ANSIEDAD

TRASTORNOS DE PNICO
En el miedo fbico, no siempre hay e i!acin, pero s" siempre hay #A$TA DE CONTRO$, por lo %&e es m&y impor!an!e rec&perar el con!rol' En el Tras!orno de P(nico sin A)orafobia no amos a in!er enir a ni el de las resp&es!as mo!oras, solamen!e a ni el fisiol)ico' Ac!&almen!e hay anal"!icas %&e nos miden el ni el de Adrenalina y Noradrenalina, m&y in!eresan!e para e al&ar la resp&es!a fisiol)ica de &n pacien!e con !ras!orno de p(nico' El primer A!a%&e de P(nico se prod&ce sin %&e el pacien!e de!ec!e la ca&sa del mismo' $a cla e del Tras!orno de P(nico es la preoc&pacin de %&e oc&rra &n si)&ien!e a!a%&e y %&e es!e sea peli)roso' $a A)orafobia es la fobia a los A!a%&es de P(nico' $os A!a%&es de P(nico se prod&cen por el miedo a los s"n!omas y a s&s consec&encias' $a diferencia del P(nico con &n episodio de Ansiedad In!ensa es %&e en *s!a +l!ima no hay preoc&pacin por los s"n!omas ni las consec&encias de es!os' $a resp&es!a de es!r*s m&y ele ada, se reali,a median!e &na resp&es!a m&y fisiol)ica' $a ca&sa de los primeros A!a%&es de P(nico son fac!ores de es!r*s, m&y in!ensos o m&y d&raderos' $a resp&es!a fisiol)ica se prod&ce porA&men!o de la Respiracin A&men!o de O4 A&men!o Tasa Cardiaca Dolor A&men!o de la Irri)acin Perif*rica A&men!o del Tono 5&sc&lar Calambres A&men!o de la !empera!&ra 6IPER7ENTI$ACI8N 5areos 7*r!i)o Sensacin de Irrealidad Dific&l!ades respira!orias Sensacin de Asfi9ia

$a c&r a de la Ansiedad es la si)&ien!eINTERPRETACI8N CATASTR8#ICA

S&dor A!a%&e de P(nico ./012 min&!os3

Ansiedad In!ensa .P&ede d&rar m(s de 4horas3

Ac!i acin

$os Procedimien!os m(s efec!i os son los %&e !raba:an en el ni el de Ansiedad In!ensa, no en plena Crisis' E7A$;ACI8N En la E al&acin es m&y impor!an!e e al&ar el )rado de !emor del indi id&o' Es in!eresan!e reco)er informacin del primer a!a%&e, as" como del +l!imo, del m(s in!enso y del menos in!enso' Den!ro de &n Diario de Ansiedad %&e se p&ede &!ili,ar como m*!odo de e al&acin, es m&y impor!an!e medir la Ansiedad 5edia del pacien!e, por%&e *s!a es m&y rele an!e como fac!or de predisposicin' Impor!an!"simo en la E al&acin del problema es la sec&encia del problema y el An(lisis #&ncional de la Cond&c!a' TRATA5IENTO El primer paso es e9plicarle el problema al pacien!e con la informacin %&e hemos reco)ido pre iamen!e de s& si!&acin', &!ili,ando para ello &n len)&a:e comprensi o para *s!e' Para el P(nico no se &!ili,a las !*cnicas de Rela:acin, a&n%&e si se p&eden &!ili,ar *s!as para red&cir la Ansiedad <asal, y as" red&cir s& ac!i acin' $os ansiol"!icos ay&dan e9ac!amen!e i)&al %&e las !*cnicas de Rela:acin' $as !*cnicas %&e me:or f&ncionan para el P(nico son las de Con!rol de la Ac!i acin, %&e son Iner acin 7a)al' Respiracin Diafra)m(!ica' C&al%&ier !*cnica %&e con!role el fl&:o respira!orio'

