PATOLOGA RESPIRATORIA INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS Definicin: Inflamacin de la mucosa respiratoria desde la nariz hasta los bronquios.

. Produce malestar con o sin fiebre y sntomas localizados que producen varios sndromes. Incidencia: Nios: 5 episodios anuales(promedios). Etiologas: Virus. Bacterias. INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS I. RESFRIADO COMN. II. SINUSITIS. III. FARINGITIS. IV. LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS O CRUP. V. OTITIS MEDIA ETIOLOGA Casi todas las infecciones respiratorias altas inespecficas son causadas por virus. Por ejemplo, los rinovirus, la causa ms frecuente de infecciones respiratorias altas (alrededor de 30 a 40% de los casos), y poseen por lo menos 100 tipos inmunolgicos (inmunotipos). El virus de la gripe o influenza (tres inmunotipos), as como el virus de parainfluenza (cuatro inmunotipos), el coronavirus (como mnimo, tres inmunotipos) y el adenovirus (47 inmunotipos),el virus sincitial respiratorio (respiratory syncytial virus, RSV), entre otros RESFRIADO COMN Generalmente implica rinorrea o secrecin nasal, congestin nasal y estornudo. Asimismo, es posible que se presente dolor de garganta, tos, dolor de cabeza u otros sntomas. CAUSAS Un resfriado se puede adquirir inhalando el virus en caso de estar sentado cerca de alguien que estornuda o al tocarse la nariz, los ojos o la boca despus de haber tocado algo contaminado por el virus. Las personas son ms contagiosas durante los primeros 2 a 3 das del resfriado y generalmente ya no son del todo contagiosas durante los das 7 a 10. SNTOMAS Los tres sntomas ms frecuentes de un resfriado son: Congestin nasal. Rinorrea. Estornudo. Dependiendo de cul es el virus culpable, dicho virus tambin podra causar: Tos. Disminucin del apetito. Dolor de cabeza. Dolores musculares. Goteo posnasal. Dolor de garganta. PRONSTICO Los sntomas usualmente desaparecen en 7 a 10 das.

POSIBLES COMPLICACIONES: 1. Bronquitis. 2. Infeccin del odo. 3. Neumona. 4. Sinusitis. 5. Empeoramiento del asma. TRATAMIENTO. Descanse. Tome lquidos en abundancia. Antipirticos, analgsicos S.O.S Antitusgenos. Vitamina C. SINUSITIS DEFINICION Es el estado inflamatorio de la mucosa de los senos paranasales. SENOS PARANASALES: Senos Frontales. Senos Maxilares. Senos Esfenoidales. Celdillas Etmoidales. CLASIFICACION: Es la clasificacin tomando en cuenta la duracin de los sntomas. Sinusitis aguda. Sinusitis sub-aguda. Sinusitis crnica. Sinusitis aguda recurrente. SINUSITIS AGUDA. Cuando los sntomas duran menos de 4 semanas, los episodios se resuelven con tratamiento mdico sin dao residual en la mucosa. Se produce por una infeccin respiratoria viral alta. con inflamacin, edema y bloqueo del ostium sinusal. SINUSITIS SUB-AGUDA. Cuando los sntomas duran de 4 semanas a 3 meses. SINUSITIS CRONICA. Cuando la sintomatologa tiene una duracin de ms de 3 meses; con alteraciones estructurales en la mucosa sinusal o 6 episodios de sinusitis aguda al ao, con alteraciones en la Tomografia Axial Computada de senos paranasales. Constituye una enfermedad persistente y no puede resolverse con tratamiento mdico. SINUSITIS AGUDA RECURRENTE Es cuando el paciente presenta ms de 4 episodios de sinusitis aguda en un perodo de 6 meses y existe adecuada respuesta al tratamiento mdico, sin dao residual de la mucosa. PATOGENESIS. Depende de dos factores importantes como son: Husped. Microorganismo.

