CASO DE PROTOCOLO NIO CON TDA- H (Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad) Qu es?

Es un sndrome conductual de causa poco clara, en la que probablemente intervienen factores genticos y ambientales y en el que existe una alteracin en el sistema nervioso central, que se manifiesta mediante un aumento de la actividad, impulsividad y falta de atencin. El Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad (TDAH) es una de las causas ms frecuentes de fracaso escolar y de problemas sociales en la edad infantil. El sndrome aparece en la infancia y puede persistir y manifestarse en la edad adulta. Causas Se trata de un trastorno neurolgico en el que se han propuesto factores de origen gentico (es decir, heredado, no adquirido en el curso de la vida) aunque no se descarta la influencia de factores que actuaran durante la gestacin, el parto o el desarrollo infantil. El factor gentico est demostrado, puesto que el TDAH es entre y 7 veces ms frecuente en hermanos y entre 11 y 18 veces ms frecuente en hermanos gemelos. Se han descrito varios genes posiblemente implicados. Tambin se sospecha especialmente de toxinas ambientales y algunos estudios, no concluyentes, apuntan por ejemplo a colorantes empleados por la industria alimentaria. Aunque el origen del trastorno en la actualidad no se vincula a esas causas, s es un hecho conocido que la exposicin prolongada

a agentes txicos puede inducir sntomas que mimeticen los comnmente atribuidos a un TDAH. Sntomas de Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad Los nios con TDAH son muy inquietos e impulsivos, y tienen problemas para prestar atencin y para concentrarse. A pesar de intentarlo, son incapaces de escuchar correctamente, de organizar sus tareas, de seguir instrucciones complejas, de trabajar o jugar en equipo. El actuar sin pensar (la conducta impulsiva) provoca problemas con padres, amigos y profesores. Suelen ser nios inquietos, siempre en movimiento, incapaces de permanecer sentados mucho tiempo o con una constante inquietud (que se ve en tamborileo de dedos, movimiento constante de los pies o las piernas). El TDAH afecta negativamente al rendimiento de estos nios en el colegio, as como a otros aspectos de su vida familiar y social. Tiene tres sntomas bsicos: hiperactividad, impulsividad y falta de atencin, identificados en el DSM-IV de la siguiente manera: Sntomas de hiperactividad-impulsividad

Inquietud, se mueve en el asiento Se levanta cuando debera estar sentado Corre y salta en situaciones inapropiadas Dificultad para jugar tranquilamente Excitado a menudo, "como una moto" Verborrea Responde antes de que finalice la pregunta Dificultad para guardar el turno en actividades de grupo Interrumpe a otros en los juegos, conversaciones, etc.

Sntomas de inatencin

No atiende detalles, comete errores Dificultad para mantener la atencin Sordera ficticia No sigue instrucciones, no termina las tareas Dificultad para organizarse Evita tareas que requieren esfuerzo continuado Olvida y pierde cosas necesarias para su actividad Fcil distraccin por estmulos externos Olvidadizo en las actividades diarias El TDAH tiene predominio de hiperactividad / impulsividad cuando se

detectan 6 o ms Sntomas de hiperactividad / impulsividad y menos de 6 sntomas de inatencin. El TDAH tiene predominio de inatencin cuando se detectan 6 o ms sntomas de inatencin y menos de 6 Sntomas de hiperactividad / impulsividad. Se considera un TDAH combinado cuando se detectan 6 o ms Sntomas de hiperactividad / impulsividad y 6 o ms Sntomas de inatencin. En cualquier caso, todos estos Sntomas deben persistir ms de 6 meses, en dos o ms lugares (colegio, casa, etc.). Diagnstico El TDAH generalmente se diagnostica en los primeros aos de la enseanza primaria. Algunos sntomas estn presentes antes de los 7 aos, y con frecuencia persiste en la adolescencia y en la vida adulta.

El diagnstico es complejo y debe basarse en la evaluacin clnica realizada por un mdico experto en el reconocimiento y tratamiento del mismo. Dicha evaluacin debe obtenerse tanto de la observacin de la conducta del nio como de la informacin facilitada por los padres, profesores, familiares y amigos. Pueden emplearse de forma complementaria escalas de evaluacin de la conducta, rellenadas por los padres, profesores y otros cuidadores del nio. Proporcionarn informacin acerca de la gravedad del trastorno, de la presencia e importancia de otros trastornos psiquitricos o de diversos problemas de comportamiento, y podrn ser de ayuda a la hora de valorar la eficacia de los tratamientos aplicados. Pero dichas escalas son

complementarias, por lo que no pueden determinar un diagnstico por si solas. Dada la evidencia de la importante carga gentica del TDAH, es conveniente realizar una historia mdica detallada tanto personal como familiar. Por ltimo, debe tenerse en cuenta que hay un gran nmero de trastornos en la infancia que pueden presentar sntomas similares a los del TDAH y cuyo diagnstico debe descartarse en el proceso de evaluacin del mismo. Entre estos se incluyen los trastornos del aprendizaje, de conducta, de ansiedad y afectivos (como depresin, ansiedad generalizada, trastorno obsesivo-compulsivo). La entrevista a los padres es el ncleo del proceso de evaluacin. Frecuentemente es difcil confirmar el diagnstico de TDAH slo con la entrevista del nio o del adolescente, ya que son capaces de mantener la atencin y el control conductual mientras estn en la consulta. La entrevista clnica de los padres y de los nios sirve tambin para descartar otras causas mdicas, psiquitricas o ambientales de los sntomas. Tambin es esencial obtener informacin de conductas y aprendizaje escolares, as como de los

cursos y notas superadas. Profesores, trabajadores sociales escolares y orientadores pueden proporcionar informacin sobre las intervenciones que se hayan intentado y sus resultados. La evaluacin mdica debe incluir una historia completa y un examen fsico bsico. La historia debe incluir el uso de frmacos prescritos y el abuso de drogas. Deben descartarse dficits visuales y auditivos. Las pruebas de funcin tiroidea estn indicadas slo en presencia de hallazgos sugestivos de hipo o hipertiroidismo en la historia mdica o en el examen fsico, bocio, historia familiar de enfermedades tiroideas o retardamiento del crecimiento. Tambin es til la realizacin de evaluaciones complementarias. Las evaluaciones del discurso y del lenguaje pueden ser sugeridas por hallazgos clnicos. En circunstancias especiales, la evaluacin ocupacional o recreativa puede proporcionar informacin suplementaria respecto a torpeza motora o a habilidades adaptativas. Tratamiento Los objetivos del tratamiento se centran en:
1. 2. 3. 4. 5. 6.

Reducir los sntomas del TDAH Reducir los sntomas comrbidos Reducir el riesgo de complicaciones Educar al paciente y a su entorno sobre el trastorno Adaptar el entorno a las necesidades del paciente Mejorar las habilidades de abordaje de los pacientes, padres y educadores

7.

Cambiar las percepciones desadaptativas

Las tres bases imprescindibles del tratamiento son:

Informacin exhaustiva a padres y profesores.

