ELIO SGRECCIA

MANUAL DE BIOTICA
I Fundamentos y tica biomdica

BIBLIOTECA DE AUTORES CRISTIANOS

MADRID MMIX

NDICE GENERAL
Pgs.

PRLOGO A LA EDICIN ESPAOLA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . SIGLAS Y ABREVIATURAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

PRIMERA PARTE

XV XIX

CUESTIONES GENERALES CAPTULO I. Orgenes, difusin y definicin de la biotica . 1. Aparicin de la biotica como una nueva reflexin. . . 2. Los principales centros de biotica en el mundo . . . . . . 3. De la tica mdica a la biotica . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. El problema de la definicin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5. Biotica, antropologa e interdisciplinariedad . . . . . . . . . Bibliografa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 5 8 16 23 29 34 40 45 45 49 54 54 55 60 63 65 67 68 69 70 73 75 79 80 88 97 97 100 102 110

CAPTULO II. Justificacin epistemolgica, fundamentacin biotico y metodologa de la investigacin en biotica . . . . 1. La justificacin epistemolgica de la biotica . . . . . . . . . . 2. La relacin entre ciencia biomdica y biotica. . . . . . . . . . 3. Modelos bioticos y cuestiones de meta-tica . . . . . . . . . . a) Modelos de biotica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . b) Cognitivismo y no cognitivismo: la ley de Hume . c) tica descriptiva y modelo sociobiolgico . . . . . . . . . d) El modelo subjetivista o liberal-radical . . . . . . . . . . . e) El modelo pragmtico-utilitarista . . . . . . . . . . . . . . . f) El modelo contractualista . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . g) Modelo fenomenolgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . h) tica de los principios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . i) El modelo personalista . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. El mtodo de investigacin en biotica . . . . . . . . . . . . . . 5. Ley moral y ley civil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6. Biotica laica y biotica catlica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bibliografa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . CAPTULO III. La vida: sus formas, su origen y sentido 1. La vida y sus formas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Vida y teleologa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. A favor y en contra del evolucionismo . . . . . . . . . . 4. Contra el reduccionismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

del juicio ......... ......... ......... ......... ......... ......... ......... ......... ......... ......... ......... ......... ......... ......... ......... ......... ......... ......... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

VIII

ndice general Pgs.

5. El problema filosfico dentro del problema biolgico . 6. ticas antropocntricas y ticas anti-antropocntricas . Bibliografa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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113 115 121 126 131 131 132 138 139 142 143 151 155 158 158 160 162 166 173 187 187 193 200 201 207 208 209 210 211 214 215 215 216 218 218 222 223 226 228 234 235 236 237 248

CAPTULO IV. La persona humana y su cuerpo . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Humanizar la medicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. La persona humana y su centralidad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. El cuerpo y sus valores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a) La concepcin dualista o intelectualista. . . . . . . . . . . . . . . . b) La concepcin monista . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . c) La concepcin personalista del hombre y de la corporeidad . 4. La trascendencia de la persona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5. La persona, la salud y la enfermedad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6. Salud y enfermedad: breve resea histrica . . . . . . . . . . . . . . . . . a) Etapa clsica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . b) Etapa moderna y posmoderna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7. El cuerpo humano: comercializado y de-formado . . . . . . . . . . . . Bibliografa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . CAPTULO V. La biotica y sus principios . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. La tica como vida y como ciencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Moral objetiva y moral subjetiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. La libertad humana. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. Normas, valores y ley natural. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5. La ley moral natural como camino hacia el fin . . . . . . . . . . 6. Unidad esencial entre naturaleza y razn . . . . . . . . . . . . . 7. Conocimiento de la ley moral natural . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8. La ley natural est viva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9. tica teleolgica y tica deontolgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10. Enfoques de la tica contempornea . . . . . . . . . . . . . . . . . . a) Silencio antropolgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . b) Falseamiento de la nocin de trascendental . . . . . . . . 11. La tica del discurso (Habermas) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12. Algunas consecuencias y principios de la biotica personalista a) El principio de defensa de la vida fsica . . . . . . . . . . . . b) El principio de libertad y responsabilidad . . . . . . . . . . . c) El principio de totalidad o principio teraputico . . . . . . d) El principio de sociabilidad y subsidiariedad . . . . . . . . . 13. Los principios de la biotica estadounidense . . . . . . . . . . . . . 14. Las situaciones de conflicto y los principios para resolverlas . a) El mal menor (el bien posible). . . . . . . . . . . . . . . . . . . b) La accin de doble efecto (voluntario indirecto) . . . . . . Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