HUESPED. Tiene sus mecanismos de defensa como son: Estado inmunolgico. Permeabilidad de los ostium. Funcin ciliar. Calidad de las secreciones RINORREA. Hialina. Mucosa. Purulenta. Sanguinolenta. Combinaciones. RINORREA HIALINA. Se ve en los cuadros agudos, por edema y secundario a enfermedades sistmicas, principalmente: I.R.A, alergias. Produce exudado seroso en la cavidad sinusal. RINORREA MUCOSA Por aumento de las glndulas productoras de moco, la secrecin se estanca creando un medio de cultivo excelente para el desarrollo de grmenes. RINORREA PURULENTA. Hay una prdida total de la transparencia; la coloracin podr variar de amarillo, verdoso, marrn, mal oliente y de gran viscosidad, adherente a la mucosa, aparece en forma de grumo RINORREA SANGUINOLENTA A este nivel existe rotura vascular con salida de sangre, aparecen granulomas de colesterol, acta como foco irritativo tisular RINORREA COMBINADA. Puede ser: muco - purulenta o muco-sanguinolenta y tendr los elementos celulares caractersticos de cada uno en particular. Se ve en los procesos recurrentes y en los reagudizados. DIAGNOSTICO. Historia clnica. Exmenes de laboratorio. Estudio del moco nasal. Endoscopia diagnstica. Radiologa. Audiologa. EL TRATAMIENTO: MEDICO * Antibiticos. * Acetaminofn (para el dolor o las molestias). * Un descongestionante) y, o un mucoltico * Un ambiente humidificado. * Un aerosol nasal (para reducir la inflamacin). Los antihistamnicos no ayudan con los sntomas de la sinusitis al menos que exista una alergia. QUIRURGICO

CRUP El sndrome de crup o el crup es la inflamacin o infeccin de la caja de voz y de la trquea. CAUSAS: Infecciones virales, incluyendo: Faringovirus. Virus de la influenza tipo A. Virus respiratorio sincitial (VRS). Adenovirus. Rinovirus. Enterovirus. Coxsackie virus. Parainfluenza. Enterovirus humano citopatgeno. Reovirus. Virus del sarampin. Las condiciones que pueden semejar el crup tambin pueden ser causadas por: Infecciones bacterianas. Alergias. Ablandamiento del cartlago de la laringe (trquea). FACTORES DE RIESGO Edad: 3 aos o menos. Asistir a una guardera. Historia de crup. Historial familiar de crup. Frecuentes infecciones respiratorias superiores. Meses ms fros: desde octubre hasta marzo. SNTOMAS.- Pueden incluir: Espasmos de tos. Tos que suena como el ladrido un foca o perro. Ronquera. Fiebre. Respiracin con sonidos agudos, especialmente cuando se llora o se tienen molestias. Problemas para respirar. Falta de apetito y de consumo de lquidos. FORBES DESCRIBE LA PROGRESIN DEL CUADRO CLNICO DE LA SIGUIENTE MANERA: Etapa 1: Fiebre, ronquera, tos crupal y estridor inspiratorio al molestar al paciente. Etapa 2: Estridor respiratorio continuo, participacin de msculos accesorios de la respiracin con retraccin de costillas inferiores y de tejidos blandos del cuello. Etapa 3: Signos de hipoxia e hipercapnia, inquietud, ansiedad, palidez, diaforesis y taquipnea. Etapa 4: Cianosis intermitente, cianosis permanente, paro respiratorio. LOS SNTOMAS MS SERIOS DE CRUP, QUE PUEDEN LLEGAR A REQUERIR DE ASISTENCIA MDICA INMEDIATA, INCLUYEN: Color azulado en las uas y los labios o el contorno de la boca. Disminucin del estado de alerta.

