PRCTICA N 01

EXMEN COMPLETO DE ORINA

I. o o o OBJETIVOS: Conocer las caractersticas de orina y aprender las consideraciones para la toma de muestra de orina. Adquirir las destrezas para realizar un examen completo de orina. Interpretar los resultados clnicos.

II.

MARCO TERICO: La orina se forma partir del ultrafiltrado del plasma que tiene lugar en el glomrulo. Este ultrafiltrado se modifica a lo largo de la neurona (constituida por el glomrulo, t !ulo contorneado distal y t !ulo colector" mediante procesos de rea!sorci#n de agua y solutos y secreci#n de electrolitos.

EXAMEN FSICO:
a" $olumen% $ara en funci#n de la ingesta de lquidos y de las prdidas extrarrenales (transpiraci#n y respiraci#n". Aumenta con la ingesta de lquidos y con la temperatura fra. &isminuye con el rgimen seco y con el aumento de temperatura, especialmente si 'ay sudoraci#n. (e adapta pues para mantener la 'omeostasis del agua.

!" )lor% La orina fresca normal es inodora. En los pacientes con infecciones de las *as urinarias por microorganismos que degradan la urea 'uele a amonaco, en tanto que la de los pacientes con cetoacidosis meta!#lica 'uele a acetona. +n olor dulce desagrada!le sugiere pus o inflamaci#n. En defectos meta!#licos congnitos como la fenilcetonuria, enfermedad del ,ara!e de arce, acidemia

iso*alrica y mala!sorci#n de metionina se eliminan sustancias con olor caracterstico. c" Aspecto (color y tur!idez"% La intensidad del color *ara con la cuanta de orina. Es p-lida cuando se produce en gran cantidad y de un color amarillo intenso cuando es menos a!undante de!ido a pigmentos deri*ados de la sangre, incluyendo la ri!ofla*ina. Existen circunstancias patol#gicas que afectan al color% .ormalmente la orina fresca es clara, pero puede 'acerse tur!ia al ca!o del tiempo por precipitaci#n de cristales amorfos como fosfatos (solu!les a /0 C en medio -cido", oxalatos (solu!les en 1Cl diluido" y uratos (solu!les a /0 C o en medio alcalino". La orina de los pacientes con una infecci#n piognica de las *as urinarias es frecuentemente tur!ia. d" &ensidad% Indica la capacidad concentradora del ri2#n. En los adultos sanos *ara entre 3,44563,478 g9ml. En condiciones extremas la orina puede ser concentrada 'asta una densidad de 3,4:4.

EXAMEN QUMICO:
LA TIRA REACTIVA Las tiras reacti*as para uroan-lisis son !ases pl-sticas en las que 'ay ad'eridas di*ersas -reas reacti*as para determinar ;lucosa, <ilirru!ina, Acetona, &ensidad, (angre, p1, =rotenas, +ro!ilin#geno, .itritos y Leucocitos. Los resultados o!tenidos por las tiras reacti*as proporcionan informaci#n referente al meta!olismo de car!o'idratos, funci#n 'ep-tica y renal, !alance -cido6!ase e infecciones del tracto urinario.Las tiras reacti*as est-n listas para utilizarse y son desec'a!les. Estas pueden ser ledas *isualmente aunque existen presentaciones que pueden ser ledas instrumentalmente empleando autoanalizadotes.

a) pH urinario: indica la concentraci#n de 'idrogeniones li!res. $ara en los

adultos sanos entre :,8 y >,4.

b) Protenas: La orina normal contiene aproximadamente :4? de al! mina,

54? de otras protenas plasm-ticas filtradas a ni*el glomerular y :4? de mucoprotenas de @amm61orsfall, procedentes de la secreci#n tu!ular. En el adulto se considera anormal una excreci#n superior a 384 mg95: '.

c) Hidratos de carbono: A;lucosaB. En condiciones normales la orina no tiene

glucosa. (u presencia produce un incremento en la densidad de la orina. La prue!a cualitati*a con tira reacti*a es muy especfica para la glucosa.

d) Cetonas: (on el -cido acetoactico (54?", la acetona (5?" y el 76

'idroxi!utirato (C>?", que proceden del meta!olismo de los lpidos. La cetonuria aparece precozmente en los ni2os en ayunas, as como en adultos con inanici#n como en situaciones de ayuno prolongado, dietas extremas, anorexia ner*iosa, *#mitos y enfermedades fe!riles.

e) Bilirrubina y urobilingeno: (on los dos principales pigmentos !iliares.

