1. PATOLOGA CUTNEA Hiperqueratosis: engrosamiento de la capa cornea, asociado a anomala cualitativa de la queratina.

Paraqueratosis: retencin anmala de ncleos en estrato crneo, (normal en mucosas). Hipergranulosis: hiperplasia de la capa granulosa, con frecuencia debida a friccin. cantosis: Hiperplasia epid!rmica difusa. Papilomatosis: elevacin de la superficie causada por hiperplasia " # de papilas d!rmicas contiguas. $isqueratosis: queratini%acion anormal que se prod. de modo prematuro en cel. &ndividuales o en grupos de c!lulas deba'o del estrato granuloso. cantlisis: p!rdida de las cone(iones intercelulares de los queratinocitos. )spongiosis: edema intercelular epid!rmico. )rosin: p!rdida local (discontinuidad) e incompleta de la epidermis. )(ocitosis: infiltrado inflamatorio en epidermis. Trastornos de la pigmentacin de los melanocitos *&+&,&-. /aract Perdida parcial o completa de erstic los melanocitos. +eoras as " 0 patogenia: de 4 utoinmunidad riesgo 4+o(icidad, ( liberacin de sust. desde terminaciones nerviosas. 4 utodestruccin de melanocitos (intermediarios to(. $e la sntesis de melanina). ,ocali 1anos, mu8ecas, a(ilas, piel %acin perioral, periorbitaria, anogenital. 1acro 17culas asintom7ticas, planas, bien delimitadas. +ama8o variable. 1icro &ndistinguible de piel normal. Ha" perdida de melanocitos, se identifica con microscopio P)/ ()0),&$)) 4)n infancia temprana 4&ndividuos poco pigmentados. 42e intensifican con el sol (a 5 del lentigo que tiene coloracin estable). /iclos invierno4 verano. 1), 21 6ona a modo de mascara de hiperpigmentacion facial. 4 sociada a embara%o " 4consumo de /. 4 centuacin con el sol. 4 &diop7tico. 4 sociado a la administracin de hidantona. ,)3+&-. Hiperplasia benigna locali%ada de melanocitos. 4,actancia e infancia. 43o se oscurece con el sol.

4 feccin bilateral de me'illas, sienes, frente. 1aculas peque8as (mm), color pardo4 ro'o o pardo claras. 41a"or cantidad de melanina en queratinocitos 417culas " placas mal definidas, como ronchas de color pardo4marrn. 4+ransferencia del pigmento melanoctico a los queratinocitos locales o 1< d!rmicos.

4Piel " mucosas. Placas peque8as (9 a :; mm) ovaladas, color pardo a marrn. 4Hiperplasia melanoctica lineal, capa basal

electrnico ( por &H= (melan , prot 2:;;, H1> ?9 no ha" reaccin o @).

basales. 4cantidad de melanocitos normal.

A+&P. )P&$)B1&/.: C deposito de melanina en capas basales. A+&P. $DB1&/.: 1< de la dermis superficial que fagocitan melanina de epidermis ad"acente (incontinencia del pigmento melanina) A+&P. 1&E+.: combinacin de ambos 4Besuelve espont7neamente, cese hormonal. 4+ipo epid!rmico responde a blanqueante tpico hidroquinona.

hiperpigmentada (restringida a esa %ona). 4 )longacin " adelga%amientos de crestas interpapilares * B& 3+): ,entigo solar o actnico en individuos ma"ores.