 Fatiga o agitacin: puede deberse a una peligrosa falta de oxgeno. Dificultad con cada respiracin. Sonidos agudos de la respiracin incluso mientras se descansa. Dificultad para deglutir. Inhabilidad para hablar debido a los problemas para respirar. DIAGNSTICO Historia clnica. Los exmenes de laboratorio . Radiografa del cuello: para observar cambios asociados al sndrome de Crup. Laringoscopia. TRATAMIENTO Cuidados personales y humidificacin. Medicamentos: Observacin. Hidratacin parenteral. Oxigenoterapia SOS. Epinefrina racmica. Esteroides (en general, dexametasona). Antibiticos (neumona, otitis, etc). Control de signos vitales. FARINGOAMIGDALITIS 3 MES DE VIDA FETAL AL 7 MES. INVOLUCIONAN ANTES DE LA ADOLESCENCIA. PROTECCION INMUNE ENFERMEDAD ASOCIADA: Disminucin del transporte de antgenos. Disminucin de la produccin de anticuerpos. Con infeccin bacteriana crnica. AMIGDALITIS AGUDA: o Infeccin viral o bacteriana. o Evoluciona en pocos das. o Cura por completo. o Contagio directo. SINTOMAS 1. Odinofagia. 2. Fiebre. 3. Halitosis. 4. Disfagia. 5. Otalgia refleja. 6. Placas irregulares. No confluentes. 7. Linfoadenopatas

AMIGDALITIS AGUDA DE REPETICIN: o CRITERIOS DE PITTSBURG: o 7 EPISODIOS AL AO. o 5 EPISODIOS AL AO POR 2 AOS. o 3 EPISODIOS ANUALES POR 3 AOS. AMIGDALITIS CRNICA: 1. Odinofagia crnica. 2. Fiebre. 3. Halitosis. 4. Otalgia refleja. 5. Amigdalitis recidivantes. 6. Linfoadenopatas dolorosas COMPLICACIONES NO SUPURATIVAS 1. Escarlatina. 2. Fiebre reumtica. 3. Glomerulonefritis post estreptococcica COMPLICACIONES SUPURATIVAS 1. Otitis media. 2. Sinusitis. 3. Mastoiditis. 4. Celulitis. 5. Absceso periamigdalino. 6. Absceso parafaringeo. 7. Absceso retrofaringeo ETIOPATOGENIA: VIRAL: 1)INESPECIFICOS: o MIXOVIRUS o ADENOVIRUS o RINOVIRUS 2) ESPECIFICOS: o EPSTEIN- BARR o HERPES ZOSTER o HERPES SIMPLE o COXSACKIE EPSTEIN- BARR MONONUCLEOSIS INFECCIOSA ETIOPATOGENIA: BACTERIANA: o STREPTOCOCCUS HEMOLITICO (15 AL 30%) o MYCOPLASMA PNEUMONIAE o STAPHYLOCOCCUS AUREUS o HAEMOPHILUS INFLUENZAE o H. PARAINFLUENZAE o MORAXELLA CATARRAHALIS

AMIGDALITIS FUSOESPIRILAR DE PLAUT-VINCENT o BACILO FUSOESPIRILAR DE PLAUT-VINCENT o TREPONEMA PALLIDUM o CORYNEBACTERIUM DIFTERIAE o ACTINOMICETOS o BACTEROIDES, ETC TRATAMIENTO: 1. Medidas Generales. 2. Antibioticoterapia. OBJETIVOS: 1. Prevenir complicaciones. 2. Acortar el tiempo de la enfermedad. 3. Disminuir el tiempo de contagio TRATAMIENTO: PENICILINAS (espectro antimicrobiano estrecho). AMOXICILINA (nios pequeos). CEFALOSPORINAS (mayor concentracin en tejido faringo amigdalar). AZITROMICINA. TRATAMIENTO QUIRRGICO: Hipertrofia con obstruccin de va area. Disfagia severa. Compromiso del crecimiento orofacial. Trastornos del sueo. Complicaciones pulmonares. Otitis media recurrente. Amigdalitis recurrentes. Hipertrofia amigdalina unilateral. Convulsiones febriles. Absceso periamigdalino. Rinosinusitis recurrentes. Crisis incapacitantes. OTITIS MEDIA CLASIFICACIN SEGN EL TIEMPO DE EVOLUCIN: Otitis Media Aguda: hasta las 3 semanas de duracin. Otitis Media Sub-Aguda: de 3 semanas a 3 meses de duracin. Otitis Media Crnica: ms de 3 meses de duracin. OTITIS MEDIA AGUDA (OMA) Definicin: Aparicin brusca de signos y sntomas debido a la infeccin de la mucosa del odo medio. CLASIFICACIN CLNICA: OMA recurrente: la presencia de 3 o ms episodios de OMA en 6 meses, o 4 o ms episodios en un ao, con remisin completa de signos y sintomas entre uno y otro episodio. OMA persistente (OMP): es la permanencia de signos y sntomas de infeccin en el odo medio luego de 1 a 2 cursos de tratamiento con antibitico.

