REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITCNICA DE LA FUERZA ARMADA

NACIONAL BOLIVARIANA NCLEO BOLVAR - EXTENSIN PUERTO ORDAZ CARRERA T.S.U. EN ENFERMERA MATERIA: MATERNO INFANTIL II E-04-03-M

APLICACIN DEL PROCESO DE ENFERMERA EN SUS 5 ETAPAS A USUARIA CON DIA NSTICO DE SNDROME NEFRTICO! "OSPITALIZADA EN LA UNIDAD CLNICA DE "OSPITALIZACIN DEL ANEXO PEDI#TRICO $DO%A MENCA DE LEONI&! SAN FLIX! ESTADO BOLVAR

INTE RANTE: B'. MARIANN(S BOLVAR C.I. V-)*.+45.4,* PROFESORA: LCDA. NURBA PERAZA

CIUDAD

UA(ANA! -ULIO DE .0)3

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITCNICA DE LA FUERZA ARMADA NACIONAL BOLIVARIANA NCLEO BOLVAR - EXTENSIN PUERTO ORDAZ CARRERA T.S.U. EN ENFERMERA MATERIA: MATERNO INFANTIL II E-04-03-M

SNDROME NEFRTICO

INTE RANTES: B'. MARIANN(S BOLVAR C.I. V-)*.+45.4,*

PROFESORA: LCDA. NURBA PERAZA

CIUDAD

UA(ANA! -ULIO DE .0)3

NDICE
-INTRODUCCIN -OB-ETIVO ENERAL -OB-ETIVO ESPECIFICO CAPTULO I -MARCO TERICO -TEORA DE ENFERMERA -CUADRO FISIOPATOL ICO -RESUMEN DEL CASO -"ISTORIA DE ENFERMERA -ANTECEDENTES FAMILIARES -ANTECEDENTES PERSONALES -AN#LISIS DE LABORATORIO -TRATAMIENTO CAPTULO II -VALORACIN POR LOS PATRONES FUNCIONALES DE LA SALUD -EXAMEN FSICO POR SISTEMAS -LISTAS DE PROBLEMAS ( NECESIDADES -DIA NSTICOS DE ENFERMERA CAPTULO III

-CUADRO ANALTICO
-PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA -PLAN EDUCATIVO -SOAPIE CAPTULO IV -CONCLUSIN -RECOMENDACIN -BIBLIO RAFA -ANEXOS

INTRODUCCIN
El sndrome nefrtico (SN) se caracteriza por proteinuria masiva, casos por

hipoalbuminemia, dislipidemia y edema. Su incidencia vara entre 1 a

1!! !!! habitantes menores de 1" a#os, siendo mayor en poblaciones asi$ticas y afro%americanas. &a mayora de los casos 'ue debutan entre los dos y diez a#os de edad corresponden a SN primario o idiop$tico (SN()) m$s raras son las formas secundarias a enfermedadades sist*micas como vasculitis, &upus Eritematoso Sist*mico, infecciones virales y otras. &a presentacin del SN durante el primer a#o de vida se debe +eneralmente a alteraciones +en*ticas y hereditarias e infecciones connatales. En este +rupo se distin+uen el SN con+*nito (desde el nacimiento hasta los , meses de vida) y el SN infantil (entre los , y 1 meses de edad). &a alteracin histol+ica subyacente al SN m$s frecuente es la Enfermedad por -ambios .nimos (E-.) o Nefrosis &ipodea, apareciendo en se+undo lu+ar la /lomeruloesclerosis 0ocal y Se+mentaria (/E0S). Es difcil distin+uir entre ambas entidades en el debut del SN, sin embar+o, la respuesta al tratamiento con esteroides es distinta1 234 de los ni#os con E-. obtienen remisin completa con prednisona, mientras 'ue slo el ,!% 5!4 de los pacientes con /E0S lo lo+ra. .ucho menos frecuentes son la /lomerulonefritis .embrano%proliferativa (/N.6), la /lomerulonefritis .esan+iocapilar (/N.-) o la Nefropata .embranosa (N.). 7allaz+os clnicos como hematuria, hipertensin arterial (789), deterioro de la funcin renal o hipocomplementemia nos deben hacer ampliar nuestro dia+nstico diferencial. El tratamiento del SN( pretende lo+rar y mantener una remisin de la enfermedad, balanceando los ries+os y beneficios de las dro+as eficaces en su mane:o. Si no se lo+ra una remisin adecuada, e;iste el ries+o de complicaciones +raves, como

infecciones bacterianas, eventos tromboemblicos y desnutricin calrico% proteica, entre otras. El pronstico a lar+o plazo est$ condicionado en +ran medida por la respuesta a corticoides. &os pacientes sensibles a ellos evolucionan habitualmente hacia la resolucin de su enfermedad con preservacin de la funcin renal. 9 pesar de 'ue m$s del 2!4 de los pacientes responde a prednisona, un alto porcenta:e (3!%<!4) de ellos cursa con recadas frecuentes (SN=0) o se transforma en corticodependiente (SN->). &os pacientes con resistencia a esteroides en su mayora corresponden a /E0S, entre los cuales alrededor del 3!4 desarrollar$ insuficiencia renal crnica. &a mortalidad del SN( histricamente de alrededor de "34, ha descendido en forma si+nificativa) primero, tras la aparicin de los antibiticos, a un ,34) lue+o, al introducir la terapia esteroidal a un ,4. -on los avances en el estudio +en*tico, hoy se sabe 'ue entre un 1!%,!4 de los pacientes con SN-= presentan +lomerulopatas hereditarias, como SN con+*nito fin*s, Esclerosis mesan+ial difusa, /E0S familiar, Sndromes de 0rasier y >enys% >rash. Se debe intentar hacer estudio +en*tico de estos pacientes para no someterlos innecesariamente a tratamientos inmunosupresores 'ue ser$n inefectivos y potencialmente iatro+*nicos.

