Evaluacindelapersonalidad 130209171646 Phpapp01

Psico.
David Armando Benavides Morales
Sir William Oster sugiri que el paciente era mas importante que la enfermedad, estaba enfatizado la importancia de comprender las circunstancias de la vida y personalidad del paciente individual.
En la actualidad, a pesar del acuerdo sobre la importancia de la personalidad de un paciente para comprender la presentacin de los sntomas y la eleccin del tratamiento para virtualmente cualquier trastorno mental, aun hay interrogantes bsicas sobre lo que es personalidad y la manera de cmo debe definirse.
Psico. David Armando Benavides Morales
Allport (1937) Se llama personalidad la organizacin dinmica, dentro del individuo, de los sistemas psicofsico que establecen sus adaptaciones nicas al ambiente en que se vive.
En
el DSM-IV se recurre al eje II para registrar las conservaciones sobre la personalidad, incluso los rasgos dela mnima y, cuando es adecuado, sus trastornos.
Son patrones sostenidos para percibir el ambiente y la propia persona, y relaciones con ellos y pensar en ellos, y que se manifiesta en gran variedad de contextos sociales y personales.
Solo cuando los rasgos de mismas son inflexibles y desadaptativos y producen alteracin importante del funcionamiento social u ocupacional o tensin subjetivo.
En el constructo epistemolgico, la medicin es un componente fundamental que hace posible tender nexos de comunicacin entre los conceptos tericos y los empricos, esto es, entre el lenguaje terico y el lenguaje observacional.
La psicologa como todas las ciencias estas constituidos por constructos de teoras y modelos, as como la observacin experimental.
Las teoras y los modelos utilizan smbolos lingsticos naturales matemticos. Por consiguiente, la teora surge cuando damos un significado a un sistemas de smbolo, mediante las reglas adecuadas de reduccin.
En el campo de la ciencia, un auxiliar valioso es la semitica, es la disciplina que se encarga de estudiar el lenguaje de los signos y sus leyes mediante la sintaxis, la semntica y la pragmtica.
La sintaxis estudia la relacin entre los signos La semntica es el estudio de las relaciones
entre los signos y los objetos Y la pragmtica es la utilizacin del lenguaje cientfico.
Se debe de distinguir el enfoque conductual y el tradicional.

El enfoque conductual pone de manifiesto el anlisis
objetivo de las conductas relevantes de sujeto, con la finalidad de identificar las variables tanto orgnicas como ambientales que mantienen dichas conductas.
La orientacin tradicional debe dirigirse a analizar la
estructura de personalidad, en la que confluyen rasgos, factores, necesidades, defensas, conflictos y atributos; por consiguiente la evaluacin se basa principalmente en lo que conforma a la persona, mas que en lo que hace.
Las finalidades de la evaluacin suelen consistir en uno o mas de los siguientes aspectos:
1. Valorar los procesos psicolgicos 2. Evaluar los rasgos de la personalidad
3. Valorar las estructuras psicolgicas