Tratamiento farmacolgico. Tratamiento psicopedaggico. La accin teraputica puede orientarse hacia una reorganizacin

educativa y comportamental (terapia de modificacin del comportamiento), complementada con la prctica de un deporte o actividades en centros recreativos para propiciar la descarga motriz del nio. En la gran mayora de los casos ser necesario el tratamiento farmacolgico precedido de una suficiente psicoeducacin de la familia y el profesorado. El tratamiento farmacolgico es imprescindible en 7 de cada 10 nios con TDAH, y tiene que individualizarse en cada paciente identificando la dosis mnima eficaz y bien tolerada. Aunque hay otras alternativas farmacolgicas, el tratamiento habitual es mediante psicoestimulantes que mejoran la liberacin de noradrenalina y dopamina. El tratamiento con anfetaminas y psicoestimulantes ha sido utilizado en el TDAH desde hace dcadas, encontrndose tasas de mejora entre los dos tercios y los cuatro quintos. La dextroanfetamina aumenta la neurotransmisin dopaminrgica y

noradrenrgica incrementando la liberacin de dopamina, bloqueando la recaptacin presinptica e inhibiendo la actividad de la monoaminooxidasa. El metilfenidato bloquea la recaptacin de dopamina y noradrenalina y tiene una actividad postsinptica agonista directa. El tratamiento global siempre debe contemplar la psicoeducacin con los padres, la familia, los profesores y el mbito escolar: la informacin sobre la naturaleza del trastorno, su clnica y evolucin, las alternativas teraputicas y el manejo concreto de situaciones debe constituir siempre el primer paso por parte del especialista.

CASO IDENTIFICACIN Apellidos y Nombres: M.R.T.C Ao de Nacimiento: 16/07/2000 Lugar de Nacimiento: El Tigre Estado Anzotegui Edad: 13 Aos Sexo: Masculino Nivel de Instruccin: 1 Ao de Educacin Secundaria Motivo de consulta: Problemas de aprendizaje y bajo rendimiento acadmico. 1. Estructura Familiar Madre Padre Hermana (10 aos) Nio (13 aos)

Histograma

La madre y el padre de M.R.T.C viven juntos. Tienen dos hijos: un nio de 13 aos (sujeto sobre el que se desarrolla el protocolo de intervencin) y una nia de 10 aos. La nacionalidad del padre y la madre es venezolana, al igual que sus dos hijos. El nivel cultural de ambos es alto, ambos poseen estudios superiores. Ambos tienen empleo a jornada completa. La relacin de los padres es buena: las discusiones entre la pareja son espordicas, sin ningn tipo de relevancia, no teniendo una influencia negativa en la convivencia dentro del hogar, ni afectando al estado emocional de los hijos. A pesar de que la convivencia dentro del ncleo familiar es positiva, el nio manifiesta estados de nerviosismo diarios, acompaados en ocasiones de conductas agresivas dentro del hogar (lanzar objetos, gritos ante las reprimendas o quejas de sus padres ante estas conductas). Adems, es un nio descuidado y olvidadizo con sus responsabilidades escolares. M.R.T.C no presenta problemas de adaptacin al medio social, teniendo su crculo de amistades dentro y fuera del centro escolar. Los padres observan, se preocupan y constantemente prestan atencin a las conductas del nio. 2. Datos del nio El embarazo y el parto de M.R.T.C fueron normales. Evolucin: M.R.T.C adquiri los reflejos y hbitos motrices de acuerdo con las etapas correspondientes del desarrollo de los nios.

Comenz a leer en el colegio, pero con grandes dificultades en comparacin con los dems compaeros. Sobre el aprendizaje de la escritura, el nio siempre manifest dificultades para coger correctamente el til (disgrafa) y mostraba faltas de ortografa, por lo que la lectura de sus escritos, en algunos casos, resultaba ilegible. Siempre ha tenido dficit de atencin en las tareas escolares. La alimentacin del nio, desde su nacimiento, ha sido siempre buena. Sueo: M.R.T.C tiene problemas para conciliar el sueo. Enfermedades: segn su historial clnico, no present ninguna

enfermedad importante a lo largo de su desarrollo. 3. Situacin actual M.R.T.C muestra un bajo rendimiento en las materias escolares, en concreto en las materias de lengua y matemticas. Aadiendo a estas carencias de conocimientos en estas reas, tiene dificultades significativas en lectoescritura, comprensin de textos, escritura disgrfica y errores de ortografa. Su nivel intelectual est dentro de la media. Sus relaciones sociales son positivas. Es un nio inquieto, parece constantemente nervioso. Ante los regaos de sus padres, el nio grita, lanza objetos y no atiende a las rdenes de sus padres. No realiza las tareas escolares, mostrando un gran desinters hacia la mayor parte de las materias. Le cuesta conciliar el sueo.

4. Caractersticas de la situacin escolar En la escuela, M.R.T.C muestra desinters por las materias y las actividades que se proponen en clase, exceptuando la materia de educacin fsica o las tareas escolares en las que se incorpora una metodologa de enseanza- aprendizaje a travs de herramientas informticas y multimedia (aprendizaje mediante juegos por ordenador, visualizacin de los contenidos acadmicos por el ordenador) Su ritmo de trabajo es muy lento, ya que no atiende a las explicaciones del profesor sobre los procedimientos para realizar las actividades. Presenta un nivel de conocimiento inferior al de sus compaeros en las reas de matemticas y lengua, con dificultades en la comprensin de texto, lectoescritura, errores ortogrficos. En algunas ocasiones, M.R.T.C tiene faltas de asistencia injustificadas. 5. Observaciones de su vida familiar y escolar En el instituto, M.R.T.C tiene su crculo de amistades y est integrado con sus compaeros. Dentro del aula, encuentra un apoyo grupal entre iguales, a pesar de que algunas de sus conductas resulten molestas en el desarrollo del aprendizaje de sus compaeros: interrupciones al profesor y en los trabajos propuestos por este ltimo a realizar en equipo. No obstante, M.R.T.C est desvinculado de las actividades curriculares y las distintas materias escolares, teniendo grandes retrasos en los conocimientos de las reas de matemticas y lenguaje con respecto a sus compaeros. No obedece a las explicaciones del profesor ni a las propuestas que presentan los docentes en la realizacin de tareas, respondiendo siempre

con conductas que reflejan un estado de nerviosismo constante ( levantarse de su silla y pasearse por la clase sin permiso, saliendo de la clase cuando est muy excitado), gritando dentro del aula al profesor. No recibe ninguna ayuda dentro del centro escolar para intentar superar las dificultades y el retraso que tiene el nio en algunas materias con respecto al nivel de conocimientos que demanda el curso escolar en el que el nio estudia actualmente. Dentro de su casa, M.R.T.C recibe una excesiva atencin por parte de sus padres sobre todos los comportamientos que realiza su hijo. Los grita y lanza objetos ante las amonestaciones de sus padres por la falta de responsabilidad que este muestra hacia las tareas y aprendizaje escolar. Recibe clases particulares en su casa de un profesor seis horas a la semana para ayudarlo a realizar las tareas escolares. 6. Observacin del nio en varios mbitos 6.1. Observacin Familiar 6.1.1. Situacin ambiental M.R.T.C convive con su padre, madre y una hermana de menor edad (10 aos) El padre (43 aos) trabaja en una empresa de publicidad, en el departamento de Recursos Humanos, a jornada completa. Tiene estudios superiores (Licenciado en Relaciones Pblicas) Su madre (40 aos) trabaja como funcionaria a jornada completa. Tiene estudios superiores (Diplomada en Trabajo Social).