El uro!ilin#geno es un producto de la degradaci#n de la !ilirru!ina, que a su *ez es el producto final del meta!olismo del 'emo. (e incrementa, por lo tanto, en enfermedades caracterizadas por un excesi*o recam!io de 'emoglo!ina de!ido a una disminuci#n de la *ida media de los 'emates, como la esferocitosis 'ereditaria o la presencia de 'emoglo!inas anormales (1!( en la anemia de clulas falciformes". (i la eritropoyesis es irregular, puede aumentar la !ilirru!ina, es el caso de las talasemias y las anemias megalo!l-sticas.

f) Sangre y mioglobina: La orina normal contiene 567 'emates por microlitro, o

lo que es lo mismo menos de 8 'emates por campo de gran aumento.

g) Nitritos: La !acteriuria se determina por un mtodo qumico de screening, que

se efect a con la primera orina de la ma2ana mediante tiras reacti*as y que se !asa en la reducci#n de nitratos a nitritos por la acci#n enzim-tica de determinadas !acterias (gramnegati*as".

h) Leucocitos: La esterasuria leucocitaria se cuantifica por una prue!a en tira reacti*a !asada en la acti*idad de las esterasas que contienen los neutr#filos. La intensidad del color es proporcional al n mero de leucocitos en la orina.

ANLISIS MICROSCPICO:
Cristales (e encuentran f-cilmente en el sedimento urinario y su tipo depende del p1. @ienen poco significado clnico. Los cristales de -cido rico aparecen en orinas con p1 -cido, con especial predisposici#n en pacientes con quimioterapia y gota. Clulas (e cuantifican generalmente o!ser*ando campos de gran aumento. Las tcnicas especiales como la de citocentrifugaci#n6=apanicolau son para reconocer clindros celulares, clulas mononucleares como plasmocitos, linfocitos y macrof-gos, y clulas neopl-sicas. a) Hemates: La 'ematuria micro y a *eces macrosc#pica se puede o!ser*ar en pacientes con infecci#n urinaria (cistitis 'emorr-gica", c-lculos, tumores, *asculitis, glomerulonefritis y tu!erculosis renal. b) Leucocitos: La orina se centrifuga (5444 rpm, 8 min." y se examina al microscopio (x 344", representando cada leucocito o!ser*ado unas 8634 clulas9mm7. c) C lulas epiteliales de los t!bulos renales: .ormalmente 'ay menos de 5 clulas renales por campo de ele*ado aumento. (on poligonales, mononucleares y con un tama2o ligeramente superior al de los leucocitos. +n aumento indica lesi#n tu!ular renal, como necrosis tu!ular aguda. d) C lulas del epitelio de transicin: @am!in son escasas en un sedimento urinario normal. (on redondas u o*ales, con un n cleo central y su incremento ocurre en condiciones inflamatorias, cateterizaci#n o en neoplasias.

III. MATERIALES Y REACTIVOS: @u!os de ensayo Duestra de orina a analizar. Dicroscopio =ortao!,eto Cu!reo!,eto @ira reacti*a. &ensmetro y p'6metro.

IV.

PROCEDIMIENTO EXPERIMENTAL:

EXAMEN FSICO: Este examen es un examen organolptico, asi que colocamos la muestra de orina en un tu!o de ensayo transparente y limpio y se o!ser*a a tras luz de tal manera que podamos o!ser*ar y medir algunas caractersticas fisicas tales como% el color, el aspecto, el olor, la densidad, *olumen.

