Equipo

VIIJornadasdeEducaci EducacinEspecial Madrid,Mayo2011

www.equipoiridia.es

NIVELES DE ANLISIS
- Se aisla - Mira poco - No comparte - Tiene ecolalias - Estereotipias - Rituales - Etc. - Orientacin social - Compartir estados mentales -Metarrepresentacin - Lenguaje - Planificacin BIOLOGA - Funcionamiento de estructuras y ncleos cerebrales - Neurotrasmisores - Genes

CONDUCTAS (Sntomas) PROCESOS PSICOLGICOS (Funciones)

CAUSAS: biolgicas
NEUROPSICOLGICAS NEUROFISIOLGICAS BIOQUMICAS GENTICAS

CAUSAS: psicolgicas
Teora de la Mente Coherencia Central Funcin Ejecutiva Teora intersubjetiva Dficit en imitacin y alteracin en cascada Orientacin social La mente enactiva El cerebro extremo masculino (sistematizacin >> empatizacin)

MANIFESTACIN: conductual

KANNER, 1943
AUTISMO
Profunda alteracin de contacto afectivo con otras personas, soledad Deseo obsesivo de invarianza (rutinas, actividades repetitivas) Mutismo o lenguaje no adecuado para la comunicacin interpersonal Problemas con la comunicacin no verbal Dificultades para imitar Ciertas isletas de habilidades. Movimientos estereotipados Fascinacin por los objetos (apego excesivo y conductas no funcionales) Respuestas extraas a estmulos Problemas de conducta, agresividad

MANIFESTACIN: conductual

CORRESPONDENCIA DSM-IV CIE-10

CIE-10
Autismo infantil Autismo atpico Sndrome de Rett Otro trastorno desintegrativo de la infancia Sndrome de Asperger Trastorno hipercintico con discapacidad intelectual y movimientos estereotipados TGD sin especificar Otro TGD

DSM-IV
Trastorno autista TGD no especificado Sndrome de Rett Trastorno desintegrativo de la infancia Sndrome de Asperger ---------------------TGD no especificado TGD no especificado

EJE I DSM-IV-TR Trastornos clnicos

1. Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia 2. Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos cognoscitivos 3. Trastornos mentales debidos a enfermedad mdica, no clasificados en otros apartados 4. Trastornos relacionados con sustancias 5. Esquizofrenia y otros trastornos psicticos 6. Trastornos del estado del nimo 7. Trastornos de ansiedad 8. Trastornos somatomorfos 9. Trastornos ficticios 10. Trastornos disociativos 11. Trastornos sexuales y de la identidad sexual 12. Trastornos de la conducta alimentaria 13. Trastornos del sueo 14. Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados 15. Trastornos adaptativos 16. Trastornos de la personalidad 17. Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica

Trastornos de inicio en la Infancia, la Niez o la Adolescencia

Discapacidad Intelectual (Eje II) Trastornos del aprendizaje Trastornos de las habilidades motoras Trastornos de la comunicacin Trastornos Generalizados del Desarrollo Trastornos por dficit de atencin y comportamiento perturbador Trastornos de la ingestin y de la conducta alimentaria de la infancia o de la niez Trastornos de tics Trastornos de la eliminacin Otros trastornos de la infancia, la niez o la adolescencia

TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO

Asperger AUTISMO T.Desintegrativo

TGD No Especificado

T.Rett

AUTISMO:
Criterios diagnsticos
Alteracin cualitativas de la interaccin social recproca (2) Alteracin cualitativa de la comunicacin y el lenguaje y el juego simblico (1) Repertorio repetitivo y restringido de conductas e intereses (1) Alteraciones (6) evidentes antes de los 36 meses
DSM-IV-TR ; CIE-10

ALTERACIN CUALITATIVA DE LA INTERACCIN SOCIAL

Alteracin en conductas no verbales Dificultad para relacionarse con iguales Ausencia de tendencia a compartir intereses Falta de reciprocidad social o emocional

ALTERACIN CUALITATIVA DE LA COMUNICACION Retaso/ausencia del lenguaje Lenguaje estereotipado / idiosincrsico Alteracin en iniciar/mantener conversacin Ausencia de juego espontneo, variado y creativo

INTERESES RESTRINGIDOS Y ESTEREOTIPADOS

Intereses restringidos y estereotipados Adhesin a rutinas / rituales Estereotipias motoras Preocupacin por partes de los objetos

Ningn sntoma es especfico ni universal de autismo

Algunos sntomas de autismo a los 18-24 m. (Wetherby et al., 2004)
Ausencia de mirada adecuada No comparte intereses o disfrutes Uso del cuerpo del otro como objeto No responde al nombre No seala No muestra Ecolalia inmediata Movimientos repetitivos o posturas inusuales del cuerpo, manos, dedos AUT. 72 94 11 100 94 100 0 50 R.D. 22 56 11 78 78 61 0 17 D.TIP. 6 6 0 17 17 11 0 0

Interaccin social recproca Autismo

Comunicacin, lenguaje y juego simblico

Conductas e intereses restringidos y repetitivos

Modelo de orientacin social: Proceso de feedback negativo

Atenuacin de la orientacin social y procesamiento ejecutivo normales Alteracin neurolgica secundaria (ANS) Alteracin en Atencin Conjunta Alteracin en Teora de la Mente

Mundy y cols., (1997,2001,2005) SIN

Procesos neuropatolgicos iniciales (PNI)

Alteracin en los procesos dependientes de la experiencia y Alteracin en el desarrollo y organizacin de las sinapsis

INTERVENCN TEMPRANA PNI + ANS siguen afectando al desarrollo psicolgico del nio alejndole del desarrollo normal

CON
PNI + ANS INTERVENCIN TEMPRANA Se reducen los efectos acumulativos de la ANS mantenindole cerca del desarrollo normal