El Con!rol de la Respiracin pre!ende %&e el fl&:o de aire sea menor e impedir as" la hiper en!ilacin, prohibi*ndole al pacien!e %&e respire por la boca y ense=(ndoselo me:or de pie %&e sen!ado' Es!a !*cnica es para &!ili,ar an!es del A!a%&e de P(nico, c&ando la ansiedad es in!ensa y es!( s&biendo, y as" impedir %&e lle)&e al A!a%&e, pero si lle)a a !enerlo el pacien!e, es!a !*cnica ser( !o!almen!e inefica,, por lo %&e n&nca se debe &!ili,ar d&ran!e el mismo' $as +nicas !*cnicas %&e f&ncionan en plena Crisis es &n 7ali&m s&blin)&al o ponerse &na bolsa de pl(s!ico en la boca' .Respirar den!ro de la bolsa / eces y l&e)o 4 f&era, repi!iendo es!a serie de respiraciones &nas > / eces'3 O!ra !*cnica %&e ay&da a con!rolar los A!a%&es de P(nico es la de Red&cir la Tensin 5&sc&lar, as" se red&cir( la demanda de O9i)eno y se impedir( !ener &na crisis' Para ello es b&eno en!renar al pacien!e sen!ado y %&e aya aflo:ando la m&sc&la!&ra por par!es, pero no ?acobson, sino slo rela:ar sin !ensar' Es m&y impor!an!e %&e el pacien!e perciba las cosas %&e le pasan y !en)a con!rol sobre ellas, especialmen!e sobre s&s ariables fisiol)icas, por eso la red&ccin de la Tensin 5&sc&lar se har( con los o:os abier!os' Para en!renar al pacien!e primero se rela:an los m+sc&los y l&e)o se hace el con!rol respira!orio, se aprie!an !odos los m+sc&los y l&e)o se rela:an, para %&e sea capa, de hacerlo l&e)o *l slo' Por +l!imo y &na e, con !odos los m+sc&los rela:ados, le pedimos %&e se cen!re en s&s sensaciones corporales y as" poder con!rolar s& resp&es!a fisiol)ica y de:e de in!erpre!ar como ca!as!rficos los s"n!omas %&e !iene' Para con!rolar los pensamien!os ca!as!rficos !iene %&e pensar en el a%&" y ahora, en s&s sensaciones y en como desac!i arlas, para as" !ener sensacin de con!rol, cosa %&e le ay&dar( m&ch"simo para acabar con los A!a%&es de P(nico' T*cnicas de Iner acin 7a)al Es!im&lando el ner io 7a)o, se es!im&la el sis!ema ner ioso parasimp(!ico, por lo %&e s& es!im&lacin pro oca rela:acin' El ner io 7a)o re)&la la sali a, el la)rimal y el sis!ema di)es!i o, por lo %&e para es!im&larlo podemos hacer lo si)&ien!e Comer@ no es lo m(s recomendable asociar la comida con la rela:acin por los problemas %&e nos p&ede acarrear' Secrecin la)rimal@ ac!i ar el )lobo oc&lar y para ello con los o:os cerrados y mirando al fren!e, presionarlos le emen!e &nos A2 >2 se)&ndos, has!a %&e empe,amos a sen!ir calor' Secrecin de sali a@ Se p&ede hacer median!e el in!en!o ol&n!ario de la misma o no!ando la len)&a de adelan!e hacia a!r(s, !eniendo *s!a en reposo' T*cnica para iner ar el ner io a)o m&y +!il en caso de crisis1' Co)er &na )ran bocanada de aire pero sin !ensar el pecho' 4' Apre!ar el abdomen' A' A)acharse sobre las piernas sin !ensin en el c&ello y e9halar a la e,' >' Respirar de &na manera con!rolada' .$a cla e del e:ercicio es %&e cen!ramos la a!encin en *l, con lo %&e no podemos !ener pensamien!os ca!as!rficos, adem(s con!rola el ri!mo respira!orio y es!r&:amos el cora,n impidiendo s& aceleracin, con!rolando as" de es!a forma la resp&es!a fisiol)ica3 T*cnicas de !ensin m&sc&lar Para !ensar el c&ello se p&ede hacer emp&:ando la len)&a de!r(s de los dien!es de arriba'

Para rela:ar el c&ello se coloca la len)&a li)eramen!e apoyada de!r(s de los dien!es de arriba' Para el !ras!orno de An)&s!ia no hace fal!a !erapia co)ni!i a es!r&c!&rada' Es impor!an!e %&e si se &el e a !ener a!a%&es, el pacien!e in!erpre!e es!os como &na se=al para poner en pr(c!ica !odos los aprendi,a:es reali,ados' Desp&*s de !ener &n a!a%&e hay %&e proc&rar se)&ir con la ac!i idad normal y e i!ar as" %&e la ansiedad domine n&es!ra ida' T*cnicas de Con!rol de la Ac!i acin $as !*cnicas de con!rol de la Ac!i acin son !odas a%&ellas %&e an diri)idas a la red&ccin de la Ac!i acin del Sis!ema Ner ioso A&!nomo' Con ellas conse)&imos lo si)&ien!e <a:amos la Ac!i acin A&men!amos la A&!orre)&lacin A&men!amos el A&!ocon!rol Red&ce la Ansiedad In!ensa Red&ce la Ansiedad <asal

Preoc&pacin Red&ceCo)ni!i o 5iedo Emocional $os pacien!es con A!a%&es de P(nico sobrees!iman el ries)o, no el peli)ro por%&e ob:e!i amen!e saben %&e no son peli)rosos'