Viven en una urbanizacin en la localidad de El Tigre Estado Anzotegui donde trabajan ambos padres, de 100 metros cuadrados, por lo que tanto el nio como su hermana tienen una habitacin propia. El nio de trece aos de edad, nunca ha cambiado de colegio, y este se encuentra cerca de su casa (a 10 minutos). Su hermana tambin estudia en este mismo colegio. 6.1.2. Situacin familiar. M.R.T.C convive con dos adultos (padre y madre) desde su nacimiento. Sus padres no tienen ningn problema importante en su matrimonio. La relacin con sus dos hijos es positiva y son atentos con ellos, aunque manifiestan una mayor preocupacin por el nio. Explican que en ocasiones han tenido que regaarle, castigarlo ante las conductas negativas manifestadas por el nio, ya que no saban cmo actuar con l. La madre confiesa que siempre est muy pendiente de l, observando todo lo que hace. La madre cuenta que el nio siempre ha sido muy inquieto, olvidadizo y descuidado con las tareas escolares, aunque es muy extrovertido y tiene muchos amigos en el colegio. Por el contrario, su hermana no tiene problemas en los estudios: es responsable, obtiene buenos resultados acadmicos y tambin tiene amigas en el colegio, aunque expone que es menos extrovertida que su hermano. La relacin de M.R.T.C con su hermana menor es positiva, aunque su madre nos cuenta que en muchas ocasiones discuten por jugar a la consola, por el ordenado. No cree que estas discusiones tengan mucha importancia porque normalmente el hermano mayor se preocupa por su hermana.

Los padres manifiestan que dedican ms tiempo por la tarde y los fines de semana con los hijos, puesto que ambos trabajan a jornada completa. Las relaciones del nio con sus abuelos, tos y primos son afectuosas y positivas, tanto con los familiares por parte de su madre como con familiares por parte de su padre: los ve con frecuencia y mantiene lazos afectivos. 6.1.3. Relacin familia-escuela La madre ante los problemas acadmicos y conductuales de su hijo, desde los primeros aos de escolarizacin del nio, intenta ponerse en contacto con la escuela para que lo evalen. La escuela se pone en contacto con sus padres cuando el nio repite 6 de Primaria. En este primera toma de contacto con los padres, los profesores les explican que su hijo tiene un bajo rendimiento acadmico, conductas negativas del nio dentro del aula (se levanta mucho en clase, no atiende ni presta atencin a las explicaciones del profesor, no realiza las tareas propuestas por el profesor y con frecuencia interrumpe las clases). A pesar de que M.R.T.C ha repetido el 6 de primaria y no ha alcanzado el nivel acadmico de conocimiento correspondiente, los profesores deciden pasarlo de curso y continuar sus estudios en el instituto. Ante las dificultades y el bajo rendimiento de M.R.T.C en las tareas escolares, los padres deciden contratar a un profesor particular que acude a su casa seis horas, tres das a la semana. Los padres toman esta decisin ya que consideran que el centro no ha adoptado las medidas necesarias para ayudar a su hijo.

6.2. Observacin del Entorno El instituto en el que estudia M.R.T.C, est cercano a su residencia (10 minutos aproximadamente), por lo que se dirige diariamente a este caminando. M.R.T.C vive en una casa dentro de una urbanizacin de la ciudad de El Tigre. Es una zona residencial rodeada de espacios verdes. Esta urbanizacin fue construida hace alrededor de 15 aos. Normalmente, las familias que viven en esta corresponden a una clase econmicamente acomodada. 6.3. Observacin del Sujeto 6.3.1. Maduracin y evolucin global del nio La maduracin fisiolgica de M.R.T.C ha sido adecuada hasta el momento (desarrollo motor, visual, auditivo) con los cambios corporales

correspondientes a su edad (comienzo de la adolescencia). M.R.T.C tiene un peso y altura normal, dentro de los valores considerados como normales segn su edad cronolgica. La alimentacin de M.R.T.C es normal: realiza 5 comidas diarias, incorporando a la dieta alimentos de todo tipo. No ha padecido ni padece ninguna enfermedad, al margen de algn episodio de gastroenteritis o gripes tpicas de todos los nios. Segn la informacin facilitada por los padres, si han observado alguna alteracin del sueo: dificultad para conciliar el sueo.

6.3.2. Rasgos de personalidad. Normalmente, M.R.T.C no presenta estados de nimo de tipo depresivo o episodios de tristeza prolongados. Segn confirman sus padres, es un nio extrovertido y se adapta con facilidad a diferentes contextos sociales. Es un nio inquieto, nervioso, irresponsable y despistado en relacin a las tareas escolares y sus obligaciones. No asume sus responsabilidades propias de un nio de 13 aos (enfocadas en las tareas escolares), por lo que delega sus responsabilidades a otros (profesor particular). No tiene la madurez correspondiente a un nio de su edad. No se responsabiliza de realizar las tareas escolares propuestas por los profesores. Sus padres informan de que en algunas ocasiones, M.R.T.C al ser castigado o regaado, manifiesta conductas agresivas como tirar objetos o gritos hacia sus padres. No tolera las crticas negativas ni las situaciones que conlleven a vivir algn grado de frustracin. 6.4. Observacin Escolar 6.4.1. Nivel de aprendizaje M.R.T.C se encuentra estudiando el primer ao de Educacin Secundaria. Su nivel de aprendizaje est por debajo de acuerdo con las exigencias del currculum acadmico del centro. Sus calificaciones en el ltimo ao del colegio (6 de Primaria) fueron negativas. En el nivel de competencia curricular en lenguaje y matemticas se aprecian lagunas en aprendizajes bsicos.

Dificultades en lectoescritura, comprensin de textos, escritura disgrfica y errores de ortografa. La capacidad intelectual del nio est dentro de la media. 6.4.2. Actitudes ante las tareas. 6.4.2.1. Actitudes generales ante las tareas. M.R.T.C muestra un gran desinters por las actividades y tareas realizadas en el aula. No presta atencin a las explicaciones de los profesores, dudas de los compaeros y no aporta ninguna opinin con respecto a las propuestas o actividades desarrolladas en las diferentes materias. Interrumpe las clases con comentarios que no tienen que ver con las asignaturas, se levanta constantemente y se mueve dentro del aula. En caso de que el profesor le llame la atencin, M.R.T.C se enfada gritando, contestndole o movindose, en algunos casos, sale

voluntariamente del aula. 6.4.2.2. Actitudes especficas. M.R.T.C, al margen de las tareas escolares, sale con algunos compaeros de clase. Juega al ftbol en una cancha casi a diario y tiene como hbito diario jugar con el ordenador-consola dos horas al da aproximadamente. En estas actividades, los padres nos informan que presta mucha atencin y parece relajarse y no muestra tanto nerviosismo. No le gusta la lectura por lo que no lee habitualmente.