Nio con autismo Nacimiento 18 meses 6 aos

Autismo
COM, LENGJ y JUEGO

SOCIAL

CTA. REPETITIVA

S. Asperger

SOCIAL CTA. REPETITIVA

- DESARROLLO DEL LENGUAJE ADECUADO - BUENA CAPACIDAD INTELECTUAL Y ADAPTATIVA

REGLA DE PRECEDENCIA

Diferentes criterios para el sndrome de ASPERGER (Howlin, 2000)

Autor (n) Retraso Lenguaje Retraso Cognitivo Alt. Social Alt. Comunicacin Intereses Absorbentes Torpeza Motora Exclusin Autismo

Asperger , 1944 (<20) Wing, 1981 (34) Gillberg y Gillberg, 1989 (23) Saztmari et al,1989 (28) Tantam, 1991 (85) ICD-10, 1992 DSM-IV, 1994

Puede estar presente Puede estar presente

Puede estar presente Puede estar presente Puede estar presente

+
+ + +

+
+ + + + O O

+ + + + +
+ (o patrones rgidos de cta.) + (o patrones rgidos de cta.)

+ + + + +
Normalmente

Si

No

No

Si

Puede estar presente

Puede estar presente

+ + +

No

Puede estar presente

Si

+ Carac. necesaria para el diagnstico Blanco / O no se menciona

- Carac. que excluye el diagnstico

TGD no especificado
COM, LENGJ y JUEGO

SOCIAL

SOCIAL

COM, LENGJ y JUEGO

CTA. REPETITIVA

SNTOMAS LEVES EN TODAS LAS REAS

SNTOMAS SLO EN DOS REAS

Trastorno Desintegrativo de la Infancia

SOCIAL

COM, LENGJ y JUEGO

PRDIDA DE HABILIDADES

CTA. REPETITIVA

Trastorno Desintegrativo de la Infancia

MIRADA SOCIAL
14 12
0,04

Social Gaze

Regresin 48 meses
0,05 0,045

LENGUAJE

Rate of Spontaneous Expression

10

0,035

0,03

0,025

0,02

0,015

4
0,01

0,005

0 2-12 13-24 25-36 37- 48 49- 60 61+

2-12

13-24

25-36

37-48

49-60

61+

Developmental Period

D e v e l opm e nt a l P e r i od

CTA. VISUAL INUSUAL

1,2

R epe titiv e M o to r and Obje ct B eha vio r

0,07

CTA. REPETITIVA

0,06

0,05
0,8

0,04
0,6

Ser ie1 0,03

0,4

0,02
0,2

0,01
0 2- 12 13-24 25- 36 37- 48 49- 60 61+

0 2-12 13-24 25-36 37-48 49-60 61+

D e v e l opme nt a l P e r i od

Devel opment al P e r i od

Palomo, Thompson, Colombi, Cook, Goldring y Ozonoff (2008)

SNDROME DE RETT
A. TODAS LAS CARACTERSTICAS SIGUIENTES: (1) desarrollo prenatal y perinatal aparentemente normal (2) desarrollo psicomotor aparentemente normal durante los primeros 5 meses despus del nacimiento (3) circunferencia craneal normal en el nacimiento B. APARICIN DE TODAS LAS CARACTERSTICAS SIGUIENTES DESPUS DEL PERODO DE DESARROLLO NORMAL: (1) desaceleracin del crecimiento craneal entre los 5 y 48 meses de edad (2) prdida de habilidades manuales intencionales previamente adquiridas entre los 5 y 30 meses de edad, con el subsiguiente desarrollo de movimientos manuales estereotipados (p. ej., escribir o lavarse las manos) (3) prdida de implicacin social en el inicio del trastorno (aunque con frecuencia la interaccin social se desarrolla posteriormente) (4) mala coordinacin de la marcha o de los movimientos del tronco (5) desarrollo del lenguaje expresivo y receptivo gravemente afectado, con retraso psicomotor grave

SNDROME DE RETT: Novedades

Descubrimiento del gen que causa el Sndrome de Rett en el 80% de los casos (Amir, Van den Bellver y cols., 1999). Xq28, MECP-2 Nuevos criterios diagnsticos (2001) Descripcin de formas atpicas (15-20%)
- Congnito - Lenguaje preservado - Aparicin tarda - Hombres

www.rettsyndrome.org

SNDROME DE RETT: Criterios Diagnsticos

(BadenBaden-Baden, Baden, 2001)
Perodo de desarrollo aparentemente normal hasta los 6 18 meses. Aunque algunas chicas tienen una aparicin temprana de los sntomas del SR y por lo tanto no tienen un perodo de aparente desarrollo tpico. Permetro craneal normal en el nacimiento, seguido de una desaceleracin del ritmo de crecimiento del crneo (3m 4 aos). Perdida o grave alteracin del lenguaje y prdida de la capacidad para usar las manos intencionalmente, lo que en combinacin, hace que la evaluacin del lenguaje comprensivo y el desarrollo cognitivo sea difcil. Alteracin en la comunicacin y en la relacin social desde etapas tempranas del desarrollo. Se sustituye el uso intencional de las manos por movimientos estereotipados incluyendo al menos una de las siguientes: lavado, retorcer, estrujar, aplaudir, dar golpecitos, llevrselas a la boca, apretar y manipulacin de los dedos, las cuales pueden convertirse en casi constantes en el tiempo de vigilia. Alteracin en el desarrollo psicomotor. Si puede andar, el paso es amplio y con las piernas algo rgidas. Temblores del torso, los cuales tambin pueden implicar las extremidades, especialmente si est enfadada o agitada.

