CITOLOGA CERVICO VAGINAL

La citologa Cervico-vaginal es otra tcnica de exploracin del cuello uterino, muy importante, bsica y fundamental en el estudio de la patologa del cervix. Histricamente fue ! !"#C$L!%, nombre por el &ue tambin es conocida la tcnica, &uien en '()*, experimentando en ratonas el contenido vaginal, observ las variaciones celulares &ue se producan seg+n el momento del ciclo menstrual en el &ue se encontrara la ratona. ,a slo le &uedaba averiguar si estas variaciones se producan en las mu-eres, para lo &ue cuentas las malas lenguas, us en sus estudios de investigacin a su amante. !s pues, tras conocer la estructura normal de las clulas en las diferentes etapas del ciclo se poda distinguir una citologa patolgica de una &ue no lo era. .n '()/ -unto con la ayuda de 01$2!3, patlogo, se publica el primer !tlas de Citologa vaginal normal y patolgica. !s pues gracias al desarrollo e instauracin de esta tcnica 4oy en da es una aberracin &ue se diagnosti&ue un Carcinoma invasor, ya &ue se dispone de adecuadas tcnicas para 4acer un diagnstico preco5 &ue asegure un buen pronstico para la mu-er.

DEFINICIN
Conceptualmente entendemos por citologa ginecolgica al estudio de las clulas exfoliadas del aparato genital. La variante ms caracterstica es la Cervico-vaginal.

OBJETIVOS
'. 6iagnstico preco5 del cncer de cervix y lesiones previas, cuando todava no existe un estadio clnico. *. %na ve5 &ue tenemos diagnosticado una lesin precancerosa o cancerosa, seguimiento oncolgico y diagnstico preco5 de recidivas tumorales. /. 6iagnstico de lesiones vaginales malignas y sus precursoras. "o son frecuentes este tipo de lesiones pero 4oy da con el 0#6! se ven muc4os ms casos. ). 6iagnstico de vaginitis con estudio de las clulas y los grmenes

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7. 8aloracin 4ormonal. Hoy en da no se usa expresamente con ese ob-etivo ya &ue se dispone de otros mtodos de laboratorio ms rpidos y menos invasivos &ue permiten 4acerlo.

INDICACIONES
.n teora debera 4acrsele una citologa Cervico-vaginal a toda mu-er &ue vaya por la consulta de ginecologa y se 4aya iniciado en el 9mundo de las relaciones sexuales:, ya &ue 4oy da por la notable influencia del 8#3%0 6.L ! #L$;! H%;!"$ <H 8=, el Cncer de cervix se considera una enfermedad de transmisin sexual. .n una c4ica con el 4imen integro, digamos virgen no deber 4acerse ni colposcopia ni citologa, por&ue no vamos a romperle el 4imen para la prueba y si no 4a tenido relaciones no tiene riesgo de estar infectada por el H 8. !s pues, se 4ace citologa Cervico-vaginal> '. Como screening al inicio de las relaciones sexuales. *. .n el caso de una colposcopia previa patolgica. /. 0eguimiento de un tratamiento neoplsico o preneoplsico. ). reoperatorio en cual&uier intervencin ginecolgica, por e-emplo> 4isterectoma. 7. ;u-er con leucorrea sintomtica con prurito o esco5or. ?. Coitorragia, sangrado durante el coito, ya &ue se considera &ue algo debe haber en el cuello del +tero para &ue sangre con los roces del pene durante el coito, &ue en caso ms grave sera un cncer de cervix. @. revia al estudio bipsico en tumores macroscpicos.

