RESUMEN // ATENCION

Historia de La neuropsicologa y neuropsi uiatra!

Introducci"n! Ambas comparten el fin ltimo donde enfocaban su estudio en la relacin cerebro conductas. Es un campo interdisciplinario de integracin tremendamente productivo. I#portancia! Deteccin de daos cerebrales de ciertas regiones ocasionadas por tumores o accidentes vasculares enceflicos, etc. Desde una perspectiva filosfica mas profunda nos acerca al conocimiento de los orgenes de la mente humana, de cmo el cerebro hace posible la mente y como se relaciona con la conducta.

Ele#entos de Neuroanato#a para la neuropsicologa! $ Ni%eles &'sicos de (unciona#iento del SNC.

)ri#er Ni%el! "ormacin #eticular! $nterviene en el %ontrol de funciones bsicas como la vigilancia, funciones cardiovasculares y respiratorias.

& Segundo Ni%el* 'istema lmbico y los ganglios de la base! "undamentalmente para el control del estado de alerta, (ersonalidad, emocin y actividades procedulares.

) Tercer Ni%el* *eocorte+a y sistema piramidal! %entros crticos para el control motor fino, gnosis y procesos cognitivos comple,os.

En(o ue +uncionalista de Luria!

-as funciones corticales superiores tienen su base en la interaccin de estructuras cerebrales con funciones altamente diferenciadas, cada una de las cuales reali+a un aporte especifico al sistema total. El dao en cual.uiera de las estructuras producir cambios funcionales en el sistema total .ue dependern de las subfusiones estructurales y/ o cone0iones .ue han sido alteradas, ya .ue cada parte contribuye al todo con algo especifico.

,reas )ri#arias! #egiones especificas de la corte+a en la .ue se proyecta informaciones de diversos sistemas sensoriales. 12isin, auditivo, somestesico3.

,reas Secundarias! 4bicadas alrededor de las +onas de proyeccin primarias, mane,o mas comple,o referente a un sistema sensorial dado. %ontiene ciertas cone0iones neuronales construidas a trav5s de la e0periencia, anali+an e integran mensa,es aferentes en percepciones y e0periencias reconocibles y provistas de significado.

,reas Terciarias! %ruce de informacin de distintos sistemas sensoriales, sede de integracin multimodal. 'on las mas desarrolladas en el hombre tanto filogen5ticamente como ontologicamente.

Atenci"n! Anatoma "uncional de la Atencin.

Introducci"n* -a atencin modula prcticamente todos los procesos mentales y casi todas las reas del cerebro. (ara entender .ue es la atencin necesitamos estudiar sus mecanismos biolgicos y cognitivos.

4na de las (unciones principales del sistema neurolgico atencional es la selecci"n de est#ulos, nuestros sentidos son bombardeados continuamente por estimulo y el cerebro no tiene la capacidad para procesar toda esa informacin. Es necesario .ue eli,a .ue estimulo va a procesar y cual a descartar.

La selecci"n puede -acerse de dos (or#as* 6oviendo el cuerpo, e,emplo los o,os. 4sando la atencin puede escogerse mentalmente.

-as diferencias en velocidad de respuesta a estmulos pueden variar de acuerdo a la atencin.

Etapas. 1E,emplo tomo & flecha y asterisco3 Dirigir y mantener la atencin. De,ar de prestar atencin al lugar inicial y reorientar su atencin al lugar nuevo.

Estos estudios han demostrado la e0istencia de . SISTEMAS COM)LEMENTARIOS /E ATENCION!

SISTEMA 0OLUNTARIO. 7reas Dorsales de -bulos frontal y parietal. Activacin de dos reas de la parte dorsal del cerebro. El rea "E" ubicada donde el surco frontal superior intersecta al (#E8central 9 El rea ubicada en el surco intraparietal. -as neuronas distribuidas de acuerdo a un mapa espacial del campo visual contra8lateral, tambi5n se activa cuando la persona esta preparando un movimiento manual y ocular. Estas reas forman parte de un sistema 2isuo8Espacial .ue tambi5n tienen cone0iones bilaterales del ncleo (ulvinar del :lamo y la "E" y surco $ntra8parietal. 'e relaciona con la capacidad de mantener informacin en la memoria 1el sistema se activa cuando debe recordarse algo durante varios segundos3. -a capacidad disminuye en personas con sndrome de negligencia.

