PLAN DECENAL DE SALUD PARA LAS AMERICAS

Informe Final de la III Reunin Especial de Ministros de Salud de las Americas

ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD

PLAN DECENAL DE SALUD PARA LAS AMERICAS

Informe Final de la III Reunin Especial de Ministros de Salud de las Americas
(Santiago, Chile, 2-9 de octubre de 1972)

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Documento Oficial No. 118 ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD 525 Twenty-Third Street, N.W. Washington, D.C., E.U.A.

Enero de 1973

CONTENIDO Parte I
PLANIFICANDO UN NUEVO DECENIO

3 Introduccin ................................ 4 .... El concepto universal de salud 5 .............. ....... . ............................ Una nueva nom enclatura operativa 6 El renacer de la ecologa .. Salud maternoinfantil y bienestar familiar. 9 Dinm ica de la poblacin ................................................... 10 ..................................................................... Alimentacin y nutricin .. . ...................................................... 12 Participacin de la comunidad 13 Recursos humanos para la salud . ... 17 .................................................. Aprovechando las lecciones del decenio 22 ... Hacia un aumento y mejor uso de las inversiones .
Parte II RECOMENDACIONES SOBRE AREAS PROGRAMATICAS
.... Enfermedades transmisibles .... Malaria ............................ Enfermedades crnicas .... ... Salud mental .................... Salud maternoinfantil y bienestar familiar .............................. Dinmica de la poblacin ........................... ............ .... N utr ic i n ................................................. Salud dental ..................... .. ..... Saneamiento ambiental . ................................................ ... Salud ocupacional e higiene industrial . Aspectos de salud en el desarrollo regional ............................. Salud animal y salud pblica veterinaria ............................ Control del empleo de plaguicidas ............................ Control de la calidad de alimentos ........................ .. .. Control de la calidad de medicamentos ......... ........... Control de los accidentes de trnsito ................................. E nfe rmera .............................. ................... Laboratorios de salud ........................................ Rehabilitacin mdica ........................................

29 34 36 37 39
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43 47 49 55
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57 61 62
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................ 66 67 69 71

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Educacin para la salud .......................................................... ................. . Salud y radiaciones ................................................................................... .. Sistemas de servicios de salud y su cobertura ........................................ Asistencia mdica y sistemas de salud . ....................................... Procesos de administracin, planificacin e informacin de salud y coordinacin intersectorial .......................... Sistemas de estadsticas .............................................................................. Investigaciones en salud ........................................ Recursos humanos para la salud ........................................ ........................ Tecnologa y recursos docentes .................................. ...... Universidad Panamericana de la Salud ........................................ El sistema institucional legal en materia de salud .................................. Anlisis del financiamiento de las proposiciones del Plan Decenal .......

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Parte III METAS DEL PLAN DECENAL DE SALUD PARA LAS AMERICAS PARA EL PERIODO 1971-1980 I. Program a de servicios ........................................................................ II. Desarrollo de la infraestructura ........................................................ III. Esperanza de vida al nacer ................................................................ IV. Aspectos generales ........................................ 108 111 112 112

Parte IV RESOLUCIONES Resoluciones ........................................ 117

Parte V DECLARACION FINAL Declaracin Final ...................................... .. 127

Anexos Anexo 1. Mesa Directiva de la Reunin y de las Comisiones ............. Anexo 2. Lista de Participantes ........................... ..................................... Anexo 3. Programa de temas ....................................... .
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Parte I

PLANIFICANDO UN NUEVO DECENIO

PLANIFICANDO UN NUEVO DECENIO

INTRODUCCION En el decenio pasado resolvieron los Gobiernos de las Amricas programar el desarrollo econmico y social. Lo quisieron hacer como un proceso armnico, vale decir, como una secuencia de acciones para alcanzar objetivos determinados en la solucin de problemas prioritarios. Estos ltimos quedaron enunciados en la Carta de Punta del Este, que ha servido de instrumento jurdico para toda esta empresa continental (1). Ella, a su vez, ha sido parte del Primer Decenio de las Naciones Unidas para el Desarrollo, una decisin de la Asamblea General que coincide, en lo conceptual, con lo resuelto por los pases del Hemisferio Occidental (2). El Plan Decenal de Salud Pblica de la Carta de Punta del Este (3) sirvi de norma para la formulacin de los programas y proyectos nacionales en el perodo 1962-1971. Su anlisis fue objeto de las dos primeras Reuniones Especiales de Ministros de Salud de las Amricas, que tuvieron lugar, respectivamente, en abril de 1963 (Washington, D.C.) y en octubre de 1968 (Buenos Aires, Argentina). Los Informes Finales (4, 5) de ambas Reuniones contienen recomendaciones sobre los problemas considerados, las cuales quedaron incorporadas a la poltica de la Organizacin Panamericana de la Salud y de la Organizacin Mundial de la Salud por resoluciones del Consejo Directivo de la OPS, Comit Regional de la OMS para las Amricas (6, 7). En la dcada se realizaron tres evaluaciones de dicho Plan. Con el ttulo de Hechos que revelan progreso en salud, la OPS ha publicado (8), con base en las informaciones de
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los Gobiernos, las comparaciones entre las metas propuestas y las alcanzadas, con las explicaciones debidas para cada caso particular. Como ya ha quedado expresado en otra parte, "los datos reflejan un esfuerzo continental que emana de la obra de cada pas. Mirada en conjunto, esta ha sido sustancial. Analizada en trminos de menor morbilidad y mortalidad, impresiona igualmente. Ms all de las estadsticas vitales estn las profundas modificaciones en conceptos y mtodos, la mejor calidad de los recursos humanos y el mayor rendimiento de los servicios. Todo lo cual revela una valiosa experiencia que augura que para problemas similares, en situaciones ecolgicas comparables, ser ms factible establecer y alcanzar objetivos especficos. Parece natural capitalizar las lecciones del decenio pasado y programar el actual"
(9).

Esto es precisamente lo que resolvi el Consejo Directivo de la OPS en su XX Reunin, XXIII Reunin del Comit Regional de la OMS para las Amricas (1971), al decidir llevar a cabo la III Reunin Especial de Ministros de Salud de las Amricas, aceptando la gentil invitacin del Gobierno de Chile para que la Reunin se celebrara en la ciudad de Santiago (10). Como marco de referencia en el orden poltico, se determin que la salud como funcin social en las Amricas debera analizarse bajo el auspicio del Segundo Decenio de las Naciones Unidas para el Desarrollo (11), que se inici el 1 de enero de 1971. Como parte de esta magna empresa, la Organizacin Mundial de la Salud asign priori-

Reunin de Ministros de Salud de la Salud de establecer objetivos para el decenio 1971-1980 en concordancia con la realidad como se conoce en cada pais y en el Continente, con la posibilidad de alcanzarlos y con las tendencias del desarrollo y de la economa. As quedan definidos los propsitos de esta III Reunin Especial de Ministros de Salud de las Amricas.

dades y recomend metas para una serie de reas programticas. La mayora de ellas han sido superadas por muchos pases de las Amricas y todos realizaron importantes progresos en relacin con cada uno de los problemas enunciados (12). Esta circunstancia justifica la decisin de los Cuerpos Directivos de la Organizacin Panamericana

EL CONCEPTO UNIVERSAL DE SALUD Se acepta hoy que la salud es, para cada ser humano, un fin, y para la sociedad a que pertenece, un medio. Es un fin, un objeto permanente de preocupacin individual, porque le permite a cada cual realizarse. Bien se ha dicho que somos como lo determina nuestra herencia gentica y como el ambiente lo permite. En este ltimo sentido, la salud revela la capacidad innata y adquirida de adaptacin de cada persona. Es un proceso sutil, ininterrumpido, salvo por la aparicin de enfermedades de etiologa diversa que reflejan la desadaptacin al ambiente interno y al que nos rodea. Es un medio porque constituye un componente del desarrollo, esto es, de la conjuncin de esfuerzos que conducen al bienestar social. Este ltimo es mucho ms que lo que expresan el incremento de la economa, las reformas institucionales, los cambios en las estructuras, entre otros factores. Todo ello, si bien muy importante, no singulariza claramente lo que para nosotros es esencial, cual es el significado espiritual de la salud, que algunos consideran la autntica infraestructura de la felicidad como cada cual la siente. Por estas razones se proclama hoy la salud como un derecho de todos y no el privilegio de algunos. Reconocemos que es una aspiracin, un desidertum que no ha alcanzado an ninguna sociedad en cuanto a la aplicacin continua de los mejores conceptos y mtodos de la ciencia y de la tcnica para prevenir y curar las enfermedades que afectan al hombre. Ello no obsta para que este sea el propsito fundamental en nuestro cometido y la responsabilidad de los Gobiernos a los que estamos representando. Porque la salud no es un atributo del hombre aislado; por el contrario, la comunidad est influida, total o parcialmente, por el estado de salud de sus componentes. Los individuos que la integran aportan al bienestar comn su energa fsica e intelectual. La disminucin de esta energa est en relacin directa con la dinmica econmica y social del Estado. En consecuencia, la atencin de la salud es un derecho de la poblacin y el Gobierno tiene la responsabilidad de velar porque sea igual para todos. Por todas estas razones la salud es un derecho universal que distingue una sociedad civilizada de la que no la es. H[a quedado superado en la dcada que termina el debate sobre el significado de la salud para la economa. Como uno de nosotros expresara en el curso de nuestro dilogo constructivo, la salud es un producto intersectorial y depende del desarrollo global. Las decisiones econmicas no deben perder de vista que la finalidad de la economa es el hombre y su bienestar, y que el hombre no es slo un medio de la economa sino su fin, su destino, su sentido y su razn de ser. Por eso hay consenso en que ambas son componentes del desarrollo, que no se excluyen mutuamente sino que, muy por el contrario, se complementan proporcionalmente. No puede haber productividad y produccin con una pobla-

Planificando un nuevo decenio cin que se enferma con frecuencia, ni salud con una economa esttica. Por esta razn, a pesar de todas las dificultades y obstculos, se prefiere programar el desarrollo econmico y social de manera armnica, esto es, con base en objetivos para alcanzar simultneamente el aumento del ingreso y del bienestar. Si bien no siempre es posible hacerlo para el total de un pas, sabemos cmo formularlo para problemas especficos. Como ya se dijo en la Segunda Reunin Especial de Ministros de Salud de las Amricas, "consecuente con esta doctrina, en los planes generales de desarrollo procede incorporar los programas nacionales y regionales de salud, desde las fases de preinversin. La proposicin es racional; su realizacin, si bien compleja, es factible. Es ms, es ineludible" (13). El proceso global del desarrollo econmico y social debe tener caractersticas que le son consustanciales. Debe ser acelerado, entendindose como tal el crecimiento del producto interno bruto (PIB) con un ritmo superior al 6% anual. Debe ser tambin autosuficiente, para que est en condiciones de alcanzar las metas establecidas dentro de una trayectoria de equilibrio dinmico a largo plazo. Debe estar al servicio del hombre como instrumento de progreso social, entendindose como tal la justa distribucin de las rentas y la creacin de un marco institucional que asegure la ausencia de privilegios y la democratizacin de las oportunidades, traducida en facilidad de acceso a las fuentes de educacin, salud y empleo. El desarrollo econmico de un pas es problema exclusivo de su pueblo y no puede depender de la generosidad de terceros. Sigue vigente la siguiente definicin de

problemas de salud que hiciera la Primera Reunin de Ministros de Salud: ". . . los entendemos como el conjunto de factores que condicionan las enfermedades y su distribucin en cada sociedad. Estos factores son de orden biolgico, econmico, histrico y cultural. De acuerdo con las informaciones disponibles prevalecen en la Amrica Latina las infecciones, la desnutricin, el saneamiento deficiente, la vivienda y condiciones de trabajo insalubres, la ignorancia, el vestido inapropiado, el bajo ingreso real de cada persona. Estos factores en conjunto producen una morbilidad general exagerada; una elevada mortalidad infantil en los menores de . .; accidentado curso del cinco aos embarazo, parto y lactancia en las madres, lo que se traduce en la limitacin de la expectativa de vida al nacer. Son ellos responsables tambin de la escasa capacidad de los escolares, del rendimiento limitado de las fuerzas del trabajo; adems, de un sentimiento de pesimismo frente a la vida. Estos problemas de salud tienen distinta distribucin de uno a otro pas, en el seno de cada uno de ellos y en el medio urbano y rural" (14). A lo anterior habra que agregar lo que uno de nosotros describi como uno de los desafos relacionados con la "sociedad sofisticada" del presente, en la que hay que considerar, adems, los efectos deletreos de los contaminantes, el abuso de las drogas en todas las edades, los problemas derivados del hbito de fumar, los aspectos mdicos de los accidentes, especialmente en el grupo ms joven, y la mortalidad por enfermedades degenerativas-cardiovasculares y cncer-entre los ancianos.

UNA NUEVA NOMENCLATURA OPERATIVA Esta concepcin de los problemas de salud, su origen y su dinmica-que podramos considerar estructural-se mantiene hoy con todas sus implicaciones. Se ha creado en aos recientes una nomenclatura operativa, en cierta forma un nuevo lenguaje, que facilita la programacin, incluidas las prioridades, las asignaciones presupuestarias y la ejecucin de

Reunin de Ministros de Salud reflejan el progreso de la Regin. Los programas se formulan hoy en busca de niveles tiles, lo que equivale a una cantidad de acc!iones de prevencin y curacin que modifican en descenso las tendencias de la morbilidad y de la mortalidad. Es evidente que esta circunstancia se observa ms habitualmente en los pases en desarrollo. No ocurre igual en aquellos tecnolgicamente avanzados, con una expectativa de vida al nacer de alrededor de 70 afos, y en donde las enfermedades prevalentes no son siempre susceptibles de prevencin, donde el tratamiento es de alto costo y dependen, con mucho, de una modificacin de hbitos y costumbres inveteradas, es decir, de la conducta individual. Sabemos lo difcil que es modificarla en ciertos casos, aun en aquellos en los que el beneficio personal resulta de toda evidencia. En el decenio que termina un rgimen de camrrbios pas a ser la norma para satisfacer la demanda social. Donde la rigidez de las estructuras, la deficiencia de la administracirn, la discontinuidad de las decisiones, o la insuficiencia del financiamiento interfirieron con la consecucin de determinados objetivos, se hizo resaltar la urgencia de modificar en profundidad este estado de cosas que se reflejaba en ms enfermedad. El perodo fue rico en experiencias de este orden, las que no siempre alcanzaron la profundidad necesaria para alterar la dinmica de un problema determinado. Ello no significa que en la dcada que se inicia estas lecciones no puedan ponerse en prctica para acelerar la reduccin de la morbilidad y de la mortalidad especficas en el Continente.

las acciones especficas. Ella est contenida en el Programa General de Trabajo de la OPS/OMS para el perodo 1973-1977, aprobado por la XVIII Conferencia Sanitaria Panamericana (15). En esta sistematizacin se diferencian, por una parte, los problemas relacionados directamente con la situacin de salud, y, por la otra, los que dependen de la calidad, cantidad y organizacin de los recursos y de los mtodos y procedimientos para mejorarla. Los primeros se renen bajo la denominacin de servicios para la salud de las personas, e incluyen atencin maternoinfantil, nutricin, control de enfermedades transmisibles y crnicas, y todo lo relativo al ambiente. Los segundos responden a la denominacin de desarrollo de la infraestructura, y comprenden los sistemas nacionales de salud y, dentro de ellos, los recursos humanos, profesionales. tcnicos y auxiliares; los procesos de administracin, planificacin, evaluacin e informacin; la legislacin y la reglamentacin; la investigacin bsica y operativa, y el financiamiento. En este ltimo aspecto se ha reconocido ampliamente la dependencia de nuevas estructuras aunque con la responsabilidad de hacerlas producir al mximo de su capacidad potencial. Los factores que condicionan el estado de salud, a que hicimos referencia, se interrelacionan en forma diversa de acuerdo con el grado de desarrollo de cada sociedad. De este hecho resulta la naturaleza, la magnitud y la frecuencia de problemas de salud especficos. Cualitativamente persiste la situacin del pasado decenio, pero en cambio se observan marcadas diferencias cuantitativas que

EL RENACER DE LA ECOLOGIA El renacer de la ecologa-la ciencia que Haeckel creara hace 100 ha ocurrido con vigor inusitado en los cinco afos. Por definicin, la ecologa antigua afosltimos estudia las relaciones continuas entre los seres vivos y el ambiente del que son parte. Aplicada al hombre, coincide con nuestras ideas de salud. Hablamos hoy de una concepcin ecolgica

Planificando un nuevo decenio de la salud que busca el conocimiento de los seres humanos en su integridad, en armona con su medio interno y externo. Lo ocurrido en las sociedades industriales debe servir de advertencia a los pases en desarrollo. En efecto, la explotacin de las riquezas naturales, la industrializacin y la urbanizacin no programadas han producido la contaminacin del aire, del agua y del suelo que ha afectado el equilibrio favorable de las especies-destruyendo algunas que queremos conservar-as como la produccin y el consumo de alimentos, la salud y el bienestar. A estos componentes fsicos hay que agregar los de orden psicolgico y social relacionados con los ruidos excesivos e innecesarios, la soledad o la violencia, el hacinamiento y la promiscuidad, y todo lo que interfiere con una sociedad sana. El problema se agrava con el deterioro de las bellezas naturales. Las condiciones mencionadas son interdependientes del crecimiento de la poblacin, del aumento de la demanda de bienes y servicios-cualesquiera su origen y fuente de produccin-y del acumulo de residuos. Como nunca en el pasado las decisiones de Gobiernos, instituciones y personas tienen consecuencias que trascienden, con mucho, los efectos inmediatos. Procede pensar y actuar ecolgicamente, modificar nuestros juicios de valor y nuestra conducta si queremos evitar o limitar el dao del medio humano y de la salud en las comunidades. La verdad es que la calidad de la vida deriva de este continuo intercambio e interrelacin de los seres humanos con su ambiente, un verdadero metabolismo social en el que participan todas las variables que es dado suponer, inducidas o producidas por el hombre y la naturaleza. Ante tanta diversidad-una mirada de factores en constante modificacin -se comprende lo encontrado de las opiniones nacionales o entre las naciones respecto a problemas, prioridades, tcnicas e inversiones. Es esencial que los pases o las regiones cuenten con una poltica, es decir, con un

enunciado de lo que se proponen hacer, de los hechos que fundamentan este cometido y de cmo llevarlo a la prctica. En lo que respecta al ambiente, reiteramos lo resuelto por la XVIII Conferencia Sanitaria Panamericana y la XX Reunin del Consejo Directivo (16). Si bien fueron considerables los avances en la provisin de servicios de agua potable y de alcantarillado en el decenio pasado-una obra de los Gobiernos y del esfuerzo de los habitantesson muchos an, sobre todo en el medio rural, los que carecen de estos servicios esenciales y a los que asiste el mismo derecho. Nuestra prioridad es indiscutible: prestar particular atencin a los ms necesitados, quienes habitualmente viven en aldeas y en la periferia de las grandes ciudades. Con este fin hemos establecido metas que esperamos alcanzar con el empleo de tcnicas modernas que comporten una aceleracin del sistema de instalaciones, un mejor uso de los recursos domsticos, mayores facilidades del capital exterior y, lo que es fundamental, la participacin activa de las comunidades. Deberemos preocuparnos, a la vez, de los otros componentes del ambiente, de acuerdo con su influencia deletrea en la salud. Habr que identificarlos por medio de la investigacin epidemiolgica y reducir sus efectos empleando los mtodos que sean aplicables y financieramente posibles. Este propsito incluye la formacin universitaria de eclogos y otros especialistas en ciencias del ambiente; la investigacin y el anlisis de cada empresa para el desarrollo econmico y social en trminos del medio humano; la promulgacin de leyes y reglainentos que hagan viable la poltica y las normas establecidas, y la creacin o racionalizacin tcnica y administrativa de las instituciones del Estado responsables de todas estas cuestiones. Ha quedado en evidencia el papel fundamental de los Ministerios de Salud. De ellos depende el evitar que el desarrollo se pro-

Reunin de Ministros de Salud

grame y se ejecute en forma deshumanizada. I)e estas consideraciones se desprende la Ello ser ms fcil de realizar si se le entregan urgencia de programar en conjunto la aplicadirectamente estas responsabilidades, como ya cin de estos productos por los Ministerios de ha ocurrido en algunos de nuestros pases. En Agricultura y de Salud. Hemos patrocinado, todo caso, nuestros Ministerios deben estar como medida de carcter general, la creacin presentes en las decisiones de los Gobiernos de Comisiones Interministeriales Permanentes para todo el proceso de produccin industrial con tal propsito. Para facilitar su labor y agrcola, as como para los llamados desa- habr que redactar la legislacin y los reglarrollos regionales, con el fin de aportar todo mentos del caso, as como las normas y los aquello que evite enfermedades y no interfiera procedimientos para cada regin de pases, con la economa. Los proyectos relacionados teniendo presente lo que requieren el desacon la infraestructura econmica son ejemplos rrollo agropecuario, el control de las enfermeconcretos. Cabe citar los de desarrollo de dades y el fomento de la salud (17, 18). Reiteramos lo expresado en el Informe cuencas hidrogrficas, tanto las que se exFinal de la Segunda Reunin Especial de tienden a varios estados o provincias de un Ministros de Salud de las Amricas: pas como las que comprenden dos o ms pases; los de construccin de caminos, En los aos venideros, los Gobiernos tendrn sistemas de irrigacin, y plantas de energa que hacer frente a problemas ambientales de que tambin pueden dar lugar a problemas mayor magnitud y complejidad. El adelanto de ambientales, ya sea porque destruyen el equi- la tecnologa dejar una estela de tensiones humanas ms complicadas. Aumentarn los librio entre especies o porque estimulan la contaminantes ambientales y abarcarn desde produccin de vectores, o contaminan el aire, los microbiolgicos hasta aquellos que proceden el agua y el suelo, afectando la salud por de sustancias qumicas. La exposicin a sustancias txicas durante mucho tiempo adquirir cualquiera de estos mecanismos. Mencin especial merece el uso-o mejor mayor importancia y ser ms difcil de diagnosticar porque existir una mayor separacin dicho el abuso-de plaguicidas en la agri- entre la causa y el efecto. El crecimiento de las cultura. Si bien se reconoce su valor para el ciudades agravar los problemas de la concultivo de ciertas especies de plantas, se ha gestin del trnsito, de los accidentes y de los comprobado que destruyen especies de aves riesgos del ruido. Las mayores densidades de y peces, que penetran el ciclo de la produccin poblacin y la vivienda deficiente aumentarn los riesgos de las enfermedades transmisibles y de alimentos y, lo ms grave, que intoxican los problemas de salud mental. En los compledirectamente a seres humanos. En algunos jos industriales, las enfermedades profesionales pases se ha resuelto prohibirlos; son los exigirn una atencin ms concentrada y ms menos. Lo contrario ocurre en aquellos otros medidas curativas. En lo futuro, los organismos de salud tienen en los que an predominan las enfermedades que ampliar sus actividades a fin de tomar en transmitidas por vectores. La malaria es el consideracin los barrios mseros, la pobreza y ejemplo ms conspicuo. En aquellas reas la suciedad; la ignorancia y la delincuencia, y donde los Anopheles son susceptibles a un los efectos que estos factores tienen sobre la determinado insecticida, es esencial emplearlo salud total de la poblacin (19). exclusivamente en el programa de erradicaPodemos predecir que habr un aumento cin del paludismo. As evitaremos crear de la demanda social en pro de un ambiente especies resistentes. Con igual criterio hay sano. Aparece ya en los grandes ncleos que proceder con respecto al Aedes aegypti, urbanos del Continente como uno de esos vector urbano de la fiebre amarilla. Este hechos irreversibles que habrn de estimular planteamiento ha sido aceptado por la Organi- continuamente la accin efectiva de los Gobierzacin Mundial de la Salud. nos y la responsabilidad compartida de los

Planificando un nuevo decenio Ministerios, entre ellos, en particular, los de Salud. Este modo de razonar comporta una modificacin profunda de las costumbres y actitudes en el diario vivir porque, en ltima instancia, el deterioro del medio humano crece proporcionalmente con el nmero de habitantes, con su poder de compra y de consumo, y con sus residuos y desechos. La comunidad tiene derecho a usar los recursos de la naturaleza para asegurar su crecimiento y desarrollo, pero nadie lo tiene para usar y destruir este patrimonio, ya que el derecho a la vida y a la salud genera la responsabilidad de procurar la pureza del agua y del aire y la fertilidad de la tierra, evitando el deterioro ecolgico que el mismo desarrollo propicia. No siempre existe la deseable armona entre el hombre y su ambiente. Se producen a veces contingencias desgraciadas que hasta adquieren contornos de catstrofe. En una

u otra forma, los pases de las Amricas han debido afrontar estos eventos para los cuales existe una epidemiologa que debera haber merecido una mayor atencin. Su decurso violento o srdido obedece a mltiples causas, todas ellas relacionadas con factores ambientales y telricos. Son conocidos los efectos de maremotos, terremotos y huracanes, as como su distribucin geogrfica preferente. En el mismo orden de ideas cabe recordar en este sitio otras "emergencias" no tan violentas, pero que tienen idnticos caracteres de verdaderas desgracias, como son las pocas de sequa, de lluvias torrenciales y las inundaciones consiguientes, que influyen sobre la vida del hombre en sociedad. Se mencionan estos hechos como un aspecto ms de la innegable influencia de los factores ecolgicos sobre la salud y como uno de los problemas que no es conveniente desdear.

SALUD MATERNOINFANTIL Y BIENESTAR FAMILIAR. DINAMICA DE LA POBLACION Los grupos expuestos a riesgos en el campo de la salud maternoinfantil-que incluyen las mujeres en edad frtil y los menores de 15 aos-constituyen el 63%o de la poblacin de Amrica Latina y el Caribe. El crecimiento demogrfico acelerado de muchos pases har aumentar, en particular en los grupos mencionados, las demandas de servicios sociales, incluidos los de salud. En la ltima dcada se lograron limitados progresos en materia de salud maternoinfantil. Sin embargo, las tasas de mortalidad materna, probablemente muy subvaloradas, fueron aproximadamente de cinco a siete veces ms elevadas en Amrica Latina y el Caribe (tasas de 13.5 y 18.8 por 10,000 en Meso y Sudamrica, respectivamente) que en Amrica del Norte (2.5 por 10,000). Las defunciones maternas en su mayora son evitables y en gran medida son la consecuencia de la toxemia en el embarazo, las hemorragias, las sepsis y, de un modo especial, del aborto inducido clandestinamente. En lo que respecta a las defunciones de menores de cinco aos, en 17 pases de la Regin la proporcin con respecto a la mortalidad total es superior a 20%, en tanto que es del orden de 4.6 y 5.5% en los Estados Unidos de Amrica y en el Canad. Las tasas de mortalidad infantil y la de nios de uno a cuatro aos, sujetas a importante subregistro, fluctan entre 34 y 101 por 1,000 y entre 1.4 y 24.7 por 1,000, respectivamente. Las causas registradas de defuncin en la niez son comnmente reducibles. Entre ellas destacan la gastroenteritis, las enfermedades transmisibles y las respiratorias. No es fcil ponderar el papel de ciertas causas comprendidas en los rubros de "causas perinatales" y 'desnutricin". Sin embargo, este

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Reunin de Ministros de Salud especial, la inexistencia de una efectiva participacin de la comunidad en los programas correspondientes. Ha existido consenso en el propsito de reducir los riesgos de enfermar y morir que en la actualidad se comprueban en madres y nios, y en extender la cobertura de los servicios de salud maternoinfantil y bienestar familiar, velando al mismo tiempo por una adecuada concentracin de las actividades. Deber velarse por brindar especial nfasis al nio en su primer ao de vida, y al binomio madre-recin nacido en el momento del parto. Dentro del marco de este programa, se deber ofrecer a las familias, siempre que ello no se oponga a la poltica de cada pas, la oportunidad de obtener informacin y servicios adecuados sobre los problemas relacionados con la fertilidad y esterilidad. Para el logro de estos propsitos, debe formularse una poltica intersectorial de proteccin a la familia, la maternidad y la infanci a, en la que se incluyan aspectos relacionados con disposiciones que garanticen sus derechos cvicos y jurdicos; reglamentos que aseguren su proteccin econmico-laboral; promocin de actividades de recreacin; educacin y orientacin vocacional, y la ejecucin de actividades programadas de salud maternoinfantil. El programa de salud mencionado deber tener cobertura universal, eficiencia operativa y accesibilidad geogrfica, institucional y financiera.

ltimo trastorno es sin duda una importante causa bsica o asociada, aunque no bien registrada, de las defunciones infantiles. Los factores sociales y econmicos, en otras palabras el reducido ingreso nacional y su distorsionada distribucin entre las familias, influyen en los elevados riesgos de estas y de madres y nios por su efecto desfavorable sobre la nutricin, sobre el nivel de los servicios obsttricos y peditricos, y sobre la educacin. Por otra parte, es evidente que la extensin de los servicios de salud maternoinfantil es limitada, discontinua y comnmente de eficiencia restringida. La cobertura de embarazadas es generalmente inferior al 30%, la atencin institucional del parto en cerca de la mitad de los pases es inferior al 50%, la asistencia en el puerperio con frecuencia est por debajo de un 5 por ciento. Asimismo, la atencin de los menores de cinco aos suele ser tarda, de escasa cobertura y de inadecuada integracin. Los hechos reseados explican, en gran medida, la debilidad de la infraestructura administrativa de los servicios de salud maternoinfantil; la limitacin e inexistencia de una asignacin definida de recursos a los programas en referencia; la limitada disponibilidad de personal profesional y auxiliar especializado y su distorsionada distribucin; las dificultades existentes en comunicaciones, transportes y equipamiento, y de un modo

ALIMENTACION Y NUTRICION Existe consenso por parte de los Gobiernos de la Amrica Latina y el Caribe en considerar que la Regin posee tierras, minerales y fuentes de energa que esperan, adems de una adecuada inversin financiera, una organizacin institucional y una aplicacin tecnolgica para transformar su potencialidad de bienes y servicios en el campo de la nutricin y la alimentacin. Ante esta posibilidad de recursos, la existencia de los estados de subalimentacin y desnutricin en la Regin representa una grave contradiccin que por razones humanitarias, sociales y econmicas es importante superar (20). Hay antecedentes que permiten sealar que la disponibilidad de alimentos no alcanza para atender las necesidades de la poblacin, que el consumo no es suficiente ni equilibrado, no solamente debido a factores culturales sino a

Planificando un nuevo decenio factores econmicos, y que la utilizacin de alimentos por parte del organismo es inadecuada. La disponibilidad de alimentos por habitante no ha aumentado sensiblemente en relacin con el decenio pasado, debido a numerosos factores. Entre ellos merecen destacarse los sistemas de tenencia de la tierra, la baja fertilidad de las tierras, los sistemas inadecuados de irrigacin, el uso limitado de fertilizantes, la falta de aplicacin de modernas tecnologas agrcola y pesquera, los sistemas primitivos de explotacin de la tierra, y la patologa vegetal y animal, as como tambin el crecimiento acelerado de la poblacin. Se ha calculado que las prdidas por ciertas zoonosis superan el 35% del total de la produccin de carne. Se explica as el respaldo que los Ministerios de Salud y de Agricultura le dan a los Centros Panamericanos de Fiebre Aftosa y de Zoonosis. Es conocida la interferencia de las costumbres y hbitos alimentarios, as como de las creencias y supersticiones, en el consumo de alimentos. Estos factores agravan el bajo poder adquisitivo de la familia y son sinrgicos con el analfabetismo y la ignorancia. Est largamente documentado en cunto influyen las infecciones microbianas y parasitarias en la mala utilizacin biolgica de los alimentos. Tampoco se olvide que la Investigacin Interamericana de Mortalidad en la Niez, patrocinada por la OPS, ha demostrado el alto porcentaje en que la malnutricin potencia a la infeccin hasta determinar la muerte (21). La interrelacin entre nutricin e infeccin es el primer factor de importancia epidemiolgica que debe tenerse en consideracin en nuestro medio, valorando sus races econmicas y sociales, y plantear actividades que puedan lograr metas de verdadero valor humano en relacin con la salud de los nios en nuestros pases en el actual decenio. Todo este complejo proceso-que se extiende desde la produccin y el consumo de

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alimentos hasta su utilizacin biolgica, y que se relaciona con la importacin y exportacin de alimentos-debe visualizarse como un sistema, basado en una poltica definida de alimentacin y nutricin. Su puesta en prctica es responsabilidad de los Ministerios de Salud, Agricultura, Educacin, Economa y Planificacin. Hasta el momento actual, a pesar de las graves deficiencias que se han venido sealando, los Gobiernos no han establecido un mecanismo para armonizar los alimentos que la poblacin requiere para su salud con los que la economa exige. Afirmamos que el primero de estos factores es esencial por el aporte que hace al ingreso nacional una poblacin sana y bien nutrida. Reiteramos nuestra decisin de contribuir a que se dicte dicha politica y ponerla en ejecucin mediante programas y proyectos cuidadosamente formulados y coordinados. Reconocemos que se trata de un objetivo a largo plazo cuya materializacin no es sencilla pero cuyo momento ha llegado. Con este propsito, estimamos valiosa la colaboracin internacional de la OPS/OMS, de la Organizacin de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentacin (FAO) y del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF). Por las razones enunciadas, confiamos en que aumenten los crditos del Banco Interamericano de Desarrollo y del Banco Internacional de Reconstruccin y Fomento para el control de la fiebre aftosa y de las zoonosis ms frecuentes en las Amricas y en aquellos proyectos orientados a asegurar la disponibilidad, el consumo y la utilizacin adecuados de los alimentos en la Regin. Se reconoce que como parte del desarrollo de una poltica intersectorial de alimentacin y nutricin hay una serie de programas que contribuyen a obtener una solucin integral y otras medidas que pueden ayudar a aliviar la situacin a corto plazo. Entre las primeras cabe destacar la transformacin de las estructuras econmicas y de tenencia de la tierra con el fin de obtener

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Reunin de Ministros de Salud Adems, la economa de nuestros pases no siemnpre permite la importacin de alimentos que complementen la produccin nacional para satisfacer las necesidades de todos los habiitantes. Hemos propuesto una serie de metas concretas y la estrategia correspondiente para disminuir la prevalencia de las enfermedades nutricionales y acercarnos a un nivel ptimo de alimentacin en nuestros pases. En conjunto, representan un autntico programa que estimamos posible de cumplir. No obstante, ello no ser factible si no se le da al problema la prioridad que le corresponde, y si no se cuenta con la decisin del Gobierno ni con los recursos indispensables, as como con la participacin activa de los habitantes y la asesora de los organismos internacionales. Se reconoce que el estado nutricional adecuado y la satisfaccin de la demanda de alimentos es un derecho inalienable de los pueblos y, en consecuencia, se establece este derecho como objetivo en s, aparte de cualquiera consideracin puramente econmica del desarrollo econmico y social de un pas.

cambios significativos en la estructura de la demanda, y medidas para asegurar una oferta adecuada de alimentos, y, como consecuencia de ello, el mejoramiento del estado nutricional de la poblacin. Esto se lograr mediante reformas agrarias efectivas y por medio de la aplicacin de tecnologas modernas para la produccin y el procesamiento de alimentos, complementados con sistemas modernos de comercializacin. Por otra parte, es aconsejable la asociacin de grupos familiares en cooperativas agrarias a fin de transformar la vetusta estructura rural en una industria agrcola productiva. Entre las medidas que pueden aliviar la situacin alimentaria actual con base en la utilizacin de las potencialidades existentes en las comunidades rurales cabe mencionar el estmulo a la produccin local de alimentos en reas de economa de subsistencia. El trabajo de la tierra en equipo, en grupos comunales, utilizando tcnicas agrcolas modernas, habr de mejorar la produccin local de alimentos, la que puede utilizarse de inmediato en el mejoramiento de la dieta familiar en estas comunidades.

PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD Como se seal en la seccin precedente, en los ltimos aos se ha intensificado un movimiento de participacin de las comunidades que se han organizado para contribuir a la realizacin de los programas de salud. Histricamente su origen se remonta a costumbres-un verdadero sistema de trabajode los aborgenes del Continente. En lo que se refiere a los problemas de salud y la promocin de esta, constituyen un marco que, en su ms amplio concepto, servir de sustrato educativo, de elemento movilizador de la conciencia ciudadana, para modificar actitudes y comportamientos y hacer de la salud no slo un derecho sino una responsabilidad trascendente de la poblacin, la cual no deber conformarse con aceptar los programas, sino que deber participar decididamente en estos para multiplicar los recursos de salud creados por ellos y para ellos. La organizacin de la comunidad ser el elemento decisivo para aprovechar el inagotable potencial de la poblacin, canalizando sus inquietudes hacia actividades de verdadero servicio social, para el mejoramiento del ambiente. Las repercusiones han de ser trascendentales en la lucha para alcanzar mejores y ms altos niveles de salud que propicien el constante desarrollo fsico, social, cultural y econmico del hombre.

Planificando un nuevo decenio Tanto en el medio urbano como en el rural, cuando la motivacin ha sido autntica, es decir, guiada a fomentar el bien comn, la respuesta de los habitantes ha superado las expectativas. Lo fundamental es oir lo que desean y hacerlos participar en las decisiones y en la ejecucin de las obras, incluido el financiamiento. De acuerdo con el tipo de problemas y las medidas para resolverlos, la comunidad se organiza en grupos a los que se les asignan determinadas responsabilidades. La colaboracin de esos grupos con los funcionarios de salud, tanto nacionales como locales, har posible la ampliacin de los objetivos de cada programa y garantizar su realizacin y continuidad. En algunos pases se ha legislado sobre esta materia en apoyo de las organizaciones de la comunidad o de otras formas de organizacin popular. En el programa de erradicacin de la malaria se ha comprobado cun valiosa es la

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labor de los llamados colaboradores voluntarios! sobre todo en las fases de consolidacin y mantenimiento. Ellos tambin pueden cooperar en otras acciones de salud, tales como las de inmunizacin y saneamiento. Procede-repetimos-catalizar este riqusimo potencial que existe en el Continente para hacer viables las actividades de prevencin y curacin de las enfermedades. En las comunidades rurales se dan con frecuencia las condiciones para fomentar un desarrollo integral que incluya la produccin agropecuaria, viviendas, escuelas, servicios de salud, caminos vecinales y otros componentes que contribuyen a mejorar el nivel de vida. La participacin de la comunidad ha sido una respuesta acertada a este nuevo enfoque de la atencin de la salud y la enfermedad, por)cuanto la motivacin, educacin y organizacin de las comunidades les est permitiendo participar en los programas para beneficio de su propia salud.

RECURSOS HUMANOS PARA LA SALUD Los recursos humanos siguen siendo lo fundamental para la "atencin mdica integral". Sean los profesionales y tcnicos formados en la universidad o los trabajadores auxiliares, siempre que trabajen en forma integrada y sistematizada dentro del marco de un programa, los recursos humanos constituyen el elemento que garantiza el logro de los objetivos que se esperan. Como ya lo sealamos, en la medida en que los trabajadores de salud motiven a las comunidades para los propsitos que se persiguen, su actividad puede beneficiar a un nmero mayor de habitantes que los proyectados. En el decenio pasado hubo marcados avances en la preparacin o capacitacin de funcionarios de salud de las diversas categoras. Destaca el caso de los mdicos, cuya formacin se va a realizar en una proporcin aceptable para la tasa de crecimiento de la poblacin debido a la creacin de 60 escuelas de medicina en dicho perodo en la Amrica Latina y el rea del Caribe (22). Una situacin comparable se advierte en los pases tecnolgicamente avanzados, en los que el tipo de los problemas prevalentes obliga cada vez ms a una atencin personal. Con respecto a estos ltimos, hay algunos problemas que sin ser peculiares requieren un nfasis especial. El mdico general-proveedor primario del cuidado familiar-representa slo una pequeria proporcin del total de mdicos, y debe contar con habilidad y actitudes sociales. Como resultado de la creciente especializacin, uno de los pases inform que, en comparacin con el ao 1957, haba disminuido en 5,000 el nmero de mdicos familiares con que contaba. El adiestramiento de mdicos generales en nmero suficiente es necesario

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Reunin de Ministros de Salud los emolumentos e incentivos, de la migracin, del perfeccionamiento de los graduados, y de la forma de organizacin del sistema de. atencin mdica. Es necesario planificar la formacin y el empleo de personal de salud en los paises. Reiteramos nuestro apoyo a la reforma en la enseanza de las ciencias de la salud que patrocinan la OPS y la OMS (23). Esa reforma se caracteriza por ser integral, en cuanto a unidad de objetivos para realizar , la salud como funcin biolgica y social;, multidisciplinaria, en el sentido que analiza los fenmenos normales y patolgicos del individuo y de las comunidades con el aporte sim.ultneo y sistematizado de los principios y ticnicas que explican su origen y concurren a la prevencin o curacin cuando as procede; multiprofesional, porque procura preparar y capacitar en la universidad-en un proceso gradual en el que se coordinan las' ciencias bsicas, clnicas y sociales-a los profesionales y tcnicos de salud. Es de hacer notar que en la actualidad los programas de enseanza son reflejo y dependen de la estructura en que est dividida la institucin docente, sean ctedras o departamentos. Esa divisin ha contribuido en muchos casos a transmitir una imagen parce: lada de la salud, opuesta a la que deriva del conocimiento sistematizado. De lo que se trata, precisamente, es de organizar la enseanza y el aprendizaje con base a problemas y no a disciplinas, en cuya explicacin participarn los docentes, cualquiera la unidad a que pertenezcan, procurando mostrarle al estudiante todos los aspectos que dan lugar a una funcin normal o patolgica. Con otras palabras, facilitarles la sntesis que les revele lo que ocurre en la naturaleza y no obligarlos a crearla. Para llevar a la prctica esta poltica hemos recomendado una ms estrecha accin de los organismos de salud, pblicos y privados, con las universidades por medio de la regionalizacin docente-asistencial. Los primeros

para los cambios de estructura que se proponen. Complica an ms el problema el hecho de que un menor nmero de mdicos ejerce su prctica donde ms necesarios son sus servicios, o sea en reas urbanas pobres y en las regiones rurales del pas. Contrasta la cantidad de profesionales que ejercen en los centros mdicos de importancia de las grandes ciudades, con las reas rurales de numerosas comunidades donde no hay ni tan siquiera uno. Habra que distribuir ms racionalmente a los mdicos en las distintas especialidades. Aun en los pases tecnolgicamente avanzados se est reconociendo la necesidad de obtener un mejor aprovechamiento de los recursos elevando su productividad con la ayuda de auxiliares que permitan un mejor aprovechamiento del tiempo del mdico. En la solucin de los problemas de salud de los pases en desarrollo ha sido demostrado que las enfermeras, los auxiliares de ). enfermera y la comunidad son esenciales para la prestacin del cuidado de salud. El dficit de personal de enfermera es an grande y persistente, y si se espera lograr las metas de los planes de salud de los pases estos debern definir el nivel de atencin de enfermera que cada uno requiere dentro de su sistema de salud, el tipo y nmero de personal, y los programas educacionales necesarios, y tomar las medidas correspondientes para llevar esto a la realidad. Hubo tambin progresos sustanciales en la dcada pasada en la formacin de odontlogos, ingenieros, mdicos veterinarios, bioqumicos, farmacuticos, nutricionistas y otros profesionales. Sin embargo, la necesidad actual es mucho mayor y la que se ve venir obliga a intensificar la preparacin de profesionales de la salud. Los problemas relativos a los recursos humanos en salud derivan del rgimen docente de las universidades, de la distribucin de esos recursos en el medio urbano y rural, de

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contribuyen y se benefician de la educacin cual es imprescindible una decisin continua y las segundas se incorporan autnticamente en nuestros Ministerios as como en las unil1desarrollo y al bienestar. La investigacin, versidades. Es el inters nacional y el bienescentrada en los problemas de mayor fre- tar social lo que debe guiar nuestro cometido. Creemos indispensable mejorar la informacuencia, representael eslabn que contribuye al progreso en bien de los habitantes.. As cin sobre recursos humanos para que entendemos la llamada "medicina de la comprenda no slo su categora, nmero y comunidad", y la concebimos como el medio situacin funcionaria, sino adems su formapara poner a disposicin de la enseanza, en cin y experiencia, asi como su disponibilidad. ljposible, lo que necesita, a la vez que para Esto requerir definiciones precisas sobre las obtener de profesores y estudiantes la aplica- funciones de los diversos profesionales, tccin de medidas modernas de prevencin y nicos y auxiliares. Debe organizarse como curacin de las enfermedades. un proceso, en continua actualizacin, para que sea de valor en la planificacin de la participavalor la de mucho Estimamos cin de los estudiantes de las diversas ciencias salud y de la educacin. Una vez establecidas de la salud en los servicios, desde los co- las responsabilidades en cada una de estas mienzos de su carrera. La enseanza por va categoras dentro de la estructura de las instide la accin facilita el aprendizaje de los tuciones, ser posible promover la organizaconceptos, induce el sentido de su propio cin de las comunidades para mantener y valor al futuro profesional y le da un conoci- acelerar los programas de salud. miento de la realidad que lo puramente acadEl aumento creciente de los egresados de la mico y su propia formacin no siempre le enseanza media se deja sentir en la demanda permiten obtener. Los llamados programas estudiantil por las carreras universitarias. de "servicio rural", por los cuales los estu- Por razones de orden contingente, un nmero diantes, antes de recibir su titulo, tienen que importante de las universidades no se encuenpasar de uno a dos aos como responsables tran actualmente en condiciones de limitar la de las acciones preventivas y curativas en matrcula. Esta situacin requiere orientar determinadas comunidades, se muestran como a los estudiantes, a la vez que crear nuevas un complemento til para la preparacin profesiones que el desarrollo est promoacadmica del alumno. No habra que redu- viendo. Para aumentar la cantidad de estucirlos slo a los mdicos sino incluir a diantes admitidos y mejorar la calidad de la odontlogos, enfermeras, veterinarios, entre enseanza es necesario formar ms y mejores otros profesionales. Como es natural, mien- docentes e investigadores en las universidades tras mayor es la supervisin, es decir, las y escuelas de salud pblica. Las ideas sobre reforma de la enseanza posibilidades de consulta o referencia de determinados enfermos, mejores son los de las ciencias de la salud que hemos enunresultados. Si esta etapa se considera como ciado tienen el propsito, entre otros, de el comienzo de una carrera funcionaria del facilitar la formacin de tcnicos, sin perEstado, con incentivos para progresar, me- juicio que los mejor dotados puedan en el jores an sern las posibilidades de xito futuro continuar su preparacin superior. De del sistema y de beneficio para el pas. Es no tomarse medidas de este orden, se puede evidente que el sistema debe formar parte predecir que continuar el desequilibrio que del proceso de coordinacin de los Minis- hoy existe entre profesionales y tcnicos de nivel intermedio. En efecto, las informaterios de Salud con las universidades. slo Reconocemos que estos planteamientos ciones disponibles muestran que del total de lo para los recursos humanos en los pases de Amrica podrn realizarse progresivamente,

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Reunin de Ministros de Salud p:rdidas son considerables; todo ello sin medir lo que significan las vidas que pudieron salvar y las enfermedades que pudieron evitar. El pas que los recibe se enriquece en una proporcin comparable. Estimamos necesario actualizar la informacin reunida por la Organizacin Panamericana de la Salud y tomar las disposiciones para reducir dicha migracin (25, 26). La experiencia demuestra que no depende exclusivamente de una aspiracin a mayores ingresos sino, tambin, de motivacin de los interesados para realizar lo que su espritu anhela y su talento permite. Esta sntesis sobre los recursos humanos para la salud-fundada en los documentos y el anlisis de los mismos-reafirma que dichos recursos son insustituibles para todos y cada uno de los programas de prevencin y curacin de las enfermedades en nuestros pases. Hemos destacado la prioridad que le asignamos a personas y comunidades que ca:recen hoy de toda atencin o, lo que es mas grave an, no tienen acceso a la misma. Con plena conciencia de la situacin y de la calidad de los problemas, postulamos la urgencia de entregar a auxiliares capacitados, con adecuada supervisin profesional, las responsabilidades compatibles con su experiencia. Con ello responderamos al sentido social y humanitario de nuestro cometido. Este planteamiento se complementa con la formacin de graduados siempre que ella incluya, en todas sus etapas, el conocimiento de la realidad y la aplicacin de tcnicas modernas a la solucin de los problemas ms frecuentes; en suma, que la ensefianza se enriquezca con la accin. Hicimos referencia al "servicio o internado rural" para todas las profesiones de la salud, que quisiramos ver institucionalizado en algunas circunstancias y en algunos pases. Los progresos alcanzados en las llamadas "ciencias de la vida" han sido sorprendentes en los ltimos 30 aos. Han derivado de la investigacin cientfica realizada por instituciones pblicas y privadas. Han surgido

Latina y el Caribe, el 45% es de nivel universitario, el 12% es de nivel preuniversitario o tcnico y el 42% son auxiliares (24). Si se considera que estos ltimos, en proporcin importante, no se han beneficiado de una capacitacin organizada-a pesar de notables progresos en el decenio anterior-se concibe el dispendio al asignar, en ocasiones, las dos primeras categoras a actividades que son propias de la tercera. Esta situacin se agrava por la distribucin de los recursos humanos en el medio urbano y rural. La concentracin en el primero y el abandono de las comunidades apartadas de la gran ciudad son evidentes. Ya hicimos referencia a la necesidad urgente ', de institucionalizar la atencin rural por los graduados antes de recibir su ttulo. Esta medida debe complementarse con la organizacin de los servicios hasta alcanzar la mayor cantidad de poblacin accesible por medio de auxiliares capacitados, con adecuada supervisin. Es esta, tal vez, la tarea de mayor importancia y envergadura para el presente decenio. Otro de los problemas es el de establecer estipendios e incentivos para atraer a los funcionarios al medio rural. No siempre se considera lo que significan el aislamiento, la falta de comunicacin con los centros cientficos del pas y del exterior, los obstculos que impone la geografa para referir enfermos a los establecimientos mejor dotados, las dificultades para obtener oportunamente equipos y materiales indispensables para la prevencin y el tratamiento de enfermedades, y el exceso de responsabilidad. Todos los trabajadores de salud que ejerzan en ese medio merecen ingresos relativamente mayores que compensen sus esfuerzos. Nos preocupa la migracin de profesionales a otros pases del Continente en circunstancias en que su experiencia es valiosa para aquellos que los formaron. Si se considera el costo de su preparacin y la contribucin que ellos hacen durante su vida profesional, las

Planificando un nuevo decenio nuevas concepciones e interpretaciones de los fenmenos vitales, un mejor conocimiento de la dinmica de los mismos en los seres vivos y en las comunidades, y, como consecuencia de todo ello, enfoques diversos para resolver cuestiones de alta incidencia. Mucho de este esfuerzo, incluso descubrimientos notables, han ocurrido en las Amricas. Por estas razones la educacin y el aprendizaje en salud se han hecho mucho ms complejos y de mayor costo, y el perfeccionamiento de los graduados, ms urgente. Este ltimo obliga hoy al conocimiento de disciplinas que provienen de otras ciencias a ms de las de la

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salud. Slo por excepcin se ensean o practican todas en una sola universidad con la profundidad que es indispensable para el adiestramiento de cientficos. Manifestamos nuestro acuerdo con la idea de perfeccionar los mecanismos con los cuales cuenta la Organizacin Panamericana de la Salud en la actualidad, con el objeto de hacer posible el desarrollo de programas que proporcionen las mejores condiciones de autoformacin y desarrollo cientfico y tcnico a graduados de las profesiones de la salud, en aquellas reas de inters en los respectivos
pases.