OB-ETIVO

ENERAL

9plicar 6roceso de Enfermera en sus 3 etapas a ?suaria hospitalizada en la ?nidad -lnica del Servicio de 7ospitalizacin en el 9ne;o 6edi$trico @>o#a .enca de &eoniA con un >ia+nstico .*dico de1 SNDROME NEFRTICO.

OB-ETIVOS ESPECFICOS

Balorar se+Cn los once 6atrones 0uncionales de salud de .ar:orie /ordon.

Elaborar dia+nsticos de acuerdo a necesidades y problemas del usuario.

6lanificar 6lan de accin de cuidados de Enfermera para satisfacer las necesidades del usuario. E:ecutar las acciones de enfermera mediante la puesta en marcha del plan de cuidados. Evaluar los resultados esperados mediante la comparacin.

CAPTULO I

MARCO TERICO
SISTEMA URINARIO

El 9parato ?rinario, es el con:unto de r+anos 'ue producen y e;cretan orina, el principal l'uido de desecho del or+anismo. En la mayora de los vertebrados los dos ri#ones filtran todas las sustancias del torrente san+uneo) estos residuos forman parte de la orina 'ue pasa por los ur*teres hasta la ve:i+a de forma continua. &a incapacidad para eliminar la orina almacenada puede deberse a un espasmo del esfnter urinario, al blo'ueo del esfnter por un c$lculo, a una hipertrofia de la prstata en varones o a una p*rdida del tono muscular en la ve:i+a despu*s de un shocD o intervencin 'uirCr+ica. &a retencin de orina puede ori+inarse tambi*n por una lesin nerviosa donde la m*dula espinal resulte afectada o una esclerosis mCltiple. ESTRUCTURA DEL RI%N Su funcin es la elaboracin de orina. En el ser humano, los ri#ones se sitCan a cada lado de la columna vertebral, en la zona lumbar, y est$n rodeados de te:ido +raso, la c$psula adiposa renal. 8ienen forma de :uda o fri:ol, y presentan un borde e;terno conve;o y un borde interno cncavo. Este Cltimo ostenta un hueco denominado hilio, por donde entran y salen los vasos san+uneos. En el lado anterior se localiza la vena renal 'ue reco+e la san+re del ri#n, y en la parte posterior la arteria renal 'ue lleva la san+re hacia los ri#ones. .$s atr$s se localiza el ur*ter, un tubo 'ue conduce la orina hacia la ve:i+a. El hilio nace de una cavidad m$s profunda, el seno renal, donde el ur*ter se ensancha formando un pe'ue#o saco denominado pelvis renal. En su interior se distin+uen dos zonas1 la

corteza renal, de color amarillento y situada en la periferia, y la m*dula renal, la m$s interna) es ro:iza y presenta estructuras en forma de cono invertido cuyo v*rtice termina en las papilas renales. 9 trav*s de estas estructuras la orina es transportada antes de ser almacenada en la pelvis renal. &a unidad estructural y funcional del ri#n es la nefrona, compuesta por un corpCsculo renal, 'ue contiene +lom*rulos, a+re+aciones u ovillos de capilares, rodeados por una capa del+ada de revestimiento endotelial, denominada c$psula de EoFman y situada en el e;tremo cie+o de los tCbulos renales. &os tCbulos renales o sistema tubular transportan y transforman la orina en lo lar+o de su recorrido hasta los tCbulos colectores, 'ue desembocan en las papilas renales. FISIOLO A RENAL &a orina se forma en los +lom*rulos y tCbulos renales, y es conducida a la pelvis renal por los tCbulos colectores. &os +lom*rulos funcionan como simples filtros a trav*s de los 'ue pasan el a+ua, las sales y los productos de desecho de la san+re, hacia los espacios de la c$psula de EoFman y desde all hacia los tCbulos renales. &a mayor parte del a+ua y de las sales son reabsorbidas desde los tCbulos, y el resto es e;cretada como orina. &os tCbulos renales tambi*n eliminan otras sales y productos de desecho 'ue pasan desde la san+re a la orina. &a cantidad normal de orina eliminada en 5 horas es de 1,5 litros apro;imadamente, aun'ue puede variar en funcin de la in+estin de l'uidos y de las p*rdidas por vmitos o a trav*s de la piel por la sudoracin. &os ri#ones tambi*n son importantes para mantener el balance de l'uidos y los niveles de sal as como el e'uilibrio $cido%base. -uando al+Cn trastorno altera estos e'uilibrios el ri#n responde eliminando m$s o menos a+ua, sal, e hidro+eniones (iones de hidr+eno). El ri#n ayuda a mantener la tensin arterial