OBTENCIN DE LA MUESTRA
1 0e coge un porta y se ponen los datos de la paciente en el extremo 2 Colocacin de un espculo vaginal para la visuali5acin directa del cuello uterino. espculo 3 $btencin de la muestra en s. 0e van a reali5ar / tomas una de vagina, otra de cervix y otra de endocervix. ara ello se utili5an dos ob-etos> una esptula de madera o plstico llamada .0 !1AL! 6. !,3. la cual presenta dos extremos> uno redondeado *

y otro escotado. .l otro utensilio es el llamado C. BLL$ 6. C#1$C3%0H &ue se utili5a para el rascado del canal endocervical. o La primera toma se reali5a con la 5ona redondeada de la esptula y !yre y pertenecer al fondo de saco vaginal. 6e esta 5ona se obtendrn los del paciente. o La segunda toma se reali5a con la 5ona escotada de la esptula de !yre y se 4ace un raspado a la circunferencia del cuello 4aciendo especial 4incapi en la 5ona de transformacin <unin escamo-columnar=, donde el epitelio plano pasa a cilndrico. .sta es la toma ms importante y se colocar en el centro del porta, a continuacin de la primera. o La tercera toma se reali5a con el citobrus4 en el canal endocervical, para ello se introduce en el canal rotndose suavemente en circunferencia completa, /?DE. La toma de endocervix en nulpara se debe reali5ar con torunda de algodn muy fina &ue se puede introducir en el canal. .l material se coloca en el otro extremo del porta, a continuacin de la anterior. 4 Fi-acin de la muestra con una solucin alco4lica al (7G y alas *) 4oras se reali5ar la tincin de la misma. 5 $bservacin al microscopio. datos para el estudio 4ormonal. .l material recodido se coloca en la 5ona ms prxima a los datos

ELEMENTOS CELULARES EPITELIALES NORMALES

.n la muestra vamos a encontrar> clulas del epitelio plano o escamoso, procedente del exocervix. clulas metaplsicas en la 5ona de transicin escamo-columnar. clulas del epitelio cilndrico, procedente del endocervix. clulas endometriales aparecen en los dis proximos a la menstruacin o la ovulacin pero es muy raro encontrarlas. .n condiciones normales no las vamos a ver.

EPITELIO PLANO o ESCAMOSO. 0e encuentra en la pared vaginal y en la parte ms externa del cuello uterino, exocervix. Como todo epitelio plano, tiene tres estratos, por lo &ue encontraremos / tipos de celulas>

Clulas superficiales
0on clulas plenamente maduras y diferenciadas. polidrica 1ienen su forma apetencia siendo

tintorial cida, tienen un color ro-i5oanaran-ado. .l n+cleo no presenta estructura cromatnica, reducindose a un punto oscuro &ue recibe el nombre de n+cleo picntico. La presencia de clulas superficiales depende de los niveles de estradiol. ! mayor cantidad de estrgenos ms clulas superficiales en el extendido. .l da de la ovulacin <'/-') del ciclo= casi el 'DDG sern clulas de este tipo.

Clulas intermedias
0on clulas procedentes de la descamacin de la capa intermedia, de color a5ulado, se transforman por accin de la progesterona, por lo tanto 4abr dos tipos seg+n la fase del ciclo ovrico. 'H Fase> fase secretora> !l no 4aber influencia de la progesterona se observan clulas grandes, extendidas, ovaladas o ligeramente polidricas, con n+cleo voluminoso con estructura y ovalado.

*H Fase> fase lutenica> 6ebido a la influencia de la progesterona, por tanto tambin aparecen durante el embara5o, las clulas se arrugan, se estrec4an, se pliegan sobre si mismas y el n+cleo se vuelve ovalado, a estas clulas se les llama, clulas naviculares. Forman grandes ac+mulos de clulas naviculares

Clulasbasales
0on clulas procedentes del estrato basal o germinal. 0on redondeadas, basfilas, por lo &ue se tiIen de color a5ulado, con n+cleo prominente. 0lo aparecen en epitelios atrficos con ba-os niveles 4ormonales, como en mu-eres ovariectomi5adas y menopa+sicas. CLULAS DEL EPITELIO CILNDRICO

!parecen en la 5ona ms interna de la superficie del cuello uterino y del canal endocervical. 0on las llamadas clulas endocervicales. , su presencia -unto con la aparicin de clulas de metaplasia le dan valide5 al frotis, es decir, indican &ue se 4a 4ec4o correctamente. 0eg+n la forma en la &ue se depositan en el porta encontraremos dos disposiciones> Clulas en empali5ada> Las clulas aparecen una -unto a la otra, altas, cilndricas y con los n+cleos basales. Cluster> Las clulas se ven redondas, con el n+cleo centrado, como si les 4ubiramos dado un corte transversal, y las estuviramos observando desde el polo superior.