ndice general

IX

Pgs.

CAPTULO VI. Biotica y medicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. La complejidad de la medicina y la confluencia tica . . . . . . . . . 2. La medicina como ciencia y los aspectos ticos. . . . . . . . . . . . . . . 3. La tentacin tecnolgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. El impacto social . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5. El componente medioambiental. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6. Objetivos, lmites y riesgos de la medicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . a) Respeto a la realidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . b) La medicina como saber relacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . c) La medicina como capacidad de restablecer . . . . . . . . . . . . . d) La relacin de curacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . e) La medicina imposible . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7. La relacin mdico-paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a) Naturaleza de la relacin mdico-paciente . . . . . . . . . . . . . . . b) La fundamentacin de la actuacin mdica . . . . . . . . . . . . . . c) Modelos de la relacin mdico-paciente . . . . . . . . . . . . . . . . d) Significado de bien del paciente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . e) Extensin y cualidad de la informacin y del consentimiento . 8. Apelacin a las virtudes en la relacin mdico-paciente . . . . . . . . . Bibliografa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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257 257 258 262 264 270 271 271 272 274 276 278 278 279 282 285 288 291 294 296 304 311 311 313 316 319 320 322 325 329 331 333 336 337 338 349 357 358 366

CAPTULO VII. Los comits de biotica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. El porqu de los comits de biotica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Presupuestos necesarios para la formacin de los comits de biotica. . 3. Hacia una recomposicin de la unidad antropolgica del saber mdico y del ejercicio de la medicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. El problema de los criterios y de los valores de referencia . . . . . . . . . . 5. La superacin de la politizacin de la medicina: los derechos del enfermo y los derechos del mdico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6. Parmetros para la elaboracin del juicio tico . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7. Funciones y caractersticas de los comits de biotica . . . . . . . . . . . . . 8. Caractersticas favorables de los comits de biotica . . . . . . . . . . . . . . 9. La situacin internacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a) Estados Unidos de Amrica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . b) Australia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . c) Japn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . d) Europa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . e) Los comits de biotica en Italia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10. Conclusiones y perspectivas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
SEGUNDA PARTE

CUESTIONES ESPECFICAS CAPTULO VIII. Biotica, gentica y diagnstico prenatal . . . . . . . . . . . . I. MANIPULACIN E INGENIERA GENTICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Importancia y delimitacin del tema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377 377 377

ndice general Pgs.