normal) para ello, se+re+a la hormona renina y elabora una hormona 'ue estimula la produccin de +lbulos ro:os (eritropoyetina). ENFERMEDADES DEL RI%N &a nefritis, o inflamacin del ri#n, es una de las enfermedades renales m$s frecuentes. Sus caractersticas principales son la presencia en la orina, en el e;amen microscpico, de albCmina (lo 'ue se denomina albuminuria), hemates y leucocitos, y cilindros hialinos o +ranulosos. Es mucho m$s frecuente en la infancia y adolescencia 'ue en la edad adulta. &a forma m$s comCn de nefritis es la +lomerulonefritis, 'ue aparece con frecuencia entre las tres y las seis semanas despu*s de una infeccin estreptoccica debido al mecanismo inmunol+ico (anticuerpos frente al estreptococo 'ue da#an protenas especficas del +lom*rulo) (v*anse conceptos b$sicos del sistema inmunol+ico). El paciente sufre escalofros, fiebre, cefalea, dolor lumbar, hinchazn o edema de la cara, en especial alrededor de los o:os, n$useas y vmitos. &a orina puede ser escasa y de aspecto turbio. El pronstico suele ser positivo y la mayora de los pacientes se recuperan sin secuelas, aun'ue en al+unos casos evolucionan hacia una nefritis crnica. En este tipo de nefritis la lesin renal pro+resa durante a#os en los 'ue el paciente est$ asintom$tico. Sin embar+o, al final hay uremia (urea en san+re) e insuficiencia renal. E;iste adem$s otro +rupo de +lomerulonefritis de causa desconocida, 'uiz$ autoinmune, 'ue tienen peor pronstico y evolucionan con m$s rapidez hacia la insuficiencia renal. Gtro trastorno frecuente es el denominado sndrome nefrtico, en el 'ue se pierden +randes cantidades de albCmina por la orina debido al aumento de la permeabilidad renal, con edema +eneralizado, aumento del colesterol en la san+re y un flu:o de orina casi normal.

&a hidronefrosis es el resultado de la obstruccin del flu:o de orina en la va e;cretora, 'ue casi siempre es consecuencia de anomalas con+*nitas de los ur*teres o de una hipertrofia prost$tica. &a nefroesclerosis, o endurecimiento de las pe'ue#as arterias 'ue irri+an el ri#n, es un trastorno caracterizado por la presencia de albCmina, cilindros, y en ocasiones hemates o leucocitos en la orina (hematuria y leucocitaria). 6or lo +eneral se acompa#a de enfermedad vascular hipertensiva. &a lesin fundamental es la esclerosis de las pe'ue#as arterias del ri#n con atrofia secundaria de los +lom*rulos y cambios patol+icos en el te:ido intersticial. &os c$lculos renales, o piedras en el ri#n, se pueden formar en *ste o en la pelvis renal por depsitos de cristales presentes en la orina. &a mayora de ellos son cristales de o;alato de calcio. &a infeccin o una obstruccin, pueden desempe#ar un importante papel en su formacin. En al+unas ocasiones aparecen cuando el nivel de calcio en la san+re se eleva de forma anormal como en los trastornos de las +l$ndulas paratiroides. En otros casos aparecen cuando el nivel de $cido Crico en la san+re es demasiado alto (v*ase /ota), por lo +eneral debido a una dieta inadecuada y un consumo e;cesivo de alcohol. &a in+estin e;cesiva de calcio y o;alato en la dieta, :unto con un aporte escaso de l'uidos, pueden favorecer tambi*n la aparicin de c$lculos. Sin embar+o, en la mayora de los casos la causa es desconocida. &os c$lculos pueden producir hemorra+ia, infeccin secundaria u obstruccin. -uando su tama#o es pe'ue#o, tienden a descender por el ur*ter hacia la ve:i+a asociados con un dolor muy intenso. El dolor clico producido por los c$lculos re'uiere tratamiento con anal+*sicos potentes o espasmolticos, y puede aparecer de forma sCbita tras el e:ercicio muscular. ?na vez 'ue el c$lculo alcanza la ve:i+a, es posible 'ue sea e;pulsado por la orina de forma inadvertida, desapareciendo el dolor. Si el c$lculo es demasiado +rande

para ser e;pulsado, es necesario recurrir a la ciru+a o a la litotricia, procedimiento 'ue utiliza ondas de cho'ue +eneradas por un aparato localizado fuera del or+anismo, para desinte+rar los c$lculos. &a uremia es la into;icacin producida por la acumulacin en la san+re de los productos de desecho 'ue suelen ser eliminados por el ri#n. 9parece en la fase final de las enfermedades crnicas del ri#n y se caracteriza por somnolencia, cefalea (dolor de cabeza), n$useas, insomnio, espasmos, convulsiones y estado de coma. El pronstico es ne+ativo, sin embar+o, el desarrollo de las diferentes t*cnicas de di$lisis peridica en la d*cada de 12H!, cuyo ob:etivo es eliminar de la san+re los productos de desecho y to;inas, y la +eneralizacin de los trasplantes de ri#n han supuesto un +ran avance para estos pacientes. &a pielonefritis es una infeccin bacteriana del ri#n. &a forma a+uda se acompa#a de fiebre, escalofros, dolor en el lado afectado, miccin frecuente y escozor al orinar. &a pielonefritis crnica es una enfermedad de lar+a evolucin, pro+resiva, por lo +eneral asintom$tica (sin sntomas) y 'ue puede conducir a la destruccin del ri#n y a la uremia. &a pielonefritis es m$s frecuente en diab*ticos y m$s en mu:eres 'ue en hombres. El tumor de Iilms, 'ue es un tumor renal muy mali+no, es m$s frecuente en los ni#os pe'ue#os. &os Cltimos avances en su tratamiento han conse+uido la curacin de muchos ni#os con esta enfermedad. En el lupus eritematoso sist*mico, 'ue afecta sobre todo a mu:eres en la cuarta d*cada de la vida, el or+anismo produce anticuerpos 'ue lesionan el ri#n. SNDROME NEFRTICO El sndrome nefrtico se define por la presencia de protenas en orina en cifras superiores a ,,3 +ramos al da, descenso de los niveles de protenas en san+re,