4. Ayudar al diagnostico 5. Formular planes de tratamiento.
validez. En trminos estadsticos la validez: se define como la proporcin de la varianza verdadera que es relevante para los fines del examen. Con el trmino relevante nos referimos a lo que es atribuible a la variable, caractersticas o dimensin que mide la prueba. Confiabilidad: La confiabilidad (o consistencia) de un test es la precisin con que el test mide lo que mide, en una poblacin determinada y en las condiciones normales de aplicacin.
Estandarizacin: Se llama as al proceso mediante el cual se establecen procedimientos unvocos para la aplicacin, calificacin e interpretacin de un test psicomtrico
El test psicomtrico es un procedimiento estandarizado compuesto por temes seleccionados y organizados, concebidos para provocar en el individuo ciertas reacciones registrables; reacciones de toda naturaleza en cuanto a su complejidad, duracin, forma, expresin y significado.
En su labor cotidiana el psiclogo debe tomar variadas decisiones, el test psicomtrico puede auxiliarle para hacer una mejor para toma de decisiones en los siguientes campos:
- En la seleccin, la decisin consiste, por ejemplo, en aceptar o rechazar a un postulante o solicitante. - En la clasificacin, la decisin es tomar el curso alternativo de accin que se debe instigar.
- En el diagnstico, la decisin se hace respecto al tipo de tratamiento pedaggico, psicopedaggico o psicolgico a seguir.
- En la investigacin, se utilizan para tomar decisiones acerca de la elaboracin de hiptesis, exactitud en la formulacin terica, recoleccin de la informacin necesaria. - En la evaluacin, ayudan en la decisin de otorgar, por ejemplo, la calificacin que se merece un alumno o el punto hasta el cual un determinado procedimiento es o no eficiente.
Las pruebas proyectivas son de carcter subjetivo cualitativas, apegada a la experiencia clnica y fundamentalmente a la teora psicoanaltica.
La proyeccin es tambin un complejo mecanismo de defensa que puede operar a un nivel ms primitivo o ms avanzado.
La proyeccin comporta la fantasa de escupir, lanzar, o de algn otro modo, arrojar fuera de nosotros mismos un contenido mental inaceptable.
El prototipo esquemtico sera: No le odio; l me odia . Con este ejemplo, observamos cmo se reniega del afecto y, mediante el desplazamiento, se proyecta en otro (Freud, 1911/1958, 1921/1955, 1922/1955).
Este mecanismo de defensa se utiliza en la paranoia. La ventaja para las personas que utilizan la proyeccin es que se libran de pensamientos y afectos no deseados, pero la desventaja es que viven en un mundo de otros, que dirigen hacia ellos los afectos y fantasas que no aceptan y desean evitar.
La capacidad de uno para modificar el contenido mental se ve gravemente disminuida una vez se proyecta.
La forma ms primitiva de proyeccin, descrita por Melanie Klein et al., es la identificacin proyectiva, en la que no slo se proyecta el afecto y partes del contenido mental sino tambin la propia identidad.
De esta forma, existe una confusin entre la identidad de la persona dedicada a la identificacin proyectiva y la persona receptora. Un atributo adicional de la identificacin proyectiva es que el receptor de sta, cuyas barreras de estmulos estn reducidas en virtud de la empata o la intimidad, experimenta la identificacin proyectiva como una introyeccin perturbadora de la identidad del self .
Un anlisis detallado y cuidadoso de esta identificacin proyectiva en la transferencia y el estudio de las reacciones de contratransferencia evocadas en el analista bajo tales condiciones, constituye una parte significativa de la teora y la tcnica kleiniana (Klein et al., 1973; Segal, 1 973).
Las pruebas proyectivas tienen la caracterstica de ser poco estructurados, ambiguo, poco clara, poco definido, que provocan un nmero infinito de respuestas y pueden tener muchos sentidos, por lo cual el sujeto proyecta sus actitudes, tendencias, deseos, motivos y problemas.
Los tests proyectivos tienen un elemento comn: la idea de que el estilo que caracteriza el comportamiento de un individuo en una situacin puede permitirnos conocer toda la estructura de la personalidad.
Permiten acceder a la visin consciente que de s mismo tiene el individuo y tambin la visin de la que no es tan consciente, y sobre lo que la prueba nos informa indirectamente.
Entrevista
Observacin participante
Pruebas psicolgicas
En trminos generales recomendamos comenzar con una tcnica directiva en el primer momento de la entrevista correspondiente a la presentacin mutua y a la aclaracin del encuadre por parte del psiclogo, y luego operar con la tcnica de la entrevista libre, para que el paciente tenga la oportunidad de expresar libre mente el motivo de consulta.
La fase inicial constituye uno de los pasos ms importantes de la entrevista, ya que la primera impresin que el clnico se forma del paciente y que, a su vez, el paciente se forma del clnico, pueden dirigir el devenir de la entrevista.
El lugar donde se debe llevar a cabo la entrevista debe ser un lugar tranquilo, aislado de estmulos externos que puedan perturbar el desarrollo de la misma. En definitiva, lo que se busca es encontrar un espacio donde el paciente se encuentre ms cmodo para poder expresar sus sentimientos sin que se produzcan interferencias externas.
El primer aspecto que tendremos que cuidar a la hora de recibir por primera vez a un paciente, ser el saludo inicial. A continuacin, el terapeuta debe invitar al paciente a tomar asiento, mostrndole con palabras y gestos donde debe sentarse. En los momentos inciales se recomienda permitir un tiempo corto, de adaptacin del paciente, previo al comienzo. En algunas ocasiones, tras el saludo inicial, se deber explicar la entrevista (los objetivos de la misma, en qu va a consistir, su duracin, la confidencialidad de toda la informacin proporcionada por el paciente durante la consulta, etc.)
No se trata de seguir secuencialmente un plan ni de improvisar, se intenta lograr un punto intermedio que posibilite el relato libre del paciente modulado por las intervenciones del terapeuta para extraer los datos significativos.
El paso de la fase inicial de la entrevista a la fase intermedia, se debe realizar respetando una serie de principios: Se proceder de lo ms impersonal a lo ms personal. De lo neutro a lo ms cargado emocionalmente; de lo ms reciente a lo ms alejado; de lo ms general a lo ms especfico.
Mostrar una actitud neutral, tranquila y objetiva, de inters y empata. Ser flexible, acompaar al paciente, ajustar el tono en intervalos regulares, asegurarse con el paciente de que estamos entendiendo lo que sucede.
El objetivo prioritario es la obtencin de la informacin necesaria para llegar a un diagnstico presuntivo.
La fase final de la entrevista es de suma importancia. En esta ltima fase, una vez conseguidos los objetivos de evaluar al paciente y realizar un diagnstico tentativo, se informar al paciente acerca de su situacin y se le realizar un plan teraputico.
Finalmente, tambin es en este punto cuando tenemos que explicar al paciente el tratamiento que vamos a instaurar. Lo debemos hacer empleando un lenguaje que se adapte a su nivel cultural y capacidad de comprensin. Llegados a este punto es importante dar espacio al paciente para que pueda aclarar dudas o ahondar en algn punto, sobre lo que le acabamos de explicar.
tcnica adecuada favorece el desarrollo y mantenimiento de la relacin y proporciona una ayuda en mltiples circunstancias clnicas.
Una
HABILIDADES DE ESCUCHA
DE FACILITACIN DE LA ACTIVIDAD NARRATIVA O NO DIRECTIVAS