DSM IV. Comorbilidad

DISCAPACIDAD INTELECTUAL

TRASTORNOS DE LA COMUNICACIN

TGD

OTROS

TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO PREVALENCIA

Asperger AUTISMO T.Desintegrativo T.Rett

TGD No Especificado

Estimacin de prevalencia para los TGDs

60/10.000

TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO

Asperger AUTISMO T.Desintegrativo T.Rett

TGD No Especificado

NO EXISTE UN LMITE PRECISO ENTRE LOS DIFERENTES TGDs

DISTRIBUCIN ACUMULADA DE LAS PUNTUACIONES TOTALES EN EL ALGORITMO DIAGNSTICO DEL ADOS-G
DESARROLLO TPICO
DES. TIP. TGD NO ESP

AUTISMO SIN D.I.

AUTISMO SIN D.I. AUTISMO + D.I.

TGD NO ESP
AUTISMO + D.I. AUTISMO + D.I. AUTISMO SIN D.I. AUTISMO SIN D.I. TGD NO ESP TGD NO ESP DES. TIP. DES. TIP.

AUTISMO + D.I.

TRASTORNOS DEL ESPECTRO DE AUTISMO

Asperger

T.E.A.
TGD No Especificado

AUTISMO

Wing y Gould, 1979

Estudiaron a 35.000 nios < 15 aos con dificultades sociales. Encontraron: 4.9 / 10.000 Autismo 22.1 / 10.000 Alteraciones sociales Asociacin sistemtica entre alteraciones severas en la relacin social y alteraciones en la comunicacin, el lenguaje, el juego simblico y la presencia de intereses restringidos y conductas repetitivas (tuvieran autismo, otra discapacidad e incluso desarrollo tpico) Influencia de la DI y el nivel de lenguaje comprensivo en la manifestacin de los sntomas

Conclusin Continuo de severidad

AUTISMO DESARROLLO TPICO

WING, 1988
Autismo:
Alteracin primaria, universal y especfica en la trada de Wing alteracin en el reconocimiento social en la comunicacin social en la imaginacin y comprensin social

Capacidad para interactuar de forma recproca

La presencia de conductas repetitivas e intereses restringidos no define al autismo, autismo aunque se encuentra asociado el trmino continuo representa un concepto de considerable complejidad, ms que simplemente una lnea recta de severo a moderado (Wing, 1988, p.92)

ALTERACIN UNIVERSAL Y ESPECFICA reconocimiento social comunicacin social imaginacin y comprensin social

WING, 1988

FUNCIONES PSICOLGICAS ALTERADAS JUNTO A LA TRADA DE WING lenguaje coordinacin motora respuesta sensorial a estmulos competencia intelectual conductas repetitivas e intereses restringidos ALTERACIONES NO ESPECFICAS (presentes con mayor variabilidad) problemas de atencin hiperactividad ansiedad problemas de conducta alteraciones psiquitricas problemas de sueo alteraciones fsicas y sensoriales El temperamento y la personalidad influyen en la presentacin de los sntomas para cada una de estas funciones psicolgicas, las diferentes manifestaciones de alteracin forman una secuencia a lo largo de un continuo de severidad (Wing, 1988, p.98).

TRASTORNOS DEL ESPECTRO DE AUTISMO DIMENSIONES EN EL DSM-IV

Interaccin social recproca

Comunicacin, lenguaje y juego simblico

Conductas e intereses restringidos y repetitivos

Sntomas de AUTISMO en nios pequeos

AUTISMO Sntomas a los 6 meses

Vocalizaciones dirigidas

Mirada a la cara

Sonrisa social

Ozonoff y cols., 2010

SIN DIFERENCIAS TEA DES. TPICO A LOS 6 MESES DE VIDA

Predictores de riesgo de autismo a los 2 aos

(Zawaigenbaum y cols., 2005) Contacto ocular atpico Seguimiento de la mirada Desenganche de la atencin visual Responde al nombre Sonrisa Reactividad Inters social Imitacin Conducta sensorial TEMPERAMENTO

Sntomas con 1 ao

Sntomas especficos de AUTISMO al ao de edad

TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA Estmulo observado

ORIENTACIN SOCIAL - Mirada a la cara - Respuesta al nombre ALT. SENSORIALES - Inspeccin visual de objetos CTAS. REPETITIVAS CON OBJETOS - Tirar y hacer rodar objetos
Dnde mira una criatura sin autismo?

TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA Estmulo observado

Dnde Nio con mira riesgo unade criatura autismo con probable autismo?

AUTISMO Sntomas entre los 12-18 meses

COMUNICACIN - Se dirigen menos a los dems - Menor n de peticiones - Menor n de ctas. de atencin conjunta - Menor cantidad y variedad de gestos LENGUAJE - Retraso en expresin y comprensin REPERTORIO RESTRINGIDO DE CONDUCTAS E INTERESES - Movimientos repetitivos y estereotipados del cuerpo y con objetos * - Conductas sensoriales atpicas *

AUTISMO Sntomas entre los 18-24 meses

AUTISMO VS RETRASO EN EL DESARROLLO y D. TPICO
No mostrar cosas a los dems Ausencia de coordinacin mirada, gesto, vocalizacin y emocin * No compartir inters o placer Movimientos repetitivos con objetos Ausencia de mirada adecuada Ausencia de mirada directa junto a exp. cariosa o placentera No respuesta al nombre * Prosodia inusual Posturas o movimientos repetitivos del cuerpo, brazos o dedos Menor inters por los iguales Menor variedad de expresiones emocionales dirigidas Alteracin en contagio emocional Menor frec. de actos comunicativos Cantidad, variedad y complejidad de gestos reducida Dificultades en referencia social Retraso en el lenguaje expresivo y comprensivo Ecolalias y lenguaje repetitivo Limitacin en imitacin Alt. en el juego funcional y simblico Alteraciones sensoriales

www.firstwords.fsu.edu

CAMBIOS EN LOS SNTOMAS FIRST WORDS PROJECT DE LOS 2 A LOS 3 AOS (Shumway, Wetherby, Woods y Watt, 2004)