)voluc Bta al tto con lu% F* de onda in , con el f7rmaco psoraleno. PF*

3)*. 1), 3./G+&/. (lunar) /ara 2e forman ( transformacin de cters melanocitos a c!lulas redondas que ticas crecen en agregados o nidos a lo largo de " 0 la unin dermoepidermica. )l crecimiento de de las cel desde la unin $) (superficial) a riesg la epidermis (profunda) conlleva un o proceso de maduracin. 4$) , F3&.3: nidos (menos maduros: cel Igrandes, prod. melanina) a lo largo de la unin dermoepidermica. 4/.1PF)2+.2: nidos epid. " III cordones en dermis inferior (m7s maduros: cel. I peque8as, escaso pigmento o nulo, @ tirosinasa, contornos fusiformes, smil te'ido neural). 4 &3+B $)B1&/.2: cel nevicas en la epidermis, I elevados

3)*. $&2P,H2&/. Precursor potencial de melanoma maligno. 4&diop7tico 4+anto en piel e(puesta o no al sol. 4Predisposicin autosmica dominante (sndrome de melanoma hereditario).

1), 3.1 1 ,&-3. 4,u% solar. 4Piel /lara. 4,ocali%acin: piel III, boca, regin ano genital, esfago, meninges, o'o. 4)n gral. asintom7tico o prurito. )E+&BP B Ni eles de Clar! :) &n situ (intraepitelial) J) $ermis papilar K) Protru"e a dermis reticular ?) $ermis reticular 9) Hipodermis
ndice de "reslo# Es el indicador pronstico m7s preciso. 2e calcula de la porcin e(terna de la capa granulosa hasta la %ona m7s profunda de la infiltracin neopl7sica en la dermis 4 L ;.M9 mm P 4 ;.M O :.QN mm P 4 :.M; O K.Q; mm P 4 C K.Q: mm P sobrevida N; O N9 M; O N; ?; O R9 J; O M;

1acr o

specto variable, regiones slidas de color pardo a marrn uniformemente pigmentadas, bordes definidos. 4 3evus de c!lulas fusiformes (nevus de 2pit%) ndulo ro'oSrosa. Parece hemangioma. III ni8os 43evus compuestos son m7s elevados que los de la unin. 4 3evus %ul: ndulo negro4a%ul 1icro 43evus %ul: infiltracin d!rmica, no en nidos. 0ibrosis asociada, cel. 3evicas mu" dendrticas intensamente pigmentadas. 43evus de c!lulas fusiformes: crecimiento

4&H=: *imentina I, queratina 4, 2:;;I, H1>?9 I, 1elan I. 41a"or tama8o (C 9mm) 4/ambio de color, forma, tama8o. 417culas planas, o placas elevadas >ordes irregulares, con frecuencia con superficie granular, o lesiones en con muescas. forma de diana con centro elevado I oscuro " periferia irregular plana 4Pigmentacin variada, 'aspeado. 4 >ordes irregulares /onstan de nevus compuestos con datos arquitecturales " citolgicos de crecimiento anormal: 4/!lulas n!vicas de m7s tama8o. A/recimiento radial: en capa epid!rmica " dermis superficial. A/recimiento vertical: sin maduracin celular. &nvade por deba'o de la capa

T$mores %enignos epiteliales =F)B +.2&2 2)>.BB)&/ /arac tersti cas " 0 de riesgo / 3+.2&2 3&-B&/ 32 P.,&P. 0&>B.)P&+),& , (papiloma escamoso) 4)dad mediaS avan%ada 4Puede asociarse a $>+, plipos intestinales. 417s prominente en embara%adas. 4+ambi!n se denomina plipo cut7neo, acrocordon 4/uello 4+ronco 4/ara 4Hreas intertriginosas. +F1.B)2 $) ,.2 3)T.2 /F+ 3).2 )volucionan a malignidad: carcinoma seb7ceo. =F)B +. / 3+.1 4Ba%a blanca 4Hombres C 9; a8os. 4Piel e(puesta al sol 4/lnicaShistologa remeda carcinoma escamoso bien diferenciado. IIIP&), 0 /& ,:me'illas nari%, pabellones auriculares " dorso de manos. 2e origina de la parte infundibular del pelo (segn terico) 43dulos color carne. 4+apn central relleno de queratina. 4C: cm de di7metro. 4>ien ordenado " delimitado.

