Tratamiento Diabetes 2013

COMPENDIO DE LOS ULTIMOS AVANCES EN MEDICINA PARA EL TRATAMIENTO DE DIABETES MELLITUS
[Asunto]
IMSS UMF 03 DIABETES 2013

DEFINICIONES GENERALES
DIABETES MELLITUS TIPO 1 (DM-1)

Este tipo de diabetes corresponde a la llamada antiguamente Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil. Se presenta en jvenes y en adultos tambin pero con menos frecuencia, no se observa produccin de insulina debida a la destruccin autoinmune de las clulas de los Islotes de Langerhans del pncreas esto regulado por clulas T.8 y que predispone a una descompensacin grave del metabolismo llamada cetoacidosis. Es ms tpica en personas jvenes (por debajo de los 30 aos), y afecta a cerca de 4,9 millones de personas en todo el mundo, una alta prevalencia se reporta en Amrica del Norte. Los factores ambientales afectan a la presentacin de la diabetes mellitus tipo 1. Esta clase de factores pueden ser virus(Rubeola congenita, parotiditis y coxsackieB),que pueden provocarel desarrollo de una destruccin autoinmunitaria de celulas B.Otro de los factores podria ser la exposicin a la leche de vaca en lugar de la leche materna en la lactancia (una secuencia especifica de la albmina procedente de la leche de vaca, puede presenter reaccin cruzada con proteinas de los islotes)
DIABETES MELLITUS TIPO 2 (DM-2)

Es un mecanismo complejo fisiolgico, aqu el cuerpo s produce insulina, pero, o bien, no produce suficiente, o no puede aprovechar la que produce y la glucosa no est bien distribuida en el organismo (resistencia a la insulina), esto quiere decir que el receptor de insulina de las clulas que se encargan de facilitar la entrada de la glucosa a la propia clula estn daados. Esta forma es ms comn en personas mayores de 40 aos aunque cada vez es ms frecuente que aparezca en sujetos ms jvenes, y se relaciona con la

obesidad; anteriormente llamada diabetes del adulto o diabetes relacionada con la obesidad. Puede estar presente con muy pocos sntomas durante mucho tiempo. Esta diabetes se relaciona con corticoides, por hemocromatosis.
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL

Aparece en el periodo de gestacin en una de cada 10 embarazadas. Se presenta muy pocas veces despus del parto y se relaciona a trastornos en la madre y fallecimiento del feto o macrosoma, producto con tamao anormal grande causado por incremento de glucosa, puede sufrir daos al momento del parto. El embarazo es un cambio en el metabolismo del organismo, puesto que el feto utiliza la energa de la madre para alimentarse, oxgeno entre otros. Lo que conlleva a tener disminuida la insulina, provocando esta enfermedad.
CUNDO INICIAR EL ANTIDIABTICOS ORALES?
TRATAMIENTO
CON
Se recomienda iniciar tratamiento con antidiabticos orales en toda persona con factores de riesgo y con la enfermedad diagnosticada de diabetes tipo 2 que no haya logrado alcanzar las metas de control glucmico despus de un perodo de tres a seis meses con cambios teraputicos en el estilo de vida (CEV). Para considerar que los CEV han sido efectivos la persona debe haber logrado modificaciones en el rgimen alimentario, reduccin del 5 a 7% del peso corporal (si ste estaba excedido) e incremento de la actividad fsica programada. Es el caso de las personas con glucemias en ayunas mayores de 200 mg/dl y/o HbA1c mayor de 6.5%, en particular cuando han perdido peso asociado a sntomas de hiperglucemia.
CMO SELECCIONAR UN ANTIDIABTICO ORAL PARA INICIAR EL TRATAMIENTO DE LA PERSONA CON DM2?
Para seleccionar un antidiabtico oral (ADO) en una persona con diabetes tipo 2 deben tenerse en cuenta las caractersticas del medicamento: mecanismo de accin, efectividad, potencia, efectos secundarios, contraindicaciones. 1. La metformina es la nica biguanida disponible y se debe considerar como el ADO de primera lnea en todas las personas con diabetes tipo 2 y en particular en las que tienen sobrepeso clnicamente significativo (IMC 27 kg/m2)

2. Las sulfonilureas se pueden considerar como ADO de primera lnea en personas con peso normal o que tengan contraindicacin a la metformina. 3. Las Glinidas como repaglinida y glateglinida se pueden considerar como alternativa a las sulfonilureas cuando el riesgo de hipoglucemia puede empeorar comorbilidades, aunque el costo es mayor. 4. Las tiazolidinedionas como la pioglitazona se pueden considerar como alternativa a la metformina en personas con sobrepeso, aunque puede haber un incremento moderado del mismo. 5. La acarbosa es el inhibidor de las alfa glucosidasas de mayor disponibilidad. Su efectividad para reducir la hiperglucemia es inferior a la de los dems ADOs por lo cual solo se debe considerar como monoterapia en pacientes con elevaciones leves de la glucemia, especialmente post-prandial. 6. Las gliptinas como Vildagliptina (inhibidores de la enzima DPP4) se pueden considerar como alternativa de la metformina en personas que tengan intolerancia o contraindicaciones para el uso de la Metformina, en febrero de este ao la SSA Federal ha aceptado el uso de esta Gliptina como frmaco de primera lnea en el tratamiento de la DM2.
RECOMENDACIONES
Para seleccionar un antidiabtico oral (ADO) en una persona con diabetes tipo 2 tambin deben tenerse en cuenta sus condiciones clnicas como es el nivel de la glucemia, el grado de sobrepeso, el grado de descompensacin de la diabetes y la presencia de factores que puedan contraindicar algn frmaco en particular. Se considera que una persona tiene sobrepeso clnicamente significativo a partir de un IMC mayor de 27kg/m2, por debajo de ese nivel se considera un peso cercano al normal. Una persona se encuentra clnicamente inestable si presenta sintomatologa severa derivada de la hiperglucemia o hay evidencia de cetoacidosis, deshidratacin, compromiso hemodinmico. En la persona que tenga una glucemia inferior a 240 mg/dl (13.3 mmol/l) y/o una HbA1c menor de 8.5% se recomienda iniciar el tratamiento farmacolgico con metformina, especialmente si tiene sobrepeso clnicamente significativo. En caso de contraindicacin o intolerancia, se puede recurrir a una tiazolidinediona o a una gliptina. Tambin se puede iniciar con una sulfonilurea si la persona no tiene sobrepeso clnicamente. Tanto las tiazolidinedionas como las sulfonilureas tienden a incrementar el peso, mientras que la metformina y las gliptinas tienden a ser neutras en ese sentido. Las glinidas y los inhibidores de las alfa glucosidasas, como la acarbosa, pueden considerarse en personas

que presentan hiperglucemia de predominio postprandial, pero sta ltima solo se recomienda en monoterapia cuando las glucemias sean inferiores a 180 mg/dl (10 mmol/l) y/o la HbA1c menor de 7.5%, por su baja potencia antihiperglucemiante. En la persona que tenga una glucemia igual o superior a 240 mg/dl (13.3 mmol/l) y/o una HbA1c de 8.5% pero se encuentra clnicamente estable, se recomienda iniciar el tratamiento farmacolgico combinado al tiempo con los CEV y no esperar a que stos demuestren ser insuficientes. Si ha perdido peso en forma acelerada, puede requerir desde el comienzo una combinacin de metformina con sulfonilurea y si no se obtiene una respuesta adecuada en uno a dos meses, debe agregarse una insulina basal. En la persona que tenga una glucemia igual o superior a 270 mg/dl (15 mmol/l) y adems presenta cetonuria, o se encuentra clnicamente inestable, se recomienda iniciar tratamiento con insulina a dosis de 0.5 u/kg o siguiendo la tabla de aplicacin. Debe considerarse que en algunos casos el requerimiento de insulina puede ser transitorio. La dosificacin del ADO debe incrementarse gradualmente para alcanzar las metas del tratamiento acordadas claramente con la persona. Se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones: -El incremento de la dosis de los frmacos orales para el manejo de la diabetes debe hacerse en forma temprana si no se alcanza la meta de control metablico acordada. -El plazo mximo para obtener un efecto adecuado de la dosis escogida del frmaco no debe superar los dos meses, excepto con tiazolidinedionas, en cuyo caso el plazo se puede extender hasta cuatro meses.
TABLAS PARA EL CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS 2013
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COMPENDIO DE LOS ULTIMOS AVANCES EN MEDICINA PARA EL TRATAMIENTO DE DIABETES MELLITUS Valoracin y seguimiento del Paciente Diabtico
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CRITERIOS DE LA ADA 2013
Executive Summary: Standards of Medical Care in Diabetes2013. Diabetes Care. 2013;36(Supplement 1):S4-S10.