CLULAS DEL EPITELIO METAPLSICO !parecen entre el epitelio cilndrico y el plano poliestratificado, en la unin escamo-columnar, .0 L! J$"! ;K0 #; $31!"1. L%. H!, L%. !"!L#J!3MMM. Las clulas metaplsicas son las encargadas de proliferar para pasar de un epitelio cilndrico a uno poliestratifiado, as pues, son clulas inmaduras &ue van 7

pasando por distintos estadios 4asta convertirse en clulas epiteliales basales ya maduras. .s por ello, &ue son las clulas en las &ue pueden asentar procesos proliferativos premalignos o posteriormente malignos, &ue den lugar a la aparicin de un Carcinoma de cervix. or ello, a la lnea escamo-colmnar se la llama tambin 95ona de transformacin:. .ste es su proceso madurativo> Clulas de reserva> 0on clulas pe&ueIas, c+bicas, con poco citoplasma, son las ms precoces. Clulas inmaduras> 0on las ms caractersticas de las metaplsicas. resentan abundantes prolongaciones y de a4 &ue reciban el nombre de 9spider cells: Clulas maduras> son las clulas basales del epitelio escamoso.

!dems de estas clulas procedentes de los epitelios genitales aparecern en el frotis vaginal otros elementos no epiteliales, tales como> olinucleares

Histiocitos ;acrfagos 0angre Contamianates Nrmenes, constituyentes de la flora vaginal normal.> compuesta en el ODG por el bacilo de 6$6.3L.#" o lactobacilo vaginal y el *DG restante por grmenes muy diversos <cocobacilos= &ue mantienen un e&uilibrio perfecto impidiendo el desarrollo de agentes patgenos. .l bacilo de 6oderlein reali5a su accin protectora de la vagina produciendo la citolisis de las clulas del estrato intermedio, las cuales al ser lisadas liberan glucgeno, &ue por metabolismo anaerobio, se convierte en acido lctico, manteniendo as el pH de la vagina entre )-)P7. .n ocasiones la mu-er acude al medico de familia presentando, molestias vaginales, prurito y leucorrea, para lo &ue normalmente se le recetan antimicticos. ero en realidad se trata de un proceso fisiolgico, 9leucorreas citolticas:, y si en este proceso se desencadena un momento de pasin y el machito mete su cosita en ese acido, probablemente acabe con la piel del rgano ms importante de su cuerpo quemada, (agradable, no?)

CRI !RI"# $! %&LI'(I)&CI*( $! L& CI "L"'+&

6istinguiremos entre criterios de grupo y criterios de clula individuali5ada Criterios de grupo, Los grupos celulares se observan mu- desordenados y con poca co.esi/n entre ellosQ aparecen 5onas de clulas muy -untas y otras aisladas. 8eremos aglomeraciones celulares con pleomorfismo y se observan fenmenos de anisocitosis <clulas de tamaIos y formas diferentes= y anisonucleosis< clulas con n+cleos de forma y tamaIo muy diferente entre ellas= !dems es muy importante destacar las caractersticas del fondo. .n lesiones invasoras aparecen fondos 4emorrgicos, debido a la ditesis tumoral, aparece sangre destruida vie-a, con polinucleares, detritus celulares, debido a la necrosis. 0in embargo, en lesiones no invasoras los fondos son limpios. Criterios de clula individuali0ada> ! nivel citoplasmtico aparecen> o 1ormas a2errantes, son clulas tan indiferenciadas, &ue no es fcil distinguir de &ue estirpe proceden. o 3seudoacido4ilia5 clulas &ue captan un color distinto al &ue en teora debera corresponderle, por lo general presentan mayor afinidad por la eosina, tiIndose de un color ro-i5o o 3rdida de citoplasma &ue incluso puede desparecer por completo y alterando por tanto el cociente "+cleoRCitoplasma. o (6cleos con contorno irregular, aparecen muescas y prolongaciones ! nivel nuclear destacamos> o 7ipercromasia, distribucin en grumos de la cromatina o $istri2uci/n irregular de la cromatina, la cromatina no sigue su distribucin reticular tpica, si no &ue se dispone en grumos< 4ipercromasia=, alternando con 5onas claras <paracromasia= o 3aracromatina a2undante, 5onas claras dentro del n+cleo o Re4uer0o irregular de la mem2rana celular, se observan engrosamientos y estrec4amientos de la membrana. o %ultinucleaci/n, varios n+cleos o Cani2alismo, clulas &ue fagocitan a sus vecinas