Al dirigir la 6$#ADA se activan partes del lbulo parietal superior, esta activacin tambi5n ocurre cuando se pasa de la atencin visual a la auditiva, por lo tanto es un '$':E6A '4(#A6;DA- DE A:E*%$;*.

SISTEMA AUTOMATICO. 7reas 2entrales hemisferio derecho. %uando el asterisco aparece generalmente en el lugar indicado el su,eto responde muy rpidamente, cuando el asterisco aparece en el lugar opuesto la persona debe de,ar de prestar atencin y reorientar su atencin al lugar nuevo. (ara .ue esto ocurra primero debe darse cuenta de la deteccin de la aparicin del asterisco. La detecci"n del esti#ulo al ue no esta prestando atenci"n depende del -e#is(erio derec-o! (arte ventral del lbulo frontal y parte inferior del lbulo parietal en su unin con el lbulo temporal. -a gran diferencia es .ue solo se activan cuando ocurre lo inesperado es decir el asterisco es encontrado en otro lugar donde la atencin no estaba dispuesta. Este siste#a de alerta general indica la necesidad de realo1ar la atenci"n sin precisar donde! In(luencia del siste#a 0oluntario so2re el Auto#'tico! El balance entre la tendencia a mantener la atencin y a desconectarla. E,emplo de la letra verde, si enfocamos el sistema voluntario en un determinado contenido de estimulo buscado, el involuntario se activara cuando este estimulo apare+ca fuera del foco de atencin del sistema voluntario, de esta manera la aparicin de ese contenido nos distrae mas .ue la aparicin de un contenido diferente. %uanto mas atencin enfocamos en la memoria entonces disminuye el sistema automtico, menos atencin disponible a estmulos inesperados.

Sndro#e de negligencia! $ncapacidad o deterioro atencional. Snto#as* 3 reticencia a e0plorar el lado i+.uierdo, . inhabilidades para detectar estimulo en el lado i+.uierdo, $ dificultades para mantener la atencin y la vigilia.

3 (arece indicar un problema en el sistema voluntario, sin embarg la lesin anatmica afecta principalmente al sistema automtico. En la mayora de los casos la lesin se ubica en el hemisferio derecho, hemisferio .ue alo,a al sistema automtico.

-a lesin se centra en la unin temporoparietal, e0tendi5ndose posteriormente al lbulo parietal inferior 1giro angular3 y anteriormente al lbulo temporal 1giro temporal superior3, a veces tambi5n incluye la nsula y la parte ventral del lbulo frontal 1giro frontal inferior3 .ue tambi5n forman parte del sistema de atencin automtico.

Si la lesi"n al siste#a auto#'tico! 4Co#o se e5plica ue e5ista un snto#a en el siste#a %oluntario6 El da7o estructural del siste#a %entral auto#'tico produce una lesi"n (uncional en el siste#a %oluntario dorsal! El dao ventral produce una hipoactivacin en la parte dorsal del lbulo parietal derecho y una hper activacin en su par homologo. Esto produce un dese.uilibrio inter hemisf5rico en el sistema voluntario de atencin. Esta tendencia se e0plica por la tendencia a fi,ar atencin en el campo visual derecho .ue es controlado por el hemisferio i+.uierdo. 'e recupera el e.uilibrio de visin espacial con el tiempo y terapias a fines, pero es improbable .ue me,oren el estado de alerta y la capacidad de mantener la concentracin.

