ESTADO ACIDO - BASE

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ESC

OBJETIVOS
La concentracin de hidrogeniones ( [H+ ] ) es el factor fundamental de la descripcin del Estado Acido Base. Se observa que tiene caractersticas similares al Na+ y al K+ pero por su importancia fisiopatolgica se separa de los otros electrolitos como un tema especial. Se describen conceptos como cidos, acidez titulable y acidez real que presentan ciertas . dificultades de comprensin por su contenido qumico. Los lquidos del organismo contienen numerosas sustancias que tienen la propiedad de actuar qumicamente ante prdida o incremento de H+. Se llaman soluciones amortiguadoras (buffer en ingls, tampn en francs) debido a que aunque hay modificaciones en el organismo de la cantidad de cidos, el pH o [H+] se mantienen relativamente con pocas modificaciones. Es necesario entender sus diferentes caractersticas ya que es uno de los mecanismos de regulacin mas importantes. En el par mas comn e importante de la amortiguacin corporal, el cido carbnico (H2CO3) es regulado por el pulmn y el bicarbonato (HCO3-) por el rin. Se describen otras . soluciones amortiguadoras y sus propiedades. Se describe la ecuacin de Henderson-Hasselbach que es usada en fisiologa y en clnica para la descripcin y el clculo en la patologa Acido-Base. Se analiza la relacin de pH, PCO2 y HCO3- en alteraciones de acidosis y de alcalosis producidas por cidos respiratorios o metablicos

ACIDOS
ACIDEZ TITULABLE

ACIDEZ REAL
SOLUCION AMORTIGUADORA

pH
ECUACION de HendersonHasselbach
MENU GENERAL

El estado cido-base se refiere a las modificaciones y a la regulacin de la concentracin de hidrogeniones (H3O+) o protones (H+) en diferentes espacios lquidos o en el organismo en su totalidad. A pesar de existir qumicamente en su forma hidratada como hidrogenin se utiliza en Fisiologa la simbologa del protn y as se utilizar en esta clase Es fundamental partir de la definicin de Bronsted-Lowry que estableci que

A C I D O
son cidos las sustancias que en solucin acuosa son capaces de ionizarse, dejando libres iones hidrgeno o protones. (H+) . HA A+ H+ cido base hidrogenin

son bases las sustancias que pueden unirse a los hidrogeniones para recomponer una molcula de cido (HA). HA A+ H+

Si bien desde el punto de vista estrictamente qumico es una definicin incompleta, desde el punto de vista fisiolgico esta teora ha sido muy fructfera pues enfatiza la necesidad de conocer la concentracin de hidrogeniones para poder cuantificar las alteraciones cido-base. Men
Ver clase Electrolitos: disociacin, Distribucin
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La acidez titulable (HA) puede determinarse aadiendo una cantidad equivalente de solucin alcalina o de base. Se puede decir, a ttulo de ejemplo, que una solucin de un litro de cido carbnico 0,1 normal tiene una acidez titulable igual que

A C I D O

un litro de cido clorhdrico 0.1 normal

un litro de cido lctico 0,1 normal un litro de acetoactico 0,1 normal

En la siguiente pantalla se ver que son diferentes en la concentracin de hidrogeniones o en su acidez real
Al aadirle 1 litro de una solucin bsica 0,1 normal a cualquiera de las soluciones cidas mencionadas, la solucin resultante es neutra, es decir, ni cida ni bsica. Su pH ser 7,0 o de neutralidad qumica. La neutralidad fisiolgica es de pH 7,4, valor que corresponde a una concentracin de cidos y bases normales en sangre arterial. Ver la clase Electrolitos: disociacin Men
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A C I D O

La acidez real de una solucin es la medida de la concentracin de hidrogeniones libres y tambin de la fuerza con que la base est unida al protn. Su valor depende de la constante de disociacin (K) la temperatura la presencia de otros iones en la solucin la concentracin. K * [HA] = A- * H+

H+ = K * HA / A- De la ecuacin se desprende que a igual concentracin de cido (HA), una constante de disociacin (K) mayor, determina la existencia de una mayor concentracin de hidrogeniones.