A1C >6.5%. La prueba se debe realizar en un laboratorio que utilice un mtodo estandarizado segn el National Glycohemoglobin Standarization Program (NGSP), certificado y estandarizado por Diabetes Control and Complications trial. Glucemia en ayunas (GA) 126 mg/dl (7 mmol/L). El ayuno se define como la no ingesta calrica durante por lo menos 8 horas. Glucemia 2 horas posprandial (GP) 200 mg/dl (11.1 mmol/L) durante la prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG). La prueba debe ser realizada con las indicaciones de la OMS, con una carga de hidratos de carbono equivalente a 75 g glucosa anhidra disuelta en agua. Glucemia al azar 200 mg/dL (11.1 mmol/L) en un paciente con sntomas clsicos de hiperglucemia o crisis de hiperglucemia. En ausencia de hiperglucemia inequvoca, el resultado debe ser confirmado por repeticin de la prueba.
FACTORES DE RIESGO
BEBER DOCE ONZAS DE REFRESCOS AZUCARADOS AL DA AUMENTA EL RIESGO DE DIABETES
Revista de Diabetologia, news release, April 24, 2013
Unos investigadores europeos hallaron que las probabilidades aumentaron en hasta un 22 por ciento a ese nivel de consumo. Beber apenas un refresco endulzado con azcar de 12 onzas (35.5 centilitros) al da puede aumentar el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 hasta un 22 por ciento, plantea un estudio europeo.
MILLONES DE PERSONAS QUE ESTN A PUNTO DE SUFRIR DE DIABETES NO LO SABEN
Ann Albright, Ph.D., R.D., director, Division of Diabetes Translation, U.S. Centers for Disease Control and Prevention; Joel Zonszein, M.D., director, Clinical Diabetes Center, Montefiore Medical Center, New York City; Spyros Mezitis, M.D., endocrinologist, Lenox Hill Hospital, New York City; March 22, 2013, Morbidity and Mortality Weekly Report
Apenas el 11 por ciento de los 79 millones de estadounidenses con prediabetes saben que sufren de la afeccin
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Apenas el once por ciento del estimado de 79 millones de estadounidenses que estn en riesgo de diabetes sabe que estn en peligro de sufrir la enfermedad, informaron el jueves las autoridades federales de salud.
ESTUDIO ASOCIA EL CONSUMO DE HUEVO CON LA DIABETES, PERO NO CON LA ENFERMEDAD CARDACA
American Journal of Clinical Nutrition, online 15 de mayo de 2013. Reuters Health Reservados todos los derechos. Los contenidos Reuters son propiedad intelectual de Thomson Reuters y/o de sus proveedores de contenido. El contenido de estas pginas no puede copiarse, publicarse ni redistribuirse parcial o totalmente, sin el previo consentimiento por escrito de Thomson Reuters. Thomson Reuters no sera responsable por errores o demoras en el contenido. "Reuters" y su logotipo son marcas registradas o marcas comerciales del grupo de empresas de Thomson Reuters en todo el mundo. Para mayor informacin sobre otros productos para Medios de Reuters favor visitar http://about.reuters.com/media/. Thomson Reuters 2013
Una revisin de la literatura mdica revela que comer un huevo por da o ms no aumenta el riesgo de desarrollar enfermedad cardaca o tener un accidente cerebrovascular (ACV). Pero los que lo hacen son un 42 por ciento ms propensos que los que rara vez comen huevo a ser diabticos.
TRATAMIENTO
LTIMOS TRATAMIENTOS PARA LA DIABETES MELLITUS EN 2013
DIABETES MELLITUS TIPO 1
LA 'NANO' MEDICINA PODRA ALGN DA LIBERAR A LOS DIABTICOS DE TENER QUE INYECTARSE A DIARIO
Artculo por HealthDay, traducido por Hispanicare FUENTES: Zhen Gu, Ph.D., joint department of Biomedical Engineering, University of North Carolina at Chapel Hill and North Carolina State University Eshelman School of Pharmacy, Chapel Hill, N.C.; Sanjoy Dutta, Ph.D., senior director, treatment therapies, JDRF; May 2, 2013, ACS Nano, online En un estudio con ratones, los animales reciban suficiente insulina como para funcionar durante das de seguido. Los investigadores han desarrollado una red de las llamadas "nanopartculas" que, en teora, se podran inyectar en el cuerpo para liberar insulina y contrarrestar los niveles crecientes de glucemia en los diabticos.
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UN NUEVO RGANO EN MINIATURA CREADO CON BIOINGENIERA Y LLAMADO BIOHUB PODRA ALGN DA LIBERAR A LAS PERSONAS QUE SUFREN DE DIABETES TIPO 1 DE ESTA ENFERMEDAD
Camillo Ricordi, M.D., director, and Luca Inverardi, M.D., deputy director, translational research, Diabetes Research Institute, University of Miami; Julia Greenstein, Ph.D., vice president, Cure Therapies, JDRF, New York City, May 5, 2013.
En sus etapas finales, el BioHub podra imitar al pncreas y actuar como anfitrin de clulas de los islotes trasplantadas, proveyndoles oxgeno hasta que puedan establecer su propio riego sanguneo. Las clulas de los islotes contienen clulas beta, que son las clulas que producen la hormona insulina. La insulina ayuda al organismo a metabolizar los carbohidratos que se hallan en los alimentos, para poder usarlos como combustible para las clulas del cuerpo.
DIABETES TIPO 2
USO DE VILDAGLIPTINA PARA EL CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS EN MXICO
Laboratorios Novartis Pharma GmbH. Vildagliptina (Galvus). Ficha tcnica. http://www.emea.europa.eu/humandocs/PDFs/EPAR/galvus/H-771-en6.pdf A. Schweizer e col. Comparison between vildagliptin and metformin to sustain reductions in HbA1c over 1 year in drug-nave patients with type 2 diabetes. Diabetic Medicine, 24,995-961 Rosenstock J e col. Comparison of vildagliptin and Rosiglitazone monotherapy in patients with type 2diabetes. Diabetes Care, Volume 30:217-223,2007. Bos iE e col. Effects of Vildagliptin on glucose controlo ver 24 weeks in patients with type 2 diabetesinadequately controlle with metformin. Diabetes Care 30:890-891,2007
Los medicamentos disponibles hasta antes de la llegada de los inhibidores de DDP-4, tratan la diabetes incrementando la produccin de insulina o atacando la resistencia a la insulina. Esta nueva clase aborda la disfuncin del islote pancretico que contribuye los altos niveles de glucosa en la sangre, y ayudan al cuerpo a mejorar su capacidad de responder al exceso de glucosa, incrementando la produccin de insulina y disminuyendo la produccin de glucagn, slo cuando los niveles de glucosa estn demasiado elevados.
FRMACO LIXISENATIDA REFUERZA LA ACCIN DE LA INSULINA EN EL CONTROL DIABTICO
Diabetes Care, 2013 Reuters Health 2013 Thomson Reuters. Reservados todos los derechos. Los contenidos Reuters son propiedad intelectual de Thomson Reuters y/o de sus proveedores de contenido. El contenido de estas pginas no puede copiarse, publicarse ni
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redistribuirse parcial o totalmente, sin el previo consentimiento por escrito de Thomson Reuters. Thomson Reuters no sera responsable por errores o demoras en el contenido. "Reuters" y su logotipo son marcas registradas o marcas comerciales del grupo de empresas de Thomson Reuters en todo el mundo. Para mayor informacin sobre otros productos para Medios de Reuters favor visitar http://about.reuters.com/media/. Thomson Reuters 2013
NUEVA YORK (Reuters Health) - Agregarle lixisenatida al tratamiento con insulina induce una mejora en los diabticos que no responden adecuadamente a la terapia oral.
LA CIRUGA PARA PERDER PESO MEJORA EL CONTROL DE LA DIABETES
Artculo por HealthDay, traducido por Hispanicare Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, news release, April 30, 2013
La ciruga de derivacin gstrica (un procedimiento ampliamente usado para perder peso) al parecer modifica la produccin de las hormonas y los aminocidos durante la digestin, lo que podra explicar la manera en que la ciruga elimina los sntomas de la diabetes tipo 2, segn un nuevo estudio pequeo. Los hallazgos podran conducir a la elaboracin de nuevos tratamientos para la diabetes tipo 2, afirmaron los investigadores. Si la diabetes no se trata, puede llevar a enfermedad cardiaca, ceguera, amputaciones y enfermedad renal.
ASOCIAN EL CONSUMO DE MARIHUANA CON UN MEJOR CONTROL DEL AZCAR EN SANGRE
The American Journal of Medicine, online 16 de mayo de 2013. Reuters Health 2013 Thomson Reuters. Reservados todos los derechos. Los contenidos Reuters son propiedad intelectual de Thomson Reuters y/o de sus proveedores de contenido. El contenido de estas pginas no puede copiarse, publicarse ni redistribuirse parcial o totalmente, sin el previo consentimiento por escrito de Thomson Reuters. Thomson Reuters no sera responsable por errores o demoras en el contenido. "Reuters" y su logotipo son marcas registradas o marcas comerciales del grupo de empresas de Thomson Reuters en todo el mundo. Para mayor informacin sobre otros productos para Medios de Reuters favor visitar http://about.reuters.com/media/. Thomson Reuters 2013
Las personas que consumieron marihuana en el ltimo mes tienen un menor contorno abdominal y un menor nivel de resistencia a la insulina, un precursor de la diabetes, que los que nunca utilizaron la droga. Esto, que surge de encuestas y anlisis de sangre realizados a 4700 adultos de Estados Unidos, no es suficiente para probar que la marihuana previene el sobrepeso o la enfermedad en sus usuarios. En los que la fuman, el consumo de altas dosis no est asociado con ningn beneficio agregado para la salud, segn publica un equipo en The American Journal of Medicine.