APROVECHANDO LAS LECCIONES DEL DECENIO Los progresos del decenio pasado fueron de consideracin tanto en lo que respecta a la prevencin como a la atencin oportuna de los enfermos. En este esfuerzo-una verdadera empresa de los pueblos y sus Gobiernos -los xitos y los fracasos han dejado una estela de lecciones que debemos incorporar a nuestro invariable propsito de darle un bienestar mnimo a todos los habitantes del Continente. Nuestra misin es brindar oportunidades y confiar, como la historia de las Amricas nos lo ensea, en las cualidades intrnsecas de los hombres y mujeres del Hemisferio. La poblacin del Continente aument en no menos de un 24%, pero en la Amrica Latina y el Caribe aument en un 33 por ciento. Nuestro problema consiste en proveer de servicios al 37% de los habitantes que en la actualidad no reciben atencin mdica de ninguna especie. Nos sentimos solidarios en este cometido y de ello hemos dado muestras en repetidas oportunidades en el pasado. Nos proponemos intensificar la colaboracin entre nuestros pases por el seguro conducto de la OPS/OMS. Uno de los problemas de mayor preocupacin en el curso de nuestros debates ha sido la insuficiencia de cobertura y la falta de disponibilidad de cuidados de salud para todos los ciudadanos. Con no poca frecuencia se encuentra en nuestros programas la herencia de un sistema arcaico que fue de utilidad en el pasado pero que hoy en da se caracteriza por su limitada accesibilidad, su costo prohibitivo y la indudable insatisfaccin tanto del receptor como del dador. Se hizo notar, de una manera general, que aun en pases desarrollados, el pobre, los grupos remotos o aislados y las poblaciones indgenas carecen de adecuada atencin. La tarea que nos espera en la dcada que iniciamos nos indica claramente que sin un cambio sustancial en las estructuras tradicionales no ser posible abrir la brecha para convertir en realidad la cobertura que entrafa el derecho a la salud. Ingenio, audacia, resolucin y tolerancia de todos sern indispensables para el cambio. A ello hay que agregar el esperado aumento de la poblacin. Podemos afirmar que la gran mayora de ese 37% vive en el medio rural o en las poblaciones marginales de las grandes ciudades. Ese sector de la poblacin contribuye en una gran proporcin a la morbilidad y mortalidad

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Reunin de' Ministros de Salud planificacin de la salud no puede ser independiente d la del desarrollo econmico, porque, como ya lo sealamos, se complementan entre s. Se deduce de estas consideraciones que no hay un mtodo nico sino una serie de ellos, que hay que aplicar de acuerdo con cada situacin en particular. Por eso se concibe el proceso de la planificacin sectorial como parte proporcional y armnica de los planes de desarrollo econmico y social, y, sus finalidades se orientan a la realizacin del conjunto de polticas destinadas a mejorar, en el ms alto grado posible, los niveles de salud de la comunidad. No se olvide, por otra parte, que muchas veces las prestaciones y aspiraciones de servicio obedecieron a proyectos que, en lugar de partir de las necesidades comunitarias, se originaron en el deseo de implantar tcnicas y procedimientos forneQs de dudosos beneficios para las prioridades de la sociedad. A pesar del nmero importante de especialistas que se prepararon en el decenio pasado en este campo, hay que intensificar la educa--: cirn de acuerdo con el esquema del Centro Panamericano de Planificacin de la Salud (27). 'La investigacin tiene un amplio campo para explorar nuevos sistemas que permitan atender con el menor costo al mayor nmero de personas pon miras a resolver los problemas que ms les afectan. Ha quedado en evidencia que tendremos que mejorar la calidad, la cantidad y el uso de las estadsticas demogrficas. y de salud. Sin ellas no hay programacin racional ni evaluacin posible. Hablamos hoy de sistemas de informacin, que complementan los de planificacin y evaluacin, y que permiten tomar decisiones antes y durante. la ejecucin de los proyectos. Habr que crearlos en este decenio, sea para determinadas funciones o, donde las circunstancias lo aconsejen, para el sector en su conjunto. Sin ellos la utilizacin de los recursos disponibles no produce lo que se espera. Estimamos de valor para las decisiones de nuestros Gobiernos, en ma-

general y especfica. Dominan en, l las enfermedades transmisibles, agudas y crnicas, la malnutricin, el analfabetismo y la falta de saneamiento. Su ingreso es mnimo, por lo cual no puede proveerse de alimentacin suficiente, cuantitativa y cualitativamente, lo que se deja notar'en la mortalidad de madres y nios. No debe sorprendernos su migracin a las ciudades y la `'ruralizacin" que estas experimentan. Se espera que en la dcada 1971-1980, adems del crecimiento de. la poblacin, ya estimado en 100 millones de habitantes, el 50 55% de ella se localice en ciudades de 20,000 habitantes y que una cuarta parte se concentre en ncleos mayores de 500,000. S calcula que cuatro metrpolis l legarn a 10 millones de habitantes y varias se acercarn a cuatro millones. El peso de esta distribucin geogrfica se dejar sentir en la demanda de servicios, entr otros los de salud, y en el deterioro del ambiente. Se justifica la urgencia de planificar el desarrollo y ca7da uno de sus componentes como producto de las acciones de nuestros Gobiernos' para garantizar y orientar el. derecho a la salud y al bienestar social. En lo que respecta a salud muchas fueron las lecciones de la dcada pasada que deberemos aplicar en la actual para cumplir con la responsabilidad que nos espera. Reconocemos lo esencial de la decisin poltica mantenida para que sean viables los planes, programas y proyectos. Es evidente la diversidad, de los pases de la Regin' en cuanto a la naturaleza de los problemas, su frecuencia, y la calidad y cantidad de los recursos disponibles. De ello deriva que debemos aceptar la planificacin como un proceso, vale decir, una sucesin de etapas que comprenden ya sea nuevos problemas, o una mayor extensin geogrfica o un nmero creciente de beneficiarios. En algunos casos ser posible en algunas regiones de un pas programar el sector en su conjunto; en otros, se podr programar para todo el pas o an para zonas contiguas de dos pases. En todo caso, la

Planificando un nuevo decenio. teria de planificacin de la salud, los documentos sometidos a nuestio examen por la Organizacin Panamericana de la Salud (28, 29). El progreso de la dcada pasada ha puesto de relieve la necesidad de ampliar e intensificar la coordinacin de todas las instituciones nacionales responsables de un programa integral de cuidados para la salud. Este propsito se habr de facilitar con la formulacin conjunta de programas y. proyectos y su ejecucin, en estrecha interdependencia, por los servicios interesados. Lo que se procura es evitar duplicaciones, reducir el dispendio e incrementar la eficiencia de los establecimientos. Somos muchos los que hemos debido reconocer como vlida la afirmacin contenida en el Documento Bsico de Referencia de que "en casi todos los pases de las Amricas se encuentran numerosos organismos que compiten entre s, en la presta- cin de servicios de salud, con lo que se da lugar a derroche de recursos, cobertura desigual de grupos de poblacin y encarecimiento innecesario de los servicios". En vista del nmero creciente de personas que carecen hoy de toda atencin cientfica, reafirmamos la urgencia de emplear al mximo la capacidad instalada con que cuentan nuestros pases. Algunos han resuelto crear servicios integrados de salud con el objetivo anteriormente sealado. En tales casos las prestaciones mdicas que financia la seguridad social han quedado incorporadas en la nueva institucin, que depende del Ministerio de Salud. Pudimos identificar en los ltimos 10 aos la organizacin y la administracin deficientes de los organismos nacionales y locales como uno de los mayores obstculos para poner al alcance de las personas los medios para prevenir y tratar las enfermedades. Estamos convencidos de que no hay planifi. cacin viable sin prcticas administrativas eficientes. Nos proponemos acentuar todo aquello que contribuye a racionalizar las

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actividades de-gerencia tanto en nuestros Ministerios Como en todas las instituciones que de ellos dependen en el nivel intermedio y comunitario. Deberemos promover el adies-. tramiento 'de los funcionarios administrativos, el uso de mtodos modernos y, donde se justifique, de las tcnicas de anlisisde sistemas y las de la ciencia de la computacin. Todo este esfuerzo deber hacerse como parte del proceso de planificacin e incluir los presupuestos por programas. En este mismo orden de ideas, deseamos reiterar la conveniencia de definir con claridad las funciones y el marco de las responsabilidades de los profesionales, de los tcnicos y de los auxiliares. Una tarea previa que enriquece y facilita la formulacin de proyectos, su ejecucin y evaluacin. ,Al mismo tiempo permite motivar, con base slida, la participacin de las comunidades y aumentar sustancialmente los recursos humanos para la salud. Hicimos presente-otra de las lecciones de la dcada que termina-cun rico es el potencial que existe en el Continente, tanto en el medio urbano como el rural, que espera su oportunidad para contribuir al bien comn. En la medida en que puedan expresar su opinin en las decisiones que son de su inters inmediato, ms segura ser su contribucin, eficaz su labor y continua su preocupacin. Las tcnicas modernas en salud-las que conocemos y las que estamos ciertos que la ciencia nos habr de aportar en el presente decenio-debemos aplicarlas a tono con el estilo de vida de las sociedades de nuestros paises y adaptarlas de acuerdo con las condiciones locales. Las caractersticas culturales no tienen por qu ser barreras para el bienestar individual y colectivo. Tan importante como la infraestructura fsica en salud es la psicolgica y social cuando respeta las costum-. bres ancestrales y convence a los miembros de cada comunidad sobre el mayor valor de los mtodos cientficos con respecto a los empricos. En otras palabras, la aplicacin

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Reunin de Ministros de Salud Cuando se considera que la Amrica Latina y el rea del Caribe invirtieron en 1970 alrededor de EUA$2,000 millones en medicamentos, lo que equivale al 1.3% del producto interno bruto, cabe preguntarse si la preparacin de un formulario nacional, la organizacin del control de calidad autofinanciable, la incorporacin de la produccin de medicamentos y de otros productos en el mercado comn regional, entre otros mecanismos, no reducira las inversiones de bienes de capital del sector salud. Este enfoque depende en mucho de la racionalizacin prescriptiva por parte de la profesin mdica. De importancia comparable es todo lo relacionado con la ingeniera de mantenimiento de los equipos, la que, cuando est bien organizada, garantiza su uso eficaz. El capital yacente, inactivo e improductivo por instrumentos inaprovechables o en desuso temporal en los establecimientos de nuestros pases es enorme. Ms importante que el costo de los mismos es la prdida en enfermos no tratados oportunamente por insuficiencias materiales. Son otras tantas lecciones de la dcada que termina que en la actual habremos de extender al mximo. liemos tomado debida nota con aprensin que el 70% de los directores de hospital de la Amrica Latina no cuentan con un adiestramiento formal, un hecho que quedamos obligados a corregir a la brevedad. Desde un punto de vista funcional'y racional, queremos reafirmar la necesidad de integrar las tcnicas de prevencin y curacin en todo el sistema. Desde un punto de vista administrativo, procede coordinar todas las instituciones que pueden prestar cuidados de salud. Ambos aspectos son parte del proceso de planificacin que incluye las prioridades, los objetivos medibles, los procedimientos y las inversiones. No todas las leyes y los reglamentos estn a tono con los principios y mtodos de una salud moderna y de la jurisprudencia que esta ha ido creando. Adems, los que existen

de las nuevas tcnicas y mtodos segn las posibilidades locales. En todos los paises de las Amricas se ha producido un aumento continuo en el costo de la atencin mdica, muy en especial en los hospitales. Sin analizar las razones, este hecho nos obliga a revisar los sistemas hoy en uso. Debemos, desde luego, limitar la construccin de nuevas camas a lo estrictamente indispensable y dar preferencia a la remodelacin de las actuales. Esta norma podr materializarse si intensificamos los programas de prevencin y nutricin, mejoramos la atencin ambulatoria y la del consultorio externo y reservamos la hospitalizacin slo para aquellos casos que requieren de tratamientos en observacin continuada. En este esquema los hospitales especializados deben reducirse al mnimo indispensable. Mientras ms pronto los existentes se transformen en generalesun ejemplo digno de ser mencionado es el de los dedicados a la atencin del enfermo de tuberculosis-mayor ser el rendimiento de los recursos disponibles. Este planteamiento incluye la aplicacin de los sistemas de "cuidado progresivo" del paciente, por el cual se distribuyen y concentran los recursos humanos y los de orden material segn la gravedad de cada caso. Coetneamente, el hospital se pone al servicio de la comunidad durante las 24 horas del da. Los medicamentos constituyen un rubro importante de las inversiones que el Estado hace en el sector salud. El constante incremento de preparados farmacuticos, la multiplicidad de denominaciones y las diversas asociaciones de medicamentos que los fabricantes entregan al mercado hacen compleja y muy costosa la atencin teraputica. Si se agrega a ello las adquisiciones hechas independientemente por algunos establecimientos estatales se crea una anarqua que imposibilita la realizacin de estadsticas de consumo y de rendimiento y encarece mucho los medicamentos.

Planificando un nuevo decenio no se utilizan efectivamente debido a la disociacin en las actividades de los organismos de nuestros Ministerios y los encargados de aplicar las disposiciones vigentes. Debemos, por lo tanto, definir los problemas en relacin con los textos legales, sistematizar estos ltimos y dictar los reglamentos para asegurar su cumplimiento (30). Hemos hecho referencia a algunas sugestiones para obtener de los recursos disponibles una mayor cantidad y mejor calidad de cuidados de la salud. Cada Gobierno determinar en qu forma le son aplicables y si hay otras vas de solucin que puedan cumplir el mismo propsito. Esto ltimo se relaciona con la poblacin que no cuenta con atencin alguna y que hemos estimado-repetimos-en un 37%, en promedio, para todos los pases de Amrica Latina y el rea del Caribe. En todos ellos las atenciones no son tcnicamente uniformes ni se prestan con igual frecuencia en todo el territorio nacional. De esto resulta que hay grupos que no se benefician oportunamente con las medidas de prevencin y curacin de las enfermedades. Aun cuando se lograra el rendimiento mximo de la capacidad instalada ello no ser suficiente para cubrir las necesidades. Como lo sealamos, estas se concentran en el medio rural y en la periferia de las grandes ciudades. En el primero cabe diferenciar a los que viven dispersos y que habra que atraer a comunidades accesibles por medio de incentivos que les aseguren, en una primera etapa, una economa de subsistencia. Nuevamente destacamos que su participacin activa, desde la fase de decisin sobre las obras a realizar, es tan importante como el aporte de fondos y de tcnicas. La salud, como es natural, debe organizarse como una de las primeras actividades de estas nuevas comunidades. Si no se adopta esta poltica de desarrollo rural, no hay posibilidades de darles servicios a estos habitantes que viven tan aisladamente.

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Mientras as ocurre, el nfasis debe estar en el llamado "medio rural concentrado", es decir en las comunidades viables, o sea aquellas con capacidad para organizarse con miras al bien comn. Para las primeras, por sobre todo, tenemos que aceptar que los problemas de salud ms frecuentes-que son los dominantes en los paises en desarrollono podrn resolverse por medio de profesionales universitarios. No los hay, ni podrn formarse en nmero suficiente en el decenio. Procede recurrir a auxiliares capacitados y, en lo posible, asesorados por enfermeras graduadas. Su labor se enriquecer con la participacin de los comits de salud de las comunidades. Hay sobrada experiencia para asegurar los buenos resultados de este sistema. Lo esencial es programarlo adecuadamente y llevarlo a la prctica como parte del plan nacional de salud. Si queremos reducir las tasas de mortalidad y de morbilidad debemos alcanzar niveles tiles, para lo cual hay que beneficiar gran nmero de habitantes en relacin con cada problema. Hay que hacer uso de la capacidad instalada hasta donde existen servicios organizados y crear nuevos servicios con los fondos presupuestarios y las contribuciones de la comunidad. Reconocemos que hay actividades de salud que pueden realizarse para gran nmero de personas en un lapso determinado. El control de ciertas enfermedades transmisibles por medio de inmunizaciones es un buen ejemplo. Recomendamos que estas funciones se organicen con base a los servicios existentes para las personas que pueden llegar fcilmente a ellos. Para las que no pueden hacerlo, se sugiere reunirlas en determinados sitios relacionados con dichos organismos locales. Alcanzado un grado de inmunizacin que interrumpa la transmisin, la vigilancia epidemiolgica y la vacunacin de quienes se incorporan a la comunidad deben hacerse por la infraestructura correspondiente. La generalizacin de las tcnicas de enriquecimiento de los alimentos, de yodacin de la sal, de

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Reunin de Ministros de Salud al respecto. Donde se han ensayado, los resultados han sido de beneficio para los habi: tanles en trminos de su bienestar. Procede incorporar el sector salud en estos planes asi como en otros de desarrollo en los cuales, con inversiones mnimas, se obtengan rendimientos mucho mayores que si se procede de manera disociada.

fluoruracin del agua, de instalacin de servicios de saneamiento bsico, permite, entre otros beneficios, reducir el peso de la enfermedad en el medio social y las inversiones con fines curativos. Si bien estamos convencidos del valor de los programas de desarrollo integral del medio rural, no contamos con una larga experiencia

HACIA UN AUMENTO Y MEJOR USO DE LAS INVERSIONES Aprendimos del pasado cules son los obstculos principales que interfieren en la solucin de los problemas de salud de mayor trascendencia social, aun cuando se disponga de los recursos indispensables. Los hemos enunciado a manera de una toma de conciencia para limitar su influencia negativa en la consecucin de los propsitos que inspiran toda la gestin de nuestros Ministerios. Sealamos, sin embargo, que aun en el caso de alcanzar el efecto mximo de los medios con que contamos, la magnitud de la tarea que nos espera-ese 379%, en promedio, de la poblacin que carece de una atencin minima moderna-exige mayores inversiones. No se olvide, a este respecto, el esperado aumento por venir. Con el objeto de programar las inversiones, hemos sintetizado algunas normas que le dan prioridad a la prevencin, en lo funcional: al nfasis en aquello que afecta al mayor nmero de seres humanos, en lo social; a la accin de auxiliares con adecuada supervisin de profesionales, en lo operativo; a la coordinacin de todos los servicios de salud, cualesquiera que sea su origen, entre s y con las universidades, en lo institucional; a la participacin de cada ser humano en capacidad para hacerlo, para contribuir al bien comn. Los problemas de salud que hemos identificado para el perodo 1971-1980 y las metas que hemos recomendado para cada uno de ellos derivan del mejor conocimiento de la realidad de nuestros pases y de las Amricas. Sabemos que la informacin es insuficiente y urge mejorarla en cuanto a cantidad y grado de confianza. No obstante, los avances logrados en los ltimos 20 aos en materia de estadsticas nos permiten describir tendencias, formular presunciones y determinar caminos de accin. Como lo hemos establecido, la poblacin del Continente va a crecer en no menos de un 30% en el presente decenio. Adems, en el momento actual, alrededor de un 409% de los habitantes carecen de una atencin eficiente en cuanto a prevencin y curacin. Aun en las sociedades de las Amricas con el ms alto nivel de desarrollo relativo hay grandes grupos humanos en esta situacin. Parece lgico concluir que es indispen:sable aumentar las inversiones si queremos realmente reducir los estragos de la enfermedad y la muerte en todos los pases. Estamos conscientes de que lo que pueda o no ocurrir en salud depende del incremento de la economa en cada pas, de la distribucin del ingreso y de la modernizacin de las estructuras e instituciones para hacer ms productivos los fondos que se destinan a cada sector del desarrollo. Todo lo anterior, que se concreta en planes, programas y proyectos, cobra realidad en estricto acuerdo con la decisin poltica de la ms alta jerarqua en el Gobierno. De ella emana exclusivamente la prioridad que se le asigne a la salud y a las dems funciones sociales que contribuyen al bienestar y que son fuente de oportunidades para que cada cual llegue a ser lo que aspira.

Planificando un nuevo decenio Con plena conciencia de esta situacinun verdadero marco de referencia-hemos formulado el Plan Decenal de Salud para las Amricas para 1971-1980. Para realizarlo deberemos aumentar los servicios actuales a fin de atender directamente al mayor nmero de habitantes en un sistema integral de prevencin y curacin de las enfermedades. De cumplirse en su totalidad, estamos seguros de que el progreso ser muy superior al de la dcada pasada y se intensificar hasta fines del siglo. Se ha de revelar en una reduccin marcada de las tasas de mortalidad; en la virtual desaparicin de algunas enfermedades y en la reduccin de otras transmisibles que son de curso agudo; en ms y mejores servicios de agua, de desage y de disposicin de desechos slidos y otros residuos; en una menor contaminacin del aire, del agua y del suelo; en una mayor disponibilidad de protenas esenciales distribuidas a los grupos vulnerables como son madres y nios; en una mayor frecuencia relativa de las enfermedades crnicas degenerativas, como son el cncer, las enfermedades cardiovasculares y las mentales. Confiamos en que la intensa investigacin cientfica en marcha de estos procesos pondr a nuestra disposicin tcnicas cuya aplicacin progresiva permitir generalizar su control. Los profesionales de la salud ejercern su cometido con una visin ms clara de la realidad y una ms amplia oportunidad de cumplir con los postulados que inspiran su misin. Para fines del decenio habremos racionalizado, en lo posible, el uso de los recursos materiales, en particular los equipos, instrumentos y edificios, que son indispensables para nuestro plan. Por sobre todo, habremos contribuido a despertar o intensificar un autntico movimiento en las comunidades, a tono con los propsitos de nuestros Gobiernos, para fomentar la salud y difundir optimismo. Es evidente la necesidad de mayores inversiones tanto para bienes de capital como para la operacin de los servicios. Los fondos

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debern proceder de los presupuestos nacionales, de los aportes de personas, instituciones y colectividades, del clsico financiamiento tripartito de la seguridad social (Estado, empleadores y trabajadores), el todo complementado por fondos exteriores tanto multilaterales como bilaterales. Una estimacin de las inversiones en salud en la dcada pasada, exclusivamente en el sector pblico, nos lleva a la cifra de EUA$20,000 millones. En algunos pases comprende las prestaciones mdicas financiadas por la seguridad social. No incluye, como lo indicamos, el sector privado, vale decir, lo que cada persona y familia destina a la medicina curativa. En dicha suma est incluido el capital exterior, el que hemos calculado en $2,600 millones provenientes del Banco Interamericano de Desarrollo, del Banco Internacional de Reconstruccin y Fomento, y de la Agencia para el Desarrollo Internacional del Gobierno de los Estados Unidos de Amrica. En toda empresa humana siempre cabe preguntarse si las mismas inversiones pudieron producir mejores resultados; en nuestro caso, ms salud y bienestar. Precisamente por esta razn hemos considerado con todo cuidado, en nuestro dilogo constructivo, cmo superar los obstculos del pasado para hacer ms viable y vital todo aquello que nuestras sociedades destinan y erogan para lo que es una responsabilidad colectiva y un bien comn. Es este anlisis y las medidas que nos hemos comprometido a llevar a la prctica lo que nos permite afirmar que con mayores inversiones alcanzaremos las metas que nos hemos propuesto. Nuestros clculos se han hecho con base a los costos que conocemos hoy. Sabemos que van a aumentar por las nuevas tcnicas-y queremos salud de una sola clase para todos nuestros conciudadanos-por la situacin financiera internacional y la disminucin relativa del poder adquisitivo de nuestras monedas; por el aumento del valor actual de los

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Reunin de Ministros de Salud referencia; servicios de saneamiento y de mejioramiento del ambiente; aumento de proteras de origen animal mediante el control de la fiebre aftosa y de determinadas zoonosis; preparacin de productos biolgicos, medicamentos y alimentos; programas de control de algunas enfermedades transmisibles; formacin de recursos humanos; sistemas de planificacin, evaluacin e informacin; administracin de servicios de salud, e investigacirn bsica y operativa. Con profundo agrado anotamos que recientemente el Banco Interamericano de Desarrollo est ofreciendo crditos a 40 aos plazo, con 10 de gracia y no ms de 2% de inters. Confiamos en que se hagan extensivos a todos los programas de salud que requieran de inversiones de capital exterior con base a proyectos adecuadamente formulados para todos los pases, sin discriminacin. Entre ellos queremos destacar los de atencin maternoinfantil en las reas suburbanas y rurales de nuestros pases. Postulamos una poltica crediticia similar a la de las otras fuentes multi o bilaterales.

medicamentos, alimentos, equipos, instrumentos y materiales que son indispensables, y por los reajustes inevitables de sueldos y salarios. Por nuestra parte, estamos resueltos a obtener un mayor rendimiento de los recursos.e incorporar al mximo a los lderes naturales y a los grupos sociales a las acciones de prevencin y curacin, ampliando las responsabilidades de los funcionarios de nuestros Ministerios. Nos preocupa sobremanera la alta tasa de desempleo y subempleo en las Amricas (31), por la verdadera crisis moral que significa para cada persona en condiciones de ofrecer su trabajo, fsico o intelectual, para el bien de su familia y de la sociedad a que pertenece, y no encontrar las oportunidades para hacerlo. Nada hay que deprima o frustre ms. A la vez, porque las necesidades y las urgencias del desarrollo son tan evidentes y de una naturaleza tal que no requiere, para la mayor parte de los problemas, de tcnicas complejas. Cuentan nuestros pases con lo esencial para moldear el estilo de vida que se proponen, uno de autntico propsito nacional y no de imitacin. En salud, muchos de los desocupados del campo y la ciudad pueden colaborar a la gran empresa que, por diferentes cauces, se concreta en el bienestar social. Nuestros Gobiernos resolvern qu problemas y objetivos especficos considerarn dentro del Plan Decenal de Salud. El costo de estas actividades, preventivas y curativas, habr que estimarlo en concorda.ncia con los valores vigentes en cada pas. Son de esperar marcadas variaciones en cada uno y entre ellos. De acuerdo con nuestras informaciones, estimamos que las inversiones de los 10 aos pasados provenientes de los presupuestos nacionales deben aumentar en no menos de un 85% en la presente dcada. El capital exterior no debera ser menor de EUA$5,000 millones. Como lo sealamos, estar destinado fundamentalmente a construcciones y equipos en el medio urbano y rural, con las limitaciones a que ya hicimos

En el quinquenio transcurrido entre ambas Reuniones de Ministros de Salud, se ha puesto en evidencia en las Amricas, con mayor claridad, un espritu de renovacin de viejos moldes y estructuras caducas; un propsito ms firme de prestar atencin a las aspiraciones sociales; un reconocimiento-no tan slo en la expresin sino que en la ley y en sus aplicaciones-del derecho del ser humano a un bienestar mnimo, cualesquiera que sea su origen, su fe y su condicin gentica. La vida se ha vuelto ms agitada e intensa y las demandas son muy superiores a los recursos disponibles y a la capacidad de las instituciones para satisfacerlas (32). Hay ms conciencia hoy de lo que la salud significa y es ms slida la decisin de nuestros Gobiernos de satisfacer lo que las comunidades claman cada vez con mayor vigor. Todo lo anotado en las lneas precedentes se ha intensificado desde octubre de 1968, fecha de la Segunda Reunin Especial de Ministros

Planificando un nuevo decenio de Salud. Tenemos hoy una visin ms precisa de los problemas y de cmo resolverlos. Al contar con los recursos humanos y financieros indispensables, podremos dar cima a nuestra responsabilidad como queda definida en las pginas que siguen. Hemos identificado los problemas que estimamos de importancia para nuestros pases, de acuerdo con la informacin disponible. Los hemos ordenado siguiendo la nomenclatura operativa a que hicimos referencia, es decir, haciendo una distincin entre los servicios de salud a las personas y los de accin sobre el medio y el desarrollo de la infraestructura. En cada rea programtica hemos tomado en cuenta la situacin actual, las tendencias y los cambios posibles, los objetivos (sean o no cuantificables), y las medidas para alcanzarlos. Estas ltimas las hemos enunciado en trminos cientficos, administrativos y de financiamiento. Slo para facilitar el anlisis de algo tan complejo como es la salud-por su valor intrnseco y su contribucin al desarrollopresentamos separadamente sus diversos y ms importantes componentes. Como todas las clasificaciones, esta es artificial, porque en la naturaleza no media separacin entre

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salud y enfermedad, como tampoco la hay entre luz y sombra. Reconocemos que esta forma de presentacin puede ser de valor para las decisiones que nuestros Gobiernos adopten con respecto a proyectos especficos, dentro del marco de referencia continental. Sin embargo, la idea de integralidad que hemos enunciado es la que debe prevalecer cuando se considera la forma de organizar los recursos de que disponen nuestros pases para prevenir y curar las enfermedades de mayor incidencia y satisfacer las aspiraciones de salud de los habitantes con la mayor eficacia. Surgen as los conceptos y mtodos de planificacin y programacin a que aludimos, los cuales se fundan en la interdependencia de los fenmenos que condicionan el bienestar social. En nuestro campo,. para cada rea programtica y el conjunto de ellas, procede correlacionar los objetivos con la infraestructura existente y la que deber crearse, tanto en lo que respecta a acciones dirigidas a las personas como al ambiente. El todo estar condicionado por las posibilidades reales de llevarlo a la prctica en trminos de recursos humanos, tcnicos, materiales y financieros.

REFERENCIAS (1) (2) Documentos Oficiales de la' OEA, XII.1.Rev. 2 (esp.), 1967. Ser. H/ (5) Reunin Especial de Ministros de Salud de las Amricas. Documento Oficial de la OPS 89 (1969). Resolucin XXXII. XIV Reunin del Consejo Directivo de la OPS, XV Reunin del Comit Regional de la OMS para las Amricas. Documento Oficial de la OPS 54 (1964), pgs. 26-27. Resolucin XXVI. XX Reunin del Consejo Directivo de la OPS, XXIII Reunin del Comit Regional de la OMS para las Amricas. Documento Oficial de la OPS 93 (1969), pg. 28. Hechos que revelan progreso en salud. Publi.caciones Varias de la OPS 81 (1966), y Publicaciones Cientficas de la OPS 166 (1968) y 227 (1971).

"International Development Strategy for the 1970's". Sugerencias de Cuerpos y Organizaciones del Sistema de las Naciones Unidas. Comit Preparatorio para el Segundo Decenio de las Naciones Unidas para el Desarrollo, Quinta Sesin, 24 de febrero-13 de marzo de 1970. Documento A/AC.141/L.18/Add.1 (29 de diciembre de 1969). Documentos Oficiales de la OEA, Ser. H/XII.1 Rev. 2 (esp.) 1967, pgs. 30-32. Reunin de Ministros de Salud-Grupo de Estudio. Documento Oficial de la OPS 51 (1963).

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Reunin de Ministros de Salud

Informe Anual del Director, 1971. Documento Oficial de la OPS 116 (1972), pg. ix. Resolucin XXVII. Documento Oficial de la OPS 111 (1972), pg. 28. "International Development Strategy for the 1970's". Sugerencias de Cuerpos y Organizaciones del Sistema de las Naciones Unidas. Comit Preparatorio para el Segundo Decenio de las Naciones Unidas para el Desarrollo. Quinta Sesin, 24 de febrero-13 de marzo de 1970. Documento A/AC.141/L.18/Add.1 (29 de diciembre de 1969). Hechos que revelan progreso en salud. Publicacin Cientfica de la OPS 227 (1971). Documento Oficial de la OPS 89 (1969), pg. 6. Documento Oficial de la OPS 51 (1963), pg. 6. Resolucin XIV. Documento Oficial de la OPS 104 (1971), pgs. 16-17. Resolucin XXXIV. XVIII Conferencia Sani. taria Panamericana. Documento Oficial de la OPS 104 (1971), pg. 38, y Resolucin XXXI. XX Reunin del Consejo Directivo de la OPS (1972), pgs. 32-34. Resolucin XV. V Reunin Interamericana sobre el Control de la Fiebre Aftosa y Otras Zoonosis. Publicacin Cientifica de la OPS 256 (1973). Resolucion XIV. XX Reunin del Consejo Directivo de la OPS. Documento Oficial de la OPS 111 (1972), pgs. 17-18. Documento Oficial de la OPS 89 (1969), pg. 36. "Nutricin". Documento REMSA 3/10 (18 de agosto de 1972), pg. 48. Investigacin Interamericana de Mortalidad en la Niez. Primer ao de la InvestigaciOn. Informe provisional. Organizacin Panamericana de la Salud, septiembre de 1972.
42.2) Hechos que revelan progreso en salud. Pu-

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blacin Cientifica de la OPS 227 (1971). (23) Resolucin XXVIII. XXVIII Reunin del Consejo Directivo de la OPS. Documento Oficial de la OPS 93 (1969), pg. 29-30. (21) "Recursos humanos de salud". Documento Bsico de Referencia. III Reunin Especial de Ministros de Salud de las Amricas (1972), pg. 69. (2.5) Migration of Health Personnel, Scientists, and Engineers from Latin America. Publicacin Cientifica de la OPS 142 (1966). (265) Informe Final. Sptima Reunin del Comit Asesor de la OPS sobre Investigaciones Mdicas (1968), pg. 1. (2.7) "Centro Panamericano de Planificacin de la Salud". Documento CE68/10 (5 de junio de 1972). (23) "La planificacin del desarrollo en Amrica Latina". Documento REMSA 3/8 (14 de agosto de 1972). (29) "Procesos de administracin, planificacin e informacin de salud". Documento REMSA 3/6 (14 de agosto de 1972). (30) Resolucin XL. XVIII Conferencia Sanitaria Panamericana. Documento Oficial de la OPS 104 (1971), pgs. 45-46. (3.!) "El desarrollo de Amrica Latina en el ltimo decenio: experiencias, causas y perspectivas". Documento REMSA 3/7 (14 de agosto de 1972), pg. 35. (32) Reunin Especial de Ministros de Salud. Informe Final (Buenos Aires, Argentina, octubre de 1968). Documento Oficial de la OPS 89 (1969), pg. 5.

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Parte II

RECOMENDACIONES SOBRE AREAS PROGRAMATICAS

RECOMENDACIONES SOBRE AREAS PROGRAMATICAS

ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

Situacin actual
El examen de lo ocurrido en el campo de las enfermedades transmisibles en los ltimos aos revela considerable progreso. Entre 1956 y 1966 la tasa de mortalidad por enfermedades infecciosas en el grupo de menores de cinco aos disminuy en 48% en Amrica Latina; las enfermedades del aparato respiratorio disminuyeron en 26% y las enfermedades del aparato digestivo, principalmente gastroenteritis, en 44 por ciento. La morbilidad y mortalidad debidas a enfermedades prevenibles mediante vacunacin-como sarampin, poliomielitis, ttanos, difteria y tos ferina-muestran igualmente una reduccin considerable. No se registran casos de viruela en la Regin desde abril de 1971, a pesar de la intensa bsqueda realizada. Sin embargo, las enfermedades transmisibles continan siendo un serio problema de salud, muy especialmente en el grupo de menores de cuatro anos. La tasa de mortalidad por sarampin en 10 paises es 10.0 o ms por 100,000 habitantes y en siete est comprendida entre 1.0 y 9.0. La de tos ferina es de 10.0 o ms en 10 pases y en ocho est comprendida entre 1.0 y 9.0. La de ttanos en 12 pases es 5.0 o ms y en ocho pases oscila entre 1.0 y 4.0. La tasa de morbilidad por poliomielitis en 10 pases es 2.0 o ms por 100,000 y en 14 pases est comprendida entre 0.1 y 1.9. La de difteria en 19 pases es 1.0 o ms por 100,000 y en otros cinco vara entre 0.1 y 0.9. En la mayor parte de los pases hay un conocimiento muy limitado acerca de las

enfermedades transmisibles prevalentes, as como del estado inmunitario de las poblaciones y de los efectos que sobre estas tienen los programas de control o erradicacin. Los problemas de infraestructura y de servicios complementarios son el denominador comn en todas las actividades de control o erradicacin de las enfermedades transmisibles. Entre los primeros se destacan los de organizacin administrativa, sistemas de informacin, programacin, evaluacin, investigacin y legislacin. Los problemas de recursos se relacionan tanto con los humanos como con los de orden tcnico, material y financiero. Tambin merecen especial atencin los problemas existentes como consecuencia de la debilidad tanto de los sistemas de vigilancia epidemiolgica como de los programas de control. De ello se deriva la necesidad de hacer los cambios indispensables en la infraestructura, de implementar los programas y de proporcionar los recursos financieros correspondientes para que en la dcada actual se logre: * Institucionalizar y consolidar los sistemas de vigilancia epidemiolgica, base indispensable para el manejo de todos los programas de control de las enfermedades transmisibles. * Controlar o erradicar las enfermedades que pueden prevenirse mediante vacunacin. * Erradicar el Aedes aegypti, tal como lo han recomendado los Cuerpos Directivos de la OPS en reiteradas resoluciones. * Controlar las infecciones y parasitosis intestinales, por su elevada morbilidad y mortalidad. 29

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Reunin de Ministros de Salud Recomendaciones de vigilancia, tanto a nivel profesional como auxiliar. La meta sugerida para alcanzar un nivel mnimo de eficiencia en los servicios de epidemiologa general es de 0.4 epidemilogos por 100,000 habitantes. 1) Desarrollar los elementos de vigilancia para detectar de inmediato la introduccin del clera y otras enfermedades cuarentenables o exticas en el Continente y evitar su propagacin. k) Fomentar la participacin activa de la comunidad organizada en las acciones de salud. I) Promover e impulsar la educacin para la salud encaminada a lograr la participacin activa de las comunidades. 2. Reducir la morbilidad y la mortalidad po:r enfermedades prevenibles mediante vacunacin-sarampin, tos ferina, ttanos, difteria y poliomielitis-a los niveles que se especifican ms adelante, mediante programas sistemticos e integrados de vacunacin. 3. Reducir las tasas de mortalidad por sarampin, tos ferina y ttanos a 1.0, 1.0 y 0.5C por 100,000 habitantes, respectivamente, y reducir las tasas de morbilidad por difteria y poliomielitis a 1.0 y 0.1 por 100,000 habitantes, respectivamente. 4. Mantener en cero la morbilidad por viruela.
PARA DAR CUMPLIMIENTO A LAS RECOMENDACIONES

1. Estructurar en forma definitiva, con base en la adecuacin de la infraestructura de los servicios generales de salud, a los sistemas eficientes de vigilancia epidemiolgica y de control de las enfermedades transmisibles.
PARA ELLO ES NECESARIO:

* Crear y mantener unidades de vigilancia epidemiolgica, dentro de los respectivos departamentos de epidemiologa, a nivel central y regional, en todos los pases en donde estas unidades no existan. * Proveer a las unidades que se creen o a las ya existentes de todos los recursos que les permitan: a) Mantener un conocimiento actualizado de la situacin epidemiolgica de las enfermedades y de los factores que las condicionan. b) Conocer y prever la evolucin de la conducta epidemiolgica de las enfermedades. c) Conocer y prever la evolucin de los factores condicionantes y su influencia en la conducta de cada enfermedad. d) Conocer los cambios en la conducta y magnitud de las enfermedades como resultado de los programas de control o erradicacin. e) Recomendar medidas de control y evaluar los resultados. f) Proporcionar el conocimiento epidemiolgico bsico para las actividades de planificacin y programacin en salud. g) Reforzar y perfeccionar las estructuras de los servicios de salud, muy en particular de los servicios de informacin, con el fin de prestar la colaboracin indispensable a las unidades de vigilancia. h) Perfeccionar y desarrollar los servicios complementarios, especialmente los de laboratorio. i) Atender a la formacin y adiestramiento de los recursos humanos necesarios para el buen funcionamiento de las unidades

2, 3 Y 4 SE DEBE:

* Vacunar al 80% de los menores de cinco afos con vacunas DPT, antipoliomieltica, antivarilica y, donde se considere necesario, antisarampionosa, sin olvidar la vacunacin de mantenimiento del 80% de los nacidos en el ao. En las reas tetangenas se debe tratar de vacunar con toxoide tetnico al 60% de las embarazadas. * Utilizar vacunas asociadas siempre que ello sea posible.

Recomendaciones sobre reas programticas En los pases que puedan asegurar una adecuada vigilancia epidemiolgica, la vacunacin antivarilica podr restringirse a la poblacin en alto riesgo. 5. Reducir la mortalidad por tuberculosis entre un 50 y 65% combinando la vacunacin con BCG de los menores de 15 afios, la bsqueda y el tratamiento especializado de los enfermos y utilizando los servicios generales de salud.
PARA LLEVAR A CABO LO ANTERIOR, SE DEBE:

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cin de vacunas contra las enfermedades venreas y de nuevos mtodos de diagnstico. 7. Erradicar la frambesia en aquellos pases que todava no lo han hecho, PARA LO
CUAL SE DEBE:

* Evaluar el estado actual de la frambesia en los pases en que se conoce o sospecha su existencia, e intensificar las actividades de diagnstico y tratamiento de enfermos y contactos con miras a la erradicacin. 8. Controlar y, de ser posible, erradicar el mal de pinto en las Amricas.
PARA LLEVAR A CABO LO ANTERIOR, CISO: ES PRE-

* Vacunar con BCG al 80% de los menores de 15 aos; procurar tratar todos los casos de tuberculosis descubiertos, utilizando principalmente tcnicas y actividades de los servicios de atencin mdica ambulatoria; realizar el examen baciloscpico del 60 al 75% de las personas con sntomas respiratorios de ms de cuatro semanas de duracin. Todas estas actividades debern estar integradas en servicios generales de salud adecuadamente calificados. 6. Procurar poner bajo control las enfermedades venreas, PARA LO CUAL ES NECESARIO: * Desarrollar y mejorar los programas de control de las enfermedades venreas, incluso la vigilancia epidemiolgica, prestando especial atencin al diagnstico y tratamiento oportunos, sobre todo a travs de la investigacin serolgica rutinaria en clnicas, centros de salud maternoinfantil, servicios de empleo, etc. * Desarrollar y mejorar los servicios clnicos, incluidos los de laboratorio. * Desarrollar amplios programas de educacin para la salud y educacin sexual de la comunidad, con nfasis en el nivel escolar, a fin de promover la participacin activa de esta en la solucin del problema. * Propiciar y estimular la investigacin de nuevos mtodos de control, especialmente la intensificacin de los estudios para la obten-

* Evaluar la actual prevalencia de la enfermedad en aquellos pases en que se sabe que existe o ha existido. * Adiestrar personal para que perfeccione su percepcin clnica y su capacidad para diagnosticar, tratar y controlar la enfermedad. * Incluir el mal de pinto en todos los programas de investigacin sobre las treponematosis, en aquellos pases donde existe o ha existido la enfermedad. 9. Mantener bajo control las reas enzooticas de peste para evitar la extensin y posible propagacin a zonas urbanas.
PARA LOGRAR LO ANTERIOR ES NECESARIO:

* Desarrollar o perfeccionar servicios de vigilancia epidemiolgica en las reas enzoticas de peste. * Adoptar medidas tendientes a proteger a los habitantes humanos de estas reas. * Estimular las investigaciones ecolgicas y las destinadas a encontrar vacunas u otros medios profilcticos adecuados. 10. Reducir la incidencia y prevalencia de la lepra con miras a la disminucin consiguiente de las incapacidades resultantes.
EN ESTE SENTIDO ES PRECISO:

* Desarrollar y mejorar programas de control y de vigilancia epidemiolgica de la lepra,

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Reunin de Ministros de Salud * Establecer un sistema de vigilancia para localizar e identificar brotes ocasionados por virus de reconocida importancia patgena para el hombre. * Realizar investigaciones peridicas de los roedores en todos los pases de Meso y Sudamrica para determinar la presencia de agentes vricos del grupo Tacaribe que se sabe o se supone que son patgenos al hombre. * Establecer sistemas eficaces de notificacin de la morbilidad por hepatitis srica e infecciosa en cada pas de las Amricas durante el decenio y realizar estudios para conocer su incidencia y prevalencia. * Instituir el examen rutinario de los donantes de sangre para determinar la presencia del antgeno AAH en cada una de las principales ciudades de Centro y Sudamrica en que existen bancos de sangre. * Establecer centros situados estratgicamente para la produccin y distribucin de inmunoglobulina humana con miras a su utilizacin preventiva contra la hepatitis infecciosa, y crear los mecanismos que garanticen que todos los pases que requieran de esta produccin se beneficien de ella. * Estimular la ampliacin de la red de laboratorios que constituyen el sistema de vigilancia epidemiolgica de la influenza. 12. Reducir las defunciones debidas a tifus transmitido por piojos en Meso y Sudamrica, as como el nmero de brotes, PARA LO CUAL
ES NECESARIO:

as como de adiestramiento de personal especializado, tanto profesional como auxiliar, en este campo. * Desarrollar y mejorar los servicios clnicos, que comprendan la rehabilitacin, el adiestramiento de personal y el fomento de la investigacin. * Mejorar el diagnstico y la clasificacin de la lepra, facilitando as la obtencin de informacin epidemiolgica ms fidedigna. * Establecer un centro regional de adiestramiento e investigacin con miras a definir una metodologa uniforme para el control de la lepra. * Establecer unidades piloto de campo para realizar investigaciones epidemiolgicas de la enfermedad. * Tratar, en lo posible, hasta el 100% de los casos infecciosos (lepromatosos, dimorfos e indeterminados). * Promover la vigilancia epidemiolgica y el tratamiento por lo menos del 75% de los contactos. Estas actividades debern estar integradas en servicios generales de salud adecuadamente calificados. 11. Mejorar el conocimiento de los virus prevalentes en la Regin y en aquellos pases con problemas especiales, como las fiebres hemorrgicas (virus del grupo Tacaribe), la encefalitis y el dengue, e intensificar las investigaciones que posibiliten el desarrollo de medidas de control.
PARA LLEVAR A CABO LO ANTERIOR SE DEBE:

* Establecer un sistema de vigilancia para localizar e identificar rpidamente los brotes de las enfermedades producidas en el hombre por arbovirus en las Amricas. * Realizar, en los pases en que se ha comprobado la presencia activa de arbovirus, estudios serolgicos peridicos, empleando poblaciones humanas seleccionadas, a fin de determinar su estado de inmunidad a los arbovirus conocidos de la zona.