Algunas etapas importantes en el camino de la ingeniera gentica . . Niveles y finalidades de la intervencin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a) Niveles de intervencin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . b) Finalidades. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. Orientaciones ticas y criterios de juicio tico . . . . . . . . . . . . . . . 5. La intangibilidad de la causalidad del origen . . . . . . . . . . . . . . . 6. Principios de orientacin tica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7. Normas ticas particulares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8. Los problemas del diagnstico y del rastreo gentico posnatal . . . a) El examen gentico posnatal con el fin de verificar el diagnstico de una enfermedad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . b) El diagnstico prematrimonial y preconceptivo . . . . . . . . . . . c) El rastreo gentico en los trabajadores . . . . . . . . . . . . . . . d) El Proyecto Genoma Humano y los problemas ticos correspondientes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . e) El examen gentico en el mbito forense . . . . . . . . . . . . . . . f) El examen gentico requerido por las compaas de seguros . 9. La terapia gnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10. Ingeniera gentica de alteracin y amplificacin en el hombre . . . 11. El patentado de los resultados de las biotecnologas. . . . . . . . . . . II. EL DIAGNSTICO PRENATAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Historia e indicaciones mdicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Mtodos y procedimientos tcnicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a) Tcnicas no invasivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . b) Tcnicas mnimamente invasivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . c) Tcnicas invasivas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Los resultados y logros despus del examen gentico. . . . . . . . . . 4. Indicaciones ticas sobre el diagnstico gentico prenatal . . . . . . . Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . CAPTULO IX. Biotica y sexualidad: la procreacin humana . . . . . . . . 1. Delimitacin y actualidad del tema. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. El desarrollo de la moral catlica en el tema de la sexualidad. . . . . . 3. Presupuestos antropolgicos en materia de sexualidad y procreacin 4. Sexualidad como reconocimiento recproco . . . . . . . . . . . . . . . . . 5. El sexo del cuerpo y el sexo psicolgico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6. La libertad-responsabilidad respecto del sexo . . . . . . . . . . . . . . . . . 7. Conyugalidad y procreacin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8. Significados de la conyugalidad y del acto conyugal. . . . . . . . . . . . . 9. tica de la procreacin responsable y de la anticoncepcin . . . . . . . a) El principio de responsabilidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . b) El principio de la verdad del amor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . c) El principio de la sinceridad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2. 3.

385 391 391 394 396 399 404 407 410 411 411 412 416 418 420 420 423 426 431 434 437 438 441 441 446 447 455 468 475 475 485 487 492 495 496 497 500 502 503 506 518 520 527

ndice general

XI

Pgs.

CAPTULO X. Biotica y aborto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. El punto de vista de la biotica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. El recin concebido a la luz de la gentica y de la biologa humana . . . 3. El carcter humano del embrin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. El valor ontolgico y tico del recin concebido . . . . . . . . . . . . . . . . . a) La ley preventiva. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . b) El momento de la animacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . c) La conciencia autoconsciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . d) El comportamiento y las relaciones constitutivas . . . . . . . . . . . . . e) El reconocimiento de la imagen humana. . . . . . . . . . . . . . . . . . . f) La intencin de procrear o el aborto anticonceptivo . . . . . . . . . . g) Conclusin filosfica: lo biolgico y lo humano . . . . . . . . . . . . . h) Conclusin tica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5. El aborto desde el punto de vista de la tica del derecho. . . . . . . . . . . 6. El llamado aborto teraputico o el conflicto entre la vida de la madre y la vida del concebido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a) Las indicaciones para el aborto teraputico. . . . . . . . . . . . . . . . b) La evaluacin tica a propsito del aborto teraputico . . . . . . . . . c) Los casos dramticos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . d) Conclusin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7. El aborto eugensico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8. La ley del aborto y la objecin de conciencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a) La conciencia y sus instancias de libertad y verdad . . . . . . . . . . . b) Normatividad de la ley y vnculo de la conciencia . . . . . . . . . . . . c) La objecin de conciencia y el aborto intencionado . . . . . . . . . . . 9. Las formas encubiertas de aborto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10. La prevencin del aborto espontneo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . CAPTULO XI. Biotica y tecnologas de fecundacin humana . . . . . . . . . 1. Definicin del problema tico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Algunas distinciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I. LA INSEMINACIN ARTIFICIAL (IA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Datos histricos y estadsticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Indicaciones mdicas, tcnicas de empleo y resultados . . . . . . . . . a) Indicaciones mdicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . b) Tcnicas de empleo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . c) Los resultados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. La valoracin tica de la inseminacin artificial intracorprea . . . . 4. Aspectos morales de la inseminacin artificial homloga . . . . . . . 5. La licitud de los medios y de los mtodos de obtencin del semen . . 6. La valoracin moral de la inseminacin artificial heterloga . . . . . 7. La transferencia intratubrica de gametos (GIFT) y otras tcnicas de fecundacin intracorprea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . II. LA FECUNDACIN IN VITRO CON TRANSFERENCIA DE EMBRIONES (FIVET). 1. Importancia y actualidad del tema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

533 533 535 540 548 548 550 552 553 555 556 558 561 562 563 566 567 569 571 572 573 573 575 577 582 586 588 597 603 603 605 606 606 609 609 610 611 611 613 616 618 621 624 624

XII

ndice general Pgs.