6.4.3. Hbitos. M.R.T.C llega puntual y aseado por la maana al instituto. En algunas ocasiones, tras el recreo, llega tarde con alguno de sus compaeros. Algn da ha tenido faltas de asistencia injustificadas. Muchos das no lleva al instituto el material necesario de algunas materias: se le olvida algn libro. Su mesa est llena de pintadas y dibujos, y a pesar de las llamadas de atencin de los profesores, el nio contina pintando el material inmobiliario. Respeta el material de los dems, aunque en ocasiones coge materiales a los compaeros, segn los profesores, para enfadarlos. Lo hace de forma impulsiva. No obstante, los devuelve inmediatamente. No se distribuye el tiempo de estudio, no tiene hbitos de estudio ni dentro ni fuera del centro escolar. No escucha las recomendaciones de los profesores ni presta atencin a los procedimientos para elaborar los trabajos que explica el profesor. No muestra ningn signo de motivacin por la realizacin de las tareas. 6.4.4. El grupo de clase El grupo de clase es de 35 alumnos. La edad de los alumnos es de 12 aos o 13 en algunas ocasiones (si han repetido curso como el nio de nuestro caso). Existen alumnos de diferente nacionalidad. No existen conflictos entre los alumnos, ni se aprecia existencia de violencia entre iguales ni dentro ni fuera del aula. Por otra parte, si existen diferentes grupos de amigos dentro del aula. Normalmente, existe un lder dentro de cada grupo.

No existen problemas referidos a agresiones a los profesores por parte de los alumnos del aula. Los alumnos obedecen a las explicaciones y tareas propuestas por el profesor de forma positiva, aunque en algunos casos pueden quejarse sobre la complejidad de las mismas o por considerar que les exigen que trabajen mucho o les manden mucho trabajo. Los profesores adoptan posturas de negociacin y estn abiertos a dialogar las propuestas de los alumnos, optando por una metodologa de enseanza basada en el dilogo, la reflexin, trabajo cooperativo y decisiones como resultado de un consenso conjunto profesor-alumnos. Los alumnos se distribuyen en pupitres unidos de dos en dos, es decir, por parejas. Las parejas las forman los mismos alumnos. Las mesas estn distribuidas una detrs de las otras, de forma paralela y lineal. Diariamente, los profesores realizan una introduccin de los conceptos que se van a desarrollar en ese da, los explica y despus propone tareas para que los alumnos trabajen bien por parejas o bien de forma grupal. 6.4.5. El nio como miembro del grupo. M.R.T.C normalmente no coopera en las actividades grupales o colectivas. Adopta una postura rebelde, se mueve por el aula mientras sus compaeros trabajan en grupo, interrumpe a sus compaeros que estn trabajando intentando llamar la atencin de estos con frases no relacionadas con la tarea que estn trabajando. M.R.T.C no se asla del grupo, tiene un grupo de amigos dentro del aula. Estos compaeros tienen como l, calificaciones y rendimiento acadmico bajo, aunque no manifiestan conductas agresivas o de nerviosismo dentro del aula.

M.R.T.C, intenta que sus compaeros le sigan la corriente cuando se rebela ante las propuestas del profesor, intentando ser un lder. Sus compaeros se ren ante sus conductas, pero no adoptan conductas de rebelda como l. Simplemente les hace gracia sus continuas interrupciones dentro del aula, su estado de nerviosismo contino, sus salidas voluntarias fuera del aula. 6.4.6. Actuacin del profesor. Los profesores ante estas situaciones de nerviosismo, contestaciones e interrupciones negativas del nio, optan por amonestarle con un parte, o enviarle al despacho del profesor. De este modo, sin el alumno en clase, prosigue su programacin diaria. No realizan reuniones en las que todos los docentes trabajen de forma cooperativa analizando las causas del problema y tomar decisiones al respecto (contactar con sus padres, consultar con el orientador del centro, el psiclogo). 6.5. Observacin del Centro Educativo El instituto al que acude M.R.T.C es privado y mixto. La metodologa de enseanza est basada en la reflexin de los alumnos sobre los contenidos acadmicos que transmite el profesor, el trabajo cooperativo, la inclusin social que potencia el desarrollo de valores como la tolerancia y el respeto hacia la diversidad. Los profesores para impartir sus materias y ensear a los alumnos, utilizan libros de texto, revistas, materiales audiovisuales (pelculas, series, documentales) La lengua utilizada en el instituto es el espaol.

Los profesores, programan actividades con los alumnos, que se llevan a cabo si estos obtienen buenas calificaciones en las materias y su conducta es correcta. Dispone de diferentes aulas para cada curso, cada una con el mobiliario adecuado para impartir las clases. Adems, el centro tiene aulas de informtica, una biblioteca a los cuales los alumnos tienen acceso, una sala de msica, un aula donde se realizan talleres de tecnologa. Existen diferentes equipos de profesores divididas en departamentos, cada uno con un rea de enseanza distinta (uno de lengua, filosofa y literatura, otro de matemticas, fsica y qumica, otro de educacin fsica). Cada departamento se rene una vez por semana. Una vez cada tres meses, se organiza una reunin a la que asisten todos los departamentos y as como todos los profesionales del centro: es ah donde valoran el rendimiento de los alumnos. Es la llamada evaluacin trimestral, donde los profesores de las diferentes materias valoran el rendimiento de cada alumno, aprendizajes adquiridos, posibles problemas de conducta o aprendizaje y calificaciones finales. Entre profesores y alumnos se intentan solventar los problemas analizando las posibles causas y soluciones a los mismos. Solo en caso de existir un conflicto grande, se realiza una reunin del mismo rango. El centro tiene un director, un orientador, un psiclogo y un conserje. Adems, el instituto tiene una Asociacin de Padres, formada por padres, alumnos y por profesores que voluntariamente cooperan con la coordinacin de las actividades del centro. En el caso de los alumnos con dificultades de aprendizaje o con necesidades especficas de aprendizaje, su proceso enseanza- aprendizaje

se produce en aulas de diversificacin, en las que la programacin de los contenidos acadmicos y metodologas de enseanza se adecuan ms a estas necesidades especficas. 7. Informe del Orientador La estructura familiar est compuesta por: Madre, Padre, Hermana (10 aos) y M.R.T.C (13 aos). La familia est compuesta por un matrimonio heterosexual y sus dos hijos, una nia y un nio. Los estudios y nivel cultural de los padres se sitan en un nivel alto. El nivel econmico se sita en medio-alto, la relacin conyugal es positiva. Los padres se llevan bien, atendiendo a sus hijos por las tardes y los fines de semana debido a su trabajo a jornada completa. En relacin a M.R.T.C (caso objetivo) su maduracin fisiolgica ha sido adecuada hasta el momento (desarrollo motor, visual, auditivo), con los cambios corporales correspondientes a su edad (comienzo de la

adolescencia). No ha padecido ni padece ninguna enfermedad, al margen de algn episodio de gastroenteritis o gripes tpicas de todos los nios. Es un nio inquieto, nervioso, irresponsable y despistado en relacin a las tareas escolares y sus obligaciones. En algunas ocasiones, el nio al ser castigado o regaado, manifiesta conductas agresivas como tirar objetos o gritos hacia sus padres. No tolera las crticas negativas ni las situaciones que conlleven vivir algn grado de frustracin.