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UN ESTUDIO SUGIERE UN VNCULO ENTRE LA HORMONA MELATONINA Y LA DIABETES TIPO 2
Ciaran McMullan, M.D., research fellow, Brigham and Women's Hospital, Boston; Joel Zonszein, M.D., director, clinical diabetes center, Montefiore Medical Center, New York City; April 3, 2013, Journal of the American Medical Association
Los expertos hallan una asociacin, pero no recomiendan los complementos Unos niveles reducidos de la hormona melatonina podran estar vinculados con el desarrollo de la diabetes tipo 2, segn una investigacin reciente. Un estudio de mujeres de EE. UU. hall que las que tenan los niveles ms bajos de melatonina presentaban ms del doble de riesgo de diabetes tipo 2 en comparacin con las mujeres con los niveles ms altos de la hormona. Esa asociacin se sostuvo incluso cuando los investigadores controlaron otros factores de riesgo de la diabetes tipo 2, como el peso corporal y los hbitos alimentarios.
DIABETES GESTACIONAL
UN GRUPO DE TRABAJO RECOMIENDA HACER PRUEBAS DE LA DIABETES GESTACIONAL TRAS LAS 24 SEMANAS DE EMBARAZO
U.S. Preventive Services Task Force, news release, May 27, 2013
La prctica proveera un beneficio sustancial, con pocos riesgos, afirman los expertos Todas las mujeres deben realizar pruebas de la diabetes gestacional tras las 24 semanas del embarazo, independientemente de si presentan sntomas de la afeccin, segn un borrador de recomendacin emitido por el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF, por su sigla en ingls).
LA METFORMINA CONTROLARA LA DIABETES GESTACIONAL TAN BIEN COMO LA INSULINA
American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2013. Reuters Health 2013 Thomson Reuters. Reservados todos los derechos. Los contenidos Reuters son propiedad intelectual de Thomson Reuters y/o de sus proveedores de contenido. El contenido de estas pginas no puede copiarse, publicarse ni redistribuirse parcial o totalmente, sin el previo consentimiento por escrito de Thomson Reuters. Thomson Reuters no ser responsable por errores o demoras en el contenido. "Reuters" y su logotipo son marcas registradas o marcas comerciales del grupo de empresas de Thomson Reuters en todo el mundo. Para mayor informacin sobre otros productos para Medios de Reuters favor visitar http://about.reuters.com/media/. Thomson Reuters 2013
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La metformina dio tan buen resultado como la insulina en un estudio aleatorizado sobre 94 mujeres con diabetes gestacional. Publicado en American Journal of Obstetrics and Gynecology, el ensayo clnico replica los resultados de un estudio previo ms grande que haba comparado ambas terapias, segn explic el doctor Donald Coustan, obstetra de la Escuela de Medicina Brown de Providence, en Estados Unidos.
ARTICULOS AGREGADOS
FACTORES DE RIESGO
BEBER DOCE ONZAS DE REFRESCOS AZUCARADOS AL DA AUMENTA EL RIESGO DE DIABETES
Revista de Diabetologia, news release, April 24, 2013
Unos investigadores europeos hallaron que las probabilidades aumentaron en hasta un 22 por ciento a ese nivel de consumo. Beber apenas un refresco endulzado con azcar de 12 onzas (35.5 centilitros) al da puede aumentar el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 hasta un 22 por ciento, plantea un estudio europeo. El hallazgo se basa en un anlisis de datos recolectados de ms de 28,000 personas en Dinamarca, Francia, Alemania, Italia, los Pases Bajos, Espaa, Suecia y Reino Unido. El aumento en el riesgo de desarrollar diabetes asociado con beber un refresco endulzado con azcar al da se redujo al 18 por ciento cuando los investigadores tomaron en cuenta la ingesta calrica total de las personas, as como su ndice de masa corporal (IMC), una medida de la grasa corporal basada en el peso y la estatura. Se cree que tanto la ingesta calrica total como el IMC desempean un papel en el vnculo entre los refrescos endulzados con azcar y el riesgo de diabetes. El hecho de que el riesgo de diabetes se redujo solo ligeramente cuando se tomaron en cuenta estos dos factores podra indicar que el efecto de los refrescos azucarados sobre la diabetes va ms all de su impacto sobre el peso corporal, sealaron Dora Romaguera, del Colegio Imperial de Londres, y colegas. Los hallazgos aparecen en la edicin del 24 de abril de la revista Diabetologia.
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El estudio hall una asociacin entre el consumo de refrescos azucarados y un mayor riesgo de diabetes tipo 2. No prob causalidad. El consumo de jugo de fruta puro o diluido no se asoci significativamente con el riesgo de diabetes, segn el informe. El aumento del 22 por ciento en el riesgo de diabetes entre los europeos que beben refrescos endulzados con azcar es similar a lo que investigaciones previas haban mostrado, a saber, que los norteamericanos que consumen esos tipos de bebidas tienen un riesgo de diabetes un 25 por ciento ms alto, comentaron los investigadores en un comunicado de prensa de la revista. "Dado el aumento en el consumo de bebidas dulces en Europa, la poblacin debe recibir unos mensajes claros sobre el efecto malsano de esas bebidas", aconsej Romaguera.
MILLONES DE PERSONAS QUE ESTN A PUNTO DE SUFRIR DE DIABETES NO LO SABEN
Ann Albright, Ph.D., R.D., director, Division of Diabetes Translation, U.S. Centers for Disease Control and Prevention; Joel Zonszein, M.D., director, Clinical Diabetes Center, Montefiore Medical Center, New York City; Spyros Mezitis, M.D., endocrinologist, Lenox Hill Hospital, New York City; March 22, 2013, Morbidity and Mortality Weekly Report
Apenas el 11 por ciento de los 79 millones de estadounidenses con prediabetes saben que sufren de la afeccin Apenas el once por ciento del estimado de 79 millones de estadounidenses que estn en riesgo de diabetes sabe que estn en peligro de sufrir la enfermedad, informaron el jueves las autoridades federales de salud. La afeccin, conocida como prediabetes, describe unos niveles de glucemia ms altos de lo normal que ponen a las personas en peligro de desarrollar diabetes, segn los Centros para el Control y la Prevencin de las Enfermedades (CDC) de EE. UU. "El pequeo nmero de personas que saben que estn afectadas es un inmenso problema. Ha subido un poco respecto a nuestra ltima medicin, pero sigue siendo abismalmente bajo", seal la autora del informe Ann Albright, directora de la Divisin de Traduccin de la Diabetes de los CDC. "Necesitamos que las personas comprendan el riesgo y tomen medidas si estn en riesgo de diabetes", enfatiz Albright. "Sabemos cmo prevenir la diabetes tipo 2, o al menos retrasarla, as que hay cosas que las personas pueden hacer, pero el primer paso es conocer el riesgo, saber si se sufre de prediabetes".
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Entre los factores que conllevan un riesgo de prediabetes se hallan tener sobrepeso u obesidad, ser fsicamente inactivo y no comer una dieta saludable, advirti Albright. Esas personas deben consultar al mdico y revisar los niveles de glucemia, aconsej. Albright seal que tambin hay un componente gentico, por lo que tener antecedentes familiares de diabetes es otro factor de riesgo. "La gentica carga la pistola, y el estilo de vida hala el gatillo", plante. Segn el informe, que aparece en la edicin del 22 de marzo de la revista Morbidity and Mortality Weekly Report, la falta de concienciacin sobre la prediabetes fue equivalente en general, independientemente de los ingresos, la educacin, el seguro de salud o el acceso a la atencin de la salud. Para un experto, las cifras son preocupantes. "Las personas no saben sobre la prediabetes, no hacen ejercicio, no comen los alimentos adecuados, y en un futuro cercano tendremos muchos ms diabticos que ahora", advirti el Dr. Spyros Mezitis, endocrinlogo del Hospital Lenox Hill en la ciudad de Nueva York. El peligro de la prediabetes es que puede avanzar a la diabetes en toda regla, con todas las complicaciones que esa afeccin conlleva, lo que incluye problemas del corazn, de los riones, de la circulacin y de la vista. Albright anot que el 30 por ciento o ms de las personas con prediabetes desarrollan diabetes en una dcada. El nmero de estadounidenses que sufren de diabetes ya es asombroso. Segn la Asociacin Americana de la Diabetes (American Diabetes Association), 25.8 millones de nios y adultos de EE. UU. (8.3 por ciento de la poblacin) sufren de diabetes. "La buena noticia es que sabemos que hay cosas que se pueden hacer para prevenir o retrasar el desarrollo de la diabetes tipo 2", dijo Albright. "Se puede prevenir o retrasar la diabetes si se pierde entre el 5 y el 7 por ciento del peso corporal y se hacen 150 minutos de actividad fsica a la semana". Otro experto dijo que comienza con lo que se come. Comer una dieta saludable que limite el azcar y los carbohidratos es importante, coment el Dr. Joel Zonszein, director del Centro Clnico de Diabetes del Centro Mdico Montefiore, en la ciudad de Nueva York. El ejercicio y la dieta pueden reducir el riesgo de diabetes en alrededor del 58 por ciento, seal, "y administrar metformina puede reducir el riesgo en un 31 por ciento. Los cambios en el estilo de vida, junto con la metformina, que la Asociacin Americana de la Diabetes recomienda para la prediabetes, resultan muy efectivos".