AGORAFOBIA
En la E al&acin es s&ficien!e la En!re is!a, pero lo s&yo es complemen!arla con el c&es!ionario de Echeb&r+a .In en!ario de A)orafobia3 y &n A&!ore)is!ro' Si se &!ili,a al)+n c&es!ionario, se p&ede hacer al principio y a lo lar)o del !ra!amien!o para er la e ol&cin del problema' En el !ra!amien!o la e9posicin es la !*cnica cla e, por%&e es la manera de e9!in)&ir la resp&es!a de ansiedad y romper con ella el condicionamien!o cl(sico' Es m&y +!il %&e mien!ras apare,can los s"n!omas hay %&e es!ar a!en!os a ellos y as" no asociarlos a la si!&acin ni an!icipar posibles empeoramien!os' Pero an!es de e9ponernos es aconse:able &sar Terapia Co)ni!i a para preparar la e9posicin correc!amen!e, acabando con los pensamien!os irracionales %&e p&eden in!erferir en la e9posicin' Ima)inacin E9posicinEn 7i o Desensibili,acin Sis!em(!ica Brad&al Rela:ado y en Ima)inacin

In&ndacin

El Es!"m&lo en s& m(9ima in!ensidad

$a D'S' no se &!ili,a por%&e no es!( probada s& eficacia, !an solo c&ando las dem(s no se p&eden lle ar a cabo por ser imposible e9poner al s&:e!o al es!"m&lo fbico' $a In&ndacin a pesar de ser la me:or y m(s efec!i a de !odas las !*cnicas de e9posicin no se &!ili,a por ser poco !olerado por los pacien!es' $a E9posicin )rad&al en i o es la !*cnica a ele)ir, y lo primero %&e !enemos %&e hacer es hacer &na escala ;SA .;nidad de Ansiedad S&b:e!i a3, para ello le diremos %&e nos di)a !odas las si!&aciones %&e !eme y )rad&arlas de 2 a12, de 12 a 122' Tambi*n se p&eden hacer !ar:e!as con las si!&aciones y %&e de!r(s las clasifi%&e con la escala ;SA y desp&*s colocarlas y si coinciden con el orden ;SA es!( bien, si no recolocarlas' ;na e, clasificadas las si!&aciones, se &el e a hacer &na escala para cada &na, con si!&aciones de apro9imacin' C as" has!a comple!ar !odas las si!&aciones a)orafbicas' Para empe,ar lo haremos con a%&ellas si!&aciones %&e !ienen &na p&n!&acin de /2 en la escala ;SA, siempre %&e creamos %&e lo aya a s&perar con *9i!o' Si s&pera &n "!em con *9i!o y no es capa, de s&perar el si)&ien!e, es %&e la escala no es!( bien cons!r&ida por lo %&e ser( necesario hacer &n "!em in!ermedio' Es m&y impor!an!e pre er dific&l!ades y darle sol&ciones an!icipadas' El pacien!e !iene %&e !ener a&!orre)&lacin y ser *l %&ien decida c&ando se a pasando de &n "!em a o!ro de mayor dific&l!ad' 6ay %&e ase)&rarse %&e el pacien!e no a a reali,ar cond&c!as de e i!acin mien!ras se e9pone, y p&ede ser posi!i o empe,ar la e9posicin con medicacin, pero hay %&e acabarla sin ella' Si e9is!e fobia simple y a)orafobia, deberemos empe,ar la e9posicin por la fobia simple y pasar a con!in&acin a las si!&aciones a)orafbicas' An!es de e9poner al pacien!e a las si!&aciones a)orafbicas hay %&e en!renarlos en Con!rol de la Ac!i acin y en la Re)&lacin Emocional' Se p&ede con!ar con &n co!erape&!a, p&es!o %&e el aprendi,a:e icario es m&y po!en!e' El modelado de la )en!e en la A)orafobia no f&nciona, p&es!o %&e son Es!"m&los A ersi os para el pacien!e' Es impor!an!e %&e haya e9posicin sin ansiedad para %&e el pacien!e para ree al&ar el rie)o real de la si!&acin' El pacien!e pierde el miedo por a&!orre)&lacin, por%&e !oma conciencia plena de %&e la si!&acin no es peli)rosa' Es impor!an!e &sar la !erapia co)ni!i a para ree al&ar el peli)ro percibido del real' Para %&e haya rees!r&c!&racin es impor!an!e %&e no haya ac!i acin, por%&e de ser as" ser( imposible hacerla

En la E9posicin las A&!oins!r&cciones %&e debe darse el pacien!e ser(n encaminadas a la rees!r&c!&racin y a anali,ar el ries)o real, c&es!ion(ndose el peli)ro real y si !iene %&e hacer al)o' $o impor!an!e es re)&lar el A!a%&e de P(nico' DCmo es!oy ahora mismoE Rees!r&c!&racin Peli)ro DF&* oc&rreE An(lisis de Ries)o Capacidad