Adems, sus padres han observado que su hijo, algunos das, cuando regresa a casa del instituto, tiene los ojos muy rojos y est ms relajado de lo normal, teniendo en cuenta, segn ellos mimos nos indican, que es un nio muy nervioso y siempre se est moviendo. En relacin a la situacin escolar, actualmente, el nio de 13 aos cursa 1 ao de Educacin Secundaria. No asume sus responsabilidades propias de un nio de 13 aos (enfocadas en las tareas escolares), por lo que delega sus responsabilidades a otros. No tiene la madurez correspondiente a un nio de su edad con respecto a la realizacin de sus tareas escolares. Igualmente tiene dificultades en lectoescritura, comprensin de textos, escritura disgrfica y errores de ortografa. La capacidad intelectual del nio est dentro de la media. 8. Pruebas Aplicadas Criterios DSM-IV r para el diagnstico del TDA-H Nombre del Paciente: Fecha: Edad:
1.

Seis o ms de los siguientes sntomas de desatencin han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin con el nivel de desarrollo.

Falta de atencin (o desatencin)

a)

A menudo no presta atencin suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades

b)

A menudo tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o en actividades ldicas

c) d)

A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargo u obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para comprender las instrucciones)

e) f)

A menudo tiene dificultad para organizar tareas y actividades A menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domsticos)

g)

A menudo extrava objetos necesarios para tareas o actividades (como juguetes, trabajos escolares, lpices, libros o herramientas)

h) i)

A menudo se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes A menudo es descuidado en las actividades diarias

2.

Seis o ms de los siguientes sntomas de hiperactividad-impulsividad han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin con el nivel de desarrollo.

Hiperactividad
a)

A menudo mueve en exceso las manos o los pies o se remueve en el asiento

b)

A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en las que es inapropiado hacerlo

c)

A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en las que es inapropiado hacerlo (en los adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud)

d)

A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio A menudo est en marcha o acta como si tuviera un motor

e)

f)

A menudo habla en exceso

Impulsividad
a)

A menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas

b) c)

A menudo tiene dificultades para guardar turno A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p.ej., se entromete en conversaciones o juegos)

2. Algunos sntomas de hiperactividad-impulsividad o de desatencin que causaban alteraciones estaban presentes antes de los 7 aos de edad.

3. Algunas alteraciones provocadas por los sntomas se presentan en dos o ms ambientes (p. ej., en la escuela [o en el trabajo] y en casa).

4. Deben existir pruebas claras de un deterioro clnicamente significativo de la actividad social, acadmica o laboral.

5. Los sntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psictico y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental (p.ej., trastorno del estado de nimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o a un trastorno de la personalidad). Diagnstico: Predominio de dficit de atencin Predominio hiperactivo-impulsivo

Escala de inteligencia para nios de Weschler- Revisada: WISC-R Es una prueba de inteligencia general, mediante la cual se puede obtener un ndice til y significativo de la capacidad del sujeto. El Cociente Intelectual (CI) es una medida cientficamente til y justa (a pesar del riesgo de mala interpretacin). Se utiliza principalmente en la evaluacin educativa y de valoracin de aprendizajes o de incapacidades. Mide la capacidad de conducta inteligente. Para que el CI resulte verdaderamente significativo, se debe indicar la edad cronolgica del sujeto. A la hora de valorar a un sujeto tambin hay que tener en cuenta los factores no intelectivos, ya que pueden afectar a las capacidades de los individuos porque la inteligencia general es un constructo polifactico, compuesto por habilidades o procesos cognitivos, pudiendo referirse tambin, a otros aspectos de naturaleza conativa (aptitudes, rasgos de personalidad). Esta escala se aplica entre los 6 y 16 aos. El tiempo de aplicacin es entre 60 90 minutos. El WISC-R est integrado por 12 test, 6 verbales y 6 manipulativos. Solamente son obligatorias 10 pruebas para el diagnstico. VERBALES 1. Informacin 3. Semejanzas 5. Aritmtica 7. vocabulario 9. Comprensin Las pruebas 11 y 12 correspondientes a Dgitos y Laberintos son complementarias. Se aplican si el tiempo lo permite o como sustituto porque alguna prueba no se pueda realizar de forma conveniente MANIPULATIVAS 2. Figuras incompletas 4. Historietas 6. Cubos 8. Rompecabezas 10. Claves

Est dividido en verbal y manipulativo porque es la dicotoma que establece la forma de identificar los dos modos principales en que las capacidades humanas se expresan en s mismas. Test especficos de hiperactividad
A.

EDAH. Evaluacin del trastorno por dficit de atencin con hiperactividad. Recoge informacin sobre la conducta habitual del nio Es un mtodo estructurado de observacin para el profesor sobre la conducta habitual del nio. Es un instrumento que confirma. APLICACIN: individual EDAD: 6-12 aos (primero a sexto de primaria)

Esta prueba es un primer paso de un proceso diagnstico mucho ms largo y complejo, que requiere estudios neurolgicos, cognitivos, auditivos, afectivos.
B.

EMTDA-H. Escala Magallanes de evaluacin del trastorno por dficit de atencin e hiperactividad. Finalidad: identificar el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad en nios y adultos. EMTDA-H (Af) prueba para padres (mbito familiar) EMTDA-H (Ae) prueba para profesores (mbito escolar) identificar que claramente constituyen cambio la presencia el atencional de manifestaciones del y TDA_H: dficit de

Permite

conductuales

ncleo frecuente

hiperkinesia/hiperactividad,

reflexibilidad como formas habituales de comportamiento desde la primera infancia y su generalizacin en todo tiempo y lugar. APLICACION: individual

NIVELES:

Af: 6 a 16 aos Ae: 6 a 12 aos

TIEMPO DE APLICACIN: 10-15 minutos

Actualmente se ha detectado un grupo de sujetos con la condicin de dficit de eficacia atencional y lentitud motriz cognitiva: nios inatentos. Se valora con la prueba Escala Magallanes de identificacin de Dficits de atencin (ESMIDAS). Este nuevo trastorno tiene un 13% de incidencia en el bajo rendimiento escolar. Se realiz esta nueva prueba como insuficiencia de la anterior para identificar el grupo de inatentos.
C.