FACILITACIN DE LA GENERACIN DE NARRATIVAS ALTERNATIVAS ESPECFICAS O DIRECTIVAS
1.
Habilidades de escucha
cuyo objetivo es facilitar al terapeuta el acceso al discurso del paciente. Postura fsica del terapeuta. Se recomienda que ..el terapeuta se siente con un ngulo de 90o con respecto al paciente, inclinado hacia delante, con apertura de brazos y manos, manteniendo el contacto ocular y en una postura relajada. Actitud interna del entrevistador. Implica un silencio intrapsquico, es decir, el terapeuta se compromete a dedicar sus reflexiones al paciente durante la entrevista, sin pensar en otras cosas, y una suspensin del juicio, es decir, el entrevistador intenta comprender el mundo de valores y significados del paciente.
2.
3.
Atencin a lo no explcito. Es fundamental prestar atencin no slo a lo que el paciente dice, sino tambin a lo que el paciente calla. Existen cinco categoras de discurso no explcito: el discurso incompleto, hay que localizar los fragmentos omitidos, indagando los motivos por los que se ha procedido as con ellos; el contenido implcito que incluye significados que no estn explcitamente dichos; el discurso evasivo que se da cuando el paciente evita selectivamente determinados temas; las omisiones que tienen lugar cuando el entrevistado se ha referido con detalle a aspectos de alguna faceta de su vida, pero no ha mencionado otros que pudieron ser relevantes; y el discurso recurrente que se refiere a los temas que aparecen reiteradamente en el discurso del paciente.
Atencin a la comunicacin no verbal. El terapeuta obtendr mucha informacin adicional sobre la situacin del paciente, si presta atencin a las formas no verbales de expresin, como: la apariencia general, el autocuidado, la actitud corporal, la expresin facial, el tono de voz, la presencia de reacciones neurovegetativas (sudoracin, rubefaccin, palidez).
Atencin a la respuesta experimentada por el terapeuta (utilizacin del yo observador). El terapeuta, a lo largo de la entrevista, se encuentra expuesto a mltiples situaciones que despertarn en l sentimientos, emociones y pensamientos. Es importante que les preste atencin (reconocerlos y plantearse si son generales o responden a algo personal), para poder utilizarlas a favor, y no en contra, del trabajo teraputico.
No verbales y de intervencin mnima. Se trata de estimular la comunicacin sin especificar la naturaleza de la informacin buscada. Se realiza a travs del lenguaje corporal (realizar movimientos afirmativos con la cabeza, elevar las cejas, fijar la mirada en el interlocutor, sonrer, inclinarse hacia el que habla), y expresiones verbales (comprendo) o guturales (ah). No deben emplearse con pacientes excesivamente habladores, ni con los pacientes hostiles.
Clarificacin. Consiste en solicitar al paciente que especifique el significado concreto de una palabra o aspecto de su narracin, que generalmente implica un sobreentendido o se refiere con trminos ambiguos o convencionales que no permiten precisar su significado personal. Se hace a travs de una pregunta generalmente.
Repeticin de la ltima frase. Se sita dentro de las llamadas tcnicas reflexivas (al igual que la parfrasis y el reflejo emptico). Consiste, como su nombre indica, en repetir la ltima palabra o frase que el enfermo ha dicho antes de detenerse en su relato. Parfrasis. Se refiere a un enunciado que el terapeuta realiza con sus propias palabras sobre el contenido cognitivo del mensaje del paciente. De este modo, se transmite al paciente que hemos comprendido lo que nos quera trasmitir, le ayudamos a centrarse en un tema o aspecto concreto, y realizamos una formulacin ms clara.
Reflejo emptico. Se trata de una intervencin en la que el terapeuta recoge la parte afectiva del mensaje del paciente, incluyendo el tono emocional. Se usa para centrar la conversacin en los sentimientos, permite que los pacientes puedan actualizarlos en la consulta y trabajarlos en el aqu y ahora, o reconocerlos y tomar conciencia de los mismos. Recapitulacin o resumen. Consiste en la elaboracin de dos o ms parfrasis o reflejos en los que se condensan algunos de los mensajes transmitidos por el paciente a lo largo de la entrevista. Permite interrumpir un discurso que se pierde en detalles irrelevantes y centrar la conversacin.
Hacer preguntas abiertas. Se invita a desarrollar un tema. Hacer preguntas cerradas. Sirven para precisar o cuantificar algo. Silencio. Supone una interrupcin de la conversacin. Es una respuesta del paciente y contiene un mensaje. La comprensin de los motivos por los que el entrevistado se calla temporalmente y el manejo adecuado de la duracin de estos espacios mudos (evitando que sobrepasen los 15-20 segundos) aportan riqueza a la entrevista. Son importantes en momentos en los que el individuo est experimentando una fuerte tensin emocional.
Autorrevelacin. Se refiere a un enunciado en que el terapeuta comunica de manera intencional informacin sobre s mismo, personal, pero no ntima. Proporciona tcnicas de modelado, y muestra al terapeuta como ser humano. Inmediatez. Se trata de una descripcin de sentimientos y/o observaciones concreta que experimenta el terapeuta en relacin consigo mismo, con el paciente, con la relacin. Debe limitarse al aqu y ahora. Se debe formular como una constatacin, de modo que se evite la discusin.
Estn
organizadas en funcin del sistema de referencia del terapeuta y requieren de una mayor habilidad.
Sondeo. Es una pregunta que se refiere directamente a los problemas expresados por el paciente. Suelen contener la partcula qu, cmo, cundo, dnde, quin. Pero es importante evitar el por qu ya que puede reafirmar la defensa o justificacin por parte del paciente. Aclaracin de la capacidad. Consiste en poner ..en evidencia la capacidad habitual del paciente con el objetivo de aumentar su confianza y ampliar la conciencia de s mismo. Est contraindicada en pacientes muy autodescalificadores.
Indicacin. En esta tcnica el clnico dirige ..la atencin del paciente hacia algn aspecto llamativo que ha observado (palabras, gestos, comportamientos). Puede proporcionar informacin muy valiosa cuando lo que nosotros sealamos no coincide con las impresiones del enfermo, y ste nos lo aclara. Tambin resulta til en aquellos momentos de la entrevista en los que el entrevistado apenas participa.
