ESTUDIO CITOLOGICO DE LIQUIDOS DE CAVIDAD SEROSA

DANIEL FERNANDO PANESSO FERNANDO ARBEY MUNOZ C. JAIME EDUARDO FAJARDO

UNIVERSIDAD DEL VALLE FACULTA DE SALUD BACTERIOLOGIA Y LABORATORIO CLINICO CALI 2014

INTRODUCCIN Los lquidos serosos son lquidos corporales que derivan del plasma y se encuentran en la cavidad pleural, pericrdica y peritoneal. Estas cavidades corporales estn delimitadas por una membrana serosa parietal y una visceral, que estn constituidas por una capa de tejido conjuntivo con numerosos capilares y vasos linfticos, y una capa superficial de clulas mesoteliales. Los lquidos serosos son ultrafiltrados del plasma que derivan de la abundante red capilar de la membrana serosa. Su formacin es similar a la del lquido extravascular en cualquier otra parte del organismo, y en ella intervienen la presin hidrosttica, la presin coloidosmtica y la permeabilidad capilar. En condiciones fisiolgicas, hay una pequea cantidad de lquido en cada una de estas cavidades corporales que permite el movimiento de las vsceras en cada uno de estos espacios potenciales. Un sistema complejo de dinmica de fluidos regula el volumen de lquido. Cuando se alteran los mecanismos fisiolgicos responsables de la formacin o absorcin del lquido seroso se produce un aumento excesivo del mismo; de este modo el lquido se acumula cuando aumenta la permeabilidad capilar, cuando aumenta la presin hidrosttica, cuando disminuye la presin coloidosmtica, o cuando se obstruye el drenaje linftico. La presin hidrosttica impulsa la salida de lquido de los capilares hacia el interior de las cavidades orgnicas. Las molculas proteicas plasmticas producen la presin osmtica y contrarrestan la presin hidrosttica manteniendo el lquido en el capilar; la diferencia de presin osmtica entre el plasma y el lquido intersticial es proporcional a la concentracin de protena, fundamentalmente la albmina. Los vasos linfticos tambin desempean un papel importante en la absorcin de agua, protenas y otros solutos desde el espacio extravascular. Clsicamente, segn su contenido proteico, los lquidos serosos se diferencian en trasudados y exudados. Esta distincin es fundamental para su clasificacin etiopatognica, y, para la seleccin de las magnitudes bioqumicas cuyo estudio aportar una mayor eficacia diagnstica.

Los trasudados son lquidos no inflamatorios que se originan por alteracin de factores sistmicos que afectan a la formacin o reabsorcin del lquido (presin hidrosttica o coloidosmtica). Los exudados son lquidos inflamatorios cuya formacin depende de un aumento de la permeabilidad capilar debido a alteraciones que implican directamente a estructuras de la superficie de determinadas cavidades corporales (mesotelio, vasos linfticos y capilares). La diferenciacin entre trasudados y exudados se basa en niveles arbitrarios de decisin clnica que han sido determinados empricamente. En los ltimos aos se ha introducido la medicin de otras magnitudes, adems de la concentracin de protena, para valorar la etiopatogenia del aumento de lquido en el espacio virtual. El estudio de los lquidos biolgicos serosos proporciona informacin importante sobre la fisiopatologa de los rganos y tejidos donde se generan y es funcin del laboratorio la seleccin de magnitudes diagnsticas apropiadamente validadas y con buena capacidad discriminatoria, para que este estudio aporte informacin decisiva en la prctica clnica.

OBJETIVO GENERAL

Reconocer los diferentes tipos de clulas que se pueden encontrar en los lquidos de cavidades serosas

OBJETIVOS ESPECFICOS

Hacer diferenciacin de los diversos tipos de clulas que se encuentran en la serosa normal. Aprender a reconocer en extendidos coloreados las caractersticas de malignidad de las clulas de cavidades serosas.

Mediante microscopia de luz se observ la estructura de los diferentes tipos celulares y las alteraciones que se pueden presentar en las clulas de la cavidad serosa, a citar: Clulas mesoteliales normales-reactivas-atpicas, plasmocitos, linfocitos, eosinofilos, eritrocitos, histiocitos, clulas en anillo de sello, linfoma (fase leucmica). Acinos de clulas mesoteliales, acinos de clulas tipo histioide, clulas fusionadas indiferenciadas formando papila.

Se analizaron 3 placas (296-067-046), hallndose en cada una de ellas las siguientes estructuras:

Placa N 296

Clulas mesoteliales reactivas (vacuolas nucleares): marcadas Clulas mesoteliales atpicas (hipercroma): moderadas Polimorfonucleares neutrfilos: Abundantes Histiocitos con 3 ncleos -Se observan clulas con hipercromatismo moderado con alteraciones en ncleo/citoplasma y algunas clulas sin diferenciacin nuclear ni citoplasmtica -Se observan clulas con alteracin anisocariosis.
Responsable: Fernando A. Muoz Placa N 067

Glbulos rojos: Abundantes Polimorfo nucleares: Escasos Linfocitos: Abundantes -Se observan linfocitos en cariorexis y presencia de blastos, asocindose con una fase leucmica.
Responsable: Jaime Eduardo Fajardo Placa N 046

Globulos rosjos: moderados Clulas mesoteliales reactivas (vacuoladas nucleares): marcadas Clulas mesoteliales atpicas (hipercroma): moderadas Linfocitos: moderados Otros: presencia de mesotelioma (ms de 1 por campo) -se observan abundantes clulas mesoteliales hipercromicas y algunas clulas de tipo acinar o acinos.
Responsable: Daniel Fernando Panesso