TEST DE BENDER. Test Guestltico visomotor sobre la percepcin. Clnico Aplicacin individual EDAD: a partir de 5 aos

Consiste en copiar 9 tarjetas (tamao 10 x 15) con dibujos abstractos. Era inicialmente un test clnico para adultos, basado en las figuras que Wertheimer utiliz para demostrar los principios de la Psicologa de la Gestalt en la percepcin. Posteriormente, se fueron creando sistemas objetivos de puntuacin y se fue utilizando por distintos profesionales que trabajaban con nios. El Test de Bender-Koppitz refleja el nivel de madurez del nio en la percepcin viso-motriz y puede revelar posibles disfunciones en la misma. Puede ser empleado como un test de personalidad (factores emocionales y actitudes) y tambin como test de sondeo para detectar nios con problemas de aprendizaje. (Pero no fue diseado especficamente para predecir los resultados en lectura o para diagnosticar deterioro neurolgico; en estos aspectos su validez es relativa)

El Test de Bender-Koppitz es relativamente sencillo, rpido, fiable y fcil de aplicar incluso con grupos culturales diversos, independientemente del nivel previo de escolarizacin o del idioma. Es apropiado para alumnos de Educacin Primaria. Ha sido estandarizado para edades entre 5 aos 0 meses y 10 aos 11 meses. Es vlido para nios de 5 aos con capacidad normal o superior, pero no discrimina con nios de esta edad muy inmaduros o con disfuncin. Despus de los 10 aos, una vez que la funcin viso-motriz de un nio ha madurado, ya no puede discriminar. Solamente los nios con una marcada inmadurez o disfuncin en la percepcin viso-motriz presentarn entonces puntuaciones significativas. El Test de Bender-Koppitz es un elemento diagnstico eficaz si se incluye como parte de una batera de tests y en combinacin con otras informaciones. Aporta informacin sobre el nivel de madurez del nio en la percepcin viso-motriz y puede ser empleado como test de personalidad y para nios con problemas de aprendizaje. Las dificultades en la copia de las figuras pueden ser debidas a inmadurez o mal funcionamiento de la percepcin visual, de la coordinacin motriz o, la mayora de las veces, de la integracin de ambas (es la funcin que requiere mayor nivel de integracin). Los nios con dificultades en la escuela suelen mostrar pobres puntuaciones en el Bender (esto incluye nios con CI limitado, y nios con CI normal pero con trastornos especficos) Un buen registro del Bender en Primero suele predecir un buen rendimiento escolar posterior (al estar relacionado con la aritmtica y la escritura). Un mal registro puede ser slo inmadurez.

No est relacionado con la lectura, ya que sta incluye tambin factores lingsticos, de capacidad mental y de medio sociocultural. Aunque tanto el Test de Bender como la lectura requieren que los nios posean un nivel mnimo de madurez de percepcin viso-motriz. Un nio cuyo nivel est an por debajo de 5 aos, tendr dificultades en lectura. Alumnos con retraso mental (correlaciona Bender-Edad Mental): maduran a un ritmo muy lento y la mayora no son capaces de copiar las tarjetas sin errores an a los 14 aos. Indicador de posibles trastornos especficos de aprendizaje: alumnos que muestran una marcada diferencia entre la puntuacin buena en el Bender y una baja puntuacin en el CI (sobretodo el CI verbal). Dificultades de aprendizaje: La integracin viso-motora de los nios con DA evoluciona a un ritmo ms lento de lo normal. El tipo de evolucin depende de la edad y de la capacidad mental de los nios: La puntuacin de 10 en el Test de Bender es el nivel que indica que un nio est preparado para iniciar el trabajo escolar (normalmente es a los 5 aos). Los alumnos con DA: con CI de 100 o ms: no alcanzaron el nivel hasta los 6 aos. con CI de 85 a 99 no obtenan una media de 10 hasta los 7 aos. con CI 70-84 tenan ya 8 aos cuando su puntuacin media fue de 10. con CI 50 a 69, no llegaban a la puntuacin de 10 hasta los 9 10 aos. Los alumnos normales suelen mostrar un marcado auge en los aprendizajes en Tercero, cuando tienen 8 aos y sus puntuaciones en el Test

de Bender son de 3 4. Los alumnos con DA, no muestran un progreso real hasta que tienen unos 9 aos. Los nios con DA y CI por debajo de la media, no muestran mejora significativa en el Bender y en su rendimiento hasta que tienen 10 aos o incluso 11 aos, Los nios lmite, a los 12, 13 o incluso 14 aos. La mayora de alumnos que presentan algn tipo de retraso no logran puntuaciones de 3 4 en el Test de Bender ni siquiera a los 14 aos. El ritmo de mejora en el Bender est relacionado con el ritmo de progreso en el rendimiento escolar. La aplicacin repetida del Test de Bender proporcionar un registro del ritmo de maduracin de un nio dado y puede ser una ayuda para establecer expectativas realistas del rendimiento de este nio. Puede revelar la presencia de disfuncin cerebral en nios, pero no determina si un nio presenta inmadurez o disfuncin en la percepcin visomotriz como resultado de un retraso evolutivo o de afectacin neurolgica. 9. Diagnstico Caso de TDA-H (Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad) A nivel conductual, se observa que M.R.T.C tiene conductas violentas e inapropiadas dentro de su ncleo familiar y en el centro escolar, acompaadas de estados de nerviosismo constantes Adems, absentismo escolar eventualmente. Problemas a la hora de conciliar el sueo.

La sobreproteccin de sus padres y la atencin sostenida por parte de sus compaeros ante sus conductas violentas e inapropiadas, mantienen las mismas ya que M.R.T.C parece exige una constante llamada de atencin de todo el entorno que le rodea. Segn los tests y pruebas administradas a M.R.T.C, se puede decir que su nivel intelectual est dentro de la media (WAIS) Segn los datos obtenidos al administrar la prueba DSM-IV, se puede decir que el nio de 13 aos tiene este trastorno TDA-H. No obstante, el diagnstico debe estar acompaado por una valoracin mdica de tipo neuropsicolgica para confirmar que se trata de este trastorno. 10. Plan de Intervencin La intervencin educativa con alumnos que presentan dficit de atencin con hiperactividad es una intervencin encaminada a cubrir el ciclo vital. La creencia de que el dficit de atencin con hiperactividad remite con la edad ha sido reemplazada por un nuevo enfoque con carcter crnico, que englobe y de respuesta al ciclo vital del alumno. Dependiendo del tipo de respuesta que se d al alumno que presente dficit de atencin con hiperactividad, depender su estilo de vida futura, su vida de adulto. El trabajo con alumnos que presentan dficit de atencin con hiperactividad es muy importante en la etapa de Educacin Primaria, donde la adquisicin de hbitos de trabajo y organizacin del estudio, as como la de las tcnicas instrumentales bsicas (lectoescritura y clculo), son los principales objetivos de la etapa.