Confrontacin. Confrontar consiste en poner ..de manifiesto contradicciones existentes en las narrativas del paciente. Describe algunas discrepancias o distorsiones que aparecen en los mensajes y/o conductas de los pacientes. Estas discrepancias se pueden dar a nivel del plano verbal, del no verbal, o entre ambos. Hay que ser precavidos a la hora de emplear esta tcnica. Requiere que ya se haya establecido una relacin interpersonal idnea.
Interpretacin. Con esta tcnica se ofrece al ..paciente una forma distinta de concebir su problema o una explicacin de sus conductas y actitudes. Las interpretaciones han de basarse en una slida informacin, aunque los clnicos experimentados consiguen interpretaciones vlidas a partir de meras conjeturas debido a su alta capacidad de intuicin. Los objetivos de la misma son: aumentar la autocomprensin del paciente (haciendo que comprenda mejor sus pensamientos, afectos, motivaciones y comportamientos), identificar las relaciones implcitas y ofrecer una explicacin alternativa.
Greenson, 1967, seala que "resistencia significa oposicin, conjunto de fuerzas que obstruyen los procedimientos y procesos del anlisis, estorban la libre asociacin, obstaculizan los intentos del paciente por recordar y lograr y asimilar insight, que operan contra su yo razonable y su deseo de cambio.
La identificacin de la resistencia y su interpretacin, son puntales de la tcnica analtica, que es conveniente conocer para el desempeo adecuado de la entrevista con orientacin psicodinmica.
Interpretacin es, como lo sealan Laplanche y Pontalis, 1971, "la deduccin, por medio de la investigacin analtica, del sentido latente existente en las manifestaciones verbales y de comportamiento de un sujeto. La extraccin a la luz de las modalidades de su conflicto defensivo, el deseo que se formula en toda produccin del inconsciente".
La
oposicin ms obvia a la entrevista es la de quien acude a ella por la presin de alguna otra persona. Caso frecuente en nios y adolescentes.
El paciente acude a nosotros como recurrira al brujo, sin la ms mnima idea del procedimiento al que se le sujetar, como un ltimo recurso para librarse, mgicamente, de sus sufrimientos
La bsqueda de las relaciones significativas entre las condiciones vitales del paciente y sus sntomas, investigacin de las fuerzas en conflicto en su interior, ligadas a objetos significativos afectivamente, que motivan su conducta normal y patolgica.
La interrupcin del discurso del paciente. El empleo de lenguaje tcnico del entrevistador. El silencio y la ansiedad que provoco al entrevistador-entrevista. La inseguridad y la ansiedad. Preguntas entorno a la vida del entrevistador.
EJ silencio es una de las formas ms frecuentes y evidentes de resistencia, pero puede ser tambin seal de elaboracin reflexiva de las relaciones o significados nuevos que se encuentran durante la entrevista.
El entrevistador debera ser capaz de tolerar silencios an ms largos que los de sus pacientes, y no romperlos por ansiedad, sino porque es tcnicamente pertinente. Frente a un primer silencio, es conveniente esperar cuanto sea necesario, para ver qu material surge inmediatamente despus de la pausa.
En ocasiones las expresiones corporales del afecto provocador del silencio permiten sealar directamente la vergenza, rabia o dolor que nuestras intervenciones, o los recuerdos por ellas provocados, han producido en el paciente; siendo lo pertinente explicitar la comprensin que creemos tener sobre el motivo por el cual surgen el afecto y la interrupcin de la comunicacin.
Para
algunos pacientes puede resultar muy importante mostrar su desorganizacin frente a una persona realmente serena, que a diferencia de sus padres parece con su tranquilidad, transmitir confianza en su capacidad de autocontrol
Lo que resulta necesario reconocer es que algunas preguntas nos perturban, porque inciden sobre nuestros conflictos personales
No
contestarlas puede provocar mayor angustia, sensacin de rechazo o enojo que perturbarn el establecimiento de la relacin de trabajo caracterstica de la entrevista.
Pero limitarse simplemente a contestar, sin investigar el porqu de los interrogantes expresados, o explayarse tan ampliamente en la respuesta que el entrevistador termine hablando ms que el entrevistado, puede convertir la entrevista en una charla de caf ms o menos agradable e insustancial.
Es necesario valorar cuidadosamente, a travs de los datos obtenidos en el curso de la entrevista, las posibles repercusiones que puede tener la explicitacin del diagnstico nosolgico sobre el paciente, teniendo en consideracin la connotacin peyorativa de que se encuentra revestido para muchas personas.
Qu significa para ellos el ser neurtico, esquizofrnico, paranoide, etc. En qu forma afectan estos calificativos su autoestima, eficiencia adaptativa y relacin con los dems.
Si se teme que el paciente se angustie excesivamente, se desorganice o desmoralice al conocer su diagnstico, le proporcionaremos en vez de l, una formulacin descriptiva, tentativamente psicodinamico si es posible, en vez del correspondiente a la nosologa psiquitrica
Ningn
sntoma aislado tiene valor diagnstico. Es el sndrome, es decir, el conjunto de sntomas el que nos permite llegar a la determinacin de la diagnosis.
Los sntomas psiconeurticos se derivan de un conflicto psquico inconsciente surgido del enfrentamiento entre distintas fuerzas psquicas.
stas son los derivados reprimidos (fantasas, deseos, impulsos) de las pulsiones infantiles (tanto sexuales como agresivas), y las estructuras psquicas, yo y sper yo engendradas a travs de mecanismos de identificacin por las figuras parentales, que se oponen al ingreso de los derivados pasionales al pensamiento o accin conscientes, obedeciendo a razones morales o de adaptacin a la realidad.
En el caso especfico de los sntomas, encontramos diversos estratos de significado en ellos, pudiendo ser al mismo tiempo, gratificacin de deseos, necesidad de autocastigo, identificacin con alguna figura significativa e incluso dramatizacin de un conflicto en el que intervienen varios personajes.
1) fecha
de inicio (desde cundo).
2) Circunstancias en que apareci, causa desencadenante y predisponente (por qu del sntoma).