4)dad media o A>enigno (R;P): gradual, avan%ada en infancia, asociado a 4Puede ser sme. anomalas endcrinas. paraneopl7sico. A1aligno: edad media Savan%ada, asociado a adeno / gastro intestinal. 4+roncoIII 4Hreas de fle(in (a(ilas, 4/abe%a pliegues cut7neos, 4/uello ingles) 4 en cara (dermatosis papulosa nigra) 4Placas redondas, planas, numulares " c!reas, superficie granular. 4color uniforme pardo a marrones. 4Presenta P.B.2 impactados de queratina. (5melanoma)

,ocali %aci n

1acr o

AP.B.1 )/B&3.: palmas " plantas. A/&,&3$B.1 : frente, cuero cabelludo. A2&B&3-.1 : parpados inferiores. 46onas engrosadas, 4>lando P7pulas o ndulos hiperpigmentadas, 4/olor carne. solitarios, o mltiples, te(tura aterciopelada. 4 modo de bolsa, color carne. unido a la sup. /utanea por un pedicuro peque8o

1icro

4/recimiento e(ofitico, sabanas de cel. >asaloides, demarcadas de epidermis ad"acente. 4Hiperqueratosis 4=uistes crneos 41elanina 2i afecta a los folculos pilosos: crecimiento endoftico.

4)pidermis " papilas d!rmicas se ondulan. 4Hiperqueratosis, hiperplasia. 4Hiperpigmentacin de cel. >asales (no hiperplasia melanocitica)

4+allos fibrovasculares, revestidos por epitelio escamoso benigno. 4Pueden padecer necrosis isqu!micas ( torsin.

&slotes de c!lulas similares a la epidermis normal o cel basaloides. Bodeados de matri% fibrosa.

4/r7ter con queratina, rodeado de c!lulas epiteliales 4/el grades, de citoplasma eosinfilo vtreo (atpicas). 4Produccin de queratina. 4Bta inflamatoria fibrtica. /icatri% espont7nea.

T$mores epid&rmicos premalignos ' malignos / . > 2./),F, B epitelioma /aract erstic as " 0 de riesgo 4/recimiento lento 4Piel clara, predominio en nrdicos. 4&nmunosupresin ((eroderma pigmentoso), ba'a capacidad de reparacin del $3. :V en frecuencia IIII 42itios de e(posicin crnica al sol, alrededor de orif nasales, me'illas Y 43. )3 1F/.2 2. 4P7pulas perladas, con IIvasos sanguneos subepid!rmicos dilatados. Hacer d( diferencial con /a de / de 1erXel (ndulos ulcerados). 4 lgunos pigmentados. 4 /el basaloides, origen epidermis o epitelio folicular. =F)B +.2&2 /+G3&/ / . )P&$)B1.&$) escamoso /ambios progresivos 4Hombres (e(cepto en displasicos: piernas inf. I en mu'eres) 4)(posicin crnica a la lu% 4,u% solar solar 4/arcingenos 4$isplasia industriales 4Piel clara 4Wlceras crnicas 4Produccin e(cesiva de 4/icatrices antiguas. queratina. JV en frecuencia 4/ara,4>ra%os 4$orso de manos 4,abios (queilitis actnica) 4L: cm di7metro. 4+ostadoSpardoS color piel 4Bugoso (papel de li'a), desarrollo de cuerno cut7neo. /a de / de 1)BU), 4rara 4$eriva de la c!lula de 1erXel de la epidermis, originada de la cresta neural.