EPIDEMIOLOGA: Incidencia: 75% de los infantes antes de los 3 aos han presentado al menos 1 episodio de OMA. Varones ms que en hembras. mayor incidencia Nios entre 6 meses y 3 aos ETIOLOGA:

VIRUS
Virus Sincitial Respiratorio Rhinovirus Adenovirus Parainfluenza Influenza Otros

BACTERIAS
Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae no tipificable Streptococcus pyogenes Moraxella catarrhalis Staphylococcus aureus

FACTORES PREDISPONENTES: Lactancia materna por menos de 4 meses. Asistencia a guarderas. Alergia del tracto respiratorio. Exposicin al humo del cigarrillo. Historia familiar de otitis. Hipertrofia de adenoides y/o adenoiditis. Prematuridad. Historia familiar de OMA. Malformaciones craneofaciales. Disfuncin de la trompa de Eustaquio/hendiduras palatinas. CLNICA RN-LACT-PREESC-ESC OTALGIA FIEBRE IRRITABILIDAD ANOREXIA VMITOS ERITEMA Y/O ABOMBAMIENTO DE LA MEMBRANA TIMPNICA LLANTO OTORREA NIVEL HIDRO-AEREO RETROTIMPNICO ADOLESCENTE Y ADULTO LOS ANTERIORES SENSACIN DE ODO TAPADO PRDIDA AUDITIVA CEFALEA

CRITERIOS DE SEVERIDAD OMA NO SEVERA OTALGIA LEVE O MODERADA TEMPERATURA < 39C OMA SEVERA OTALGIA INTENSA (interfiere con el sueo, alimentacin y juego). TEMPERATURA > 39C

ETAPAS O FASES CLNICAS: FASE HIPEREMICA.-Inflamacin difusa de la membrana timpnica. CLINICA: Sensacin de oclusin o pesadez en el odo, no hay dolor. FASE DE TRASUDADO.-Presencia de burbuja o nivel hidroareo en el odo medio con limitacin de la movilidad de La membrana timpnica. CLNICA: Otalgia progresiva, hipoacusia conductiva. FASE DE EXUDADO.Abombamiento de la membrana timpnica y aumento de la vasculatura radiada. CLNICA: Otalgia severa e hipoacusia. FASE DE SUPURACIN.- Presencia de material purulento a travs de una perforacin de la membrana timpnica. CLNICA: Otorrea por CAE y cede el dolor TRATAMIENTO: 1. Medidas Generales. 2. Antibioticoterapia. OBJETIVOS: 1. Resolver sntomas. Reducir recurrencia y complicaciones ANTIBIOTICOTERAPIA: 1. Amoxicilina/Ac. Clavulnico. 2. Sultamicilina. 3. Cefuroxima. 4. Azitromicina. 5. Claritromicina. 6. Fluoroquinolonas (adultos). TRATAMIENTO QUIRRGICO: Dolor intenso o persistencia de este. Despus de 48 horas de iniciado el tratamiento mdico. En neonatos con OMA complicada y en inmunosuprimidos en quienes es una indicacin, el aislamiento del grmen causal en la secrecin obtenida del odo medio.