2 2
y

2
Ausencia de vocalizaciones con consonantes Inters excesivo en objetos concretos No mirar adecuadamente No dirige expresiones clidas o de placer con miradas No comparte intereses o placeres No responde a las claves contextuales No responder a su nombre No coordina miradas, exp. faciales, gestos y sonidos No sealar con el ndice No mostrar cosas a los dems No juega con juguetes y objetos de forma convencional Movimientos del cuerpo o posturas repetitivos Movimientos repetitivos con objetos 88% 53% 88% 82% 100% 82% 100% 94% 94% 94% 65% 53% 88% 29% 41%

3
41% 24% 82% 81% 82% 59% 100% 77% 82% 88% 77% 59% 59% 53% 65%

3 3

Inters sensorial inusual o exploracin de objetos Prosodia inusual

PATRONES DE APARICIN DE LOS SNTOMAS

Aparicin temprana
Diferencias en el desarrollo desde el primer ao

Estancamiento
Primeros hitos alcanzados seguido de dificultades para seguir progresando

D.TPICO Progresivo Regresivo Estancamiento

Regresin
Logro de desarrollos tempranos seguido de prdida de 0 meses habilidades adquiridas
6 meses 12 meses 18 meses 24 meses

Rogers, 2004; Ozonoff, 2005

CURSO EVOLUTIVO
A Prospective Study of the Emergence of Early Behavioral Signs of Autism. Ozonoff y cols. (2010)
Mirada a la cara Sonrisa social Vocalizaciones dirigidas

* SNTOMAS TEMPRANOS que enmascaran la prdida de habilidades

MOMENTO DE LA PRDIDA CANTIDAD / SEVERIDAD

REGRESIN tras un perodo de desarrollo aparentemente normal

www.dsm5.org

DSM V
Comisiones de estudio. Organizacin del manual.
Espectro de Diagnsticos
- Organizacin del DSM-V y relacin entre diferentes diagnsticos

Enfoque evolutivo, a lo largo de todo el ciclo vital

- Cmo la edad y el desarrollo impactan en los diferentes trastornos (momento de aparicin, cambio de los sntomas, cambio de diagnstico)

Gnero y asuntos interculturales

- Efecto del gnero, raza o cultura en la aparicin, evolucin y/o severidad de los sntomas

Interfaz psiquiatra / medicina general

- Asegurar la utilidad del DSM-V para los profesionales de atencin primaria

Evaluacin de la discapacidad
- Cmo representar la discapacidad en el DSM-V - Operativizar la discapacidad de forma compatible con la CIF

Instrumentos de evaluacin y diagnstico

- Desarrollo de herramientas para la evaluacin dimensional de la severidad

DSM V
ESTRUCTURA GENERAL
Trastornos del neurodesarrollo Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicticos Bipolar y trastornos relacionados Trastornos depresivos Trastornos de ansiedad Trastorno obsesivocompulsivo y trastornos relacionados Trastornos relacionados con traumas o estrs Trastornos disociativos Trastornos somticos Trastornos de la comida y la alimentacin Trastornos de Eliminacin Trastornos de sueo y vigilia Disfunciones sexuales Disforia de Gnero Trastornos del comportamiento perturbador, del control de impulsos y de conducta Uso de Sustancias y Trastornos Adictivos Trastornos neurocognitivos Trastornos de la Personalidad Parafilias Otros trastornos

TRASTORNOS NEUROEVOLUTIVOS

DSM-V

Mayo 2011

Trastornos del desarrollo Intelectual Trastorno del desarrollo Intelectual Retraso en el desarrollo Intelectual o Retraso Global EN EL Desarrollo Intelectual no clasificado Trastornos de la Comunicacin Trastorno del Lenguaje Retraso en el Desarrollo del Lenguaje Trastorno Especfico del Lenguaje Trastorno de la Comunicacin Social Trastorno del Sonido del Habla Trastorno de la Fluidez del habla de inicio en la infancia Trastorno de Voz Trastornos del Espectro de Autismo Trastorno del Espectro de Autismo Dficit de atencin / hiperactividad Trastornos de aprendizaje Trastornos motores

DSM-V
Grupo de trabajo sobre Trastornos Neuroevolutivos OBJETIVOS: - Determinar nuevos criterios, fiables, vlidos, precisos y sensibles al desarrollo, as como manejables y tiles. - Determinar qu datos se necesitan para cumplir el objetivo anterior. NUEVOS DATOS: - No hay posibilidad de recoger nuevos datos - Experiencia de expertos y re-anlisis de datos existentes.

DSM-V
reas de trabajo
- Sntomas centrales del autismo? - Cul es la relacin de las conductas repetitivas y los intereses restringidos entre s, el autismo y el TOC? - Cmo cambia la manifestacin sintomatolgica del autismo a lo largo del tiempo? - Cmo encajamos la regresin en el espectro de autismo (especialmente el TDI)? - S. de Asperger, es autismo o no? - El autismo, es un diagnstico para toda la vida? - Cmo afecta la comorbilidad a la sintomatologa? - Qu papel debe cumplir la neurobiologa en el diagnstico de autismo?