Datos histricos sobre la FIVET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Indicaciones, mtodos y porcentajes de xito. . . . . . . . . . . . . . . . Las complicaciones de la FIVET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Los problemas ticos relacionados con la FIVET . . . . . . . . . . . . a) La fecundacin artificial extracorprea homloga: prdida de los embriones y de la unin conyugal. . . . . . . . . . . . . . . . . . b) La fecundacin artificial extracorprea heterloga . . . . . . . . . 6. Fecundacin in vitro y experimentacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7. Formas aberrantes de fecundacin y de gestacin . . . . . . . . . . . . 8. La fecundacin artificial cambia el sentido de las relaciones humanas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9. Fecundacin artificial: entre tica y derecho. . . . . . . . . . . . . . . . . 10. ltimas consideraciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . III. LA SELECCIN O PREDETERMINACIN DEL SEXO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Las razones que motivan a la seleccin/predeterminacin del sexo . 2. Mtodos hipotticos o en vas de experimentacin antes de la concepcin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Mtodos proyectados despus de la concepcin. . . . . . . . . . . . . . 4. Los mtodos naturales y la seleccin del sexo . . . . . . . . . . . . . . . 5. La valoracin tica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a) Las finalidades o motivaciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . b) La licitud de los mtodos y de las tcnicas . . . . . . . . . . . . . . 6. Del hijo como terapia al clon teraputico . . . . . . . . . . . . . . . . . a) Las clulas madre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . b) Clonacin teraputica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . c) La tcnica de la ANT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . CAPTULO XII. Biotica y esterilizacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Referencias histricas y distintas formas de esterilizacin . . . . . . . . . . . 2. La esterilizacin contraceptiva en el mundo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. La situacin en Italia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. Las tcnicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5. La valoracin moral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6. La inviolabilidad de la persona y de su integridad fsica . . . . . . . . . . . . 7. Unitotalidad del ser humano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8. Los principios de opcionalidad y de globalidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9. La peticin de la esterilizacin voluntaria como sntoma . . . . . . . . . . . 10. Conclusiones y casos concretos de especial gravedad. . . . . . . . . . . . . . a) El llamado caso lmite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . b) La mujer enferma mental y el caso de la violencia extra o intraconyugal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11. Ley y esterilizacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12. La esterilizacin voluntaria y el neoiusnaturalismo anarquista . . . . . . . . Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2. 3. 4. 5.

626 627 631 637 638 644 653 655 656 661 666 666 667 667 668 669 670 670 671 672 673 674 675 676 693 701 701 703 705 707 710 713 716 718 719 720 721 723 728 730 731 738

ndice general

XIII

Pgs.