He preferido dibujar las clulas porque las imgenes al ser fotocopiadas no se ven muy bien, si queris fotos en google hay un mont

BIOPSIA CERVICAL
La biopsia cervical es la +ltima exploracin &ue se 4ara en el diagnstico de la patologa cervical. .l diagnstico definitivo de cual&uier anomala sugerida por la citologa o visuali5ada colposcpicamente <usando cido actico y test de 0c4iller= &ueda supeditado siempre al resultado del estudio 4istopatolgico de una biopsia correctamente reali5ada. 6ebemos tener claro &ue no se puede decidir una intervencin del tipo &ue sea por el solo 4ec4o de tener una colposcopia o citologa anormal, sin la correspondiente confirmacin bipsica. 0e 4an propuesto diversas tcnicas y mtodos para la obtencin del material necesario para el estudio anatomo- patolgico, entre ellas> Biopsia dirigida Biopsia horaria Reseccin de la zona de transformacin o biopsia anular Legrado endocervical Conizacin

Biopsia dirigida
Como su propio nombre indica, est dirigida a un sitio concreto del cuello uterino. rimeramente se reali5a colposcopia, y se toma la biopsia de la 5ona &ue sea sospec4osa de patologa, es decir, sobre un epitelio acetoblanco o yodo negativo

Biopsia horaria
.sta tcnica cada ve5 se utili5a menos. 0e reali5a mediante una pin5a de biopsia, similar a un pe&ueIos frceps <en sacabocados=. .st indicada en los casos en los &ue tenemos un resultado positivo para lesin cervical en la citologa, pero una colposcopia sin 4alla5gos patolgicos. !s, al no poder locali5ar la 5ona anmala, no podemos dirigir la biopsia 4acia ning+n sitio concreto del cuello, as se toman muestras de los cuatro cuadrantes del cuello, &ue comparadas con un relo-, corresponderan a las /, ?, ( y '* 4oras. .l inconveniente de esta tcnica es &ue de-a 5onas sin biopsiar entre las cuatro tomas, pudiendo &uedar entre ellas reas anormales. or ello, en esta prueba es muy grande el n+mero de falsos negativos.

ero este problema puede solucionarse usndose un asa de diatermia, &ue desbanca a la biopsia 4oraria. ! esta tcnica se le llama escisin por asa de Diatermia, este asa es un filamento de ) o 7mm &ue forma un semicrculo <aun&ue tambin puede ser rectangular=, &ue reali5a un barrido por toda la 5ona de transformacin, llevndose consigo el lmite escamo-columnar. 0e 4unde perpendicularmente en el cervi5 por fuera de los lmites de la lesin, y una ve5 alcan5ada la profundidad deseada se despla5a paraleleamnete a su superficie. "ormalmente, es indolora, por lo &ue se reali5a de forma ambulatoria. (La escisin por asa de diatermia no aparece en los apuntes que nos ha dado el profesor, pero s en la comisin del a!o pasado as que he cre do conveniente nombrarla)

Biopsia anular o reseccin de la zona de transformacin.

Consiste en extirpar todo el lmite escamo-columnar con bistur. "o se emplea en muc4as ocasiones, siendo sustituido tambin por el asa de diatermia.