,ocali %acin 1acro

1icro

A&3 2&+F: placas ro'as, 3dulos ulcerados. escamosas. A&3* 2.B: nodular, hiper queratosis, ulceracin (Z queratoacantoma). )n cavidad oral: leucoplasia. de 4 tipia citolgica en capas A&3 2&+F: ncleos 4c!lulas malignas ba'as de la epidermis. atpicos, en todos los redondas

4/itoplasma basfilo sin puentes intercel.J Patrones: A1F,+&0./ ,: epidermis, e(tensin superficial. A3.$F, B: en profundidad en dermis. /ordonesSislotes de c!lulas basfilas, ncleos hipercrom7ticos, matri% mucinosa. 0ibroblastos, histiocitos, c!lulas de la periferia en empali%ada. ,a estroma se retrae creando hendiduras. )voluc 4>a'a capacidad de met7stasis. in ,./ ,1)3+) $)2+BF/+.B 4,esiones avan%adas pueden ulcerar e invadir senos seos o faciales.

4$isqueratosis 4Paraqueratosis 4/itoplasma eosinfilo 4Puentes intercelulares (5 carcinoma basocelular que no tiene) 4$)B1&2: 0ibras el7sticas engrosadas a%ulSgris (fibroblastos da8ados por el solZelastosis).

niveles de epidermis. A&3* 2.B: diferenciacin variable. 4/!lulas escamosas poligonales, en lbulos ordenados con %onas de queratini%acin. 4/!lulas redondeadas mu" anaplasicas, necrosis, disqueratosis. 4&H=, =ueratina 9 I

4peque8as 4gr7nulos citoplasm7ticos de neurosecresin. 4 e(presan citoqueratina J;. 2e parece met7stasis de /a de cel peque8as de pulmn o linfomas que infiltran dermis

)E+&BP B lesiones &nvade por contig[idad Producen met7stasis son precursoras potenciales de: todo potencialmente letales. ca epidermoide o escamoso. 9P 1et7stasis a ganglios regionales,( va hematgena pulmn (segn terico)