CAPTULO XIII. Biotica y experimentacin en el hombre . . . . . . . . . . . . I. LA EXPERIMENTACIN CLNICA DE LOS FRMACOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Necesidad de la experimentacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. El significado tcnico de la experimentacin farmacolgica . . . . . 3. Historia, prctica y legislacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. tica de la experimentacin en el hombre. . . . . . . . . . . . . . . . . . a) Los valores ticos de referencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . b) Indicaciones ticas operativas en el rea de la experimentacin en el hombre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5. Valoracin tica y casos concretos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . II. LA EXPERIMENTACIN EN FETOS Y EN EMBRIONES HUMANOS . . . . . . . . . . 1. La novedad del tema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Las intervenciones intrauterinas de carcter teraputico . . . . . . . . 3. Las intervenciones de pura experimentacin cientfica . . . . . . . . . 4. Experimentaciones en fetos humanos abortados . . . . . . . . . . . . . 5. La obtencin de tejidos fetales con fines de trasplante . . . . . . . . . 6. Una propuesta de compromiso tico para los investigadores en el mbito biomdico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . CAPTULO XIV. Biotica y trasplantes de rganos en el hombre . . . . . . . . 1. Los progresos cientficos y tcnicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Clasificacin y datos histrico-descriptivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Trasplante de hgado de donante vivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. Los trasplantes no salva vida de rganos visibles . . . . . . . . . . . . . . . 5. El trasplante cruzado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6. Perspectivas legislativas y cooperacin internacional . . . . . . . . . . . . . . 7. La situacin jurdica italiana. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8. Aspecto tico del problema: los principios generales . . . . . . . . . . . . . . a) La defensa de la vida del donante y del receptor . . . . . . . . . . . . . b) La defensa de la identidad personal del receptor y de sus descendientes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . c) El consentimiento informado. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . d) El problema de la determinacin exacta de la muerte en el trasplante de cadver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9. El debate actual sobre la muerte cerebral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10. El caso del trasplante heterlogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11. El injerto de tejidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12. El recin nacido anenceflico como donante de rganos . . . . . . . . . . . Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . CAPTULO XV. Biotica, eutanasia y dignidad de la muerte . . . . . . . . . . . 1. Definicin de los trminos e historia del problema . . . . . . . . . . . . . . .

743 743 743 745 750 760 760 764 768 775 775 777 778 780 782 783 785 796 801 801 803 806 806 807 809 811 814 814 816 818 820 823 825 828 833 835 844 849 849

XIV

ndice general Pgs.

El contexto cultural actual. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a) La secularizacin del pensamiento y de la vida . . . . . . . . . . . . . . b) El cientificismo racionalista y humanitarista. . . . . . . . . . . . . . . . . c) La descompensacin de la medicina entre tecnologa y humanizacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. La enseanza del Magisterio de la Iglesia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. Sntesis doctrinal de carcter moral en materia de eutanasia . . . . . . . . . a) El rechazo a la eutanasia propiamente dicha . . . . . . . . . . . . . . . . b) Uso proporcionado de los medios teraputicos . . . . . . . . . . . . . . c) La suministracin de cuidados normales y cuidados paliativos . . . d) El rechazo del ensaamiento teraputico y de la distanasia . . . . . . e) El uso de los analgsicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . f) La verdad al enfermo terminal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5. Anlisis de algunos textos deontolgicos y jurdicos . . . . . . . . . . . . . . a) Recomendacin del Consejo de Europa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . b) Declaraciones anticipadas de tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . c) Los Principios de tica Mdica Europea . . . . . . . . . . . . . . . . . d) Propuesta de Resolucin del Parlamento Europeo . . . . . . . . . . . . e) Iniciativas de legalizacin de la eutanasia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . f) El Proyecto de ley de la Comisin Higiene y Sanidad del Senado italiano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . g) El Cdigo Italiano de Deontologa Mdica de 1998. . . . . . . . . . . 6. La situacin legislativa actual en el mundo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7. Eutanasia peditrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8. Eutanasia como problema jurdico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9. Eutanasia y suicidio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bibliografa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . CAPTULO XVI. Biotica y tecnologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. La insaciabilidad de la historia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Progreso tcnico-cientfico, antropologa y tica . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Informtica y antropologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a) Las consecuencias alentadoras de la informtica en el plano antropolgico-cultural . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . b) Aspectos problemticos de la introduccin de la informtica . . . . 4. Los aspectos ticos frente a la cultura de la informtica . . . . . . . . . . . 5. Algunas fronteras ticas particulares de las aplicaciones tecnolgicas. . . a) La manipulacin gentica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . b) El empleo de la energa atmica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . c) La contaminacin medioambiental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6. La tcnica como nico horizonte hace del hombre un autmata . . . . . Bibliografa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . NDICE ONOMSTICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . NDICE TEMTICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2.

