Pontificia Universidad Catlica del Ecuador

Nombre: John Tapia Externado II Patologa biliar aguda

Enfermedades de la vescula biliar

Anomalas congnitas.

Litiasis biliar

Clnica litiasis biliar

Afectan a la forma, tamao, nmero: agenecia, duplicacion, divertculos.

Prevalencia en EEUU 20% mujeres y 8% hombres

Asintomtica, clico biliar: inicio sbito, intenso, 1-4 horas d duracin, contnuo, epicondrio derecho o epigastrio, irradiacin a espalda o escpula derecha, desencadenado por comida copiosa, nausea, vmito.

Calculos mixtos y colesterol: 80% (monohidrato de colesterol, sales biliares, pigmentos, protenas y cidos grasos. Clculos pigmentarios: 20% (bilirrubinato de calcio, colesterol.

Diagnstico: RX clculos radiopacos, 15% colesterol, 50% pigmentarios, ECO abdomen opacidades con sombra acstica, desplazamiento con movimiento corporal, barro biliar

Manejo:

Factores de riesgo: Colesterol: Edad, sexo femenino, embarazo, anticonceptivos orales, antecedentes familiares, obesidad, prdida rpida de peso, NPT, DM, cirrosis, enfermedad crohn Pigmentarios: hemlisis, cirrosis, anemia perniciosa, fibrosis qustica, infecciones crnicas de via biliar, parsitos

ketorolaco, ibuprofeno, meperidina, hidratacin, Ac. ursodesoxiclico, disolventes, litotripcia extracorporea, ciruga.

Colecistitis Colecistitis aguda: Inflamacin aguda de las paredes de la vescula biliar

CLCULOS BILIARES (90-95%): Obstruyen el conducto cstico. La vescula se distiende por un aumento de presin, se inflama (lisolesitina), se infecta (E. coli,, Klebsiella). La mayora de pacientes con clculos biliares permanece asintomtico. 36% desarrollan una colecistitis aguda Mas frecuente en mujeres hasta los 50 aos y en personas obesas ALITISICAS (5-10%) Formas raras con retencin de bilis e isquemia. Pacientes hospitalizados con enfermedad grave: politraumatizados, grandes quemados, sepsis, fallo multiorgnico, postquirurgicos. Patogenia: alteracin vascular o qumica por accin sobre la vescula. Alta morbimortalidad y mas porcentaje de complicaciones

Analgesia, Antibioterapia emprica (si signos o sntomas de infeccin o colecistitis alitisica), COLECISTECTOMIA (tto. de eleccin): Colecistostomia: pacientes no candidatos de colecistectomia.

DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO (se diferencia del Clico biliar por la persistencia, mas de 12 horas), SIGNO DE MURPHY: paro inspiratorio por el dolor que siente el paciente cuando ste realiza una inspiracin profunda mientras se realiza una palpacin por debajo del reborde costal derecho, Anorexia, Nauseas, vmitos e inquietud, Fiebre (si hay sobreinfeccin) Ictericia (si el edema obstruya la via biliar)

Rx simple de abdomen: Slo en el 15- 20 % los clculos tienen calcio.ECOGRAFIA ABDOMINAL: prueba de eleccin inicial de cualquier dolor en hipocondrio derecho y ante sospecha de colecistitis aguda. Sensibilidad 90-95%. signos ecogrficos sugestivos: vescula distendida mayor de 4,5cm, pared engrosada mayor de 3 mm, lquido alrededor, clculos, signo de Murphy.

Gammagrafia hepatobiliar: mayor sensibilidad que ecografia (97%) en caso de colecistitis aguda. Solo cuando clnica y ecografa no han sido definitivas. TAC: sensibilidad menor que Eco y Gammagrafia para detectar clculos, aunque es ms sensible y especfica para distinguir gas de calcificaciones.

Coledocolitiasis

Litiasis de la va biliar principal

Causa mas frecuente de colestasis extraheptica

Manejo

Clasificacin: primarios: origen en coldoco, defecto en gen mrd3, enfermedades hemolticas, parsitos, colangitis crnica Secundarios: aumenta con la edad, desde la vescula, los mas frecuentes. Reciduales: Olvidados en ciruga anterior, 5%.

Clnica: Asintomticos mas frecuente, pasan al duodeno. Clico biliar, aumenta transaminasas 1000-2000, ictericia

Diagnstico: Eco para confirmar dilatacin, colangiopancreatografa retrgrada endoscpica. Tratamiento: Esfinteroctoma endoscpica, colecistectoma, coledocotoma.

Colangitis Aguda

Inflamacin de las vas biliares

Patogenia: obstruccin de la va biliar con infeccin en el 75 % de los casos.

COLANGITIS AGUDA SUPURATIVA: si existe pus en la va biliar. Cuadro sptico.

TRIADA DE CHARCOT: fiebre + ictericia + dolor en hipocondrio derecho

Diagnstico: demostracin de estrechamiento y dilatacin sacular visibles en la colangiografa retrgrada y en una colangio-resonancia magntica

Coledocolitiasis (++), estenosis por traumatismo, ciruga, pancreatitis

PENTADA DE REYNOLDS: triada Charcot + shock + sntomas neurolgicos

el 70% de los pacientes padece una colitis ulcerosa, Afecta a individuos jovenes entre 30 y 50 aos, predomina en varones

Manejo: Administracin de vitaminas liposolubles, calcio y triglicridos Colestiramina El cido ursodesoxiclico a dosis de 20 mg/kg/dia

Altsima mortalidad

El sintoma inicial ms frecuente es la ictericia acompaado de prurito y dolor abdominal espordico difuso o localizado en hipocondrio derecho.

Manifestaciones generales como fiebre y adelgazamiento. Examen de laboratorio: > fosfatasa alcalina e hiperbilirrubinemia