aumento de los niveles de lpidos en san+re y en orina, y edemas. Es un cuadro clnico 'ue aparece como consecuencia de una lesin de la pared del +lom*rulo, unidad funcional del ri#n donde se produce el filtrado de la san+re y *sta se depura. -uando se produce una lesin en la pared de los capilares 'ue conforman los +lom*rulos, aumenta la permeabilidad de la estructura, por lo 'ue protenas plasm$ticas 'ue en condiciones normales no pasaran a la orina lo hacen y se pierden. >e este modo aparece la proteinuria y se produce un descenso de los niveles de protenas en el plasma san+uneo. -onsecuentemente, la presin dentro del torrente circulatorio disminuye, por lo 'ue hay l'uido 'ue se filtra fuera de los vasos y se producen edemas. 9simismo, al e;travasarse l'uido y disminuir la presin plasm$tica el volumen tambi*n disminuye, con lo 'ue se activan mecanismos de compensacin hormonales y nerviosos 'ue favorecen la retencin de a+ua y sal, con lo cual aumentan los edemas. El descenso de protenas a nivel del plasma tambi*n conlleva 'ue se aumente su sntesis hep$tica, hecho 'ue tambi*n aumenta la produccin de lpidos en san+re, 'ue al filtrarse por los +lom*rulos da#ados producen una salida de lpidos a la orina (lipiduria). Este aumento de lpidos en san+re puede propiciar la aparicin de tromboembolismos. &a principal causa del sndrome nefrtico en ni#os es la +lomerulonefritis primaria de cambios mnimos, mientras 'ue en adultos la primera causa es la +lomerulonefritis membranosa. -abe decir, sin embar+o, 'ue si hablamos de la causa +lobal m$s frecuente de sndrome nefrtico *sta es la +lomerulonefritis secundaria a la diabetes. Gtras +lomerulonefritis primarias 'ue pueden causar sndrome nefrtico son la esclerosante focal o la mesan+iocapilar.

-on respecto a las lesiones +lomerulares secundarias a otras patolo+as cabe destacar, adem$s de la diabetes ya mencionada, el lupus eritematoso sist*mico, la enfermedad de SchJnlein%7enoch, la artritis reumatoide, la crio+lobulinemia, la sarcoidosis y la amiloidosis. Gtras lesiones +lomerulares 'ue pueden desencadenar este sndrome son al+unas infecciones, ciertos f$rmacos y tumores del te:ido renal. SNTOMAS ( SI NOS. Este sndrome es la forma de presentacin m$s habitual de las alteraciones del +lom*rulo. &os edemas, principal si+no de la enfermedad, pueden aparecer por todo el cuerpo. (nicialmente son leves, en zonas como los p$rpados o el sacro (especialmente en ni#os) y en e;tremidades inferiores, aun'ue pueden lle+ar a +eneralizarse, lo 'ue conocemos como anasarca. Son edemas blandos, 'ue a la presin de:an fvea, es decir, 'ueda la marca de la presin 'ue se hace sobre ellos cuando de:a de e:ercerse. 6uede aparecer insuficiencia renal, aun'ue no siempre se da y si lo hace suele ser en fases avanzadas del sndrome nefrtico. 6uede producirse por muerte celular de los tCbulos a trav*s de los cuales se filtra la orina, por obstruccin de los mismos por las protenas en la orina o por compresin por el edema circundante. El aumento de la capacidad de coa+ulacin y la proporcin de lpidos en san+re favorece el ries+o de la formacin de trombos, sobre todo en el territorio de la vena renal. Si se produce una trombosis de la vena renal suele aparecer dolor lumbar, hematuria, proteinuria y disminucin de la funcin renal. El descenso de los niveles de +amma+lobulinas y linfocitos en san+re predispone a la aparicin de infecciones, especialmente peritonitis, neumonas y menin+itis.