Coniazin
.sta tcnica es reali5ada en &uirfano. Como las lesiones se sit+an en la 5ona de transformacin y en el canal endocervical, lo &ue 4acemos es biopsiar un cono de te-ido cervical cuya ba-e alcance todo el exocervix incluida toda la 5ona de transformacin, y &ue en profundidad su c+spide alcance el orificio cervical interno <$C#= comprendiendo todo el canal endocervical. ara &ue la tcnica sea reali5ada correctamente el corte debe comprender toda la 5ona de transformacin. 0i el cono corta por la 5ona patolgica, de-aremos parte de la lesin fuera, por lo &ue debemos pretender de-ar mrgenes al borde de la lesin, tanto en el corte frontal como en el transversal.

ara reali5ar la conia5in no podemos delimitar la lesin mediante el 1est del acidoactico, por&ue en el &uirfano no disponemos de colposcopio, por lo &ue definiremos la base del cono mediante el 1est de 0c4iller o 1est del Lugol, seleccionando la 5ona yodo negativa, de-ando un margen de al menos DP7 cm. %na ve5 biopsiada, la pie5a ser revisada ex4austivamente por el patlogo. .s relativamente frecuente &ue el cono no alcance la totalidad del canal endocervical y &ue el corte &uede distal al $C#, pudiendo existir patologa en la 5ona no biopsiadaQ como ya di-imos anteriormenyte, el corte en profundidad es lo ms difcil de reali5ar, puesto &ue se reali5a en cierta forma a ciegas, siendo la causa ms frecuente de reconi5acin. .sta tcnica es una ciruga de rutina, ya &ue posee gran exactitud a la 4ora del diagnostico de lesiones. Neneralmente los problemas patolgicos en el cuello uterino se dan -venes, y al comprobar con la coni5acin de &ue no existe lesin superior a lo diagnosticado

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previamente, podremos 4acer el diagnstico exacto y ala ve5 reali5amos el tratamiento, resecando toda la 5ona precancerosa, sin necesidad de 4isterectoma. !s pues, reali5amos la coniacin como una intervencin diagnstica y teraputica.

Legrado endocervical
"o lo hemos visto en clase, en los apuntes del profesor, pone lo siguiente> .n caso de colposcopias negativas y biopsias del lmite escamo-columnar 4orarias negativas se debe proceder a legrado del canal endocervical para estudiar el posible origen en te-ido metaplsico endocervical. os supuesto &ue llegar a esta tcnica precisa de un estudio citolgico positivo en por lo menos dos ocasiones. Para realizar esta primera clase el Dr! R" r#$%ez &"s 'em"s (asa " e& l"s ap%&tes )%e *l mism" &"s pr"p"rci"&+, e& la c"misi+& el a-" pasa " . e& &%estr"s ap%&tes, . esta misma met+ ica %tilizarem"s para t" as s%s clases! N"s i/" )%e c"& s%s ap%&tes era s%0icie&te . )%e &" 'ac#a 0alta c"mpletar c"& &i&$1& li(r"! C"&si eram"s )%e esta clase esta (asta&te c"mpleta, c%al)%ier err"r, i&c"&2e&ie&te, % a3 &"s l" ec#s! B%e&"3 . c"m" &" se p%e e estre&ar %&a c"misi+& si& %&a c%rsi e icat"ria3 esta 2a para a)%el $r%pill" 4a%tista5 e la clase al )%e &a ie &"m(ra e& &i&$%&a c"misi+& /a/a as# )%e e& '"&"r a es"6 sal% "s a maria catal7, amparic", i&ma, marta r"ca, est'er, eli, r"$e, cristi&a, maria sampere3 . c"m" &"3 a &%estr" )%eri " L%is" 8Pe r" L%is9 )%e este a-" est7 e& Salama&ca! A': A l%is . /"se a& r*s3 p"r s%s cr#ticas a las c"misi"&istas .a 2erem"s si le e icam"s al$1& tac"3 /i/i PD6 a'"ra e&tie& " p"r )%* l"s c"misi"&istas lle&a& pa$i&as e&teras e e icat"rias3 es )%e est" 2icia3 %aCa7e - Carmen