H+ = K

* HA / A-

Ello indica que ante una misma acidez titulable habr una mayor acidez real. Si se considera una solucin cida cuya concentracin es 0,1 molar (acidez titulable) contendr como acidez real 100 mM/l de H+ si es cido clorhdrico (K = 1.0) 3.7 mM/l si se trata de cido lctico (K = 0.037). Ver la clase Electrolitos: disociacin Men
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La medicin de la acidez real se realiza potenciomtricamente con electrodos de vidrio y se expresa como potencial del in hidrgeno pH y es el logaritmo de la inversa de la actividad de iones hidrgeno en una solucin. pH = log 1 / H+ = - log H+

A C I D O
7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6
pH unidad 100 80 63 50 40 32 25 (H +) nMol

El desacuerdo es sobre el uso de las distintas formas de expresin o unidades: . Hay quienes postulan el uso en forma exclusiva de H+, a fin de uniformar el sistema internacional de unidades y poder comparar la concentracin de este electrolito (H+) con los dems (Na+,.K+). Hay quienes proponen el uso de pH y aducen una mejor comprensin por parte del estudiante o el mdico por ser nmeros enteros y simples Men
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Ver la clase Electrolitos: disociacin

S O L U C I O N

Se ha descrito en pantallas anteriores esta ecuacin HA cido Abase + H+ hidrogenin

A M O R T I G U A D O R A

Cuando se incorpora H+ o cidos a una solucin de este tipo, habr disponible una alta concentracin de base (A-), que al producirse la reaccin qumica se transformar en molculas de cido (HA), no disociadas. Habr una modificacin mnima de la acidez real (H+) a pesar del aumento de la acidez titulable (HA).
A+ H+ HA

Base

acidez real

acidez titulable

Estas soluciones que contienen un cido y su base conjugada, se llaman amortiguadoras ( buffer en ingls y alemn, tampn en francs).
Su nombre define su propiedad de amortiguar o evitar grandes variaciones en la concentracin de cidos y bases en las soluciones. Men
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S O L U C I O N

En sentido contrario de lo descrito en la pantalla anterior, si se elimina H+ de la solucin (equivalente a una incorporacin de base o lcali) , habr disponible una cantidad importante de molculas de HA (cido) en condiciones de disociarse para restablecer la concentracin de hidrogeniones.

HA
Acidez titulable

Abase

H+
acidez real

A M O R T I G U A D O R A

En el organismo existe un extenso nmero de sustancias amortiguadoras (buffer en ingls y alemn, tampn en francs) que, como sistema qumico, cumplen el principio isohdrico. Esto significa que si la concentracin de hidrogeniones se modifica, la relacin entre la parte cida y la bsica de todas las sustancias amortiguadoras cambia de acuerdo a su constante de disociacin (K). Conociendo la relacin existente en un par se puede definir o calcular la relacin para los dems sistemas amortiguadores presentes en una solucin. . El anlisis anterior se realiza habitualmente en Fisiologa utilizando el cido carbnico (H2CO3) que constituye, con el bicarbonato de sodio ( NaHCO3 ), el sistema amortiguador de mayor importancia fisiolgica . Puede buscarse su desarrollo con mas detalles en esta clase en el tema Ecuacin de Henderson - Hasselbach Men
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S O L U C I O N

Un aspecto importante de la capacidad amortiguadora de una solucin es su pK ( igual al logaritmo en base 10 de K ).

Para tener efectividad mxima deben estar contenidos en soluciones con valores de pH prximos a su pK
7 a 7.8 en sangre 7.0 en clula

4.5 a 8 en orina

A M O R T I G U A D O R A

7.4

14

Los valores de pK de soluciones amortiguadoras son 7.79 Hemoglobina reducida (HbH)

6.63
6.1 9.15 6.82 5.08

Oxihemoglobina (HbO2 )
Bicarbonato (HCO3-) Amonio (NH4+) Fosfato Protenas Men
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S O L U C I O N

HCO3H+

+ H+

El par amortiguador bicarbonato cido carbnico tiene un pK de 6.1. Ello significa que a ese pH hay igual concentracin de ambos elementos y la amortiguacin es mxima en ambos sentidos.
Al incorporar cidos o hidrogeniones a la solucin amortiguadora descrita, habr iones bicarbonato que se unirn a H+ y desaparecern como acidez real. El pH se mantendr con variaciones mnimas . + H+ H2CO3 acidez real acidez titulable Cuando la mayora de las molculas de bicarbonato se han combinado con los H+ se producir un brusco cambio de pH o aumento de la acidez real por haber sido superada la capacidad amortiguadora de la solucin.

A M O R T I G U A D O R A

6.1 HCO3Base

H2CO3

7.0 7.2 7.4

pH

HCO3Base

H+
acidez real

H2CO3
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Men

S O L U C I O N

HCO3-

A M O R T I G U A D O R A

6.1 H2CO3 Acido

El par amortiguador bicarbonato cido carbnico tiene un pK de 6.1. Ello significa que a ese pH hay igual concentracin de ambos elementos y la amortiguacin es mxima en ambos sentidos. Al incorporar bases o eliminar hidrogeniones a la solucin amortiguadora descrita, habr molculas de cido carbnico que se disociarn, dejarn libres hidrogeniones H+ y recuperarn la acidez real. El pH se mantendr con variaciones mnimas . H+ + HCO3acidez real Cuando la mayora de las molculas del cido carbnico se han disociado liberando H+ se producir un brusco cambio de pH o aumento de la alcalinidad real por haber sido superada la capacidad amortiguadora de la solucin.

