario a una agresin no progresiva a un cerebro inmaduro(7). La Parlisis Cerebral Hipotnica, Mixtas
(1,2,8)

se clasifica en Espstica, Atetsica o discintica, Atxica, .

Independientemente del rea de lesin involucrada, los nios con parlisis cerebral presentan caractersticas comunes, como tono muscular anormal, alteracin del control motor selectivo, reacciones asociadas, alteracin de la alineacin msculo esqueltica, alteracin del control postural y del equilibrio y fuerza muscular inapropiada. Presentan debilidad marcada por serios problemas de coordinacin y movimientos, una la inactividad,
(2)

los

movimientos

incoordinados

deformidades osteomioarticulares

El manejo de la funcin motora en el paciente con parlisis cerebral es una tarea desafiante, por lo que no podemos subestimar su complejidad. Los fisioterapeutas que trabajan en el rea de la pediatra normalmente utilizan escalas motrices para observar y registrar el nivel de desarrollo de los nios en relacin a la edad cronolgica. En el manejo de los nios con parlisis cerebral espstica, para efectuar una evaluacin clnica objetiva se requiere, por un lado, de escalas de medicin confiables y valederas, y por otro, escalas apropiadas de acuerdo a lo que deseamos medir, que permitan establecer una lnea de base, antes de iniciar un tratamiento y para registrar el grado y la duracin de la respuesta a dicho tratamiento(8). Se utiliza una escala motriz (Gross Motor) para observar y registrar el nivel desarrollo de los nios en relacin con la edad cronolgica(9); a travs de los resultados que arrojan las pruebas se puede observar si existen limitaciones e identificar los posibles dficit que requieran un Programa de Rehabilitacin Multifactorial Intensivo. Por ello el objetivo del trabajo que nos ocupa es mostrar la mejora alcanzada en la funcin motora gruesa en pacientes atendidos en la Clnica de Neurologa Infantil a

Archivos de Medicina - http://archivosdemedicina.com

travs de la comparacin de los resultados en las evaluaciones realizadas en el LEIS antes y despus del tratamiento de rehabilitacin.

Metodologa: Se realiz un estudio prospectivo, aleatorizado para lo cual se tom como universo una muestra de 16 pacientes, con un promedio de edad de 7 aos que fueron seleccionados al azar con el diagnstico de Parlisis cerebral, que tuvieron dos ciclos de tratamiento neurorestaurativo (28 das cada ciclo). Se les aplic el test correspondiente Gross Motor (Escala que evala la funcin motora) en el LEIS Este sistema de clasificacin se basa en la ejecucin de

actividades motores gruesas, se definen 5 niveles y la evaluacin se realiza de acuerdo a una escala cualitativa de 4 puntos (0 ausencia de movimiento, 1 inicia el movimiento pero lo completa solo hasta un 10%, 2 completa el movimiento con mayor amplitud y 3 realiza el movimiento completamente). El objetivo de este sistema de clasificacin es determinar cual es el mejor nivel que representa las habilidades y limitaciones del nio. Se realiza antes y despus del tratamiento de rehabilitacin multifactorial intensivo para evaluar la funcin motora gruesa durante dos ciclos de 28 das cada uno. Se comparan los resultados obtenidos en ambas evaluaciones. Se realiz procesamiento estadstico se aplic el clculo de porciento, la estadstica descriptiva y la prueba no paramtrica Wilconson Matchet Pairs Test para hallar grado de significacin de los resultados.

Resultados En el Laboratorio de Evaluacin Integral Sicomotriz (LEIS) al analizar los resultados obtenidos en la primera y segunda evaluacin, al aplicar el test Gross Motor

despus de aplicados dos ciclos de rehabilitacin, cada uno de 28 das, comprobamos que los 16 pacientes obtuvieron mejores resultados en cada una de las reas evaluadas (decbito, sentado, cuatro puntos, de pie y marcha) del desarrollo sicomotor, lo cual nos demuestra la sensibilidad que tiene el test para la evaluacin de la funcin motora gruesa. (Tabla 1 y Grfico 1). Estas valoraciones pueden ofrecer una particularidad que ser til para planificar o determinar la eficacia de un abordaje teraputico.

Archivos de Medicina - http://archivosdemedicina.com

Tabla No. 1: Evaluaciones Inicial y Final en LEIS. Gross Motor (Puntos por reas de desarrollo sicomotor) No. Pac. Decbito Sentado Cuatro puntos I 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 50 48 2 7 46 30 12 30 10 40 48 39 2 28 46 48 F 51 51 8 16 50 50 15 49 15 45 50 43 7 37 50 48 I 37 34 0 0 42 12 0 18 0 23 52 24 0 22 32 49 F 55 46 0 0 56 40 0 26 0 30 57 32 0 45 48 52 I 41 16 0 0 7 11 0 3 0 1 29 1 0 0 17 40 F 42 22 0 0 23 27 0 3 0 1 24 2 0 11 21 41 I 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 24 F 4 0 0 0 5 0 0 0 0 0 4 0 0 2 1 29 I 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 46 F 13 0 0 0 13 0 0 0 0 0 0 0 0 6 0 53 I 54,0 38,4 0,7 2,7 37,2 20,7 4,7 21,5 3,9 25,0 52,1 25,0 0,7 16,3 40,1 81,1 F 64,7 46,6 3,1 6,2 56,7 45,8 5,8 29,7 5,8 29,8 56,8 30,1 2,7 39,6 47,4 87,4 De pie Marcha % Total

Grfico 1: Evaluacin del test Gross motor en nios con Parlisis Cerebral.