853 854 857 859 860 866 866 870 874 876 878 879 880 881 883 884 887 888 891 892 893 895 896 898 899 909 917 917 921 923 923 925 925 927 928 928 931 933 937 941 947 965

P R L O G O A L A E D I C I N E S PA O L A

Conviene, en primer lugar, dada la relevancia internacional de la BIAUTORES CRISTIANOS, expresar mi agradecimiento por la traduccin y publicacin en lengua espaola del Manual de biotica, vol. I, que se ha llevado a cabo a partir de la cuarta edicin italiana. Asimismo, considero un deber para con los lectores referirme a la historia de las ediciones anteriores, puesto que el Manual lleva la impronta de un camino de ms de dos dcadas del desarrollo de la biotica. En efecto, la primera edicin de este Manual vio la luz en Italia el ao 1986, publicada por la editorial Vita e Pensiero, de la Universidad Catlica del Sacro Cuore, que tiene su sede principal en Miln; y se public dos aos despus de comenzar a ensear biotica en la Facultad de Medicina y Ciruga, donde en 1989 fue instituida la primera ctedra de Biotica en Italia, tras el concurso pblico solicitado por la misma universidad y convocado por la Sociedad Italiana de Medicina Legal. Inmediatamente despus, en 1992, se instituy el Instituto de Biotica, uno de los primeros de Europa. El Manual, que fue publicado con un ttulo ligeramente distinto del actual (Bioetica. Manuale per medici e biologi), constituy el principal soporte para la concesin de dicha ctedra. En sus 406 pginas contena la exposicin sistemtica de los principales argumentos presentes entonces en la bibliografa mundial y, a la vez, ofreca una fundamentacin filosfica y tica a la luz del Personalismo, que en las universidades catlicas y en la cultura europea haba conocido desarrollos muy significativos en el mbito filosfico. Esta orientacin, con una fundamentacin metafsica propia (Personalismo ontolgico), se mostraba diferente de las principales perspectivas presentes en la bibliografa anglosajona, donde la disciplina haba tenido ya una notable difusin y desarrollo, especialmente gracias a la Encyclopedia of bioethics, dirigida por W. Th. Reich en su primera edicin y publicada en Whashington el ao 1978. Sus autores haban promovido diversas escuelas y distintas orientaciones en el Centro de Biotica del Instituto Kennedy (Universidad de Georgetown), difundidas por The Hastings Center de Nueva York, desde los aos 1969-70, y animados por todos aquellos que fueron los padres de la biotica, entre los que citamos tan slo a E. Pellegrino, D. Callahan, T. L. Beauchamp, J. F. Childress, quienes recogieron el legado de los escritos de V. R. Potter y H. Jonas, ofreciendo a la reflexin biotica estos centros de difusin cuyo influjo pronto llegara a Europa, en particular a Barcelona, en los aos 1975-76, donde naci el Instituto Borja de Biotica; y a Lovaina, en Blgica, donde surgi el
BLIOTECA DE

