FRACTURAS MANDIBUARES EN NIOS El tratamiento de las fracturas mandibulares en nios difiere de la de los adultos en que el maxilar inferior peditrico

es un hueso ms dbil, de pequeas dimensiones, con presencia de los grmenes dentarios y la ubicacin del paquete neurovascular dentario

inferior. Por lo tanto el tratamiento con osteosntesis rgida utilizando las tcnicas CHAMPY y AO estn contraindicadas. La tcnica CHAMPY preconiza la utilizacin de una placa de titanio 2.0mm. y tornillos monocorticales en la regin del balcn retromolar, cuando la fractura es posterior al agujero mentoniano. Si la fractura se encuentra por delante, utiliza dos placas de titanio 2.0mm. con tornillos monocorticales en las zonas de tensin y compresin mandibular. Esta tcnica pone en peligro la integridad de los grmenes dentarios y del nervio dentario inferior, por la delgadez de las tablas mandibulares La Tcnica AO preconiza la utilizacin de 2 placas de titanio (ya sea por delante o por detrs del agujero mentoniano), una en la zona de tensin con tornillos monocorticales y otra en la zona de compresin con placas de mayor tamao y con tornillos bicorticales,

aumentando de esta manera el riesgo de provocar lesiones en los grmenes y en el nervio dentario inferior. Indicndose, por consiguiente, en fracturas de maxilar inferior en nios con denticin primaria o mixta, una placa de 2.0 mm. con tornillos monocorticales en la regin basal mandibular.

En nios mayores con denticin mixta y permanente y con fracturas mas complejas se pueden utilizar dos placas 2.0 mm. Con tornillos monocorticales. Excepcionalmente se utiliza el sistema 2.3 mm. en la basal. Las placas y tornillos de titanio no es necesario sacarlas. Los implantes de titanio no interfieren en el crecimiento del hueso membranoso esqueletal.debido al crecimiento aposicional, las placas son incorporadas completamente. Segn (Prein.j cap III1997). Nosotros consideramos conveniente la remocin de las placas, ya que un organismo en crecimiento puede ser alterado por la migracin intraosea de las mismas. Tambin existe como medio de fijacin interna placas y tornillos biodegradables compuestos por un copolmero de degradacin intermedia formado por cido poligliclico y cido poli-L-lctico . El primero le da mayor fortaleza y reabsorcin rpida, mientras que el segundo es de reabsorcin ms lenta y menor fortaleza, impidiendo el desplazamiento una vez fijado. Este copolmero se degrada en 2 fases: 1) Fsica: en donde pierde la fuerza debido a la reaccin qumica entre el organismo y el implante, este ocurre entre 35 a 45 das, permitiendo, de esta manera, la estabilidad mecnica necesaria hasta la reparacin sea. 2)

Fisiolgica: Los macrfagos fagocitan y metabolizan el material hacindolo desaparecer, proceso que tarda entre 10 y 14 meses.

Ventajas de los copolmeros biodegradables: Al no ser metales no interfieren en los estudios como TAC y RMN, se reabsorben entre 10 y 14 meses, no producen migracin intrasea, no transmiten las sensaciones trmicas http://www.cluborl.org.ar/revista/junio2001/fracturas.htm FERULAS DENTALES Aparato mucodentosoportado que inmovilizar y fija el fragmento seo o diente fracturado, que son fabricadas con materiales plsticos y metlicos Objetivo: puede tener varias finalidades, pero

principalmente la de buscar la estabilidad del diente lesionado y la prevencin del mayor dao a la pulpa y las estructuras periodontales durante el periodo de recuperacin 3. De confeccin rpida y directa No causar lesiones durante su confeccin y colocacin Ser pasiva para evitar la respuesta biolgica a la aplicacin de fuerzas Suficientemente rgida para inmovilizar pero no para favorecer la anquilosis Permitir un fcil acceso a la pulpa sin retirarla} No interferir con la oclusin no con la ATM ni con la funcin masticatoria y esttica 4. El diente debe estar fijo en el alveolo y con movimiento fisiolgico No debe presentar dolor a la palpacin, percusin ni a la funcin masticatorias Radiografas sin indicios de patologa periapical ni alteraciones en enca adherida La enca debe estar insertada de 2-3 semanas despus de remover la frula El contorno y color de enca deber recuperar el aspecto normal Debe permitir una buena higiene oral