* Intensificar la vigilancia del tifus transmitido por piojos y proseguir los experimentos con vacunas de cepas atenuadas, con el objeto de generalizar su administracin a las poblaciones expuestas al riesgo. * Estudiar debidamente la resistencia de los vectores a los insecticidas. * I)esarrollar laboratorios nacionales para el diagnstico de las rickettsiosis en los pases afectados. * Organizar la capacitacin de epidemilogos y clnicos nacionales para que se

Recomendaciones sobre reas programticas encarguen de la vigilancia del tifus transmitido por piojos, con el objeto de localizar los brotes y de evaluar la eficacia de los ensayos de vacuna sobre el terreno. * Promover investigaciones de laboratorio y epidemiolgicas con miras a obtener un conocimiento cabal de la incidencia de la fiebre Q, del tifus murino y de la fiebre maculosa de las Montaas Rocosas en la Regin. 13. Realizar estudios para conocer mejor la frecuencia y distribucin de la enfermedad de Chagas y la esquistosomiasis y estimular programas para su control.
A ESTE FIN ES PRECISO:

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* Proseguir los estudios de tcnicas para lograr la uniformidad del diagnstico; estimular la investigacin de drogas teraputicas eficaces y de nuevos mtodos de control y su evaluacin, e incorporar los respectivos programas de control a los programas de desarrollo econmico regional. * Intensificar las actividades de saneamiento ambiental y de construccin de viviendas rurales higinicas. * Promover la participacin activa de la comunidad en los programas de lucha contra las enfermedades parasitarias. 14. Reducir las actuales tasas de mortalidad por infecciones entricas por lo menos en un 50%, en particular en la infancia y la nifez.
CON ESTE OBJETO, SE DEBE:

* Realizar estudios destinados a encontrar nuevos tratamientos y vacunas eficaces para el control de la fiebre tifoidea, con especial referencia al problema de las cepas resistentes a los antibiticos. * Establecer programas para el control de las diarreas infantiles, especialmente en los menores de dos aos de edad. * Establecer un sistema de vigilancia epidemiolgica para localizar cualquier caso sospechoso de clera, confirmar el diagnstico, y aplicar las medidas de tratamiento y control indicadas. * Tomar las medidas necesarias para disponer de antibiticos y rehidratantes indispensables para el tratamiento precoz de los casos de clera. * Adiestrar personal para la vigilancia, el diagnstico de laboratorio y el tratamiento del clera. 15. Erradicar el Aedes aegypti en los pases y territorios de la Regin an infestados, con miras a lograr la prevencin eficiente y la posible eliminacin de las enfermedades transmitidas por l. Reducir al mnimo posible la morbilidad y mortalidad causadas por la fiebre amarilla selvtica.
PARA LOGRAR LO ANTERIOR, ES PRECISO:

* Intensificar la vigilancia de las parasitosis intestinales e infecciones entricas (incluyendo clera), en combinacin con actividades de saneamiento ambiental, control de alimentos y atencin mdico-sanitaria para lograr su reduccin. * Contar con facilidades de diagnstico de laboratorio y de suministro adecuado de medicamentos e instrumentos teraputicos (equipos de hidratacin).

* Iniciar las actividades de erradicacin en 10 paises; tratar de solucionar los problemas que estn dificultando el progreso de la fase de ataque en 12 pases, y completar la erradicacin en 10. * Intensificar los programas de inmunizacin contra la fiebre amarilla en las poblaciones ms expuestas al riesgo de contraer la enfermedad, como son especialmente los residentes de las zonas selvticas del rea enzotica y las personas que ingresan a dichas reas. * Recomendar, a fin de facilitar la aceleracin del programa de erradicacin del A. aegypti, que los Gobiernos asignen recursos apropiados especficamente para tal programa.

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Reunin de Ministros de Salud el flujo de material para realizar las actividades programadas. Investigacin. Estimular investigaciones epidemiolgicas y operativas a fin de perfeccionar la orientacin y administracin de los programas. Colaboracin internacional. Estimular especialmente la cooperacin internacional, mediante convenios bilaterales o multilaterales entre pases, a travs de organismos internacionales de salud, con el objeto de fortalecer la gestin en los programas de lucha contra las enfermedades transmisibles, y promover los estudios necesarios para la creacin de un banco de vacunas y otros productos biolgicos con el objeto de satisfacer las necesidades de los pases de la Regin.

Acciones complementarias a las actividades anteriores Servicios complementarios. Desarrollar y perfeccionar los servicios de laboratorio en todos sus aspectos (produccin, diagnstico e investigacin), los de enfermera y muy especialmente los de vigilancia epidemiolgica. Infraestructura. Perfeccionar la infraestructura de los servicios de salud en lo que respecta a la organizacin de servicios de informacin, administracin, preparacin de recursos humanos, y actualizacin de normas tcnicas que posibiliten la elaboracin de programas y actividades de evaluacin. Asignar recursos financieros que aseguren la disponibilidad de personal bien calificado y

MALARIA Situacin actual De las 34 unidades polticas de las Amricas con zonas originalmente malricas, 12 han logrado la erradicacin de la malaria y dos han alcanzado la fase de consolidacin en todo su territorio. Las 20 unidades restantes estn aplicando medidas de ataque en las reas an afectadas por la enfermedad. Mediante actividades antimalricas se ha logrado disminuir considerablemente la morbilidad por malaria y esta enfermedad ya no constituye causa importante de mortalidad en el Hemisferio. A pesar de ello, la mayor parte de las reas donde la malaria ha sido erradicada o donde es baja la incidencia conservan todo su potencial malargeno, y la trgica experiencia de varios paises demuestra cun fcilmente se pierde el terreno conquistado mediante un gran esfuerzo econmico y humano. Es de esperar que, con recursos suficientes, al final del decenio se haya alcanzado la erradicacin de la malaria en reas donde ahora resider: 168.2 millones de habitantes, o sea el 90.7% de la poblacin del rea originalmente ma:lrica en las Amricas. Para el 9.3% restante (17.3 millones de personas) la solucin definitiva del problema depende de la posibilidad de aplicar mtodos ms eficaces contra el vector, contra el parsito o sobre el hombre susceptible, para que en alguno de estos eslabones se rompa la cadena de la transmisin. La estrategia debe ser flexible y adaptada a las condiciones epidemiolgicas de cada rea. Recomendaciones 1.. Evitar la reintroduccin de la malaria en las reas con 81.1 millones de habitantes en donde ha sido erradicada.
PARA ELLO SE DEBE:

* Perfeccionar el sistema de vigilancia y su capacidad para eliminar todo posible foco

de infeccin que se origine por casos importados.

Recomendaciones sobre reas programticas 2. Alcanzar la erradicacin en reas con 74.5 millones de habitantes, donde existen buenas perspectivas de lograrla con los recursos disponibles.
PARA ESTE PROPOSITO ES PRECISO:

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de nuevos mtodos de lucha (qumicos, biolgicos, inmunolgicos, genticos) que permitan eliminar la malaria en reas afectadas por problemas tcnicos. 5. Aumentar la coordinacin de cios de malaria con instituciones que se mencionan a continuacin, tividades pueden influir sobre la de malaria: los servicomo las cuyas acincidencia

* Intensificar la aplicacin de las medidas actualmente en uso, bajo estricta supervisin. * Desarrollar un plan de vigilancia de la malaria segn los lineamientos generales establecidos para las reas en donde se ha erradicado la enfermedad. 3. Interrumpir o focalizar la transmisin en reas con 12.4 millones de habitantes, en las que no se han logrado progresos satisfactorios por problemas financieros.
PARA LOGRAR LO ANTERIOR SE DEBE:

a) Con los servicios generales de salud, para establecer un sistema de vigilancia adecuado a las caractersticas epidemiolgicas de cada rea. b) Con los servicios de fomento urbano y rural, para la reduccin o eliminacin de los criaderos de vectores. c) Con los servicios de agricultura y ganadera, para reglamentar el uso de insecticidas. 6. Asegurar el financiamiento de los programas de erradicacin de la malaria mediante la participacin permanente y flexible de los organismos internacionales, tanto en recursos financieros, equipo y material, como en la creacin de fondos de emergencia. 7. Intensificar la coordinacin interpaises para asegurar el desarrollo armnico, especialmente en zonas fronterizas, de las diferentes fases de la campaa de erradicacin de la malaria a cumplir en la presente dcada, inclusive en actividades de investigacin. Al eliminar una de las enfermedades ms importantes de las zonas rurales, mejorar el nivel de salud de la poblacin y, por ende, aumentar el potencial humano, mejorar el aprovechamiento de la tierra, y aumentar el rendimiento de los escolares, todo lo cual tendr repercusiones favorables en el desarrollo econmico y social de los pases.

* Asignar los recursos necesarios para la aplicacin de las medidas de ataque y de vigilancia disponibles, de eficacia reconocida en las condiciones epidemiolgicas actuales. 4. Reducir la transmisin al nivel ms bajo posible en reas con 17.3 millones de habitantes, en donde el progreso depende de la solucin de serios problemas operativos o tcnicos.
A ESTE FIN, ES PRECISO:

* Aplicar los mtodos disponibles ms eficaces, adaptados a las condiciones epidemiolgicas y sociales locales y a los planes de desarrollo econmico de los pases involucrados. * Intensificar las actividades de investigacin encaminadas a desarrollar mtodos ms eficaces o menos costosos que puedan aplicarse como medidas alternativas o complementarias. Con este fin, la Organizacin colabora con los pases y mantiene con otras entidades un amplio programa de investigacin en busca

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Reunin de Ministrosde Salud ENFERMEDADES CRONICAS

Situacin actual Los progresos alcanzados en el control de las enfermedades transmisibles, el aumento en la expectativa de vida, y los cambios culturales y ambientales resultantes de la urbanizacin e industrializacin recientes siguen contribuyendo al ascenso de las enfermedades crnicas en la mayora de los pases de la Regin. En efecto, en la primera mitad del decenio pasado, dos tercios de las defunciones ocurridas entre los 15 y los 74 afos de edad en 10 grandes centros urbanos de Amrica Latina fueron atribuidas a enfermedades crnicas. Entre estas figuran las enfermedades cardiovasculares, alteraciones metablicas y funcionales, bronconeumopatas, enfermedades neurolgicas, neoplasias malignas y los procesos postraumticos. En muchas de estas enfermedades la prevencin primaria se ve seriamente comprometida por la ausencia de mtodos eficaces. Por otra parte, el paciente crnico requiere casi siempre una asistencia continua y prolongada, ya sea en el hospital, en los servicios ambulatorios o en su medio familiar. Ello exige el funcionamiento armonioso de una complejidad de servicios que incluyen a los de orden mdico, enfermera, salud dental, nutricin, rehabilitacin y servicio social, entre otros. La confusin administrativa y la falta de coordinacin de los esfuerzos contribuyen a incrementar los problemas, ya que la falta de recursos se complica por el uso indebido de los existentes. Recomendaciones 1. Disminuir la incidencia de afecciones crnicas susceptibles de ser prevenidas. 2. Estimular el diagnstico precoz y el tratamiento oportuno de los padecimientos cronicos.

3. Atender toda la demanda espontnea de servicios de este tipo de enfermedad, incluyendo en lo posible las reas suburbanas y rurales. 4. Realizar investigaciones epidemiolgicas que permitan conocer mejor el problema con el fin de planificar adecuadamente los recursos para los programas de control. 5. Disminuir las tasas de letalidad por cncer del cuello y del cuerpo del tero, de la mama, la laringe y otras neoplasias cuyo diagnstico precoz y tratamiento oportuno hacen posible esa reduccin. 6. Realizar investigaciones epidemiolgicas orientadas a la identificacin de agentes causales de los diversos tipos de cncer, y en especial a los factores ambientales, alimentarios y genticos relacionados con el cncer gasl:rointestinal.
PARA LLEVAR A LA PRACTICA LOS PUNTOS ANTERIORES SE DEBE:

* Organizar unidades tcnicas de enfermedades crnicas en los Ministerios de Salud de todos aquellos pases en los que la magnitud del problema as lo justifique. Esas oficinas tendrn la responsabilidad de elaborar polticas y normas definidas y de supervisar el cumplimiento de las mismas, con un enfoque epidemiolgico. * Asegurar el tratamiento continuo de pacientes crnicos, especialmente cardiovasculares y diabticos, y establecer, hasta donde sea posible, clnicas especiales con este propsito, como parte de los servicios generales de salud. Organizar y distribuir adecuadamente en los centros hospitalarios urbanos unidades de tratamiento intensivo, para el tratamiento oportuno de las emergencias de las enfermedades coronarias y broncopulmonares. * Organizar amplios programas educativos contra hbitos perniciosos que vayan a

Recomendaciones sobre reas programticas reforzar medidas preventivas en el control de las afecciones crnicas y del cncer. Tal es el caso de las medidas en contra del hbito de fumar cigarrillos y otras. * Incorporar la epidemiologa de las enfermedades crnicas como parte de los programas de vigilancia epidemiolgica general. * Dar la debida importancia a la rehabilitacin del enfermo crnico, parcial o totalmente recuperado, a fin de integrarlo a la vida de la comunidad. * Dar prioridad a la formacin de epidemilogos en el campo de las enfermedades crnicas y el cncer.

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* Dotar a los centros de atencin oncolgica de los medios y servicios esenciales para su funcionamiento, centralizando los recursos para el tratamiento por radiaciones ionizantes. * Intensificar y coordinar la enseanza de la oncologa clnica en las escuelas de medicina y odontologa, y realizar cursos peridicos de actualizacin en esta materia para mdicos generales. * Establecer 10 centros de epidemiologa del cncer, ubicados en los pases en que la gravedad del problema lo justifique, a fin de crear un sistema coordinado de informacin que apoye las investigaciones multinacionales.

SALUD MENTAL Situacin actual Los problemas de salud mental que confrontan los pases de la Regin muestran en general una tendencia al aumento absoluto y relativo debido, entre otros factores, a la elevacin de la expectativa de vida, al control cada vez mayor de las enfermedades transmisibles, a la urbanizacin creciente, al proceso de desarrollo econmico y a los desajustes sociales. Se calcula que la prevalencia de psicosis en la Regin oscila entre 15 y 50 casos por 1,000 habitantes y que la de las neurosis que exigen tratamiento mdico es de 50 a 200 casos por 1,000. En la mayora de los pases existen serios problemas de alcoholismo; en diversas encuestas se han encontrado tasas de prevalencia superiores al 5 por ciento. El consumo de sustancias causantes de dependencia y psicotrpicas es un fenmeno de reciente aparicin, que tiende a aumentar. Las pocas encuestas que se han hecho en establecimientos de educacin secundaria revelan cifras de prevalencia del 5 por ciento. El retraso mental y la epilepsia, consecuencia muchas veces de lesiones perinatales y de infecciones y traumatismos padecidos
en la infancia, tienen una prevalencia superior al 1 por ciento. El suicidio es un problema grave de salud pblica en varios paises, donde alcanza tasas de mortalidad superiores a siete por 100,000 habitantes. Los servicios de psiquiatra y salud mental de la Regin son escasos, estn mal distribuidos, y ofrecen una cobertura incompleta de la poblacin urbana y prcticamente ninguna cobertura de la rural. En Amrica Latina, el nmero de psiquiatras, enfermeras psiquitricas, trabajadores sociales y ergoterapistas psiquitricos, as como el ritmo actual de formacin de este tipo de profesionales, son del todo insuficientes para cubrir las necesidades de un programa integral de salud mental. Se puede prever que en la prxima dcada va a producirse un aumento en la demanda de servicios de salud mental. Los trastornos mentales y los desajustes de la personalidad van a experimentar no slo un aumento relativo debido a la disminucin de las tasas de mortalidad y de morbilidad por enfermedades ligadas al medio, sino que van a presentar un aumento intrnseco como resultado de la

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Reunin de Ministros de Salud 3. Disminuir la tendencia al aumento del alcoholismo y la farmacodependencia, ofreciendo servicios de prevencin, tratamiento y rehabilitacin que cubran toda la poblacin.
PARA LLEVAR A LA DEBE: PRACTICA LOS PUNTOS

mayor influencia de factores patgenos que tienen especial importancia en toda sociedad en desarrollo. El hecho de que un nmero cada vez mayor de personas va a vivir a las ciudades permite pensar que habr ms escasez de viviendas, con el consiguiente hacinamiento; que la competencia por los empleos se har ms dura, y que el tiempo de ocio ser mayor. Si la industrializacin prosigue al ritmo deseado, habr que prever la aparicin de desajustes psicolgicos en los obreros, como resultado de la automatizacin de las fbricas y de la desvinculacin creciente entre el trabajador y el producto de su trabajo. Habr una proporcin cada vez mayor de personas mayores de 60 aos que, por razones de los cambios economicosociales, van a quedar aisladas del resto de la sociedad, muchas veces sin la proteccin de un grupo familiar. El consumo de sustancias que alteran la mente y producen dependencia, del opio y sus derivados, y en particular del alcohol y los psicofrmacos, se har cada vez mayor, segn se infiere de las tendencias actuales, especialmente en la poblacin masculina de 10 a 40 aos. Igualmente, se harn ms evidentes ciertos problemas relacionados con la integridad del sistema nervioso central, especficamente la epilepsia- y el retraso mental.

ANTERIORES SE

* Promover la definicin de una poltica de salud mental poniendo especial nfasis en la prevencin primaria, secundaria y terciaria. * Precisar el diagnstico de la situacin relacionada con salud mental mediante la realizacin de investigaciones epidemiolgicas sobre trastornos mentales, alcoholismo, y farrnacodependencia, utilizando una metodologa que las haga comparables y estimulando el intercambio de informacin entre los pases. * Promover para cada pas una relacin de camas psiquitricas por 1,000 habitantes de acuerdo con sus necesidades, dando prioridad al tratamiento ambulatorio y a la hospitalizacin breve, de preferencia en hospitales
generales.

Recomendaciones 1. Mejorar la calidad de la prevencin primaria y de la asistencia prestada en los servicios psiquitricos y el acceso de esos servicios a la poblacin, incorporando estas actividades en los servicios bsicos de salud, con miras a alcanzar, por lo menos, una cobertura del 60% de la poblacin. 2. Incluir acciones de promocin de salud mental y de prevencin primaria en cada una de las actividades de salud que se ejecuten.

* Crear servicios tcnicos de salud mental en los Ministerios de Salud que no cuenten con ellos, como parte integrante de los servicios generales de salud. * Crear anualmente cinco nuevos centros comunitarios de salud mental en ciudades de 100.000 o ms habitantes, integrados en los servicios de salud correspondientes, estimulando la participacin activa de la comunidad en torno a ellos. * Organizar los servicios actuales de atencin psiquitrica de manera que cuenten con un psiquiatra por cada 100 camas y una enfermera especializada en psiquiatra por cada 500 camas; instituir programas de educacin continua en enfermera psiquitrica en cada hospital de esta especialidad, e incluir en los hospitales psiquitricos programas de rehabilitacin. * Modernizar las leyes relativas al paciente mental, al epilptico, al retrasado mental y al farmacodependiente, tanto en lo que se

Recomendaciones sobre reas programticas refiere a la prestacin de servicios como a la salvaguardia de los derechos de los pacientes. * Garantizar que un mnimo de 5% de las camas de hospitales generales se destinen a enfermos mentales. * Organizar servicios nacionales antialcohlicos incluidos en los servicios generales de salud, a razn de uno por ao en cada pas. * Preparar 5,000 psiquiatras, en cursos de tres aos, en el trmino de 10 aos. * Capacitar en psiquiatra a 5,000 mdicos para que presten servicios en comunidades de menos de 20,000 habitantes. * Establecer centros internacionales para la formacin de personal de salud en actividades de salud mental, de nivel profesional e intermedio.

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personal mediante cursos sobre rehabilitacion psiquitrica.

* Crear cursos anuales de educacin posbsica en enfermera psiquitrica en por lo menos 10 pases. * Estimular la enseanza de salud mental en escuelas de medicina y de otras ciencias de salud, tanto a nivel de pregrado como de educacin en servicio. * Proporcionar un terapista ocupacional por cada 50 camas psiquitricas y un total de 2,000 terapistas mediante educacin en servicio. * Proporcionar, como mnimo, los servicios de un terapista ocupacional profesional en cada institucin psiquitrica, adiestrando ese

- Adiestrar en problemas de salud mental, particularmente preventivos y en materia de alcoholismo y farmacodependencia, a otros sectores, como los de educacin, justicia, agricultura, etc., destacando especialmente al magisterio, lderes de organizaciones laborales, organizaciones juveniles, y otros grupos activos de la comunidad. * Modernizar el tratamiento utilizando especialmente tcnicas de tipo colectivo. * Procurar la reorientacin de los recursos financieros correspondientes, a fin de dar nfasis a los programas extrahospitalarios. * Recomendar a los pases que sus Gobiernos aprueben el Protocolo adoptado en la Convencin de Viena de 1971, que establece normas acerca de la produccin y el trfico legal de sustancias psicotrpicas y que propone acciones contra el trfico ilegal. * Invitar a los Gobiernos Miembros a que cooperen en el desarrollo y ejecucin de programas destinados a enfrentar los problemas surgidos de la dependencia de drogas en las Amricas y as colaboren y ayuden en los estudios epidemiolgicos propuestos por la OPS y la OMS. * Intensificar las acciones educativas en todos los niveles, en especial en el sector juvenil.

SALUD MATERNOINFANTIL Y BIENESTAR FAMILIAR Situacin actual Los grupos expuestos a riesgos en el campo de la salud maternoinfantil en los pases de Amrica Latina y del Caribe-que incluyen las mujeres en edad frtil y los menores de 15 aos-constituyen el 63% de la poblacin. El crecimiento demogrfico acelerado, que se traduce en un aumento de la proporcin de poblacin joven y dependiente, crea, en particular en los grupos mencionados, considerables demandas de servicios sociales, incluidos los de salud. En la ltima dcada se lograron limitados progresos en materia de salud maternoinfantil. Sin embargo, las tasas de mortalidad materna, probablemente muy subvaloradas, fueron aproximadamente de cinco a siete veces ms elevadas en Amrica Latina y el Caribe (tasas de 13.5 y 18.8 por 10,000 en Meso y Sudamrica, respectivamente) que en Amrica del Norte (2.5 por 10,000).

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Reunin de Ministros de Salud gramas en referencia; la limitada disponibilidad de personal profesional y auxiliar especializado y su distorsionada distribucin; las dificultades existentes en comunicaciones, transportes y equipamiento, y, de un modo especial, la inexistencia de una efectiva participacin de la comunidad en los programas correspondientes. Recomendaciones En general: L. Reducir los riesgos de enfermar y morir a que estn expuestos en la actualidad madres y nios, y extender la cobertura de los servicios de salud maternoinfantil. En relacin con la reduccin de riesgos: 2. Realizar programas sectoriales y promover los intersectoriales a fin de: a) Reducir la mortalidad en los menores de un ao en un 40%, con rangos de 30 a 50 por ciento. b) Reducir la mortalidad de los nios de uno a cuatro aos en un 60%, con rangos de 50 a 70 por ciento. c) Reducir la mortalidad materna en un 40%, con rangos de 30 a 50 por ciento. En relacin con la expansin de los servicios, es recomendable formular metas de cobertura y concentracin mnimas. 3. Alcanzar una cobertura de 60% de atencin prenatal, de 60 a 90% de atencin adecuada del parto, y de 60% de atencin en el posparto. 4. Alcanzar una cobertura de 90% de los nios menores de un ao, de 50 a 70% de los de uno a cuatro aos, y de 50% de los de cinco aos.
PARA LLEVAR A LA PRACTICA ANTERIORES SE DEBE: LOS PUNTOS

Las defunciones maternas, en su mayora evitables, son en gran medida consecuencia de la toxemia en el embarazo, las hemorragias, las sepsis y, de un modo especial, del aborto inducido clandestinamente. En lo que respecta a las defunciones de menores de cinco aos, en 17 pases de la Regin la proporcin respecto a la mortalidad total es superior a 20%, en tanto que es del orden de 4.6 y 5.5% en los Estados Unidos de Amrica y en el Canad. Las tasas de mortalidad infantil y la de nios de uno a cuatro aos, sujetas a importante subregistro, fluctan entre 34 y 101 por 1,000 y entre 1.4 y 24.7 por 1,000, respectivamente. Las causas de defuncin en la niez son comnmente reducibles. Entre ellas se destacan la gastroenteritis, las enfermedades transmisibles y las respiratorias. No es fcil ponderar el papel de ciertas causas comprendidas en los rubros de "causas perinatales" y "desnutricin". Sin embargo, este ltimo trastorno es sin duda una importante causa bsica o asociada, aunque no bien registrada, de las defunciones infantiles. Por otra parte, sin entrar a considerar en profundidad la importancia que tiene en la epidemiologa de los fenmenos sealados el reducido ingreso nacional y su distorsionada distribucin entre las familias, es evidente que la extensin de los servicios de salud maternoinfantil es limitada, discontinua y comnmente de eficiencia restringida. La cobertura de embarazadas es generalmente inferior al 30%, la atencin institucional del parto en cerca de la mitad de los pases es inferior al 50%, y la asistencia en el puerperio con frecuencia est por debajo de un 5 por ciento. Asimismo, la atencin de los menores de cinco aos suele ser tarda, de escasa cobertura y de inadecuada integracin. Los hechos reseados explican en gran medida la debilidad de la infraestructura administrativa de los servicios de salud maternoinfantil; la limitacin e inexistencia de una asignacin definida de recursos a los pro-

* Formular una poltica intersectorial de proteccin a la familia, la maternidad y la

Recomendaciones sobre reas programticas

infancia, en la que se incluyan aspectos relacionados con disposiciones que garanticen sus derechos cvicos y jurdicos y reglamentaciones que aseguren su proteccin economicolaboral; la promocin en la niez y en la juventud de actividades de recreacin, educacin y orientacin vocacional, y en la que se considere la ejecucin de actividades programadas de salud maternoinfantil y bienestar familiar. El programa de salud y de atencin mdica mencionado deber tener cobertura universal, eficiencia operativa y accesibilidad geogrfica, institucional y financiera. Para ello, entre otras medidas, debern considerarse las siguientes: * Crear y/o fortalecer en las organizaciones nacionales de salud de todos los pases de la Regin unidades tcnicas responsables del desarrollo de las actividades de salud maternoinfantil y bienestar familiar. * Elaborar el programa como un todo continuo, en el que se incluyan las diversas actividades de proteccin de la familia y en especial de la madre y el nio; orientacin hacia la vida familiar, en particular en la adolescencia; atencin de las enfermedades ginecolgicas, incluyendo las venreas; diagnstico precoz y tratamiento oportuno del cncer cervicouterino y del cncer de la mama; otorgar a las familias, cuando ello no se oponga a las polticas nacionales, informacin y servicios con relacin a la fertilidad y la esterilidad; atencin mdica integral durante la gestacin, tanto de la madre como del feto; atencin en el parto y en el puerperio; control del recin nacido y del nio durante todas las etapas de su vida, con nfasis especial en el primer ao de vida. * Adoptar sistemas de regionalizacin de servicios, en los que se contemple fundamentalmente el trabajo en equipo multidisciplinario, incluyendo parteras empricas y la delegacin de funciones, con adiestramiento y supervisin adecuados.

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* Formular programas o subprogramas por daos especficos, en el mbito de los programas de salud maternoinfantil, cuando la magnitud de los problemas y las caractersticas locales y/o regionales lo requieran (por ejemplo: control de diarreas infantiles, enfermedades respiratorias, cncer cervicouterino, etc.). * Promover programas de extensin de servicios de salud maternoinfantil y bienestar familiar cuando las circunstancias lo requieran. * Incorporar a los sistemas de estadsticas de los servicios la informacin peridica y oportuna de las coberturas de los programas de salud maternoinfantil y bienestar familiar. * Elaborar un cronograma operativo para las metas de cobertura de acuerdo al cual se extender el programa progresivamente, con prioridad para las reas donde los daos reducibles sean mayores. * Estimular la produccin en cada pas o bien dentro de marcos de complementacin subregional, de medicamentos, materiales y equipos para la atencin de salud maternoinfantil. * Promover la creacin y expansin de cursos regionales y subregionales para el adiestramiento del personal que participa en la direccin de los programas y en la administracin de los servicios de salud maternoinfantil y bienestar familiar. * Establecer la produccin, divulgacin e intercambio de normas tcnicas de atencin maternoinfantil. * Desarrollar sistemas regionales para alcanzar esas metas por medio de equipos interdisciplinarios, que incluyan obstetrices, los cuales pueden delegar sus funciones a asistentes adecuadamente capacitadas y supervisadas. * Promover la formacin del personal profesional y auxiliar correspondiente, basndose en un sistema en que se asegure el adiestramiento continuo.

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Reunin de Ministros de Salud caci6n y recuperacin nutricional, como un medio para promover y aumentar la atencin profesional de la madre durante el parto, y del nio. * Realizar cursos breves intensivos para personal de los servicios de salud maternoinfantil., desarrollados preferiblemente en reas rurales y en las mismas condiciones de trabajo, con la cooperacin de expertos internacionales que trabajarn con profesores locales quienes tendrn a su cargo la continuidad de la enseanza.

* Estimular y llevar a cabo investigaciones bsicas aplicadas, destinadas a obtener el perfeccionamiento de la capacidad operativa de los servicios. * Facilitar el establecimiento de un eficiente sistema de supervisin que se apoye en un proceso evaluativo racional. * Promover en cada etapa del programa la participacin activa de la comunidad. * Utilizar al mximo posible los recursos locales, por ejemplo, a travs de la organizacin y operacin de hogares maternos, casascuna, jardines de infancia, y centros de edu-

DINAMICA DE LA POBLACION

Situacin actual La situacin actual de salud de la familia en la Regin se caracteriza por elevados ndices de mortalidad y morbilidad maternoinfantil derivados de la multiparidad. Entre las causas ms importantes de mortalidad y morbilidad en las madres se cuentan las hemorragias, infecciones, traumas obsttricos y la desnutricin, y en los nios, la desnutricin, las enfermedades entricas e infectocontagiosas, y el insuficiente desarrollo y crecimiento. Los factores sociales y econmicos influyen asimismo en los elevados riesgos maternoinfantiles por sus efectos desfavorables sobre el estado fsico de la madre y la calidad de los servicios obsttricos. Algunos estudios han demostrado que puede lograrse una reduccin de la mortalidad materna con atencin obsttrica adecuada, aun en casos de alto riesgo o de madres de avanzada edad. Recomendacin Formular, cuando las polticas nacionales as lo permitan, planes y medidas que tiendan a la proteccin integral de la familia, que

incluyan informacin y servicios adecuados relacionados con la fertilidad y esterilidad.

PARA LLEVAR A LA PRACTICA LO ANTERIOR SE DEBE:

* Perfeccionar el registro y el anlisis de los datos demogrficos bsicos dentro de los servicios existentes. * Organizar, siempre que as lo permita la poltica demogrfica nacional, actividades que tengan como metas poner a disposicin de las familias que los deseen utilizar servicios relacionados con fertilidad y esterilidad. a) Contribuir a la reduccin del aborto ilcito. b) Disminuir los riesgos maternos y perinatales asociados a la alta paridad, al embarazo en edades jvenes y avanzadas, y a intervalos inadecuados entre embarazos. c) Reducir la ansiedad y el temor que deriva de la incapacidad para planificar la propia familia. * Desarrollar programas que incluyan las siguientes acciones: a) Estudios e investigaciones sobre epidemiologa, control y asistencia mdica de los problemas vinculados a la

Recomendaciones sobre reas programticas fecundidad, esterilidad y riesgos maternoinfantiles. b) Prestacin de servicios de fertilidad y esterilidad en el contexto de la salud maternoinfantil, incluyendo actividades de informacin y educacin del pblico. c!) Educacin en demografa mdica en las etapas de pre y posgrado de la formacin de profesionales de la salud, y enseanza de las tecnologas necesarias al personal profesional y auxiliar que participe en las actividades. En la medida en que las actividades relacionadas con fertilidad y esterilidad formen parte de la poltica de atencin de salud maternoinfantil y bienestar familiar de los paises,

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estas contribuirn a producir los efectos econmicos sociales que se han mencionado anteriormente. Las nuevas actitudes, conductas y escalas de valores relacionados con la fecundidad, han surgido como resultado de la transformacin econmica y social de los pases en desarrollo. Los organismos responsables de la planificacin superior del desarrollo econmico y social en los pases debern tomar en cuenta estos cambios. Adems, esos organismos podrn decidir la adopcin de una poltica demogrfica apropiada cuando el proceso mismo del cambio econmico y social indique que tal poltica es necesaria o conveniente.

NUTRICION Situacin actual Las encuestas de salud y nutricin llevadas a cabo durante los ltimos aos en toda la Regin indican claramente que en la mayora de los pases existen serios problemas nutricionales relacionados con el nivel econmico, la educacin, el saneamiento ambiental, la salud, y los niveles de vida en general. La desnutricin proteico-calrica, las anemias nutricionales por carencia de hierro, cido
flico y vitamina Bl2, el bocio y el cretinismo

endmicos, y la hipovitaminosis A constituyen graves problemas de salud pblica. Al mismo tiempo, las enfermedades cardiovasculares, la diabetes y la obesidad, todas ellas relacionadas con la nutricin, constituyen tambin problemas de salud pblica y son causa de creciente preocupacin en los pases. La desnutricin proteico-calrica es causa de elevada mortalidad y morbilidad en los menores de cinco aos. En nueve pases, que comprenden el 70% de la poblacin de la Regin, la mortalidad en nios de uno a cuatro aos es 10 a 33 veces mayor que en los pases desarrollados.

Estudios realizados en ocho pases revelan que del 40 al 76% de las defunciones por enfermedades infecciosas de menores de cinco aos estn asociadas con deficiencias nutricionales. La prevalencia de la desnutricin avanzada (II y III grados) vara entre el 10 y el 30%o en los menores de cinco aos en 18 pases con el 65% de la poblacin de la Regin, lo cual permite estimar que cerca de cinco millones de nios latinoamericanos padecen actualmente desnutricin avanzada. Es bien sabido que la desnutricin ocasiona retraso en el crecimiento fsico de los nios, acompaado con frecuencia por retraso mental, y que en el adulto disminuye su rendimiento en el trabajo. La prevalencia de anemias nutricionales oscila entre 29 y 63% en mujeres embarazadas; entre 14 y 30% en mujeres no embarazadas, y entre 3 y 5% en hombres. En 14 pases con el 55% de la poblacin de la Regin se observan an tasas de prevalencia de bocio endmico que oscilan entre 10 y 60 por ciento. En 13 pases con el 58% de la poblacin de la Regin la prevalencia de niveles sricos

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Reunin de Ministros de Salud

de vitamina A considerados deficientes est Aunque algunos pases desarrollan amplios comprendida entre 5 y 45 por ciento. programas de suplementacin alimentaria para Las enfermedades cardiovasculares consti- grupos vulnerables (madres y nios), en la tuyen la primera causa de muerte en 10 pases, mayor parte de la Regin estos programas y la diabetes tiene tasas de prevalencia que tienen insuficiente cobertura e inadecuada oscilan entre 11 y 48 por 1,000 habitantes orientacin tcnica. en varios pases. En la mayora de los pases se han llevado En 10 pases la disponibilidad de caloras a cabo en el ltimo decenio programas de per capita/da est por debajo de 2,500; en redistribucin y mejor y ms extensa utilizaocho la disponibilidad de protenas per cin de la tierra, de adiestramiento de percapita/da es inferior a 60 gramos. sonal agrcola en el empleo de mtodos Las encuestas alimentarias muestran un modernos, y de fomento de la produccin de consumo promedio diario per capita inferior alimentos bsicos. a 2,500 caloras en siete pases. La ingesta En ningn pas existe un sistema claratotal de protenas per capita/da oscila entre mente definido que permita realizar en forma 40 y 116 gramos en 19 pases, y en cuatro es peridica y adecuada la vigilancia epidemioinferior a 50 gramos. lgica del estado nutricional de la poblacin. En todos los pases se observa escasez de El grado de desarrollo de los servicios de nutricin vara considerablemente. Unos personal adiestrado en nutricin, diettica y pocos pases han establecido sistemas ade- tecnologa de los alimentos. cuados de planificacin, direccin y evaluaLos problemas nutricionales conducen, cin de las actividades de nutricin, los cuales adems, al aumento en los costos de operaestn integrados a los programas de salud. cin de los servicios de salud, al bajo rendiOtros muestran grandes debilidades en su miento escolar y a la disminucin de la proproceso administrativo, especialmente en re- ductividad agrcola e industrial. Los diversos lacin con el establecimiento y cumplimiento sectores que participan en el desarrollo de un de normas tcnicas para la prestacin de pas--econmico, agrcola, de salud, educaservicios nutricionales. Muy pocos han in- tivo--sufren en forma directa el impacto de corporado actividades de nutricin en los la desnutricin. Prcticamente ninguno de los pases ha servicios de salud maternoinfantil. Existen programas de yodacin de la sal establecido y llevado a efecto una definida en 16 paises; sin embargo, nueve de estos no poltica intersectorial coordinada de alimentahan podido realizar en forma efectiva el pro- cin y nutricin con miras a satisfacer las necesidades nutricionales de todos los grupos grama de control del bocio endmico. El enriquecimiento de las harinas con de poblacin. Lcs factores condicionantes de la disponihierro y vitaminas del complejo B es obligatorio en 11 pases, y en ocho es opcional. En bilidad, el consumo y el aprovechamiento dos pases se estn iniciando proyectos de biolgico de los alimentos, que determinan la fortificacin del azcar con vitamina A. presencia o no de enfermedades nutricionales, En algunos pases de las Amricas se estn se encuentran ubicados en diferentes sectores llevando a cabo programas de produccin de del desarrollo de un pas. Aunque el sector mezclas vegetales de alto contenido proteico, salud recibe en forma ms directa el impacto buena aceptabilidad y bajo precio (Incapa- de tales problemas y realiza definidas acciones rina, Colombi-harina, Duryea, AK-1000). Sin para combatirlos, estas no podran por s embargo, estos programas tienen todava poca solas controlarlos en forma efectiva. Se hace necesario realizar simultneamente con las cobertura.

Recomendaciones sobre reas programticas actividades de educacin nutricional e higinica, suplementacin alimentaria de los grupos ms vulnerables (madres y nios), saneamiento ambiental, inmunizaciones, etc., otros programas para mejorar los niveles educativo y econmico de la poblacin con el fin de asegurar una demanda efectiva de alimentos. Asimismo, deben organizarse programas de produccin agropecuaria y pesquera y de comercializacin de alimentos a fin de obtener una oferta suficiente en calidad y en cantidad para satisfacer las necesidades nutricionales de la poblacin. Merece destacarse la necesidad de lograr transformaciones de las estructuras econmicas y de tenencia de la tierra con el fin de obtener cambios significativos en la demanda de servicios, las cuales debern estar acompafiadas de acciones para aumentar la disponibilidad de alimentos. Todas estas medidas combinadas lograrn mejorar el estado nutricional de la poblacin. Se reconoce que el adecuado estado nutricional y la satisfaccin de la demanda de alimentos es un derecho inalienable de los pueblos, y, en consecuencia, se establece este derecho como objetivo en si, aparte de cualquier consideracin puramente econmica del desarrollo econmico y social de un pas. Recomendaciones En general: 1. Disminuir la prevalencia de las enfermedades nutricionales y lograr un estado nutricional ptimo en toda la poblacin. Ms especficamente: 2. Disminuir la actual prevalencia de la desnutricin proteico-calrica de II grado en 10 a 50% (promedio regional 30%) y de la desnutricin de III grado en 75 a 95% (promedio regional 85%) en los menores de cinco aos. En aquellos pases en que esto sea posible, conviene desglosar las metas para

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nios menores de un ao, y de uno a cuatro anos. 3. Disminuir en un 309% la actual prevalencia de anemias nutricionales en mujeres embarazadas. 4. Disminuir la prevalencia de bocio endmico a menos del 10% y eliminar el cretinismo. 5. Disminuir la prevalencia actual de hipovitaminosis A en grupos vulnerables en 10 a 50% (promedio regional 30%0). 6. Reducir la tendencia actual de aumento en la prevalencia de enfermedades crnicas relacionadas con el exceso de peso (enfermedades cardiovasculares, diabetes y obesidad).
PARA LLEVAR A LA PRACTICA LOS PUNTOS

ANTERIORES SE DEBE:

* Promover y contribuir al establecimiento de legislacin para organizar estructuras de planificacin y apoyo tcnico para la formulacin de polticas de nutricin y alimentacin, y definir los principios y mtodos para la formulacin y desarrollo de tales polticas. * Promover y contribuir a la formulacin de una poltica nacional de alimentacin y nutricin orientada biolgicamente, y ejecutar programas intersectoriales coordinados en que se aplique dicha poltica, por lo menos en el 75% de los pases. * Fortalecer las unidades tcnicas de nutricin en las estructuras de salud, del siguiente modo: al nivel central (Ministerios de Salud), 100%o, y al nivel intermedio, 60 por ciento. * Formar personal para los servicios de nutricin, segn esta pauta: a) Incrementar el nmero actual de profesionales especializados en nutricin que trabajan en los servicios del sector salud (nutrilogos y nutricionistasdietistas) en 50 a 90% (promedio regional 709%). b) Designar el nmero necesario e personal especializado en nutricin a tiempo

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Reunin de Ministros de Salud mentos bsicos seleccionados con hierro, vitamina A, vitamina del complejo B, protenas y aminocidos. g) Incorporar las actividades de nutricin relacionadas con la prevencin de enfermedades cardiovasculares, diabetes y obesidad en los programas de salud de aquellos pases en que estos estados constituyen problemas serios. ' Designar como mnimo un profesional de nutricin y diettica en hospitales de 100 o ms camas en el 80% de los pases de la Regin. Promover el desarrollo de programas de produccin de alimentos de alto valor nutritivo y bajo costo, de tipo convencional y no convencional, especialmente para el destete de los nios, de acuerdo con los ltimos adelantos en tecnologa de la produccin de alimentos. * Promover el desarrollo de programas para simplificar los mtodos de comercializaci:n de alimentos, incluyendo sistemas de cooperativas, que permitan mejorar simultneamente el precio de los productos alimenticios, tanto para el productor como el consumidor. * Intensificar las investigaciones en el campo de la nutricin y de los alimentos, con nfasis en las siguientes reas: a) Investigacin de tcnicas, procedimientos y mtodos sencillos para la evaluacin peridica del estado nutricional de la poblacin; investigaciones sobre las caractersticas y factores que determinan el crecimiento y el desarrollo de los nios; estudios metodolgicos de los diferentes tipos de programas de nutricin y alimentacin, incluyendo el anlisis de costo-efecto de los programas de suplementacin alimentaria, educacin nutricional y de prevencin de bocio endmico, hipovitaminosis A y anemias nutricionales; estudios epidemiolgicos sobre la relacin entre el estado nutricional y las enfermedades

completo en el 100% de las escuelas de nutricin y diettica y en el 80% de las escuelas de medicina, salud pblica y enfermera. * Establecer un sistema confiable y completo para el diagnstico y la vigilancia epidemiolgica de la situacin nutricional en todos los pases. * Organizar y poner en ejecucin programas de prevencin de enfermedades nutricionales, promoviendo la participacin activa de la comunidad, con particular nfasis en las metas siguientes: a) Establecer normas para las actividades de nutricin e incorporar estas en los servicios de salud, a todo nivel, especialmente en los programas de asistencia maternoinfantil, en el 100% de los pases. b) Coordinar y lograr una cobertura eficaz de los programas de suplementacin alimentaria para los grupos vulnerables de la poblacin, por lo menos en el 50% de los paises, y desarrollar programas de alimentacin colectiva. c i Desarrollar programas de difusin y educacin nutricional, incluyendo la orientacin al consumidor, a travs de los medios de informacin pblica (televisin, radio y prensa), y colaborar en dicho desarrollo. A este respecto debe buscarse la participacin de la comunidad organizada. d ) Fomentar, asesorar y colaborar en el desarrollo de los programas de educacin nutricional que se ofrecen a todo lo largo del sistema educacional en todos los pases. e) Establecer programas efectivos de yodacin de la sal y de aplicacin de aceite yodado en todos los pases de la Regin en los que el bocio constituye un problema de salud pblica. f) Promover, donde se requiera, la promulgacin de la legislacin necesaria para garantizar la fortificacin de ali-

Recomendaciones sobre reas programticas infecciosas y la prevalencia de enfermedades cardiovasculares y diabetes, y, finalmente, investigaciones sobre desa-

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rrollo, produccin y comercializacin de alimentos no convencionales, de elevado valor nutritivo y bajo costo.