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CNCER DE CUELLO UTERINO

Como ya 4emos visto en las exploraciones, se trata de una patologa muy frecuente, por su implicacin con H8 . Hoy da el Carcinoma invasor 4a disminuido su incidencia por el desarrollo de las tcnicas de colposcopia y citologa. !s, en .spaIa los Carcinomas invasores no aparecen en mu-eres de cultura espaIola, si no &ue son ms frecuentes en mu-eres inmigrantes de 0udamrica y del .ste, ya &ue en estos pases no se encuentran desarrolladas las tcnicas de screening.

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0e define como cncer de cuello de +tero la existencia de lesiones malignas desarrolladas a partir de cual&uier te-ido de los &ue constituyen la 4istologa del cervix. .n el cuello aparecen las siguientes estructuras> .pitelio plano exocervical, recubre la parte externa del cervix y se contin+a con el epitelio de la vagina. .pitelio metaplsico, aparece en la 5ona de transicin entre el epitelio plano y el cilndrico. .pitelio cilndrico del endocervix

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1anto el epitelio plano como el metaplsico al maligni5arse darn lugar a un Carcinoma !pidermoide o carcinoma del epitelio plano. 0uponen el (DG de las lesiones malignas del cervix. La maligni5acin del epitelio cilndrico desarrollar un &denocarcinoma5 :ue corresponde al 5; de las lesiones de cervi<. .l 7G restante, sern tumores muy raros, como tumores mesen:uimales =sarcomas5 restos >ol44ianos?@5 lin4omas5 melanomas5 tumores carcinoides o metastticos. 6istinguimos entre lesiones preinvasoras o premalignas, &ue son lesiones intraepiteliales y lesiones invasoras o malignas, no obstante, un porcenta-e muy elevado de la preinvasoras determinarn una lesin maligna.

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L!#I"(!# 3R!I(A&#"R&# $!L C!RAIB

ara &ue se origine la lesin preinvasora debe aparecer una alteracin en el proceso de reparacin, normali5acin o reepiteli5acin de la ectopa <corresponde a la presencia de epitelio cilndrico en la superficie del cuello, &ue se contin+a ininterrumpidamente con el epitelio endocervical, y &ue tiende a normali5arse por la accin de un epitelio metaplsico a partir del cual se originar un epitelio plano normal &ue recubrir la ectopa=. !s pues para &ue se produ5ca la reepiteli5acin de la ectopa y vuelva a aparecer un epitelio plano maduro normal, el epitelio metaplsico pasa por los procesos de proliferacin, estratificacin, diferenciacin y maduracin, pudiendo actuar en cual&uiera de estos procesos factores oncognicos, como el 8 H <8irus del apiloma Humano=y producindose una lesin intraepitelial. 6efinimos con todo lo &ue 4emos nombrado anteriormente, Lesin intraepitelial como una secuencia de alteraciones de la maduracin, de la estratificacin, y de la diferenciacin del epitelio de revestimiento sin comprometer la integridad de la membrana basal. !fecta en especial al cervix, pero tambin a la vagina y a la vulva. .stas lesiones suelen ser multicntricas afectando al tracto genital inferior de forma concomitante o metacrnica. 1.3;#"$L$NS! 6. L!0 L.0#$".0 #"13!. #1.L#!L.0 CI(, Cervical #ntraepitelial "eoplasia A&I(, 8aginal #ntraepitelial "eoplasia AI(> 8ulvar #ntraepitelial "eoplasia ! todas estas lesiones se les engloba 4oy da dentro del trmino 0#L> Lesin #nraepitelial .scamosa.

!R%I("L"'+& $! C!RAIC&L!#

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I( R&!3I !LI&L!#

Clsicamente, las lesiones intraepiteliales preinvasoras se conocan como displasias cervicales, terminologa propuesta por #eagan en '(?' &ue las divide en> displasia leve, moderada y graveRcarcinoma in situ. !un&ue se 4an propuesto nuevas terminologas esta se sigue utili5ando.