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ESTUDIO ASOCIA EL CONSUMO DE HUEVO CON LA DIABETES, PERO NO CON LA ENFERMEDAD CARDACA
American Journal of Clinical Nutrition, online 15 de mayo de 2013. Reuters Health Reservados todos los derechos. Los contenidos Reuters son propiedad intelectual de Thomson Reuters y/o de sus proveedores de contenido. El contenido de estas pginas no puede copiarse, publicarse ni redistribuirse parcial o totalmente, sin el previo consentimiento por escrito de Thomson Reuters. Thomson Reuters no sera responsable por errores o demoras en el contenido. "Reuters" y su logotipo son marcas registradas o marcas comerciales del grupo de empresas de Thomson Reuters en todo el mundo. Para mayor informacin sobre otros productos para Medios de Reuters favor visitar http://about.reuters.com/media/. Thomson Reuters 2013
Una revisin de la literatura mdica revela que comer un huevo por da o ms no aumenta el riesgo de desarrollar enfermedad cardaca o tener un accidente cerebrovascular (ACV). Pero los que lo hacen son un 42 por ciento ms propensos que los que rara vez comen huevo a ser diabticos. Esto "genera ms preguntas que respuestas", dijo el doctor Luc Djousse, profesor asociado de la Facultad de Medicina de Harvard y que no particip del estudio. Djousse realiz distintos estudios y obtuvo resultados contradictorios sobre si los adultos que consumen huevo con regularidad tienen riesgo de desarrollar diabetes. Ahora, el equipo del doctor Ka He, profesor de Indiana University, Bloomington, analiz todas las pruebas disponibles de los estudios sobre la salud de esos consumidores y combin la informacin de 22 investigaciones que haban durado entre seis y 20 aos. Los autores agruparon a los participantes segn cuntos huevos solan consumir e identificaron qu enfermedades haban desarrollado. En ocho estudios sobre casi 350.000 adultos se detectaron unos 9800 casos de enfermedad cardiovascular. Los resultados combinados mostraron que los que consuman por lo menos un huevo por da no eran ms propensos a padecer una cardiopata o tener un ACV que los que coman huevo menos de una vez por semana. El diseo del estudio impidi que el equipo pudiera encontrar una explicacin de ese resultado, pero en American Journal of Clinical Nutrition publica que podran ser varias. Por un lado, varios estudios se haban realizado en pases occidentales, donde la alimentacin es rica en colesterol. De modo que agregar uno o dos huevos por da no hara una gran diferencia en los niveles totales de colesterol en sangre. "En otras palabras, esas poblaciones no seran tan sensibles al consumo de huevo", dijo He.
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El autor aclar tambin que el huevo es un alimento que contiene algo ms que colesterol. Sugiri que sera posible que otros nutrientes "atenen o inhiban los efectos adversos del colesterol". Pero los huevos no fueron tan inofensivos al analizar el riesgo de desarrollar diabetes. En cinco estudios sobre diabetes tipo 2 en un total de 69.297 participantes, el equipo hall que los que consuman huevo todos los das eran un 42 por ciento ms propensos a desarrollar la enfermedad que los que rara vez lo hacan. Los CDC estiman que el 22 por ciento de los estadounidenses de entre 65 y 74 aos es diabtico. "Entonces, la poblacin debera utilizar el sentido comn y comer huevo con moderacin (no ms de seis por semana, sobre todo si incluye la yema) dentro de una dieta saludable", dijo Djousse. "Las personas diabticas deben tener ms precauciones y no comer demasiado huevo".
DIABETES MELIITUS TIPO 1

LA 'NANO' MEDICINA PODRA ALGN DA LIBERAR A LOS DIABTICOS DE TENER QUE INYECTARSE A DIARIO
Artculo por HealthDay, traducido por Hispanicare FUENTES: Zhen Gu, Ph.D., joint department of Biomedical Engineering, University of North Carolina at Chapel Hill and North Carolina State University Eshelman School of Pharmacy, Chapel Hill, N.C.; Sanjoy Dutta, Ph.D., senior director, treatment therapies, JDRF; May 2, 2013, ACS Nano, online
En un estudio con ratones, los animales reciban suficiente insulina como para funcionar durante das de seguido. Los investigadores han desarrollado una red de las llamadas "nanopartculas" que, en teora, se podran inyectar en el cuerpo para liberar insulina y contrarrestar los niveles crecientes de glucemia en los diabticos. La nano red, que hasta ahora se ha evaluado en ratones, pudo mantener unos niveles normales de glucosa durante ms de una semana con una sola inyeccin. Actualmente, los pacientes tienen que inyectarse insulina varias veces al da para controlar los niveles de glucemia. "El objetivo principal era imitar la actividad del pncreas. En nuestro sistema, cuando aumentan los niveles de glucosa, las nanopartculas se degradan para liberar insulina", explic el autor del estudio, Zhen Gu, del departamento conjunto de ingeniera biomdica de la Universidad de Carolina del Norte, en Chapel Hill, y de la Universidad Estatal de Carolina del Norte. Gu, junto con
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Robert Langer y Daniel Anderson, desarrollaron esta tecnologa mientras Gu trabajaba en el Instituto de Tecnologa de Massachusetts. Aunque la investigacin es emocionante, es muy preliminar, seal un experto. "Desde la perspectiva del paciente, esto podra resultar increble. Reducira la carga que plantea la diabetes", asegur Sanjoy Dutta, director principal de terapias de tratamiento de la JDRF (que antes se conoca como la Juvenile Diabetes Research Foundation). "Pero todava hay muchas preguntas por responder. Este estudio es un primer paso". Es probable que este tratamiento resultara ms til para las personas con diabetes tipo 1, una afeccin autoinmune en que el pncreas deja de crear insulina. La insulina es una hormona que se necesita para metabolizar los carbohidratos de los alimentos de forma adecuada. Debido a que sus cuerpos ya no producen insulina, las personas con diabetes tipo 1 deben inyectarse insulina varias veces al da para reemplazar la insulina faltante, de manera que los niveles de glucemia permanezcan estables. Dutta dijo que este tratamiento tambin podra ser til para las personas con diabetes tipo 2 que necesitan inyecciones de insulina. Las personas con diabetes tipo 2 siguen produciendo insulina, pero sus organismos no la utilizan de forma eficiente. La terapia existente de insulina plantea muchos problemas. Uno es que hay que inyectarse varias veces cada da. Otro es que determinar la dosis exacta de insulina necesaria puede resultar difcil. Actualmente, las personas que usan insulina se hacen pruebas de azcar en la sangre sacando una gota de sangre del dedo varias veces al da, lo que les informa si necesitan una cantidad menor o mayor de insulina en la siguiente inyeccin. Un diabtico tambin tiene que determinar cuntos carbohidratos contienen los alimentos que piensa comer. (Los carbohidratos se transforman en azcar en el cuerpo para proveer combustible para las clulas del cuerpo y del cerebro). Si cualquiera de esos clculos es errneo, los niveles de glucemia pueden bajar o subir en exceso. Ambos extremos pueden ser peligrosos. La nano red est diseada para afrontar algunos de esos problemas. Se liberara insulina en respuesta a unos niveles de glucosa ms altos, de forma que no habra necesidad de revisar los niveles de glucemia con tanta frecuencia. Tampoco habra que contar los carbohidratos, porque la nano red liberara insulina para procesar los alimentos consumidos. La nano red est conformada por partculas con un centro slido de insulina, dextrano modificado y enzimas de glucosa oxidasa. Ante la presencia de niveles elevados de glucosa, las enzimas de glucosa oxidasa convierten la glucosa en cido glucnico. A su vez, el cido glucnico se disuelve en dextrano modificado, liberando insulina.