SALUD DENTAL Situacin actual An no se posee un mapa epidemiolgico dental de los pases de la Regin, pero existen pruebas de la magnitud del problema de las enfermedades dentales, sobre todo de las caries. Un estudio realizado en un pas demostr que el 98% de los nios de edad escolar de la capital y el 91.4% de las reas rurales adyacentes presentaban incidencia de caries; el 25% tena problemas de ortodoncia y el 24% problemas periodontales incipientes. Slo el 40% de la poblacin tena acceso a servicios dentales, y haba 410 odontlogos en todo el pas, el 76% de ellos en la capital. La investigacin odontolgica llevada a cabo por el Instituto de Nutricin de Centro Amrica y Panam (INCAP) mostr una alta incidencia de caries en reas rurales, e indic que entre los 15 y los 19 aos de edad la mitad de los dientes estn afectados por caries y a los 40 aos dos terceras partes de los dientes se han perdido. Entre las mujeres de 15 a 29 aos de edad la incidencia de caries era ms alta en las que estaban embarazadas. Slo dos pases de Amrica Latina proporcionan agua potable fluorurada a ms de 30% de su poblacin; otros dos la ofrecen al 15-30%, y el resto de los paises la proporciona a menos del 13% de su poblacin. En 1971 slo tres pases de Amrica Latina y del rea del Caribe tenan ms de 3.5 odontlogos por 10,000 habitantes. Ms de 12 pases no alcanzan un promedio de un odontlogo por 10,000 habitantes. La media era de 1.9 odontlogos por 10,000 habitantes. Slo unos cuantos pases han incrementado en un porcentaje aceptable el nmero de egresados y el total de alumnos matriculados en sus facultades de odontologa. Los recursos profesionales odontolgicos estn concentrados en las zonas urbanas, lo que impide ofrecer atencin a los pueblos pequeos y al medio rural, donde vive cerca de la mitad de la poblacin de Amrica Latina y del rea del Caribe. La prctica de la profesin est diseada para dar cobertura a un reducido porcentaje de la poblacin localizada en los grandes centros urbanos. La relacin odontlogo-auxiliar es aproximadamente de tres a uno. Existen unas 100 facultades de odontologa y menos de 30 cursos permanentes para la formacin de personal auxiliar. Completan el panorama odontolgico latinoamericano la carencia de un mercado organizado de compuestos de fluor; la necesidad de investigaciones sobre materiales dentales y equipos simplificados; la falta de actualizacin del equipo odontolgico para la formacin universitaria del futuro profesional; las limitaciones de personal de ciencias bsicas en salud, y la carencia de unidades de administracin odontolgica en las infraestructuras nacionales de varios Ministerios de Salud. Recomendaciones 1. Disminuir la morbilidad dental, especialmente la caries dental, como enfermedad prevalente y multiplicadora del problema odontolgico, y modificar los componentes del ndice de morbilidad. 2. Aumentar la cobertura de la atencin dental, tanto en reas urbanas como rurales,

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Reunin de Ministros de Salud dental, dentro de los criterios de calidad, productividad y cobertura, de acuerdo con la demanda de los servicios de atencin dental y los perfiles de las diferentes situaciones nacionales. El personal a ser adiestrado ser diversificado-profesional, medio y auxiliary estar capacitado para actuar en equipo, junto con los tcnicos de laboratorio y en mantenimiento de equipo. La meta prevista es superar en 1980 la cifra de 75,000 odontlogos (para lograr una relacin aproximada de 2.0 por 10,000 habitantes) y de 82,000 auxiliares (para una relacin de 1:1 auxiliar por odontlogo), permitiendo as disponer para esa fecha de una "unidad" de recursos odontolgicos por cada 3,500 personas. * Desarrollar programas regionales para los pases de las Amricas, para la formacin de! instructores de personal medio y auxiliar, a fin de que estos regresen a sus pases y organicen cursos, ya sea en las escuelas de odontologa o en las de salud pblica, de acuerdo con la decisin de cada pas. * Estimular programas para el diseo de equipo y de instrumental simplificados y para el estudio y control de materiales dentales y de modelos variados de atencin dental, con miras a disminuir los costos y aumentar la eficiencia de los servicios odontolgicos. * Estimular estudios administrativos, aplicados y operativos, de personal, de tareas, tcnicas y equipos, del tiempo y movimiento, y de costo-beneficio que puedan incrementar la productividad de los servicios odontolgicos, y establecer un sistema permanente de coordinacin internacional en diseo y aplicacin de sistemas de salud dental. * Apoyar estudios integrales de planificacin, diseo y administracin de sistemas regionales de salud dental, comprendiendo en ellos el anlisis de la situacin en materia de salud, el incremento de los recursos, el desarrollo y la accin institucional y mecanismos de innovacin y evaluacin odontdlgicas.

dando nfasis a la atencin prioritaria de los ninos. 3. Lograr la fluoruracin en las ciudades de 50,000 y ms habitantes y desarrollar hasta donde sea posible sistemas de fluoruracin para las otras reas. 4. Intensificar y estimular actividades de educacin dental en todos los programas de salud e introducirla en la educacin escolar de los nios y adolescentes. 5. Reestructurar las categoras de personal, aumentando la proporcin de personal auxiliar en relacin con el personal profesional y diversificndolo de acuerdo con los perfiles nacionales y locales. 6. Establecer modelos variados de prctica dental, que abarquen desde la prctica individual hasta la prctica integrada de grupo. 7. Promover e impulsar la formacin de personal intermedio que, incorporado al equipo de salud dental, permita logros reales y significativos en el campo de las afecciones dentales ms prevalentes en el prximo decenio.
PARA LLEVAR A LA PRACTICA LOS PUNTOS ANTERIORES SE DEBE:

* Definir una poltica de salud dental, crear y/o fortalecer en los Ministerios de Salud de todos los pases unidades odontolgicas que, a nivel nacional, tengan funciones de normacin, supervisin y evaluacin. e Dar prioridad a los programas tendientes a proporcionar agua potable fluorurada por lo menos al 40% de la poblacin, y aplicar fluoruro a la sal de cocina en los pases que tienen sistemas de distribucin centralizada de la sal u otros sistemas que permitan incorporar las comunidades marginadas a los beneficios de medidas preventivas de eficacia reconocida. * Dar impulso a las instituciones y los programas tendientes a formar personal de salud

Recomendaciones sobre reas programticas * Impulsar investigaciones epidemiolgicas y bsicas sobre prevalencia, causa y prevencin de la caries dental, por ejemplo, para definir el origen microbiano y estudiar la posibilidad de vacunas para su prevencin. * Impulsar la realizacin de estudios epidemiolgicos, de carcter nacional, de las afecciones orales, en aquellos pases donde no se hayan realizado, y estudios suplementarios en otros, utilizando la misma metodologa que haga posible estudios comparativos. Pedir a la Organizacin Panamericana de la Salud que determine, a travs de una comisin de expertos, el patrn uni-

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versal al que debern encuadrarse las encuestas nacionales, para que se obtenga toda la informacin requerida a ms tardar al trmino del decenio. Intensificar las actividades de educacin para la salud dental. * Reforzar la accin que realicen centros nacionales en reas especficas tales como materiales dentales, epidemiologa, patologa, enseanza e investigacin aplicada, etc., y crearlos donde se den las condiciones para ello. * Procurar la incorporacin programada y racional de la oferta profesional marginada en los servicios asistenciales.

SANEAMIENTO AMBIENTAL Caribe, o sea el 59% de la poblacin urbana, disfrutaban de servicios de agua, y apenas El ambiente y la ecologa fueron objeto de 29 millones, o sea 28%, tenan servicios de particular atencin gubernamental durante la alcantarillado. En las reas rurales, menos ltima dcada y seguirn siendo temas de del 8% de la poblacin tena acceso a abasteprimordial importancia en la de 1970, pues de agua potable. reflejan preocupaciones y necesidades pblicas cimientos los Gobiernos de Amrica Latina En 1961, igualmente importantes que requieren que los del Caribe se comprometieron a del rea y programas de salud ambiental se observen en servicios de agua y alcantarillado proporcionar su debida perspectiva, que se consideren la poblacin urbana y al 50% de de 70%? al segn parmetros y puntos de referencia 1971. El programa urbano se para rural la apropiados, que se definan las opciones, y que los resultados satisfactoriamente; cabo a llev se estimen sus costos. claraindicaron de 1971 a fines obtenidos La justificacin de los programas de mejorala poblacin De del mismo. xito el mente miento y control de la calidad del ambiente se encuentra en los resultados sin precedentes urbana total, estimada en 155 millones, ms alcanzados por los servicios urbanos y rurales de 121 millones, o sea el 78%, contaban con de abastecimiento de agua en muchos pases servicios de abastecimiento de agua. En el de la Regin. Estos logros han estimulado a mismo perodo los servicios de alcantarillado su vez el fortalecimiento de las infraestruc- beneficiaron a 59 millones de habitantes, o turas nacionales que apoyan los servicios de sea el 38% de la poblacin urbana. El programa rural duplic el servicio de salud ambiental en sus esfuerzos para -mejorar de agua entre 1960 y 1970. abastecimiento alimentos, y suelo aire, agua, del la calidad atendida en 1971 era de rural La poblacin por ocasionados los daos y para prevenir el 24% del total de la o sea, 31 millones, derivados subproductos y diversos productos en 131 millones. estimada rural poblacin de la tecnologa moderna. Aunque las metas rurales no fueron alcanzadas Abastecimiento de agua y alcantarillado totalmente, el esfuerzo realizado constituy En 1960, slo 60 millones de habitantes en una base slida para el futuro progreso rural. los pases de Amrica Latina y del rea del La educacin para la salud en escuelas eleSituacin actual

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Reunin de Ministros de Salud los sistemas de recoleccin, transporte disposicin final de los desechos slidos. Contaminacin del ambiente La contaminacin ambiental aumenta rpidamente donde se concentran grandes poblaciones e industrias. La contaminacin del agua se acenta con las descargas de desechos domsticos. Los desechos industriales afectan principalmente el agua y el aire. La contaminacin del suelo resulta en su mayor parte del uso excesivo o indiscriminado de plaguicidas, fertilizantes y otras sustancias qumicas. Sin embargo, muchos contaminantes que penetran un medio pueden ser transmitidos con el tiempo a otros medios y afectar simultnea o sucesivamente el agua, el aire y el suelo. Esta circunstancia sugiere que debe haber una interaccin entre los programas de control de la contaminacin. Con:iaminacindel agua La informacin disponible sobre contaminacin del agua, aunque limitada, pone de relieve la existencia del problema y de su tendencia a aumentar. En general se puede afirmar que la construccin de plantas de tratamiento de desages y otras medidas de control no se han mantenido a la par con las necesidades. Es por lo tanto necesario que las autoridades consideren los efectos de la urbanizacin, la industrializacin y otras acciones sobre el medio a fin de prevenir los daos que estas puedan ocasionar, asignando los recursos necesarios para establecer las medidas de control. Contamrinacin del aire La. experiencia adquirida en los pases desarrollados sefala que Amrica Latina y el Caribe no podrn eludir las consecuencias de la contaminacin del aire asociada al crecimiento urbano e industrial, a menos. que se tomen medidas oportunas. Al aumentar el nmero de vehculos y el uso de combustibles, y

mentales puede ser de gran utilidad para asegurar la mxima utilizacin de los servicios rurales de agua en inters de la salud. Los programas de agua y alcantarillado en la dcada de 1960 significaron una inversin total de EUA$2,600 millones, de los cuales alrededor de $1,700 millones fueron aportados por los pases como fondos de contrapartida a prstamos de organismos internacionales de crdito. Recoleccin y disposicin de desechos slidos La necesidad de disponer de un buen sistema de recoleccin y disposicin de desechos slidos es particularmente apremiante en las zonas metropolitanas y en las grandes ciudades. Por lo general, los sistemas de recoleccin y disposicin de basuras en las comunidades urbanas y rurales en los pases de Amrica Latina y del rea del Caribe, estn a cargo directo de la administracin municipal. La mayora de los municipios tienen suficientes facultades legales para regular la recoleccin y disposicin de los desechos slidos dentro de sus jurisdicciones, pero las reas metropolitanas apenas estn formulando polticas en consonancia con el mbito de la responsabilidad que les corresponde. Durante la dcada pasada se efectuaron programas de expansin y mejoramiento de servicios pero no se fijaron metas especficas a ser alcanzadas. Se estima que actualmente alrededor del 75'C, de la poblacin urbana tiene servicio de recoleccin diaria pero que la disposicin final es deficiente. En la mayoria de los casos las basuras son depositadas en terrenos abiertos, ms o menos alejados del centre urbano. Solamente en algunas ciudades grandes se tratan parte de los desechos slidos por incineracin o se usan para produccin de abonos. Una poltica gerencial, administrativa y financiera adecuada, junto con una planificacin tcnica de los sistemas, puede contribuir en gran medida al mejoramiento de

Recomendaciones sobre reas programticas aumenta tambin la descarga de monxido de carbono, xidos de nitrgeno, azufre y otros productos qumicos. La informacin disponible sobre los efectos de estas sustancias en la salud humana indican que son particularmente nocivas a grupos susceptibles, jvenes, ancianos y personas dbiles. Para determinar las tasas actuales de incidencia es necesario que se realicen ms estudios epidemiolgicos. Otros daos de la contaminacin del aire son la destruccin de la vegetacin, corrosin de superficies metlicas, destruccin de pinturas, y menoscabo de la visibilidad. En general, se ha dado poca atencin a los daos econmicos y para la salud que acarrea la contaminacin atmosfrica.

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El ltimo decenio vio la creacin de la Red Panamericana de Muestreo Normalizado de la Contaminacin del Aire, que consta de 52 estaciones en 23 ciudades de Amrica Latina y del rea del Caribe, que registran las concentraciones de polvo sedimentable, polvo en suspensin y anhdrido sulfuroso (SO 2). Los resultados alcanzados permiten tener una idea preliminar de la situacin y confirman la necesidad de iniciar acciones tendientes al control, por lo menos en las ciudades mayores. Contaminacin del suelo El suelo es contaminado por productos qumicos, domsticos, comerciales, industriales, municipales y, de vez en cuando, agrcolas, incluidos los plaguicidas y fertilizantes. Muchos de estos contaminantes pueden penetrar en la cadena alimenticia y producir exposiciones agudas en los seres humanos. En dosis pequeas ingeridas en un perodo largo de tiempo, pueden tener efectos a largo plazo que no han sido reconocidos de inmediato en el hombre, pero que ya se han observado en otras formas de vida. Control del ruido y otras tensiones El ruido puede definirse como la emisin de sonidos de tal carcter que inducen

tensiones fisicas y serios desrdenes en el comportamiento de los seres humanos. Esta tensin ambiental, que aumenta con la industrializacin y la mecanizacin, se est transformando de un riesgo ocupacional a uno adicional para la poblacin en general. Los daos sobre el hombre se pueden traducir en sordera crnica, perturbacin en el descanso y en el trabajo, irritabilidad, y otras tensiones que pueden traer consecuencias serias para la salud. El efecto de niveles excesivamente altos de concentracin de poblacin, vibraciones, ritmo acelerado de trabajo y otras tensiones ha sido estudiado en los ambientes ocupacionales, pero se ha hecho poco para evaluar los efectos cuando son de menos intensidad o cuando se producen en el medio domstico. Es necesario obtener una comprensin ms completa de sus efectos, en forma aislada y en combinacin, a fin de determinar su importancia y poder formular y aplicar normas para su control. Recomendaciones Abastecimiento de agua y alcantarillado 1. Proveer de servicios de agua a travs de conexiones domiciliarias al 80% de la poblacin urbana, o, como minimo, reducir en un 50% el porcentaje de la poblacin sin servicio,
PARA LO CUAL SE DEBE:

* Clasificar los servicios de agua potable segn su grado de cumplimiento de las normas de calidad y de eficiencia de operacin, con el objeto de que se procure dar un mejor servicio a la poblacin. 2. Proveer de servicios de agua al 50% de la poblacin rural, o, como mnimo, reducir en un 30% el porcentaje de la poblacin sin servicio. 3. Proveer de servicios de alcantarillado al 70% de la poblacin urbana, o, como mnimo,

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Reunin de Ministros de Salud poder enfrentar situaciones de catstrofes y desastres naturales. * Conseguir que los programas de vivienda rural, reforma agraria, etc., destaquen como objetivo prioritario el abastecimiento de agua potable y la disposicin de excreta. * Promover e intensificar programas de educacin para la salud a todo lo largo de los sistemas de educacin y en especial de la enseanza primera y media para asegurar el mximo uso efectivo de los servicios de abastecimiento de agua y de los medios sanitarios de eliminacin de excreta. Recoleccin y disposicin de desechos slidos Establecer sistemas adecuados para la recoleccin, transporte, procesamiento y disposicin de desechos slidos en por lo menos el 70% de las ciudades de 20,000 o ms habitantes.
PARA ESTO SE NECESITARA:

reducir en un 30% el porcentaje de la poblacin urbana sin 'servicio. 4. Proveer de servicios de alcantarillado y otros medios sanitarios de eliminacin de excreta al 50%o de la poblacin rural, o, como mnimo, reducir en un 30% el porcentaje de la poblacin sin servicio.
PARA LOGRAR LAS METAS ANTERIORES SERA

NECESARIO:

Desarrollar planes nacionales o regionales de servicios de agua y alcantarillado que estn en consonancia con los planes de desarrollo econmico, y acelerar el desarrollo institucional a fin de fortalecer las entidades responsables y asegurar buenas polticas de administracin. * Desarrollar los recursos humanos necesarios para llevar a cabo los planes y alcanzar las metas fijadas por medio de programas educacionales regulares e intensivos. * Preparar estudios de preinversin y compilar la informacin necesaria para obtener financiamiento interno y externo; elaborar solicitudes de prstamos, y desarrollar mtodos de financiamiento basados en polticas tarifarias y en procesos de administracin adecuados. * Desarrollar programas con el fin de fijar normas para el control de la calidad del agua. * Emplear tcnicas de "enfoque en masa" y conceptos de autoayuda comunitaria para el abastecimiento de agua en zonas rurales, y usar fondos rotatorios como mecanismo para financiar programas rurales de abastecimiento de agua. * Formular una definicin comn de poblacin urbana y rural con el fin de facilitar la comparacin de datos entre pases y en la Regin. * Incluir la planificacin preventiva y el adiestramiento del personal de los servicios de agua potable y alcantarillado en las actividades rutinarias de esas instituciones para

* Proveer un marco estructural jurdico y administrativo para un enfoque nacional de la disposicin de basuras en zonas metropolitanas y ciudades importantes y desarrollar planes nacionales o regionales a fin de asegurar la asignacin de recursos y alcanzar los objetivos propuestos. * Acelerar el desarrollo de modificaciones institucionales cuando sea necesario, a fin de fortalecer los organismos y garantizar polticas slidas de administracin; realizar estudios de preinversin, y compilar la informacin necesaria para la preparacin de solicitudes de financiacin interna o externa. * Capacitar al personal necesario para llevar a cabo los planes y alcanzar los objetivos, por medio de programas educacionales regulares e intensivos, y adaptar, desarrollar o incorporar tecnologas para disefiar mtodos econmicos a ser empleados en la recoleccin, el tratamiento y la disposicin de desechos slidos. * Organizar programas de educacin e informacin para obtener la colaboracin del

Recomendaciones sobre reas programticas pblico en la proteccin del medio ambiente, y para organizar grupos locales para llevar a cabo campaas sistemticas de limpieza o para darle su apoyo a los servicios de disposicin de desechos slidos. Asimismo, establecer sistemas de informacin para determinar las necesidades y tendencias, predecir demandas de servicios, evaluar el funcionamiento de los programas, y desarrollar y ajustar los planes para los programas de desechos slidos de acuerdo con los objetivos. Contaminacin del aire, agua y suelo 1. Establecer polticas nacionales y adoptar la legislacin bsica necesaria para mejorar, conservar y controlar la calidad de los recursos de agua, aire y suelo. 2. Formular y realizar programas para controlar la contaminacin del agua en cuencas hidrogrficas, aguas costeras y otros cuerpos de agua donde se justifiquen por causa del desarrollo industrial, la urbanizacin, o cuando otras consideraciones indiquen la necesidad de tales medidas. 3. Formular programas de control de la contaminacin atmosfrica en zonas urbanas con ms de 500,000 habitantes, y en otras ciudades donde la industrializacin y otras consideraciones especiales justifiquen dicho control. 4. Formular y ejecutar programas para el control de la contaminacin del suelo en zonas urbanas y rurales en las que el desarrollo, la industrializacin y el uso de las tierras justifiquen dicho control.
PARA LLEVAR A CABO LOS PUNTOS ANTERIORES SERA NECESARIO:

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cin de recursos y alcanzar los objetivos propuestos. * Mejorar las instituciones existentes, o establecer nuevas instituciones cuando fuere necesario, para administrar programas de control de la contaminacin del agua, aire y suelo, y desarrollar los recursos humanos necesarios para llevar a cabo los planes y alcanzar las metas, mediante programas educacionales regulares e intensivos, adaptando. desarrollando, e incorporando en ellos la moderna tecnologa. * Establecer sistemas de informacin para la recopilacin de datos sobre la contaminacin del aire, as como ampliar y mejorar la Red Panamericana de Muestreo Normalizado de la Contaminacin del Aire, y los sistemas nacionales y locales de vigilancia. * Investigar y estudiar las fuentes de contaminantes y sus efectos a largo plazo en el ambiente y en la salud humana, directa e indirectamente. Apoyar estudios de factibilidad de mtodos de tratamiento de bajo costo, tales como lagunas de oxidacin, para el tratamiento de desechos municipales e industriales. * Determinar los impactos econmicos y sociales de la contaminacin del agua y examinar diferentes mtodos de prestar la necesaria asistencia financiera y tcnica para su control. * Preparar guas y recomendaciones para iniciar el control de la contaminacin del agua, aire y suelo hasta que puedan prepararse e implantarse normas nacionales e internacionales de calidad. * Preparar compilaciones seleccionadas de legislacin y reglamentos prototipo existentes sobre contaminacin. Control del ruido 1. Formular criterios para la regulacin prctica del ruido y el inicio de medidas para su control. 2. Considerar el ruido como una tensin para la salud pblica en los programas de

* Desarrollar polticas y legislacin bsica para el control de la contaminacin del agua, aire y suelo, y formular planes regionales y nacionales, vinculados a planes nacionales de desarrollo, con el fin de garantizar la asigna-

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Reunin de Ministros de Salud a les trabajadores y al pblico, y establecer normnas relativas a los lmites tolerables de la exposicin a ellas. * Mantenerse al corriente de la evolucin de otros riesgos fsicos, como los rayos "laser", las ondas de frecuencia ultravioleta, y las radiaciones ionizantes, a fin de poder adoptar medidas apropiadas de proteccin. * La frecuente ocurrencia de desastres naturales y catstrofes en la Regin ha de. terminado que los Gobiernos, y especialmente el sector salud, asuman importantes responsabilidades para enfrentarlos. La labor puede orientarse en fases: a) de prevencin y accin, incluyendo el perfeccionamiento de sistemas de alerta, de observacin y comunicacin en escala mundial, regional y nacional, planificacin y creacin o mejoramiento de estructuras y lneas operativas nacionales e internacionales para resolver problemas urgentes de la etapa aguda; b ) de reconstruccin, donde se pueden estudiar procedimientos especiales para que las Naciones Unidas, organismos financieros internacionales y de los pases puedan prestar ayuda tcnica y financiera oportuna a travs de una tramitacin posible de cumplir en lapso breve; c) de anlisis de los puntos dbiles de la infraestructura, muy comunes en los pases en desarrollo y que fallan en una situacin de emergencia. A este respecto, los organismos de las Naciones Unidas y las instituciones financieras y de asistencia tcnica de los pases pueden estimular a los Gobiernos y hacer diagnsticos, determinar prioridades y financiar proyectos especficos.

planificacin zonal, higiene industrial y regulaciones del trnsito.

PARA ESTO SE REQUIERE:

* Evaluar los efectos dainos del ruido sobre la salud y el bienestar humanos, tanto con respecto a la exposicin del individuo como de la comunidad. * Evaluar las fuentes de ruidos en las zonas urbanas importantes y en los complejos industriales y elaborar guas y reglamentos, o revisar los ya existentes, y aplicarlos a programas para reducir el ruido y sus efectos sobre la salud humana. * Dirigir inicialmente las acciones de control del ruido excesivo hacia las fuentes de origen como una medida prctica de comenzar acciones en este campo. (Restriccin de bocinas y silenciadores abiertos en los motores de automviles, reemplazo o amortiguacin de mquinas ruidosas, aislamiento acstico de paredes y pisos, dispositivos protectores, etc.) Control de otras tensiones Formular criterios para la regulacin prctica de tensiones tales como la vibracin, el ritmo de vida y trabajo, la congestin, y otros peligros o incomodidades modernas, e incluir acciones apropiadas para su control en los programas de salud pblica.
PARA LO ANTERIOR ES NECESARIO:

* Realizar estudios sobre la congestin, el ritmo y la rutina y otras caractersticas de la vida en el medio urbano; informar acerca de sus efectos sobre la salud fsica y mental, y determinar acciones preventivas y correctivas. * Identificar y examinar las fuentes y formas prevalentes de vibraciones que afecten

Recomendaciones sobre reas programticas SALUD OCUPACIONAL E HIGIENE INDUSTRIAL Situacin actual La incidencia de las lesiones y enfermedades ocupacionales en Amrica Latina y el rea del Caribe es de seis a 10 veces mayor que la que se registra en los pases muy industrializados. Con una fuerza laboral de aproximadamente 94 millones en 1970, las enfermedades ocupacionales llegan a niveles significativamente altos. Estudios parciales de diferentes industrias revelaron que en el caso del plomo ms del 60% de los obreros expuestos sufran de intoxicacin por este metal. En las industrias del arsnico ms del 80% de los obreros mostraron sntomas de envenenamiento y en la metalurgia del cromo el 50% tena dermatitis y el 10% mostraba ulceracin del tabique nasal. En algunos pases se registra un incremenito de las defunciones por el uso indebido de los plaguicidas. A pesar del rpido aumento de los peligros ocupacionales asociados con el empleo de estos y otros productos qumicos txicos y con la industrializacin, estos riesgos no se han analizado suficientemente bien en relacin con su significado para la salud pblica y la economa. Adems de los riesgos de los productos qumicos, los trabajadores estn expuestos a calor excesivo, fro, presin, ruido, iluminacin inadecuada y otros factores que afectan la eficiencia y productividad industriales, as como el bienestar de los empleados. A comienzos de la dcada de 1970 haba 14 programas nacionales de higiene industrial, en distintas etapas de desarrollo y efectividad, en pases de Amrica Latina y del rea del Caribe. Solamente cuatro se consideraban bastante adecuados; tres se estimaban regulares y cuatro limitados. En dos pases los programas estaban en fase incipiente; en uno, el programa de salud ocupacional lo lleva a cabo una asociacin industrial privada. Aun en los pases que tienen programas razonable-

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mente adecuados las necesidades de la industria y de los patronos exceden los servicios disponibles. Recomendaciones 1. Proteger, para 1975, por lo menos al 40% de la poblacin trabajadora expuesta a riesgos,* y al 70% para 1980, en los pases que ya tienen programas de salud ocupacional en operacin. 2. Proteger, para 1975, por lo menos al 25% de la poblacin trabajadora expuesta a riesgos* y, como mnimo, al 50% para 1980, en los paises que ya estn listos para establecer programas de salud ocupacional.
PARA LLEVAR A CABO ESTAS METAS SE DEBE:

* Definir polticas y legislacin bsicas de salud ocupacional e higiene industrial para usarlas a todo nivel del Gobierno, y establecer o mejorar, en cada pas, programas de vigilancia, evaluacin, prevencin y control de riesgos para la salud en el ambiente de trabajo, y para incrementar la productividad utilizando tcnicas modernas, como psicologa ocupacional, fisiologa del trabajo y ergonoma. * Dar especial nfasis a la importancia de tomar medidas para controlar peligros ocupacionales donde dichas medidas son evidentes, tales como provisin de ventilacin adecuada para prevenir la inhalacin de slice, metales pesados y solventes orgnicos. * Asegurar una asignacin suficiente y adecuada de personal y otros recursos que permitan alcanzar los objetivos fijados. Establecer instituciones o mejorar las ya existentes a fin de que alcancen la capacidad necesaria para llevar a cabo programas de salud ocupacional

*Poblacin trabajadora potencialmente expuesta a riesgos segn informacin obtenida por encuestas y otros medios.

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Reunin de Ministros de Salud normativas de salud ocupacional dependan de los :respectivos Ministerios de Salud, en cooperacin con otras instituciones gubernamentales encargadas de supervisar su ejecucin. * Obtener asistencia de instituciones financieras o de seguridad social para llevar a cabcestudios encaminados a determinar estos costos y beneficios econmicos y sociales. Las metas propuestas representan los niveles deseables de alcanzar en la Regin. Para algunos pases con programas en operacin estas metas pueden parecer demasiado altas, especialmente para 1980; para otros puede ser posible proveer servicios de salud ocupacional especializados a niveles ms altos que el 70%7 para 1980.

e higiene industrial en colaboracin con otras instituciones gubernamentales, as como desarrollar suficientes recursos humanos, a nivel profesional, intermedio, y otros, por medio de programas educacionales adecuados, a fin de incorporar en forma ms activa a los sectores empleadores y empleados. * Establecer sistemas de informacin para evaluar riesgos ocupacionales y desarrollar mtodos para prevenir accidentes o enfermedades de los obreros y otras personas expuestas a dichos riesgos. Determinar los costos y beneficios econmicos y sociales de los servicios de salud ocupacional e higiene industrial. * Recomendar a los Gobiernos la adopcin de medidas encaminadas a que las acciones

ASPECTOS DE SALUD EN EL DESARROLLO REGIONAL Situacin actual El concepto de desarrollo regional implica la interaccin de las condiciones predominantes en el medio rural y urbano como elementos de la sociedad integral. La solucin de los problemas de orden fsico, social y econmico en las zonas rurales no slo contribuir a mejorar la situacin de la poblacin en esas zonas, sino que adems facilitar la tarea de aliviar las condiciones de los habitantes de las reas urbanas. La determinacin de la demanda total de los servicios de salud y de las posibilidades de proporcionarlos constituye, por lo tanto, un elemento fundamental para cualquier plan viable de desarrollo regional. Los programas de desarrollo de cuencas hidrogrficas, encarados como proyectos de desarrollo de propsitos mltiples, hicieron su aparicin en Amrica Latina y las autoridades de salud tuvieron xito en que, en la mayora de los casos, se contemplaron los aspectos de salud en los diversos programas. Actualmente se encuentra en fase de estudio una serie de planes de desarrollo de cuencas fluviales y otros programas de desarrollo regional donde es necesario definir cuantitativarnente las necesidades del sector salud, evaluar el impacto de los proyectos sobre la salud, y determinar los costos y beneficios de las medidas que deben tomarse para prevenir los daos. Luego ser necesario poner en efecto las medidas recomendadas en concordancia con los planes de desarrollo regional. Recomendacin Establecer la poltica mediante la cual las autoridades de salud participaran, sobre una base integral, en la definicin, formulacin, ejecucin y evaluacin de cada proyecto regional de desarrollo.
PARA LLEVAR A CABO LO ANTERIOR SERA NECESARI<O:

* Definir la poltica y la estrategia correspondiente para que el sector salud participe directamente en los aspectos pertinentes de los proyectos de desarrollo regional, y pre-

Recomendaciones sobre reas programticas parar los respectivos estudios de factibilidad del sector salud de tal manera que apoyen en la forma ms efectiva los planes de desarrollo. * Promover, apoyar e implementar programas de preparacin de profesionales en asuntos del ambiente a travs de cursos de posgrado, cursos cortos, seminarios, adiestramiento en servicio y diseminacin de material de informacin tcnica, dando especial atencin al desarrollo y adaptacin de la nueva tecnologa. * Establecer estrecho contacto con los

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planificadores a fin de proveerles la informacin sobre salud ambiental que se requiere en la planificacin integral, y estimular o realizar programas de informacin pblica con el fin de fomentar y conseguir el apoyo de la poblacin para la inclusin de los componentes de los programas de salud pertinentes en los proyectos de desarrollo. * Establecer los costos marginales de la expansin de los servicios de salud que pueda ser necesaria como consecuencia de los proyectos de desarrollo, e incorporarlos en los presupuestos de dichos proyectos.

SALUD ANIMAL Y SALUD PUBLICA VETERINARIA Situacin actual En Amrica Latina en general, y en ciertas zonas geogrficas en particular, algunas de las enfermedades humanas ms prevalentes se contraen directamente de los animales. Estas zoonosis producen tambin una seria disminucin de la disponibilidad de protenas de origen animal, las que son esenciales para contrarrestar la tendencia de la desnutricin humana en la Regin. Se estima que con un control adecuado de la fiebre aftosa y de las principales zoonosis se podra lograr un aumento significativo en la disponibilidad de protena animal, con un incremento que llegara a 4.4 gramos de protena por persona y por da en Amrica Latina, lo que equivaldra a aumentar en un 50% el suministro actual. La rabia canina est ampliamente distribuida en las Amricas. La incidencia de rabia en el hombre se increment en la ltima dcada y lleg a 292 casos en 1970, mientras que en el perodo 1947-1956 fue de 178 casos. El principal portador de la enfermedad (excepto en el Canad y en los Estados Unidos de Amrica) es el perro (21,300 casos notificados en 1970), que constituye a la vez el principal vector. El perro, asimismo, crea el problema de las mordeduras (1,220,000 personas expuestas en 1970), que obliga a aplicar tratamientos vacunales despus de la exposicin a un elevado porcentaje de personas mordidas (360,000 personas vacunadas en 1970). La rabia bovina, transmitida por murcilagos hematfagos, se presenta en forma endmica desde el norte de Mxico hasta el norte de la Argentina, y causa la muerte de medio milln de cabezas de ganado anualmente, lo que representa una prdida de ms de EUA$50 millones. La brucelosis es quizs la zoonosis ms importante desde el punto de vista de la salud y por las prdidas econmicas que ocasiona esta enfermedad. Su distribucin geogrfica abarca todos los pases de las Amricas, con grandes variaciones en la morbilidad. La informacin disponible registra slo en Amrica Latina una cifra de 8,000 nuevos casos humanos por aio. Las tasas de infeccin ms altas en el ganado se registran en las grandes cuencas lecheras, donde llega al 25 por ciento. La brucelosis caprina constituye la principal fuente de infeccin humana en tres pases en los que las tasas de infeccin en el ganado caprino van del 7 al 21 por ciento. La brucelosis porcina constituye un serio problema para la salud humana; las informaciones de 10 pases de la Regin muestran que las tasas

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Reunin de Ministros de Salud ha creado situaciones de verdadero desastre en varios brotes epizoodmicos registrados en los aos recientes. Los casos humanos registrados en los tres ltimos aos sobrepasan la cifra de 50,000 y se estima en 150,000 las muertes de equinos. La fiebre aftosa es endmica en todos los paises de Amrica del Sur, con excepcin de Guyana, la Guayana Francesa y Surinam. En los pases infectados las tasas de morbilidad varan de 30 a 50% para la especie bovina. El programa multinacional de lucha contra la fiebre aftosa, que actualmente se realiza en los pases sudamericanos, cuenta con el apoyo de crditos internacionales para su desarrollo. El total de los crditos otorgados, ms la inversin de los pases, ascender aproximadamente a ms de EUA$350 millones en los prximos cinco afos. Con excepcin de pocos pases, las actividades de salud animal y de salud pblica veterinaria son, hasta ahora, muy limitadas y de carcter ms bien regional. Existe un reconocimiento muy limitado de la verdadera prevalencia de las zoonosis y del efecto que ellas tienen en la salud del hombre y la economa del pas. Los planes nacionales para el control de estas enfermedades adolecen generalmente de una infraestructura adecuada y de servicios complementarios. Hay escasez de profesionales calificados disponibles para cubrir las actividades de planificacin, admninistracin, evaluacin epidemiolgica y estadstica, situacin que se agrava en muchos casos por falta de recursos tcnicos, materiales
y financieros.

de morbilidad oscilan entre el 4.6 al 48.0 por ciento. La tuberculosis bovina es endmica en la mayora de los paises de Amrica Latina, con tasas de infeccin que van del 0.5% en algunos pases hasta el 20% o ms en ciertas zonas del Hemisferio. En algunos pases donde se practican exmenes de tipificacin de los cultivos de enfermos humanos se ha demostrado la presencia de micobacterias de origen bovino con una tasa variable del 6 al 26 por ciento. La hidatidosis causa serios problemas a la economa y la salud en cinco pases que conforman ms del 56%c de la poblacin humana y ms del 70% de la produccin ganadera de Amrica Latina. En las reas afectadas, las tasas de prevalencia de la tenia Equinococcus granulosus en los perros oscilan del 30 al 60 por ciento. Las mismas tasas, o an ms altas, de quistes hidatdicos se observan en el hombre y en el ganado, principalmente el ovino. Algunas reas de pases muy infectados muestran tasas hasta del 84.3 por 100,000 habitantes. En tres pases donde es alta la incidencia de la enfermedad las prdidas se estiman en ms de EUA$500,000 anuales, slo por hospitalizacin de enfermos. La leptospirosis est ampliamente difundida en el Hemisferio, registrndose constantemente casos en el hombre y en animales. Por falta de informacin su distribucin no es bien conocida. Sin embargo, hay pases que registran tasas de infeccin de 14.2 por 10,000 habitantes y una tasa de mortalidad del 40%, de los casos hospitalizados. La encefalitis equina se ha convertido en el ltimo decenio en una verdadera amenaza para la salud y la economa de los pases de Amrica Latina. Adems de los virus tipo este y oeste, que son prevalentes en muchos pases, se ha producido un avance alarmante del virus de la encefalitis equina tipo venezolano en la zona del Golfo de Mxico, Centro Amrica y rea del Caribe, descendiendo hasta el Ecuador y el Per, que

Recomendaciones 1. Reducir la prevalencia de todas las zoonosis, ampliar las zonas que actualmente han sido declaradas libres de ellas, fortalecer los sistemas de vigilancia, mejorar los mtodos de descubrimiento, crear nuevos laboratorios y perfeccionar los existentes, aumentar la pro-

Recomendaciones sobre reas programticas duccin y el suministro de vacunas, elaborar nuevas preparaciones inmunizantes efectivas, e incrementar el personal de los servicios de medicina veterinaria. 2. Promover, reforzar y consolidar los servicios de salud animal y los de salud pblica veterinaria, de manera de lograr una coordinacin adecuada entre los programas de los Ministerios de Salud y Agricultura de los pases.
PARA LLEVAR A CABO LO ANTERIO ES PRECISO: PARA ALCANZAR ESE PROPOSITO SE DEBERA:

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* Crear o reforzar las unidades respectivas dentro de la infraestructura de cada Ministerio. Esto permitir establecer y consolidar los programas de control de zoonosis y fiebre

* Establecer programas de vacunacin sistemtica del 80% de la poblacin canina y el control de los animales sin dueo, a fin de reducir la prevalencia de la enfermedad a menos de un 50% al cabo de cinco aos y erradicarla a los 10 afos, eliminando de esa manera la rabia humana. * Continuar el fomento de investigaciones por parte del Centro Panamericano de Zoonosis en la bsqueda de vacunas antirrbicas de uso humano, que proporcionen absoluta seguridad de la eliminacin de todo riesgo en los tratamientos preventivos de la rabia. 5. Controlar y/o erradicar la brucelosis en los animales y erradicar la infeccin en el hombre, PARA LO CUAL SERA NECESARIO: * Establecer y desarrollar programas nacionales de control y/o erradicacin con adecuado apoyo financiero del pas y de instituciones de crdito internacional. Los pases con una prevalencia del 1% o menos debern haber completado su erradicacin durante esta dcada, y los pases con prevalencias mayores de hasta un 25% debern haber logrado una reduccin efectiva de menos del 2 por ciento. La prevencin de la enfermedad en el hombre deber hacerse a travs de acciones dirigidas al control de los animales enfermos y sus productos para efectuar un manejo y procesamiento adecuados. 6. Controlar y eventualmente eliminar la tuberculosis bovina en las Amricas.
PARA ELLO HABRA QUE:

aftosa, reforzar las actividades de investigacin epidemiolgica operativa y de notificacin de casos de enfermedades de animales en forma coordinada, y desarrollar programas integrados de control e higiene de alimentos de origen animal. El financiamiento para el desarrollo de la infraestructura de servicios y la formacin de recursos humanos son indispensables. 3. Facilitar una ampliacin adecuada de recursos para las tareas especficas de los Centros Panamericanos de Zoonosis y Fiebre Aftosa, a fin de lograr el mayor xito en su colaboracin con los pases de la Regin. * El reforzamiento de estos Centros permitir vigorizar sus actividades. Su expansin debe estar dirigida a la materializacin de programas que establezcan verdaderas prioridades de las zoonosis dentro de cada pas. Establecidos estos programas, los Centros debern proporcionar toda la asesora tcnica posible, abarcando en cada enfermedad todos sus diversos aspectos. 4. Controlar y eventualmente eliminar la rabia canina en las principales ciudades de Amrica Latina, con miras a la erradicacin de la rabia humana en las mismas reas.

* Establecer y/o consolidar programas de control y/o de erradicacin de la tuberculosis bovina en las reas de mayor prevalencia de la enfermedad con el adecuado apoyo financiero del pas y de instituciones de crdito internacional. Es de esperar que con las acciones que vienen realizando algunos pases en donde la prevalencia de la enfermedad es de 1% o menos podrn alcanzar la erradicacin al final

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Reunin de Ministros de Salud virus de EEV (cuenca del Caribe, Golfo de Mixico y pases vecinos).
PAIRA LOGRAR ESTE PROPOSITO SE DEBE: e Ampliar las actividades de los programas de control en todos los pases afectados, de manera de lograr la vacunacin sistemtica de caballos, asnos y mulas hasta alcanzar una cobertura del 80% de la poblacin susceptible; promover la intensificacin de las investigaciones ecolgicas y epidemiolgicas en escala nacional y en forma cooperativa entre los paises del rea afectada, as como el adiestramiento de personal para tareas de diagnstico de laboratorio y estudios epidemiolgicos.

de la dcada. Los pases con tasas ms elevadas (de hasta el 20%) podrn, a travs de programas nacionales efectivos, lograr una reduccin sustancial de la enfermedad y llegar a establecer reas modificadas de baja prevalencia (1%), lo que facilitara el camino para la erradicacin. 7. Reducir la prevalencia de la hidatidosis humana y animal y establecer programas en las reas conocidas como infectadas en el Hemisferio.
PARA TAL FIN SERA NECESARIO:

* Desarrollar programas piloto que permitan conocer mejor los procedimientos adecuados de control de esta enfermedad, de acuerdo con las necesidades locales de cada pas; establecer programas nacionales de control y profilaxia y con el apoyo financiero de instituciones de crdito internacional en aquellos pases que han definido sus procedimientos y poltica de control de esta enfermedad; implantar y desarrollar medidas de control y mejoramiento de los mataderos y lugares pblicos y privados en los que se faenan animales para consumo en las reas infectadas, y adoptar medidas tendientes a proteger a los habitantes humanos de estas reas. 8. Conocer la magnitud del problema de la leptospirosis y reducir su incidencia y prevalencia en el hombre y en los animales.
PARA ELLO SE DEBE:

10. Controlar y eventualmente erradicar la fiebre aftosa de la Amrica del Sur y prevenir la introduccin de la enfermedad en los pases del rea libre.
EN EL AREA AFECTADA SERA NECESARIO:

* Organizar programas de estudios epidemiolgicos que permitan conocer con exactitud las reas afectadas y la magnitud de las mismas en cada pas. Deben establecerse actividades de proteccin de los grupos ocupacionales que estn ms expuestos a esta enfermedad y desarrollar un intenso adiestramiento del personal que trabaja en estas actividades. 9. Reducir la incidencia y la prevalencia de la encefalitis equina en los pases infectados, especialmente en la zona de influencia del

"Desarrollar y consolidar los programas nacionales en el rea infectada y coordinar sus acciones en forma tal que permita conseguir una campaia armnica a nivel continental. Debern continuarse las investigaciones para el perfeccionamiento de la eficacia de las vacunas. En el rea libre deber consolidarse la prevencin de la enfermedad mediante programas nacionales estructurados dentro de un concepto de unidad regional, capaces de una vigilancia eficaz y dotados de recursos suficientes como para erradicar cualquier brote de la enfermedad. Parte de esta poltica ser la ejecucin de un programa de vigilancia y control en el rea fronteriza de Panam y Colombia, con miras a su expansin en los territorios de estos pases donde se construir el nuevo trazo de la Carretera Panamericana. * Dar un carcter multinacional al control de las zoonosis y de la fiebre aftosa que asegure la posible erradicacin futura de esas enfermedades en el Continente y permita un intercambio comercial ms libre de productos alimenticios y de la ganadera en la Regin y con pases fuera de ella.

Recomendaciones sobre reas programticas 11. El control de las zoonosis requiere, adems de elementos tcnicos, la participacin directa de la comunidad. * La educacin de la comunidad representa uno de los factores ms decisivos en el xito de todo ataque contra las zoonosis. Campaas de informacin del pblico, orientadas a una participacin activa de la comunidad, constituyen factores indispensables en todos los programas de salud humana y animal. Este conjunto de acciones es especialmente valedero en el rea rural, en donde las zoonosis deben ser decididamente controladas. 12. La vigilancia epidemiolgica de la rabia, encefalitis, fiebre aftosa y enfermedades vesiculares ha permitido apreciar la gran conveniencia de que los pases estn informa-

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dos del curso y desarrollo de las enfermedades que se transmiten de los animales al hombre en los diversos pases del Continente. Tales procedimientos de notificacin y diagnstico deben extenderse a otras zoonosis, como brucelosis, tuberculosis, leptospirosis, etc. * Se observa la urgencia de disponer de una completa informacin y de recursos tcnicos capaces de asegurar el diagnstico precoz de enfermedades exticas que pueden significar enormes prdidas econmicas. * La vigilancia epidemiolgica no queda limitada slo al aspecto de salud, sino que rebasa hacia factores econmicos de la ms alta significacin. Las prdidas ganaderas representan una efectiva disminucin de la produccin de protena animal.

CONTROL DEL EMPLEO DE PLAGUICIDAS Situacin actual La informacin existente muestra que en todos los paises del Hemisferio se emplean enormes cantidades de plaguicidas de todas clases, y el uso indiscriminado de estas sustancias es una de las preocupaciones ms grandes de los Ministerios de Salud. Los pases de las Amricas han informado tambin de intoxicaciones y muertes causadas por plaguicidas, que se clasifican como ocupacionales, accidentales y suicidios. Aunque prcticamente no existe confirmacin por los laboratorios de los efectos peligrosos en la poblacin en general de la ingestin de alimentos muy contaminados por el uso indiscriminado de plaguicidas, no hay duda alguna de que el nmero de intoxicaciones y defunciones en la poblacin humana y animal va en aumento y de que causan graves estragos en trminos de vida de seres humanos y animales. No tiene ninguna justificacin la muerte accidental de nios y otras personas por ingestin de plaguicidas que se venden y distribuyen sin etiquetas o advertencias adecuadas sobre el peligro que entraan. Esta forma de muerte es muy corriente y parece que ha llegado a ser un riesgo aceptado en la vida ordinaria. Cabe prever que en esta dcada continuar el uso indiscriminado de plaguicidas. Adems de las sustancias que ya se estn utilizando, van apareciendo nuevos productos a un ritmo muy acelerado. Las modificaciones secundarias de las frmulas, generalmente con carcter comercial, que incluyen combinaciones de plaguicidas de toda clase que se asegura tienen un espectro ms amplio de actividad, seguirn constituyendo un problema, salvo que se imponga la aplicacin de esas sustancias con arreglo a normas cientficas. La mayora de los pases de las Amricas han adoptado disposiciones legislativas de algn tipo para controlar el uso indiscriminado de plaguicidas. Sin embargo, debido a la dificultad de obtener apoyo financiero y de otra ndole para la promulgacin y aplicacin de estas leyes, en gran parte las propuestas no han cristalizado en realizaciones.

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Reunin de Ministros de Salud Agricultura, Comercio, y de otros ministerios e instituciones apropiados, a fin de que establezcan normas para el control de los plaguicidas y los programas de actividades a desarrollarse por las respectivas entidades responsables de velar por el cumplimiento de estas normas. * Desarrollar una accin cooperativa internacional para lograr la aplicacin inocua y cientfica de los plaguicidas. Deber propenderse al desarrollo y uso de plaguicidas de baja toxicidad y fcil degradacin en el medio ambiente. * Establecer normas claras respecto a la leyenda de las etiquetas y al tipo de envases destinados a la distribucin de los plaguicidas. * Iniciar y fortalecer centros nacionales con laboratorios debidamente equipados y ubicados en lugares estratgicos de cada pas, para velar por el cumplimiento de la legislacin sobre los anlisis de plaguicidas. * Establecer cuanto antes, hasta tanto se pueda aplicar la legislacin recomendada, centros de capacitacin para el adiestramiento de tcnicos en procedimientos modernos de anlisis de residuos de plaguicidas. * Fomentar los estudios relacionados con el diagnstico precoz y el tratamiento adecuado de las intoxicaciones por plaguicidas, y recomendar la incorporacin de estos conocimientos en los currculos de las escuelas o facultades de ciencias mdicas. * Proporcionar asistencia tcnica a los servicios gubernamentales e instituciones educativas mediante la colaboracin de grupos multidisciplinarios que tengan experiencia en aspectos analticos, operativos, agrcolas, de salud y ambientales de la administracin de plaguicidas.