XVI

Prlogo a la edicin espaola

Centro de Biotica en 1983. La idea de iniciar tambin en Roma la enseanza de biotica, que me fue conferida en un primer momento por encargo en 1984, vino precisamente de un contacto ocasional, debido a una visita de algunos profesores de la Facultad de Medicina y Ciruga de la Universidad Catlica de Lovaina, que en este perodo tena sede en Roma. Publicar la primera edicin del volumen en 1986 representaba, tal vez, una novedad, una primera sistematizacin sobre el aspecto cientfico de estos problemas, adems de afrontar su vertiente antropolgica y las consiguientes derivaciones ticas (mtodo triangular) con un esfuerzo de clarificacin y de exhaustividad bibliogrfica, y quizs este hecho logr que la obra tuviera una gran difusin, obteniendo, asimismo, la distincin de la Presidencia del Consejo en Italia. La caracterizacin filosfica que, aunque sea sintticamente, conduca a fusionar el cognitivismo tico sobre la metafsica de la persona con el juicio tico sobre la dignidad humana en armona (entonces todava ms evidente que hoy) con los derechos del hombre propici un notable xito a esta primera aparicin del volumen. Muy pronto el inters y el rpido desarrollo de la biotica, con el estmulo de los nuevos problemas cientficos, jurdicos y sociales, adems del incremento cotidiano de la bibliografa, nos oblig a pensar en una nueva edicin, que habra debido ser la segunda, pero hubo que seguir denominndola primera porque se cambi ligeramente el ttulo, desplazando la atencin de los destinatarios a los contenidos. Por esta razn tuvimos que pensar en dos volmenes, uno dedicado a los problemas de tica-biomdica y otro a los problemas ticos de la medicina en su impacto con la sociedad. En 1988 apareci el primer volumen con el ttulo Manuale di bioetica. Fondamenti ed etica biomedica, y en 1991 el segundo, con el ttulo Manuale di bioetica. Aspetti medico-sociali (entre stos figuran la toxicomana, el sida, la problemtica en torno a la psique, etc.). La siguiente edicin que esta vez s apareci como segunda, por la razn antes mencionada de la variacin del ttulo entre la edicin de 1986 y la de 1988-91 sali en 1994, el primer volumen, y en 1996, el segundo. La tercera edicin se public en 1999 (vol. I) y en 2002 (vol. II). A pesar de las mltiples reimpresiones, se impona esta rpida sucesin debido a la sbita aparicin de los nuevos problemas suscitados (pensemos en la problemtica de la fecundacin artificial, la clonacin, la experimentacin y la utilizacin de clulas madre) que provocaban pronunciamientos oficiales y debates parlamentarios. De este modo, en el ao 2007 apareci en Italia el primer volumen de la cuarta edicin (que en realidad era la quinta), sobre el que se realiza ahora esta traduccin en lengua espaola por parte de la BAC, mientras se prepara en Italia la actualizacin del segundo volumen, que ser publicado, como esperamos, este mismo ao 2009.

Prlogo a la edicin espaola

XVII

En la presente edicin aparecen algunas innovaciones que ya he sealado en la versin italiana y que me parece til subrayar aqu. La primera concierne al contenido y a una atencin particular a la problemtica filosfica, que cada vez est ms relacionada con las realidades cientficas y repercute sobre la discusin tico-jurdica; adems, desde un punto de vista formal y didctico, hemos querido aadir al final de cada captulo, junto con una actualizacin bibliogrfica, una sntesis breve y esquemtica del contenido del captulo, cuyo desarrollo es, necesariamente, mucho ms amplio en sus justificaciones y explicaciones. Las numerosas traducciones a otras lenguas (francs, portugus, brasileo, en espera de la traduccin inglesa y, en edicin reducida, a las lenguas de Europa del Este, entre las que podemos citar, el ruso, el ucraniano, el rumano, el blgaro y, recientemente, el rabe) nos han confortado en el duro trabajo de actualizacin de la bibliografa tarea en la que me han ayudado tambin los alumnos y nos han animado a emprender esta empresa, ms de dos dcadas despus de la primera edicin. Las recensiones, en general, incluso aquellas que se han realizado desde un mbito laico, han reconocido el esfuerzo de la informacin objetiva y la presencia de la argumentacin racional; y, conforme a un sano laicismo, permanecen abiertas a la aportacin del Magisterio catlico y a la reflexin religiosa ms rica, experimentada no como una visin restrictiva, sino como una ampliacin y profundizacin de la racionalidad. Prueba de todo ello es el hecho de que el Manual est presente tambin en algunas universidades pblicas. Desde los lugares ms dispares se ha subrayado la validez de la metodologa llamada triangular, que se esfuerza por conjugar epistemolgicamente los datos y los conocimientos de las ciencias biolgicas y biomdicas, en su funcin descriptiva, con el saber tico y jurdico que pone a prueba la solucin prctica de los problemas. Deseo, finalmente, a quienes estn interesados en este volumen y en los problemas en l debatidos, que el esfuerzo de todos estos aos sirva para mantener abierto el dilogo y ayudar a la investigacin. EL AUTOR