 Corta un trozo de alambre de 15 cm de longitud por cada diente donde se apoye la frula Se conforma la frula con unos alicates segn la forma del arco y se coloca sobre el cuello de los dientes con la almenas dirigidas en posicin apical Seguidamente se fija la frula a cada diente mediante ligadura de alambre simple tal como ya se describi, se cortan los extremos de cada ligadura y se doblan hacia los espacios interdentario para no traumatizar la mucosa 7. Reabsorcin radicular Anquilosis Dientes con enfermedad periodontal avanzada no debe reimplantarse 8. Frula Rgida: La fijacin rgida transmite una alto grado de tensin arcos metlicosFrula de corona metlicas coladasFrula de resina con arco de alambre completoLigaduras interdentarias con alambre Frula semirrgida: Consiste en la adaptacin pasiva de una alambre ortodontico a las superficies vestibulares de los dientes abarcando al menos una pieza sana a cada lado del diente traumatizadoFrula de resina grabada con acido e hilo de nylonFrula con bandas de ortodoncia y acrlico 9. a) PLASTICAS c) COMBINADAS- Acintada - Resina con cinta depuntiforme fibra de vidriob) ALAMBRICAS - Resina con hilo nylonLigadura simple - Resina con malla- Ligadura Essig metlica- Ligadura Erich - Resina con refuerzo almbrico- Con brakets - Resina con fibra optica Se realizan de manera indirecta en modelos de yeso de trabajo, o de manera directa sobre los dientes del paciente. Lo mejor es con la tcnica indirecta ya que el acrlico produce calor en su polimerizacin y

puede provocar la necrosis pulpar si se realiza de manera directa. Las frulas de acrlico deben cubrir la totalidad de las coronas de los diente involucrado y deben ser bilaterales ya que de realizarse en un solo lado se provoca una interferencia oclusal grave. Las frulas de acrlico se deben pegar a los dientes con resinas fluidas utilizando tcnicas de adhesin adecuadas. 12. Se aplican puntos interproximales de resina, que al polimerizar, actan en forma de trabas plsticas singrabado previo. Para mayor fijacin se suele grabar una pequeazona en vestibular. 13. Indicacin: es una tcnica alternativa para realizar la traccin de un diente incluido (ciruga de rescate de caninos incluidos) Tcnica: se corta un trozo de alambre de una longitud aprox de 15 cm. Se coloca en el portaagujas y se pasa por el espacio interproximal del diente que pretendemos ligar desde el lado vestibular hasta palatino o lingual. A continuacin se vuelve a pasar hacia vestibular por debajo del cuello del diente rodendolo y se anudan los extremos de los alambres con el portaagujas por vestibular. En ocasiones, para mayor seguridad puede realizarse una ligadura doble repitiendo la operacin por segunda vez 14. Para estabilizar fracturas pequeas o fracturas donde la oclusin esta mas o menos conservada; sirve para estabilizar dientes luxados, fracturas mandibulares o simplemente para bloquear a un paciente tomndose de las argollas. Para que el paciente recupere la oclusin. Tambin permite en parte contener.

15. Primero se hace una argolla que quedara en vestibular (esta no debe sobrepasar el plano oclusal, al levantarse). Los extremos de los alambres se pasan por la zona interdentaria, de vestibular hacia lingual (dejando la argolla en vestibular). Luego se toman los extremos y se doblan y se vuelven a llevar a vestibular. Uno de los extremos se pasa por el medio de la argolla y luego se aprietan los dos extremos amarrando la ligadura. 16. Sirve para estabilizar luxaciones dentarias, tambin para estabilizar un fragmento dentoalveolar y tambin cuando se tengan fracturas en la arcada antagonista. Se colocan estas ligaduras para poder hacer el bloqueo al paciente. 17. Se pasa un alambre de vestibular a lingual rodeando al diente. Luego se toma 1 extremo del alambre y se gira por el extremo distal de la fractura y se vuelve a vestibular pero pasando por debajo del anterior. Luego se aprietan los extremos del alambre. 18. Indicacin: realizar la inmovilizacin de un grupo de dientes afectos de un traumatismo alveolodentario o para realizar un bloqueo intermaxilar Tcnica: Cortar la longitud de frula necesaria segn el no. De dientes que se pretendan ferulizar. En caso de un traumatismo alveolodentario han de ferulizarse al menos un diente sano a cada lado del diente traumatizado, y en caso de un bloqueo intermaxilar, desde primer molar hasta el primer molar contralateral tanto en maxilar superior como en mandibula 19. Si se pretende realizar un bloqueo intermaxilar se unen las almenas de la frulas del maxilar superior e inferior mediante gomas