Algunos pases de la Regin analizan residuos en escala reducida y varios de ellos disponen de laboratorios para realizar ensayos limitados de plaguicidas, a fin de cumplir las leyes promulgadas. Sin embargo, debido a la insuficiencia de personal debidamente capacitado y a la falta de instrumentos adecuados, no se hace el mejor uso posible de estos laboratorios. El establecimiento de patrones internacionales de tolerancia a los residuos de plaguicidas en los tejidos y plantas constituye una empresa que adquiere cada vez mayor importancia en este campo. A medida que se establezcan estos patrones internacionales de tolerancia, ser preciso velar por su cumplimiento, no slo para proteger la salud del hombre y de los animales sino tambin como un factor indispensable para que pueda continuar el comercio internacional de alimentos. Recomendacin Conseguir, durante la dcada, en cada uno de los pases de Amrica Latina y el Caribe reducir las intoxicaciones y las defunciones humanas debidas al uso indiscriminado de plaguicidas.
PARA LLEVAR A LA PRACTICA LO ANTERIOR SE DEBE:

* Lograr que todos los paises formulen una poltica nacional y promulguen y apliquen rigurosamente leyes para controlar el uso y la distribucin de plaguicidas. * Crear comits nacionales, integrados por representantes de los Ministerios de Salud,

CONTROL DE LA CALIDAD DE ALIMENTOS Situacin Durante produccin mericanos, actual la ltima dcada, los niveles de de alimentos en los pases latinoaque ya eran bajos, permanecieron prcticamente estacionarios, mientras que las importaciones aumentaron constantemente. En realidad, estos pases producen slo una proporcin reducida de la capacidad potencial

Recomendaciones sobre reas programticas

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de sus recursos naturales. Por otra parte, la fuertemente disminuido debido a las prdidas descomposicin y la contaminacin causan la ocasionadas por las enfermedades de los destruccin y el desperdicio de una gran animales, as como a las grandes cuotas de cantidad de alimentos destinados al consumo exportacin que tienen algunos pases. Se directo debido a las condiciones deficientes o prev que en esta dcada se registrarn iminadecuadas del transporte, elaboracin, portantes adelantos en la industria de alirefrigeracin, almacenamiento o distribucin mentos, sobre todo en la produccin y el comercial. Las medidas de control y la legisla- mayor consumo de alimentos preparados, cin con respecto al control de la calidad y a semiprocesados y sintticos. Las innovaciones la higiene de los alimentos no han ido a la tecnolgicas en la elaboracin de alimentos par con el rpido desarrollo tecnolgico de tendrn varios efectos: algunas, destinadas a la industria, agravando as los riesgos de la mejorar la produccin y venta de los alicontaminacin y los posibles efectos nocivos mentos, pueden aumentar los riesgos para la de los aditivos alimentarios y de los residuos salud pblica; otras pueden ayudar a garantitxicos. Incluso en los Estados Unidos de zar que los alimentos del mercado satisfagan Amrica, donde existen elevadas normas de los requisitos higinicos y nutritivos o conhigiene y pureza de los alimentos, varios tribuir a reducir las prdidas econmicas millones de personas sufren anualmente de ocasionadas por el desperdicio, la infestacin intoxicaciones causadas por alimentos con- o la contaminacin. Los servicios de salud debern mantener una cuidadosa vigilancia de taminados. Las vias y formas en que los alimentos se los nuevos procedimientos de la industria de contaminan con agentes microbiolgicos, alimentos para garantizar el elevado valor qumicos y fsicos son complejas. Los nutritivo de sus productos e impedir el empleo servicios de salud se han visto limitados en su de aditivos alimentarios nocivos al hombre. La interrelacin entre la produccin de alilabor de proteccin del pblico de los riesgos y la salud pblica es tal que exige los mentos que entraan los alimentos, por no contar con cooperativos de los Ministerios de esfuerzos suficientes recursos para llevar a cabo medidas Educacin y Comercio, Agricultura, de inspeccin y control que incluso los regla- Salud, de la industria de as como la participacin mentos existentes estipulan. La falta de entre estos planes establecidos normas uniformes para el control de los ali- alimentos. Los el xito definitivo garantizar mentos, de laboratorios de anlisis adecuados sectores pueden higiene de para confirmar la calidad microbiolgica o de los programas nacionales de qumica de los alimentos, de apoyo institu- los alimentos con los consiguientes beneficios cional y orgnico para los programas de para la salud y el desarrollo econmico de higiene de alimentos, y de profesionales tc- cada pas. nicos calificados para supervisar y llevar a cabo actividades de inspeccin y control, Recomendacin constituyen importantes limitaciones. Durante el decenio de 1970, el crecimiento Reducir las enfermedades humanas y las de la poblacin en Amrica Latina y el Caribe aumentar la demanda de alimentos en forma prdidas ocasionadas por la contaminacin sustancial. La tasa actual de crecimiento microbiana, qumica y fsica de los productos agrcola (2%) y su tendencia est muy por alimenticios, a travs de la integracin de las debajo de la tasa de crecimiento de la pobla- actividades de control de calidad e higiene cin en estos paises. El abastecimiento de de los alimentos en los programas generales carne, aunque aparentemente suficiente, se ve de salud y el establecimiento de normas sani-

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Reunin de Ministros de Salud de roedores y sus efectos en la preservacin de alimentos, tanto en el rea urbana como en la rural. Los resultados de estos estudios deben traducirse en medidas prcticas de prevencin y de vigilancia. * Establecer polticas y reglamentos sanitarios para garantizar que se observen normas mnimas de calidad y contenido nutritivo de los alimentos. Estas normas tambin debern seialar todos los aspectos relacionados con la tecnologa en la preparacin de cada producto. * Procurar la adopcin, en cada pas, de normas sanitarias de control de la calidad de alimentos compatibles con las establecidas por otros Gobiernos, y fomentar las investigaciories y otras actividades que den validez a dichas normas. * Incorporar a los programas de educacin para la salud actividades de divulgacin, para ensear los aspectos fundamentales de la preservacin e higiene de los alimentos, as como de su conservacin y valor nutritivo, y llevar a cabo paralelamente programas educativos dirigidos al personal de la industria de alimentos, subrayando la necesidad de mantener normas estrictas de limpieza e higiene en las fbricas, almacenes, mercados y lugares de expendio de alimentos. * Garantizar el financiamiento adecuado para que los servicios a cargo del registro y control de calidad de los alimentos puedan mantener programas eficaces, en los pases que fuera necesario, con la recomendacin de que el financiamiento se obtenga, al menos en parte, mediante el pago de derechos por la concesin de licencias sanitarias de establecimienlos de expendio y procesamiento de alimentos, por el registro de alimentos preparados, y por los anlisis de laboratorio.

tarias que aseguren la proteccin de la salud y favorezcan el comercio entre los pases.
PARA ALCANZAR ESTE PROPOSITO SE PROPONE:

* Definir claramente las responsabilidades del sector salud en lo que respecta al control de calidad e higiene de los alimentos, desde la etapa de produccin de los mismos, su preparacin, procesamiento, industrializacin, rotulado, distribucin, venta y exportacin. La definicin de estas responsabilidades permitir a cada Ministerio de Salud determinar, de manera clara y precisa, las necesidades y magnitud de sus respectivos programas a todos los niveles. i Crear y/o fortalecer servicios para el registro y control de calidad de los alimentos dentro de cada Ministerio de Salud. Este servicio deber coordinar la proteccin de los alimentos con otros organismos oficiales en todos los niveles gubernamentales, as como desarrollar y actualizar normas sanitarias de control de la calidad de los alimentos y reglamentos sobre higiene de los mismos, asegurando su cumplimiento. * Capacitar los recursos humanos necesarios para desarrollar en cada pas, de acuerdo con sus caractersticas, un programa de control de la calidad e higiene de los alimentos. Se deber poner especial nfasis en la capacitacin de inspectores y de analistas. * Fomentar, planificar y realizar estudios epidemiolgicos de contaminantes microbiolgicos y qumicos de los alimentos, para determinar el significado que tienen para la salud las operaciones de produccin, almacenaje, elaboracin y distribucin de alimentos. Debe darse especial nfasis al control

CONTROL DE LA CALIDAD I)E MEDICAMENTOS Situacin actual Gran parte del xito reciente de la ciencia mdica se basa en la administracin de nuevos medicamentos y a esto se debe el empleo en
gran escala de productos farmacuticos en la terapia moderna. Esto se evidenci cuantitativamente en un estudio realizado por la OPS en 1970 segn el cual la poblacin de los

Recomendaciones sobre reas programticas pases de Amrica Latina y del rea del Caribe gastaba aproximadamente EUA$2,000 millones anuales en medicamentos (a precios al por menor). Se estima que en 1980 este gasto anual ascender a EUA$5,000 millones. Aunque los nuevos medicamentos han proporcionado grandes beneficios, tambin han creado problemas complejos que han abrumado a los organismos de control de drogas de la Regin. En general, en casi todos los pases de Amrica Latina y del rea del Caribe son insuficientes tanto la programacin como los fondos para el control de las drogas. La consecuencia es que la mayora de los organismos nacionales de control de drogas carecen del personal necesario para cumplir con sus obligaciones de inspeccin o para analizar el volumen de drogas que se debera examinar, y, con frecuencia, sus inspectores y analistas no han recibido formacin superior. Adems, gran parte de su equipo de laboratorio es anticuado y existe una grave escasez de medios modernos de anlisis. En muchos casos, los laboratorios nacionales se ven obligados a emplear nicamente procedimientos qumicos porque no cuentan con el personal ni las instalaciones indispensables para las pruebas microbiolgicas y farmacolgicas de medicamentos. Recomendacin Planificar, desarrollar y ejecutar, en todos los pases de Amrica Latina y del rea del Caribe, programas a largo plazo para el control de la calidad de las drogas, con el necesario apoyo legal, tcnico y financiero.
PARA ALCANZAR ESTE OBJETIVO ES NECESARIO:

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* Establecer, en cada pas, un organismo unificado de control de drogas o un sistema eficaz de coordinacin con las siguientes funciones: a) Evaluar y registrar rpidamente las drogas, y controlar la rotulacin y la

publicidad, tanto de productos nacionales como importados. b) Obtener muestras de las drogas en etapas apropiadas de su fabricacin y distribucin, y su correspondiente anlisis. c) Inspeccionar la produccin y distribucin de las drogas, as como la importacin de medicamentos o del producto qumico base para su preparacin. d) Aplicar de manera efectiva los requisitos legales relativos a dicho control, incluyendo prcticas de manufactura y control de calidad. e) Evaluar peridicamente los productos registrados y su uso para eliminar aquellas drogas cuyo valor teraputico ha sido superado. f) Fomentar investigaciones relacionadas con las funciones de un programa de control de drogas y publicar los resultados. Procurar que los organismos nacionales de control de drogas cuenten con expertos especialmente calificados en las ciencias de la salud que estn al corriente acerca de los procedimientos de fabricacin de drogas y de control de la calidad farmacutica, y tomar las medidas necesarias para la capacitacin superior del personal tcnico. Por intermedio de este personal se debe prestar una amplia y constante asesora a los fabricantes de medicamentos tanto en tcnicas de produccin como en control de calidad. * Desarrollar y establecer normas uniformes de control de la calidad que favorezcan el uso de productos comparables en los pases del Hemisferio. Deber propenderse a un intercambio permanente de informacin en todo lo concerniente a la produccin, distribucin, venta y uso de los medicamentos. En especial, se debe recolectar y distribuir informacin sobre costos y precios de registro de productos importados. Las drogas o medicamentos que se vendan en el mercado internacional deberan ir acompafadas de una

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Reunin de Ministros de Salud legales y reglamentarias sobre control de drogas, a los inspectores de establecimientos productores, y a las diversas clases de especialistas de laboratorio que se requieren para el examen de las drogas. "Crear un Instituto Panamericano de Control de la Calidad de Medicamentos que facilite a todos los pases la divulgacin de las nuevas tcnicas, realice actividades de investigacin, distribuya informacin tcnica y cientfica, proporcione formacin superior a los analistas de drogas de alto nivel de los organismos nacionales de control en relacin con los procedimientos de prueba con instrumental moderno, procedimientos biolgicos para el examen de antibiticos, y anlisis farmacolgico, incluidos los procedimientos bioqumicos, y que facilite capacitacin tcnica a los inspectores y administradores principales. El personal de nivel superior que reciba formacin en el Instituto a su vez dictara cursos anlogos a nivel nacional. El Instituto podra encargarse tambin de preparar un informe tcnico o de hacer un examen analtico de control de la calidad que pudiera servir de base para que los organismos nacionales fallen en determinado sentido.

lista cuantitativa de ingredientes medicinales, indicaciones para su uso y dosis recomendada. La informacin debera incluir tambin contraindicaciones, reacciones adversas conocidas, y resultados de pruebas clnicas y biolgicas. * Adoptar medidas para que los organismos nacionales de control de drogas cuenten con el financiamiento necesario y estn dotados de instalaciones de laboratorio adecuadas, en particular para el control de la calidad de los productos farmacuticos y biolgicos, as como para la realizacin de estudios farmacolgicos y toxicolgicos. * Procurar que se faciliten fondos, en una proporcin no inferior al 1% de drogas consumidas en cada pas, que permitan a los organismos nacionales de control de drogas contratar al personal necesario para desempear sus actividades en consonancia con el volumen de drogas que se consuma en el pas, donde esto fuera necesario, y estudiar los medios que permitan a los pases la autofinanciacin de sus actividades de control de drogas. * Establecer procedimientos definidos para lograr que se facilite formacin especializada a los administradores de las disposiciones

CONTROL DE LOS ACCIDENTES DE TRANSITO Situacin actual El accidente de trnsito constituye un problema de inters creciente en el campo de la salud pblica. En las Amricas, las defunciones por accidentes de trnsito estn aumentando. En ciertos pases representan casi el 40% del total de las muertes por accidentes y figuran entre las primeras 10 causas de defuncin; en ciertos grupos de edad constituyen la primera causa. En algunos pases de alta densidad de vehculos la tasa de defunciones por accidentes slo es superada por las correspondientes a cardiopatas, tumores malignos, lesiones vasculares y neumona-influenza. Por cada muerte por accidente de trnsito hay entre 10 y 35 individuos, de acuerdo con las tasas de los respectivos pases, que sufren daos de salud con incapacidad temporal o definitiva. Los grupos ms afectados son los adolescentes y los adultos jvenes. El accidente de trnsito es muchas veces consecuencia de la conducta social defectuosa de uno o varios individuos. Esos accidentes pueden obedecer tambin a alteraciones fsicas o mentales que sufren

Recomendaciones sobre reas programticas los individuos debido a enfermedades agudas o crnicas o a un estado de intoxicacin, tensin emocional, neurosis y psicosis. La prevencin de las defunciones y estados de invalidez exige un esfuerzo de la comunidad encaminado a la prestacin de servicios mdicos de urgencia y rehabilitacin mdica. Al analizar los accidentes de trnsito desde un punto de vista ecolgico, hay que tener en cuenta los tres factores que influyen en el accidente: la carretera, el vehculo y el usuario de la carretera. Recomendacin Reducir la proporcin de accidentes de trnsito y, por consiguiente, de las defunciones y estados de invalidez que originan.
PARA LLEVAR A LA PRACTICA EL PUNTO ANTERIOR SE DEBE:

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Establecer

en

los

pases

organismos

nacionales que coordinen las acciones de las

instituciones de los diferentes sectores, pblicos y privados, relacionadas con la prevencin de accidentes del trnsito; que los paises promuevan un enfoque multidisciplinario de los programas de control e investigaciones y que adopten una funcin rectora en la ejecucin de programas en este campo. - Realizar estudios e investigaciones, incluyendo las epidemiolgicas y las socioculturales, tendientes a establecer la naturaleza y magnitud del dao; su distribucin por sexo, edad, ocupacin y estado civil de las personas afectadas; ubicacin geogrfica, y otras variables, con el fin de poder identificar los grupos ms vulnerables de la poblacin, los

lugares de mayor peligro, el tipo de vehculo que rene las mejores condiciones de seguridad, los das y las horas asociados con la incidencia ms alta de accidentes, etc. * Promover la aprobacin de leyes y reglamentos basados en las caractersticas de los accidentes de trnsito en cada pas, comprobadas por las investigaciones que se lleven a cabo, tomando en consideracin los tres elementos citados. * Estimular las actividades educativas en todos los niveles, desde el acadmico hasta el de divulgacin. * Tomar medidas para que se apliquen en la Regin, al mximo posible, las nuevas tcnicas de construccin de carreteras que se estn desarrollando en muchos pases del mundo para satisfacer las necesidades especficas en diversas condiciones. * Mejorar los servicios mdicos y de salud para prestar la debida asistencia inmediata a las vctimas de accidentes, como una de las medidas decisivas para disminuir las defunciones hasta en un 50%; reducir al mnimo los casos de invalidez que son consecuencia de los accidentes de trnsito, y desarrollar programas de rehabilitacin mdica para las vctimas de accidentes. * Fijar normas para la otorgacin de licencias de conduccin de acuerdo con los factores condicionantes prevalentes en el pas, tales como el control psicotcnico. * Considerar a los accidentes de trnsito, en el desarrollo de programas de prevencin en los pases, como un aspecto del problema integral de todos los accidentes y que estos preparen y ejecuten programas en este campo.

ENFERMERIA Situacin actual El personal de enfermera en los pases de Amrica Latina y del rea del Caribe, que en 1969 representaba una proporcin de 11.1 por 10,000 habitantes, es insuficiente para proporcionar un nivel til de atencin de enfermera. La aguda escasez de enfermeras (2.3 por 10,000 habitantes) y su distribucin y uso

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Reunin de Ministros de Salud preparacin de dicho personal. En otras palabras, procede determinar para cada pas el tipo de enfermera necesaria, de acuerdo con la realidad nacional y desarrollar programas docentes para tal fin.
PARA ESTO SE DEBE:

deficientes da lugar a que la mayor parte de la atencin de enfermera est en manos de auxiliares que carecen de la preparacin y supervisin suficientes para asegurar servicios libres de riesgos. En la mayora de los pases no existe una poltica claramente definida sobre la atencin de enfermera y sobre la formacin de personal en este campo. La estructura orgnica de los servicios de enfermera y de formacin de personal en este campo por lo general es inadecuada y su administracin es deficiente. Hay escasez de material y equipo, tanto para la atencin de enfermera como para la formacin de personal, lo que afecta la calidad de la atencin y no proporciona el tipo de experiencias requeridas para el aprendizaje de los estudiantes. No hay unidades responsables de la planificacin, coordinacin y evaluacin de los programas educativos. Esta deficiencia ha dado lugar a un desequilibrio entre los factores de necesidad, demanda, produccin y absorcin. La falta de estudios para evaluar la adecuacin de los programas educativos frente a los requerimientos de los servicios y la realidad socioeconmica de los pases est creando confusin, duplicacin de esfuerzos y el consiguiente desperdicio de recursos ya limitados. La informacin estadstica es inadecuada, y es imprescindible realizar investigaciones sobre nuevos mtodos de organizacin y administracin de los servicios y de la enseanza de enfermera. Recomendaciones 1. Establecer un sistema de enfermera en el 60% de los paises de la Regin, en el cual est claramente especificado el papel de enfermera, el nmero y las categoras del personal de enfermera que se requiere para alcanzar los objetivos de los planes nacionales de salud, y los programas necesarios para la

* Definir una poltica nacional y preparar a enfermeras clave en tcnicas de planificacin y programacin, como paso hacia el establecimiento del sistema de enfermera. * Establecer un mecanismo de formulacin de polticas, planificacin coordinada, y adopcin de decisiones por parte de la enfermera, el mdico y el grupo dirigente en materia de
salu.d.

* Desarrollar el sistema de informacin

necesario para la planificacin, el desarrollo

y la evaluacin de los programas de servicios

de enfermera y de enseanza de la profesin. * Promover la investigacin descriptiva y experimental sobre los diferentes elementos que integran los servicios de enfermera y sistemas educativos, con el objeto de elaborar
nuevos mtodos para la prestacin de aten-

cin de enfermera, la organizacin y administracin de servicios, y la preparacin de recursos humanos en enfermera, principalmerite en lo referente a personal intermedio y auxiliar. * Incluir enfermeras especficamente preparadas en administracin en los equipos de decisin a nivel nacional, provincial y municipal y en los servicios hospitalarios y de salud. * Definir las funciones de todos los miembros del equipo de salud. 2. Proporcionar a la poblacin una atencinr de enfermera libre de riesgos para el paciente en el 60% de los hospitales de 100 camas o ms, y en el 60% de los servicios de salud de la comunidad.
ESTO IMPLICA:

* Dar cumplimiento integral a la funcin asistencial del personal de enfermera en la

Recomendaciones sobre reas programticas atencin de pacientes en hospitales, servicios de consulta externa y centros de salud. * Reducir en un 50% las infecciones adquiridas por los pacientes dentro del hospital. * Reducir en un 50% los accidentes ocurridos en los pacientes hospitalizados y las deformidades resultantes de una deficiente atencin de enfermera. * Ampliar la atencin de enfermera en el campo maternoinfantil a fin de cubrir una mayor proporcin de los grupos vulnerables. 3. Lograr una fuerza laboral activa para Amrica Latina y el Caribe en 1980 que represente una proporcin de 19 miembros del personal de enfermera por 10,000 habitantes. De ese grupo, 4.5 por 10,000 debern ser enfermeras. Esto significa aproximadamente 700,000 miembros del personal de enfermera, lo que representa un incremento de 134% en el nmero de este personal y de 184% en el nmero de enfermeras graduadas en Amrica Latina.
PARA ESTO ES NECESARIO:

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sonal de enfermera mediante un aumento gradual del nmero de cargos de enfermera. * Intensificar la capacitacin de personal de enfermera a fin de preparar en el decenio a 124,917 enfermeras (de las cuales un tercio podra ser preparada a nivel universitario y dos tercios a nivel intermedio) y a 360,000 auxiliares de enfermera. * Desarrollar en aquellos pases que lo estimen conveniente, una estructura de carreras cortas, con posibilidad de ingreso, egreso y reingreso a todos los niveles. * Crear un centro regional y/o cursos nacionales para la preparacin de profesores, administradores y, fundamentalmente, especialistas en las distintas ramas clnicas de enfermera, a fin de que la enfermera pueda volver a ocuparse del cuidado directo del
paciente.

Ampliar el mercado de trabajo del per-

* Establecer centros para el desarrollo de la investigacin en enfermera. * Adoptar las medidas necesarias para que disminuya la emigracin de enfermeras, a travs de un mejoramiento de las condiciones de trabajo y las remuneraciones.

LABORATORIOS DE SALUD Situacin actual En la actualidad hay consenso sobre la importante funcin que desempea el laboratorio de salud en los programas de medicina curativa y preventiva. Slo un 10% de los servicios ambulatorios de salud sin camas cuentan con servicio de laboratorio, mientras que de un 70 a un 95% de los hospitales disponen de algn tipo de laboratorio. En la mayora de los pases de Amrica Latina y del rea del Caribe se destaca la necesidad de modernizar estos servicios, ampliar su cobertura y mejorar su eficiencia y productividad sin aumentar apreciablemente sus costos. En general, se observan la insuficiente disponibilidad de recursos para atender la demanda; problemas administrativos y tcnicos, y falta de personal adiestrado. Adems, es frecuente la ausencia de una poltica que permita organizar los laboratorios en escala nacional y uniformar sus tcnicas segn los diferentes niveles operativos. Considerando la alta prevalencia de las enfermedades infecciosas, se hace necesario mejorar las facilidades para el diagnstico bacteriolgico, virolgico, parasitolgico y micolgico. Tambin es necesario ampliar las facilidades para el diagnstico de laboratorio de las enfermedades crnicas. Los laboratorios para el control del agua, alimentos, productos biolgicos y medica-

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Reunin de Ministros de Salud 4. Desarrollar centros de formacin y capacitacin de personal de laboratorio en todos los niveles.
PARA LLEVAR A LA PRACTICA LOS PUNTOS ANTERIORES SE DEBE:

mentos requieren un fuerte impulso para aumentar su desarrollo. Tambin se necesita un mayor apoyo de los laboratorios para determinar la contaminacin del ambiente derivada de la industrializacin y del uso de insecticidas. Los laboratorios de hospitales requieren modernizar su estructura administrativa y tcnica para atender la creciente demanda. La demanda de vacunas, sueros teraputicos y reactivos biolgicos destinados al diagnstico y al control de enfermedades transmisibles, y particularmente los requerimientos para alcanzar las metas que se establecen para el decenio, obligarn no slo a aumentar la produccin de biolgicos sino tambin a desarrollar sistemas que permitan aprovechar los recursos tanto a nivel nacional como multinacional. Recomendaciones 1. Establecer programas para el desarrollo de un sistema de laboratorios de salud en 24 pases, integrados en los programas de salud y de acuerdo con la estructura y extensin de sus respectivos servicios, a fin de dotar a todo establecimiento de salud, asistencial o preventivo, que cuente con mdico permanente, de un servicio mnimo de laboratorio. 2. Ampliar y mejorar los laboratorios de productos biolgicos de uso humano y veterinario destinados al diagnstico, prevencin y tratamiento de las enfermedades infecciosas, para satisfacer, en especial, la demanda nacional y multinacional, actual y futura, de los programas de control de sarampin, tos ferina, ttanos, difteria, poliomielitis y viruela. 3. Organizar en forma regionalizada dentro de los pases los bancos de sangre, incluida la creacin de un laboratorio central de referencia para la tipificacin de grupos sanguneos y para el tratamiento de la sangre y la preparacin de sus derivados.

* Consolidar los programas de desarrollo de sistemas de laboratorios de salud y de bancos de sangre en los pases que los han iniciado, y crear y promover el funcionamiento de programas similares en los dems pases que los requieran. * AMejorar las facilidades de los laboratorios de salud para el diagnstico de las enfermedades agudas y crnicas y para realizar las pruebas requeridas por los programas de higiene de los alimentos y control de drogas y ot:ros. Procurar establecer laboratorios bromatolgicos nacionales y regionales. * Consolidar y ampliar las facilidades para la elaboracin y el control de productos biolgicos de uso humano y veterinario, destinados al diagnstico, prevencin y tratamiento de las enfermedades infecciosas. * Istablecer un sistema adecuado para la complementacin y distribucin de los productos biolgicos a escala regional, con base en estudios previos de la demanda y los costos, que facilite la creacin de verdaderos bancos de productos biolgicos. * Adoptar nuevas normas, tcnicas, patrones y equipos que permitan el funcionamiento correcto de los servicios de diagnstico, exmenes de control, produccin de biolgicos y procesamiento de sangre y drogas de uso mdico. * Uniformar las tcnicas y crear los mecanismos necesarios para controlar la calidad de los resultados de laboratorio. * )esarrollar laboratorios regionales de referencia que al mismo tiempo faciliten el adiestramiento de personal profesional en cursos de posgrado destinados a preparar administradores de laboratorio, instructores y especialistas en tcnicas de laboratorio. Aprovechar en la ejecucin del programa de

Recomendaciones sobre reas programticas preparacin de personal los recursos disponibles en las universidades nacionales. * Ampliar las facilidades de los pases para la capacitacin y especializacin del personal i profesional y no profesional de los laboratorios, facilitando medios adecuados para adiestrar directores de laboratorio, jefes de seccin y supervisores, as como tambin establecer instructores e investigadores; cursos bsicos para personal auxiliar, especialmente para jefes de laboratorios locales, y ofrecer adems cursos especiales de corta duracin para auxiliares generales. * Desarrollar un sistema regular de infor-

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macin sobre actividades de laboratorio que permita evaluar la productividad de los programas y la utilizacin de los recursos. * Dar la importancia necesaria, en la formulacin y el desarrollo de los planes nacionales de salud, al mejoramiento de los servicios de laboratorio de salud, para lo cual ser necesario crear servicios de mantenimiento y reparacin de equipos de laboratorio; estimular la fabricacin de equipo bsico en los pases latinoamericanos y del Caribe, y otorgar los recursos financieros que permitan a los programas de laboratorio cumplir con sus propsitos.

REHABILITACION MEDICA Situacin actual Se calcula que en Amrica Latina y en el rea del Caribe hay no menos de 10 millones de personas (el 3.5% de la poblacin) que padecen de algn tipo de incapacidad y que no podrn realizar su potencial fsico a menos que dispongan de servicios de rehabilitacin. Esas personas estn empezando a comprender las posibilidades que ofrece la rehabilitacin y estn dando a conocer sus necesidades. En general, las incapacidades son de orden locomotor, sensorial o cardiopulmonar, e incluyen problemas tales como parlisis, amputaciones, defectos del habla, auditivos o visuales, y una actividad mermada por trastornos cardiacos o pulmonares. La tecnologa moderna ha facilitado una serie de servicios que, si se utilizan adecuadamente, permiten mejorar notablemente el bienestar fsico, psicolgico, social y vocacional del incapacitado. Para aplicar esta tecnologa se requiere personal adiestrado en medicina fsica, fisioterapia, terapia ocupacional, logoterapia y prosttica. En las grandes zonas urbanas de Amrica Latina existen en mayor o menor grado los servicios enumerados, pero estos generalmente estn en condiciones de proporcionar slo una cobertura limitada. Fuera de esos centros urbanos es muy difcil encontrar servicios de rehabilitacin, con la posible excepcin de los de fisioterapia. En la mayora de los pases de la Regin los programas se obstaculizan por insuficiencia de recursos financieros, falta de una poltica claramente definida que otorque prioridad a los servicios de rehabilitacin, y escasez de recursos humanos debidamente preparados. Lo ms probable es que el problema se agrave durante este decenio debido, por una parte, al aumento de la demanda (mayor edad de la poblacin y mayor frecuencia de accidentes, etc.) y, por otra, a que no se prev una evolucin positiva hacia la construccin de mayor nmero de instalaciones donde puedan proporcionarse servicios de rehabilitacin. Recomendacin Incluir, en todos los programas de atencin mdica, servicios bsicos de rehabilitacin para asegurar que los incapacitados de la

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;
poblacin que sirven puedan reintegrarse a una vida lo ms normal posible.
PARA ELLO SE REQUIERE:

* Establecer comits nacionales de rehabilitacin para lograr la coordinacin de las unidades de rehabilitacin: mdicas, psicolgicas, sociales, educativas y vocacionales. * Incluir la prestacin de servicios de rehabilitacin en todos los programas de salud pblica. * Establecer departamentos de medicina fsica y rehabilitacin en todos los hospitales regionales y universitarios. * Establecer servicios de terapia fsica y

ocupacional, audiologa, terapia social, prtesis y ortosis en cada regin de salud. "Establecer servicios de educacin especial, rehabilitacin psicosocial y rehabilitacin vocacional en todos los centros de rehabilitacion. , Prestar especial atencin a los problemas de administracin, legislacin, obtencin de recursos financieros, coordinacin, y asignacicn del equipo y otros materiales. , Dar prioridad en la inversin de recursos en este rubro a la formacin de todos los profesionales que integran el equipo de rehabilitacin, mediante el establecimiento de convenios, becas y planes de residencia, con la asesora de la OPS o mediante acuerdos intergubernamentales.

EDUCACION PARA LA SALUD Situacin actual Todos los pases de la Regin, con excepcin de dos, cuentan con servicios de educacin para la salud dentro de la estructura institucional del sector salud. No obstante, el nivel operativo de los programas de educacin para la salud est notablemente limitado tanto en su cobertura como en la continuidad y eficacia de las acciones educativas en la comunidad. Tambin se observa una apreciable debilidad en la planificacin y programacin educativas debido a la escasez de los recursos humanos, materiales y financieros asignados a los servicios de educacin general. Otro factor importante es la ineficacia de los mecanismos para coordinar los programas de educacin para la salud con el sistema educativo general y con otras instituciones comunitarias, laborales y sociales que operan en las comunidades. Como consecuencia de esta situacin, la comunidad no siempre est debidamente informada ni preparada para la accin que se espera que emprenda para elevar sus niveles de salud y para movilizar sus recursos en apoyo de las acciones que desarrollan los establecimientos de salud. Recomendacin Consolidar, reorganizar y reorientar las unidades de educacin para la salud con el objeto de que puedan encauzar el proceso educativo que contribuye a facilitar la participacin consciente de la comunidad en las acciones y programas de los servicios, creando servicios de educacin para la salud en pases donde no existan.
PA.RA ELLO SE SUGIERE:

* Perfeccionar o definir, en cada pas, la poltica de educacin para la salud, acorde con la poltica de salud del sector, y asegurando su inclusin en la legislacin correspondiente. * Perfeccionar la formacin de personal especializado en educacin para la salud, orientando los currculos de estudio de acuerdo

Recomendaciones sobre reas programticas con la realidad sociocultural de los pases y el desarrollo de los servicios de salud. * Desarrollar y perfeccionar la infraestructura de los servicios de educacin para la salud, capacitndolos para llevar a cabo adecuadamente el componente educativo de los programas de salud. * Profundizar los estudios que permitan la inclusin de la educacin para la salud en el proceso de planificacin de la salud. * Apoyar el proceso educativo que se realiza con los trabajadores de salud y con la comunidad, a travs de los medios de comunicacin de masas, incluyendo otros sectores como el de educacin y el agrcola, asegurando una efectiva accin coordinada de todo el equipo de salud, as como la participacin activa de la poblacin. * Estimular y asesorar a los Ministerios de Educacin a fin de perfeccionar los currculos de estudios primarios y secundarios y apoyar el proceso conducente a una mayor participacin del magisterio en la educacin para la salud.

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* Desarrollar mecanismos apropiados de coordinacin intersectorial que faciliten el logro de un efecto multiplicador de las acciones educativas para la salud en otros campos afines. * Desarrollar y fortalecer centros regionales de docencia en Amrica Latina y el rea del Caribe, de modo que aumente el nmero de educadores para la salud. * Implantar y reforzar la enseanza y los procedimientos de la educacin para la salud en la formacin de posgrado en las escuelas de salud pblica. * Implantar y reforzar progresivamente la enseanza de los procedimientos para la educacin para la salud en los centros de formacin bsica de los profesionales de salud. Desarrollar y fortalecer la enseanza de educacin para la salud en los programas de perfeccionamiento en servicio. * Fomentar estudios e investigaciones sobre el comportamiento de las distintas comunidades en materia de salud y sobre nuevas tcnicas y materiales educativos en este campo.

SALUD Y RADIACIONES Situacin actual Aun cuando las radiaciones se han venido utilizando para el diagnstico y el tratamiento de enfermedades desde hace unos 80 aos, poco despus del descubrimiento de los rayos X, numerosas personas en la Amrica Latina y el rea del Caribe no tienen acceso a servicios de medicina radiolgica de calidad, mientras que muchas otras no estn cubiertas por programas destinados a proteger la salud contra la exposicin excesiva a este agente fsico potencialmente peligroso. El doble problema con que se enfrentan las autoridades de salud de los pases de la Regin consiste en obtener los beneficios que puede reportar para la salud el uso eficaz de las radiaciones, y en controlar su exposicin
en cuanto afectan al personal especializado y al pblico en general. Se estima que se dispone de 30,000 unidades de radiodiagnstico en toda la Regin. Sin embargo, no es fcil obtener datos acerca del nmero de personas que los utilizan o de su eficacia, lo que depende del grado de utilizacin. En casi todos los pases de la Regin hay servicios de radioterapia, y Amrica Latina cuenta con algunos de los equipos ms modernos y costosos. No obstante, es discutible que se utilicen al mximo las instalaciones y que se atiendan las crecientes necesidades del futuro debido a la falta de personal competente. Aun cuando el adelanto de la medicina nuclear, en general, se debe a especialistas

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Reunin de Ministros de Salud

* Mantener la calidad de los servicios de medicina nuclear, para lo cual es preciso centralizar la importacin y distribucin de ra.dioistopos y facilitar los trmites de aduana. * Ofrecer anualmente cursos o seminarios en los pases donde los servicios de medicina nuclear estn avanzados, y en aquellos que no cuentan con dichos servicios otorgar becas para capacitar personal. * Establecer un programa bsico de proteccin radiolgica en todos los pases de la Regin, para cuyo fin se debe: a) Identificar y evaluar las fuentes de radiacin y adoptar las medidas legislativas o reglamentarias necesarias. b) Capacitar personal necesario para Recomendacin evaluar los riesgos de las radiaciones y hacer cumplir las medidas de control. Procurar obtener el mximo beneficio del c) Establecer en cada pas un laboratorio uso de las radiaciones, pero controlando al nacional de radiofsica de la salud que mismo tiempo los riesgos inherentes. facilite servicios personales de dosiCON TAL FINALIDAD, SE SUGIEREN LAS SIGUIENmetra a quienes estn expuestos a las TES MEDIDAS: radiaciones en su trabajo. * Determinar y atender los problemas que * Establecer al nivel de cada pas una insentraa la utilizacin ptima del radiodiag- titucin u organismo que supervigile el nstico. Con este propsito, en la Regin se funcionamiento de toda instalacin que utilice deben realizar estudios sobre radiodiagnstico, radiaciones ionizantes. a fin de obtener informacin relativa a su * Establecer en los pases programas de utilizacin, productividad y eficacia. En medicin de la radiactividad ambiental, invarios pases es preciso establecer programas cluyendo los parmetros que se consideren de capacitacin de tcnicos a nivel intermedio ms significativos en cada pas. y facilitar el acceso a los centros de docencia * Preparar el personal profesional y tcnico extranjeros para la formacin de personal de necesario en aquellas actividades en que las nivel superior. radiaciones afectan la salud, mediante el * Proporcionar el personal bsico pro- establecimiento de centros de docencia en fesional y tcnico necesario para prestar Amrica Latina y el rea del Caribe, a fin servicios radioteraputicos a aquellos pacientes de realizar investigaciones y facilitar adiestraque los necesiten. Se debe proveer un radiomiento en las siguientes disciplinas: radioterapeuta calificado por cada 400 nuevos pacientes de cncer que precisen de radio- terapia, medicina nuclear, radiobiologa y terapia, un radiofsico mdico por cada 800 proteccin contra las radiaciones. * Fortalecer la coordinacin entre los nuevos pacientes, y un tcnico de radioteraorganismos nacionales e internacionales relapia competente por cada 400 nuevos pacientes. Esto estar sujeto a las posibilidades de cada cionados con la salud y las radiaciones, pas. creando comisiones conjuntas de alto nivel.

preparados adecuadamente, es inapropiada la comunicacin entre los investigadores; se observan deficiencias en los mtodos para establecer y estandarizar nuevas tcnicas y existen dificultades de orden operativo para obtener radioistopos y equipo. La necesidad de proteger contra los riesgos inherentes al uso de las radiaciones es comn a todas las actividades antes mencionadas, as como a varias otras que se benefician de su utilizacin en la enseanza, la investigacin y la industria. No obstante, solamente en 11 pases de Amrica Latina y del rea del Caribe las autoridades de salud han iniciado programas de proteccin contra las radiaciones.

Recomendaciones sobre reas programticas SISTEMAS DE SERVICIOS DE SALUD Y SU COBERTURA

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ms crticos-revelaron la baja cobertura La poltica de desarrollo adoptada por los lograda por ellos. Los defectos mencionados se han originado pases y territorios de la Regin en Punta del Este en 1961 tuvo su expresin en el sector con frecuencia en la falta de una poltica nade la salud en el Plan Decenal formulado cional y sectorial explcita que delimite los entonces. Los logros de ese Plan han con- campos de accin del sector, defina las instivertido la situacin de salud alcanzada en tuciones que lo componen, as como sus relapunto de partida para definir nuevos hori- ciones y coberturas, y oriente el desarrollo zontes, caminos y medios que orienten el de los sistemas de servicios. En el ejercicio de esta funcin normativa desarrollo del sector y de sus componentes y rectora de la poltica sectorial, la autoridad ms relevantes durante esta segunda dcada. Es as como el grado de expansin alcan- que puedan ejercer los Ministerios y Secrezado por los sistemas de servicios de salud taras de Salud est limitada en la prctica por de los pases de la Regin, en relacin con el la que se otorga a otras instituciones del potencial de cobertura de su capacidad insta- sistema y por las frecuentes decisiones que lada, se ha estimado que llega a un 63% de afectan al sector salud que son tomadas fuera la poblacin total de Amrica Latina y el de l y sin su participacin. Esta limitacin Caribe, por lo menos con servicios "ele- ha existido a pesar de los progresos alcanzados mentales o mnimos" de salud, que consideran en el establecimiento de mecanismos de coorla atencin de casos de emergencia, la aten- dinacin intra e intersectorial. La falta de polticas explcitas para el desacin maternoinfantil (incluidas la educacin rrollo de los sistemas ha debilitado la planifinutricional, familiar y de la comunidad), las cacin como instrumento que ordena la adinmunizaciones, el saneamiento bsico del medio, el registro de informacin estadstica ministracin de los servicios. Los planes han elemental y el envo de pacientes a servicios resultado circunscritos, en su mayora, a las dependencias de los Ministerios y Secretaras ms complejos del sistema. Se ha observado que la cobertura es menor de Salud. Se ha puesto nfasis en la programaa medida que disminuye el tamao de las cin de los servicios finales, con menor atencin en los complementarios, en los programas localidades donde reside la poblacin. para el establecimiento de los sistemas adLa informacin analizada revel que ministrativos de apoyo, en los programas de prcticamente el 100% de la poblacin que inversin en su amplio sentido, que incluyen vive en localidades de 20,000 y ms habitantes, los de investigacin-sobre todo administrael 90% de la que vive en localidades de 2,000 tiva-y en las tecnologas de salud eficaces y a 20,000, y el 20% de la que vive en locali- consecuentes, por una parte, con las aspiradades de menos de 2,000 habitantes cuenta ciones de contenido y cobertura de cada procon servicios mnimos de salud. Esta ltima grama y, por la otra, con las posibilidades es la poblacin con caractersticas rurales que la realidad socioeconmica le impona a (45% del total). Los datos disponibles sobre cada pas. los principales programas cuyas actividades Estos hechos han afectado y siguen afecdependen de la capacidad de los sistemas-a tando al desarrollo de todos los niveles del su vez fuertemente condicionados por su dota- sistema de operacin regional que los Miniscin de recursos donde los humanos son los terios y Secretaras de Salud iniciaron hace

Situacin actual

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Reunin de Ministros de Salud salud, en funcin de una poltica nacional o sectorial que fundamente la redefinicin del sector salud, delimitando sus campos de accin, la definicin de los elementos institucionales del mismo y las coberturas geogrficas, de poblacin y programticas previstas. * Aumentar la productividad de los sistemas mediante la puesta en prctica de las reformas tecnicoadministrativas y legales que fortalezcan la estructura orgnica y funcional y la autoridad normativa y rectora de la poltica de salud de los Ministerios y Secretaras de Salud; desarrollar las instituciones; perfeccion ar o establecer una regionalizacin administrativa flexible, y suplementar la capacidad instalada existente con personal, equipos y servicios complementarios intermedios y que faltan actualmente. * Investigar y experimentar tecnologas de salud y funciones de produccin eficaces y consistentes con la realidad socioeconmica y cultural actual y con las expectativas futuras del desarrollo de cada pas. * Incorporar la planificacin y sus tcnicas metodolgicas a la administracin del sistema de servicios, en todos los niveles, complemenitando los programas de servicios finales con los complementarios, los de sistemas administrativos de apoyo, y los de inversin en su concepcin ms amplia, en los pases que no lo hubiesen contemplado. * Aumentar los recursos existentes compatibles con las posibilidades de absorcin y plena utilizacin por el sistema. * Explorar fuentes y mtodos de financiamiento interno y externo que sustenten el mejoramiento y la extensin de los sistemas de servicios de salud que se comprueben que son necesarios para aplicar las polticas que se establezcan. Es necesaria la incorporacin de las comunidades en la participacin financiera directa o indirecta de los diferentes servicios de salud. * Lograr el ordenamiento sectorial y de su administracin para que sirva como marco de referencia, que supone la organizacin de

ya varias dcadas como mecanismo de descentralizacin de sus actividades, y han agotado paulatinamente su capacidad de expansin. Explican y condicionan, asimismo, junto con las complejidades propias de la naturaleza de la demanda y con los factores que actan fuera del sistema, una insuficiente cobertura geogrfica de la poblacin, sobre todo rural, y de los programas especficos. Recomendacin Comenzar en el decenio la instalacin de mecanismos que hagan viable el logro de la cobertura total de la poblacin por los sistemas de servicios de salud en todos los pases de la Regin. Especficamente: * Extender, en localidades de ms de 100,000 habitantes, la cobertura de servicios bsicos a toda la poblacin y ampliar el campo de las actividades especializadas que exijan los nuevos problemas creados por la urbanizacion. * Extender, en localidades de 20,000 a 100,000 habitantes, la cobertura de servicios bsicos a toda la poblacin an no cubierta. * Extender, en localidades de 2,000 a 20,000 habitantes, la cobertura de los servicios mnimos integrales de salud a toda la poblacin no cubierta, complementndola paulatinamente con la dotacin de servicios bsicos. * Extender, en localidades de menos de 2,000 habitantes, la cobertura de servicios mnimos integrales de salud a toda la poblacin, atendiendo estos servicios con personal auxiliar debidamente adiestrado. Se entiende que esta atencin bsica, de niveles de calidad diferente, deber complementarse con un sistema de coordinacin y referencia que permita el acceso a la atencin ms especializada de toda la poblacin.
PARA LOGRAR ESTAS METAS SERA NECESARIO:

* Definir, en cada pas, una poltica para el desarrollo de los sistemas de servicios de

Recomendaciones sobre reas programticas un sistema nacional viable de servicios de salud adaptado a las necesidades de cada pas y el cumplimiento de los aspectos sealados en los puntos anteriores. La participacin de los servicios mdicos de la seguridad social es un elemento importante de este sistema y debe responder a la poltica y modalidades fijadas por cada Gobierno. * Llevar a cabo la regionalizacin funcional de servicios como mecanismo de descentralizacin, incluyendo la suficiente delegacin de autoridad que facilite el proceso administrativo, sobre todo en el manejo del presupuesto y del personal, que permita tambin la coordinacin de la funcin docente-asistencial en salud con el sector de educacin y, finalmente, con otros sectores en la planificacin regional y de polos de desarrollo. Tan importante como los elementos ante-

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riores es asegurar la participacin activa de la comunidad-que representa el recurso de salud de mayor productividad- a lo largo de todo el proceso de organizacin del sistema, utilizando diversas tcnicas, tales como los comits de salud, que integren los sectores agricola, de educacin y vivienda, segn las condiciones propias de los pases. La puesta en prctica del mecanismo regional implica la organizacin de una red de servicios de salud. Dicha red deber contar, al final de la dcada, con aproximadamente 25,000 nuevos puestos mnimos de salud y 1,000 unidades bsicas adicionales. Se insiste en la necesidad de que en la formacin del mdico se incluya la prctica en la comunidad. Lo que hace falta es menos informacin y ms formacin en la preparacin de los profesionales de salud.

ASISTENCIA MEDICA Y SISTEMAS DE SALUD Situacin actual Las caractersticas principales de los sistemas de prestacin de asistencia mdica en la Regin son: la multiplicidad de instituciones pblicas y privadas que participan en las prestaciones, y la ausencia de coordinacin interinstitucional dentro del sector, lo cual trae consigo duplicacin de servicios, cobertura desigual para distintos grupos de poblacin, derroche de recursos, y encarecimiento innecesario de las prestaciones. Esta deficiencia del proceso administrativo institucional del sector salud se manifiesta en las relaciones con la seguridad social, la cual no participa en el proceso de planificacin de la salud y organiza servicios mdicos en forma autrquica, a veces en competencia abierta con los servicios similares de los Ministerios de Salud. A toda esta incoordinacin del mecanismo institucional se agrega otro factor de complejidad, que es el ejercicio privado de la medicina. No se puede desconocer, sin embargo, que los pases han hecho esfuerzos considerables para tratar de corregir estos defectos de
organizacion.