DSM-V
Propuestas a discusin
Sustituir TEA por TGD Definicin del espectro de alteracin Concepcin dimensional compatible con otros trastornos Mantener las 3 dimensiones (sin acuerdo) Concepcin evolutiva Incluir en la descripcin de los sntomas ejemplos concretos para cada grupo de edad Papel del funcionamiento intelectual en el diagnstico Incluir criterios diagnsticos distintos para TEA con un CI > y < de 50 Incluir descripciones de los sntomas para TEA con un CI > y < de 50 Incluir una clusula en los criterios diagnsticos que indique la necesidad de contemplar el CI a la hora de realizar un diagnstico

DSM-V
Propuestas a discusin
Evaluar de manera independiente la severidad del trastorno y la afectacin funcional Revisin de la definicin de algunos criterios diagnsticos
Juego simblico Relaciones con iguales Retraso / alteracin del lenguaje Sntomas de TOC Valorar incluir nuevos criterios diagnsticos Estilo cognitivo Clarificar la importancia de los sntomas actuales VS los presentados en otros momentos del desarrollo (ej. ecolalias)

DSM-V
Propuestas a discusin
Sndrome de Rett
Eliminarlo e incluir un modificador de condicin mdica asociada

Trastorno Desintegrativo de la Infancia

Eliminarlo Cambios en el criterio de aparicin de los sntomas para incluir la aparicin tarda tras una regresin Modificador: regresin

Regresin
Describirla mejor en el texto

Sndrome de Asperger
Eliminarlo

DSM-V
Propuestas a discusin
TGD no especificado: especificarlo ms subagrupndolo
N de sntomas por debajo del umbral Edad de aparicin de sntomas atpica Distribucin de los sntomas por debajo del umbral

Crear un solo grupo (TEA) con dos subtipos: prototpico y atpico Co-morbilidad Eliminar el criterio de exclusin de co-morbilidad con TDAH Consideraciones bio-mdicas Aadir un modificador de condicin mdica o gentica asociada Indicar la mejora parcial o completa de los sntomas Realizar diversos meta-anlisis y re-anlisis de datos

DSM-V
TRASTORNOS TRASTORNOSGENERALIZADOS DEL ESPECTRO DEL DE DESARROLLO. AUTISMO. DSM-V DSM-IV

Asperger

T.E.A.
T.Desintegrativo TGD No Especificado S.Rett

AUTISMO

A. Dficits persistentes en comunicacin e interaccin social a lo largo de diferentes contextos, que no se explica por retrasos evolutivos de carcter general, y se manifiesta en todos los sntomas siguientes: 1. Dificultades en reciprocidad socio-emocional; rango de comportamientos que van desde mostrar

TEA. DSM-V

Enero 2011

acercamientos sociales inusuales y problemas para mantener el flujo de ida y vuelta normal de las conversaciones, pasando por un reducido inters por compartir intereses, emociones y afecto y responder a ellos, hasta una falta total de iniciativa en la interaccin social.

2. Dficits en conductas comunicativas no verbales usadas en la interaccin social;

rango de comportamientos que van desde mostrar una marcada dificultad para integrar conductas comunicativas verbales y no verbales, pasando por anomalas en el contacto visual y el lenguaje corporal, y dficits en comprender y usar la comunicacin no verbal, hasta una falta total de expresividad emocional o gestual.

3. Dificultades para desarrollar y mantener relaciones apropiadas para el nivel de desarrollo (ms all de aquellas desarrolladas con los cuidadores); rango de comportamientos que van desde dificultades B. Patrones repetitivos y restringidos de conducta, actividades e intereses, que se manifiestan en, al menos dos de los siguientes sntomas: 1. Conductas verbales, motoras o uso de objetos estereotipados o repetitivos (ejs.,
movimientos motores estereotipados, ecolalia, uso repetitivo de objetos, frases idiosincrsicas).

para ajustar el comportamiento para encajar en diferentes contextos sociales, pasando por dificultades para compartir juegos de ficcin y hacer amigos hasta una ausencia aparente de inters en la gente.

2. Adherencia excesiva a rutinas, patrones de comportamiento verbal y no verbal ritualizado o resistencia excesiva a los cambios (ejs., rituales motores, insistencia en comer siempre lo
mismo o seguir siempre el mismo camino, preguntas repetitivas o malestar extremo ante pequeos cambios).

3.

Intereses restringidos, intereses obsesivos que son anormales por su intensidad o el tipo de contenido (ejs., apego excesivo o preocupacin excesiva con objetos inusuales, intereses excesivamente
circunscritos o perseverantes). indiferencia aparente al dolor,/calor/fro, respuesta aversiva a sonidos o texturas especficas, oler o tocar objetos en exceso, fascinacin por las luces u objetos que giran). C. Los sntomas deben estar presentes en la infancia. plenamente hasta que las demandas del entorno excedan las capacidades del nio).

4.

Hiper- o hipo-reactividad sensorial o inters inusual en aspectos del entorno (ej.,

C. Los sntomas deben estar presentes en la infancia temprana (aunque pueden no manifestarse D. El conjunto de los sntomas limitan y alteran el funcionamiento diario.
Especificadotes: severidad, curso evolutivo, competencia verbal ... Carac. asociadas: disc. intelectual, trastornos genticos asociados, epilepsia... Texto: descripcin de las caractersticas por edades y niveles de capacidad

TEA. Criterios diagnsticos propuestos para el DSM-V

Enero 2011 A. Dficits persistentes en comunicacin e interaccin social a lo largo de diferentes contextos, que no se explica por retrasos evolutivos de carcter general, y se manifiesta en todos los sntomas siguientes: 1. Dificultades en reciprocidad socio-emocional. 2. Dficits en conductas comunicativas no verbales usadas en la interaccin social. 3. Dificultades para desarrollar y mantener relaciones apropiadas para el nivel de desarrollo. B. Patrones repetitivos y restringidos de conducta, actividades e intereses, que se manifiestan en, al menos dos de los siguientes sntomas: 1. Conductas verbales, motoras o uso de objetos estereotipados o repetitivos. 2. Adherencia excesiva a rutinas, patrones de comportamiento verbal y no verbal ritualizado o resistencia excesiva a los cambios. 3. Intereses restringidos, obsesivos que son anormales por su intensidad o el tipo de contenido. 4. Hiper- o hipo-reactividad sensorial o inters inusual en aspectos del entorno. C. Los sntomas deben estar presentes en la infancia. D. El conjunto de los sntomas limitan y alteran el funcionamiento diario. Especificadores: severidad, curso evolutivo, competencia verbal ... Carac. asociadas: disc. intelectual, trastornos genticos asociados, epilepsia... Texto: descripcin de las caractersticas por edades y niveles de capacidad