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osteriormente #ichard, en '(?@ acuI el trmino C#" <Cervical #ntraepitelial "eoplasia=, dividiendolo en C#" #, C#" ##, C#" ###, &ue se corresponden con los grados de displasia leve, moderada y grave..sta terminologa da una mayor sensacin de &ue se trata de un prceso continuo. .n '(OO se reunieron en $ethesda una representacin de Nineclogos &ue en opinin del profesor se reunieron para ir de 4oteles y comer y propusieron la terminologa 0#L <Lesin #nraepitelial .scamosa=, la cual se divida en> L0#L de ba-o grado> corresponde a displasia leve o C#" # e incluye la infeccin por 8 H. H0#L de alto grado> incluye la displasia moderada y grave o carcinoma in situ, &ue se corresponden igualmente con C#" ## y C#" ###. ! -uicio del profesor esta clasificacin no es +til por&ue considera a las displasias moderadas y graves en el mismo escaln teniendo ellas diferentes pronostico. '(?'. 6#0 L!0#!0 3eagan '(?@ C#" 3ic4ard '(OO 0#L Cet4esda L0#LT H0#LT C#" # C#" ## C#" ### L.8. ;$6.3!6! N3!8.

T #ncluye las alteraciones de la infeccin por 8 H

! I"L"'+&
.n la gnesis de las lesiones intraepiteliales 4oy da se considera la infeccin por el H 8 <8irus del apiloma Humano= el factor ms determinante. .s por ello &ue 4a aparecido la vacuna frente a este virus, &ue se prev implantar en breve, para vacunar a niIas de ( aIos &ue no 4ayan iniciado relaciones sexuales. or &ue actualmente se considera el Cancer de Cervix como una enfermedad de transmisin sexual. Caractersticas del virus> ')

Familia papoviridae !ntiguos, estables, ubicuos, esto significa &ue apenas sufren mutaciones y pueden vivir en muc4os ambientes. 8irus especficos de la especie 4umana, no se 4a demostrado transmisin entre especies=. ;uy conservados desde el punto de vista filogentico, como ya 4emos dic4o apenas mutan. Hasta *DD genotipos distintos, de los cuales ) conocemos perfectamente.

0e trata de un virus no capsulado polidrico compuesto por @* capsmeros pentagonales codificados por las protenas mayor y menor de la 3egin L. presenta un genoma circular de doble cadena abierta de aproximadamente ODD pares de bases, &ue se divide en / regiones llamadas - Long Control 3egion <LC - 3egion of .arly proteins <.' a .O= - 3egion of Late piroteins <L' y L*= La 3egin L con sus regiones L' y L* sinteti5a la protena mayor y menor, &ue constituyen la cpsula del virus e intervienen en su multiplicacin. La 3egion . o regin temprana codifica las protenas de la .' 4asta la .O. .stas protenas llamadas tempranas son las primeras codificadas por el virus al llegar a la clula 4usped del cervix a la &ue va a infectar. La .? y .@ son las ms claramente oncognicas. La 3egin LC3 es no codificadora, su estructura es la &ue ms cambios de aminocidos presenta entre los distintos genotipos. .xisten varios genotipos virales &ue se clasifican en 8irus de Ca-o 3iego y de !lto 3iesgo.

'7

Vir%s e Ba/" Ries$"> dentro de este grupo se encuentran el genotipo C el 11, &ue son los causantes de verrugas genitales, como son> -Condiloma> excrescencia seme-ante a una verruga, cerca del ano, vulva

o pene. -Condiloma acuminado> elevacin puntiaguda m+ltiple, ro-i5a, generalmente 4+meda y de locali5acin genital. Vir%s e Alt" Ries$"6 dentro de este grupo se encuentra como genotipo ms frecuente el '? y 'O causante de las displasia y carcinoma de +tero. .stos genotipos son francamente oncognicos, por&ue codifican en mayor proporcin protena .?. 1# $ 8 H 3#.0N$ 6. CK"C.3

C511,)*-))

DaEo o despreciable

&lto, estn implicados en 1C51F,/',//,/7,/(,)7,7' la mayora de los cnceres de -7/,77,7?,7O,7(,?/,??,?O cuello uterino y otros de la regin anogenital.