La planificacin del sector salud, la integracin de las acciones preventivas y curativas de la medicina, la extensin de la cobertura y la administracin del sistema a travs de un proceso preestablecido son medidas que tienen un impacto poltico trascendente en la estructura econmica y social. A pesar de la racionalidad de estas transformaciones, dirigidas al establecimiento de un sistema de salud, estas despiertan resistencia en ciertos grupos. La experiencia ensea que los grupos que financian, ejecutan y reciben las prestaciones, as como los que proporcionan las infraestructuras, son los que desconfan de la viabilidad del sistema. Frente a ellos, rara vez han logrado las decisiones polticas reunir el respaldo adecuado para llevar adelante la indispensable armonizacin del sector salud como base para

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Reunin de Ministros de Salud por 100 habitantes-ao y slo cinco ofrecen ms de una consulta por habitante-ao. Esto indica que grandes ncleos de poblacin no tienen derecho y/o acceso a recibir servicios de asistencia mdica y hospitalaria. El 68.5% de todos los egresos est constituido por: a) enfermedades transmisibles, parasitarias e infecciosas; b) embarazo, parto y complicaciones pre y perinatales, y c) alteraciones fsicas o mentales causadas por accidentes. Esto indica que una parte importante del recurso hospitalario se utiliza en la solucin de problemas que podran ser solucionados mediante acciones de medicina preventiva y de mejoramiento del medio ambiente. Los recursos hospitalarios son escasos y su distribucin es inadecuada, afectando esto ltimo, en forma grave, a las comunidades rurales de Amrica Latina. El 85.6% de los hospitales tienen menos de 100 camas. Esto representa una seria dificultad para mejorar la calidad de la atencin y la eficiencia del servicio, debido al gran nmero de hospitales pequeos esparcidos en extensas regiones geogrficas. La productividad de estos hospitales es baja y su costo proporcionalmente ms elevado. La inversin de capital por cama, en los 13,855 hospitales con 867,243 camas en Amrica Latina y el Caribe, es en promedio de EUA$12,000 por cama, con un valor de inversin total superior a EUA$10,000 millones. La dotacin de ingenieros o tcnicos especializados en mantenimiento hospitalario por hospital indica un porcentaje inferior al 1 por ciento. Solamente cinco pases de la Regin disponen de poltica y normas de mantenimiento hospitalario y aun en estos paises el cumplimiento de las mismas es insuficiente. Esto es causa de que, a pesar de la cuantiosa inversin de capital en instalaciones y equipos, la ausencia de mantenimiento ocasione un rpido deterioro, con la consiguiente prdida financiera y perjuicio para los pacientes.

la extensin de la cobertura, la adecuada utilizacin y productividad de los recursos, y la evaluacin y el control de los resultados. Las instituciones de seguridad social aceptan la planificacin de la salud, la reforma administrativa del sector y la universalizacin de la cobertura, siempre que el conjunto del sistema se desarrolle dentro de los moldes de la seguridad social. Los organismos de la asistencia social privada, por su parte, a pesar de las fuertes subvenciones fiscales que reciben, tratan de defender su supervivencia y autonoma en toda forma. El financiamiento de un sistema de salud integral es uno de los problemas que afecta en forma ms aguda a prcticamente todos los pases. Aun en aquellos pases de alto desarrollo industrial parece difcil encontrar los recursos adecuados para financiar la atencin integral y de alta calidad cientfica para toda la poblacin. El problema es mucho ms grave en los pases de economa predominantemente rural, donde hay grandes grupos de poblacin que son incapaces de contribuir al financiamiento de la atencin de su salud. Lo anterior se refiere al financiamiento de los gastos operativos de los servicios de salud. Tambin es necesario formar los capitales adecuados para mejorar, mantener y completar la capacidad instalada, tanto en edificios como en instalaciones y equipos. Para reducir hasta donde sea posible los altos costos ser indispensable llevar a cabo, previamente, las reformas administrativas necesarias para obtener una buena utilizacin y productividad de los recursos actuales. Hecho esto, la coordinacin de los recursos financieros bajo un sistema nico de servicios de salud permitir formular programas para enfrentar los problemas de salud prevalentes. La reforma administrativa deber contemplar medidas para establecer la regionalizacin asistencial y docente, y para dar preferencia a los servicios de atencin ambulatoria. Los pases de la Regin, excepto cuatro, suministran menos de 10 egresos hospitalarios

>

Recomendaciones sobre reas progranmticas Recomendaciones 1. Ampliar la capacidad de satisfacer la demanda mediante una mejor utilizacin de los recursos disponibles y el incremento de < nuevos recursos, de manera que ello signifique un mnimo de un egreso hospitalario por cada 10 habitantes-ao y dos consultas mdicas por habitante-ao.
PARA ELLO SE REQUIERE:

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Aplicar el concepto de la atencin progresiva del paciente, basado en la asignacin de recursos a grupos de pacientes, segn sus necesidades de atencin (cuidado intensivo, cuidado intermedio, cuidado mnimo, atencin ambulatoria y atencin a domicilio), lo cual facilitar la ptima utilizacin de los recursos y a la vez permitir mejorar sustancialmente la calidad de los servicios. * Intensificar los programas dirigidos a mejorar las actividades preventivas y las condiciones ambientales, lo cual disminuir la utilizacin de camas para enfermedades prevenibles, permitiendo de esta manera la utilizacin del recurso cama para la morbilidad por afecciones de carcter no reducible. * Mejorar la oferta de asistencia mdica mediante un sistema de regionalizacin que permita la distribucin de los recursos de acuerdo con los niveles de atencin, lo cual har factible aplicar el principio de proporcionar asistencia igualitaria y de alta calidad a toda la poblacin. * Planificar integralmente los recursos humanos, fsicos, materiales y financieros que se requieren para la prestacin de servicios asistenciales. * Promover la formacin de administradores de sistemas de servicios de salud en cursos de posgrado, e introducir principios de administracin en los estudios de pregrado a fin de asegurar una administracin moderna y cientfica de los servicios.

* Aumentar los recursos hospitalarios mediante un programa dirigido prioritariamente a la modernizacin y expansin de los actuales establecimientos y a la construccin de nuevos edificios slo cuando sea indispensable. El objetivo ser que cada pas pueda satisfacer la meta propuesta de suministrar por lo menos un egreso por 10 habitantes-ao y dos consultas por habitante-afio. * Establecer y aplicar polticas de mantenimiento de edificios, instalaciones y equipos en todos los pases de la Regin, que permitan soluciones eficaces a los problemas de mantenimiento al nivel nacional, provincial y local. * Organizar la formacin de personal especializado en mantenimiento, para lo cual se podra usar el Centro de Mantenimiento e Ingeniera de Hospitales de Caracas, Venezuela. 2. Proporcionar asistencia mdica adecuada a todos los habitantes.
PARA ELLO SE REQUIERE:

* Revisar la estructura administrativa de los servicios nacionales de salud mediante: a) Cambios en la estructura de los Ministerios. b) La definicin como propsito para el decenio de la creacin de servicios nacionales de salud que planifiquen y coordinen los recursos disponibles en un sistema de salud adaptado a las caractersticas de cada pas. c) La regionalizacin de los hospitales y otros servicios de salud. d) Enfasis especial a la ampliacin de la asistencia mdica ambulatoria a travs de centros de salud o consultorios coordinados con los centros hospitalarios. e) La creacin de mecanismos internacionales regionales que aseguren la produccin y distribucin oportuna de insumos (medicamentos, equipos mdicos y quirrgicos, etc.) en cantidad y calidad adecuadas, a fin de eliminar la

 80 Reunin de Ministros de Salud situacin de dependencia en el abastecimiento de estos recursos. 3. Financiamiento,

SARIO: PARA LO CUAL

ES

NECE-

* Promover la plena movilizacin de los recursos nacionales, incluyendo, cuando se considere oportuno, la creacin de un seguro

nacional de salud.
PROCESOS DE ADMINISTRACION, PLANIFICACION E INFORMACION DE SALUD Y COORDINACION INTERSECTORIAL

Situacin actual Durante la dcada anterior los pases de la Regin avanzaron en el perfeccionamiento de la administracin pblica y en el desarrollo del proceso de planificacin. Sin embargo, los resultados parecen haber sido inferiores a las expectativas. El sector salud, en casi toda la Regin, no se ha constituido en sistema como consecuencia de variados factores polticos, tcnicos y administrativos. Los problemas gerenciales se han manifestado por limitaciones en la definicin e interpretacin de la poltica y por fallas en los procesos administrativos, sobre todo en sus fases de direccin, coordinacin, evaluacin y control. La planificacin ha servido de coyuntura en la orientacin de las decisiones y estas no han sido alimentadas por informacin oportuna y relevante. Para la presente dcada, el propsito de incluir a la salud como elemento sobresaliente de las polticas generales de desarrollo exigir, como condicin indispensable, hacer explcita, en forma clara, la poltica del sector, la definicin de funciones y responsabilidades de las instituciones pblicas, y el establecimiento de un mecanismo de revisin y reajuste peridicos. La tendencia de los Gobiernos a canalizar a travs de un organismo nico la asignacin sectorial de los recursos, har indispensable que el sector social se prepare de la mejor manera posible para fundamentar sus proposiciones mediante la utilizacin de la planificacin como instrumento de la poltica

y como mecanismo para asegurar la eficacia y eficiencia de los programas. El flujo acelerado de poblacin hacia las zonas urbanas, la multiplicacin de los centros de desarrollo nacionales y los propsitos de incrementar la cobertura de los servicios de salud seguramente aumentarn la complejidad del sector salud. Por lo tanto este deber redefinir las interrelaciones de sus componentes, aprovechar ms efectivamente sus recursos disponibles mediante la coordinacin de sus instituciones, y dinamizar los programas de apoyo con el objetivo de asegurar la provisin oportuna de recursos para la ejecucin de los planes. El desarrollo de los recursos humanos supone una gran tarea de capacitacin y actualizacin en campos de administracin, planificacin e informacin, tanto a niveles directivos como normativos y ejecutivos, para llevar a cabo el cambio estructural requerido. La programacin de esta fundamental tarea deber ser consistente con la poltica global de desarrollo de los recursos humanos nacionales. Adems, ser necesario encontrar la manera de aprovechar los avances logrados por la investigacin para actualizar permanentemente los programas docentes y adecuar los contenidos de estos de acuerdo con los niveles de desarrollo de los procesos administrativos y de planificacin. Las actividades de investigacin tendrn que contribuir sustancialmente al desarrollo de los sistemas de salud. Los niveles polticos debern conocer, de manera ms precisa, las consecuencias probables de sus alternativas de decisin, lo cual requerir el desarrollo

Recomendaciones sobre reas programticas de modelos numricos de tipo abierto. Las instituciones necesitarn estudiar los mtodos ms eficientes de prestacin de servicios y las tecnologas ms tiles para lograr aumentos significativos de cobertura, incluso en zonas poco accesibles. Por consiguiente, tendr que darse gran importancia y destinarse recursos para la realizacin de investigaciones operativas en campos administrativos y tecnolgicos. Tales investigaciones tendrn que ser complementadas con estudios sobre esquemas alternativos de financiamiento sectorial. Recomendacin Conseguir iniciar y perfeccionar durante la dcada procesos para definir y ejecutar polticas y estrategias de salud, incorporadas a las de desarrollo econmico y social, que fundamenten y hagan posible: a) Realizar los cambios estructurales que permitan constituir al sector en un sistema adecuado a las condiciones polticas, econmicas, culturales, sociales y tecnolgicas de cada pas para b) Obtener el mximo de eficacia en cuanto al nivel y estructura de la salud, con el mayor incremento posible de la productividad en los servicios y c) Facilitar el reajuste oportuno y racional de las decisiones mediante el establecimiento de sistemas de informacinevaluacin-control-decisin. La diversidad de los pases y de las regiones dentro de un mismo pas, en lo referente a las caractersticas de los procesos de decisin, la capacidad de absorcin de tcnicas, y la capacidad operativa hace que la definicin de la poltica de salud, el desarrollo de los sistemas sectoriales e institucionales y el perfeccionamiento de los procesos de planificacin deban realizarse por niveles progresivos, de acuerdo con las condiciones particulares de cada rea. En resumen, las metas propuestas para la dcada son:

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* Iniciar y/o perfeccionar en todos los pases, procesos para definir polticas, determinar estrategias y planificar, ejecutar y evaluar acciones mediante un sistema de salud que garantice la administracin racional de los recursos disponibles. * Comenzar en el sector salud y promover en los otros sectores sociales y econmicos en todos los pases, los cambios que conduzcan a una efectiva comunicacin intersectorial con el objeto de integrar el plan de salud en el marco general de un plan nacional de desarrollo.
PARA ALCANZAR ESTOS PROPOSITOS SE PROPONE:

* Lograr que todos los pases de la Regin definan, hagan explcita y ejecuten una poltica integral de salud y las estrategias correspondientes, e implanten un mecanismo para asegurar su revisin y reajuste oportunos. * Implantar y crear, en cada pas, las condiciones para la operacin de un sistema de salud que sea adecuado a sus caractersticas particulares, en funcin de la poltica sectorial. La creacin de un sistema de salud requerir: a) Iniciar y fortalecer procesos de reforma administrativa en el sector y todas sus instituciones. b) Desarrollar la capacidad operativa institucional. c) Implantar y desarrollar sistemas de informacin, evaluacin, control y decisin, con la profundidad y el detalle que requieran los procesos de administracin y planificacin, para orientar las decisiones y fundamentarlas en el conocimiento de datos relevantes, realistas y oportunos, elaborados de acuerdo con las necesidades de los usuarios de los diferentes niveles polticos, tcnicos y administrativos. * Implantar, expandir y perfeccionar, en cada uno de los pases de la Regin, los

82 procesos

Reunin de Ministros de Salud de planificacin de salud por

yecto que lo pretende solucionar y de sus factores limitantes. desarrollo economicosocial como instruiv) Definir las prioridades de accin, mentos de la poltica sectorial para proporlos correspondientes programas y cionar mecanismos orientadores y operativos sus relaciones intersectoriales. a los sistemas de salud. v) Establecer y poner en funcionamiento un mecanismo de evaluaELLO REQUERIRA: cin y reajuste. a) Asegurar la ms amplia e intensa parvi) Aplicar simultnea o sucesivaticipacin de todos los niveles de la mente tcnicas o modelos compleadministracin del sector en todas las mentarios ms especficos que fases del proceso de planificacin y, permitan la extensin o mayor especialmente, la participacin de la detalle y precisin en la programacomunidad en su conjunto. cin, de acuerdo con las potencialidades individuales. b) Promover en los ms altos niveles vii) Incorporar los procesos de planifiestructurales del sector social la identicacin de la salud a los de desaficacin de reas comunes de planificarrollo economicosocial, sobre todo cin, que permitan la comunicacin, y a travs de la identificacin de los como consecuencia la programacin tipos de "proyectos clave" con gran intersectorial conjunta. Sealar como impacto econmico o social, que reas comunes a promover: i) la tengan amplia y rpida aceptacin organizacin y administracin; ii) los como consecuencia de sus condirecursos humanos; iii) los recursos ciones de viabilidad y de complefsicos; iv) los recursos financieros; mentacin con los otros sectores, v) los recursos tecnolgicos y de producy elaborar, para cada proyecto cin de insumos, y vi) la legislacin. identificado, el estudio que deterc) Implantar, en los pases que an no lo mine de manera preliminar sus han hecho, modelos de planificacin caractersticas en cuanto a objesimplificada, mediante la utilizacin de tivos, duracin, recursos, costos, tcnicas suficientemente flexibles y relacin con otros sectores y confciles de aplicar para lograr coberturas tribucin a la economa del pas. totales-nacional, estatal y regionalviii) Utilizar y perfeccionar la tcnica que permitan: de proyecciones cuadrienales como i) Mostrar, en una primera aproxiinstrumento para la programacin macin, un panorama completo de de la asistencia externa al sector. la situacin. * Formular planes de salud como instruii) Detectar los estrangulamientos mentos de la poltica sectorial, para dinamizar que limitan el funcionamiento del los procesos de planificacin y para servir sector, para orientar la aplicacin como mecanismos orientadores y operativos posterior de tcnicas ms especen el funcionamiento de los sistemas de salud, ficas que permitan su correccin. que incluyan programas de servicios, de iniii) Hacer explcitos los propsitos de versiones, de desarrollo de la administracin, cambio del Gobierno frente a cada de control de gestin, de investigaciones y de aspecto de la situacin de salud capacitacin de personal. Especial nfasis se del sector, del programa o pro- dar a la programacin de corto y mediano
"niveles", incorporados a los procesos de

1a

4.

Recomendaciones sobre reas programticas plazos. Los recursos se concentrarn selectivamente en la poblacin ms expuesta a riesgos evitables de enfermar y morir. * Capacitar los recursos humanos necesarios para implantar y asegurar en cada pas, de acuerdo con sus caractersticas, el funcionamiento de los sistemas de salud y la expansin y el perfeccionamiento de los procesos administrativos, de planificacin y de informacion.

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* Estimular, financiar y realizar investiga-

ciones destinadas a determinar los efectos de diversas alternativas de poltica sectorial y a definir mtodos o tcnicas que logren aumentar la productividad y eficacia en los servicios. * Apoyar la continuacin y expansin de las actividades del Centro Panamericano de Planificacin de la Salud, que se considera como un recurso fundamental para los programas de capacitacin, investigacin y servicios de informacin.

SISTEMAS DE ESTADISTICAS Situacin actual En los ltimos aos, la importancia de la planificacin de la salud ha despertado un inters y preocupacin generales por mejorar las estadsticas vitales y de salud, tan esenciales en la planificacin y adopcin de decisiones. En la mayora de los pases de la Y Regin es preciso perfeccionar el sistema de estadsticas de salud y es imprescindible mejorar la calidad y cobertura de los datos. Se incluyen los sistemas actuales que abarcan las estadsticas de nacimientos y defunciones, de morbilidad, de recursos de salud, tanto de instituciones como de personal, y de servicios facilitados por las instituciones de salud. La informacin acerca de las inversiones en salud y los anlisis de costo-beneficio son, en su mayor parte, inobtenibles y deben ser estimulados. Falta personal capacitado en bioestadstica, registros mdicos y computadoras, especialmente a nivel profesional, esencial para ejercer funciones de direccin y fortalecer el programa de estadsticas de salud. Las necesidades de formacin de personal son apremiantes. El problema principal del decenio estribar en obtener recursos financieros y humanos suficientes, a fin de dotar a los sistemas de estadstica de personal para supervisar y evaluar su funcionamiento, as como para docencia. Es preciso mejorar sustancialmente la categora y remuneracin del personal de estadstica de todos los niveles para retener sus servicios. En el mejoramiento de los datos estadsticos y del sistema de estadsticas de salud intervienen personas de muchas especialidades de salud y de numerosas instituciones, tanto dentro como fuera del sector salud, que obtienen, transmiten y usan la informacin. Se admite en general que dicho mejoramiento constituye una actividad a largo plazo. Mientras tanto, ser ventajoso utilizar tcnicas especiales y realizar investigaciones a fin de complementar y evaluar los datos obtenidos. Recomendacin Disponer de datos esenciales de buena calidad y en cantidad adecuada para planificar, administrar y evaluar los programas de salud locales, nacionales e internacionales.
LAS METAS PARA EL DECENIO DEBEN CONCENTRARSE EN LO SIGUIENTE:

Establecer o fortalecer una unidad de estadsticas de salud en cada Ministerio de Salud, encargada de proporcionar los servicios necesarios al mismo. Para ello es indispensable que estas unidades estn dirigidas

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Reunin de Ministros de Salud y nacimientos, enfermedades y grado de utilizacin de los servicios de atencin midica. Estudiar y utilizar, en zonas seleccio- , nadas, mtodos especiales que permitan obtener con mayor rapidez datos difciles de conseguir por los medios convencionales. Esto podra incluir, por ejemplo, la observacin continua de las unidades familiares de una zona geogrfica definida o de muestreo, el establecimiento de zonas de registro donde la informacin satisfaga las normas de calidad necesarias para determinar y evaluar los cambios en el estado de salud en relacin con medidas socioeconmicas y de salud, o la realizacin de otras investigaciones sobre problemas de inters local, nacional o internacional. * Establecer grupos internacionales multidisciplinarios para trabajar activamente con el personal de pases seleccionados, a fin de mejorar e integrar los distintos sectores del sistema de estadsticas de salud. , Establecer centros regionales de adiestramiento, incluyendo tres centros de bioestadstica, tres de registros mdicos y dos de ciencias de la computacin, todos a nivel profesional, y seis en registros mdicos, a nivel intermedio. , Proveer los medios de adiestramiento necesarios para la capacitacin, como mnimo, dell personal siguiente: a) A nivel profesional: 300 bioestadsticos, 100 oficiales de registros mdicos y 50 cientficos especialistas en computadoras. b) A nivel intermedio: 250 estadsticos de salud, 4,000 oficiales de registros mdicos y 250 programadores de computadoras. De acuerdo con las necesidades del pas, podra ser ventajoso personal simultneamente adiestrar centros y hospitalarios para servicios de salud.

por directores con capacitacin en salud y estadsticas de salud, y con personal suficiente y bien adiestrado. Su accin debe desarrollarse en estrecha conexin con todas las unidades tcnicas del Ministerio, de modo que las estadsticas producidas sean adecuadas a las necesidades y faciliten su correcta interpretacin. * Evaluar y mejorar el sistema de estadsticas de salud de cada pas y establecer corrientes de informacin procedentes de fuentes locales a las unidades regionales y nacionales a fin de elaborarla, analizarla y distribuirla a los usuarios; preparar formularios estndar y manuales para orientar y dirigir las actividades a nivel nacional, regional y local; supervisar eficazmente las actividades de recopilacin y transmisin de datos a nivel local y regional, y coordinar con otros organismos que desempean funciones afines para evitar duplicacin de esfuerzos e integrar los datos de todas las fuentes dentro del sistema de salud. * Orientar los principales esfuerzos en la mayora de los pases a mejorar la calidad, cobertura e integridad de las estadsticas vitales y de salud. * Proveer medios adecuados para el procesamiento de datos de acuerdo a su calidad y disponibilidad, as como a los recursos disponibles en el pas. * Mejorar los sistemas de registro civil mediante la coordinacin entre tales servicios, los organismos nacionales de estadsticas, y el Ministerio de Salud. * Promover el anlisis, distribucin y uso oportuno de las estadsticas vitales y de salud en todos los niveles de los servicios de salud, a fin de facilitar la planificacin, administracin y evaluacin de los servicios. * Realizar peridicamente encuestas por muestreo de unidades familiares, cuando las condiciones del pas lo requieran, para obtener datos bsicos fidedignos sobre defunciones (por edad), muertes fetales, embarazos

Recomendaciones sobre reas programticas c) A nivel auxiliar: 40,000 auxiliares de estadsticas de salud o registros mdicos.

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-f

Promover la inclusin de cursos de bioestadstica en los currculos de las facultades de medicina y de salud.

* Orientar al personal de otras disciplinas en la utilidad de los registros y estadsticas asi como su utilizacin. * Colaborar con el registro civil y los organismos nacionales de estadstica en el adiestramiento de oficiales de registro civil.

INVESTIGACIONES EN SALUD Situacin actual La salud deficiente constituye una importante barrera para el desarrollo econmico. La investigacin es un medio indispensable para descubrir las causas de enfermedad y evitarla, para encontrar soluciones, y para orientar el empleo de recursos escasos. Las inversiones en investigacin estn aumentando rpidamente en algunos pases, pero en el Hemisferio en general la tasa de aumento es inadecuada. En lo que se refiere a la naturaleza de las investigaciones en salud, hay que dar mayor importancia, estmulo, categora y prestigio en Amrica Latina a la investigacin derivada de problemas de importancia nacional y orientada hacia la solucin de los mismos. Se acepta ampliamente la importancia de la investigacin bsica y se reconoce que es necesario mantener un equilibrio apropiado entre la investigacin bsica y la aplicada. No obstante, es necesario mayor nfasis en la investigacin aplicada necesaria para resolver los problemas reales que enfrenta cada pas. La Organizacin Panamericana de la Salud est empeada en un programa regional de desarrollo de las investigaciones de salud, que destaca: 1) el apoyo a cada estudio y plan de investigacin en esferas que tienen relacin directa con los problemas de salud de las Amricas; 2) el establecimiento de programas multinacionales para utilizar mejor los recursos existentes y estimular las actividades cooperativas en las investigaciones y la capacitacin respectiva; 3) la aplicacin de mtodos de investigacin operativa a la planificacin y administracin de programas de salud a fin de lograr el mximo rendimiento de las inversiones en este sector, y 4) el fortalecimiento de las comunicaciones entre los cientficos de salud del Hemisferio. A pesar de los resultados alcanzados en el programa, se reconoce que existen deficiencias en las actividades nacionales y lagunas en los programas multinacionales. Sin embargo, es necesario subrayar la utilizacin prctica y concreta de los resultados de la investigacin. Recomendacin Cada pais debe establecer su propia infraestructura de investigacin y cooperar plenamente en los programas regionales a fin de poder seleccionar, utilizar y controlar los adelantos de la ciencia y la tecnologa, asi como valerse de dichas disciplinas para crear una poblacin y una fuerza laboral cada vez ms sana. En la prxima dcada se pueden llevar a cabo las siguientes actividades de investigacin en el Hemisferio: * Realizar una labor ms amplia y productiva con miras a vincular los programas de investigacin de los distintos pases, por ejemplo, en las enfermedades transmisibles (particularmente en virologa y parasitologa), nutricin y reproduccin humana. * Impulsar la capacitacin de investigadores para la salud. Dicha formacin debe fundarse, principalmente, en lneas de investigacin

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Reunin de Ministros de Salud bsicas y aplicadas en sectores relacionados con importantes problemas nacionales de salud; c) abogar enfticamente ante los consejos de estado en favor de la investigacin en salud; d) facilitar los servicios indispensables para estimular, alentar y coordinar todas las actividades nacionales de investigacin en salud a fin de utilizar con la mayor eficacia posible recursos necesariamente limitados; e) exigir a los organismos principales de salud pblica bajo su jurisdiccin que cuantifiquen los resultados de sus actividades; f) ofrecer capacitacin superior y oportunidades de hacer carrera a personas excepcionalmente calificadas que se interesen por la investigacin; g) fomentar estrechos contactos entre los centros de investigacin en salud y los administradores de salud pblica, y h) estimular y recompensar los esfuerzos de individuos y grupos que participan en los programas de salud pblica, a fin de estudiar problemas tales como las tendencias de la morbilidad y mortalidad, el estado nutricional, y la epidemiologa de determinadas enfermedades. Impulsar la creacin de grupos multidisciplinarios para el estudio de temas especficos, de acuerdo con las necesidades de los paises.

definidas de acuerdo con los problemas de salud de mayor prevalencia en cada pas. * Desarrollar la capacidad de las instituciones para la formacin del personal de salud de base y de nivel intermedio, a fin de incrementar este personal. * Establecer una estructura slida para la capacitacin superior a nivel de posgrado en los pases ms grandes, lo que disminuira la necesidad de capacitar personal fuera de Amrica Latina y hara que se concentre ms la atencin en los programas autctonos. * Elaborar medios ms eficaces para evaluar los resultados de otras prioridades en los programas de salud pblica y lograr una mayor aceptacin de la investigacin administrativa y en ciencias sociales. * Cada pas debe determinar su inversin en investigaciones, tarea que pocos pases han cumplido en forma adecuada, y tratar de invertir en ellas entre un 0.5 y un 1.0% de su producto nacional bruto. Una proporcin considerable de este total de inversiones debe destinarse a la salud. Dentro del marco del desarrollo nacional en ciencia y tecnologa, los Ministerios de Salud deben desempear un papel importante en las investigaciones de este sector y especficamente podran: a) formular una poltica nacional de investigacin en salud, que d prioridad a los problemas prevalentes y de inters nacional; b) encarecer a las universidades, institutos y otros organismos de investigacin que concentren sus investigaciones

i..

RECURSOS HUMANOS PARA LA SALUD Situacin actual Se han observado en la ltima dcada profundos cambios en el sector salud. Los recursos humanos participantes en el proceso de produccin de bienes y servicios de salud dejaron de estar compuestos exclusivamente por profesionales (mdicos, odontlogos,

farmacuticos) repartidos en unidades simples de produccin (consultorios, oficinas, etc.) y orientados hacia la atencin del individuo, para convertirse en un servicio pblico con personal diversificado, reagrupado en uni-

Recomendaciones sobre reas programticas dades complejas (hospitales, policlnicos, centros de salud, consultorios de grupos, etc.) de creciente orientacin hacia la comunidad, bajo un liderazgo gubernamental. Sin embargo, esta transicin se est efectuando sin que los recursos humanos correspondientes hayan sufrido cambios significativos en cantidad, estructura o calidad. Esta inadecuacin no se refiere a una profesin en particular sino al conjunto de recursos humanos inadaptados a sus nuevas funciones. Existe una escasez general de personal de salud en toda la Regin y son pocos los pases que alcanzan un nivel adecuado. En 1968 los datos disponibles acerca del personal de salud registrado en Amrica Latina y el Caribe arrojaban un total de 540,297 trabajadores de salud (mdicos, odontlogos, enfermeras, farmacuticos, ingenieros sanitarios, veterinarios, inspectores sanitarios, tcnicos mdicos y auxiliares). La disponibilidad de personal de salud vara ampliamente, segn los pases, entre un mximo de 40 y un mnimo de tres trabajadores de salud por 10,000 habitantes. En cuanto a la estructura profesional del sector, en 1970 la distribucin de los recursos globales de Amrica Latina y del rea del Caribe por 10,000 habitantes era: mdicos 6.9, enfermeras 2.3, auxiliares 8.8, tcnicos mdicos 0.9, y administradores en salud pblica 1.6, distribuidos en la siguiente forma:
Universitarios ........ 253,812 personas 62,029 personas Tcnicos .............. Auxiliares ................ 224,456 personas (45%) (125% ) (42%)

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se encuentra separada del sector salud y sujeta a decisiones del sector educacin. La formacin de recursos de nivel medio no cuenta con estructuracin, organizacin y reconocimiento adecuados, siendo la mayora de las veces de tipo circunstancial, agregndose a ello el hecho de que hay insuficiencia de informacin sobre funciones y cuantificacin de los diversos aspectos del problema.

Recomendaciones
1. Desarrollar en cada pas un proceso de planificacin de recursos humanos integrado a la planificacin de la salud.
PARA ELLO HABRA QUE:

Hay escasez de los recursos humanos globales; slo pocos pases alcanzan niveles de suficiencia. Adems, se registra una marcada desproporcin en la estructura laboral, con desviacin hacia los niveles superiores. La insuficiencia de los niveles medios es el problema central de los recursos humanos en salud. La formacin de nivel superior de recursos humanos en salud en la mayora de los pases

* Promover la planificacin de los recursos humanos en salud como parte integral de los procesos globales de planificacin para el desarrollo econmico y social, as como de los organismos de planificacin del sector salud y de las universidades. * Definir funciones y mdulos de personal, tanto asistencial como administrativo y de apoyo, que permitan aumentar la productividad de los equipos de salud. Reforzar los sistemas de informacin, y promover estudios para adecuar los recursos humanos a las caractersticas de cada pas. * Crear, de acuerdo con las condiciones de cada pas, nuevos tipos de personal de salud e incrementar los existentes, de modo que permitan aumentar la cobertura de los servicios, principalmente en las zonas rurales. * Impulsar la capacitacin de investigadores en salud. Dicha formacin debe fundarse, principalmente, en lineas de investigacin definidas de acuerdo con los problemas de salud de mayor prevalencia en cada pas. * Establecer las condiciones para desarrollar un proceso de planificacin y de coordinacion intra e intersectorial. * Estimular y coordinar los esfuerzos nacionales de investigacin para el perfec-

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Reunin de Ministros de Salud * Aumentar el rendimiento de los equipos de salud. * Considerar, simultneamente con su incremento numrico, criterios equitativos de distribucin de personal. * Establecer cada vez que sea posible mecanismos de distribucin y rotacin de recin egresados, en aquellas reas que no disponen de recursos asistenciales, asegurndoles condiciones de trabajo y remuneracin adecuadas. * Organizar la educacin continua de graduados de profesiones de la salud. Recursos humanos mdicos Situacin actual En general, los sistemas de informacin sobre existencia y disponibilidad de estos recursos son incompletos e inadecuados para los fines de la planificacin. En 1970 se estim que haba 200,000 mdicos en Amrica Latina y el Caribe (7 por 10,000 habitantes, con variaciones de 0.8 a 22.3), de los cuales el 45% ejerce en reas especializadas, con variaciones entre 16.1 y 90.3% segn los pases. Hay una inadecuada distribucin geogrfica, en detrimento de las reas rurales. Se estima que slo el 5.5% de los mdicos sirven a poblaciones de menos de 20,000 habitantes (59%Cdel total de la poblacin de las comunidades). Hay bajo rendimiento del recurso mdico debido a la poca disponibilidad de personal de enfermera y auxiliar, ineficiencia de servicios complementarios, subempleo o multiplicidad de empleos, desercin profesional, migracin, estructuracin insuficiente de las carreras mdicas en instituciones del subsector pblico. En cuanto a formacin se refiere, existen 159 escuelas con 25,000 alumnos; dos gradan ms de 1,000 al ao y el resto un promedio de 45. La tasa es de 31% del primero al ltimo ao.

cionamiento de los mtodos de planificacin de recursos humanos. 2. Desarrollar en cada pas la capacidad de formacin de personal de todo nivel, incluso investigadores, concentrando los esfuerzos en el nivel que cada situacin nacional exij a. * Fortalecer las instituciones y programas de formacin de personal de salud mediante el incremento de la ayuda tcnica y financiera a las universidades y otros centros de formacin de personal de salud. Mejorar los procesos de enseanza-aprendizaje mediante la utilizacin de los recursos ms adecuados para este propsito. * Desarrollar la capacidad de las instituciones para asegurar formacin al personal de salud de base y de nivel intermedio, a fin de incrementar este personal. * Ampliar la utilizacin de los servicios de salud para la formacin de personal, por medio de la integracin precoz del estudiante a la produccin de servicios, como instrumento formativo, de acuerdo al concepto de vinculacin trabajo-educacin. * Redefinir las funciones profesionales, dentro del marco de la poltica de salud, con el objeto de proporcionar las bases para una revisin de los programas de estudio. * Incrementar la utilizacin de la capacidad instalada para la docencia a travs de la creacin de carreras vespertinas, cuando ello sea necesario, para alcanzar las metas cuantitativas propuestas. * Facilitar el acceso de los trabajadores al perfeccionamiento tcnico y profesional en salud. 3. Desarrollar, a nivel de cada comunidad y con la participacin activa de la misma, instituciones y mecanismos destinados a elevar su propio nivel de salud. 4. Desarrollar la organizacin recursos humanos, PARA LO CUAL
SARIO:

de
ES

los

NECE-

Recomendaciones sobre reas programticas Recomendaciones 1. Mejorar el conocimiento sobre formacin, existencia y utilizacin de mdicos como base para la planificacin del desarrollo de los recursos humanos.
PARA ELLO HABRA QUE: PARA ELLO SE REQUIERE:

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* Elaborar y desarrollar programas de enseanza destinados a preparar mdicos al servicio de las polticas de salud. * Integrar la enseanza y los sistemas de salud, dar flexibilidad a los planes de estudio y adiestrar en conjunto a los equipos de salud. Odontologia Situacin actual La mayora de los pases de la Regin cuentan con escasos recursos humanos para atender sus necesidades en salud dental. Segn estadsticas de la OMS, al iniciarse la ltima dcada haba un promedio de 5 a 7 odontlogos por 10,000 habitantes en los pases con un alto nivel de vida. En 1971 las estadsticas de Amrica Latina y del rea del Caribe sealaban que slo tres pases (Argentina, Chile y Uruguay) tenan ms de 3.5 odontlogos por 10,000 habitantes. Ms de 12 pases no alcanzaban un promedio de 1 odontlogo por 10,000 habitantes. El promedio del rea era aproximadamente de 1.9 odontlogos por 10,000 habitantes. Si contina la tendencia, el nmero de odontlogos egresados se mantendr en la presente dcada, sin que se produzca el aumento que exigir la expansin demogrfica y las necesidades de salud dental. Pocos pases han incrementado en un porcentaje aceptable el nmero de egresados y el total de alumnos matriculados en sus facultades. Es de prever que no se incrementar apreciablemente la relacin de odontlogos por 10,000 habitantes. Slo de seis a ocho pases del rea incrementarn muy paulatinamente esa relacin. El recurso profesional odontolgico est concentrado en las reas urbanas. Por ejemplo, en Colombia, el 91.7% de los odontlogos estn localizados en poblaciones de ms de 25,000 habitantes. La concentracin de odontlogos en las reas urbanas

* Estimular, mejorar y reforzar los sistemas de informacin sobre recursos mdicos, conjuntamente con otros recursos humanos para la salud. * Definir, en cada pas, dentro de su contexto socioeconmico, las responsabilidades que deber asumir el mdico, considerndolo como parte integrante del equipo de salud. * Mejorar la utilizacin de los mdicos por medio de la actualizacin de sus conocimientos, del apoyo efectivo por parte del personal mdico supletorio, del personal de enfermera y del personal complementario de diagnstico y tratamiento, y de la superacin de las causas de abandono de la profesin y de la migracin. 2. Aumentar la relacin mdico/poblacin a 8 por 10,000 habitantes, mejorando tambin su distribucin geogrfica.
PARA ELLO SE REQUIERE:

* Formar en la dcada 165,000 nuevos mdicos para compensar el abandono del ejercicio de la profesin, y mejorar la distribucin geogrfica mediante la organizacin de programas de adiestramiento compatibles con el ejercicio de la medicina en zonas rurales y semiurbanas, incrementando los sueldos y ciertas condiciones de trabajo para atraer profesionales a dichas zonas. * Formar, en los pases que lo juzguen apropiado, personal mdico supletorio que colabore con los recursos mdicos existentes. 3. Preparar en cada pas el tipo de mdico que las condiciones socioeconmicas locales demanden.

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Reunin de Ministros de Salud llo de los programas en sus aspectos cualitativos y cuantitativos. Se dispone solamente de 11.1 personal de enfermera por 10,000 habitantes, del cual 2.3 son enfermeras. Esto significa cerca de 61,200 enfermeras y 238,870 auxiliares de enfermera. La relacin de auxiliares/enfermera es de 3.9 a 1, y la de enfermeras por mdico de 0.3 a 1. Programas bsicos de educacin. Existen 257 escuelas de enfermera. El promedio anual de produccin en 103 escuelas es de 17.:2 enfermeras. Se sabe que existen 15 escuelas para la capacitacin de parteras; sin embargo, no se dispone de informacin sobre su produccin. Se tiende a considerar la enseanza de obstetricia como posbsica de la de enfermera, y por lo tanto se le incorpora a los programas de las escuelas de enfermera. En cuanto a las auxiliares, la duracin de los programas para su preparacin vara entre tres meses y dos aos. En 14 pases donde fue posible obtener informacin, egres anualmente entre 1968 y 1.970 un promedio de 3,440 auxiliares. La razn promedio auxiliares/enfermeras que se est produciendo es de 3.8 a 1.0, con una fluctuacin de 15.8 a (0.8. Programas complementarios y posbsicos. Existen aproximadamente 62 programas complementarios y posbsicos en la Regin, en su mayora en el rea de enfermera obsttrica. Hay escasez de programas para la preparacin de personal en especialidades clnicas, as como en las reas funcionales de enseanza y administracin.
Recomendaciones

impide ofrecer atencin dental en poblaciones urbanas menores y en el medio rural, donde se encuentra el 50% de la poblacin de Amrica Latina y del Caribe. No existe una accin intensiva para la formacin de personal auxiliar en odontologa y no hay apoyo ni experiencia para su adecuada utilizacin. Los Estados Unidos de Amrica, que cuenta con 5 odontlogos por 10,000 habitantes y una relacin odontlogo/ auxiliar de 1.0 a 1.5, deber mantener su relacin actual de odontlogos egresados por 10,000 habitantes y establecer una relacin odontlogo/auxiliar de 1 a 3 aproximadamente, para ofrecer en los prximos aos una adecuada cobertura dental a su poblacin. Amrica Latina y el Caribe tienen una proporcin inversa: la relacin odontlogo/ auxiliar es aproximadamente de 3 a 1. Los actuales programas de formacin de personal odontolgico tienden a mantener esa relacin. Existen aproximadamente 100 facultades de odontologa y menos de 30 cursos permanentes para la formacin de personal auxiliar.
Recomendaciones

Para el total del rea se resumen las siguientes metas: 1. Superar en un 20% la relacin actual de odontlogos por 10,000 habitantes cuando esa relacin en cada pais sea ms baja que el actual promedio del rea de 1.9 o ms baja que el promedio del grupo de clasificacin. 2. Incrementar la formacin de personal auxiliar, de manera que se logre para 1980 una relacin odontlogo/auxiliar de 1 a 1. Enfermeria Situacin actual Existe actualmente una aguda escasez de personal de enfermera, lo que constituye uno de los obstculos principales para el desarro-

1. Capacitar en la Amrica Latina aproximadamente 125,000 enfermeras y 360,000 auxiliares de enfermera en programas educacionales coordinados y capaces de producir la calidad de personal requerida por los programas de salud. En los pases de habla

Recomendaciones sobre reas programticas inglesa del Caribe, la produccin debe ser tal que se obtenga alrededor de 13,400 personal de enfermera.
PARA ELLO SE REQUIERE:

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* Aumentar en un 134% el nmero de cargos de personal de enfermera existentes en la Regin y en un 184% los cargos de enfermeras en Amrica Latina, para poder absorber el personal que se propone producir. Para obtener la cantidad de personal indicado, se proponen las siguientes alternativas: Enfermeras: a) Incrementar la produccin de las escuelas de enfermera en Amrica Latina para obtener un promedio de 97 graduadas al ao. b) Crear o fortalecer programas de educacin de nivel intermedio para graduar 70,205 enfermeras a este nivel. Enfermeras auxiliares: a) Aumentar la produccin de los cursos existentes y/o crear nuevos cursos para preparar un promedio anual de 36,000
auxiliares.

* Establecer programas de becas y prstamos de estudio para personal de nivel bsico y avanzado. * Establecer programas en forma escalonada o dentro de un sistema de crditos que facilite al personal de enfermera pasar de un nivel a otro. 3. Establecer un centro para el desarrollo de la tecnologa de la enseanza y la investigacin en enfermera. 4. Integrar la enseanza con los servicios de enfermera. Personal complementario de diagnstico y tratamiento Situacin actual En Amrica Latina y el rea del Caribe se observa gran escasez de personal de los servicios complementarios de diagnstico y tratamiento. Se calcula que en la Regin unas 26,000 personas (lo que representa 0.9 por 10,000 habitantes) prestan servicio como tcnicos o auxiliares en los campos siguientes: Servicios de laboratorio y actividades afines. Radiologa, radiaciones y actividades afines. Salud mental y actividades afines. Electromedicina. Rehabilitacin y fisioterapia. Farmacia y actividades afines. Nutricin, diettica y actividades afines. Biblioteconoma mdica y archivos mdicos. En todas estas especialidades se registra escasez de personal calificado. La importancia de este personal es fundamental, y, debido a la preparacin especializada que recibe para el desempeo de sus funciones, sustituirlo resulta difcil y costoso, y la posibilidad de reemplazarlo es muy reducida y a veces slo puede hacerse por personal con una capacitacin general ms amplia. En muchos casos, para suplir la falta de personal complementario se ha utilizado y se sigue utilizando personal de enfermera, lo cual con-

b) Establecer cursos que se desarrollen en etapas sucesivas para preparar otro personal de instituciones de salud, promotores de salud, asistentes u otro tipo de auxiliar. 2. Crear las condiciones necesarias para incrementar la produccin y mejorar la calidad de la preparacin del personal.
PARA ELLO SE REQUERIRA:

* Establecer centros regionales para la preparacin de los profesores necesarios para los distintos programas educacionales y especialistas en reas clnicas y funcionales. * Ampliar las facilidades fsicas y didcticas y crear el nmero necesario de cargos de docentes de enfermera en los presupuestos de los distintos programas.

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Reunin de Ministros de Salud y utilizando las posibilidades de adiestramiento de la red asistencial de los Ministerios de Salud para los tres niveles de personal. Personal especializado en salud pblica Situacin actual Ein los servicios de estadstica hay una gran escasez de personal. Slo el 25% de los pases cuentan con informacin sistemtica sobre los recursos institucionales, y nicamente en el 10% de los casos se considera que esos datos son aceptables. E:s preciso incrementar el nmero de epidemilogos con el fin de lograr una proporcin de 1 por 250,000 habitantes para actividades de vigilancia solamente. Adems se prev un aumento de la demanda de esos especialistas. E:l nmero de personal de educacin en salud vara en grado considerable de un pas a otro. Slo el 30% de las personas que actan en ese campo han recibido capacitacin en las escuelas de salud pblica. E:n la mayora de los pases tambin hay escasez de personal preparado en nutricin y tecnologa de los alimentos. Los centros de capacitacin especializada en nutricin no cuentai con personal docente ni con recursos suficientes, y la enseanza de esta disciplina en las instituciones en que se prepara a otro personal de salud pblica es inadecuada. No se dispone de datos sobre la utilizacin de personal que ha recibido adiestramiento especializado en salud pblica. Las encuestas parciales que se han realizado han dado resultados que varan de un pas a otro. Al parecer, los factores de la remuneracin y del rango profesional condicionan en grado considerable la utilizacin de esta clase de personal. La insuficiencia de los presupuestos de salud pblica es, sin duda, un factor importante que limita los esfuerzos encaminados a preparar un nmero adecuado de personal de la calidad requerida.

tribuye a agravar la escasez que existe en esa profesin. En general, se utiliza bastante bien al personal complementario disponible de diagnstico y tratamiento. El prestigio social inherente de estas especialidades y la relativa autonoma de las funciones que desempean son motivo de estmulo en el orden profesional, lo cual se traduce en una proporcin reducida de los que abandonan el ejercicio de dichas actividades. La mayor parte de este personal presta servicio en hospitales de tamao mediano y grande, y por lo tanto no se plantean problemas importantes en cuanto a su distribucin geogrfica. Sin embargo, se estima que hay escasez de personal en los servicios de laboratorio, nutricin y farmacia en los hospitales pequeos que atienden las zonas rurales. Recomendaciones 1. Definir, en el proceso de planificacin de los recursos humanos de cada pas, las funciones, prerrogativas y responsabilidades del personal complementario de diagnstico y tratamiento en los niveles universitario, tcnico y auxiliar.
PARA ELLO ES NECESARIO:

* Obtener informacin adecuada sobre la existencia y utilizacin de los recursos existentes. * Definir las funciones de este personal, realizando estudios cuando fueran necesarios, y estimulando la creacin y el reconocimiento de diferentes profesiones. 2. Alcanzar una proporcin de tres tcnicos de estos servicios por 10,000 habitantes, para lo cual se necesita: * Desarrollar las instituciones docentes en los niveles universitario, tcnico y auxiliar, incorporando las escuelas de tecnologa mdica a las facultades de ciencias de la salud o mediante otros mecanismos de coordinacin,

Recomendaciones sobre reas programticas Recomendaciones 1. Formar suficiente personal en todos los niveles, en los distintos campos de la salud, para hacer frente a una situacin que se caracteriza por la creciente especializacin y complejidad.
PARA ELLO SERA NECESARIO:

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* Establecer y fortalecer las instituciones para la capacitacin de personal de salud pblica a nivel profesional superior, profesional, tcnico y auxiliar. * Desarrollar programas de adiestramiento en el servicio para los que ya actan en el campo de la salud pblica pero que no han recibido preparacin en una institucin, as como programas de educacin continua destinados a proporcionar orientacin, readaptacin (debido a los cambios registrados en una esfera tcnica para atender las necesidades planteadas), o adiestramiento complementario en una especializacin. 2. Lograr la utilizacin ptima de todo el personal adiestrado.
ELLO REQUIERE:

* Mejorar los mecanismos de programacin, superar las causas de abandono de la profesin, establecer carreras de nivel profesional y tcnico, y mejorar la remuneracin y los incentivos. Personal especializado en salud ambiental Situacin actual Tomando como base las encuestas generales y los estudios detallados realizados en algunos pases, se estima que hay ms de 1,000 ingenieros que trabajan actualmente en instituciones de salud pblica. La mayora de ellos han recibido algn tipo de instruccin acadmica en materia de ingeniera sanitaria. Adems, se estima que varios centenares de ingenieros sanitarios calificados trabajan como

consultores particulares o en organizaciones distintas a las instituciones de salud. Alrededor de 4,000 ingenieros, la mayora ingenieros civiles, trabajan en abastecimiento de agua, alcantarillado y otros servicios. En Amrica Latina y el rea del Caribe hay aproximadamente 3,000 inspectores sanitarios trabajando en saneamiento ambiental. Un estudio que abarc 54 universidades de Amrica Latina y del rea del Caribe revel que en 17 universidades se ofreca a los ingenieros civiles la opcin de seguir ms de un curso sobre ingeniera sanitaria y tres universidades que ofrecan programas de especializacin completa para pregraduados en ingeniera sanitaria. En 1971 nueve universidades ofrecan programas de ingeniera sanitaria para graduados, con ms de 200 estudiantes matriculados. En la ltima dcada hubo un aumento del nmero de docentes especializados en ingeniera sanitaria en las facultades de ingeniera, llegando en la actualidad a ms de 50 docentes de dedicacin exclusiva. Junto con estos adelantos, se ha ido estableciendo un sistema coordinado de educacin continua para los profesionales y de formacin tcnica para el personal conexo, materializado en una red continental de universidades colaboradoras. En 1970, la mencionada red inclua 38 universidades de 23 pases en las que se dictaban entre 60 y 70 cursos a los que asistan unos 2,000 profesionales y personal conexo por ao. En muchos casos, los Ministerios de Salud y de Obras Pblicas en los diversos pases facilitaban puestos docentes a tiempo completo en las universidades, as como becas a estudiantes. Los objetivos propuestos en materia de abastecimiento de agua, alcantarillado, control de la contaminacin ambiental, salud ocupacional, higiene de los alimentos y otras responsabilidades actuales y futuras de los funcionarios de saneamiento ambiental, unidos a la aplicacin creciente de nuevas tecnologas, indican la necesidad de aumentar considera-

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Reunin de Ministros de Salud

para 3,000 profesionales y tcnicos por ao; aumentar a 2,000 el nmero de ingenieros sanitarios en programas de salud pblica y a 5,000 en abastecimiento de agua, alcantarillado y otros servicios ambientales, y aumentar a 4,000 el nmero de inspectores sanitarios que trabajan en salud pblica.
PARA ELLO SERA NECESARIO:

blemente el nmero actual no slo de ingenieros sanitarios sino tambin de bilogos, qumicos, toxiclogos, operadores de plantas, administradores y personal conexo. Del mismo modo, habr que intensificar el adiestramiento a corto plazo y en el servicio. Adems, y lo que es ms importante, los actuales programas de educacin y adiestramiento debern analizarse con sentido crtico y, si procede, adaptarlos a las nuevas exigencias, teniendo en cuenta, asimismo, la necesidad de establecer nuevas profesiones. Otra cuestin que se debe considerar es la formacin conjunta y coordinada de especialistas en diversas materias para los casos en que sea necesario aplicar un enfoque multidisciplinario. Tambin habr que desarrollar en el prximo decenio programas encaminados a estimular la transferencia racional de tecnologias, basados en la evaluacin y el estudio de la adaptabilidad de los nuevos adelantos a las circunstancias de los pases de que se trate. En cuanto a las necesidades en materia de investigadores, todava no se cuenta con un conocimiento cabal sobre los factores tcnicos, sociales y econmicos relacionados con los programas masivos de abastecimiento de agua y alcantarillado y otras medidas ambientales, que debern completarse lo antes posible.