TEA. Criterios diagnsticos propuestos para el DSM-V

A. Dficits persistentes en comunicacin e interaccin social a lo largo de diferentes contextos, que no se explica por retrasos evolutivos de carcter general, y se manifiesta en todos los sntomas siguientes: 1. Dificultades en reciprocidad socio-emocional. 2. Dficits en conductas comunicativas no verbales usadas en la interaccin social. 3. Dificultades para desarrollar y mantener relaciones apropiadas para el nivel de desarrollo.

DSM-IV. INTERACCIN SOCIAL RECPROCA Comunicacin no verbal Relacin con iguales Compartir intereses Reciprocidad -

DSM-IV. COMUNICACIN, LENGUAJE Y JUEGO SIMBLICO Retraso / alteracin del lenguaje Conversar Lenguaje atpico B Juego simblico

TEA. Criterios diagnsticos propuestos para el DSM-V

Enero 2011 A. Dficits persistentes en comunicacin e interaccin social a lo largo de diferentes contextos, que no se explica por retrasos evolutivos de carcter general, y se manifiesta en todos los sntomas siguientes: 1. Dificultades en reciprocidad socio-emocional; rango de comportamientos que van desde mostrar acercamientos sociales inusuales y problemas para mantener el flujo de ida y vuelta normal de las conversaciones, pasando por un reducido inters por compartir intereses, emociones y afecto y responder a ellos, hasta una falta total de iniciativa en la interaccin social. 2. Dficits en conductas comunicativas no verbales usadas en la interaccin social; rango de comportamientos que van desde mostrar una integracin pobre de conductas comunicativas verbales y no verbales, pasando por anomalas en el contacto visual y el lenguaje corporal, y dficits en comprender y usar la comunicacin no verbal, hasta una falta total de expresividad emocional o gestual. 3. Dificultades para desarrollar y mantener relaciones apropiadas para el nivel de desarrollo (ms all de aquellas desarrolladas con los cuidadores); rango de comportamientos que van desde dificultades para ajustar el comportamiento para encajar en diferentes contextos sociales, pasando por dificultades para compartir juegos de ficcin y hacer amigos hasta una ausencia aparente de inters en la gente.

TEA. Criterios diagnsticos propuestos para el DSM-V

B. Patrones repetitivos y restringidos de conducta, actividades e intereses, que se manifiestan en, por al menos dos de los siguientes sntomas: 1. Conductas verbales, motoras o uso de objetos estereotipados o repetitivos. 2. Adherencia excesiva a rutinas, patrones de comportamiento verbal y no verbal ritualizado o resistencia excesiva a los cambios. 3. Intereses restringidos, intereses rgidos que son anormales por su intensidad o el tipo de contenido. 4. Hiper- o hipo-reactividad sensorial o inters inusual en aspectos del entorno.

DSM-IV. REPERTORIO REPETITIVO Y RESTRINGIDO DE CONDUCTAS E INTERESES Intereses restringidos y estereotipados Adhesin a rutinas / rituales Estereotipias motoras Preocupacin por partes de los objetos

TEA. Criterios diagnsticos propuestos para el DSM-V

Enero 2011 B. Patrones repetitivos y restringidos de conducta, actividades e intereses, que se manifiestan en, al menos dos de los siguientes sntomas: 1. Conductas verbales, motoras o uso de objetos estereotipados o repetitivos (ejs., movimientos motores estereotipados, ecolalia, uso repetitivo de objetos, frases idiosincrsicas). 2. Adherencia excesiva a rutinas, patrones de comportamiento verbal y no verbal ritualizado o resistencia excesiva a los cambios (ejs., rituales motores, insistencia en comer siempre lo mismo o seguir siempre el mismo camino, preguntas repetitivas o malestar extremo ante pequeos cambios). 3. Intereses restringidos, intereses obsesivos que son anormales por su intensidad o el tipo de contenido (ejs., apego excesivo o preocupacin excesiva con objetos inusuales, intereses excesivamente circunscritos o perseverantes). 4. Hiper- o hipo-reactividad sensorial o inters inusual en aspectos del entorno (ej., indiferencia aparente al dolor,/calor/fro, respuesta aversiva a sonidos o texturas especficas, oler o tocar objetos en exceso, fascinacin por las luces u objetos que giran). C. Los sntomas deben estar presentes en la infancia temprana (aunque pueden no manifestarse por completo hasta que las demandas del entorno excedan sus capacidades). D. El conjunto de los sntomas limitan y alteran el funcionamiento diario.

TEA. Criterios diagnsticos propuestos para el DSM-V

SEVERIDAD en TEA
COMUNICACIN SOCIAL
Nivel 3 Requiere mucho apoyo
Dficits severos en habilidades de comunicacin social causan alteraciones muy severas en el funcionamiento. Inicia muy pocas interacciones y responde mnimamente a los intentos de relacin de otros. Dficits marcados en habilidades de comunicacin social; los dficit sociales son aparentes incluso con apoyos; inician un nmero limitado de interacciones sociales y responden de manera atpica o reducida los intentos de relacin de otros. Sin apoyo, las dicfultades de comunicacin social causan alteraciones evidentes. Muestra dificultades iniciando interacciones sociales y ofrece ejemplos claros de respuestas atpicas o inadecuadas a las aperturas sociales de otros. Puede parecer que su inters por interacctuar socialmente est dismunuido.

