Embarazo en la adolescencia desde un enfoque sistmico

Dra. Lourdes Palomino Gamarra

Sociedad Peruana de Pediatria
Capitulo Pediatra Social Ucayali,3 de Febrero 2012

Objetivo de la presentacin

Posicionar el tema de embarazo en la adolescencia como problema de salud pblica.

Resaltar la importancia de realizar acciones intersectoriales para la prevencin del embarazo.

ADOLESCENCIA
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 1980) la adolescencia es el periodo que transcurre entre los 10 y 19 aos. Adolescencia temprana: 10 a 14 aos Adolescencia tarda: 15 a 19 aos

Datos poblacionales
Adolescentes Per : 5 679,770 (Quinta parte de la poblacin peruana total) 102,736 (1.81% de la poblacin peruana total) Ucayali :

Fuente :INEI-Censo 2007/ Elaboracin propia

1600000
1400000 1200000

Poblacin

1000000 800000 600000 400000

200000
0

Adolescentes

Departamentos

Concentracin porcentual de la poblacin adolescente segn departamento

100 90

80
70 Porcentaje 60 50 40

30
20 10 24 24 24 24 24 23 23 23 23 23 22

22

22

22

21

21

21

21

20

20

19

19

18

18

17

Poblacin adolescente
Fuente: INEI-Censo 2007/ Elaboracin Etapa de Vida Adolescente-MINSA

Dems poblacin

Algunas caractersticas de la Adolescencia

-Cambios hormonales - Crecimiento acelerado del cuerpo - Crecimiento de rganos sexuales primarios y secundarios

Biolgico
- Desarrollo de un pensamiento ms abstracto. -Construccin de la identidad - Invulnerabilidad percibida - Cierto descontrol de impulsos. - Vivencia emocional intensa. - Alta importancia al aspecto fsico. - Importancia a los pares -Los grupos integran personas de ambos sexos. - Independencia de los padres. -Se logran relaciones afectivas relativamente estables en la adolescencia tarda.

Psicolgico

Social

Por qu el embarazo es un problema en la adolescencia?

Individual
1. Fsicamente, el cuerpo an no termina de crecer. 2. Psicolgicamente, la identidad no ha terminado de desarrollarse por lo cual desarrollar adems la identidad de madre o de padre, se configura en una tarea difcil. 3. Socialmente, la importancia de los pares es determinante para la consolidacin de la identidad. El embarazo puede cortar con el proceso de socializacin.

Social
Es un problema de Salud Pblica porque: 1. Las adolescentes embarazadas se exponen a mayores riesgos que las que no lo estn.
Ausentismo escolar Problemas de salud Dependencia econmica Posibilidades de embarazos posteriores

2. Mayor mortalidad materna mayores costos para el sistema pblico. 3. Mayor cantidad de madres solteras. 4. Es un problema que va en aumento. 5. Replica la pobreza. 6. Afecta a la poblacin mas vulnerable

Cifras que lo corroboran

Fecundidad en adolescentes segn caractersticas 2004-2007

Fecundidad de adolescentes segn caractersticas, 2004-2007 Caractersticas Ya son Embarazadas con el madres primer hijo rea de residencia Urbana Rural Educacin Sin educacin Primaria Secundaria Superior Quintil de Riqueza Quintil I Quintil II Quintil III Quintil IV Quintil V Regin natural Costa Sierra Selva Total
Fuente: INEI- ENDES 2004- 2007

Alguna vez embarazadas 8.9 20.4 45.0 34.4 10.3 3.6 33.1 17.4 14.0 7.4 3.8 8.6 12.8 27.9 12.4

Nmero de mujeres 2 991 1 374 23 554 3 114 674 412 915 969 989 1 079 2 332 1 475 558 4 365

7.5 16.7 39.8 28.9 8.5 2.9 27.9 14.4 11 6.8 3.0 7.5 9.9 23.8 10.3

1.4 3.7 5.1 5.5 1.8 0.7 5.2 3 3 0.6 0.8 1.1 2.9 4.1 2.1

Fecundidad
En Ucayali, la Tasa Global de Fecundidad (TGF) fue 4,1 hijos por mujer para el perodo 2006-2009 (2.6 a nivel nacional). En el rea rural fue 6,5 hijos y en el rea urbana 3,5 hijos.
Embarazo y maternidad de adolescentes, 2009

Alguna vez embarazadas (15 a 19 aos de edad) Per Ucayali

Fuente: INEI- ENDES Continua 2010

13.5 29.1

En Ucayali, de total de madres adolescentes(96.6%) est entre los 15 y 19 aos y el restante (3.4%) pertenece a las edades de 12 a 14 aos.