. -esin en la unin temporoparietal derecha. (roblemas al detectar estmulos del lado i+.uierdo del campo visual. (or insuficiencia del hemisferio i+.uierdo, planteo de e0tincin de atencin, esto solo ocurre cuando e0isten mas de un estimulo visual, la capacidad de detectar estmulos inesperados cuando aparece mas de uno es la funcin del sistema autnomo. -a lesin en este sistema. -a e0tincin ocurre cuando al paciente le cuesta detectar estmulos fuera del foco de atencin y por lo tanto la atencin .ueda trabada en el lugar inicial.

$ #elacin del sistema de vigilancia con el sistema de atencin automtica, el sistema vigilancia esta laterali+ado en el hemisferio derecho y anatmicamente se superpone en gran medida al sistema de atencin automtica. Esto e0plica por.ue al aumentar el estado de alerta se alivia el sntoma de e0tincin 1&3

(ara el tratamiento es habitual ensear al paciente aumentar el sistema de vigilancia .ue por ende le dar un alivio del sntoma de e0tincin, volviendo o tendiendo a los parmetros normales, ,uegos de computadora ayudan a aumentar el estado de alerta, etc.

E(ectos de la +alta de atenci"n! A nivel sub,etivo la respuesta es simple, debido a la falta de atencin el paciente no toma en cuenta el estimulo y sus caractersticas. Es posible .ue el estimulo sea procesado subconscientemente -a e0tincin se acenta cuando los estmulos se parecen entre si, la atencin activa reas sensoriales aun cuando en anticipacin al estimulo.

La conciencia Sensorial! #elacionada a la atencin y ciertos aspectos de la memoria. Al detectar concientemente un estimulo percibido percibido como importante para nosotros lo alo,amos en la memoria. Este proceso re.uiere atencin y por un instante 1medio segundo3 nuestra mente se .ueda sin capacidad de detectar el siguiente estimulo. Aumenta al prestar atencin.

E0ALUACION /E LA ATENCION! La atenci"n* es una funcin comple,a .ue interrelaciona con diversos procesos cognitivos asignando recursos con el fin de .ue la tarea .ue se lleva a cabo se realice de manera efica+. Co#ponentes 2'sicos. 'E-E%%$<* // 2$=$-A*%$A // %;*:#;-. El mane,o de estos tres componentes de forma normal permitir al su,eto e,ecutar y mantener una conducta dirigida a una meta, frente a eventuales distracciones. 'E-E%%$<*! agrupamiento de estimulos, y focali+acion dela informacin .ue necesito. 2$=$-A*%$A! remite a la intensidad en el tiempo de la atencin, estado de alerta. %;*:#;-! Atencin E,ecutiva. >err.uicamente superior de las variedades atencionales. ;r.uestacin de la mayora de las habilidades atencionales descriptas previamente para hacer frente a las tareas nuevas.

TRASTORNOS /E LA ATENCION 8 /E LA )ERCE)CION /EL ES)ACIO! Conducta de Negligencia* Describe una falla al referirse, responder u orientarse hacia un estimulo .ue esta presente contralateralmente a una lesin cerebral, siempre .ue el trastorno no sea referido a una alteracin motora o sensorial. Alcance* (uede provocar perdida total, el paciente se conduce como si la mitad del universo no e0istiera, tambi5n puede darse .ue solo perciba menos estmulos o actan menos en una mitad del espacio. He#inegligencia* :ermino usado para abarcar todas la conductas de la vida del individuo .ue e0presan la negligencia tanto interna como del mundo e0terior. *o depende de trastornos motores o sensoriales puede ocurrir con o sin ellos. Es un trastorno tanto en el ver, el or, el moverse como tambi5n en el buscar, detectar, escuchar y e0plorar en una mitad del espacio.

He#inegligencia! Es una )atologa de nuestro siste#a atencional y seg9n aspectos in%olucrados a la atenci"n selecti%a se pueden descri2ir los siguientes sndro#es*

Atencional o Sensorial* la atencin selectiva no es capas de distribuir la atencin en los estmulos presentes en el espacio e0terno 1e0tracorporal3 e interno 1personal3.