EXAMEN QUMICO: En este examen se utiliza la tira reacti*a para orina, colocar la orina en un tu!o de ensayo e introducir la tira reacti*a 'asta cu!rirla completamente con la orina y retirarla por las paredes del tu!o, luego se espera 74segundos y se compara los colores o!tenidos con los de referencia, notamos as si difieren de los *alores normales.

EXAMEN MICROSCPICO: Centrifugar el tu!o de ensayo de 544465844 rpm por unos 34 minutos con la finalidad de no destruir los cilindros (ya que los cilindro son protenas" decantamos, *olteamos 'asta que caiga la ultima gota emulsionamos y colocamos en un a lamina porta o!,etos y colocamos el cu!re o!,etos.

)!ser*amos al microscopio en el o!,eti*o de :4x.

V.

RES LTADOS E INTERPRETACION DE RES LTADOS: a) "#$%"N &'($N&L"P)*C&: Caractersticas fsicas Color $specto &lor -ensidad Ph 3olumen 'esultado $marillo claro Ligeramente turbio Caracterstico pero intenso ./0.0 1/2 400ml

.otamos que no 'ay alteraci#n del color, densidad, p'. =ero ca!e recalcar que el aspecto esta ligeramente tur!io, lo cual puede de!erse a que la muestra de orina puede contener fosfatos amorfos, uratos, clulas, !acterias, contaminaci#n fecal, o lo que es decir una posi!le infecci#n urinaria.

b) "#$%"N +,*%*C&:

,rob Normal

(L, .eg

Cetona .eg

B*L .eg

Protena E

Nitrito EE

L", E

Sangre E

Ph C.>

-ensidad ./0.0

c) "#$%"N %*C'&SC&P*C&:

3"

(E&IDE.@) )F;A.IGA&)((9C"% Los resultados o!tenidos, al *isualizar *arios campos, fueron los siguientes% Leucocitos C lulas epiteliales Hemates Bacterias .516c 0576c .586c 999

5" (E&IDE.@) .) )F;A.IGA&)% .o se encontr# cristales de ning n tipo. Cristales Acido rico 5 +rato s 5 Hosfatos &:alato de calcio 5 5

En el sedimento organizado se o!ser*# la presencia de leucocitos, clulas epiteliales, 'emates y !astantes !acterias, lo que explicara la tur!idez de

la orina y el olor intensoI mientras que en sedimento no organizado no se o!ser*# ning n tipo de cristales. (eg n estos *alores podemos dar informe del resultado, para su determinado diagnostico.

Prueba: ":amen completo de orina: Color &ensidad Feacci#n =roteinas ;lucosa acetona <ilirru!ina .itritos +ro!ilinogeno 'emoglo!ina % E Eritrocitos leucocitos cilindros % 3 6 5 por campo % 3 6 / por campo % clulas epiteliales 4 J 7 por campo % Amarillo % 3.434 % p1 (C.5" ligeramente alcalina %E % no 'ay % no 'ay % no 'ay % EE % normal

VI.

CONCL SIONES: La in*estigaci#n de la orina por medio de las tiras reacti*as es un mtodo til para y r-pido, ya que puede usarse en la pr-ctica diaria y o!tener un diagn#stico presunti*o pre*io que se confirmar-, m-s tarde, en el la!oratorio con el examen microsc#pico, y es a' donde nos compete, por lo que es de gran importancia aprender las tcnicas y la interpretaci#n de resultados para un !uen diagnostico, con el cual estamos muy comprometidos realizando un !uen examen para ayudar a un !uen diagnostico.

Los incon*enientes que se encontraron en la realizaci#n del Examen completo de orina (EC)" se relacionan con la recolecci#n de la muestra, ya que muestra mal

recolectada puede interferir en dar falsos resultados, por tal raz#n es imprescindi!le contar con la cola!oraci#n del paciente y darle las indicaciones para la recolecci#n de una !uena muestra.

VII.

BIBLIO!RA"#A:

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