T$mores de la (ermis (ermatosis in)lamatorias

T 1A.CULA,E. (E LA (E,/ATO*+",O.A,CO/A *+",O-+.T+OC+TO/A "EN+GNO 0ANTO/A. ,&=F)3 P, 3. FB+&/ B& )//)1 P,OTU"E,ANTE P2.B& 2&2 (E,/+. /arac 4$esgranulacin de barca un nV d lesiones 4$ermatosis inflamatoria crnica, P7pulas pruriginosas, prpura, 40ormadas ( fibroblastos e las 40ibrosarcoma bien 4 cumulaciones pseudotumorales de >enignas: hemangiomas / c!l cebadas ( # permeab. patogenicamente mediada por c!lulas + con poligonales en piel " mucosas diferenciado de la piel histiocitos espumosos. capilares " cavernosos t " histiocitos 0 4 dultos 4/recimiento lento 4 sociados a trastornos familiares o\ 1alformaciones: nevo *ascular d!rmica. diferentes: inflamacin " angiogenesis. 4 utolimitado en : a J a8os, de'ando de B 4Piernas de mu'eres 'venes o o de 4dermatitis 4,ocalmente agresivos 4Puede 4 sociados a trastornos adquiridos vinoso 4 guda, dependiente ( contacto\ asociarse a artritis, %onas de hiperpigmentacion post4 riesgo mediana edad 43o producen met7stasis (hiperlipidemias\ neoplasias ,es, angioproliferativas independiente de &g). atpica\ inducida ( miopatia, enteropatia, artropata, inflamatoria / 4>iolgicamente indolente 4)n tronco erupcin sida. linfoproliferativas) de Uaposi, 4 J;4?; a8os. f7rmacos\ 4)n cronicidad:multifocales: hiperplasia s granular " + angiomatosis bacilar fotoeccematosa\ de la capa crnea. 2 1alignos: angiosarcomas irritativa primaria. /, 2&0: segn alteracin lipdica: 4P7pulas 43odulos slidos Hemangioma capilar: el I :)E,UPT+1O. (&, &&>\ &&&, &*, *): brotes de p7pulas frec\ infancia 40irmes 40irme ,ocali 2itios predilectos, 4,esiones de distribucin amarillentas q aparecen " desaparecen segn _` mltiples 4/olor casta8o a pardo oscuro 4 gregados de tumores 4/odos (ahemangioma en fresab) o de + -. )n nalgas, muslos post, rodillas, codos e(puestos presin: sim!trica %aci 1 +ama8o # o @ en laaevolucin " se protuberantes sobre una4Bodillas adultos J) TU"E,O.O. (&& , &&&, &&>, &*): nodulos tronco, e(tremidades 4/uero cabelludo 4Piel: II mu8ecas, codos, glande. placa dura q puede n aplanan. amarillentos distales, pabellones 4Hreas lumbosacras 41ucosas / 4 sintomaticas o dolorosas ulcerarse K)TEN(+NO.O. (&& , &&&, &&&>): idem tuberosos\ B auriculares. 4Pliegue interglteo tendon de quiles, tendones estens de los dedos . 4-lande ?)PLANO. (&&&, && ): cirrosis biliar, amarillentas,
pliegues bien cut7neos (palmaresI) 4Placas edematosas, 4 :V etapa: Papulo 4Placalineales rosaSsalmn, 4P7pulas pruriginosas 9)0ANTELA./A. (&& , &&&, o sS alter de lips): ro'as pruriginosas: vesiculares. delimitada recubierta por 4Prpuras placas amarillentas blandas en p7rpados papulas peque8as a 4,uego costrosas " escamas la(amente 4Poligonales $)B1 +.0&>B.1 : fibroblastos 41u" celulares 4 cumulacin d!rmica de histiocitos 1c Hemangiomas cut7neos ronchas grades, pueden descamativas. adheridas,blanco4plateadas. O 4)stras de ]icXham benignos fusiformes 40ibroblastos radialmente: benignos. bien diferenciados: confluir. Baro variante pustulosa. 41asa bien delimit, no encapsulada, apatron estoriformeb 4/itop abundante vacuolados (espumosos) 4)spacios vasculares 1 1icro 4+e'ido normal. 4)spongiosis de 4Crecambio de celrodeados epid!rmicas, 4&nfiltrado de revestidos linfocitos ( en la unin en dermis media, pueden (remolinos) (liq Pueden estar de c!lulas cel endot & 4infiltrado entre c!lulas de hiperplasia. dermo (banda), e(tenderse a +/2. perivenular edema 41itosis (I) inflamatorias " fibrosis alrededor de la %ona epid!rmica benignas / escaso (mononuclear) la epidermis). 4 cantosis " repleta elongacin hacia @ asociados cS dermis queratinocitos 2-iperplasia de la epidermis 4)pidermis $),- 6 $ central de lpidos (e(cepto 4)n superf (o prof) B apatron en dedos suciosb elongacin 4Patron en panal de abe'as: (antelasmas). 4,inf7ticos superficiales 4*esculas de crestas interpapilares basales,que muestran degeneracin, . hacia deba'o de crestas cuando se e(tiende a te' 4)ncima de las c!lulas basales: necrosis " parecido a cel. espinosas. dilatados. intraepidermicas interpapilares. adip subcut 4haces col7genos rellenas de liquido figuras mitticas. 4/restas interpapilares en punta Histiocitos espumosos espaciados ( edema (separa queratinocitos 4)strato granuloso adelga%ado o (dientes de sierra). 4Hiperplasias vasc de la dermis 0ibrohistiocitoma maligno: crece de 3. H ^ * B& /&.3 )3 de la capa espinosa) ausente, recubierto por escama /uerpos coloides o vV) de /ivatte: (en estasis novo, en piel " e(tracut, agresivo. 3o )P&$)B1&2. 4infiltrado linfoide paraquerattica. incorporacin 4Prolifer de vasc c!l basales reactivas est7n relacionados (granuloma piogeno) 4 ngioedema (edema I perivascular superficial. 4)pidermis sobre las papilas anucleadas, necrticas, a la dermis $( d 1elanomas nodulares: el fibrohist 4Prolif vasc multifocales no benigno tiende a umbilicarse con la 4/on profundo:dermis " grasa el tiempo est7 adelga%ada. papilar. reguladas (s de Uaposi) compresin lat\ los melanomas subcut7nea). hiperplasia epid!rmica I 4*asos sanguneos 4Hiperqueratosis 4+ vasc malignos protru"en
(angiosarcoma)