Enero 2011

INTERESES RESTRINGIDOS Y CTA REPETITIVA

Las preocupaciones, rituales y/o ctas. repetitivas interfieren significativamente con el funcionamiento en todos los ambitos. Malestar marcado cuando los rituales o las rutinas son interrumpidos. Muy dificil de redirigir los intereses restringidos o vuelve a ellos rpidamente. RCR y las preocupaciones o los intereses restringidos aparecen con la frecuencia suficientes como para ser obvios a un observador no entrenado e interfieren con el funcionamietno en una variedad de contextos. Claro malestar o frustracin si se interrumpen RCR. Dificil reconducir los intereses repetitivos. Los rituales y la conducta repetitiva (RCR) interfieren significativamente con el funcionamiento en uno o ms contextos. Resiste los intentos de otros de interrumpir RCR o redirigir sus intereses repetitivos.

Nivel 2 Requiere bastante apoyo

Nivel 1 Necesita apoyo

Severidad:
estos factores [CI, lenguaje] no son independientes, pero no pueden reducirse los unos a los otros. La severidad no puede reducirse a ninguno o la combinacin de ellos. Existe un componente de gravedad. Rivire, 1997

TRASTORNOS NEUROEVOLUTIVOS

DSM-V

Mayo 2011

Trastornos del desarrollo Intelectual Trastorno del desarrollo Intelectual Retraso en el desarrollo Intelectual o Retraso Global en el Desarrollo Intelectual no clasificado Trastornos de la Comunicacin Trastorno del Lenguaje Retraso en el Desarrollo del Lenguaje Trastorno Especfico del Lenguaje Trastorno de la Comunicacin Social Trastorno del Sonido del Habla Trastorno de la Fluidez del habla de inicio en la infancia Trastorno de Voz Trastornos del Espectro de Autismo Trastorno del Espectro de Autismo Dficit de atencin / hiperactividad Trastornos de aprendizaje Trastornos motores

TRASTORNOS DE LA COMUNICACIN DSM IV

Trastorno del lenguaje expresivo Trastorno mixto del lenguaje receptivoexpresivo

Diciembre 2010

DSM V
- Trast. del Lenguaje - Trast. del Desarrollo del Lenguaje - Trast. Especfico del Lenguaje - Trast. de la Comunicacin Social

Trastorno fonolgico Tartamudeo

- Trast. del Sonido del Habla - Trast. de la Fluidez del habla de inicio en la infancia - Trast. de Voz

TRASTORNOS DE LA COMUNICACIN DSM IV

Trastorno del lenguaje expresivo Trastorno mixto del lenguaje receptivoexpresivo Trastorno fonolgico Tartamudeo

DSM V
- Trastorno del Lenguaje - Trast. del Desarrollo del Lenguaje - Trast. Especfico del Lenguaje - Trast. de la Comunicacin Social - Trast. del Sonido del Habla - Trast. de la Fluidez del Habla de inicio en la infancia - Trast. de Voz
Diciembre 2010

TRASTORNOS DE LA COMUNICACIN

DSM-V
TRASTORNO DEL LENGUAJE (TL)
A.

Diciembre 2010

Competencias verbales por debajo de las expectativas respecto de la edad. Es probable que las limitaciones del TL persistan en la adolescencia y la edad adulta, aunque los sntomas, los dominios, y las modalidades que participan pueden cambiar con la edad.
TL afecta a la adquisicin y el uso del lenguaje hablado, escrito o en otras formas (signos).

Puede afectar a cada uno de los siguientes dominios individualmente o cualquier combinacin de ellos: vocabulario; gramtica; discurso narrativo, expositivo o conversacional; y otras habilidades pragmticas. Debe ser diagnosticado en base a mltiples fuentes de informacin (observacin y tests). Los usos regionales o culturales/tnicos (ej., dialecto) de la lengua no es un TL. Puede ocurrir como una alteracin primaria o coexistir con otros trastornos (ej., TEA).

B. C.

D.

Las dificultades con el idioma en el resultado de las limitaciones funcionales (una o cualquier combinacin) en la comunicacin efectiva, la participacin social, el logro acadmico y desempeo profesional. Si LI est presente, hay que determinar si se cumplen los criterios para el retraso en la adquisicin del lenguaje o TEL, u otros desrdenes relacionados, como TCS o mutismo selectivo, a fin de formular las pruebas diagnsticas adecuadas y planes de tratamiento. TL puede ser un diagnstico provisional. TL puede ser el diagnstico principal si se cumplen los criterios para TL pero no para cualquiera de las otras categoras de diagnstico de TL. Sntomas presentes en la primera infancia.

TRASTORNOS DE LA COMUNICACIN

DSM-V
A.

Diciembre 2010

RETRASO EN LA ADQUISICIN DEL LENGUAJE (RL)

Retraso en la aparicin del lenguaje sin que existan otros diagnsticos de otras discapacidades o retrasos en el desarrollo en otros dominios cognitivos o motrices. RL se diagnostica cuando las trayectorias de desarrollo del lenguaje estn por debajo de las expectativas de edad para los nios pequeos y nios en edad preescolar hasta 4 o 5 aos de edad, en base a criterios referidos a la edad (por ejemplo, menos de 50 palabras a los 24 meses, la incapacidad para seguir instrucciones verbales, el uso limitado de gestos y sonidos para comunicarse, juego simblico limitado, y pocas combinaciones de palabras a los 30 meses). Los nios con RL estn en riesgo de TEL, TCS, TEA, TDAH, DI y otros trastornos del desarrollo, y por lo tanto deben ser identificados cuanto antes en la infancia y ser derivados a intervencin temprana, evaluados para detectar problemas cognitivos de carcter ms general y supervisada su evolucin ante la posibilidad de un cambio en el diagnstico cuando se acercan a la edad escolar. El RL resulta en limitaciones funcionales (una o cualquier combinacin) en la comunicacin efectiva, la participacin social, o las habilidades emergentes de alfabetizacin y los logros pre-acadmicos. No cumple los criterios del TEL, TCS, TEA, DI o prob. de aprendizaje. Los sntomas deben estar presentes en la primera infancia e identificados antes de los 4 o 5 aos de edad.