Gtra alteracin 'ue puede observarse es la afectacin de los tCbulos de las nefronas, con lo cual se puede producir la p*rdida de +lucosa, fosfatos, amino$cidos, potasio y bicarbonato por orina, lo 'ue se conoce como sndrome de 0anconi. 9simismo, en la analtica puede observarse un descenso de los niveles de sodio. DIA NSTICO. >ebe intentarse filiar la causa 'ue produce el sndrome nefrtico para su me:or tratamiento. &a clnica de edemas ser$ la 'ue pondr$ sobre la pista para realizar una analtica de orina reco+ida en el lapso de 5 horas, donde se podr$ apreciar la proteinuria a niveles nefrticos (m$s de ,,3 m+ por da), as como las presencia de lpidos en orina, principalmente en forma de cilindros +rasos. En la analtica de san+re se ver$n niveles elevados de lpidos en san+re, ya sea colesterol, tri+lic*ridos o ambos, un descenso de los niveles de protenas plasm$ticas y una probable alteracin de la funcin renal, 'ue se valorar$ con los niveles de urea y creatinina. 8ambi*n se puede ver otros valores 'ue pueden indicar la causa de la alteracin, como anticuerpos autoinmunes, factor reumatoide o factor amiloide. En ocasiones puede ser necesario realizar una biopsia renal, aun'ue esta t*cnica invasiva deber reservarse para casos concretos, como son los adultos cuya causa tras el estudio analtico si+ue siendo desconocida, los ni#os 'ue no responden al tratamiento con corticoides, los pacientes diab*ticos con una evolucin atpica de su enfermedad o ante la sospecha clnica y analtica de amiloidosis.

TRATAMIENTO. El tratamiento debe el de la causa siempre 'ue sea posible. En ni#os, dado 'ue en el H!4 de los casos la causa es una +lomerulonefritis primaria de cambios mnimos, 'ue responde bien al tratamiento con corticoides, se tratar$n de forma emprica con ellos durante H semanas y se controlar$ su evolucin. E;isten unas medidas +enerales de tratamiento, como son el reposo relativo de los pacientes, 'ue disminuye la presin sobre las zonas edematosas declives, hecho 'ue favorece el paso de l'uido de nuevo al torrente san+uneo y, por lo tanto, el descenso de los edemas y la me:ora de la diuresis. >ebe restrin+irse la in+esta de sal en la dieta para no aumentar la retencin de l'uidos y procurar 'ue haya un aporte proteico de elevado valor biol+ico. &a in+esta de l'uidos debe restrin+irse en caso de edemas importantes o +eneralizados. &a dieta tambi*n debe ser pobre en +rasas y potenciar la fibra. 6ara el tratamiento de los edemas el paciente puede beneficiarse del uso siempre ba:o supervisin m*dica de diur*ticos, inicialmente tiacidas, y si no hay respuesta, diur*ticos del asa como la furosemida, 'ue puede asociarse a la espironolactona. Se controlar$ el ries+o cardiovascular y la me:ora de filtrado +lomerular re+ulando los niveles de tensin arterial con antihipertensivos del tipo (E-9 o 9=9%(( y me:orando los niveles de lpidos en san+re con antilipemiantes, especialmente con estatinas. En pacientes encamados se debe realizar profila;is de la trombosis de la vena renal mediante la administracin de heparina subcut$nea.

MEDIDAS PREVENTIVAS. No e;isten demasiadas medidas preventivas para este sndrome, pero siempre es recomendable procurar una in+esta de a+ua adecuada, de 1,3% litros diarios, para favorecer el correcto funcionamiento renal, y mantener una dieta sana y e'uilibrada, pobre en sal y en +rasas.

FISIOPATOLO IA &a proteinuria en el Sndrome Nefrtico se debe a un aumento en la permeabilidad de la pared capilar +lomerular a macromol*culas circulantes. Normalmente la membrana capilar +lomerular restrin+e el paso de estas macromol*culas sobre la base de tama#o y car+a inica. El ultrafiltrado +lomerular debe atravesar1 (1) c*lulas endoteliales fenestradas, ( ) la membrana basal +lomerular (.E/) y (,) c*lulas epiteliales con sus podocitos. &a barrera en funcin de la car+a inica depende de la electrone+atividad de la pared capilar, formada por car+as aninicas presentes en las c*lulas endoteliales y especialmente en componentes aninicos de la matriz e;tracelular localizados en la .E/ (+lucosamino+licanos polianinicos). Esta barrera normalmente restrin+e el paso de pe'ue#as protenas polianinicas (<!%13! K) como la albCmina. &a proteinuria en la mayora de las enfermedades +lomerulares se debe a trastornos estructurales 'ue aumentan el nCmero de poros relativamente no selectivos. &a p*rdida parcial de la selectividad aninica tambi*n puede contribuir en la p*rdida de protenas. &a mayor e;cepcin es la enfermedad por cambios mnimos, en la cual la p*rdida de la barrera aninica es la mayor responsable del aumento en la filtracin de protenas.

TEORA DE ENFERMERA
SOR CALLISTA RO(. =oy naci en los Ln+eles en 12,2, y se +radu en 12",. >esarroll la teora de la adaptacin ya 'ue en su e;periencia en pediatra 'ued impresionada por la capacidad de adaptacin de los ni#os. a) Eases tericas1 M8eora de los Sistemas M8eora Evolucionista b) 9spectos +enerales1 -onsidera al hombre un ser bio%psico%social en relacin constante con el entorno 'ue considera cambiante El hombre es un comple:o sistema biol+ico 'ue trata de adaptarse a los cuatro aspectos de la vida1 M&a fisiolo+a M&a autoima+en M&a del dominio del rol M&a de interdependencia =especto a la Salud, considera como un proceso de adaptacin en el mantenimiento de la inte+ridad fisiol+ica, psicol+ica y social a) 0uncin de la Enfermera1 &a define como un sistema de conocimientos tericos 'ue prescriben un proceso de an$lisis y accin relacionados con los cuidados del individuo real o potencialmente enfermo. b) Gb:etivo del modelo1 Nue el individuo lle+ue a un m$;imo nivel de adaptacin y evolucin.