1acr o

descamacin.

adelga%ados, puntos sangrantes 4Hipergranulosis (signo de uspit%). 4 fectacin del epitelio de los 4 agregado de 3c, folculos pilosos:liquen plano papilar. microabscesos de 1unro.

En)ermedades esic$losas PD30&-. (bullas) /arac t"0 de riesgo ,ocali %aci n

P)30&-.&$) >F,,.2. $)B1 +&+&2 H)BP)+&0.B1)

4 utoinmune. P!rdida de la integridad 4 utoinmune. *acuoli%acion de la de las uniones intercelulares normales capa de cel. >asales en epidermis " mucosas. 4)dad avan%ada, curan sin cicatrices 4?;4Q; a8os. A*ulgar (R;P): mucosas, piel, cuero cabelludo, a(ilas, ingles, tronco. A*egetante: ingles, a(ilas " sup de fle(in. A0oli7ceo (2udam!rica): cabello, cara, tra(. (no mucosas) III >enigno. A)ritematoso: locali%ada regin malar 4*ulgar: vesculas " bullas superficiales que se rompen de'ando erosiones " costras. 4*egetante: placas grandes, hmedas, verrugosas, con pstulas. 40oliaceo: bullas superficiales, %onas de eritema " costras II benigno. 4+ipo eritematoso: regin malar, Z ,)2. 4 / 3+e,&2&2 (lisis de uniones intercelulares), /),, 2) *F)*)3 B)$.3$ 2. 4 *ulgar: 1es3c$la acantolitica s$pra%asal. cel basales en fila. 2e forman c &g- anti desmogleina K 0oliaceo: 1esic$la s$%corneal, afecta /aras internas de muslos, sup fle(oras de antebra%os, a(ilas, ingle " parte inferior del abdomen.

&nfrecuente. 1F^ Pruriginosa 4Hombres II frecuente 4K;4?; a8os 4 sociado a enfermedad celiaca. 4 fectacin sim!trica " bilateral 4 2uperficies e(tensoras, codos, rodillas, nalgas, parte sup de espalda.

1acr o

4>ullas tensas rellenas de un liquido claro, sobre una piel normal o eritematosa. 4$i7metro Jcm apro(. 43o se rompen tan f7cilmente. 4 fectacin oral :; a :9P. 41esic$la s$%epid&rmica no acantolitica, a nivel de la lamina lucida de la 1>. 4*acuolo%acion de cel. >asales 4edema d!rmico superficial 4&nfiltrado perivascular de linfocitos,

4P7pulas vesculas " bullas ocasionales, sobre una base eritematosa. 4Placas urticariformes. 4 agrupadas smil herpes

1icro

4 cumulacin de fibrina " neutrfilos en las puntas de las papilas d!rmicas. 41icroabsesos 4*aculi%acion de c!lulas basales, separacin dermoepidermica (vesculas), con el tiempo conflu"en.

a cel granulosas. 2e forman c &g- eosinfilos, neutrfilos. anti desmogleina :. 4 c contra hemidesmosomas de la 4&nfiltracin d!rmica superficial de unin dermoepidermica, linfocitos, histiocitos " )<. acumulacin lineal.

41esic$la s$%epid&rmica 4&nfiltrado eosinfilos 4 c &g en las puntas de las papilas d!rmicas, fibras de ancla'e de 1>. (ac &g frente a gliadina, e &g- frente a reticulina)