CUESTIONARIO a. Qu causa los derrames quilosos y seudoquilosos en cada uno de los lquidos? Derrames Quilosos: Tienen aspecto lechoso opaco caracterstico, que permanece en el lquido sobrenadante despus de la centrifugacin. Su principal causa se debe a la obstruccin de los vasos linfticos. En la cavidad pleural se debe a un escape del conducto torcico mayor. En la cavidad peritoneal los derrames quilosos ms frecuentes se deben a eventos carcinoma o traumatismo. Derrames Seudoquilosos: Son causados por procesos crnicos tales como tuberculosis, pleuritis reumatoide. [1] b. Cules son los criterios de diagnstico diferencial de cada uno? Derrames Quilosos: Aspecto: lechoso y blanco, leucocitos: sobre todo linfocitos, cristales de colesterol ausentes, triglicridos > 110mg/dl, tincin con sudan fuertemente positivo Derrames Seudoquilosos: Aspecto lechosos, tinte verde, leucocitos: clulas mixtas, cristales de colesterol presentes, triglicridos <50 mg/dl, tincin con sudan III negativo o positivo dbil. [2][3] [4] de malignidad como linfoma,

c. Cmo espera encontrar el estudio citolgico de un lquido asctico de un paciente con una cirrosis heptica alcohlica? Recuento celular: Un recuento de polimorfo nucleares (PMN) <250/mm3 indica ascitis no infectada. Protenas totales en lquido asctico: Se debe recordar que trasudado si las protenas totales son <2,5 g/dl. y exudado si son > 2,5 g/dl. De esta forma hasta

un 20% de cirrticos con ascitis no complicada tendrn un exudado y un tercio de las ascitis por procesos malignos sern trasudados, porque su origen no es carcinomatosis peritoneal sino hipertensin portal (hepato carcinoma difuso, metstasis hepticas masivas.)

Gradiente de albmina plasma menos albmina en ascitis: Tiene un valor < a 1.1. Es un test muy sensible (97%) para diferenciar entre ascitis por hipertensin portal y ascitis de otras causas. A mayor gradiente mayor grado de hipertensin portal. Debe calcularse con las cifras de albmina en plasma y ascitis determinadas en un mismo da. Glucosa: Similar al del plasma, la glucosa en lquido asctico ser normal en ascitis no complicada. LDH: En ascitis no complicada la ratio LDH ascitis/plasma es de 0,4. Amilasa: El ratio ascitis/plasma de 0,5 en ascitis no complicada. Microbiologa: Gram de lquido asctico sin presencia de microorganismos.

Otras determinaciones no imprescindibles Triglicridos: Una concentracin de triglicridos >200 mg/dl es diagnstica de ascitis quilosa, aunque sta suele contener >1000 mg/dl. Bilirrubina: Si la bilirrubina en ascitis es superior a la del suero o a 6 mg/dl, sugiere perforacin biliar o intestinal. ADA (adenosindeaminasa): Muy til para orientar hacia tuberculosis peritoneal. Puede ser falsamente baja en ascitis tuberculosa en cirrticos y falsamente alta en serositis (lupus) y linfoma.

CONCLUSIONES

El poder diferenciar los lquidos entre trasudados y exudados son de importancia clnica y de laboratorio clnico para poder dirigir los resultados hacia una impresin diagnstica o un diagnstico definitivo al igual que para seguimiento en la evolucin de la enfermedad

El conocimiento e identificacin de diversas clulas y su predominio logra servir de ayuda para determinar alteraciones de significado patolgico, como una orientacin hacia el diagnostico.

El estudio de lquidos serosos se debe realizar lo antes posible, y debe efectuarse de forma urgente el estudio de sus magnitudes, entre las que se encuentran: pH, concentracin de clulas, glucosa y protena. El estudio de otras magnitudes puede diferirse en funcin de la organizacin del laboratorio.

Los lquidos han de ser obtenidos mediante jeringa heparinizada, distribuyendo posteriormente la muestra en diferentes recipientes segn el estudio a realizar (recuento celular, estudio bioqumico, microbiolgico y anatomopatolgico).

La presencia de clulas con anormalidad morfolgica en los lquidos serosos pueden llegar a ser presuntivos de enfermedades malignas, pero este no es un mtodo diagnstico de neoplasias u otras enfermedades que anuncian malignidad. Este es un mtodo de gran utilidad para determinar daos o lesiones de tipo mecnicas o fisiolgicas que puedan estar presentando diferentes rganos.

Bibliografa

[1]. Pea A. Derrames en las serosas: exudados y trasudados. Adolfoneda [Consultado 29 enero de 2014]. Disponible en: http://adolfoneda.com/derrames-en-las-serosas-exudadosy-trasudados/comment-page-1/ [2]. Strasinger S.K.; Anlisis de orina y de los lquidos corporales 5 ed. Buenos Aires: Editorial Medica Panamericana. Madrid, Espaa. 2010. [3]. Silva Garcia C. Laboratorio de bioqumica. Editorial MDA S. L. Sevilla, Espaa, 2006

[4]. Esteban Prez Rodrguez and Rosa Gmez Garca, Aproximacin al diagnostic del derrame pleural, In Neumologa Clnica (primera edicin), Madrid, 2010, Pages 657-664.