18/03/04 Klo & Lore

Tecnicas radiograficas extraorales.

Son aquellas destinadas a la evaluacin de las estructuras mayores del macizo maxilo facial !recuentemente utilizadas "ara evaluar el "atrn esquel#tico del macizo facial y la extensin de lesiones que no es "osi$le re%istrar con rx intraorales Indicacin. &studio de' (esarrollo cr)neo facial *nomal+as cr)neo faciales y estudio orto%n)ticos ,elaciones cr)neo cervicales -$icacin de cuer"os ."iezas incluidas/ cuer"o extra0o/ etc1 no "osi$les de localizar con t#c 2ntraorales Lesiones centrales 3atolo%+as es"ec+ficas .*45/ senos maxilares/ etc1 4raumatismos maxilo faciales estudio de fracturas Calidad de la radiografa 6r+tica del ne%ativo evaluar foto%r)ficamente el ne%ativo (ensidad %rado de enne%recimiento del ne%ativo 6ontraste %ama de %rises que nos "ermitir) identificar la mayor cantidad de estructuras 5as conveniente es una escala lar%a de %rises (i$u7o %rado de nitidez de las l+neas que com"onen nuestra ima%en ,x &sta dado "or la inmovilidad del "aciente/ fuente emisora y el c8asis9 cualquier movimiento altera la nitidez de la ima%en &l macizo craneo facial es muc8o m)s voluminoso que las estructuras dentarias "or lo que requeriremos de un mayor Kv o sea una mayor calidad de radiacin/ que sean ca"aces de atravesar las estructuras con mayor fuerza y adem)s vamos a necesitar aumentar la cantidad de ,x/ es decir/ aumentar el tiem"o de ex"osicin y aumentar el miliam"era7e/ "ara eso usamos equi"os "anor)micos que tienen un $razo de teleradio%rafia que nos "ermite tomar estas ,x extraorales en las condiciones mas adecuadas &l aumentar el miliam"era7e y el Kv / no es suficiente "ara lo%rar una $uena densisdad en el ne%ativo ,x / "ara eso nos valemos de una de las "ro"iedades de los ,x/ que son ca"aces de 8acer emitir luz a al%unas sustancias !luorescencia como las tierras raras que constituyen internamente el cassette/ las l)minas $lancas que estan

+ntimamente adosadas a la "laca ,x est)n constituidas "or tierras raras La sensi$ilizacin de las sales "latas en las t#cnicas extraorales esta dada "or la luz que emiten las "antallas reforzadoras dentro del c8asis cuando los ,x inciden en ellos ,e"resentacin de los 3 "lanos del es"acio &n %nl &l estudio ,x de$e incluir todas las t#cnicas que nos "ermitan re"roducir mentalmente en 3 "lanos del es"acio %eom#trico Los 3 "lanos son' : verticales y 1 8orizontal' frontal o coronal/ lateral o sa%ital/ axial

!idelidad de la ima%en;;< "royecciones $)sicas 6uando controlo distorsiones "roducidas en ima%en ,x (ado "or correcta e7ecucin de la t#cnica

Tcnica lateral estricta &s"ecificaciones t#cnicas 3lano sa%ital "aralelo al c8asis 3lano 8orizontal "aralelo al "iso .!ran=fort1 (istancia foco "el+cula m+nima de 1 >: m ;;< teleradio%raf+a La fuente emisora de ,x de$e estar lo mas le7os "osi$le del "cte 6omo el macizo craneo facial tiene un volumen determinado la "arte de la cara que no esta$a adosada al c8asis se distorsiona$a "or am"litud "or la diver%encia de los rayos *si al ale7ar la fuente emisora usaremos los rayos que estan en el centro del 8az/ es decir lor menos diver%enetes y "or eso se llama teleradio%rafia .de le7os1 con el tiem"o se 8a estandarizado la t#cnica y las maquinas/ y se adiciono a la salida del diafra%ma . que reduce el 8az de rayos1 un filtro adicional "ara que en la misma "laca "odamos ver los te7 $landos del cam"o de "erfil faciasl ,c a nivel del tra%us ?a$itual filtro "ara te7 $landos

6efalostato;;< inmovilidad y re"eticin en el tiem"o "or olivas u$icadas en el conducto auditivo externo "ermite ase%urar inmovilidad y "osicin correcta en el "lano 8orizontal y "or a"oyo en el nacin nos da a"oyo vertical y 3@ nos "ermite controlar en el tiem"o las mismas condiciones "royeccionales 2m"ortante "ara "acientes en ortodoncia o ciru%+a orto%n)tica