Recomendacin Preparar un nmero suficiente de profesionales, tcnicos, y personal administrativo y directivo con la experiencia, educacin y capacidad de investigacin necesarias para proporcionar los servicios de salud ambiental que requerir la prxima generacin y para controlar los cambios y tendencias ambientales. Esto significara adiestrar 320 estudiantes por ao en programas de grado sobre ingeniera sanitaria; organizar cursos cortos

"Revisar y actualizar los programas de enseanza y planes de estudio y mejorar los laboratorios y otras facilidades para la enseanza de ingeniera ambiental y para la organizacin y operacin de proyectos de investigacin. * Organizar nuevos cursos de grado y aumentar la admisin en los existentes en el carapo de ingeniera ambiental. * Fomentar y estimular una mayor comunicacin entre las universidades de la red educat:iva panamericana y el intercambio de informacin y de resultados de investigacin mediante publicaciones, correspondencia y visitas de docentes. - Ampliar los programas de adiestramiento en general y organizar cursos cortos intensivos estimulando la cooperacin y participacin de organismos nacionales e internacionales. * Incorporar la investigacin como un compon.ente regular en el proceso de la enseanza. * Apoyar y ampliar los programas de educac.in continua y los centros de informacin dentro de las universidades. * Ampliar la red educativa panamericana de universidades colaboradoras y el alcance de sus actividades. * Sistematizar el intercambio de personal calificado entre los cuerpos de profesores de las universidades y los organismos operativos, y entre los puestos ejecutivos y los de lnea en los servicios de salud ambiental, a fin de conjugar los conceptos tericos con las realidades prcticas. * Ampliar y diversificar los programas de concesin de becas en materia de ingeniera ambiental.

Recomendaciones sobre reas programticas * Establecer centros regionales para la preparacin de expertos en cuestiones de direccin y administracin de programas y

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* Establecer programas de posgrado y programas de educacin continua. * Promover, desarrollar y organizar programas para la formacin de un cuerpo de servicios. ayudantes en salud animal en cada pas Personalespecializado en salud pblica veteri- dispuesto a emprender una campaa en gran escala para el control de las zoonosis y la naria fiebre aftosa. Situacin actual * Fomentar un mayor grado de coordinaentre los Ministerios de Agricultura, cin El xito de los programas de control de las y Educacin en la labor encaminada Salud zoonosis y la fiebre aftosa, con la consiguiente el problema de la escasez de pera resolver reduccin en las prdidas para la salud huen los diversos pases. de veterinaria sonal mana y el incremento en la disponibilidad de protenas de origen animal, depender predominantemente de que se cuente con una Personal especializado en la administracin amplia infraestructura de recursos humanos de atencin mdica y hospitalaria en el campo de la veterinaria. Situacin actual En la mayoria de los pases de Amrica En Amrica Latina y el rea del Caribe Latina los programas de enseanza de medicina veterinaria son muy limitados e inade- ms del 70% de los hospitales con ms de cuados, en el sistema en uso, para alcanzar 100 camas estn bajo la direccin de personal las metas o realizar los objetivos establecidos. que no ha tenido ningn tipo de adiestraLa escasez es ms aguda en lo que se refiere miento en administracin. En 18 paises no existe una poltica definida a personal capacitado para la planificacin de programas de salud animal y para el de formacin de personal profesional en addiagnstico y notificacin de la prevalencia ministracin de atencin mdica y hospitalaria. De 28 pases de la Regin, solamente de las enfermedades. Mientras la demanda de veterinarios au- 10 tienen programas regulares de educacin menta constantemente como consecuencia del y adiestramiento en atencin mdica y hospitadesarrollo de campaas nacionales de control laria. Los programas difieren mucho en de la fiebre aftosa y las zoonosis, las escuelas cuanto a su duracin y profundidad de de medicina veterinaria funcionan al lmite adiestramiento (entre dos y 18 meses), en nmero de graduados, calidad de la enseanza mximo de su capacidad. y afiliacin de la institucin. Slo en cuatro pases existe una carrera de Recomendacin funcionario pblico con estabilidad en los Incrementar tanto cuantitativamente como cargos de administracin hospitalaria. Con cualitativamente el personal idneo para los excepcin de tres pases, los sueldos no son suficientemente altos para atraer y retener servicios de veterinaria. al personal para trabajar a tiempo completo PARA ELLO SERA NECESARIO: en dichos servicios. Salvo en dos pases, no * Ampliar la capacidad de las escuelas de existen oportunidades de educacin continua medicina veterinaria aumentando su dotacin para personal profesional en administracin de personal docente a tiempo completo, hospitalaria. El crecimiento gradual de la demanda de mejorando sus laboratorios y actualizando los planes de estudio. servicios de atencin mdica, especialmente

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Reunin de Ministros de Salud me:ra con adiestramiento especfico en administracin.

hospitalaria, junto a la mayor complejidad en los procedimientos de atencin mdica y el aumento del costo por unidad de los servicios frente a fuentes de recursos limitados, indican la necesidad urgente de mejorar los sistemas de administracin de atencin mdica y hospitalaria.

3. Aumentar la utilizacin del personal profesional adiestrado en administracin, de manera que ms del 75% de este personal desempee cargos en el nivel de direccin.
PARA LLEVAR A LA PRACTICA LOS PUNTOS ANTERIORES SE DEBE:

Recomendaciones 1. Formular en cada pas una poltica de adiestramiento para personal profesional en administracin de atencin mdica y hospitalaria. 2. Aumentar el nmero de personal adiestrado en administracin de atencin mdica y hospitalaria, de modo que: * Ms del 60% de todos los hospitales de ms de 100 camas dispongan, como mnimo, de un mdico director y una jefe de enfer-

* Definir e implementar la poltica de formacin de personal profesional en administracin de atencin mdica y lograr que se cumpla esta poltica. Aumentar los programas regulares de adiestramiento en administracin tratando de obtener que el producto de estos programas sea adecuado, en cantidad y calidad, para satisfacer las necesidades. * Establecer una carrera de servicio pblico para funcionarios en cargos administrativos, y proporcionar incentivos y salarios adecuados para atraer y retener al personal, a tiempo completo, en esos cargos.

TECNOLOGIA Y RECURSOS DOCENTES Bibliotecas regionales Situacin actual Una encuesta efectuada entre 1970 y 1971, que abarc 231 bibliotecas biomdicas de 15 pases latinoamericanos, confirm la bien conocida escasez de informacin en ciencias de la salud y de bibliotecarios para proporcionar esa informacin. Esa escasez impide a dichas bibliotecas proporcionar servicio eficaz, con las repercusiones consiguientes en los programas de enseanza, las investigaciones y la prctica de las profesiones de la salud en Amrica Latina. Con el objeto de contribuir a remediar estas deficiencias, se estableci a mediados de 1967 en Sao Paulo, Brasil, la Biblioteca Regional de Medicina de la OPS (BIREME). La experiencia obtenida por BIREME en sus tres primeros aos de actividad en el Brasil se ha utilizado para estudiar la mejor manera de extender sus servicios a otros pases de Amrica del Sur y de formular un plan para establecer una red panamericana de comunicaciones en salud. Recomendaciones 1. Crear sistemas nacionales de documentacin en ciencias de la salud en los pases de Amrica Latina, ligados entre s y con la Biblioteca Regional de Medicina y la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos de Amrica, en una red panamericana de documentacin e informacin cientfica. 2. Capacitar al personal necesario para el funcionamiento normal de estos servicios.

Recomendaciones sobre reas programticas

PARA ALCANZAR ESTOS OBJETIVOS SERA NECESARIO:

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* Establecer un registro de las unidades que generan, utilizan, almacenan, elaboran y difunden informacin cientfica sobre salud en la Regin. * Mejorar la planificacin, organizacin y administracin de las bibliotecas y redefinir sus funciones en relacin con las actividades generales de los servicios de salud, establecimientos de enseanza superior y centros de investigaciones en salud. * Establecer en los pases bibliotecas mdicas para que sirvan de base a sistemas nacionales de documentacin e informacin cientfica de la salud. * Consolidar y ampliar la capacidad de la Biblioteca Regional de Medicina, en So Paulo, para proporcionar servicios de informacin y adiestramiento a las bibliotecas de los dems pases. * Establecer una red panamericana para la difusin de informacin' cientfica, promoviendo un sistema de prstamos interbibliotecarios y aplicando los procedimientos ms modernos de tecnologa de las comunicaciones y de anlisis, almacenamiento y recuperacin de datos al servicio de las ciencias de la salud. * Crear servicios centralizados de adquisiciones y de tramitacin de libros y revistas a fin de evitar duplicaciones innecesarias y facilitar la importacin y el despacho aduanal. * Efectuar estudios evaluativos generales sobre los programas en curso en la Biblioteca Regional de Medicina, que incluyan el examen de costos, rendimiento, demanda, necesidades y otros factores que intervienen en el mejoramiento de los sistemas de informacin cientfica y en la calidad de las operaciones. * Capacitar a un mayor nmero de bibliotecarios, ampliar los servicios a nivel nacional e internacional para su formacin superior y especializacin en servicios de documentacin biomdica y permitirles su acceso a programas para obtener la maestra y el doctorado.

* Ampliar los servicios a nivel nacional para la capacitacin de personal auxiliar de bibliotecas. * Preparar catlogos nacionales e internacionales de las publicaciones cientficas y tcnicas de las bibliotecas biomdicas de Amrica Latina. * Promover una mejor representacin de la literatura latinoamericana en el Index Medicus. Programa de libros de texto y materiales de
enseanza

Situacin actual La escasez, en todas las universidades de Amrica Latina, de libros de texto, revistas, obras de consulta, textos programados y medios audiovisuales, entre otros recursos, est impidiendo que los profesores lleven a cabo la modernizacin pedaggica que cada actividad docente requiere a fin de seguir el ritmo del proceso de cambio social y los nuevos objetivos que este impone a la educacion.

Se prev que durante este decenio se agravarn los problemas econmicos de adquisicin de materiales y equipo de enseanza, tanto para los estudiantes como para las instituciones mismas. Se espera que, durante la dcada, se incluyan en el plan de estudios otros materiales didcticos, tales como equipo bsico de diagnstico, y que respecto de ellos se establezcan mecanismos de financiacin semejantes al de los libros de texto para hacerlos asequibles a los estudiantes. Recomendacin Llevar a cabo programas encaminados a facilitar libros de texto, as como materiales y equipo de enseanza de alta calidad cientfica y pedaggica, a bajo costo, a los estudiantes de las facultades de ciencias de la salud de la Regin.

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PARA

Reunin de Ministros de Salud

ELLO SERA NECESARIO ADOPTAR LAS

MEDIDAS SIGUIENTES:

* Establecer un enlace permanente entre las instituciones que integran la comunidad acadmica para mantener actualizada la informacin sobre libros de texto y materiales de enseanza. * Establecer mecanismos que permitan la produccin, a bajo costo, de materiales y equipos de enseanza seleccionados, as como su distribucin a unidades locales especialmente organizadas en cada institucin. Con tal finalidad, se propone especficamente: a) Publicar anualmente alrededor de 10,000 libros por asignatura en los primeros cinco aos y un promedio de 15,000 a partir de la fecha en que se supone que estn participando en el sistema todas las instituciones previstas.

b) Vender unos 7,000 ejemplares en los primeros cinco aos y 10,000 durante los aos siguientes, una vez lograda la cobertura prevista. En esta etapa, un 75% de los estudiantes estara ya adquiriendo estos libros; se estima que en esa poca habr 12,000 estudiantes matriculados anualmente en cada asignatura. c) Organizar unidades de administracin local en cada institucin, con personal especialmente capacitado para distribuir ese material didctico, al que se le proporcionarn los manuales de procedimiento y tiles de escritorio indispensables para llevar a cabo eficazmente el programa. Establecer mecanismos que permitan el continuo financiamiento de este programa de costo tan elevado.

UNIVERSIDAD PANAMERICANA DE LA SALUD Se propone la creacin de un mecanismo integrador, que permita unir los mejores centros de docencia e investigacin existentes en Amrica Latina y en el rea del Caribe, articularlos cuando sea necesario con las instituciones educacionales de los Estados Unidos de Amrica y del Canad, y desarrollar, a partir de tal sistema, una metodologa de formacin de recursos humanos para la salud, de las mejores calificaciones y del ms alto nivel asequible. Teniendo como motivacin central la problemtica de salud de la Regin y de cada uno de sus pases, se tratara que la formacin impartida tuviese sus races en la investigacin y solucin de problemas concretos, y que una de sus normas bsicas fuera la superacin de la antinomia algunas veces establecida entre la docencia y la prestacin de servicios. La integracin de las actividades de la red y la coordinacin de la totalidad de los programas estara confiada a un grupo central coordinador, constituido por un pequeo ncleo de personal cientfico y tcnico de calificaciones adecuadas en salud y educacin, al cual la Organizacin Panamericana de la Salud, responsable de la seleccin de los integrantes del grupo, asegurara el apoyo secretarial y administrativo necesarios para el desempeo de sus funciones. Al mecanismo as constituido se propone llamarlo "Universidad Panamericana de la Salud", sin desconocer que ello no correspondera a lo que se entiende como "universidad" en el sentido tradicional. Los objetivos de la Universidad Panamericana de la Salud seran: 1. Contribuir, mediante la coordinacin de las posibilidades existentes y el favorecimiento de nuevas oportunidades, a la identificacin de los problemas de salud del Continente americano y al desarrollo de nuevos mtodos

Recomendaciones sobre reas programticas y enfoques referentes a los mismos, estimulando el pensamiento original y la creacin cientfica y tecnolgica.

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Dichas restricciones se referan en particular a la conveniencia del sistema propuesto, a la complejidad de las tareas y a la extensin de las atribuciones de la llamada "coordina2. Promover el perfeccionamiento de pro- cin central", a la dificultad de articular fesionales de la salud en el Continente ameri- instituciones de distintos pases, y a la falta de cano, a nivel de posgrado, en reas del cono- informacin ms explcita sobre seleccin de cimiento y mtodos de accin vinculados a candidatos, determinacin de prioridades, etc. problemas prioritarios para sus respectivos Algunas delegaciones expresaron preocupapases. cin porque la creacin de la Universidad significase una instancia burocrtica ms, o 3. Identificar los centros de enseanza e una alteracin de los programas de formainvestigacin de alto nivel existentes en el cin de personal de salud que de forma tan campo de la salud en los distintos pases del destacada viene realizando la OPS y, en espeContinente, contribuir al desarrollo de nuevos cial, su Departamento de Desarrollo de centros, divulgar las posibilidades de educa- Recursos Humanos. Otras delegaciones, en cin, investigacin y adiestramiento existen- cambio, consideraron que la creacin de la tes, y facilitar el mximo aprovechamiento Universidad vendra a fortalecer, ampliar y de las mismas. sistematizar ms lo que la OPS est llevando a cabo en formacin de profesionales de salud. 4. Articularse con los departamentos tcAlgunos consideraron que, para propsitos nicos y dems rganos de la OPS o en los prcticos, la Universidad ya existe de cierto cuales ella tiene participacin significativa, modo, y que se tratara apenas de formalizar con objeto de que haya una mejor coordinasu actuacin. Tambin se discutieron las cin de esfuerzos en la educacin de posgrado, implicaciones financieras del proyecto, que un refuerzo de los programas y actividades algunas delegaciones consideraron podran en el campo de la salud, y el desarrollo de constituir un inconveniente para la distribuuna poltica global de la Organizacin a ese cin de recursos a los pases, lo que fue negado nivel. por otras. Se subray la conveniencia de que La Universidad actuara dentro del marco se analizaran los programas que la OPS ya de referencia constituido por la poltica lleva a cabo en el campo de desarrollo de general de la OPS en relacin con la forma- recursos humanos, y algunas delegaciones consideraron que el fortalecimiento de los cin de recursos humanos para la salud. mismos podra ser una forma ms adecuada Con base en esos puntos fundamentales, se de atender a los propsitos expuestos. Finalresolvi introducir este tema en la III mente, se propuso que la OPS tratase de Reunin Especial de Ministros de Salud de identificar los centros de docencia e investilas Amricas, en la confianza de que los gacin que a nivel nacional pudiesen ser Gobiernos resolvieran que se d forma a la utilizados para la especializacin de graduaUniversidad Panamericana de la Salud, de dos en ciencias de la salud. acuerdo a los conceptos detallados en el docuEl Director de la Oficina Sanitaria Panamento correspondiente. mericana expuso los fundamentos de poltica En lo que se refiere a la parte operativa, educacional que haban llevado a la OPS a algunas delegaciones la incluyeron en su apro- proponer la creacin de la Universidad y bacin global del proyecto, mientras que otras aclar varias de las dudas suscitadas por expresaron dudas y restricciones al respecto. algunas delegaciones.

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Reunin de Ministros de Salud Recomendaciones 2. Promover el perfeccionamiento, a nivel de posgrado, de profesionales de la salud en el Continente americano en reas del conocimiento y mtodos de accin vinculados a problemas prioritarios para sus respectivos pases. 3. Identificar los centros de enseanza e investigacin de alto nivel existentes en el campo de la salud en los distintos pases del Continente, contribuir al desarrollo de nuevos centros, divulgar las posibilidades de educacin., investigacin y adiestramiento existentes, y facilitar el mximo aprovechamiento de las
mismas.

Dada la falta de consenso entre las delegaciones, se aprob una propuesta de someter a votacin, por separado, lo relativo a los propsitos del proyecto, y por otra parte lo concerniente a los mecanismos para instrumentarlos. Fueron aprobados por 21 votos a favor y 1 abstencin, los propsitos expresados en los siguientes trminos: 1. Contribuir, mediante la coordinacin de las posibilidades existentes y el favorecimiento de nuevas oportunidades, a la identificacin de los problemas de salud del Continente americano y al desarrollo de nuevos mtodos y enfoques referentes a los mismos, estimulando el pensamiento original y la creacin cientfica y tecnolgica.

En cuanto a los mecanismos para instrumentar dichos propsitos, se aprob. "Que la implementacin se lleve a cabo mediante un refuerzo y perfeccionamiento de los mecanismos con los que actualmente cuenta la Oficina Sanitaria Panamericana".

EL SISTEMA INSTITUCIONAL LEGAL, EN MATERIA DE SALUD

Situacin actual Las acciones individuales, colectivas o de servicio pblico relativas a la salud de las personas y de la poblacin guardan estrecha relacin con el sistema institucional legal vigente. Hasta la fecha, la percepcin de las relaciones entre el sistema legal y el sector salud ha sido parcial, refirindose constante y nicamente a la "legislacin vigente" o al "vaco legal", y atribuyendo a la ley un carcter de elemento de cambio o de constriccin de la accin que, por s sola, no tiene. Se explica as la ineficacia de los programas y de los servicios debido a las deficiencias de la legislacin existente o a la falta de disposiciones especficas. Una revisin del material legal revela que hay una enorme cantidad de disposiciones legales y reglamentarias que no se cumplen efectivamente; que hay ciertos principios y atribuciones de carcter general que no se interpretan instrumentalmente ni se utilizan en forma expedita; que hay reas superregladas y otras, en cambio, que no se han estimado crticas o cuya institucionalizacin legal no se ha promovido. El administrador de salud pblica necesita tener mejor conocimiento de los diferentes elementos y niveles que componen el sistema institucional legal, de la funcin que cumple cada uno, y de la naturaleza, peso y extensin de su influencia sobre la accin en el sector salud.. Las demandas que los grupos de tcnicos del sector salud hacen al sistema institucional legal-vigente, en especial en lo que se refiere a la materializacin del servicio pblico de salud. tienden a carecer de claridad, definicin y coherencia. Hay, en general, escasez o falta total de informacin en el sector sobre ciertos rdenes de problemas que van indisolublemente ligados: a) los que provienen del carcter de

Recomendaciones sobre reas programticas los rganos creadores y modificadores de la legislacin, de los mecanismos formales que utilizan y de los sistemas con que tal actividad se ejerce por tales rganos; b) los que son propios del contenido sustantivo y formal de las normas obligatorias vigentes en la salud; c) los relativos a la coherencia del sistema de normas jurdicas, que, conteniendo preceptos de distinto tipo y con distinta funcin (normas sustantivas especiales, organizacin de organismos del poder pblico y penales) miran, sin embargo, al fin comn de salud personal y colectiva, y d) los relativos a su vigencia real, derivada de los medios y mecanismos que el mismo sistema incluye para el cumplimiento efectivo de la norma obligatoria por los destinatarios. Hay una falta de coincidencia entre la cultura en salud y la cultura legal de los organismos encargados de crear, modificar y aplicar la legislacin pertinente, por una parte, y de los organismos del sector salud por otra. Se entiende por "cultura", para estos efectos, el conjunto de conocimientos, creencias y actitudes que tienen los organismos citados respecto a la salud y a la ley. Recomendaciones 1. Reformular el problema dentro del marco de referencia ms amplio del sistema institucional legal, estudiar las caractersticas de este en cada pas, concretando sistemticamente las demandas que el grupo tcnico de los diferentes campos del sector salud hace al sistema legal, e identificar los elementos o niveles del sistema hacia los cuales dirige tales demandas. 2. Definir los problemas de salud que requieren una normacin obligatoria o institucionalizacin legal. 3. Sistematizar la legislacin vigente y reglamentar las disposiciones legales en forma completa a fin de poder llevar a cabo su cumplimiento.

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4. Reconocer y estandarizar las relaciones con las organismos de control social encargados de reforzar la accin de la autoridad de salud, y con aquellos organismos encargados de aplicar la ley y las sanciones correspondientes.
PARA ELLO SE REQUIERE:

* Realizar investigaciones que permitan conocer el sistema legal y apreciar la efectividad con que este sirve a los fines del sector salud en los distintos pases. * Promover la reglamentacin completa de los cuerpos legales vigentes en los distintos pases de la Regin. * Estimular la sistematizacin de la legislacin existente mediante la publicacin de compilaciones actualizadas en los diferentes pases. * Realizar seminarios interdisciplinarios a fin de lograr una mayor clarificacin conceptual respecto de las funciones del sistema legal y de las expectativas que los tcnicos del sector salud tienen a ese respecto; producir un intercambio de los diferentes puntos de vista con que las profesiones en ciencias de la salud y legal abordan los problemas de salud, y determinar conjugadamente cules son las reas crticas de problemas de salud regionales que requeriran de una legislacin congruente y armnica, cuando menos. * Mejorar la ensefianza de las nociones de derecho administrativo y de legislacin en salud en las escuelas de salud pblica y en las ctedras de medicina preventiva. * Adiestrar a los abogados en servicio activo y a otros interesados en la materia en la especialidad de legislacin en salud comparada, a fin de que los Ministerios de Salud puedan disponer de unidades legales a tiempo completo que sean activas en la proposicin y redaccin de leyes y reglamentos y en la de los sistematizacin y modificacin existentes.

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Reunin de Ministros de Salud ANALISIS DEL FINANCIAMIENTO DE LAS PROPOSICIONES DEL PLAN DECENAL

La estimacin de lo que costara alcanzar las metas fijadas por esta Reunin tiene que hacerse en trminos muy generales, puesto que se carece de datos precisos. Por consiguiente, las estimaciones que aqu se sugieren slo estn destinadas a determinar los rdenes de magnitud. En 1970 el sector de salud pblica de esta Regin gast 1.6% aproximadamente del producto interno bruto (PIB) regional. Se calcula que la tasa ms optimista de incremento real del PIB regional asciende al 6.6% anual, aproximadamente. La tasa de crecimiento del PIB en la ltima dcada fue del 4.9% anual. Se calcula que la tasa de crecimiento demogrfico de la Regin fue del 33%o durante la dcada. Si se incrementan las inversiones en salud del sector pblico en un 7% anual, el porcentaje del PIB procedente del sector de salud pblica slo ascender al 1.65% del PIB si este incremento del PIB fuera del 6.6 por ciento. Ese incremento proporcionara aproximadamente un 94% ms de fondos para la dcada, y la proporcin per capita sera de un 45% ms de fondos para incrementar los servicios y cubrir las necesidades. Las metas propuestas pueden ser cumplidas dentro de los limites que fijan. estas cantidades. Sin embargo, como parece que un incremento de un orden de magnitud del 7% rebasa la capacidad de financiacin de las economas de la Regin, habr que encontrar otros medios para conseguir los fondos necesarios a fin de alcanzar las metas. Entre esos medios figuran, principalmente, los siguientes: 1. Eliminar la duplicacin de servicios. 2. Aumentar la productividad del sistema en su conjunto.

3. Adoptar una tecnologa de bajo costo con preferencia a una tecnologa de alto costo. 4. Utilizar de manera ptima la tecnologa. 5. Incrementar la duracin del equipo fungible mediante programas de mantenimiento que abarquen todos los aspectos. 6. Establecer programas de autoayuda de la comunidad para estimular el inters y conservar fondos. 7. Establecer procesos de planificacin multinacionales para evitar la duplicacin innecesaria de las principales actividades. 8. Encomendar a la OPS la realizacin de reuniones de funcionarios responsables de la planificacin e informacin de los pases de las Amricas a los efectos de proyectar medidas que implementen la ejecucin de las estrategias propuestas. Estas reuniones se harn con la periodicidad que la OPS considere necesario, y segn sus posibilidades econmicas. En resumen, para alcanzar las metas es esencial que se incremente el nivel anual de los gastos del sector pblico en consonancia con el aumento anual del producto interno bruto, y que se siga la estrategia preconizada. ( Considerando la insuficiencia de la informacin disponible sobre los aspectos financieros y teniendo en cuenta la importancia de la misma, la III Reunin Especial de Ministros de Salud encarece a la OPS que organice y colabore con los pases en un programa de investigaciones sobre las inversiones sectoriales en salud. Estas investigaciones debern proporcionar un flujo continuo de infornmacin que permita mejorar las decisiones. Deber ser estudiado el destino econmico, funcional y social de las inversiones; el origen de los

Recomendaciones sobre reas programticas fondos; las formas y sistemas de financiamiento; los costos, y las funciones de produccin. En funcin de estos estudios y de la reali-

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dad economicosocial y poltica de cada pas, se fijarn las prioridades nacionales en el cumplimiento de las metas del Plan Decenal de Salud.

Parte III

METAS DEL PLAN DECENAL DE SALUD PARA LAS AMERICAS PARA EL PERIODO 1971-1980

METAS DEL PLAN DECENAL DE SALUD PARA LAS AMERICAS

LA III REUNION ESPECIAL DE MINISTROS DE SALUD DE LAS AMERICAS,

Tomando en cuenta: Que la Asamblea General proclam el Segundo Decenio de las Naciones Unidas para el Desarrollo, iniciado el 1 de enero de 1971, y la adopcin simultnea para el decenio de una Estrategia Internacional del Desarrollo; Que los objetivos del Plan Decenal de Salud Pblica de la Carta de Punta del Este se alcanzaron en su mayor parte, y que la dcada de 1960 dej, con respecto a los problemas de la Regin, una valiosa experiencia sobre la forma de resolverlos, as como un mayor conocimiento de la dinmica de la salud y de la enfermedad; Que se hicieron ms evidentes las relaciones recprocas que existen entre salud, desarrollo econmico, nivel de vida y bienestar; Que se ha generalizado la concepcin ecolgica de la salud como un proceso continuo de adaptacin de los seres humanos a su ambiente y al cual deterioran o modifican favorablemente; Las tendencias esperadas del desarrollo econmico y social y de los procesos de planificacin del Hemisferio; Considerando: Que una visin de conjunto, a la luz de la experiencia acumulada, pone de relieve la necesidad de dedicar los mayores esfuerzos a la consolidacin de los servicios existentes, y a su extensin para atender las necesidades de salud integral en las comunidades que no los reciben hoy, tanto en el medio rural como en el urbano;

Que en la programacin para la dcada se debe tomar en cuenta que para 1980 se estima el crecimiento de la poblacin en un 24% para el Hemisferio y en un 33% para la Amrica Latina y la regin del Caribe; Que algunos de los problemas de salud que contribuyen en mayor proporcin a la morbilidad y mortalidad pueden ser prevenidos o controlados con tcnicas simples y econmicas a travs de la organizacin y operacin de sistemas de salud eficaces y que cuenten con recursos suficientes; Que hay conciencia de la necesidad de formular planes y programas, no para problemas aislados, sino con base en una cuidadosa seleccin de prioridades, determinacin precisa de objetivos, aplicacin de normas y tcnicas eficientes y el desarrollo de procesos de evaluacin y de informacin, dentro de un sistema nico de articulacin programtica y coordinacin institucional; Que los recursos humanos constituyen el elemento fundamental para la estructuracin y operacin de los sistemas de salud y que su formacin y capacitacin deben hacerse en estrecha relacin con la realidad nacional en cuanto a la naturaleza de los problemas de salud ms importantes y a los mtodos para resolverlos progresivamente; Que procede una estrecha asociacin entre los Ministerios de Salud y las universidades a fin de establecer reformas de la enseanza en ciencias de la salud, que la hagan ms adecuada a la realidad de los pases del Continente; Que en vista del desequilibrio entre las necesidades y los recursos humanos, materiales y financieros, es necesario obtener el

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Reunin de Ministros de Salud que, por lo tanto, el avance de la salud en el Continente estar conformado por un conjunto de realizaciones nacionales a tono con las propias polticas de desarrollo econmico y social;
RESUELVE:

mayor rendimiento posible de la capacidad instalada y, a la vez, investigar nuevas formas de prestacin de servicios y de financiamiento sectorial; Que con el fin de ofrecer una atencin medica integral ser inevitable aumentar las inversiones de fondos nacionales y del capital exterior; Que debe incorporarse la planificacin de la salud a la planificacin del desarrollo econmico y social desde las fases de preinversin, dando particular atencin al desarrollo regional, ya sea nacional o internacional; y Que, como en la dcada pasada, la consecucin de las metas que se establezcan depender en cada pas de sus propias caractersticas. potencialidades y experiencias y

Recomendar a los Gobiernos las siguientes metas del Plan Decenal de Salud para las Amnricas para el perodo 1971-1980: Considerar como requisito fundamental para alcanzar las metas que contiene el Plan, la definicin, en cada pas, de la poltica de salud, consistente con el desarrollo econmico y social, en la que se especifiquen claramente los objetivos y los cambios estructurales necesarios para alcanzarlos.

I. 1.

PROGRAMA DE SERVICIOS Servicios a las personas Extender la cobertura, con servicios mnimos integrales, a todos los habitantes que residen en comunidades accesibles de menos de 2,000 habitantes, y proveer de servicios bsicos y especializados a la poblacin restante, a travs de un sistema regionalizado de salud, dando prioridad a las siguientes reas:

1.1 Enfermedades transmisibles Mantener erradicada la viruela. Reducir la mortalidad por sarampin, tos ferina y ttanos a 1.0, 1.0 y 0.5 por 100,000 habitantes, respectivamente. Reducir las tasas de morbilidad por difteria y poliomielitis a 1.0 y 0.1 por 100,000 habitantes, respectivamente. Reducir la mortalidad por tuberculosis en un 50% como mnimo. Reducir las tasas de mortalidad por infecciones entricas en un 50 por ciento.

Disminuir la incidencia de las enfermedades venreas, sobre todo blenorragia y sfilis, y erradicar la frambesia y el mal de pinto. Disminuir la incidencia de lepra, tifus, esquistosomiasis, oncocercosis, enfermedad de Chagas y fiebre amarilla selvtica, y mantener la peste bajo control. Erradicar la malaria en reas con buenas perspectivas de alcanzar esa meta, que corresponden a una poblacin aproximada de 75 millones de habitantes, y mantener la erradicacin donde ya se ha conseguido. Aplicar en las "reas problema" las nuevas tcnicas derivadas de la investigacin, y estimular intensamente esta ltima. Erradicar el Aedes aegypti en los paises y territorios an infestados y evitar su penetracin en aquellos donde ha sido eliminado. 1.2 Salud maternoinfantil y bienestar familiar Desarrollar los programas sectoriales y promover los programas intersectoriales necesarios para:

Metas del Plan Decenal de Salud a) Reducir en un 40% la mortalidad en menores de un ao, con rangos de 30 a 50 por ciento. b) Reducir la mortalidad en nios de uno a cuatro aos en un 60%, con rangos de 50% a 70 por ciento. c) Reducir la mortalidad materna en un 40%, con rangos de 30% a 50 por ciento. d I Ofrecer a las familias, siempre que ello no se oponga a la poltica de cada pas, la oportunidad de obtener informacin y servicios adecuados sobre los problemas relacionados con la fertilidad y esterilidad. 1.3 Nutricin Disminuir en los menores de cinco aos, en un promedio regional, la desnutricin proteico-calrica de III grado en un 85%, y la de II grado en un 30 por ciento. En los paises donde sea factible, se desglosarn estas metas para menores de un ao y para nios de uno a cuatro aos. Reducir la prevalencia de anemias nutricionales en embarazadas en un 30%, y la de bocio endmico a menos del 10%, eliminndose el cretinismo, y reducir la hipovitaminosis A en grupos vulnerables en un promedio regional del 30 por ciento. 1.4 Otras reas Segn la disponibilidad de recursos y de acuerdo con las polticas nacionales, se requiere que cada pas establezca las prioridades y metas correspondientes a enfermedades crnicas, cncer, salud mental, salud dental y rehabilitacin. Prestar especial atencin a los aspectos medicosociales que est provocando la creciente difusin, en algunos pases, del uso de alcohol y drogas que causan dependencia, as como el aumento de problemas de salud mental originados, entre otros factores, por la urbanizacin e industrializacin. 2. Programas de saneamiento del medio

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2.1 Servicios de agua y de disposicin de excreta Proveer de agua con conexiones domiciliarias al 80% de la poblacin urbana o, como mnimo, abastecer a la mitad de la poblacin sin servicio. Proveer de agua al 50% de la poblacin rural o, como mnimo, abastecer a un 30% de la poblacin sin servicio. Instalar alcantarillado para servir al 709% de la poblacin urbana o, como mnimo, reducir en un 30% la proporcin de la poblacin sin dicho servicio. Instalar sistemas de alcantarillado y otros medios sanitarios de eliminacin de excreta para el 50% de la poblacin rural o, como mnimo, reducir en un 30% el nmero de habitantes que no cuentan con ningn dispositivo adecuado. 2.2 Desechos slidos Establecer sistemas adecuados para la recoleccin, transporte, tratamiento y disposicin final de desechos slidos en por lo menos el 70% de las ciudades de 20,000 o ms habitantes. 2.3 Contaminacin ambiental Establecer polticas y ejecutar programas para el control de la contaminacin del agua, el aire y el suelo y el control del ruido, compatibles con el saneamiento ambiental bsico y con el desarrollo industrial y la urbanizacin. 2.4 Desarrollo regional Asegurar la participacin activa y sistemtica del sector salud en la formulacin y ejecucin de los planes de desarrollo regional, nacional y multinacional.

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Reunin de Ministros de Salud 2.11 Prevencin de accidentes Reducir la proporcin de accidentes de trnsito y en la industria, as como los que ocurren en el hogar y en lugares de recreacin y de turismo, y, como consecuencia, disminuir las defunciones y estados de invalidez.

2.5 Salud ocupacional Lograr la proteccin del 70% de los trabajadores expuestos a riesgos ocupacionales estimados o reconocidos en pases que ya cuentan con programas en pleno funcionamiento, y del 50% en pases que an no los han desarrollado suficientemente. 2.6 Salud animal y salud pblica veterinaria Contribuir a controlar y a la eventual erradicacin de la fiebre aftosa en la Amrica del Sur y a prevenir la introduccin de la enfermedad en los pases del rea libre. Contribuir a reducir la incidencia de las zoonosis ms frecuentes, con particular atencin a rabia, brucelosis, tuberculosis bovina, hidatidosis y encefalitis equina. 2.7 Poltica alimentariay nutricional Lograr en cada pas la formulacin y ejecucin de una poltica alimentaria y nutricional, orientada biolgicamente, que permita cumplir las metas aprobadas para nutricin, asegurando una disponibilidad y consumo de alimentos que satisfagan las necesidades nutricionales de todos los grupos de poblacin. 2.8 Control de la calidad de alimentos Reducir las enfermedades humanas y las prdidas econmicas ocasionadas por la contaminacin biolgica, fsica y qumica de los alimentos y subproductos, preservando adems la calidad de los mismos. 2.9 Control de la calidad de los medicamentos Realizar programas en todos los pases para controlar la calidad de los medicamentos de produccin nacional y de importacin. 2.10 Control del uso de plaguicidas Reducir la morbilidad y la mortalidad por el uso indebido de plaguicidas.

3.

Servicios complementarios

3.1 En/ermeria Organizar la enfermera en el 60% de los pases por lo menos, como un sistema en el que se defina el nivel de atencin de enfermera y el personal requerido para alcanzar las metas de salud de cada pas. 3.2 Laboratorios Ampliar la cobertura y organizar los laboratorios como "sistemas" con funciones de diagnstico, produccin de biolgicos de uso humano y animal, as como de bancos de sangre necesarios para apoyar los programas de salud. 3.3 Sistemas de vigilancia epidemiolgica Crear y mantener unidades de vigilancia epidemiolgica de acuerdo con la organizacin nacional y la estructura de regionalizacin de cada pas, a fin de tener un conocimiento permanente de las caractersticas epidemiolgicas de los problemas de salud y los factores que los condicionan, para poder actuar oportunamente. 3.4 Educacin para la salud Organizar la educacin para la salud como parte del proceso de participacin activa e informada de las comunidades en todas las acciones de prevencin y curacin de las enfermedades.

Metas del Plan Decenal de Salud II. DESARROLLO DE LA INFRAESTRUCTURA

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Para poder lograr el cumplimiento de las propuestas del Plan es imprescindible: 1. Sistemas de salud

a fin de lograr, mediante programas coordinados, la concentracin intersectorial de los recursos en la poblacin ms expuesta al riesgo, evitable de enfermar y morir. 5. Desarrollo de recursos humanos Alcanzar un promedio regional de 8 mdicos, 2 odontlogos y 2.2 auxiliares de odontologia, 4.5 enfermeras y 14.5 auxiliares de enfermera por 10,000 habitantes, y mejorar su distribucin geogrfica e institucional. Preparar en la dcada un mnimo de 18,000 mdicos veterinarios y de 30,000 auxiliares en salud animal. Preparar en la dcada un mnimo de 360,000 auxiliares de enfermera y graduar 125,000 enfermeras, particularmente de nivel intermedio. Adiestrar en la dcada 3,200 profesionales, en programas de posgrado y 30,000 profesionales y tcnicos en cursos cortos de ingeniera sanitaria y otras ciencias del ambiente. Preparar en la dcada 300 estadsticos a nivel profesional; 100 profesionales de registros mdicos; 4,000 de registros mdicos a nivel intermedio; 250 estadsticos de nivel intermedio, y 40,000 auxiliares de estadstica. Capacitar en la dcada 3,000 planificadores y 3,000 administradores de nivel profesional y 1,000 profesionales en sistemas de informacin para la salud. Fortalecer el desarrollo del ejercicio de la medicina general en la medida que lo exijan la organizacin de los servicios y las metas propuestas en el presente Plan. Promover las reformas necesarias a fin de proveer el mximo adiestramiento en este campo, de acuerdo con las prioridades de cada pas. Crear sistemas nacionales de documentacin cientfica en ciencias de la salud, por lo menos en 11 pases, ligados entre s, y con la Biblioteca Regional de Medicina (BIREME).

Implantar y desarrollar en cada pas un sistema de salud adecuado a las caractersticas nacionales, en funcin de la poltica sectorial. 2. Planificacin

Establecer y ampliar en cada pas el proceso de planificacin de la salud incorporado al del desarrollo socioeconmico. Organizar sistemas de informacin, evaluacin y control. Perfeccionar las estadsticas de salud. 3. Investigaciones

Efectuar investigaciones para determinar los efectos de diversas alternativas de la poltica sectorial y definir mtodos o tcnicas que logren aumentar la productividad y eficacia de los servicios. Desarrollar estudios sistemticos del gasto y del financiamiento. 4. Capacidad operativa

Incrementar la capacidad operativa institucional y sectorial mediante. a) Coordinacin o integracin de las instituciones estatales, paraestatales y privadas que forman en conjunto el sector salud. b) Iniciacin o fortalecimiento de los procesos de reforma administrativa, sectorial e institucional. c) Formulacin y ejecucin de programas para servicios, infraestructura, asistencia externa y estudios de preinversin. d) Promover la comunicacin entre las infraestructuras de los distintos sectores

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Reunin de Ministros de Salud 9. Aspectos legales

Proveer de libros de texto de alta calidad cientfica y pedaggica a estudiantes de medicina, enfermera y otras disciplinas, para cubrir con el programa al 75% de los estudiantes en 1980. 6. Recursos fsicos Crear dentro de los sistemas de regionalizacin unidades de servicios mnimos integrales de salud, hasta alcanzar una cobertura de una unidad por cada 5,000 habitantes, en poblaciones de menos de 2,000 habitantes; centros de salud con servicios mnimos y bsicos integrales para poblaciones de 2,000 a 20,000 personas; e instituciones con servicios bsicos integrales y especializados a comunidades de ms de 20,000 habitantes. Aumentar la capacidad instalada en 106,000 camas de hospital general, por medio de la remodelacin y conversin de camas de larga estancia, cuando ello sea posible. Incorporar progresivamente los servicios especializados de asistencia mdica a los hospitales generales de acuerdo a niveles de atencin y dentro de un esquema de regionalizacin. Crear sistemas de mantenimiento de instalaciones y equipos. 7. Recursos financieros Desarrollar sistemas de financiamiento que alleguen nuevas fuentes de fondos al sector y aseguren la colaboracin ms amplia de la comunidad y la participacin del sector salud en los proyectos clave de desarrollo nacional. 8. Recursos tecnolgicos

Someter a la consideracin de los rganos competentes de cada pas, la sistematizacin, reglamentacin y adecuacin de los dispositivos legales vigentes en relacin con los procescs de perfeccionamiento de la administracion.

III.

ESPERANZA DE VIDA AL NACER

Establecer como meta general para la dcada un aumento en la esperanza de vida al nacer. Desarrollar los programas sectoriales y promover los programas intersectoriales necesarios para: 1. Aumentar en cinco aos la esperanza de vida al nacer en aquellos pases donde el nivel actual es menor de 65 aos. 2. Aumentar la esperanza de vida al nacer en dos aos en aquellos pases donde el nivel actual se encuentra entre los 65 y 69 afos. Con el propsito de contar con una estimacin confiable sobre la esperanza de vida y el progreso que se vaya a alcanzar: 1. Mejorar el registro de nacimientos y de defunciones, estableciendo medidas para asegurar su integralidad y para contar con estimados de valores ms realistas. 2. Desarrollar mtodos alternativos de estimacin de expectativa de vida en cada pas donde el registro de nacimientos y defunciones no es adecuado.

Desarrollar y utilizar tecnologas de salud adecuadas a las condiciones de cada pas para aumentar la cobertura y productividad de los servicios. Organizar programas multinacionales de investigacin cientfica y tecnolgica.

IV.

ASPECTOS GENERALES

1. Se considerarn como parte integrante del presente Plan Decenal de Salud para las Amricas las metas y estrategias que, aunque

Metas del Plan Decenal de Salud no incluidas especficamente en su texto, figuren entre las recomendaciones aprobadas por la III Reunin Especial de Ministros de Salud. 2. En funcin de los estudios que se desarrollen y de la realidad economicosocial y poltica de los pases, cada Gobierno evaluar sus posibilidades y determinar las priori-

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dades nacionales para el cumplimiento de las metas de este Plan Decenal de Salud. 3. Se solicita a los Gobiernos que cuantifiquen individualmente las metas que en este documento no hayan podido objetivarse numricamente y las comuniquen a la OPS a los efectos de totalizar las metas para las Amricas.

Parte IV

RESOLUCIONES

RESOLUCIONES
Resolucin presentada por la Delegacin del Per
LA III REUNION ESPECIAL DE MINISTROS DE SALUD DE LAS AMERICAS,

Considera necesario reconocer las facilidades, colaboracin y atenciones recibidas de las autoridades del Gobierno y del pueblo de Chile. Asimismo, desea destacar la importancia del marco conceptual y humano con que el Presidente de la Repblica de Chile, Dr. Salvador Allende Gossens, luchador infatigable de la medicina social en el Continente, inaugur esta Reunin Especial. Los conceptos fundamentales expresados, tales como los referentes a la nutricin del nio y de la madre, la participacin de la comunidad en las tareas de salud, el "drenaje" de capacidades tcnicas y profesionales, constituyeron preocupacin importante en las sesiones de trabajo realizadas. Las conclusiones aprobadas en la Reunin confirmaron la justedad de estos conceptos.

