A primera vista 409: Oftalmopleja internuclear bilateral en esclerosis mltiple A B

Un varn de 45 aos con esclerosis mltiple, consulta por acentuacin de la en su pierna derecha y visin doble. El examen neurolgico revel diplopa horizontal durante la mirada lateral en ambos ojos. El paciente tena un dficit de aduccin en el ojo derecho y nistagmus en el ojo izquierdo al dirigir la mirada hacia la izquierda (A). Tambin tuvo un dficit de aduccin en el ojo izquierdo y nistagmus en el ojo derecho en la mirada hacia la derecha (B). La mirada hacia arriba (C), hacia abajo (D) y la posicin primaria normal (E) fueron normales. La oftalmopleja internuclear se caracteriza por deterioro del movimiento horizontal del ojo, causado por una lesin en el haz longitudinal medial, un tracto de fibras que se eleva desde el ncleo motor ocular externo en el cerebro medio. Las lesiones en el fascculo longitudinal medial resultan en fracaso de la aduccin al intentar la mirada lateral. Cualquier sndrome del tronco cerebral puede interrumpir el fascculo longitudinal medial y dar lugar a deterioro de movimiento horizontal del ojo, pero la causa ms frecuente es la esclerosis mltiple. Este paciente tena oftalmopleja internuclear en ambos ojos debido a lesiones desmielinizantes . se indic la administracin de corticoides por va intravenosa, pero los dficits no se resolvieron . En el seguimiento a los 2 meses, la marcha del paciente haba mejorado, pero la oftalmopleja internuclear permaneca sin cambios. E
Tomado de Bilateral Internuclear Ophthalmoplegia in Multiple Sclerosis . Getaw Worku Hassen, (MD-PhD). New York Medical College, Metropolitan Hospital Center, New York, New York. Namita Bhardwaj, (MD). Mount Sinai School of Medicine, Lutheran Medical Center, Brooklyn, New York. NEJM (Images In Clinical Medicine). 2013.