c) -uidados de Enfermera1 69E. Enfocado a ense#ar medidas re'ueridas de autocuidado terap*utico. =oy coment sus supuestos principales en 9lberta (12H5), en una conferencia (nternacional, y son1 a) ?n sistema es un con:unto de elementos relacionados de tal modo 'ue forman un todo o la unidad. b) ?n sistema es un todo 'ue funciona como tal en virtud de la interdependencia de sus partes, c) &os sistemas tienen entradas y salidas, tambi*n tienen procesos de control y feed%bacD. d) &a entrada o imput, en su forma de criterio suele relacionarse con la nocin de informacin. e) &os sistemas vivos son m$s comple:os 'ue los mec$nicos, y tienen unos elementos de feed%bacD 'ue or+anizan su funcionamiento +eneral. -. =oy se basa en una concepcin del ser humano como individuo Eio%psico% social en constante interaccin con su entorno del 'ue recibe constantes estmulos y a los 'ue debe adaptarse para conservar la salud. El hombre, se+Cn -. =oy, debe adaptarse a cuatro $reas, 'ue son1 1. &as necesidades fisiol+icas b$sicas. Esto es, las referidas a la circulacin, temperatura corporal, o;+eno, l'uidos or+$nicos, sue#o, actividad, alimentacin y eliminacin. . &a autoima+en. El yo del hombre debe responder tambi*n a los cambios del entorno.

,. E& dominio de un rol o papel. -ada persona cumple un papel distinto en la sociedad, se+Cn su situacin1 madre, ni#o, padre, enfermo, :ubilado,O Este papel cambia en ocasiones, como puede ser el caso de un hombre empleado 'ue se :ubila y debe adaptarse al nuevo papel 'ue tiene. 5. (nterdependencia. &a autoima+en y el dominio del papel social de cada individuo interacciona con las personas de su entorno, e:erciendo y recibiendo influencias. Esto crea relaciones de interdependencia, 'ue pueden ser modificadas por los cambios del entorno. -. =oy establece 'ue las enfermeras, para cumplir su ob:etivo de promover la adaptacin del individuo en las cuatro $reas enunciadas anteriormente, deben realizar dos tipos de acciones1 M&a valoracin, cuyo fin es definir la situacin del paciente en la salud%enfermedad. M&a intervencin directa sobre el paciente, ayud$ndole a responder

adecuadamente. Estas acciones se realizan dentro de un proceso de cuidados 'ue comprende las fases de1 MBaloracin, M6lanificacin, M9ctuacin, y MEvaluacin. -allista hace una diferenciacin entre enfermera como ciencia y enfermera pr$ctica, si+nificando 'ue la se+unda se enfoca con el propsito de ofrecer a los individuos un servicio 'ue fomente positivamente su salud. En resumen se puede decir 'ue el modelo de =oy se centra en la adaptacin del hombre, y 'ue los conceptos de persona, salud, enfermera y entorno est$n relacionados en un todo +lobal.

RESUMEN DEL CASO

Se trata de paciente femenina de !5 a#os de edad, natural y procedente de la localidad, conocida en el Servicio de Nefrolo+a (nfantil con IDX: SNDROME NEFRTICO, padre refiere inicio de enfermedad actual el !,P!"P !1, cuando presenta episodio febril cuantificado en ,H,3Q - atenuado con 9cetominafen. El da de hoy !5P!"P !1, se ane;a al cuadro dolor abdominal difuso, motivo por el cual acude a este centro asistencial donde se decide su in+reso con un dia+nstico .*dico de1 ).- SNDROME FEBRIL A UDO ..- SNDROME DOLOROSO ABDOMINAL 3.- SNDROME NEFRTICO

"ISTORIA DE ENFERMERA DATOS PERSONALES: N.E. SEXO: FEMENINO LU AR ( FEC"A DE NACIMIENTO: SAN FLIX! .)/04/.000 DIRECCIN: BARRIO FRANCISCO DE MIRANDA! CASA N1 )5! PARRO2UIA DALLA COSTA! SAN FLIX FEC"A DE IN RESO: 04/0*/.0)3 DIA NSTICO MDICO: )3 SNDROME FEBRIL A UDO .3 SNDROME DOLOROSO ABDOMINAL 33 SNDROME NEFRTICO TEMPERATURA: 3+!51C F/C: ,+ 456. X7 P849:: ,* ;.;.<. T/A: ))0/+0 << "= R>9;?'5@?AB: )* CD ANTECEDENTES OBSTTRICOS: 6roducto de (( +esta, embarazo controlado, obtenida por ces$rea. ANTECEDENTES NEONATALES 1 &lor y respir al nacer, 69N .2!! R+s, 891 52 cms., nie+a hospitalizaciones al nacer. EDAD: 04 A%OS DE EDAD