B. C. D.

TRASTORNOS DE LA COMUNICACIN

DSM-V
A.

Diciembre 2010

TRASTORNO ESPECFICO DEL LENGUAJE (TEL)

Tipo de TL diagnosticado cuando las habilidades verbales se sitan por debajo de lo esperado en funcin de la edad, pero las capacidades no lingsticas se encuentran dentro de lo esperado para la edad. Las primeras palabras del nio probablemente se retrasen, las primeras frmulas gramaticales y morfosintcticas pueden aparecer tarde, el tamao del vocabulario puede ser ms reducido y menos variado de lo previsto, la conciencia fonolgica y de la estructura fontica de las palabras puede demorarse hasta bien entrada la edad escolar, y las emisiones pueden ser ms cortas y menos complejas de lo esperado. El rendimiento del lenguaje debe ser inferior a las expectativas respecto a su edad, segn se evalen con medidas psicomtricas estandarizadas, cultural y lingsticamente apropiadas. La capacidad cognitiva no verbal no est afectada. El TEL resulta en limitaciones funcionales (una o cualquier combinacin) en la comunicacin efectiva, la participacin social, o las habilidades emergentes de alfabetizacin y los logros pre-acadmicos. No cumple los criterios para Discapacidad Intelectual (DI), ni de Trastorno del Espectro de Autismo (TEA). Los sntomas deben estar presentes en la primera infancia (pero pueden no llegar a manifestarse plenamente hasta que las demandas exceden las capacidades del lenguaje limitado)

B. C. D.

TRASTORNOS DE LA COMUNICACIN

DSM-V

Diciembre 2010

TRAST. DE LA COMUNICACIN SOCIAL (TCS)

A. Alteracin pragmtica que se diagnostica en base a la dificultad para utilizar socialmente la comunicacin verbal y no verbal en contextos naturales, que afecta el desarrollo de las relaciones sociales y la comprensin del discurso y no se puede explicar por limitaciones en las reas referidas a la estructura de las palabras y la gramtica o la capacidad cognitiva general. El TCS resulta en limitaciones funcionales (una o cualquier combinacin) en la comunicacin efectiva, la participacin social, los logros acadmicos o el rendimiento laboral. Descartar el trastorno del espectro de autismo (TEA). Los sntomas deben estar presentes en la primera infancia (pero no puede no llegar manifestarse con claridad hasta que las demandas sociales exceden la limitada capacidad de la persona).

B. C. D.

TRASTORNOS DEL DESARROLLO INTELECTUAL. DSM-V

TRASTORNO DEL DESARROLLO INTELECTUAL
A. La DI se caracteriza por dficits en habilidades cognitivas generales como el razonamiento, solucin de problemas, planificacin, pensamiento abstracto, juicio, el aprendizaje acadmico y el aprendizaje de la experiencia. La Discapacidad Intelectual requiere un dficit intelectual de aproximadamente 2 o ms desviaciones tpicas en el Cociente Intelectual (CI) por debajo de la media de la poblacin de la edad de la persona y su grupo cultural. Esta puntuacin suele un CI de aproximadamente 70 o menos, medido con una prueba individualizada, estandarizada, culturalmente apropiada y psicomtricamente adecuada. Las limitaciones generales en el funcionamiento intelectual afectan el funcionamiento de la persona en comparacin con los miembros de su misma edad y grupo cultural, limitando y restringiendo la participacin y el desenvolvimiento de la persona en uno o ms aspectos bsicos de su funcionamiento de las actividades de la vida diaria, como comunicacin, participacin social, funcionamiento en la escuela o el trabajo o la independencia personal en el trabajo o la comunidad. Estas limitaciones requieren de apoyo para desenvolverse en la escuela, el trabajo o la vida independiente. Por lo tanto, la discapacidad intelectual requiere tambin un deterioro significativo en el funcionamiento adaptativo. Por lo general, el comportamiento de adaptacin se mide utilizando una prueba individualizada, estandarizada, culturalmente apropiada y psicomtricamente adecuada. Aparece durante la etapa de desarrollo.

Enero 2011

B.

C.

Deben cumplirse los criterios A, B y C. La clasificacin en base al grado de CI queda en desuso.

TRASTORNOS DEL DESARROLLO INTELECTUAL

DSM-V

Enero 2011

RETRASO INTELECTUAL O GLOBAL DEL DESARROLLO no clasificado en otro lugar

Este diagnstico se puede utilizar en situaciones donde hay una clara evidencia de un retraso significativo en el desarrollo intelectual o general o discapacidad, pero los criterios para otro trastorno especfico no se cumplen plenamente. sto podra deberse a que: - se necesitan datos adicionales antes de poder hacer un diagnstico de discapacidad intelectual, - el individuo es demasiado joven como para que se manifiesten sntomas especficos, o - no pudo completarse la evaluacin.

DSM IV
DISCAPACIDAD INTELECTUAL

TRASTORNOS DE LA COMUNICACIN

TGD

DSM V
DISCAPACIDAD INTELECTUAL
T. del LENGUAJE Retraso del Lenguaje T. ESPECFICO del Lenguaje T. de la COMUNICACIN SOCIAL

TGD

IMPORTANTE
Noolvidemosqueeldiagnsticosloes unaetiquetaquenicamentehace referenciaalasdificultadesdelas personas. Noreflejatodoloqueesapersonaes. No olvidemos que Detrs de cada diagnstico de autismo, hay una PERSONA con autismo!

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