2ndicaciones 6efalometr+a ;;< crecimiento y desarrollo 6iru%+a orto%n)tica 3ro$lemas cr)neo cervicales Localizacin :A &lementos a considerar Las estructuras "ares de$en so$re "royectarse / no de$en 8a$er do$les contornos Bo olvidar que la asimetr+a %lo$al cr)neo facial es el resultado de la suma de las asimetr+as locales ?ay "acientes que se esca"an de la norma y si son asim#tricos esos nos dar)n do$le contorno 4ener en cuenta "resencia y %rado de eventuales asimetr+as !iltro de te7 $landos que adem)s nos "ermitir)n ver los 8uesos "ro"ios de la nariz/ es"ina nasal anterior que no son de tanto volumen Ca"reciamos en ,x calota/ macizo maxilofacial/ el "erfil $lando/ 8uesos "ro"ios/ &B*/ la columna y la via aerea Perfil ( lateral a distancia corta) &s"ecificaciones t#cnicas 3el+cula "aralela al "lano sa%ital en la me7illa del lado de inter#s ,c "er"endicular a la "el+cula .oclusal1 ya no in%resa "or tra%us/ sino a nivel de las estructuras de interes .ant del maxilar su" o inf o 8uesos "ro"ios1 Se usa una "laca oclusal "aralela al "lano lateral y el ,c tan%encial a zona ant Dariante tan%encial;;< "ara zona de los caninos/ veo "erfil ta$la externa y de "iezas dentarias 2ndicaciones Localizacin de cuer"os en la l+nea media;;< mesiodens !ractura de la ta$la externa !ractura de 8uesos "ro"ios

Lateral oblicua &s"ecificaciones t#cnicas *qu+ ya se altera el "lano lateral y el c8asis que ya no estan verticales/ sino inclinados/ lo que si si%ue 8orizontal "aralelo al "iso es el ,c "ero" incide $a7o el cuer"o mandi$ular del lado que no nos interesa *demas "odemos llevarel c8asis en sentido antero"ost de modo de re"roducir lo interesado 68asis y "lano sa%ital inclinados ,c incide so$re la zona de inter#s 68asis "uede variar de u$icacin en sentido antero "osterior de"endiendo de la zona de inter#s 2ndicaciones (es"royeccin del lado o"uesto;;< o$7etivo 3rocesos "atol%icos de %ran tama0o en zona del cuer"o/ rama y asociados a 3@ molares inferiores . se requiere com"lemento con rx oclusal1 !racturas mandi$ulares Sialo%raf+a examen inducido "ara "oder evidenciar ,x la morfolo%+a de las %landulas salivales mayores &lementos a considerar (es"royeccin de la columna cervical "ara que no se so$re"royecte con $orde "arot+deo (es"royeccin del lado o"uesto al lado de inter#s "ara ver )n%ulo / rama y cuer"o mandi$ular ,e"roduccin del )rea de inter#s Tcnica transcraneal oblicua para ATM ( c!uller "odificada) Etra variacin en el "lano lateral Eri%inalmente no era "ara *45/ sino "ara "e0asco y conducto aud ext 4ecn (e Sc8uller Se vio que la *45 se a"recia$a $ien siem"re que se modificaran ciertos "ar)metros "or lo tanto Sc8uller modif cada o"erador la 8acia a su manera "or lo tanto se estandariz y se ase%uran "or dis"ositivo de !arrar &s"ecificaciones t#cnicas 68asis en el lado del cndilo a estudiar y "aralelo al "lano sa%ital ,c en an%ulacin de :>@ a"rox (e arri$a a$a7o/ y 10@ de atr)s a adelante/ incidiendo donde no interesa "osicionador de !arrar 3 "osiciones' 526/ re"osos mandi$ular y a"ertura m)xima; el una sola "laca el "osicionador "ermite mover la "el+cula "ara ada toma &l lado derec8o "or convencin es el que se marca con elemento radio"aco

2ndicaciones &valuacin de la relacin cndilo y cavidad %lenoidea &valuacin de las su"erficies articulares Limitaciones la su"erficie articular que vemos es la lateroexterna del cndilo . "or la direccin de los rayos1 y la vertiente externa de la cavidad %lenoidea Si la alteracin no esta en esta zona no la veremos Etra limitacin es que la "atolo%+a articular no siem"re com"romete al com"onente seo/ sino %eneralmente al disco/ los li%amentos/ la c)"sula y los mFsculos/ que no se ven con la ,x 4*6 si Tcnica de Par"a &s de %ran inter#s acad#mico "ero "oco de uso "ractico &l equi"o es la esfera de GSimensH/ que se le "od+a sacar el cono focalizador .es intraoral la maquina ori%inalmente1/ se "on+a del lado que no interesa$a/ as+ se radio%rafia$a el cndilo del lado o"uesto con la $oca al%o a$ierta "ara sacar al cndilo de la cavidad %lenoidea Su fundamento es que "or distorsin "or am"litud todo lo cercano al lado contrario del c8asis se esfuma/ crecen tanto que son indistin%ui$les y las cercanas se ven n+tidas 3or que no se usa %ran cantidad de radiacin "ara el "aciente "ero lo "rinci"al fue otra cosa Tcnica posteriorantero estricta Bo es antero"osterior "or que lo que nos interesa es la cara y "or lo tanto esa es la zona en la que "onemos mas cerca el "lano de "royeccin "ara que ten%a la menor distorsin "osi$le &s"ecificaciones t#cnicas 3lano frontal "aralelo al c8asis 68asis adosado a la nariz del "aciente cl)sicamente se descri$+a que el c8asis se a"oya$a en la frente y la nariz ?oy como se realiza en el c#falostato solo se a"oya la nariz ,c incidiendo de atr)s 8acia delante en la zona occi"ital 2ndicaciones &studio cefalom#trico .com"lemento1en ortodoncia y ciru%+a &lementos a considerar L+neas innominatas de$en estar equidistantes de los $ordes externos de las or$itas son elementos de 7uicio so$re si 8ay rotacin en el "lano 8orizontal

