A primera vista 411: Paniculitis lobular

Un varn de 62 aos, con infeccin crnica por VHC y cirrosis inducida por alcohol concurre a la consulta luego de 10 das de epigastralgia y vmitos. Su lipasa srica era de 6715 U/l (0-160). Una TAC mostr imgenes sugestivas de inflamacin peripancretica y una coleccin grande con acumulacin de fluidos en el lado derecho del abdomen que podra representar un seudoquiste pancretico. El paciente fue manejado con medidas de soporte para su pancreatitis aguda alcohlica, a la vez que se realiz el drenaje percutneo del seudoquiste. En el 5 da de internacin, aparecieron reas rosa-plidas de 2 x 2 cm en cara anterior de muslos, con ndulos subcutneos indoloros subyacentes de 1 x 1 cm que se hicieron cada vez ms sensibles durante los das siguientes. El examen histopatolgico de una muestra de biopsia de la piel mostr una paniculitis lobular con necrosis de la grasa y la saponificacin focal. El paciente tuvo una estancia hospitalaria prolongada y requiri alimentacin parenteral total y ciruga por seudoquiste recurrente. Los ndulos se resolvieron en el transcurso de 2 semanas. La paniculitis pancretica es una complicacin poco frecuente de la pancreatitis. La liberacin de enzimas pancreticas en la circulacin produce necrosis grasa distal y formacin de ndulos subcutneos que suelen estos ltimos disminuir con la mejora en la pancreatitis.

Tomado de Lobular Panniculitis. Monica Rani, M.D. University of Minnesota Minneapolis, Minnesota. Anjum Kaka, (MD). Veterans Affairs Medical Center Minneapolis, Minessota. NEJM (Images In Clinical Medicine). 2013.