3) Curso (desde su inicio hasta el momento actual se encuentra siempre presente, con las mismas caractersticas, o existen periodos de remisin, mejora o intensificacin) y caractersticas del sntoma: en qu sitio se inicia el dolor, hacia donde se extiende, con qu se calma o acenta; o bien de quin son las voces, en qu circunstancias las escucha, qu le dicen, cmo reacciona ante ellas, etc. (cmo es el sntoma).
4)
investigacin especialmente necesaria cuando las dificultades relatadas inicialmente como motivo de consulta, parecen, en el curso de la entrevista, estar resueltas o en vas de solucin.
Estado actual del sntoma,
acompaantes) y/o repercusiones sobre otras reas de la vida. Por ejemplo, una agorafobia que progresa impide salir de casa para trabajar, lo que deteriora la economa familiar.
o situaciones asociadas al sntoma (sntomas
5) Fenmenos
6) Ganancia
secundaria (para saber de quien es la responsabilidad)
La entrevista clnica de orientacin psicodinmica, a diferencia de lo que sucede con las entrevistas e interrogatorios dirigidos, no existe un orden fijo en el que deba de recolectarse el material necesario para entender al paciente y su enfermedad
ficha de identificacin que constituye siempre, el encabezado del reporte de la entrevista, y que desglosaremos inmediatamente, a pesar de interrumpir de momento el tema inicial.
La
a) El nombre, (lo hemos obtenido en correspondencia a nuestra presentacin). b) Edad c) El sexo d) El estado civil que, al igual que la edad, surge generalmente en forma espontnea en el curso de la exploracin. E) El lugar de nacimiento, y dado el caso, la nacionalidad, son importantes porque alertan al entrevistador con respecto a la existencia de patrones culturales.
f) Lugar de residencia. g) Escolaridad y ocupacin. Este inciso de la ficha de identificacin, se cubre fcilmente a travs de la exploracin de la historia personal del entrevistado. Religin
1) El entorno socio-econmico y cultural en el que se desarroll el entrevistado: La familia, como perpetuadora o cuestionadora de la ideologa dominante, transmite a sus miembros los modos de vida y valores correspondientes a su particular visin del mundo.
2) Caractersticas de los padres, hermanos y otros parientes significativos y tipo de relacin establecida con ellos: Las caractersticas de los padres y del resto de los miembros de la familia de origen, modelan el tipo de relacin que establece con ellos el entrevistado, y por tanto, el repertorio de conductas que pondr en juego en las subsecuentes relaciones y circunstancias de su vida.
3) Manejo familiar de los afectos y actitudes hacia el trabajo, sexo, enfermedad, religin, educacin, ambicin, dinero, independencia, etc.: marca profundamente la forma con la que, posteriormente, enfrentar el sujeto sus propias emociones y actitudes ante las dificultades de la vida.
4) Cambios de residencia, situacin econmica y social significativos: El funcionario antes cordial, leal y afectuoso, se torna desconfiado, oportunista, prepotente, irascible y desconsiderado en la medida en que avanza dentro de la escala socioeconmica, en parte por identificacin con otros poderosos, para disminuir su inseguridad en la nueva posicin que detenta; y tambin como evacuacin proyectiva en los otros, del sometimiento al que estuvo sujeto mientras haca los mritos necesarios para sus ascensos.
5) Antecedentes patolgicos hereditarios y familiares: La existencia de ciertas enfermedades, o no, puede generar temores reales o irrazonables a padecerlas o adquirirlas. Al consignar los datos correspondientes a la historia familiar es conveniente, para evitar tediosas repeticiones, llevar el relato de cada una de las relaciones con los miembros de la familia.
La historia personal comprende los incidentes significativos en la vida del sujeto, que han constituido retos, estmulos y obstculos durante las distintas pocas de su desarrollo.
La historia personal debe llevar, cuando es necesario, desde el nacimiento hasta el momento actual.
Infancia, (nacimiento, lactancia, destete, control esfnteriano, desarrollo, juegos y tipo de relacin establecida con maestros y compaeros).
1)
2) Adolescencia (pubertad, menarca, desarrollo fsico, adquisiciones culturales, intereses, tendencias o experiencias homo o heterosexuales, relaciones interpersonales, metas e ideales y figuras idealizadas y odiadas, esfuerzos por emanciparse de la familia).
3) Patrones de ajuste durante la vida adulta (vocacin, relaciones de trabajo, ajuste social: amistades, membresa a sociedades, actividades, intereses, hbitos recreativos. Ajuste familiar: caractersticas y relaciones con la esposa, hijos y familiares que conviven en el hogar. Historia sexual y marital). Si decidimos que es importante explorar cualquiera de las reas mencionadas, entonces debemos intentar conocerla con la mayor amplitud posible.
Los sucesos traumticos o importantes en la vida del sujeto, surgen generalmente durante el relato, bien del padecimiento actual, bien en el de las relaciones familiares, como hemos visto en relacin con cambios de domicilio, de situacin socioeconmica, muerte, enfermedad o prdida, por distintos motivos, de figuras significativas y de accidentes o enfermedades propias, que pueden haber provocada retraso escolar, perturbacin en el trato con compaeros, intervenciones quirrgicas que amenazan en forma real o fantaseada la integridad corporal y, en ocasiones, incidentes de seduccin o violacin hetero u homosexual
Bajo este rubro, que para otros autores recibe los nombres de examen psiquitrico, psicolgico o mental, se incluye toda la serie de datos obtenidos durante el curso de la entrevista, susceptibles de dar cuenta del estado de los diversos procesos parciales del funcionamiento psicolgico del entrevistado
Los procesos parciales del funcionamiento psquico no se presentan aislados; son patrones de interaccin dinmica inextricablemente unidos entre s.
Bajo el encabezado de estado mental, se incluyen los datos correspondientes a la perturbacin o conservacin de las siguientes funciones: a) percepcin, b) pensamiento y lenguaje; c) memoria; d) emocin; e) conciencia; f) motricidad y conducta
La percepcin est constituida por la integracin de los estmulos sensoriales, para formar una imagen, cuya configuracin e interpretacin tiene que ver con las experiencias pasadas. Es el primer paso en la prueba de realidad (descubrimiento e identificacin de los estmulos internos y externos).
Las ilusiones son percepciones deformadas, constituidas por la mezcla de la fantasa con el objeto realmente percibido; pueden presentarse cuando existen trastornos orgnicos de la atencin y la percepcin, como en los casos d delirium tremens, (por intoxicacin alcohlica), en intoxicaciones, traumatismos y en padecimientos psicognicos.
. Las Alucinaciones son percepciones en ausencia de objetos externos que las provoquen. Pueden ir desde la percepcin de ruidos, zumbidos, piquetes, "corrientes elctricas" en diversas partes del cuerpo, olores, sabores y colores hasta la de frases y escenas completas.
Las funciones intelectuales estn constituidas por muchas habilidades diversas: perceptuales, integradoras, amnsicas, interpretativas, abstraccionales y operativas.
A travs de l se expresa el pensamiento, cuyas perturbaciones acompaan a veces a las del lenguaje, mientras en otras ocasiones quedan independientes, pudiendo haber, por ejemplo, normalidad en el pensamiento e inhibicin del lenguaje.
La Inteligencia es la capacidad de adaptar el pensamiento a las necesidades del momento presente; facilita el pensar y actuar racional y lgicamente.
Incluye una serie de componentes y procesos mentales, como rapidez en la produccin y exactitud del pensamiento; riqueza y complejidad del contenido del mismo; y la habilidad para manipular pensamientos y objetos.
el Juicio (habilidad para usar todos los recursos intelectuales en la solucin constructiva de los problemas que deben enfrentarse).
El caudal de conocimientos es indicativo de los intereses, proporciona indicios sobre el buen funcionamiento de la memoria. el nivel intelectual
La capacidad abstraccional consiste en la posibilidad de establecer categoras con un grado cada vez mayor de generalizacin.
organizacin y coherencia lgica valoramos el pensamiento y el lenguaje en funcin de la posibilidad de ser comprendido por el "comn de la gente" .
La existencia de neologismos, palabras nuevas, inventadas por el paciente.
La asociacin de ideas se manifiesta a travs de una desorganizacin del lenguaje, denominada bloqueo o suspensin sbita en la produccin de pensamientos, situacin a travs de la cual se anula la idea intrusa. El lenguaje se desorganiza al grado de constituir una verdadera ensalada de palabras carente de sentido
Las estereotipias verbales estn constituidas por palabras sueltas o frases enteras innecesarias y sin relacin con la situacin presente.
Que la perseverancia o tendencia a reiterar sobre una determinada idea o grupo de ideas. La prolijidad, que es una variedad de perseverancia, el paciente pierde la facultad de distinguir lo principal de lo accesorio.
El pensamiento circunstancial, muy similar al anterior, se caracteriza por su lentitud y por estar lleno de detalles triviales e innecesarios.
Entre los trastornos del contenido del pensamiento se encuentran: preocupaciones o ideas dominantes o hipervaloradas.
el tartamudeo la emisin de las palabras se ve sbitamente interrumpida.
El lenguaje puede encontrarse alterado primariamente y no en forma concomitante a las perturbaciones del pensamiento a que hemos aludido hasta este momento, como sucede con el balbuceo, en el que el ritmo normal se encuentra interrumpido por pausas o repeticin de fragmentos de palabras.