- H+
H2CO3
H+

7.4 7.5 7.6

H2CO3
Acido

H+
acidez real

+ HCO3 5 de 5

Men

p H

La disolucin de una molcula sin carga ( HA ) conduce a la formacin de igual nmero de aniones ( A- ) y de cationes ( H+ ), en estricto cumplimiento del principio de electroneutralidad.

H I D R O G E N I O N

HA

A - + H+

Puede presentarse el caso concreto del agua

H2O

OH- + H+

La disociacin de una molcula de agua conduce a igual concentracin de oxhidrilos ( OH - ) y de hidrogeniones ( H+ ). Ello determina la neutralidad de cargas .

Men
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De acuerdo a lo desarrollado anteriormente , para el caso del agua se puede escribir:

p H e H I D R O G E N I O N K * [ H2O ]= [ H+ ] * [ OH-] Hay una constante de disociacin aparente del agua ( Kw ) que es igual a K * [H2O]; la concentracin de agua, por su baja disociacin es un valor considerado constante de 55 M / l. A 25 grados centgrados esta constante de disociacin aparente del agua vale 10-14 M / l o 0.00000000000001 M / l. Kw = 10-14 M / l = [ H+ ]* [ OH- ] Como cada molcula de agua al disociarse produce un hidrogenin y un oxidrilo, se puede escribir la siguiente ecuacin: 10 -14 M / l = [ H+ ] * [ H+ ] = [ H+] 2

Al hallar la raz cuadrada se conoce la concentracin de hidrogeniones.

10 -7 M / l = [ H+] Men
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p H
e

Se explic anteriormente que en la disociacin del agua al cumplirse con la ley de electroneutralidad, se producan igual cantidad de oxhidrilos y de hidrogeniones, lo que conduca a la neutralidad elctrica.

H I D R O G E N I O N

Hay otro concepto que es el de la neutralidad qumica. Es un concepto muy importante, porque una concentracin igual de los hidrogeniones y de los oxhidrilos se define como la neutralidad qumica. Esta condicin est definida por una constante de disociacin aparente del agua ( Kw = KH20 * [H20] ) que vale de 10 -14 a 25 grados centgrados. De los 55 M/l de H20 solo 10-7 M / l, es decir 0.0000001 M / l se han disociado.

Men
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p H

Al estudiar la acidez y la alcalinidad de las soluciones surge la necesidad de crear unidades nuevas. Al medir la concentracin de hidrogeniones con electrodos de vidrio Srensen define el pH como el logaritmo de la inversa de la concentracin de hidogeniones log 1/ [ H+ ] = pH

e
H I D R O G E N I O N

log 1 / 10 -7 = log 10 +7 = 7 Los valores de pH van desde 0 a 14 ( Kw = 10 1 4), con un punto central de 7, donde es igual la concentracin de hidrogeniones y de oxhidrilos. Es el punto de neutralidad qumica. Los valores de pH desde 0 a 7 son concentraciones mayores de hidrogeniones que de oxhidrilos y se trata de soluciones cidas. Los valores de pH desde 7 a 14 son concentraciones menores de hidrogeniones que de oxhidrilos y se trata de soluciones alcalinas. Men
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El pH es el logaritmo del valor inverso de la concentracin de hidrogeniones ( [H+] ).

pH = log (H+) -1 = log 1/ (H+)

Su origen se debe a Srensen, que desarroll el potencimetro con electrodos sensibles a la diferencia de concentracin de hidrogeniones entre dos paredes de vidrio. La diferencia de potencial generada en el sistema se expresa en nmeros enteros y por supuesto, dada su definicin, en relacin logartmica con la concentracin de H+.

100 p H

80

63

50

40

32

25

(H +) nMol

7.0

7.1

7.2

7.3

7.4

7.5

7.6

pH unidad

Si bien la neutralidad qumica se produce a pH 7, la neutralidad cidobase fisiolgica en plasma se produce a pH 7.4, lo que a veces se llama neutralidad de los lquidos corporales. Esto no impide la presencia de espacios corporales con distinto pH en condiciones normales, a raz de los procesos activos en la membrana celular, Men
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p H e H I D R O G E N I O N

28 20 Si el pH se representa en una escala lineal, como en el ejemplo actual, 24 16 la concentracin de hidrogeniones tiene una escala logartmica. 20 12 16 8EN ESTE PROGRAMA SE CONTINUARA USANDO pH 12 4
7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 pH (Unidades) 7,60 7,70 7,80

8 0 47,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80 0 100 80 60 50 40 30 25 20 15 + 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80 [H ] (nM/l)

Ello determina una diferencia de:

20 nMoles de [H ] entre pH de 7,0 y 7,1 10 nMoles de [H ] entre pH de 7,2 y 7,3 5 nMoles de [H ] entre pH de 7,6 y 7,7
+ +

Es cmodo utilizar valores enteros de pH, pero es difcil comparar estos valores con concentraciones reales, como es de uso habitual en electrolitos tales como Na+, K+, Ca2+, entre otros.