Resolucin presentada por la Delegacin de la Argentina

LA III REUNION ESPECIAL DE MINISTROS DE SALUD DE LAS AMERICAS,

Considerando: Que se ha destacado la necesidad de formular y poner en prctica una poltica multisectorial de alimentacin y nutricin que coordine los esfuerzos que realizan los pases para lograr un estado nutricional ptimo en toda su poblacin; Que es necesario ayudar a los pases de Amrica Latina y del Caribe en la estructuracin y funcionamiento de sistemas de informacin sobre alimentacin y nutricin que permitan orientar adecuadamente la poltica nacional en este campo y evaluar luego el efecto que los planes nacionales de desarrollo econmico-social puedan ejercer sobre el estado nutricional de la poblacin;
Que la estructuracin de un sistema como el propuesto exige recursos fsicos y humanos especializados que son escasos en numerosos pases de la Regin; Que el Consejo Directivo de la Organizacin Panamericana de la Salud en su XVII Reunin (Puerto Espaa, Trinidad y Tabago, 1967), as como la II Reunin Especial de Ministros de Salud (Buenos Aires, Argentina, 1968) recomendaron la

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118

Reunin de Ministros de Salud creacin de un centro que permitiera la recoleccin y anlisis de datos sobre alimentacin y nutricin; Que el Gobierno de la Argentina present a la consideracin del Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo un proyecto para crear en Buenos Aires el Centro de Recopilacin y Anlisis de Datos sobre Alimentacin y Nutricin y ofreci dar todos los fondos de contrapartida necesarios y las facilidades fsicas para'su instalacin,
RESUELVE:

1. Reiterar las recomendaciones y resoluciones de las reuniones previas de Ministros de Salud de las Amricas y de los Cuerpos Directivos de la Organizacin Panamericana de la Salud relacionadas con la creacin y funcionamiento de un Centro Regional para la Recopilacin y Anlisis de I)atos sobre Alimentacin y Nutricin. 2. Recomendar a los Gobiernos que an n.o lo han hecho que presenten oficialmente ante el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo la expresin de su apoyo a la solicitud presentada oportunamente por el Gobierno de la Argentina sobre el Centro de Recopilacin y Anlisis de Datos sobre Alimentacin y Nutricin con el fin de que este importante Centro pueda ser utilizado a la mayor brevedad en beneficio de los pases de las Amricas.

Resolucin presentada por las Delegaciones de Argentina y Uruguay

LA III REUNION ESPECIAL DE MINISTROS DE SALUD DE LAS AMERICAS,

Considerando: Que durante la Reunin se ha destacado la importancia de establecer polticas de alimentacin y nutricin que aseguren en cada pas la disponibilidad y el consumo de alimentos, de acuerdo con las necesidades nutricionales de la poblacin en general y de los grupos de mayor riesgo (madres y nios) en particular; Que se hace necesario aumentar la produccin de los alimentos lcteos en Amrica Latina y el rea del Caribe y modernizar sus formas de comercializacin con el fin de abaratarlos y hacerlos ms accesibles a toda la. poblacin con miras al mejoramiento de sus condiciones de nutricin y salud,
RECOMIENDA:

Que la Organizacin Panamericana de la Salud, en colaboracin con la FAO y los pases de la Regin productores de alimentos lcteos, estudie la factibilidad de organizar y establecer un sistema de mercadeo estable de tales productos que permita asegurar su oferta a todos los pases de Amrica Latina en cantidad suficiente y a precio bajo. El estudio deber considerar las tarifas aduaneras con el fin de que estas no constituyan un obstculo econmico para la alimentacin de nuestros

Resoluciones pueblos. Para tal fin se propone la preparacin de una reunin en la ciudad de Montevideo, Uruguay, en 1973.

119

Resolucin presentada por la Delegacin de Canad

LA III REUNION ESPECIAL DE MINISTROS DE SALUD DE LAS AMERICAS,

Al examinar el tema de salud ambiental, decidi someter al Consejo Directivo de la OPS la siguiente resolucin:
SE RESUELVE:

1. Que la OPS adopte las medidas necesarias para reforzar su capacidad de coordinar la asistencia tcnica y financiera encaminada a resolver los problemas de las Amricas relacionados con salud ambiental. 2. Que la OPS examine las recomendaciones de la Conferencia de las Naciones Unidas sobre el Medio Humano, celebrada en Estocolmo, a fin de evaluar sus consecuencias con respecto a la solucin de los problemas que plantea la salud ambiental en la Regin, as como los problemas de este tipo relacionados con las catstrofes y desastres naturales. 3. Que la OPS convoque, cuando proceda, una reunin de representantes de los Pases Miembros o de grupos de expertos en el medio ambiente, o de ambos conjuntamente, para que estudien, basndose en el examen y evaluacin de las recomendaciones de la Conferencia de Estocolmo, las prioridades y medidas que deben adoptarse para resolver los problemas que plantea el medio ambiente en las Amricas.

Resolucin presentada por la Delegacin de Chile

LA III REUNION ESPECIAL DE MINISTROS DE SALUD DE LAS AMERICAS,

Considerando: La Declaracin de Bogot y la Declaracin de los Presidentes de Amrica en Punta del Este, que establece que "el mejoramiento de las condiciones de la salud es fundamental para el desarrollo humano y social de la Amrica Latina" y consecuente con las declaraciones y recomendaciones de los Ministros de Salud de las Amricas reunidos en Washington, D.C., en 1963 y en Buenos Aires en 1968, quienes sealaron que la "salud en todas las grandes inversiones para el desarrollo . . ."; El Convenio Hiplito Unnue, que indica que es preciso "estudiar las necesidades de los pases del rea Andina con respecto a drogas, productos biolgicos de uso

120

Reunin de Ministros de Salud humano y veterinario, el control de su calidad y buscar soluciones para permitir que estn al alcance de todos los sectores de L.a poblacin"; Las resoluciones previas de la OMS y de la OPS relativas a las funciones que estos organismos deben cumplir en cuanto a adquisiciones y abastecimiento de los pases; Las necesidades de medicamentos y biolgicos y materias para su elaboracin, de equipos mdicos y sus repuestos, y de productos lcteos, que los pases tienen para el cumplimiento de sus programas de salud; Las dificultades de produccin de muchos de ellos en Amrica Latina y los inconvenientes en su adquisicin motivados en algunas circunstancias por restricciones de crdito, actitudes especulativas o arbitrariedad en los precios en el mercado internacional, todo lo cual interfiere seriamente en el estado de salud de los pueblos; La necesidad de afianzar sobre bases firmes el abastecimiento oportuno, permanente y de bajo costo de las materias primas para la preparacin de los productos farmacuticos y biolgicos, el suministro de equipos mdicos y repuestos y de los productos lcteos para la alimentacin infantil,
RECOMIENDA:

1. Requerir la informacin de la OPS ante los organismos internacionales de crdito mediante resoluciones de sus Cuerpos Directivos para evitar cualquiera discriminacin en la otorgacin oportuna de ellos, como asimismo hacer efectivo el financiamiento oportuno de los crditos aprobados y tomar las medidas conducentes para evitar cualquiera restriccin en el abastecimiento oportuno desde el mercado internacional de los productos para los programas de salud. 2. Solicitar que la OPS colabore en la obtencin de bienes crediticios, sin discriminaciones, en instituciones bancarias nacionales e internacionales, cuando se refieren a la adquisicin (incluyendo los gastos de administracin) de materiales y equipos, de materias primas, y productos lcteos para la alimentacin infantil y otras necesidades de los programas de salud. 3. Promover entre los pases de Amrica Latina y del Caribe o los pases agrupados en pactos subregionales la adquisicin en conjunto de suministros mediante acuerdos para impulsar un mercado comn de compras. 4. Promover el cumplimiento de las resoluciones previas de los Cuerpos Directivos de la OPS para consolidar la complementacin en la produccin de biolgicos y su abastecimiento a los precios de costo, mediante la creacin de otros centros diversificados de produccin biolgica regional.

Resolucin presentada por la Delegacin de Honduras

LA III REUNION ESPECIAL DE MINISTROS DE SALUD DE LAS AMERICAS,

Al revisar el tema de planificacin,

Resoluciones 1. Refrenda los acuerdos de la 68' Reunin del Comit Ejecutivo de la OPS (Washington, D.C., 5-14 de julio de 1972) sobre el Centro Panamericano de Planificacin de la Salud (Resolucin XII). 2. Hace presente su inters y respaldo en las gestiones que la OPS realiza con el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo, para propiciar la continuacin de las actividades de dicho Centro, en una segunda fase del proyecto conjunto (Programa RLA/68/83). 3. Recomienda a los Gobiernos, especialmente a los organismos nacionales de planificacin del desarrollo y a los de coordinacin de la cooperacin externa, que otorguen una alta prioridad a este proyecto y a la solicitud presentada al Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo para una "segunda fase" del proyecto.

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Resolucin presentada por la Delegacin del Brasil

LA III REUNION ESPECIAL DE MINISTROS DE SALUD DE LAS AMERICAS,

Desea dejar constancia de sus ms sentidos agradecimientos: Al Gobierno de Chile por las facilidades acordadas, la especial deferencia de su recepcin a travs de las intervenciones de sus ms altos personeros y la gentil hospitalidad brindada a los participantes. A la Organizacin Panamericana de la Salud y en particular a su Director, el Dr. Abraham Horwitz, por la inestimable colaboracin al logro de los resultados obtenidos en la elevacin del nivel de salud de las Amricas y por las perspectivas incorporadas en el Plan Decenal que se acaba de aprobar en esta Reunin. A los funcionarios de la Secretara que no omitieron sacrificios ni esfuerzos para ayudar a dar trmino a la Reunin con un documento-gua que habr de servir, en un futuro prximo y alejado, al progreso de la salud en el Continente.

XIII Congreso Interamericano de Ingeniera Sanitaria El XIII Congreso Interamericano de Ingeniera Sanitaria, celebrado en agosto de 1972 en Asuncin, Paraguay, encareci que se mejorasen los servicios de salud ambiental recomendando que se preparara un Plan Latinoamericano de Saneamiento Bsico. El Plan comprende propuestas especficas para que se tomen medidas, por parte de cada pas, la Organizacin Panamericana de la Salud, el Banco Interamericano de Desarrollo y el Banco Mundial. Las propuestas, contenidas en la resolucin oficial del Congreso, fueron estudiadas y apoyadas por la III Reunin Especial de Ministros de Salud. Dicha resolucin dice:

122

Reunin de Ministros de Salud

"XIII CONGRESO INTERAMERICANO DE INGENIERI A SANITARIA

CONSIDERANDO:

1. Que el programa de saneamiento urbano y rural a nivel continental, resultante de la Carta de Punta del Este, ha sido de positivos beneficios para el mejoramiento de las condiciones sanitarias de la poblacin; 2. Que dicho programa debe continuarse no slo para mantener, junto al crecimiento de la poblacin, los avances logrados, sino para ampliar las metas acordadas en l; 3. Que con dicho objeto es necesario y urgente estructurar un Plan Latinoamericano de Saneamiento Bsico,
RECOMIENDA:

1. Al Gobierno de cada pas, que: a) Establezca una programacin global, dinmica y realista con vista a una permanente actualizacin de las soluciones a los problemas de saneamiento bsico en sus respectivos pases; b) Establezca un sistema que agrupe a las entidades ligadas a los problemas de saneamiento bsico, coordinando sus esfuerzos y sus recursos, bajo la direccin de un organismo central de nivel nacional, normativo, planificador y evaluador, estableciendo grupos de especializacin, descentralizando las actividades ejecutivas, a travs de rganos regionales, siempre que haya en el pas varios organismos que intervengan en el problema; c) Proceda a la movilizacin de recursos humanos y financieros en funcin de la demanda y en el tiempo previsto en la programacin, a fin de mantener en permanente equilibrio la oferta y la demanda de servicios; d) Establezca una poltica tarifaria, justa y realista, que, siendo adecuada para las familias de bajo ingreso, produzca rentas suficientes para cubrir los gastos financieros, operacionales y de mantenimiento, permitiendo inclusive la actualizacin y ampliacin de los sistemas; e) Haga factible la instalacin de servicios a cualquier ncleo urbano del pas, fuera cual fuere su renta o nivel econmico, a travs de: el sistema de un fondo nico compensatorio, nacional o regional; la distribucin racional de los recursos de donacin y de emprstito; y la diferenciacin de tasas de inters de estos emprstitos, en razn inversa al poder adquisitivo de la regin; f) Promueva una oferta permanente de recursos financieros adecuada a la programacin de cada pas, estableciendo fondos rotatorios de inversin, de mbito regional o nacional, que aumenten en funcin de la demanda y mantengan su valor real mediante la correccin monetaria de las tarifas y de los saldos de prstamos en los pases sujetos a devaluacin monetaria; g) Asegure la buena calidad de los recursos humanos, en funcin de la demanda prevista en la programacin global, a travs de programas de formacin y entrenamiento de personal, y de asistencia tcnica a las entidades responsables de la ejecucin de los programas;

Resoluciones h) Busque permanentemente la reduccin de costos y consecuentemente del valor real de las tarifas, a travs de economas de escala, del aumento de la productividad, de la incorporacin de avances tecnolgicos y de una mayor racionalizacin de proyectos tcnicos y de operacin de los sistemas; i) Concentre la operacin de los sistemas en el menor nmero de concesionarios de mayor jeraqua, que utilicen mejor los recursos humanos y financieros beneficindose de economas de escala y reuniendo comunidades que se compensen econmicamente, aproximndose a una optimizacin en la prestacin de servicios, as como a una reduccin de costos y haciendo factible el servicio a los ncleos urbanos ms pobres del pas. 2. A la Organizacin Panamericana de la Salud, que: a) Estimule en cada pas la aplicacin de los principios enumerados en el item 1, con miras a organizar y desarrollar un plan latinoamericano de saneamiento bsico que asegure la continuacin y expansin del programa resultante de la Reunin de Punta del Este; b) Presente en la III Reunin Especial de Ministros de Salud Pblica, que se realizar en la ciudad de Santiago de Chile, esta recomendacin y los estudios que la respaldan, destinados a resolver los problemas de saneamiento bsico en Amrica Latina. 3. Al Banco Mundial y al Banco Interamericano de Desarrollo, que: a) Aseguren, en cada pas, los recursos complementarios indispensables para la realizacin de planes nacionales que permitan resolver en forma permanente los problemas de abastecimiento de agua y de control de la contaminacin del agua, mediante la instalacin y operacin de sistemas de alcantarillado y del adecuado destino final de los desages; b) Financien preferentemente programas nacionales que tengan en cuenta las caractersticas bsicas de estas recomendaciones; c) Estimulen la creacin y el desarrollo de fondos rotatorios de inversin que sirvan de soporte financiero de carcter permanente a los programas nacionales; d) Ofrezcan condiciones de bajo inters y de largo plazo a los prstamos destinados a la implantacin de programas de saneamiento bsico; e) Favorezcan preferencialmente a los pases de menor renta y con mayor dficit de servicios en el campo del saneamiento bsico".

123

Parte V

DECLARACION

FINAL

DECLARACION FINAL Al poner trmino a nuestra III Reunin, lo hacemos estimulados por los avances que hemos logrado en esta vasta empresa continental que en nuestra Amrica significa la hermosa tarea de luchar por la salud fsica, social y mental de nuestros pueblos. Nuestras deliberaciones se han centrado fundamentalmente en la tarea de analizar las experiencias adquiridas y la labor cumplida durante una era histrica, que establecen las bases para un nuevo decenio para la salud. La influencia de la Carta de Punta del Este sobre nuestro primer encuentro, aquella de la Reunin de Jefes de Estado, signatarios de la Declaracin de los Presidentes de Amrica para el siguiente, y del Segundo Decenio de las Naciones Unidas para el Desarrollo como marco de referencia para la que hoy finalizamos, significan validez, permanencia, progreso y perfeccionamiento de nuestro esfuerzo en pro del crecimiento biolgico y social de nuestros conciudadanos. Sin olvidar ninguna de las iniciativas ya emprendidas y en parte logradas, hemos revisado nuestros anhelos de bien pblico y de servicio a nuestros semejantes, a la luz de nuestro propio devenir constructivo para aprovechar las enseanzas en un decidido propsito de mejoramiento. Mirando el amplio espectro de nuestras acciones y la huella de los pasos para desbrozar la senda, hemos reafirmado nuestro sentido ecumnico y universal de la salud como una ciencia y una filosofa al servicio del hombre y de la humanizacin del desarrollo. Tampoco hemos olvidado la salud como fuente de la conciliacin de los seres con el ambiente en que a diario se debaten. Reconocemos el vasto problema de nuestras comunidades que viven al margen de la atencin mdica o que les llega apenas como vestigio. Esta realidad nos compromete, en especial con los grupos marginados y por su conducto con el Continente. La sola consideracin anterior-invocada a ttulo de un ejemplo inclusivo-basta para poner de manifiesto la estrecha interdependencia de los problemas de salud dentro del propio sector o con otros que no siempre han reconocido de buen grado la necesidad de un enfoque comn y de un recproco apoyo solidario. Por esta y otras razones hemos preferido no perder de vista en ningn instante el ncleo central y primario de nuestro cometido: la salud. Ello no significa desconocer la importancia de otros factores de nuestra disciplina. Esta motivacin ineludible nos ha inducido a destacar, entre otros aspectos de inters, la formacin de recursos humanos para la salud con un mtodo docente integral pero con la vertebracin indispensable; el concurso de la ecologa como ciencia auxiliar de la salud; el problema complejo de la alimentacin para satisfacer necesidades en resguardo de la intangibilidad biolgica y su ntima relacin con la 127

128

Reunin de Ministros de Salud salud maternoinfantil y el bienestar familiar; la participacin de la comunidad y la extensin de la cobertura de servicios de salud, en especial a los medios rurales, y la incorporacin del mundo rural con el sentido de paz y seguridad social; el aumento de las inversiones porque, como en otro tiempo se dijo, la salud tiene un precio, de muy complicada estructura econmica y social, y rinde un rdito que en trminos de bienestar se expresa en liberacin de temores, igualdad de oportunidades y convivencia humana. Esperamos que con las deliberaciones de esta semana y con la de los prximos aos podremos desarrollar esfuerzos combinados que sern de beneficio para todos nosotros. Los problemas de salud del Hemisferio son inmensos. Juntos habremos de dedicarnos a coordinar soluciones que reflejen con realismo nuestra habilidad individual y colectiva para resolver estos problemas. Con tal fin empefiamos nuestra cooperacin solidaria para el logro del ms alto nivel de salud del ciudadano de las Amricas. Estamos an lejos de las metas anheladas, pero el camino trazado orienta nuestras acciones para que mediante el anlisis sereno de nuestros problemas internos, en el mbito de un mundo sin fronteras, se sumen n.uestros esfuerzos y se fortalezcan los lazos de solidaridad que aseguren a nuestros pueblos el desarrollo integral-fsico, mental, social, cultural y econmico-a que tiene derecho todo ser humano y que tiendan a una comprensin que haga efectiva una justicia social en beneficio del hombre y la colectividad. La dcada que ahora comienza tiene ante s una perspectiva de trabajo realmente significativa, ante la cual ser preciso sortear con inteligencia y con pericia las posibilidades que se nos brindan y aprovechar con toda la intensidad de que seamos capaces los recursos de que disponemos. Conscientes estamos que el dilogo constructivo que hoy finaliza se proyectar no slo en la concepcin de un decenio para la salud sino en la aspiracin perfectible que sirva en los aos venideros por lo menos hasta fines del presente siglo. Lo hacemos ntimamente confiados en el destino comn de nuestros pueblos.

Declaracin Final Ministros de Salud de las Amricas, o sus Representantes, y el Director de la Oficina Sanitaria Panamericana, Secretario de la Reunin, firman el presente Informe Final en los idiomas espaol e ingls cuyos textos tendrn igual valor autntico.
EN FE DE LO CUAL, los
HECHo

129

en Santiago de Chile, el da nueve de octubre de mil novecientos setenta

y dos.

Dr. Alberto Gordillo Gmez Subsecretario General del Ministerio de Bienestar Social, a cargo de la Subsecretara de Salud Pblica de Argentina

Hon. Cap. George G e Ministro de Salud y Bienestar de Barbados

(ii &Uett 4 f
Dr. Carlos Valverde Barbery Ministro de Previsin Social y Salud Pblica de Bolivia Dr. Mario Machado de Lemos Ministro de Salud del Brasil

Dr. Maurice LeClair Ministro Adjunto, Ministerio de Salud y Bienestar Nacional del Canad

Dr. Jos Maria Salazar Bucheli Ministro de Salud Pblica de Colombia

Dr. Jos Luis Orli Ministro de Salubrida de Costa Rica

.ca

Dr. Heliodoro Martinez Junco Ministro de Salud Pblica de Cuba

130

Reunin de Ministros de Salud

(1.
Dr. Juan Carlos Concha Gutirez Ministro de Salud Pblica de Chile

,i- - 1-,a, '/~

Dr. Ral Maldonado-Mejia Ministro de Salud Pblica de Ecuador

Dr. Julio E1rnesto Astacio Ministro de Salud Pblica y Asistencia Social de El Salva or

Dr. Merlin K. DuVal Subsecretario de Salud, Secretara de Salud, Educacin y Bienestar de los Estados Unidos de Amrica

-y1, -Jz

rL
Embajador Mario Jurez Toledo Embajador de Guatemala en Chile

Dra. Jeanne Broyelle Inspector General Adjunto, Ministerio de Salud Pblica y Seguridad Social de Francia

l~Li

HoMinistro. Dde Sauid de Singh Ministro de Salud de Guyana

Dr. Alix Thard Secretario de Estado de Salud Pblica y de la Poblacin de Hait

DeclaracinFinal

131

-c~p-

rr-

Dr. Carlos Alberto Pineda Muoz Ministro de Salud Pblica y Asistencia Social de Honduras

Hon. Dr. Kenneth Augustus McNeill Ministro de Salud y Control Ambiental de Jamaica

Dr. Renald Guzmn Orozco Subsecretario de Salubridad de Mxico

Dr. Fernando Valle Lpez Ministro de Salud Pblica de Nicaragua

~~ ~~-<~~~42

7~~

Dr. Jos Renn Esquivel Ministro de Salud de Panam

Dr. Ad,y'Gody Jimnez Ministro de Salud Pblica y Bienestar Social de Paraguay

Dr. Oscar Urteaga Balln Viceministro de Salud de Per

Dr. Wim Antoine Van Kanten Director Adjunto de Salud de Surinam-Reino de los Pases Bajos

132

Reunin de Ministros de Salud

Dr. Hctor Pereyra Ariza Secretario de Estado de Salud Pblica y Asistencia Social de la Repblica Dominicana

Dr. Mervyn Ulrick Henry Oficiai Mdico Principal, Ministerio de Salud y Gobierno Local de Trinidad y Tabago

Dr. Pablo Purriel Ministro de Salud Pblica de Uruguay

Dr. Jos de J s Mayz Lyon Ministro de Sanidad y Asistencia Social de Venezuela

Dr. A am Horwi;,z Director de la Oficina Sanitaria Panamericana, Secretario

ANEXOS

Anexo 1 MESA DIRECTIVA DE LA REUNION Y DE LAS COMISIONES

Presidente de la Reunin Dr. Juan Carlos Concha Gutirrez Vicepresidentes de la Reunin Dr. Mario Machado de Lemos Dr. Kenneth A. McNeill Relator General Dr. Carlos A. Pineda Muoz Presidente de la Comisin I Dr. Ral E. Maldonado-Meja Vicepresidentes de la Comisin I Dr. Julio Csar Blaksley Dr. Hctor Acua Monteverde Relatores de la Comisin I Dr. Elicer Valverde Jimnez Dr. Pedro Gudez Lima Presidente de la Comisin II Dr. Jos Mara Salazar Bucheli Vicepresidentes de la Comisin II Dr. Pablo Purriel Dr. Jos Renn Esquivel Relatores de la Comisin II Dr. Roberto de Jess Bada Montalvo Dr. Claudio R. Seplveda Alvarez Comisin de Dr. Dr. Dr. Dr. Dr. Dr. Redaccin Carlos A. Pineda Muoz Elicer Valverde Jimnez Pedro Gudez Lima Roberto de Jess Bada Montalvo Claudio R. Seplveda Alvarez Abraham Drobny 135

Chile

Brasil Jamaica

Honduras

Ecuador

Argentina Mxico

Costa Rica Venezuela

Colombia

Uruguay Panam

El Salvador Chile

Honduras Costa Rica Venezuela El Salvador Chile Oficina Sanitaria Panamericana

Anexo 2 LISTA DE PARTICIPANTES

Argentina Dr. Alberto Gordillo Gmez Subsecretario General del Ministerio de Bienestar Social, a cargo de la Subsecretara de Salud Pblica Contralmirante Dr. Ral C. Len Director de Sanidad Naval, Armada Argentina Dr. Antonio Jos Gonzlez Director Nacional de Sectorial de Desarrollo, Subsecretara de Salud Pblica Dr. Julio Csar Blaksley Director Nacional de Contralor Sanitario, Subsecretara de Salud Pblica Dr. Sixto Gerardo Gonzlez Representante del Comit Federal de Salud, Subsecretario de Salud Pblica, Provincia de Crdoba Srta. Nydia Helena Gordillo Gmez Asesora de Gabinete, Ministerio de Bienestar Social Coronel Juan Carlos Moreno Asesor de Gabinete, Ministerio de Bienestar Social Sr. Flix Crdova Moyano Secretario de la Embajada Argentina en Chile Ing. Eduardo A. Pedace Director Nacional de Saneamiento, Subsecretara de Salud Pblica Barbados Hon. George G. Fergusson Ministro de Salud y Bienestar

Sr. Alwyn S. Howell Secretario Permanente, Ministerio de Salud y Bienestar Dr. Douglas H. Shennan Oficial Mdico Principal de Salud, Ministerio de Salud y Bienestar

Bolivia Dr. Carlos Valverde Barbery Ministro de Previsin Social y Salud Pblica Dr. Jos Serrate Aguilera Subsecretario de Previsin Social, Ministerio de Previsin Social y Salud Pblica Dr. Antonio Brown Lema Director, Divisin Tcnica, Ministerio de Previsin Social y Salud Pblica Lic. Manuel Ignacio Castedo Secretario General, Ministerio de Previsin Social y Salud Pblica Sr. Jaime Roda Daza Director Nacional Administrativo, Ministerio de Previsin Social y Salud Pblica Sr. Freddy Cors Lpez Jefe de Anlisis Administrativo, Ministerio de Previsin Social y Salud Pblica Sr. Juan Emilio Alvarez Rondn Ayudante General, Ministerio de Previsin Social y Salud Pblica

Brasil Dr. Mario Machado de Lemos Ministro de Salud 136

Lista de participantes Dr. Jos Roberto Rego Monteiro Director del Banco Nacional de la Vivienda, Ministerio del Interior Dr. Pedro Monteiro Gondim Ingeniero, Fundacin Servicio Especial de Salud Pblica Dr. Hugo Vitorino Alqures Baptista Secretario de Asistencia Mdica, Ministerio de Salud Dr. Oswaldo Lopes da Costa Director, Divisin Nacional de Organizacin Sanitaria, Ministerio de Salud Dr. Celso Jos de Oliveira Trigo Asesor del Ministro de Salud Dr. Aloysio de Salles Fonseca Presidente, Asociacin Brasilea de Escuelas Mdicas Dr. Alfredo N. Bica Asesor Especial del Ministro de Salud Dr. Paulo Sampaio Asesor del Ministro de Salud Canad Dr. Maurice LeClair Ministro Adjunto de Salud Nacional Embajador Andrew D. Ross Embajada del Canad en Chile Dr. Basil D. B. Layton Consultor Mdico del Ministro Adjunto de Salud Nacional Dr. Ross A. Chapman Consejero Especial, Oficina del Ministro Adjunto de Salud Nacional Dr. Arnoldus J. de Villiers Jefe, Divisin de Efectos sobre la Salud, Direccin de Salud Ambiental, Ministerio de Salud y Bienestar Nacional

137

Sr. Robert Showman Primer Secretario y Observador Permanente Alterno del Canad ante la Organizacin de los Estados Americanos, Washington, D.C. Sr. Marc Dolgin Primer Secretario, Embajada del Canad en Chile Colombia Dr. Jos Mara Salazar Bucheli Ministro de Salud Pblica Dr. Pablo Alberto Isaza Nieto Jefe de Planeacin, Ministerio de Salud Pblica Dr. Alonso Belalczar Urrea Asistente de la Secretara General, Ministerio de Salud Pblica Costa Rica Dr. Jos Luis Orlich Ministro de Salubridad Pblica Dr. Elicer Valverde Jimnez Director General de Salubridad, Ministerio de Salubridad Pblica Cuba Dr. Heliodoro Martnez Junco Ministro de Salud Pblica Embajador Mario Garca Inchustegui Embajada de Cuba en Chile Dr. Mario Escalona Reguera Director Nacional de Educacin Mdica, Ministerio de Salud Pblica Dr. Roberto Pereda Chvez Director de Relaciones Internacionales, Ministerio de Salud Pblica Dr. Adolfo Valdivia Domnguez Jefe Nacional de Higiene y Epidemiologa, Ministerio de Salud Pblica

138

Anexo 2 Dr. Jos Manuel Borgofio Domnguez Jefe, Seccin de Epidemiologa, Servicio Nacional de Salud Sr. Vctor Cereceda Arancibia Gerente, Laboratorio Chile, Ministerio de Salud Pblica Dra. Hilda Fierro Reyes Epidemilogo, Servicio Nacional de Salud de Dr. Mario Fliman Jefe, Seccin de Salud Mental, Servicio Nacional de Salud Ing. Tucapel Gonzlez Garca Je:Ee, Seccin de Higiene y Medicina del Trabajo, Servicio Nacional de Salud Ing. Raimundo Hederra Bravo Ingeniero, Seccin de Higiene Ambiental, Servicio Nacional de Salud Dr. Patricio Hevia Rivas Je:fe, Subdepartamento de Fomento, Servicio Nacional de Salud Dr. Patricio Montalva Quindos Secretario General Ejecutivo, Nacional de Alcoholismo Comisin

Sr. Plcido Marrero Rodrguez Direccin de Organismos y Conferencias Internacionales, Ministerio de Relaciones Exteriores Chile Dr. Juan Carlos Concha Gutirrez Ministro de Salud Pblica Dr. Sergio Infante Roldn Director General, Servicio Nacional Salud Dr. Mariano Requena-Bichet Subdirector, Servicio Nacional de Salud Dr. Carlos A. Molina Bustos Subsecretario de Salud Pblica, Ministerio de Salud Pblica Sr. Ral Arrieta Cuevas Asesor Jurdico, Ministerio Pblica Dr. Salvador Daz Ministerio de Salud Pblica Dr. Manuel Ziga Mdico Inspector, Servicio Nacional de Salud Dr. Ral Cantuarias Asesor del Ministro de Salud Pblica Dr. Bogoslav Juricic Jefe, Oficina de Asuntos Internacionales, Ministerio de Salud Pblica Sr. Ral Pepper Asesor del Ministro de Salud Pblica Dr. Fidel Urrutia Jefe, Seccin de Atencin Mdica, Servicio Nacional de Salud Dr. Vctor Alvarez Bustos Ayudante de la Seccin de Control de Alimentos, Servicio Nacional de Salud Dr. Horacio Boccardo Jefe, Subdepartamento de Proteccin de la Salud, Servicio Nacional de Salud de Salud

Dr. Livio Paolinelli Monti Profesor de Medicina Fsica y Rehabilitacin. Facultad de Medicina, Universidad de Chile Dr. Abraham Risnik Kotlik Jefe, Seccin de Odontologa, Nacional de Salud Servicio

Dr. Hernn Sandoval Orellana Jefe de Medicina del Trabajo, Servicio Nacional de Salud Sra. La Santibez En:Fermera Jefe, Seccin de Enfermera, Servicio Nacional de Salud Dr. Giorgio Solimano Jefe, Seccin de Nutricin, Servicio Nacional de Salud

Lista de participantes Sra. Sylvia Ulloa Casanova Jefe, Seccin de Educacin para la Salud, Servicio Nacional de Salud Dr. Enrique Venegas Millar Seccin de Control de Alimentos, Servicio Nacional de Salud Dr. Rolando Armijo Rojas Profesor de Epidemiologa, Departamento de Salud Pblica y Medicina Social, Facultad de Medicina, Universidad de Chile Dr. Hugo Behm Rojas Director, Escuela de Salud Pblica, Universidad de Chile Dr. Alfonso Gonzlez Dagnino Miembro del Ministerio de Salud Pblica Dr. Mario Gutirrez Leyton Subjefe, Departamento Tcnico, Servicio Nacional de Salud Dr. Alejandro Illanes Encargado de Investigaciones en Salud, Ministerio de Salud Pblica, y Director, Departamento de Medicina Experimental, Facultad de Medicina, Universidad de Chile Dr. Alfredo Jadresic Decano de la Facultad de Medicina, Universidad de Chile Dr. Luis Marchant Jefe, Subdepartamento de Estadstica, Servicio Nacional de Salud Dr. Gustavo Molina Profesor de Salud Pblica, Universidad de Chile Dr. Carlos Montoya Aguilar Profesor de Salud y Atencin Maternoinfantil, Departamento de Salud Pblica, Universidad de Chile Dr. Enrique Pereda Oviedo Consultor, Servicio Nacional de Salud Dr. Claudio R. Seplveda Alvarez Jefe, Oficina de Planeamiento, Nacional de Salud Servicio

139

Dr. Miguel Alvares Jefe, Seccin Zoonosis, Servicio Nacional de Salud Ing. Julio Basualto Jefe, Seccin de Higiene Ambiental, Servicio Nacional de Salud Srta. Nelly Chang Hernndez Matrona Asesora, Subdepartamento Fomento, Servicio Nacional de Salud de

Dr. Germn Corey Orellana Epidemilogo, Direccin General, Servicio Nacional de Salud Dr. Cristin Gonzlez Asesor, Oficina de Salud Mental, Servicio Nacional de Salud Dra. Rosa Greibe Servicio de Epidemiologa, Servicio Nacional de Salud Sra. Doris Krebs Directora, Departamento Universidad de Chile de Enfermera,

Dra. Luca Ana Lpez Cazenave Jefe, Seccin Materno Infantil, Servicio Nacional de Salud Dr. Hernn Oyanguren Asesor, Instituto de Higiene del Trabajo, Servicio Nacional de Salud Sra. Elena Pedraza Casanova Miembro, Comisin Nacional de Rehabilitacin, Ministerio de Salud Pblica Ing. Evaristo M. Prez Valenzuela Ingeniero Jefe, Laboratorio de Higiene Ocupacional, Servicio Nacional de Salud Srta. Freddy Rod Enfermera a Nivel Nacional de Salud Nacional, Servicio

Dr. Hctor Silva Olivares Profesor, Universidad de Chile

14;0

Anexo 2 Dr. Roberto de Jess Bada Montalvo Asesor Tcnico de Planificacin de Salud, Ministerio de Salud Pblica y Asistencia
Social

Ing. Flavio Vega Jefe, Laboratorio de Proteccin Radiolgica, Instituto de Higiene del Trabajo, Servicio Nacional de Salud General de Ejrcito Jos Rodrguez Vliz Director de Sanidad Militar, Ministerio de Defensa Nacional General de Sanidad Luis Alberto Veloso Novoa Jefe. Servicios Mdicos de Carabineros Ecuador Dr. Ral E. Maldonado-Meja Ministro de Salud Pblica Embajador Alfredo Correa Escobar Embajada del Ecuador en Chile Dr. Miguel Antonio Vasco Vasco Ministro Consejero, Embajada del Ecuador en Chile Dr. Jos Antonio Alvarez Alvarez Director General de Salud, Ministerio de Salud Pblica Dr. Ren Calle Cabrera Director Nacional, Servicios Ministerio de Salud Pblica Tcnicos,

Estados Unidos de Amrica Dr. Merlin K. DuVal Subsecretario de Salud y Asuntos Cientficos, Secretara de Salud, Educacin y Bienestar Dr. S. Paul Ehrlich, Jr. Director, Oficina de Salud Internacional, Secretara de Salud, Educacin y Bienestar Dr. Lee M. Howard Director, Oficina de Salud, Oficina de Asistencia Tcnica. Agencia para el Desarrollo Internacional Dr. Raymond D. Cotton Asistente Ejecutivo del Subsecretario de Salud y Asuntos Cientficos, Secretara de Salud. Educacin y Bienestar Dr. Frank I. Gauldfeldt Consejero de Programas, Oficina de Salud Internacional, Secretara de Salud, Educacin y Bienestar Sr. John Logan Hagan Oficial de Relaciones Exteriores, Organismos Internacionales, Secretara de
Estado

Dr. Julio Larrea Villamar Director Nacional, Servicios Locales, Ministerio de Salud Pblica Ing. Rafael Rivadeneira Larrea Programador de Agua Potable y Alcantarillado, Junta Nacional de Planificacin El Salvador Dr. Julio E. Astacio Ministro de Salud Pblica y Asistencia Social Dr. Miguel Angel Aguilar Oliva Director General de Salud, Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social

Sr. John B. Tipton Embajada de los Amrica en Chile Francia

Estados

Unidos

de

Dra. Jeanne Broyelle Irnspector General Adjunto, Ministerio de Salud Pblica y Seguridad Social, Pars Dr. Andr Chiarini Inspector Mdico Regional de Salud, Ministerio de Salud Pblica, Martinica

Lista de participantes Guatemala Embajador Mario Jurez Toledo Embajada de Guatemala en Chile Dr. Otto Guillermo Retana Jefe, Divisin de Salud Maternoinfantil, Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social Dr. Juan Rodolfo Aguilar Len Jefe, Departamento de Nutricin, Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social Guyana Dr. David A. Singh Ministro de Salud Dr. Robert L. S. Baird Oficial Mdico Principal, Salud Ministerio de Jamaica

141

Dr. Kenneth A. McNeill Ministro de Salud y Control Ambiental Dr. Edward J. Valentine Oficial Mdico Principal (Mdico), Ministerio de Salud y Control Ambiental Dr. Velta S. Wallace Oficial Mdico Principal (Salud), Ministerio de Salud y Control Ambiental Srta. Monica E. Shirley Asistente Personal del Ministro de Salud y Control Ambiental Mxico Dr. Renaldo Guzmn Orozco Subsecretario de Salubridad, Secretara de Salubridad y Asistencia Dr. Hctor Acua Monteverde Director General de Asuntos Internacionales, Secretara de Salubridad y Asistencia Dr. Julio Ros Galindo Director General de Asistencia Mdica, Secretara de Salubridad y Asistencia Dr. Adolfo Prez Miravete Director General de Investigacin en Salud Pblica, Secretara de Salubridad y Asistencia Dr. Luis Peregrina Pelln Director, Escuela de Salud Pblica, Secretara de Salubridad y Asistencia Dr. Enrique Mrquez-Mayaudn Director General, Investigacin Ambiental, Secretara de Salubridad y Asistencia Ing. Rogelio G. Esparza Olgun Asesor de la Direccin de Ingeniera Sanitaria, Secretara de Salubridad y Asistencia Dr. Pedro Arroyo Acevedo Investigador, Instituto Nacional Nutricin de la

Dr. Philip I. Boyd Secretario Ejecutivo, Conferencia de Ministros de Salud del Caribe Hait Dr. Alix Thard Secretario de Estado de Salud Pblica y de la Poblacin Dr. Gastn Deslouches Jefe, Seccin de Planificacin y de Evaluacin, Secretara de Salud Pblica y de la Poblacin Honduras Dr. Carlos A. Pineda Mufoz Ministro de Salud Pblica y Asistencia Social Dr. Danilo Velsquez Cruz Director, Programa de Salud Maternoinfantil, Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social

142

Anexo 2
Paraguay

Dr. Alfredo Islas Bony Secretario Auxiliar del Secretario de Salubridad y Asistencia Capitn Enrique Aguilar Martnez Jefe de Ayudantes del Subsecretario de Salubridad, Secretara de Salubridad y Asistencia Lic. Jos Mara Morfin Patraca Delegado Administrativo, Direccin de Relaciones Pblicas y Prensa, Secretara de Salubridad y Asistencia

Dr. Adn Godoy Jimnez Ministro de Salud Pblica y Bienestar Social Dr. Luis Santiago Codas Director, Oficina de Relaciones Internacionales, Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social Dr. Rodolfo Blaires Director, Departamento de Educacin Sanitaria, Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social Dr. Javier Palacios Mornigo Director de la III Regin Sanitaria, Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social Dr. Alcides Almada Lpez Director, Servicio Nacional de Erradicacin del Paludismo, Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social Dr. Roberto Kriscovich Director, Departamento de Proteccin Familiar, Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social Dr. Andrs Vidovich Morales Di:rector, Departamento de Servicios Mdicos, Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social Sr. Adriano Jara Carmona Director de Relaciones Pblicas, Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social Sr. Daniel Guilln Gimnez Oficial de Gabinete, Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social Sr. Hlugo Godoy Arra Oficial de Gabinete, Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social Sr. Crescencio Galeano Bentez Oficial de Gabinete, Ministerio de Salud, Pblica y Bienestar Social Sr. Silvano Duarte Funcionario de Malaria, Ministerio Salud Pblica y Bienestar Social de

Nicaragua Dr. Fernando Valle Lpez Ministro de Salud Pblica Dr. Carlos Amaya Campos Director de Servicios Tcnicos, Ministerio de Salud Pblica Dr. Justo Pastor Zamora Herdocia Director de Servicios Administrativos, Ministerio de Salud Pblica Dr. Orontes Avils Director de Planificacin y Evaluacin de la Salud, Ministerio de Salud Pblica Panam Dr. Jos Renn Esquivel Ministro de Salud Dr. Esteban Lpez V. Director General de Salud, Ministerio de Salud Dr. Jaime Arroyo Sucre Jefe, Programa de Salud Mental, Ministerio de Salud Dr. Orlando Kivers Director de Relaciones Pblicas, Ministerio de Salud Dr. Everardo Gonzlez Glvez Subdirector de Salud, Ministerio de Salud

Lista de participantes Sr. Fulgencio Gonzlez Administrador, Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social Per Dr. Oscar Urteaga Balln Viceministro de Salud Coronel Armando Elas Olivera Inspector General, Ministerio de Salud Dr. Mario Len Ugarte Director General, Escuela de Salud Pblica del Per Dr. Alberto Lari Cavagnaro Director, Asistente del Director Superior, Ministerio de Salud Dr. Carlos Neuenschwander Landa Director General de Organizacin, Ministerio de Salud Dr. Luis Felipe Meja-Lizarzaburu Gerente General, Sociedad de Beneficiencia Pblica de Lima Reino de los Pases Bajos Dr. Wim Antoine Van Kanten Director Adjunto de Salud, Ministerio de Salud, Surinam Repblica Dominicana Dr. Hctor Pereyra Ariza Secretario de Estado de Salud Pblica y Asistencia Social Embajador Franz E. Baehr Cabral Embajada de la Repblica Dominicana en Chile Trinidad y Tabago Dr. Mervyn U. Henry Oficial Mdico Principal, Ministerio Salud y Gobierno Local de

143

Dr. Oswald H. Siung Oficial Mdico Principal (Epidemiologa), Ministerio de Salud y Gobierno Local Uruguay Dr. Pablo Purriel Ministro de Salud Pblica Dr. Samuel R. Villalba Gonzlez Director General de Salud, Ministerio de Salud Pblica Dr. Aquiles Lanza Coordinador, Proyecto de Servicio Nacional de Salud, Asesoria del Ministro de Salud Pblica, Ministerio de Salud Pblica Venezuela Dr. Jos de Jess Mayz Lyon Ministro de Sanidad y Asistencia Social lng. Joseba A. Lascurain Director de Malariologa y Saneamiento Ambiental, Ministerio de Sanidad y Asistencia Social Sra. Rosalind Greaves de Pulido Directora de Bienestar Social, Ministerio de Sanidad y Asistencia Social Dr. Luis Jos Gonzlez Herrera Asistente del Director General, Ministerio de Sanidad y Asistencia Social Dr. Pedro Gudez Lima Jefe, Secretara de Servicios MdicosAsistenciales, Ministerio de Sanidad y Asistencia Social Dr. Jorge Andrade Jefe, Oficina de Desarrollo de Recursos Humanos, Ministerio de Sanidad y Asistencia Social Dr. Daniel Orellana Jefe, Oficina de Salud Pblica Internacional, Ministerio de Sanidad y Asistencia Social

144

Anexo 2

Organizacin Mundial de la Salud Dr. M. G. Candau Director General Dr. Thomas A. Lambo Subdirector General Oficina Sanitaria Panamericana Dr. Abraham Horwitz Director Dr. Charles L. Williams, Jr. Director Adjunto Dr. Alfredo Arreaza Guzmn Subdirector Sr. E. R. Lannon Jefe de Administracin Sr. Luis Larrea Alba, Jr. Jefe, Seccin de Personal y Conferencias Observadores Organizacin de los Estados Americanos Sr. Ricardo P. Hughes Representante de la Secretara General de la OEA en Chile Sr. O. Howard Salzman Director de la Oficina de Enlace y Coordinacin Banco Interamericano de Desarrollo Sr. Mario Mendivl Representante del BID en Chile

Naci!ones Unidas Comisin Econmica para Amrica Latina Sr. Jorge Alczar Director en la Secretara Ejecutiva Dr. Alfredo E. Calcagno Director Adjunto de la Divisin de Investigacin y Desarrollo Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia Sr. Roberto Esguerra Barry Director Regional Sr. Martin Beyer Director Regional Adjunto Sr. Orestes Fernndez Oficial de Programacin Instituto Latinoamericano de Planificacin Econmica y Social Sr. OCscar J. Bardeci Director en la Oficina Ejecutiva Sr. Ricardo Cibotti Director del Programa de Capacitacin Programa de las Naciones Unidas para el
Desarrollo

Srta. Margaret Joan Anstee Representante Residente en Chile

Anexo 3 PROGRAMA DE TEMAS

1. 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 1.10 1.11

Sesiones Plenarias

Eleccin del Presidente, dos Vicepresidentes y Relator General Presentacin del Director de la Oficina Sanitaria Panamericana, Dr. Abraham Horowitz, sobre la organizacin y desarrollo de la Reunin Adopcin del Reglamento Interno (Documento REMSA3/18) Adopcin del programa de temas (Documento REMSA3/1, Rev. 4) Adopcin del programa de sesiones (Documento REMSA3/2) Presentacin de los Sefiores Ministros sobre los programas de salud en sus respectivos pases Presentacin de la Comisin Econmica para Amrica Latina (Documento REMSA3/7) Presentacin del Instituto Latinoamericano de Planificacin Econmica y Social (Documento REMSA3/8) Perspectivas de salud para la dcada Consideracin y aprobacin de las recomendaciones de las Comisiones Aprobacin y firma del Informe Final

2. Comision 1 2.1 Eleccin de la Mesa Directiva de la Comisin Servicios de salud (Documento REMSA3/3) 2.2 2.2.1 Servicios a las personas (Documentos REMSA3/5, 10, 11 y 12) Control de las enfermedades transmisibles Enfermedades parasitarias e infecciones entricas Erradicacin de la malaria Enfermedades no transmisibles (crnicas y cncer) Salud maternoinfantil Dinmica de la poblacin Nutricin y poltica alimentaria Salud dental Salud mental. Uso indebido de drogas 2.2.2 Servicios de accin sobre el medio (Documentos REMSA3/9 y 15) Servicios de salud ambiental Agua y alcantarillado Recoleccin y disposicin de desechos slidos Control de contaminacin ambiental 145

146

Anexo 3 Control de ruidos Salud ocupacional e higiene industrial Desarrollo urbano, rural y regional Erradicacin del Aedes aegypti Salud animal y salud pblica veterinaria Control de calidad de medicamentos Control del uso de plaguicidas Higiene de los alimentos Accidentes de trnsito 2.2.3 Servicios complementarios (Documentos REMSA3/4, y 14 y Corrigendum) Vigilancia epidemiolgica Enfermera Laboratorios de salud Rehabilitacin mdica Salud y radiaciones Educacin en salud

3. 3.1 3.2

Comision II

Eleccin de la Mesa Directiva de la Comisin Infraestructura (Documento REMSA3/3)

3.2.1 Administracin (Documentos REMSA3/6, 13 y 16) Cobertura de servicios de salud Integracin de los programas de salud a las comunidades organizadas Sistemas de servicios de salud y atencin m, dica y hospitalaria. Mantenimiento de instalaciones y equipos Fundamentos para el establecimiento de la programacin mdica integral Procesos de administracin, planificacin e informacin Coordinacin intersectorial Sistemas de estadstica Investigacin: Desarrollo y coordinacin Sistema institucional legal en salud 3.2.2 Recursos (Documento REMSA3/17) Humanos General
Mdicos

Odontlogos Enfermeras Personal especializado en salud pblica Recursos tecnolgicos y educativos Recursos materiales y financieros Anlisis del destino del gasto en salud 3.2.3 Universidad Panamericana de la Salud (Documento REMSA3/20)