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La nano red se forma en el cuerpo tras la inyeccin porque algunas partculas estn cubiertas con una carga negativa, mientras que otras reciben una carga positiva. Una vez estn dentro del cuerpo, estas partculas se atraen entre s y se unen para formar la nano red, explic Gu. Todos los componentes de la nano red, y los productos secundarios, son completamente biocompatibles y se disuelven con el tiempo, de forma que no deberan provocar ninguna respuesta del sistema inmunitario, aadi Gu. El estudio actual, que aparece en la edicin en lnea de este mes de la revista ACS Nano, hall que cuando se inyectaba en los ratones, la nano red poda controlar los niveles de glucosa durante hasta diez das. Lo que est por verse es cmo los investigadores se asegurarn de que las nano redes no liberen demasiada insulina (provocando niveles bajos de glucemia) o insulina insuficiente (provocando niveles altos de glucemia) en los seres humanos, y cmo alguien sabra que ha llegado el momento de inyectarse de nuevo. Adems, con frecuencia la investigacin en animales no se puede replicar en los humanos. "Este estudio demuestra la idea. Es muy promisoria, pero debemos realizar ms estudios", dijo Gu. "Queremos adaptar ms los materiales y aumentar la velocidad de respuesta de la insulina. Podra llevarse algo de tiempo, pero confo bastante en esta nueva tecnologa". Dutta tambin se mostr entusiasta sobre la posibilidad de usar nano redes que respondan a la glucosa. Pero advirti que "tardar un tiempo; Todava hay que responder a muchas preguntas en estudios con animales, y no sabemos cul sera la va de regulacin, aunque creo que habr muchos problemas con la regulacin. Es una va sin mapa". Un mini rgano podra imitar el pncreas para tratar la diabetes tipo 1 Un implante con bioingeniera podra hospedar clulas productoras de insulina trasplantadas, afirman investigadores
UN NUEVO RGANO EN MINIATURA CREADO CON BIOINGENIERA Y LLAMADO BIOHUB PODRA ALGN DA LIBERAR A LAS PERSONAS QUE SUFREN DE DIABETES TIPO 1 DE ESTA ENFERMEDAD
Camillo Ricordi, M.D., director, and Luca Inverardi, M.D., deputy director, translational research, Diabetes Research Institute, University of Miami; Julia Greenstein, Ph.D., vice president, Cure Therapies, JDRF, New York City, May 5, 2013.
En sus etapas finales, el BioHub podra imitar al pncreas y actuar como anfitrin de clulas de los islotes trasplantadas, proveyndoles oxgeno hasta que puedan establecer su propio riego sanguneo. Las clulas de los islotes contienen clulas beta, que son las clulas que producen la hormona insulina. La insulina ayuda al organismo a metabolizar los carbohidratos que se hallan
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en los alimentos, para poder usarlos como combustible para las clulas del cuerpo. El BioHub tambin proveera una supresin del sistema inmunitario que estara confinada al rea que rodea a las clulas de los islotes, o es posible que cada clula de los islotes sea encapsulada para protegerla del ataque del sistema inmunitario que provoca la diabetes tipo 1. Sin embargo, el primer paso es cargar las clulas de los islotes en el BioHub y trasplantarlo a un rea del abdomen conocida como el omento. Se esperan que esos ensayos comiencen dentro de un ao o un ao y medio, coment el Dr. Luca Inverardi, subdirector de investigacin traslacional del Instituto de Investigacin en Diabetes de la Universidad de Miami, donde se desarrolla el BioHub. El Dr. Camillo Ricordi, director del instituto, afirm que el proyecto es muy emocionante. "Estamos juntando todas las piezas del rompecabezas para reemplazar el pncreas", seal. "Al principio tenemos que ir por etapas, y comprobar clnicamente los componentes del BioHub", dijo. "El primer paso es evaluar el andamio que funcionar como un trasplante regular de clulas de los islotes". El Instituto de Investigacin en Diabetes ya trata con xito la diabetes tipo 1 con trasplantes de clulas de los islotes en el hgado. En la diabetes tipo 1, una enfermedad autoinmune, el sistema inmunitario del cuerpo ataca y destruye por error a las clulas beta que contienen las clulas de los islotes. Esto significa que una persona que tiene diabetes tipo 1 no puede producir la insulina que necesita para llevar el azcar (glucosa) a las clulas del organismo, as que tienen que reemplazar la insulina perdida. Esto puede lograrse a travs de inyecciones diarias mltiples o con una bomba de insulina a travs de un minsculo tubo insertado debajo de la piel y que se cambia cada unos cuantos das. Aunque el trasplante de clulas de los islotes ha tenido mucho xito en el tratamiento de la diabetes tipo 1, la afeccin autoinmune subyacente sigue presente. Dado que las clulas trasplantadas provienen de los cadveres de los donantes, las personas que se someten a trasplantes de las clulas de los islotes deben tomar frmacos inmunosupresores para prevenir el rechazo de las nuevas clulas. Esto pone a las personas en riesgo de desarrollar complicaciones con los medicamentos y, con el tiempo, el sistema inmunitario destruye a las nuevas clulas de los islotes. Debido a estos problemas, el trasplante de las clulas de los islotes en general se reserva para las personas cuya diabetes es muy difcil de controlar, o que ya no tienen una concienciacin sobre unos niveles de glucemia peligrosamente bajos.
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Julia Greenstein, vicepresidenta de Terapias de Cura para el JDRF (que antes se conoca como el Instituto de Investigacin en Diabetes Juvenil), dijo que los riesgos del trasplante de clulas de los islotes actualmente superan actualmente a los beneficios para las personas sanas con diabetes tipo 1. Por eso el BioHub resulta interesante. "El BioHub es como un nido donde las clulas de los islotes estarn protegidas y cuidadas", asegur Inverardi. "Es una estructura transparente y plana, ms o menos del tamao de una moneda de 25 centavos. Tiene una forma que permite que se coloquen las clulas de los islotes dentro, y es porosa para permitir [que las clulas de los islotes desarrollen un nuevo riego sanguneo]". El dispositivo est hecho de un compuesto de silicona que ya se usa para otras afecciones mdicas. "El BioHub es... como un marco abierto, con alrededor del 95 por ciento de aire. El diseo evita que las clulas de los islotes se aglomeren", coment Ricordi, quien aadi que probablemente esto se traduzca en una necesidad de menos clulas de los islotes. Tambin dijo que el diseo permite que los investigadores aadan nuevos componentes a medida que se desarrollen y aprueben. En el futuro, el BioHub podra estar en un contenedor incluso ms natural, como una vena aislada que cree un saco para contener a las clulas de los islotes, apunt Ricordi. La ventaja de una vena es que ya hay un flujo sanguneo. Inicialmente, los investigadores implantarn el BioHub en una bolsa omental, un rea del revestimiento de la cavidad abdominal que conecta al estmago con otros rganos abdominales. Una vez all, el BioHub detectara los niveles cambiantes de glucemia y liberara la insulina segn sea necesario. Inverardi dijo que una de las mayores ventajas del BioHub es que los investigadores podrn encontrar fcilmente la mejor ubicacin para trasplantar las clulas de los islotes, porque si una ubicacin no funciona bien, el dispositivo se puede recuperar con facilidad. Tanto Inverardi como Ricordi esperan que esta fase vaya bien, y que el BioHub con las clulas de los islotes trasplantadas comience a producir insulina. Al final, los investigadores esperan desarrollar y evaluar una inmunosupresin que solo est en el rea de las clulas de los islotes, en lugar de afectar al cuerpo entero. Una forma posible de lograrlo, segn Inverardi, es encapsular las clulas de los islotes en un material que permita que stas respiren e intercambien insulina, pero que repela cualquier ataque inmunitario. En este momento, no hay un calendario programado de ensayos clnicos para esa parte del BioHub. Los investigadores tambin esperan hallar fuentes alternativas de clulas de los islotes para usar en el BioHub. Las posibles ubicaciones de investigacin incluyen donantes emparentados y vivos, clulas de los islotes de cerdos, y clulas de los islotes producidas a partir de clulas madre.
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"Esta investigacin nos emociona", asegur Greenstein. "Se trata de un paso incremental que indica un avance, pero hasta que nos deshagamos de la necesidad de inmunosupresin crnica, el uso se limita a las personas que tienen una falta de conciencia [de la glucemia baja] grave".
DIABETES MELLITUS TIPO 2

FRMACO LIXISENATIDA REFUERZA LA ACCIN DE LA INSULINA EN EL CONTROL DIABTICO
Diabetes Care, 2013 Reuters Health 2013 Thomson Reuters. Reservados todos los derechos. Los contenidos Reuters son propiedad intelectual de Thomson Reuters y/o de sus proveedores de contenido. El contenido de estas pginas no puede copiarse, publicarse ni redistribuirse parcial o totalmente, sin el previo consentimiento por escrito de Thomson Reuters. Thomson Reuters no sera responsable por errores o demoras en el contenido. "Reuters" y su logotipo son marcas registradas o marcas comerciales del grupo de empresas de Thomson Reuters en todo el mundo. Para mayor informacin sobre otros productos para Medios de Reuters favor visitar http://about.reuters.com/media/. Thomson Reuters 2013
NUEVA YORK (Reuters Health) - Agregarle lixisenatida al tratamiento con insulina induce una mejora en los diabticos que no responden adecuadamente a la terapia oral. "En general, el control de la glucosa en ayunas de los pacientes con diabetes tipo 2 es ms efectivo que el control de los picos de glucosa despus de las comidas", dijo el doctor Matthew C. Riddle. "El estudio GetGoal-Duo 1 demostr que una inyeccin matinal de lixisenatida (Sanofi), un nuevo agonista del receptor de GLP-1, sera una nueva opcin para mejorar los niveles de glucosa despus de las comidas si la insulina controla la glucosa en ayunas", agreg. En la revista Diabetes Care, el equipo de Riddle, de la Universidad de Salud y Ciencia de Oregon, en Portland, publica los resultados de un estudio de cohorte sobre pacientes con diabetes desde haca alrededor de 9,2 aos. Todos tomaban metformina. Durante 12 semanas, utilizaron la insulina glargina, titulada sistemticamente. El nivel de HbA1C cay del 8,6 al 7,6 por ciento. A los 446 pacientes con niveles de glucosa en ayunas en o por debajo de 7,8 mmol/L y HbA1c de entre el 7 y el 9 por ciento, el equipo los dividi en dos grupos que, al azar, utilizaron 20 mg de lixisenatida o placebo durante 24 semanas. La titulacin de la insulina continu. La lixisenatida redujo los niveles de HbA1C an ms que el placebo (un 0,71 versus un 0,40 por ciento). Muchos ms pacientes en tratamiento activo alcanzaron un nivel de HbA1C por debajo de 7 por ciento (un 56,9 versus un 38 por ciento).