E0tincin a estmulos 'imultneos! El paciente responde adecuadamente a estmulos separados en ambos lados del cuerpo. Aparece cuando se reali+an dos estmulos bilaterales en un mismo espacio. -a e0tincin sensorial puede estar limitada a una sola modalidad 1visual3 pero en el mayor de los casos es multimodal 1visual, tctil o auditiva3.

?emi8inatencin! Alteraci"n de funcin sensorial, puede ser auditiva, tctil o visual.

Espontneamente no se dirige la atencin hacia el espacio comprometido. Ante estmulos importantes logran dirigir la atencin hacia el espacio comprometido.

Espacial E0trapersonal! "alla para atender estmulos en el espacio e0tracorporal. :oca el con,unto de actividades del paciente 1vestirse, escritura, lectura, etc.3

Espacial (ersonal! "alla en relacin al propio cuerpo, las actividades son irregulares al atender la mitad del cuerpo comprometido por la lesin hemisf5rica. 1Afeitarse la mitad, vestirse y arreglarse tendiendo siendo asim5tricos est5ticamente.3 (uede determinar una idea delirante o un sndrome de hemidespersonali+acion 1aparicin de un miembro supermemario o al ad,udicar su miembro a otra persona3 Es acompaado generalmente de anosognosia 1negacin de la enfermedad3 *o reconoce o apro0ima al reconocimiento adecuado de su lado corporal comprometido por el hemisferio lesionado.

Motora o intencional* 'e produce cuando la atencin selectiva no es capas de distribuir las acciones o intenciones de acciones de nuestro cuerpo en el espacio. $ntencional o ?emia@inesia! #etardo en la iniciacin, menor numero de movimientos o ausencia de ellos, a pesar de no haber d5ficit motor. El paciente reali+a menos movimientos del lado lesionado contrahemisfericamente. Dificultad de activar el comando motor del hemicuerpo. E0tincin 6otora! #eali+a los movimientos con cada hemicuerpo adecuadamente por separado. Aparece sistemticamente de un lado cuando se reali+an movimientos bilaterales simultneos.

$persistencia 6otora! $mposibilidad de mantener una posicin comandada por ms de A segundos. "alla en el mecanismo de atencin para dirigir la actividad motri+. $mpersistentes en lesiones parietales derechas.

A(ecti%a* %onducta sin inter5s e importancia a pesar de tener su hemiple,ia. Anosodiasforia! *o le importa. 6isople,ia! trastorno mayor llegan a un recha+o y maltrato con el hemicuerpo i+.uierdo.

Representacional* #efiere solo al poder representarse solo una mitad de entorno o imagen mental de la situacin. Descripcin de menor cantidad de ob,etos del lado contra lateral de la lesin.

Aspectos +isiopatologicos* E,e de #eferencia, Asimetra hemisf5rica, topografa.

E1e de Re(erencia de la He#inegligencia! Egoc:ntrico* definido con respecto al observador. Alocentrico* centrado en un evento e0trapersonal. Centrado en el #undo* con respecto al mundo. Centrado en O21etos* #epresentacin cannica de un ob,eto.

Asi#etra -e#is(:rica* Es mas frecuento por lesiones del hemisferio derecho.

Modelo de Mesula#! modelo para e0plicar la asimetra hemisf5rica. El hemisferio derecho atiende a los dos hemisferios mientras .ue el i+.uierdo selectivamente al derecho. ). (ostulados. 3! El -e#is(erio i; uierdo inter%iene predominantemente en los eventos del lado derecho, coordina la distribucin de la atencin principalmente en el hemiespacio derecho, y los movimientos atencionales en direccin derecha controversia. .! El -e#is(erio derec-o inter%iene coordinando la distribucin de la atencin en ambos hemiespacios, y los movimientos atencionales en ambas direcciones contra e ipsiversivas. $! El -e#is(erio derec-o utili+a ms fuentes neuronales para la atencin espacial.