elsticas o alambre, solidarizando e inmovilizando ambos maxilares. Se prefieran las gomas ya que permiten una presin continua y adems pueden cortarse fcilmente con una tijeras por el propio paciente o sus familiares en caso de necesidad 20. Indicacin: ferulizacin de un grupo de dientes (reimplante dentario o un traumatismo alveolodentario Tcnica: en primer lugar se corta un alambre de 15 cm de longitud, se pasa por el espacio interproximal desde vestibular hacia palatino-lingual desde el primer diente que pretendemos ferulizar y se vuelve a pasar hacia el lado vestibular por el espacio interproximal distal del ultimo diente del grupo de dientes a ferulizar. 21. Se anudan los extremos de los alambres por vestibular y se corta, doblndose hacia el espacio interdentario para no traumatizar la mucosa. En segundo lugar se cortan tantos trozos de alambre como sean necesarios, segn el numero de dientes que se pretendan ferulizar. Luego se hacen pasar ligaduras individuales de alambre por cada uno de los espacios interdentarios abrazando cada una al alambre vestibular y el palatino-lingual anudndolas por vestibular y colocando los extremos del alambre retorcidos por el espacio interdentario por vestibular para evitar traumatizar la mucosa 22. Se adapta el arco percha o arco Eric, segn la longitud necesaria y se lo sujeta con trozos individuales de alambre de acero inoxidable de 0,3 a 0,4 milmetros de dimetro a cada diente; pudiendo reforzarse con una ligadura en hamaca, en los elementos ms afectados.

23. Se cementan los brackets de cero grado, sobre las superficies vestibulares de la zona a tratar, utilizando un alambre redondo de acero inoxidable 0,16 bien contorneado, que no ejerza fuerzas activas. 24. Adecuada para la ferulizacin de dientes ya que es de color blanco, es ancha en sentido inciso cervical y delgada en el contacto sobre la superficie del diente. Esta situacin en sus dimensiones le permite estabilizar de manera muy adecuada los dientes. Grabar con acido las superficies vestibulares de los dientes a ferulizar Aplicacin de adhesivo 25. Se le adiciona resina fluida fotopolimerizable a la fibra de vidrio (absorbe la resina liquida)para que se endurezca y estabilice los dientes. Siguiendo la tcnica incremental se agregan tantas cintas segn la rigidez necesaria. Se pueden utilizar para reducir fracturas de maxilar y de mandbula siempre y cuando existan dientes ya que en caso contrario se utilizan otros medios de fijacin como son miniplacas de titanio, clavos para fijacin esqueletal externa y otros. 26. Luego de grabar las superficies vestibulares se fija un hilo de fibra de nylon tenso, de 0,6 a 0,7 milmetros de dimetro, con puntos de resina compuesta. 27. Se utiliza una cinta de acero inoxidable en forma de malla. Se graban las caras vestibulares de los dientes, fijando la misma con resina compuesta. 28. Puede aplicarse por vestibular o palatino; el alambre que se utiliza para frulas es de acero inoxidables y es preferible que tenga un dimetro de 0.10 a 0.14 mm de dimetro y que se realice una

trenza con dos porciones de alambre para logar mayor elasticidad, resistencia y estabilidad. La frula de alambre mantiene mayor estabilidad si se le aade una lnea delgada de acrlico o resina fotopolimerizable sobre todo el alambre y principalmente en las zonas interproximales de los dientes. 29. Se construye aplicando un cordn de fibra ptica sobre la superficie del esmalte, fijndolo con resina compuesta y previa tcnica de grabado cido. Es de muy reciente aparicin en el mercado odontolgico, siendo utilizada generalmente como medio de

contencin post tratamiento ortodncico, para lo cual fue diseada originalmente. 30. Gutirrez Prez, Jos Luis. Manual de enseanzas practicas de ciruga bucal. 1 ed. Universidad de Sevilla. Madrid. 2005 pp.157-166 Raspall, Guillermo. Ciruga maxilofacial: patologa quirrgica de la cara, boca, cabeza y cuello. 1 ed. Medica Panamericana. Buenos Aires. 2002 pp.87-88

http://www.slideshare.net/fesz.3304/frulas