Las afasias son trastornos del lenguaje debidas a perturbacin de los mecanismos corticales correspondientes.
La
memoria es la capacidad para fijar, conservar y evocar experiencias. La hipermnesia es la facilidad especial para evocar recuerdos y acompaa frecuentemente a los estados maniacos.
En los traumatismos craneoenceflicos agudos la amnesia abarca los hechos anteriores al accidente: amnesia retrgrada, debido al trastorno de la funcin de conservacin o retencin
La amnesia antergrada, resultado de la falla en la elaboracin de las huellas mnmicas permanentes, se presenta en padecimientos orgnicos agudos en los que el paciente est en apariencia plenamente consciente, como sucede con los boxeadores y algunos alcohlicos, que continan peleando despus de un golpe o hablando tras algunas copas, in guardar recuerdo de lo que hicieron.
Las emociones son estados de excitacin concomitantes a cambios fisiolgicos que aparecen como respuesta a algn suceso o fantasa y se acompaan de una experiencia subjetiva de tinte agradable o displacentero.
La labilidad afectiva se caracteriza por la existencia de variaciones bruscas, inmotivadas, de gran intensidad y escasa duracin en el estado de nimo. La indiferencia o embotamiento afectivo que se manifiesta por una prdida de la resonancia interna de los afectos. Etc.
La conciencia es la propiedad de percatarse de s mismo y del medio ambiente.
Para su funcionamiento adecuado es imprescindible que la atencin, percepcin, pensamiento y memoria sean normales.
La orientacin en el espacio comprende: orientacin en lugar y la espacial propiamente dicha. La primera se valora por la capacidad del individuo para saber dnde se halla, as como por la correcta identificacin de las personas que lo rodean.
La conducta se refiere a la accin y expresin que incluye a todo el cuerpo o la mayor parte de l.
A travs de ella se manifiestan las situaciones afectivas que inciden sobre el sujeto, siendo variable el grado de conciencia que tiene el entrevistado con respecto a su actitud general, as como en cuanto a las motivaciones de determinados actos realizados en el curso de la entrevista.
Es
toda la conducta no verbal del paciente, en grados normales y anormales.
Es siempre despus de haber realizado las entrevistas clnicas diagnsticas inciales, cuando vamos a seleccionar las tcnicas que consideramos pertinentes para el estudio concreto de nuestro paciente concreto.
1. 2. 3.
Elementos a utilizar (cantidad y calidad de los test elegidos) Secuencia (orden de administracin.) Ritmo (numero de entrevistas que calculamos nos insumir la administracin de los test elegidos ).
El T.A.T. (test de apercepcin temtica para adolescentes y adultos de Murray, y sus adaptaciones culturales) El S.A.T. (test de apercepcin para ancianos, de Bellak) El C.A.T. (test de apercepcin infantil en sus formas humana, animal o especial, de Bellak) El Test de Blacky (test de apercepcin temtica para nios de Blum) El T.R.O. (test de relaciones objetales, test aperceptivo para adultos, de Phillipson) El P.N. (test de las aventuras de Pata Negra, tests aperceptivo para nios de Corman)
Las Tcnicas proyectivas grficas: El T.D.H. ( test del dibujo de la figura humana, de K. Machover, y sus variantes: Caligor, Rosenberg, Bernstein, Abrahams, etc.) El H.T.P. (test de la casa- rbol- persona, de Buck) El T.D.F. (test de la familia, versin Corman y sus variantes) El Test del Dibujo Libre El T.P.I. (test de la pareja en interaccin, de L. J. Juri)
1 . Entrevistas clnicas psicodiagnsticas, con metodologa semiestructurada. 2 . Aplicacin de la Batera seleccionada de Tcnicas Proyectivas Tcnicas Grficas ( es normativo aplicar todas en la misma sesin y ajustarse a las condiciones de aplicacin: tipo de lpiz y papel, consignas, observacin, etc.) Test de Rorschach (Sistema Comprehensivo Exner) Test aperceptivo (se utilizan T.A.T. o T.R.O.) Mtodos y Tests especficos segn objetivo del diagnstico) (Ej.: Escalas Weschler; Aptitudes, Cuestionarios, etc.)