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El frmaco tambin redujo mucho ms la glucosa en sangre (3,2 mmol/L) a las dos horas del desayuno. Ambos grupos engordaron, pero significativamente menos con el uso de lixisenatida (0,3 versus 1,2 kg). La hiploglucemia aument levemente con el uso de lixisenatida. Las nuseas y los vmitos fueron los efectos adversos ms comunes y causaron la suspensin del tratamiento en el 4 por ciento de los casos. Las reacciones cutneas en el sitio de la inyeccin se triplicaron en el grupo tratado con lixisenatida, pero slo dos pacientes suspendieron el tratamiento por ese motivo. Para los autores, "este enfoque teraputico merece ser considerado un mtodo alternativo para intensificar el tratamiento cuando no se alcanza la meta de HbA1c despus del inicio del tratamiento con insulina basal".
OMEGA 3 BUENO PARA LA DIABETES TIPO 2
23 mayo, 2013 Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism .
Los conocidos por todos como omega 3, es decir los suplementos de aceite de pescado, aumentan modestamente las cantidades de una hormona que se asocia con un menor riesgo de padecer diabetes tipo 2 y enfermedades del corazn, segn un estudio publicado en Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism . Lo que aumentan estos suplementos de aceite de pescado, tambin llamados cpsulas de cidos grasos omega 3, son los niveles de adiponectina en la sangre, que es una hormona con efectos beneficiosos sobre los procesos metablicos. Procesos como la regulacin de la glucosa en sangre. En estudios en humanos a largo plazo, los niveles ms altos de adiponectina se asocian con un menor riesgo de diabetes tipo 2 y enfermedad cardiaca coronaria. Mientras que estudios previos con animales han encontrado que e l aceite de pescado aumenta la adiponectina circulante, en los seres humanos no se ha analizado, dijo el autor principal del estudio, Jason Wu, de la Escuela de Salud Pblica de Harvard, en Cambridge, Massachusetts (Estados Unidos). Al revisar la evidencia de los ensayos clnicos aleatorios existentes, encontramos que los suplementos de aceite de pescado podran causar un modesto incremento en la adiponectina en la sangre de los seres humanos, resume. Omega 3 cpsulas El estudio analiz los resultados de 14 ensayos clnicos aleatorios y controlados con placebo. En total, 682 sujetos fueron tratados con aceite de pescado omega 3 y a 641 se les dio placebos, aceites ms comunes de oliva y
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de girasol. En los que recibieron aceite de pescado omega 3, los niveles de adiponectina aumentaron en 0,37 microgramos/mililitro. Los resultados de nuestro estudio sugieren que un mayor consumo de aceite de pescado, de omega 3, puede aumentar moderadamente el nivel sanguneo de adiponectina y apoyan los posibles beneficios del consumo de aceite de pescado sobre el control de la glucosa y el metabolismo de las clulas grasas, afirm Wu.
LA CIRUGA PARA PERDER PESO MEJORA EL CONTROL DE LA DIABETES
Artculo por HealthDay, traducido por Hispanicare Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, news release, April 30, 2013
La ciruga de derivacin gstrica (un procedimiento ampliamente usado para perder peso) al parecer modifica la produccin de las hormonas y los aminocidos durante la digestin, lo que podra explicar la manera en que la ciruga elimina los sntomas de la diabetes tipo 2, segn un nuevo estudio pequeo. Los hallazgos podran conducir a la elaboracin de nuevos tratamientos para la diabetes tipo 2, afirmaron los investigadores. Si la diabetes no se trata, puede llevar a enfermedad cardiaca, ceguera, amputaciones y enfermedad renal. En la ciruga de derivacin gstrica el estmago se divide en dos secciones. Los alimentos se dirigen entonces a la seccin ms pequea, de manera que las personas se sienten llenas al haber comido una cantidad menor de comida. Este estudio cont con cuatro mujeres que se sometieron a una ciruga de derivacin gstrica. Durante la operacin, se insert un catter en la seccin ms grande y derivada del estmago de cada paciente. Tras la ciruga, los investigadores introdujeron alimentos a travs del catter en esta parte del estmago y analizaron las hormonas que se produjeron. A continuacin compararon lo que hallaron con la actividad hormonal generada en la seccin ms pequea del estmago al ingerir alimentos. Los niveles de insulina y de otras hormonas de los pacientes eran mucho ms altos al introducir alimentos en la parte ms reducida del estmago, en comparacin con la seccin derivada de mayor tamao. El nivel de aminocidos tambin era mayor en la parte ms pequea del estmago y el de los cidos grasos libres era menor, segn el estudio, publicado el 30 de abril en la revista Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. El aumento del nivel de hormonas, sobre todo el de la insulina, durante la digestin en la parte pequea del estmago permiti que las pacientes controlaran mejor el nivel de azcar en sangre, afirmaron los investigadores. A pesar de los hallazgos del estudio que indicaban que la ciruga de derivacin gstrica podra provocar cambios hormonales que llevaran a una reduccin de
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los sntomas de la diabetes, no prob que hubiera necesariamente una relacin de causalidad. Los hallazgos "aportan ideas sobre cmo funciona la ciruga de derivacin gstrica", afirm el autor principal del estudio, Nils Wierup, profesor asociado del Centro de Diabetes de la Universidad de Lund en Suecia. "La ciruga es en la actualidad el arma ms efectiva de la que disponemos para combatir la obesidad mrbida y, como efecto secundario, ha demostrado que alivia los sntomas de la diabetes tipo 2". "Examinar el impacto que esta operacin quirrgica tiene en la digestin podra llevar a la creacin de nuevas estrategias no quirrgicas para el tratamiento de la diabetes y la obesidad", aadi Wierup en un comunicado de prensa de la revista. En Estados Unidos hay diagnosticados de diabetes alrededor de 18.8 millones de nios y personas adultas. Muchos ms tienen la enfermedad sin saberlo.
ASOCIAN EL CONSUMO DE MARIHUANA CON UN MEJOR CONTROL DEL AZCAR EN SANGRE
The American Journal of Medicine, online 16 de mayo de 2013. Reuters Health 2013 Thomson Reuters. Reservados todos los derechos. Los contenidos Reuters son propiedad intelectual de Thomson Reuters y/o de sus proveedores de contenido. El contenido de estas pginas no puede copiarse, publicarse ni redistribuirse parcial o totalmente, sin el previo consentimiento por escrito de Thomson Reuters. Thomson Reuters no sera responsable por errores o demoras en el contenido. "Reuters" y su logotipo son marcas registradas o marcas comerciales del grupo de empresas de Thomson Reuters en todo el mundo. Para mayor informacin sobre otros productos para Medios de Reuters favor visitar http://about.reuters.com/media/. Thomson Reuters 2013
Las personas que consumieron marihuana en el ltimo mes tienen un menor contorno abdominal y un menor nivel de resistencia a la insulina, un precursor de la diabetes, que los que nunca utilizaron la droga. Esto, que surge de encuestas y anlisis de sangre realizados a 4700 adultos de Estados Unidos, no es suficiente para probar que la marihuana previene el sobrepeso o la enfermedad en sus usuarios. En los que la fuman, el consumo de altas dosis no est asociado con ningn beneficio agregado para la salud, segn publica un equipo en The American Journal of Medicine. "Nuestros resultados son preliminares", dijo el doctor Murray Mittleman, del Centro Mdico Diaconisa Beth Israel, Boston. "Podran existir algunos efectos favorables en el control de la glucosa en sangre, aunque se necesitan muchos ms estudios para obtener respuestas definitivas sobre los riesgos y los beneficios potenciales del consumo de marihuana", agreg. El equipo de Mittleman utiliz la informacin de una encuesta nacional de salud del perodo 2005-2010 en la que los participantes haban respondido sobre el
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consumo de drogas y alcohol, adems del estilo de vida y si se haban controlado los niveles de insulina y azcar en sangre. Menos de 2000 participantes haban consumido marihuana alguna vez, no recientemente. Otros 600 la utilizaban al momento de la encuesta, lo que quiere decir que haban consumido la droga en los 30 das previos. Los participantes que fumaban marihuana tendan a tener un menor contorno abdominal que los que nunca haban probado la droga (93,7 versus 97,2 cm, en promedio). El IMC tambin era ms bajo en el primer grupo. Tras considerar otros factores asociados con la salud y el estilo de vida, el equipo observ que el consumo reciente de marihuana estaba asociado con un 17 por ciento menos de resistencia a la insulina, lo que revela un mejor control de la glucosa en sangre, y niveles algo ms elevados de colesterol HDL o "bueno". No hubo diferencia entre los grupos en cuanto a los valores de presin o de grasa en sangre. Para Mittleman, an sera "preliminar" atribuirle a la marihuana algn beneficio asociado con la prevencin de la diabetes. El doctor Stephen Sidney, de la Divisin de Investigacin de Kaiser Permanente, Oakland, California, se pregunt si el tabaquismo explicara el resultado porque los consumidores de marihuana tienden a fumar tabaco. "Los fumadores tienden a ser ms delgados", dijo Sidney, que no particip del estudio. "As que me lo pregunto".