Men
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E C U A C I O N

El origen patolgico diferencia alteraciones respiratorias y metablicas, ya que se producen por cidos diferentes:
H E N D E R S O N H A S S E L B A C H

Respiratorio
Acido carbnico Metablico o cido orgnico Acido lctico, Cetocidos, Acido Acetoactico La diferenciacin y la cuantificacin de las alteraciones cido-base se realiza por variables de mayor o menor importancia a fin de establecer un diagnstico diferencial y alcanzar una forma teraputica efectiva. La ecuacin de Henderson - Hasselbach describe y permite calcular la relacin entre pH, PCO2 y Bicarbonato, describiendo el comportamiento de la solucin amortiguadora mas importante. En la bsqueda de variables que permitan cuantificar las variaciones de cidos metablicos o no respiratorios se han descrito variables como Buffer Base Normal.

D E

En las prximas pantallas se describirn aspectos tericos bsicos y el uso prctico de las diferentes variables. . MENU 1 de 4

E C U A C I O N

D E

H E N D E R S O N H A S S E L B A C H

Para comenzar un anlisis muy simple de las patologas. cido-base conviene recordar algunos aspectos de la ecuacin de Henderson Hasselbach. 7.7 PCO2 pH = pK + log HCO3- / a* PCO2 HCO37.4

El valor de pK para plasma a 37o C es de 6.1: es la constante que establece la proporcionalidad entre el pH y el logaritmo del cociente entre el bicarbonato y la presin parcial de CO2.

7.0

Analizando la relacin entre HCO3- y PCO2 pueden entenderse los cambios que se producen en el pH . Pero ello no es suficiente para entender los procesos clnicos ya que es necesario conocer la historia del paciente y la evolucin de la patologa .
El anlisis de las tres variables no es realmente un proceso complicado, pero s lo es el poder hacer un diagnstico diferencial de su relacin. La condicin de normalidad se describe por los valores 7.4 = 6.1 + log 24 / a * 40 Debe enfatizarse que en forma aislada ni un pH de 7.4, ni un HCO3- de 24 mEq/l, ni una PCO2 de 40 mmHg son indicadores de normalidad en el estado cido-base. 2 de 4 MENU

E C U A C I O N

La condicin de normalidad cido-base necesita de la identificacin de tres variables

H E N D E R S O N H A S S E L B A C H

HCO37.4 = 6.1 + log 24 / a * 40

PCO2

7.7 7.4 7.0

Un pH cido puede originarse en dos cambios:

D E

7.7 Disminucin del bicarbonato

Acidosis metablica 7.4 7.0

Aumento de la PCO2 Acidosis respiratoria 7.7 7.4 7.0

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E C U A C I O N

D E

H E N D E R S O N H A S S E L B A C H

La condicin de normalidad cido-base necesita de la identificacin de tres variables HCO37.4 = 6.1 + log 24 / a * 40 PCO2

7.7
7.4 7.0

Un pH alcalino puede originarse en dos cambios: 7.7 Aumento del bicarbonato alcalosis metablica

7.4 7.0

Disminucin de la PCO2 alcalosis respiratoria RESUMEN FINAL

4 de 4

7.7 7.4 7.0

MENU

CONCLUSIONES
El estudio del Estado Acido-Base debe ser considerado parte del tema de lquidos y electrolitos, pero que se separa en su estudio por tratarse de una patologa vital.

El hidrogenin ( H+) es un electrolito que influye fundamentalmente en estructuras de protenas, de enzimas intracelulares, de la contractilidad muscular perifrica y cardiaca, en la transmisin neuronal.
Por ello es fundamental la deteccin precoz de sus variaciones y la necesidad de una correccin adecuada e inmediata. . Se han descrito aspectos bsicos como acidez titulable y acidez real que muchas veces por su contenido qumico no es identificado y diferenciado en fisiologa y clnica. La comprensin de la relacin entre pH y concentracin de hidrogeniones es fundamental sobre todo por el diferente uso que de esas variables hacen diferentes autores. El funcionamiento de las soluciones amortiguadoras se analiza en fisiologa .y se aplica en clnica, por la ecuacin de Henderson-Hasselbach. Es fundamental el conocimiento de 3 variables para reconocer cualquier alteracin cido-base

pH

PCO2

HCO3-

FIN