3. Entrevistas de Devolucin
1 Entrevistas con los padres 2 Hora de juego diagnstico con el nio (o Entrevista dependiendo de la edad y de las condiciones del nio) 3 Batera de tests:
Tcnicas Grficas Test de Rorschach (Sistema Comprehensivo de Exner) Test aperceptivo ( C.A.T.-A, de Bellak, P.N. de Corman) Tests Verbales (segn edad: Fbulas de Dss, Test Desiderativo, etc., seguidos de Dibujo Libre) Mtodos y Tests especficos segn objetivo del diagnstico
(Tests de Inteligencia, aptitudes, etc. Por ej. : WISC-R; MSCA; Lateralidad , etc.)
4 Entrevistas de Devolucin con los padres
Un aspecto fundamental a sealar aqu, aunque no se vaya a desarrollar en este trabajo, es la trascendencia de las Entrevistas de Devolucin y sus indicadores, tanto diagnsticos como pronsticos, de cara a la orientacin teraputica, objetivo fundamental del proceso psicodiagnstico.
aqu, sin nimo de exhaustividad, los planteamientos de los autores que ms han reflexionado acerca de las condiciones necesarias para poder indicar tratamiento psicolgico desde un modelo psicoanaltico, y que resumimos a continuacin.
Presentamos
Paz
(1980) plantea la necesidad de realizar un diagnstico inicial para verificar y confirmar las predicciones surgidas a partir de la primera entrevista, que por s sola considera que puede dar lugar a prescripciones de tratamiento inadecuadas en determinados casos.
Elabora un esquema de analizabilidad, basndose en los trabajos de Freud y posteriores, en el que plantea la necesidad de tener en cuenta la mutua influencia de las tres reas siguientes: rea del paciente:
edad diagnstico clnico estructura del yo estructura del Superyo
sexualidad y agresin, ansiedades y defensas