Las caractersticas ms importantes de la intervencin con alumnos con dficit de atencin con hiperactividad debe tener las siguientes

caractersticas: Proactiva: el inters se debe centrar en la prevencin que afecte a cambios y modificaciones en el ambiente y en el desarrollo de habilidades en el alumno. Estas modificaciones deben abarcar las conductas y el contexto. La participacin debe ser activa, debe estar centrada sobre las personas que interactan diariamente con el alumno: alumnos, padres, profesionales. Debe incidir en escenarios naturales, es decir, debe abarcar todos los contextos reales en los que el nio crece, vive y se desarrolla. Debe cubrir los mbitos de vida real del alumno: escuela, casa, entorno inmediato (parque, supermercado, familiares, amigos). Los componentes, en caso que se debieran cubrir y dar la respuesta adecuada con frmacos, programas educativos, y en general, todo tipo de modificaciones que sea necesario llevar a cabo: psicofrmacos,

adaptaciones, modificaciones. La intervencin debe centrarse en el Ciclo Vital, es decir, debe estar enfocado en el ciclo vital del alumno, en su futuro, en su vida de adulto. Debe incidir en el estilo de vida del alumno, debe provocar una modificacin en su entorno, contexto, familia, amigos. Estar centrado en mejorar y cubrir los mbitos del da a da del alumno y de los que le rodean. Este caso presenta una doble propuesta de intervencin. Una primera intervencin sera la centrada en el alumno TDAH y en el contexto escolar: los docentes que intervengan en el proceso de enseanza-aprendizaje debern centrar y consensuar la propuesta curricular sobre el alumno TDAH. Estas concreciones debern recogerse en las

programaciones anuales y reflejarlas en las adaptaciones curriculares no significativas que se realicen, as como adaptaciones curriculares

significativas si se precisaran. Todas estas propuestas se vern reflejadas en la documentacin del centro: Programaciones Didcticas de todos los maestros que intervienen con este alumno, Plan de Accin Tutorial, Plan de Atencin a la Diversidad y la Memoria anual. Una segunda intervencin se centrar en el contexto y en las relaciones escuela-familia. Estas relaciones se centrarn a travs de programas de sensibilizacin. Todas las actuaciones que se lleven a cabo debern quedar reflejadas en los documentos de centro que correspondan: Plan de Convivencia, Memoria Anual, as como ser introducidas en el Proyecto Educativo de Centro.
1.

INTERVENCIN EN EL CONTEXTO ESCOLAR

Proporcionar asesoramiento para la intervencin con TDAH para transformar cualitativamente la actuacin docente a travs de:

Habilidades Sociales Tcnicas de Modificacin de Conducta Tcnicas Cognitivos-Conductuales Tcnicas referidas a la Instruccin Educativa Conocimiento general del TDAH Entrenamiento en tcnicas de modificacin de conductas Entrenamiento en tcnicas de autodireccin Acomodaciones educativas Entrenamiento en tcnicas de autoevaluacin reforzante Establecimiento de normas de clase Entrenamiento en habilidades de autoevaluacin

Adaptar la exigencia de la tarea a su capacidad de atencin y control estructurando la tarea en tiempos cortos. Reforzar el trabajo terminado. Reforzar el trabajo bien terminado. Trabajar en una mesa individual los momentos que requieran mayor concentracin. Reforzar con atencin cuando est sentado trabajando.

Principios de Intervencin

Animar a hacerla porque la tarea es muy corta. Felicitar cuando finalice. Le animar a hacer una segunda tarea. Si ha realizado algo mal, lo corrija. Evitar la frustracin. Autorregistrar sus progresos. Le estamos dando la oportunidad de que venga a vernos y reciba atencin con mayor frecuencia. Le estamos dando, la oportunidad de que se mueva lo que mejorar la calidad de su concentracin. Hacerle participar en la explicacin, sujetando material, repartindolo,.. Hacerle preguntas frecuentes y fciles para que se anime al ver que controla las respuestas. Acercarnos a su mesa y continuar all la explicacin cuando veamos que est perdiendo el hilo. Reforzarle por cada explicacin en la que haya atendido y participado con inters. Fijar los objetivos y tareas del alumno a su mundo ms prximo, a sus escenarios naturales y a su da a da. Ensear al alumno las estrategias para llegar a la meta: memorizacin, comprensin lectora,...

Experiencia exitosa: Planificar y preparar la tarea a la que el alumno debe enfrentarse de manera que suponga un crecimiento, una tarea motivante, significativa y sobre todo exitosa. Buscar cauces en los que el alumno complete y finalice con xito cada una de las tareas que le encomendamos. Este fin se puede conseguir delimitando las actuaciones, acortando tiempos y energas, acotando los pasos y flexibilizando los tiempos.

Por ltimo, hacer ver al alumno que este xito es interno y exclusivo del alumno, no dependiente del contexto, profesor, compaeros o familia. Esfuerzo personal, estrategias utilizadas, habilidad Elaborar una lista de las cosas que se le dan bien Confeccionar una lista de las cosas que le cuesta hacer. Dar posibles soluciones para cada uno de esas cosas que le cuestan.

Proporcionar asesoramiento, informacin y sensibilizacin docente para la intervencin con TDAH:

Realizar sesiones de informacin y seguimiento respecto a la situacin de la escolar en el grupo. Estas sesiones de informacin tratarn los siguientes puntos: o Entrenamiento en el dficit TDAH o Entrenamiento para el asesoramiento familiar. o Entrenamiento en habilidades sociales a desarrollar en el alumno que presenta el dficit. o Intervencin en el aula entre iguales con alumnos TDAH. o Consecucin de conductas. o Cumplimiento de normas grupales. o Trabajo en equipo-colaborativo.

Normas de actuacin del equipo docente. Recogida de todas las actuaciones del equipo docente en el Plan de Accin Tutorial y en el Plan de Atencin a la Diversidad. Creacin de un protocolo de actuacin ante alumnos con necesidades educativas especiales. Reflejar todas las medidas tomadas en el Plan de Convivencia, as como futuras actuaciones y programas a desarrollar a partir de este caso.

Intervencin de los Profesores En primer lugar, se comunica a los profesores que, segn los resultados obtenidos con las pruebas que se han utilizado en todo el proceso de diagnstico, M.R.T.C tiene un trastorno TDA-H. Explicarles qu sntomas tiene, es importante para que comprendan los comportamientos negativos del nio dentro de sus clases. Al mismo tiempo, se indica que sera recomendable que no prestaran atencin a las interrupciones del nio en las clases, ya que estaran reforzando estos comportamientos inadecuados. Otra recomendacin sera, que los mismos profesores intentaran adaptar la metodologa de enseanza a las caractersticas individuales del nio: puesto que tiene un trastorno TDA-H, el nio tiene dificultad para prestar atencin de forma continuada a los estmulos externos (en este caso, a las explicaciones del profesor). Sera bueno que los profesores le planteasen las tareas y los contenidos de las reas curriculares como actividades de corta duracin. La atencin est estrechamente ligada con la motivacin por lo que si se motiva al nio, inconscientemente prestar ms atencin a las explicaciones del profesor y a los contenidos curriculares. Se ha apreciado a lo largo del

diagnstico que el nio est motivado por el deporte, los juegos interactivos y la tecnologa, los profesores podran intentar transmitir los conocimientos de sus respectivas materias vinculndolas con estas reas. Con ello conseguiramos que el nio estuviera ms motivado y por tanto, prestar ms atencin a las explicaciones del profesor. En consecuencia, el nio podra aprender y alcanzar los objetivos marcados por el currculum acadmico, en relacin a su curso. Otro aspecto muy importante, que posiblemente incremente el nivel de desatencin y desmotivacin del nio, son las dificultades que se han encontrado en la lecto-escritura, comprensin de textos. Por ello, se debe comunicar a los profesores que el nio tiene dificultades en la lecto-escritura, la comprensin de los textos, tiene una escritura disgrfica y errores de orografas. Estos problemas pueden estar

relacionados con el bajo rendimiento acadmico del nio y con las calificaciones negativas obtenidas a lo largo de su vida escolar. Por tanto, sera conveniente que despus de las clases, en el mismo instituto, el nio recibiera clases de lenguaje para solventar estos problemas. La persona que impartira estas clases podra ser el psicopedagogo del centro, ya que el nio tiene una alteracin en la escritura llamada disgrafa, por lo que posiblemente, tiene tambin problemas perceptivo-motrices. El psicopedagogo, junto con la colaboracin de los profesores, pueden elaborar un DIAC (Documento Individual de Adaptacin Individual), que contenga la metodologa que va a llevar a cabo el profesor, los contenidos que se trabajarn con el nio (siempre orientados a solucionar sus problemas con la escritura y la lectura), la duracin del plan de intervencin, las actividades que el alumno trabajar en estas clase (el nio, al prestar poca atencin a los estmulos de larga duracin, sera aconsejable comenzar con actividades de duracin corta e ir incrementando esta duracin con el tiempo)

Una vez elaborado el DIAC, antes de ponerlo en marcha debemos ponernos en contacto con los padres del nio para informarles de nuestros proyectos, con la finalidad de acepten comenzarlo.
2.