3e0ascos tem"orales "royectados en el tercio inferior de or$itas y so$re senos maxilares Disualizacin de las a"fisis ci%omato alveolares ac) la - del malar se a"recia de manera frontal

Tcnica postero anterior craneo excntrica para senos "axilares (#atters) &s"ecificaciones t#cnicas 68asis a"oyado en nariz y mentn a $oca a$ierta 3lano de !ran=fort en 4>@ res"ecto al c8asis ,c y "lano sa%ital "er"endicular al c8asis Ioca a$ierta 2ndicaciones 3atolo%+a seno maxilar ."ro"ia o "or vecindad1 incluido eventual nivel de l+quido en sinusitis o 8emorra%ias 4raumatismo del tercio medio de la cara/ malar/ arco ci%om)tico en servicios de ur%encia si no "uedo tomar un 4*6/ se usa esta ,x &lementos a considerar L+neas innominatas de$en estar equidistantes de los $ordes externos de las or$itas 3e0ascos tem"orales "royectados $a7os los senos maxilares/ este es el o$7etivo Los "e0ascos son decisivos en como se realizan las t#cnicas en el "lano frontal/ "or que al so$re "royectarse me im"iden ver el seno maxilar "ara des"royectarlo se rota el macizo cr)neo facial en 4>@ res"ecto al c8asis y los "e0ascos $a7an y se "royectar en una "orcin mas exterior La t#cnica cl)sica era mento naso "laca/ "ero 8oy se 8ace a"oyando solo el mentn La $oca a$ierta as+ veo la zona mas "osterior de los senos esfenoidales im"ortantes en trastornos como las "ansinusitis . acumulo %eneralizado de liquido en los senos "aranasales1 Tcnica postero anterior para senos frontales &s"ecificaciones t#cnicas Jona frontal y nariz adosadas al c8asis .fronto naso "laca1 ,c incide de atr)s 8acia delante "aralelo al "lano de !ra=fort "asando "or la sutura frontonasal .nasin1 2ndicaciones &valuacin de senos frontales :@ ariamente se evalFan los senos etmoidales

C senos y or$itas se ven alar%adas "or la an%ulacin &sta t#cnica t$ se usa "ara evaluar el re$orde or$itario inferior en traumas

Tcnica

para la

$isuali%acin del cndilo "andibular & porcin superior de la ra"a (Cle"entsc!itsc!) &s"ecificaciones t#cnicas Jona frontal y nariz adosadas al c8asis fronto naso "laca/ es lo cl)sico ?oy i%ual tratamos de a"oyar la nariz "ero no tanto 3lano sa%ital "er"endicular al c8asis Ioca a$ierta"ara que el cndilo sal%a de la cavidad %lenoidea/ as+ veo su "eriferia en el "lano frontal y t$ el cuello del cndilo y "arte su"erior de la rama ,c incide $a7o los "e0ascos 2ndicaciones !ractura de cuello condilar .des"lazamiento1el "teri%oideo ext inserto en este nivel tracciona 8acia la linea media el fra%mento condilar &sto no se ve en t#cnicas laterales y si en esta &valuacin de "orcin su"erior de la rama .ta$las seas1 :@arios si 8ay a$om$amiento o adel%azamiento de ta$las "or una lesin central Localizacin

Tcnica axial &s"ecificaciones t#cnicas Su$mentn vertex' el c8asis se u$ica

$a7o el mentn / "uede ser inversa ,c incide en el vertex &sto es lo cl)sico t$ "uede ser al rev#s de a$a7o a arri$a ,c "er"endicular al "lano de !ran=fort 1 > a : cm "or detr)s del $orde externo de la or$ita La an%ulacin viene de atr)s a adelante en 10@ Bo es eso lo que sucede en la realidad/ 8a$iendo muc8a variacin entre individuos y cndilos de un mismo individuo 3or lo tanto "ara 8acer una tomo%raf+a de$o sa$er la an%ulacin res"ecto a la cual 8aremos los cortes/ "ara eso es me7or una ,x axial 2ndicaciones (eterminacin de la an%ulacin de los cndilos ."revio a tomo%raf+a1res"ecto al "lano medio sa%ital !ractura de los arcos zi%om)ticos;;K es una variacin y es inversa &l ,c a8ora incide en el Su$mentn y emer%e "or arri$a 3arma i%ual que la lateral o$licua se de7 de usar "or que en la orto"anto%raf+a 8ay zonas muy "arecidas a la t#cnica de "arma y otra a la lateral o$licua Si adem)s vemos otras zonas que con estas t#cnicas no ve+amos y 8a 8a$ido masificacin de orto"antomo%rafos/ "or eso es que ya no se usan