relaciones objetales y objetos internos funciones de comunicacin Situacin familiar
nivel profesional y situacin laboral

sueos
rea del ambiente familiar:

grado de salud o enfermedad del grupo familiar grado de participacin o depositacin de los conflictos o
enfermedades grupales en el paciente y aceptacin por parte de este situacin de dependencia o independencia econmica del paciente frente al grupo familiar actitud del grupo familiar frente a la enfermedad del paciente y al tratamiento psicoanaltico
rea del analista:

capacidad y experiencia del analista
inters en el caso reacciones contratransferenciales situaciones vitales y ambientales del psicoanalista
Coderch (1987), hace una seleccin de las condiciones que deben darse en un paciente para ser sujeto de una psicoterapia psicoanaltica: la capacidad de observacin; la capacidad de verbalizacin y comunicacin; la capacidad para utilizar la comprensin adquirida; el deseo de aprender ms de s mismo para conseguir una modificacin de sus molestias y la disposicin para aprovechar la ayuda que recibe.
Para poder llegar a clarificar estas posiciones plantea, desde su posicin terica, desarrollar el psicodiagnstico analizando los siguientes puntos:
fuerza y funcionamiento del yo relaciones que mantiene el yo con los objetos internos y las de estos entre s ansiedades predominantes y de los mecanismos con los que se defiende el yo de ellas manera en que el yo satisface los impulsos, necesidades y deseos, a la vez que se adapta a las presiones y demandas externas severidad y dureza o tolerancia y benevolencia del Superyo sentimientos de culpa necesidades de castigo tipo de sexualidad
capacidad para fantasear y verbalizar sus fantasas existencia de actitud de bsqueda interna, o no, con deseos de hallar una explicacin a sus dificultades en su propia mente, o de verse como vctima de agentes externos a l, con ceguera frente a sus sentimientos y conducta tipo de relacin que establece con el terapeuta como reflejo de
las relaciones con objetos internos capacidad de insight predominio de la realidad externa de los otros en sus relaciones con ellos, o si son reproducciones en el exterior de las imgenes internas existencia del deseo de comunicar al terapeuta sus sentimientos y fantasas o predominio de la identificacin proyectiva no comunicativa, es decir, el intento de evadir y controlar la mente del terapeuta proyectando pensamientos y partes del self. en el interior de este tipo de fantasas conscientes e inconscientes acerca del tratamiento.
Partiendo del diagnstico dinmico que el terapeuta ha hecho de la demanda del paciente y teniendo estos puntos en cuenta, decidir si el paciente es idneo o no para psicoterapia psicoanaltica, qu tipo de psicoterapia psicoanaltica, la focalizacin del material, la frecuencia de las sesiones, la duracin del tratamiento, etc.
Fiorini
(1990), en Teora y Tcnica de Psicoterapia, donde seala la importancia y la necesidad de efectuar un diagnstico previo a la indicacin de psicoterapia psicoanaltica, indicando que se debe hacer a tres niveles:
A.
diagnstico clnico y psicodinmico, debe recoger informacin de datos referentes a:

sntomas principales que motivan la consulta, tiempo de
evolucin y variaciones, supresin o agravamiento grupo familiar: estructura, evolucin, enfermedades importantes, clima emocional, roles. relacin xito-fracaso en la conducta referida a diversas reas adaptativas y con perspectiva evolutiva: maduracin, juegos, estudio, trabajo, sexualidad, sociabilidad, autoestima (esto equivale a evaluacin del yo, dice el autor) aspectos interaccionales de la conducta del paciente en la entrevista: modalidades de comunicacin, datos transferenciales y contratransferenciales, identificacin de estructura de conducta predominante.
b). Diagnstico de las condiciones de vida del paciente, debe recoger informacin respecto a las condiciones vinculadas a la posibilidad real de que el paciente pueda iniciar y mantener regularmente este tipo de tratamiento. Informacin acerca de:
estabilidad geogrfica, horarios, situacin econmica,
lugar de residencia, obligaciones familiares, identificar factores patognicos en estas condiciones de vida que contribuyen a la enfermedad identificar los recursos del medio o potencial teraputico utilizable
c).Diagnstico de la motivacin y aptitudes del paciente para la psicoterapia: entiende como ndices de buena disposicin y como elementos predictivos de logro en los objetivos teraputicos los siguientes:
Reconocimiento
trastornos. Capacidad de introspeccin y disposicin a transmitir honestamente lo que conoce de s mismo Deseo de comprenderse, actitud de participacin activa en la bsqueda Disposicin a ensayar cambios Esperanza de que el tratamiento logre resultados positivos Disposicin a realizar ciertos sacrificios para acceder a esos logros
del
carcter
psicolgico
de
sus
En nuestra revisin sobre condiciones que deben estar presentes en un paciente para hacer una indicacin de psicoterapia de orientacin psicoanaltica, encontramos como significativos los siguientes:
en pacientes con una capacidad intelectual suficiente
que les permita beneficiarse de los logros a obtener de la psicoterapia psicoanaltica. en pacientes con suficiente capacidad de introspeccin, de asociar libremente, de elaborar, es decir, con resistencias no invalidantes. cuando posee una fuerza del yo que le permite afrontar la realidad, tolerando suficientemente bien la frustracin y los conflictos. cuando el paciente muestra la actitud de buscar en s mismo las causas de sus dificultades, cuando es capaz de reconocer el carcter psicolgico de sus sntomas. cuando se da en el paciente el suficiente deseo de comunicar al terapeuta todo aquello que va pensando de s mismo. cuando vemos en el paciente suficiente disponibilidad general con posibilidad de ponerla al servicio de pensar acerca de sus conflictos.
cuando el paciente es capaz de preguntarse qu tengo yo que ver con esto que me est pasando?. cuando es capaz de ir ms all del sntoma manifiesto. cuando muestra una actitud de deseo de participar con esfuerzo, activamente, en la bsqueda de comprensin de s mismo que supone la psicoterapia psicoanaltica. en los pacientes en que observamos capacidad para establecer un buen vnculo teraputico, una transferencia que permita el trabajo (incluidas las ambivalencias, las resistencias, etc.). en los pacientes que, presentando unas condiciones adecuadas para realizar psicoterapia, tienen el deseo y la confianza de que el tratamiento logre resultados positivos.

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Se debe de distinguir el enfoque conductual y el tradicional.

La orientacin tradicional debe dirigirse a analizar la

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3. Valorar las estructuras psicolgicas

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DE FACILITACIN DE LA ACTIVIDAD NARRATIVA O NO DIRECTIVAS

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