ANTECEDENTES FAMILIARES 1 6adre vivo, ,1 a#os de edad, aparentemente sano) .adre viva, ,1 a#os de edad, aparentemente sana. >os (! ) hermanos aparentemente sanos. 7ipertensin y >iabetes abuelos materno y paterno. ANTECEDENTES PERSONALES 1 6adre refiere 'ue el Sndrome Nefrtico se le dia+nostic a los dos (! ) a#os, actualmente en control re+ular por Nefrolo+a (nfantil en tratamiento con .icofenolato, .ofetilo, Bitamina E y Gme+a ,. 6adre refiere , hospitalizaciones por infecciones respiratorias a los dolor abdominal. Nie+a aler+ias a medicamentos. DESARROLLO PSICOMOTOR: 9corde a edad. 9limentacin1 &actancia materna desde el nacimiento hasta los 1! meses, sopas y :u+os naturales a los seis (!") meses. ES2UEMA DE VACUNACIN 1 6adre refiere es'uema incompleto, no precisa ni muestra tar:eta. y , a#os de

edad, Cltima en 0ebrero del a#o !1,, durante 1 das por Sndrome Em*tico y

LABORATORIO EXAMEN PROTENAS SODIO N5 POTASIO EF3 CLORO EC43 CRETATININA CALCIO LOBULINAS REA LUCOSA ALBMINA " B PLT PCR TRI LICRIDOS COLESTEROL VDRL "IV ORINA RESULTADO 5.*. =/GL )3).)+, << *.,3 )00.*0 0.) <=/GL +.) <=/GL ..03 =/GL ., <=/GL 0* <=/GL ..*0 =/GL )..5 54).000 NO REACTIVO ),* 45) NO REACTIVO NE ATIVO A9;>@6:: T8'H?: C:4:': A<5'?44: C>6:B5: T'5I59 "><56J>9: 4 B?4?''8H?B5: N>=56?K: R>5@@?AB: L@?G5 E*.53 48@:95: N>=56?K: D>B9?G5G: )0)5 CM48459 E;?6>4?54>9: ..4 C'?9654>9: U'56:9 A<:'N:9

MEDICAMENTOS CEFTRIAXONA CLINDAMICINA OMEPRAZOL PREDNISONA ALDACTACIDA MICOFELINATO OME A

TRATAMIENTO MDICO INDICACIN +40 M= O)5 @@ S:4. D>C6':95 5P U.E. @/). "'9. ),4 M= O )0 @@ S:4. D>C6':95 5P C/Q "'9. ), M= O )0 @@ S:4. 0!0P C/Q "'9. FAB. .0 M= V.O. O.D. TAB. .5 M= V.O. C/). "'9. MOFETILO @:B .50 M= C/). "'9. 3 CAPS. V.O. O.D. NOTA: NO SE LLEVA EL CONTROL DE LOS L2UIDOS EN VISTA DE 2UE EL FAMILIAR NO LLEVA UN RE ISTRO ADECUADO DE LOS L2UIDOS ADMINISTRADOS.

ANEXOS

VALORACIN POR LOS PATRONES FUNCIONALES DE LA SALUD DE MAR-ORIE EDATOS SUB-ETIVOS3 ORDON:

)3 P>'@>;@?AB R M5B>S: G> 45 S548G 1 El padre refiere estar preocupado por la salud actual de su hi:a, se le indicados por el medico, si+ue correctamente con los medicamentos vestido adecuado, no es al*r+ica, estable, no tiene

h$bitos insanos, ha estado hospitalizada desde los dos a#os de edad, mas o menos H veces por el mismo dia+nstico .3 N86'?@?AB R M>65HA4?@: 1 El padre refiere 'ue la usuaria tiene una alimentacin hiposdica e hipoproteca, no 'uiere in+erir alimentos, no tiene problemas con la masticacin, de+lucin o di+estin, por la afeccin del sndrome nefrtico se edematiza y aumenta de peso, presenta edema bipalpebral con eritema, la temperatura de ,<Q- y la piel se edematiza. 33 E4?<?B5@?AB1 El padre refiere 'ue sus evacuaciones son frecuentes y no sufre de estre#imiento, no tiene hora fi:a, no utiliza nin+Cn tipo medidas au;iliares para su produccin, sus micciones son varias veces al da no tiene incontinencia y su sudoracin es normal. 43 A@6?K?G5G R ES>'@?@?:1 El padre refiere 'ue tiene ener+a para afrontar las actividades del da, no tiene problemas para la deambulacin, realiza todo tipo de e:ercicio, realiza actividades escolares, es estudiante pre%escolar, presin arterial es de 11!PH! mm 7+ y la =espiracin es de 1"; S 53 S8>T: R D>9@5B9:1 El padre refiere 'ue duerme de H T 1! horas, no tiene problemas para dormir, hora habitual para dormir de 2 a 21,! p.m. *3 C:=B:9@?6?K: U P>'@>;@?AB1 El padre refiere 'ue tiene todas sus funciones auditivas, +ustativas, sensaciones t$ctiles normales. ,3 A86:;>'@>;@?AB U A86:@:B@>;6: 1 El padre refiere 'ue est$ creciendo normal, se le prestan los cuidos acordes a su edad, es ale+re, cari#osa, emotiva, participativa, cuando est$ edematizada se siente deprimida +3 R:4 U R>45@?AB1 El padre refiere 'ue posee capacidad para e;presarse, viven en familia y no tienen problemas en el seno familiar, est$n pendientes de sus tratamientos y control.