INTERVENCIN EN EL CONTEXTO Y EN LAS RELACIONES ESCUELA-FAMILIA

Intervencin Familiar

Al tratarse de un menor, en primer lugar se pone en contacto con sus padres para comunicarles los resultados obtenidos en los tests y pruebas diagnsticas (siempre con un lenguaje comprensible para ellos). Comunicarles que no deberan prestar atencin a las conductas de su hijo, ya que ayudan a mantenerlas: el nio quiere es llamar su atencin y lo hace a travs de estos comportamientos puesto que el resultado es un refuerzo positivo de estas conductas negativas por parte de sus padres. Deberan motivarle a realizar las actividades escolar, reforzando positivamente la realizacin de las mismas a travs de verbalizaciones o premios (ir a ver un partido de ftbol) y castigando las conductas negativas (por ejemplo restringirle el uso del ordenador o videojuegos) Animarlo a realizar actividades en el centro de juegos cercano a su casa: apuntarse a algn grupo de ftbol. Al realizar deporte, su estado de nerviosismo constante podra reducirse. Realizar actividades familiares, como excursiones familiares para que el nio se sienta apoyado en su ncleo familiar. Intervencin del Psiclogo El psiclogo debe intervenir en este caso por varios aspectos:

1.

Comportamientos inadecuados o violentos: el nio tira cosas en casa, interrumpe las clases, grita, consumo de droga. El psiclogo debe realizar un anlisis funcional del por qu estas conductas, de su frecuencia, duracin, ambiente en el que ocurren. La finalidad de la intervencin del psiclogo es reducir o anular estas

conductas, sustituyndolas por otras ms adecuadas. Puede utilizar un programa de refuerzos o de economa de fichas (el nio recibe un refuerzo positivo si no comete ninguna conducta negativa o si la comete se le quita ese refuerzo) Existen mltiples tcnicas de modificacin de conductas, por lo que el psiclogo valorar cul es la ms adecuada para el caso.
2.

Nerviosismo continuo: el psiclogo puede ayudar al nio a reducir su nivel de ansiedad o nerviosismo a travs de tcnicas de relajacin. Una tcnica muy eficaz es la Tcnica de Relajacin utilizando el mtodo Jackobson. De este modo, el nio tendra unos niveles de ansiedad y/o nerviosismo

menos

elevados,

y posiblemente

el nmero

de

las

conductas o

comportamientos violentos se reduciran (si valoramos que el nerviosismo del nio es una de las causas de estas conductas violentas o inapropiadas). Intervencin Mdica Como se ha sealado, es necesaria una evaluacin mdica para afirmar que el nio tiene el trastorno TDA-H. En caso de que el mdico, tras haber realizado las pruebas consideradas adecuadas para detectar este trastorno, nos comunique que el nio si tiene el trastorno TDA-H, deber explicar las causas de su origen y deber detallar las pautas a seguir para tratar este trastorno a nivel mdico (si necesita o no medicacin)

Plan de Seguimiento Se debe elaborar un plan de seguimiento sobre el tratamiento/intervencin que se est llevando a cabo con el nio. Puesto que se ha enfocado la intervencin desde cuatro ambientes diferentes (familia, profesores, psiclogos, mdicos), se hace necesario recoger informacin poco a poco sobre los avances o retrocesos que tuviere lugar en estas cuatro reas. Solo as se puede detectar a tiempo algn posible error en el plan de intervencin, aspectos ineficaces de este. Del mismo modo, se puede valorar cmo evoluciona el nio, los progresos, dificultades, cambios en su comportamiento. El plan de seguimiento planteado sera: Reunir a los padres dos veces al mes para que informen sobre el comportamiento del nio en el hogar. Reunirse una vez al mes todos los profesionales y personas que estn llevando a cabo el tratamiento al nio: padres, profesores, psiclogos, mdico. As se contrasta la informacin de todas las reas en las que se est aplicando el plan. Realizar cada trimestre una valoracin escrita sobre los progresos del nio en relacin a sus problemas (conductuales, curriculares,

motivacionales, aprendizaje) 11. Conclusiones y Recomendaciones En este caso se trata un caso de un nio de 13 aos que asiste a un colegio privado en donde cursa 1 ao de educacin secundaria, al cual se le diagnostica Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad: dificultades y retrasos en el aprendizaje de algunas materias (matemticas y problemas

de lecto-escritura diversas) causados probablemente por la incapacidad para prestar atencin a los contenidos de estas materias, provocada y/o que provoca un estado de nerviosismo e inquietud constante. Se resalta que probablemente, existen factores ambientales que estn potenciando las conductas negativas del nio: Compaeros de clase: no ignoran sus conductas de rebelda, sino que las refuerzan al tolerarlas (se ren, no protestan ni las denuncian) Sus padres prestan demasiada atencin a los comportamientos de su hijo, por lo que pueden mantener las conductas negativas, ya que con estas, el nio consigue la atencin constante de sus padres. El profesor particular puede estar manteniendo el comportamiento irresponsable del nio en relacin a la realizacin individual de sus actividades: el profesor puede ceder ante las peticiones del nio a que sea el mismo profesor el que realice las actividades. Ante estas razones, se plantea un plan de intervencin y seguimiento para lograr erradicar esta patologa en conjunto con profesores, familia, psiclogo y mdico. Al aplicarle el plan elaborado a logrado los objetivos pautados, M.R.T.C. se puede decir que se han puesto que este ha mejorado

progresivamente su conducta, y al cual se le debe seguir implementado el plan para conseguir que el nio sane completamente.

BIBLIOGRAFIA Fernndez, R. (2004) Evaluacin Psicolgica. Conceptos, mtodos y estudio de casos. Ediciones Pirmide. Buisn, C.; Marn, M . (2000) Cmo realizar un diagnstico pedaggico. Ed. OIKOS-TAU Gordillo, M. (1993) Manual de orientacin educativa. Alianza Universidad Textos. Martnez, P. (2002) La orientacin psicopedaggica: Modelos y estrategias de intervencin. Eos Universitaria. Sobrado, L. (2002) Diagnstico en educacin: teora, modelos y procesos. Biblioteca Nueva.