R&(#%I#I*(
La transmisin se reali5a por contacto con las mucosas genitales, va perianal, solamente 'G se transmiten por fomites o con contacto digital.

1&C "R!# $! RI!#'"

0on importantes para llevar a cabo una estrec4a vigilancia epidemiolgica en los grupos de alta probabilidad.

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'. Factores de riesgo clsicos> actualmente tienen muy poca importancia, l profesor ni si&uiera los nombr> - aridad -3a5a -.dad -.status socioeconmico -!nticonceptivos -Circuncisin *. Factores de riesgo actuales> son los de mayor importancia, por su relacin con el 8 H> - romiscuidad sexual tanto en 4ombres como en mu-eres, ms sexo ms posibilidad de &ue te infecten con el H 8. -#nicio temprano de las relaciones sexuales -!ntecedentes de C#" <Cervical #ntraepitelial "eoplasia= e infeccin por H 8 -8arn de alto riesgo, &ue tu mac4ito sea un pic4illa brava y a la ve5 &ue contigo este con otras, por muy pura y casta &ue sea una, (veremos a ver las salamquesas, pensamiento mio) %Hbito tab&uico
&on tanto hablar de promiscuidad, relaciones, varones de riesgo y tal, creo y debo que en primer lugar tengo que dedicarle esta comisin a mi Luiso, que aunque este a!o no est conmigo en clase, porque me ha cambiado por fr as salamanquesas, est en mi cora'oncico(y bastante se encargan en trauma y reuma de recordrmelo, cada ve' que hablan de rehabilitacin()ambin desde aqu hago un llamamiento a #oge para que por favor no se ponga ms su camiseta a'ul de rayas, porque mi hombretn tiene una igual, y cada ve' que lo veo me remueve(que una tiene sentimientos( * por supuesto tengo que dedicarle esta mi primera comisin a mis abuelos, mis padres, los vecinos de $eniajn, al alcalde pedneo( no que es broma, le dedico esta comisin a toda la clase porque ya estamos en +, , yupi* como s que les hace mucha ilusin que apare'can sus nombres (es curioso, .por qu nos hace tanta ilusin que nuestro nombre apare'ca en una comisin?) /mparo, &ristina, 0li, 0sther, 0ncarni, 1ns, 1nma, 2aria &atal, 2aria 3ampere, 2ari, 2artica, 2avi, porque a todas las quiero un montn y tambin a 4uan /ndrs, 4orge, #oge, /ntonio, 2at as, 5arios, $ernardo, /lfonso, 4uan y 6isioterapeutas de la #egin de 2urcia, que cada cual una7 *a sabe s que en mis pr8imas comisiones me ensa!ar dulcemente con vosotras7 9tra mencin especial al fondo norte al que este a!o nos hemos :perchao; y tan bien nos han acogido< Luis, 4ose /ndrs, 3alva, &hema, 2anu, #oge, 6erm n, "atalia, 2ari Lu', 2ar a /ngeles, $lanca, &haro y 2ar a 0ncarna y por supuesto tambin a &elia, 0smeralda, =aco, &ristina, 1sa, 2ari Llanos, /na y 6rancis> que est a!o tenemos algunos asuntillos comunes--/h- * por cercan a pueblerina, infancia compartida, pinos de navidad y muchas muchas cosas ms, tambin dedico la comisin a Lorena y aunque no lo mere'ca por la campa!a de desprestigio y revolucin que esta llevando a cabo contra esta, nuestra comisin, tambin a 4uanjo7 $ueno paro ya que son muchas clases y me voy a quedar sin dedicatorias para el resto, un saludo para todos y cualquier duda, sugerencia, cr tica o pali'a ser atendida por 2avi gustosamente, que es la que me meti en esto7

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Carme& Mar#a ;ar&*s S7&c'ez

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