Porciento

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 3 5 7 9 11 13 15
Nm ero de Pacientes

Inicial Final

Archivos de Medicina - http://archivosdemedicina.com

La Estadstica descriptiva arroj un incremento de todos los valores de la media con respecto a las mediciones iniciales que demuestran que hubo una mejora de forma general de todos los pacientes en los parmetros analizados. Se observa tambin que solamente en la posicin de decbito se increment el valor mnimo del grupo mientras que al contrario en todos los parmetros si se incrementaron los valores mximos, en el caso de la desviacin estndar se puede decir que se observa una gran dispersin de los datos y solo de la posicin de decbito se nota una tendencia a la concentracin de los mismos. Tabla No. 2 Variable DECINI DECFIN SENTINI SENTFIN CPUNINI CPUNTFIN DPIEINI DPIEFIN MARCHINI MARCHFIN Valid N 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 (Tabla 2).

Estadsticos descriptivos Mean 30,375 36,5625 21,5625 30,4375 10,375 13,5625 1,875 2,8125 3,0625 5,3125 Confid. -95,00% 20,75613 27,25144 11,79891 18,18094 2,68287 5,54481 -1,32143 -1,02124 -3,05179 -1,8781 Confid. 95,00% 39,99387 45,87356 31,32609 42,69406 18,06713 21,58019 5,07143 6,64624 9,17679 12,5031 Minimum 2 7 0 0 0 0 0 0 0 0 Maximum 50 51 52 57 41 42 24 29 46 53 Variance 325,85 305,3292 335,7292 529,0625 208,3833 226,3958 35,9833 51,7625 131,6625 182,0958 Std.Dev. 18,05132 17,47367 18,32291 23,00136 14,43549 15,04646 5,99861 7,19462 11,47443 13,49429

Leyenda: DECINI: decbito Inicial, DECFIN: decbito Final, SENTINI: sentado Inicial, SENTFIN: sentado Final, CPUNINI: cuatro puntos Inicial, CPUNTFIN: cuatro puntos Final, DPIEINI: de pie Inicial, DPIEFIN: de pie Final Al aplicar el Wilcoxon Matched Pairs Test: se observaron resultados significativos en 4 de las 5 reas evaluadas, no siendo as para el caso de la marcha que aunque muestra un incremento este no es significativo estadsticamente. (Tabla 3)

Tabla No. 3

Wilcoxon Matched Pairs Test Valid N 16 16 16 16 16 T 0 0 5 0 0 Z 3,407771 2,934058 2,073221 2,0226 1,825742 p-level 0,000656 0,003348 0,03816 0,043123 0,067898

Pair of Variables DECINI & DECFIN

SENTINI & SENTFIN CPUNINI & CPUNTFIN DPIEINI & DPIEFIN MARCHINI & MARCHFIN

Leyenda: DECINI: decbito Inicial, DECFIN: decbito Final, SENTINI: sentado Inicial, SENTFIN: sentado Final, CPUNINI: cuatro puntos Inicial, CPUNTFIN: cuatro puntos Final, DPIEINI: de pie Inicial, DPIEFIN: de pie Final, MARCHINI: marcha inicial, MARCHFIN: marcha final

Archivos de Medicina - http://archivosdemedicina.com

Conclusiones La evaluacin del Laboratorio de test de funcin motora gruesa (Gross Motor) Integral Psicomotriz del CIREN aplicado en la muestra la

Evaluacin

nos

sensibilidad del mismo para los cambios de la funcin motora gruesa en nios con Parlisis Cerebral. El test nos permite conocer el ndice motor, establecer un pronstico para la rehabilitacin, y evaluar el grado de mejora en la funcin motora en nios que realizaron un programa de Neurorehabilitacin multifactorial intensiva.

Archivos de Medicina - http://archivosdemedicina.com

Referencias 1. Papasian O, Alfonso I: Tratamiento de la parlisis cerebral. Revista de Neurologa 1997; 25: 728 2. Macas Merlo L, Fagoaga Mata J. Fisioterapia en Pediatra. Tomo I. Editorial Interamericana. Pg 151 3. Kuban K., Levinton A. Cerebral Palsy. N Engl J Med 1994; 330:188-95. 4. Scherzer AL, Tscharnuter I. Early Diagnosis and Therapy in CerebralPalsy: A Primer on Infant Developmental Problems. 2nd ed. New York, NY: Marcel Dekker Inc; 1990. 5. Bobath K. Bases neurofisiolgica para el tratamiento de la Cerebral. 2da Edicin. Argentina. Editorial Panamericana. Pg. 13 6. Fejerman N, Fernndez E. Neurologa Peditrica. 2da. Edicin. Editorial Mdica Panamericana. Madrid. Espaa. Pg. 258-72. 7. Brunstrom, J. Clinical considerations in cerebral palsy and spasticity. J Child Neurol 2001, 16: 10-5. 8. Caldern-Seplveda RF. Escalas de medicin de la funcin motora y la espasticidad en parlisis cerebral. Rev Mex Neuroci 2002; 3(5): 285-9. 9. Pallisano RJ, Hanna SE, Rosenbaum PL, et al. Validation of a model of gross motor function for children with cerebral palsy. Phys Ther. 2000; 80: 97485. Parlisis