UN ESTUDIO SUGIERE UN VNCULO ENTRE LA HORMONA MELATONINA Y LA DIABETES TIPO 2
Ciaran McMullan, M.D., research fellow, Brigham and Women's Hospital, Boston; Joel Zonszein, M.D., director, clinical diabetes center, Montefiore Medical Center, New York City; April 3, 2013, Journal of the American Medical Association
Los expertos hallan una asociacin, pero no recomiendan los complementos Unos niveles reducidos de la hormona melatonina podran estar vinculados con el desarrollo de la diabetes tipo 2, segn una investigacin reciente. Un estudio de mujeres de EE. UU. hall que las que tenan los niveles ms bajos de melatonina presentaban ms del doble de riesgo de diabetes tipo 2 en comparacin con las mujeres con los niveles ms altos de la hormona. Esa asociacin se sostuvo incluso cuando los investigadores controlaron otros factores de riesgo de la diabetes tipo 2, como el peso corporal y los hbitos alimentarios. Pero no est claro si una deficiencia de melatonina en realidad provoca la diabetes tipo 2. "Hallamos una asociacin entre la melatonina y la diabetes tipo
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2. Lo que no obtuvimos a partir de este estudio fue causalidad", seal el autor principal del estudio, el Dr. Ciaran McMullan, miembro de investigacin del Hospital Brigham and Women's, en Boston. "Ese es el prximo paso de la investigacin". Los hallazgos no cambiarn la gestin clnica. "No hay evidencia de que tomar melatonina mejorar las probabilidades de una persona de evitar la diabetes", seal McMullan. Los resultados del estudio, financiado por los Institutos Nacionales de Salud, aparecen en la edicin del 3 de abril de la revista Journal of the American Medical Association. La melatonina es una hormona que se vincula de forma ms comn con el sueo y con el reloj biolgico del organismo. La produccin de melatonina alcanza su mximo de tres a cinco horas despus de conciliar el sueo en la oscuridad, y casi no se produce melatonina durante el da, segn la informacin de respaldo del estudio. Las irrupciones del sueo pueden afectar a la produccin de melatonina, al igual que la exposicin a ms o menos luz del da, coment McMullan. Las personas con diabetes tipo 2, la forma ms comn de diabetes por mucho, no producen suficiente insulina o no la utilizan adecuadamente. La insulina es una hormona que se necesita para convertir el azcar (glucosa) de los alimentos en energa. Los receptores de melatonina se hallan por todo el cuerpo, incluyendo las clulas de los islotes del pncreas, que producen insulina. Esa conexin sugiere que la melatonina tambin podra tener un rol en el metabolismo de la glucosa, segn el estudio. McMullan y colegas revisaron los datos del Estudio de salud de las enfermeras de EE. UU. Los investigadores hallaron 370 mujeres que desarrollaron diabetes tipo 2 durante el periodo del estudio, de 2000 a 2012. Tambin seleccionaron a 370 mujeres sin diabetes, para comparacin. Los niveles de melatonina se obtuvieron a travs de muestras de orina. Cuando los investigadores compararon a las mujeres con los niveles ms bajos de melatonina con las que tenan los niveles ms altos, hallaron que los niveles bajos aumentaban el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en 2.17 veces. McMullan dijo que todava no est claro cmo la melatonina podra afectar el riesgo de diabetes tipo 2. "El prximo paso es observar si podemos ajustar la secrecin de melatonina en las personas, y confirmar si la melatonina es o no un factor de riesgo modificable para la diabetes tipo 2", plante. El Dr. Joel Zonszein, director del centro clnico de diabetes del Centro Mdico Montefiore en la ciudad de Nueva York, dijo que el estudio ilustra la complejidad de la diabetes tipo 2. "Pero no prueba que tomar melatonina hara que una persona fuera ms sensible a la insulina", seal.
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"Aunque hay una correlacin entre la melatonina y la resistencia a la insulina, a partir de este estudio no podemos decir si la melatonina baja es la causa", coment Zonszein. "Falta mucho para que la melatonina sea un tratamiento". En EE. UU., alrededor del 8 por ciento de los residentes sufren de diabetes, pero muchos lo ignoran. La enfermedad, una importante causa de enfermedad cardiaca y accidente cerebrovascular, por lo general se asocia con la obesidad, un estilo de vida sedentario y una mayor edad.
USO DE VILDAGLIPTINA PARA EL CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS EN MXICO
Laboratorios Novartis Pharma GmbH. Vildagliptina (Galvus). Ficha tcnica. http://www.emea.europa.eu/humandocs/PDFs/EPAR/galvus/H-771-en6.pdf A. Schweizer e col. Comparison between vildagliptin and metformin to sustain reductions in HbA1c over 1 year in drug-nave patients with type 2 diabetes. Diabetic Medicine, 24,995-961 Rosenstock J e col. Comparison of vildagliptin and Rosiglitazone monotherapy in patients with type 2diabetes. Diabetes Care, Volume 30:217-223,2007. Bos iE e col. Effects of Vildagliptin on glucose controlo ver 24 weeks in patients with type 2 diabetesinadequately controlle with metformin. Diabetes Care 30:890-891,2007
Los medicamentos disponibles hasta antes de la llegada de los inhibidores de DDP-4, tratan la diabetes incrementando la produccin de insulina o atacando la resistencia a la insulina. Esta nueva clase aborda la disfuncin del islote pancretico que contribuye los altos niveles de glucosa en la sangre, y ayudan al cuerpo a mejorar su capacidad de responder al exceso de glucosa, incrementando la produccin de insulina y disminuyendo la produccin de glucagn, slo cuando los niveles de glucosa estn demasiado elevados. El lanzamiento de Galvus es la culminacin de un proceso que inici con el descubrimiento por parte de Novartis del efecto que los inhibidores de DPP-4 tienen en la diabetes tipo 2, y eso nos llena de satisfaccin. Lo que ms nos entusiasma, sin embargo, es la forma en que Vildagliptina podr mejorar la perspectiva y calidad de vida de un amplio numero de pacientes, incluyendo aquellos con altos niveles basales de glucosa sangunea,[1] aquellos con obesidad[2] y personas de 65 aos en adelante, indic el Dr. B ernardo Briones, Gerente Mdico de la Divisin Metabolismo de Novartis Farmacutica. Se estima que ms de la mitad de los pacientes que actualmente toman un medicamento para controlar su diabetes no logran alcanzar sus metas de control de glucosa sangunea. Hasta ahora, la mayora de los medicamentos para diabetes tipo 2 actuaban principalmente dirigindose a la resistencia insulnica o estimulando secrecin de insulina. No han abordado la razn endgena del aumento de glucosa, es decir la disfuncin del islote pancretico que contribuye a los altos niveles de glucosa sangunea en pacientes con diabetes tipo 2.
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Como un inhibidor DPP-4, Vildagliptina acta a travs de un novedoso mecanismo de accin que ayuda al cuerpo a funcionar como debiera al dirigirse a clulas pancreticas alfa y beta, mejorando su capacidad para responder a la glucosa en la sangre. Como resultado, Vildagliptina incrementa la produccin de insulina (transportando la glucosa de la sangre hacia las clulas) y disminuye la produccin de glucagn (al enviarle seales al hgado de suspender la produccin de glucosa en momentos inapropiados, como despus de comer) slo cuando los niveles de glucosa estn demasiado elevados. A diferencia de los medicamentos anteriores para la diabetes tipo 2, la seguridad y tolerabilidad generales de Vildagliptina son similares a las del placebo, sin inducir aumento de peso en general, con una baja incidencia de hipoglucemia (glucosa excesivamente baja), edema (retencin de lquidos) y efectos secundarios gastrointestinales.
OMEGA 3 BUENO PARA LA DIABETES TIPO 2
23 mayo, 2013 Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism .
Los conocidos por todos como omega 3, es decir los suplementos de aceite de pescado, aumentan modestamente las cantidades de una hormona que se asocia con un menor riesgo de padecer diabetes tipo 2 y enfermedades del corazn, segn un estudio publicado en Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism . Lo que aumentan estos suplementos de aceite de pescado, tambin llamados cpsulas de cidos grasos omega 3, son los niveles de adiponectina en la sangre, que es una hormona con efectos beneficiosos sobre los procesos metablicos. Procesos como la regulacin de la glucosa en sangre. En estudios en humanos a largo plazo, los niveles ms altos de adiponectina se asocian con un menor riesgo de diabetes tipo 2 y enfermedad cardiaca coronaria. Mientras que estudios previos con animales han encontrado que el aceite de pescado aumenta la adiponectina circulante, en los seres humanos no se ha analizado, dijo el autor principal del estudio, Jason Wu, de la Escuela de Salud Pblica de Harvard, en Cambridge, Massachusetts (Estados Unidos). Al revisar la evidencia de los ensayos clnicos aleatorios existentes, encontramos que los suplementos de aceite de pescado podran causar un modesto incremento en la adiponectina en la sangre de los seres humanos, resume. Omega 3 cpsulas El estudio analiz los resultados de 14 ensayos clnicos aleatorios y controlados con placebo. En total, 682 sujetos fueron tratados con aceite de pescado omega 3 y a 641 se les dio placebos, aceites ms comunes de oliva y de girasol. En los que recibieron aceite de pescado omega 3, los niveles de adiponectina aumentaron en 0,37 microgramos/mililitro.
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Los resultados de nuestro estudio sugieren que un mayor consumo de aceite de pescado, de omega 3, puede aumentar moderadamente el nivel sanguneo de adiponectina y apoyan los posibles beneficios del consumo de aceite de pescado sobre el control de la glucosa y el metabolismo de las clulas grasas, afirm Wu.
DIABETES GESTACIONAL
UN GRUPO DE TRABAJO RECOMIENDA HACER PRUEBAS DE LA DIABETES GESTACIONAL TRAS LAS 24 SEMANAS DE EMBARAZO
U.S. Preventive Services Task Force, news release, May 27, 2013
La prctica proveera un beneficio sustancial, con pocos riesgos, afirman los expertos Todas las mujeres deben realizar pruebas de la diabetes gestacional tras las 24 semanas del embarazo, independientemente de si presentan sntomas de la afeccin, segn un borrador de recomendacin emitido por el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF, por su sigla en ingls). El panel independiente de expertos nacionales tambin seal que no hay suficiente evidencia para sopesar los beneficios y los riesgos de hacer pruebas para la diabetes que se desarrolla durante el embarazo antes de las 24 semanas. "Es importante recordar que cada caso de diabetes gestacional afecta a dos personas: a la madre embarazada y al beb", coment en un comunicado de prensa del USPSTF una miembro del grupo de trabajo, la Dra. Wanda Nicholson. "Ahora contamos con buena evidencia de que realizar las pruebas en las madres embarazadas para la diabetes gestacional tras las 24 semanas provee un beneficio sustancial, con poco o ningn dao, llevando a unas mams y a unos bebs ms sanos". Las mujeres con diabetes gestacional no pueden procesar los almidones o azcares en energa durante el embarazo. Cualquier mujer puede desarrollar diabetes gestacional, incluso las que no tenan diabetes antes de quedar embarazadas. Aunque la diabetes gestacional por lo general se resuelve una vez una mujer da a luz, las que sufren de la afeccin estn en mayor riesgo de complicaciones del parto y el nacimiento, preeclampsia (una afeccin grave en el embarazo que se caracteriza por hipertensin y niveles altos de protena) y de desarrollar diabetes ms adelante en la vida. Los bebs nacidos de mujeres con diabetes gestacional tambin podran verse afectados. Dichos bebs estn en mayor riesgo de un aumento del peso al
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nacer, de lesiones al nacer, de intolerancia a la glucosa y obesidad durante la niez, segn la informacin de respaldo del comunicado de prensa. Los nuevos datos que han surgido desde la ltima vez que el grupo de trabajo fij su atencin en este tema, en 2008, indican que hay un beneficio general al hacer pruebas a las mujeres embarazadas por la diabetes gestacional, que incluyen reducir los riesgos de preeclampsia, dar a luz a bebs demasiado grandes (macrosomia) y complicaciones del parto provocadas cuando los bebs grandes se quedan atorados en el canal de parto (distocia de hombros). Aunque no hay suficiente investigacin como para respaldar las pruebas para la diabetes gestacional antes de las 24 semanas de embarazo, el grupo de trabajo afirm que investigaciones futuras podran iluminar cmo gestionar mejor la diabetes a principios del embarazo. "Siempre es mejor prevenir que diagnosticar una enfermedad", enfatiz Nicholson. "Las mujeres deben conversar con el mdico antes de quedar embarazadas o en las primeras etapas del embarazo sobre las medidas que pueden tomar, como mejorar la dieta, ser fsicamente activas u otras estrategias, para reducir el riesgo de desarrollar diabetes gestacional". De los 4 millones de mujeres que dan a luz cada ao, el 7 por ciento sufren de diabetes gestacional. Los expertos afirmaron que el nmero de mujeres que desarrollan la condicin est subiendo a medida que la obesidad, la edad a la que se tienen hijos y otros factores de riesgo se hacen cada vez ms comunes. Antes de elaborar su recomendacin final, el grupo de trabajo public su borrador de recomendacin en su sitio web para el comentario pblico. Se pueden enviar comentarios desde el 28 de mayo hasta el 24 de junio.
LA METFORMINA CONTROLARA LA DIABETES GESTACIONAL TAN BIEN COMO LA INSULINA
American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2013. Reuters Health 2013 Thomson Reuters. Reservados todos los derechos. Los contenidos Reuters son propiedad intelectual de Thomson Reuters y/o de sus proveedores de contenido. El contenido de estas pginas no puede copiarse, publicarse ni redistribuirse parcial o totalmente, sin el previo consentimiento por escrito de Thomson Reuters. Thomson Reuters no ser responsable por errores o demoras en el contenido. "Reuters" y su logotipo son marcas registradas o marcas comerciales del grupo de empresas de Thomson Reuters en todo el mundo. Para mayor informacin sobre otros productos para Medios de Reuters favor visitar http://about.reuters.com/media/. Thomson Reuters 2013
La metformina dio tan buen resultado como la insulina en un estudio aleatorizado sobre 94 mujeres con diabetes gestacional. Publicado en American Journal of Obstetrics and Gynecology, el ensayo clnico replica los resultados de un estudio previo ms grande que haba comparado ambas terapias, segn explic el doctor Donald Coustan, obstetra de la Escuela de Medicina Brown de Providence, en Estados Unidos.
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No obstante, Coustan consider que los autores deberan haber trabajado ms para destacar la importancia de informarles a las mujeres los riesgos potenciales en el corto y largo plazo que tiene la exposicin intrauterina a la metformina y que an no se conocen por completo. El equipo de la doctora Cristiane Pavao Spaulonci, de la Universidad de Sao Paulo, en Brasil, indic al azar el uso de metformina o insulina a un grupo de mujeres embarazadas que padecan diabetes gestacional y que no podan controlar la glucosa en sangre con dieta y ejercicio. Con el tratamiento, las usuarias de metformina alcanzaron un nivel promedio de glucosa ms bajo que las usuarias de insulina. Adems, engordaron menos entre el inicio del tratamiento y el parto (0,43 versus 2,07 kg) y la frecuencia de hipoglucemia neonatal en sus bebs fue ms baja (un 6,5 versus un 2,2 por ciento). Doce mujeres tratadas con metformina necesitaron insulina suplementaria. El anlisis de regresin logstica revel que una menor edad gestacional al momento del diagnstico y los niveles de glucosa promedios previos al tratamiento podan predecir el riesgo de que una embarazada necesite insulina extra. El 45,7 por ciento de las usuarias de metformina tuvo efectos adversos como nuseas y diarrea. Al grupo tratado con insulina no se le pregunt sobre esas complicaciones. El equipo de Spaulonci explica que la metformina cruza la placenta y escribe que "mientras que hasta ahora no se han informado consecuencias adversas, no existen estudios prolongados y subsiste la posibilidad de que la programacin uterina provoque cambios en la edad adulta, lo que podra ser bueno o malo". Coustan opin que los efectos adversos detectados con el uso de la metformina y la falta de informacin sobre los efectos de la exposicin intrauterina deberan haberse destacado ms en el artculo. En sus consultas, no utiliza metformina sino que les indica gliburida a las embarazadas con diabetes gestacional que deberan utilizar insulina pero la rechazan. Mientras que estudios previos haban demostrado que los niveles de metformina en el feto son dos veces ms altos que en la sangre materna, dijo que los niveles de gliburida en el feto no superan la mitad de los niveles maternos. "En la prctica, la insulina no cruza la placenta", precis y coment que prefiere utilizarla para tratar a sus pacientes por las dudas que existen sobre el uso de la metformina y la gliburida durante la gestacin. "Soy muy cauteloso, pero pienso que pueden utilizarse si la paciente est adecuadamente informada sobre los riesgos desconocidos", sostuvo.
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Los autores del estudio no respondieron el pedido de entrevista que Reuters Health realiz.
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