03 S>C854?G5G R R>;':G8@@?AB 1 >ebido a su edad no aplica. )03 AG5;65@?AB R T:4>'5B@?5 54 E96'M9 1 El padre refiere 'ue ha habido un

cambio importante en su vida Cltimamente por las dietas 'ue tiene 'ue cumplir. ))3 V54:'>9 R C'>>B@?591 El padre refiere 'ue los acompa#a al culto, son cristianos evan+*licos, tambi*n manifiesta 'ue la salud de su hi:a no interfiere en sus pr$cticas reli+iosas y dicen 'ue las enfermedades son la pa+a del pecado.

EX#MEN CFALO CAUDAL 1 C5H>44:1 9 inspeccin se encuentra distribucin uniforme, sin p*rdida de cabello de te;tura fina y sin presencia de pediculosis. C5H>I51 9 la inspeccin1 se encuentra asim*trica, sin tumoraciones ni lesiones en el cuero cabelludo.

C5'51 9 la inspeccin se observa forma sim*trica, sin lesiones con al+unas pe'ue#as manchas alrededor de los pmulos. A=8G>I5 V?98541 9 inspeccin se observ p$rpados de confi+uracin normal sin secreciones, o:os de colores marrones, sim*tricos, presenta edema bipalpebral con eritema. OJG:1 9 la inspeccin conductos sin deformidades presentes sin secreciones y sim*tricas. N5'?I: 9 la inspeccin se observ asim*trica en buena posicin del tabi'ue sin aleteo nasal y con buena hi+iene. B:@51 9 inspeccin se observa dentadura completa, labios +ruesos, len+ua color rosada con movilidad y sin presencia de caries. UT591 9 inspeccin sin +rietas, hi+i*nicas y cortas.

EXPLORACIN FSICA POR SISTEMAS EDATOS OB-ETIVOS3 S?96><5 N>8':4A=?@:: Estado .ental1 (Nivel de -onciencia, len+ua:e, memoria, c$lculo y :uicio)

6re%escolar femenina orientada en tiempo, persona y espacio. .uy madura para su edad. -apta todo, obedece rdenes, sabe como es su nombre y su edad. 8iene coherencia, es clara y precisa. S?96><5 R>9;?'56:'?:: 8ra; dentro de los lmites normales (a la palpacin y auscultacin murmullos vesiculares presentes ambos cuerpos pulmonares). S?96><5 596':?B6>96?B541 9 la palpacin abdomen +loboso, doloroso, con

ruidos hidroa*reos presentes tambi*n a la auscultacin. S?96><5 >B?6:8'?B5'?:1 9 la inspeccin normales.

S?96><5 MV9@84: E9W8>4M6?@:: 9 la inspeccin miembros inferiores normales y superiores normales, pero presenta edematizacin de miembros inferiores por afeccin de sndrome nefrtico. S?96><5 6>=8<>B65'?:1 &a piel se edematiza, u#as limpias sin +rietas, presenta edema bipalpebral con eritema.

LISTA DE PROBLEMAS IDENTIFICADOS. 7ipertermia ,H,3Q >olor a+udo abdominal Edema miembros inferiores 0lebitis mano iz'uierda

 9nsiedad 9n+ustia >epresin

DIA NSTICO DE ENFERMERA:

"?;>'6>'<?5 '/@ 5N>@@?AB '>B54 >/; 58<>B6: G> 45 6><;>'568'5 ;:' >B@?<5 G>4 4J<?6> B:'<54.

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AB9?>G5G '/@ 45'=5 >965GJ5 X:9;?6545'?5 </; 445B6:.

SISTEMA URINARIO

RI%N

EDEMA BIPALPEBRAL

CONCLUSION

El profesional de enfermera es el 'ue est$ al lado del usuario para hacerle se+uimiento al tratamiento, observar cual'uier irre+ularidad 'ue se presente, brindarle los cuidados adecuados, en un proceso sistematizado, mediante los patrones funcionales de la salud de .ar:orie /ordon, para 'ue se recupere en el menor tiempo posible, para reincorporarse a la sociedad en sus actividades habituales. El profesional de enfermera colabora, orienta, educa al usuario, familiar y comunidad sobre la importancia de los auto%cuidados y preservar la salud, tambi*n debe informar mediante campa#as educativas 'ue todo individuo debe acudir al m*dico si es posible anualmente o cuando se presenta cual'uier anormalidad en su or+anismo, sin auto medicarse, y 'ue deben aplicarse las vacunas para su inmunizacin. &os estudiantes de enfermera se les permite 'ue desarrollen y obten+an conocimientos para 'ue en un ma#ana puedan ser unos e;celentes profesionales de la salud.

RECOMENDACIONES

Es importante 'ue los profesionales de enfermera si+an actualiz$ndose en investi+aciones cientficas relacionadas con la salud y las nuevas enfermedades.

El 6roceso de Enfermera es el m*todo fundamental para realizar los cuidados al usuario y debe aplicarse en todo momento, ya 'ue *ste es sistematizado, l+ico y racional.

BIBLIO RAFIA

%.anual .ercD (1222). >ia+nostico y 8ratamiento. Editorial del -entenario. >ecima Edicin. .adrid T Earcelona. %>ia+nstico de la N9N>9, (nternet %>ia+nstico de Enfermera, -9=6EN(8G, Edicin %IiDipedia, &a Enciclopedia &ibre, (nternet !!2% !11.