En Lesiones del -e#is(erio i; uierdo no aparecen alteraciones atencionales, debido a .ue el derecho sigue coordinando la direccin de la atencin en ambos hemisferios. En Lesiones del He#is(erio derec-o, el i+.uierdo no coordina la distribucin de la atencin del hemiespacio i+.uierdo apareciendo la conducta de heminegligencia.

LOCALI<ACION intrahemisferica! (arietal, "rontal y -mbico.

"recuentemente se relaciona a lesiones (A#$E:A- $*"E#$;# 1reas )B y CA de Drodmann3, tambi5n puede aparecer por lesiones "rontal, -enticular y :alamica. )uede so2re%enir por la pertur2aci"n de la red =corte;a parietal> corte;a li#2ica y singular> corte;a (rontal y la (or#aci"n reticulada? Lesiones parietales deter#inan He#inegligencias sensoriales y atencionales! Lesiones pre(rontal deter#inan He#inegligencias con #ani(estaciones #otoras! Lesiones en corte;a li#2ica o singular deter#inan He#inegligencias a(ecti%as de2ido a ue deter#inan la #oti%aci"n en la atenci"n!

Asi#ultagnosia 0entral y /orsal* Atencin fi,a en un ob,eto o detalle de una escena, reduccin del campo visual 1tuneli+acion3. -os participantes pueden ver pero uno solo a la ve+. $nhabilidad de interpretar la totalidad de una escena a pesar de tener la capacidad de percibir cada parte como un todo.

Sndro#e Con(usional! (roducto de la alteracin en la atencin EtnicaF #esponsable de la 2igilia y concentracin. Desorientacin en tiempo y espacio. #espuestas inadecuadas a rdenes comple,as. $ncapacidad para mantener una lnea de accin y pensamiento. -engua,e incoherente con respuestas inapropiadas. Delirios y Alucinaciones. *o e0isten signos neurolgicos focales 1sensoriales o motores3. E0cepto temblor, mioclono o asteri0is. A menudo se observan fallas mn5sicas.

&ASES NEURO)SICOLO@ICAS /E LA ATENCION! Autores clsicos ya sealaban .ue la atencin es un prerre.uisito crucial para las manifestaciones intelectuales. BGA inter5s sistemtico sobre la atencin, 5poca de la guerra fra.

Actual#ente se conci2e la atenci"n co#o un siste#a con(or#ados por ni%eles organi;ados 1er'r uica#ente> ue controlan el ingreso de canales espec(icos y ue #odulan su transici"n a ni%eles #'s altos de integraci"n y co#ple1idad.

Atenci"n desde lo psicol"gico* (roceso cognitivo de control y seleccinH .ue selecciona un evento o estimulo, procedente de una fuente con una variedad potencialmente enorme y selecciona una respuesta.

-a 'eleccin del estimulo esta condicionada por! *ecesidades internas. ;b,etivos determinados. 6otivacin del estado afectivo. Estado del 6edio. E0periencia (asada.

DA'E' *E4#A-E' DE -A A:E*%$;*.

-a matri+ atencional se orientara al sector del universo de estimulos .ue tenga mayor relevancia inmediata. El esti#ulo de de #ayor rele%ancia es deter#inado 2'sica#ente por la (unci"n e1ecuti%a! El dao estructural del 'A#A puede llevar a un coma o a sndrome confusional. La #atri; atencional es el resultante de estas in(luencias! In(luencia do#inio inespec(icas anat"#icas* -a matri+ atencional esta modulada bsicamente por el 'A#A 1sustancia activadora reticular ascendente3 del tronco cerebral. %orte+a (refrontal, (arietal posterior y -imbica 1singular3.

In(luencia do#inio espec(icas anat"#icas* =rupos neuronales dedicados a la especiali+acin sensorial en la corte+a cerebral. El sndrome de ?eminegligencia refle,a el compromiso de un sistema sistema dominio especifico. %;#:EIA %E#ED#A- y A:E*%$;*. *o e0isten celulas especiali+adas en la atencin, la funcin esta distribuida prcticamente en todo el manto cortical.