Las provincias con mayor porcentaje de adolescentes madres de 15-19 aos son: Purs (51,9%), Atalaya (40,1%) y Padre Abad (28,1%). En Coronel Portillo, las adolescentes que son madres representan el 20.6%.

Enfoque sistmico o de determinantes sociales

Contexto social: Pobreza familiar Inequidad en el acceso Estratificacin por gnero Pertenencia a etnia Violencia social

Contexto institucional: Disponibilidad de polticas y programas pblicos a la SSR de los y las adolescentes

Acceso a servicios de salud, a fuentes de informacin sobre sexualidad y a mtodos de anticoncepcin Condicin social y de la madre, su escolaridad, edad al nacimiento del primer hijo, nmero de hijos y tipo de unin Edad de adolescente, residencia, asistencia escolar y tipo de IE, uso de mtodos de PPFF

Factores prximos

Contexto del hogar: Tipo de parentalidad Fecundidad en la adolescencia en la familia, Abuso sexual de la adolescente Agresin fsica familiar, Supervisin por padres Nivel de comunicacin con la madre Hacinamiento

1. El inicio de las relaciones sexuales. 2, El primer embarazo 3. Uso de mtodos de anticoncepcin 4. Espacio intergensico Estrato socioeconmico, el clima educativo familiar, el acceso a la televisin de cable o a Internet

Caractersticas individuales: Proyecto de vida Identidad y autoestima Ocupacin

Contexto cultural: Patrones culturales de la comunidad

MINSA - DIRECCION DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD

15

Determinantes Sociales relacionados con el Embarazo adolescente

Educacin Cultura Posicin Social Pobreza Estilos de Vida Normas de convivencia, actitudes Acceso a los servicios de salud de calidad

Como estn los determinantes sociales en Ucayali?

Estn favoreciendo el embarazo en adolescentes?

Caractersticas socioeconmicas

Etnia, Idioma y Migracin

El 9,4% del total de la poblacin de Ucayali es nativa amaznica. Existen 27 etnias (Shipibo-Conibo, Ashninka, Ashninka y Piro). Del total de la poblacin nativa amaznica, el 26.5% es joven. La poblacin joven nativa amaznica representa el 2.5% del total regional. El 87,7% de la poblacin de 5 y ms aos de edad aprendi hablar en su niez el castellano. Urbana (96.1%) y Rural (60.9%).

Asistencia escolar en adolescentes de 12 a 16 aos-Ucayali

En rea urbana : 43% En rea Rural : 35%

Analfabetismo
La tasa de analfabetismo a nivel nacional entre adolescentes fue de 1.2%, en Ucayali , es 1.9 % en adolescentes. Existen diferencias por gnero y por rea de residencia.

Fuente: INEI; CENSO- 2007

Nivel educativo alcanzado aun bajo

UCAYALI: POBLACION CENSADA DE 15 Y MAS AOS DE EDAD POR NIVEL DE EDUCACION ALCANZADO, SEGN REA DE RESIDENCIA, 2007

Nacional Adolescentes: Primaria: Urbana 33,4% Rural 57.6% Secundaria: Urbana 56.3% Rural: 38.4%
Fuente: INEI-CENSO 2007

Inequidad de gnero en la educacin

UCAYALI: POBLACION CENSADA DE 15 Y MAS AOS DE EDAD POR NIVEL DE EDUCACION ALCANZADO, SEGN SEXO, 2007

Nacional Adolescentes: Primaria: Hombre 39,57% Mujer: 40.03% Secundaria: Hombre 52,45% Mujer: 50,58%
Fuente: INEI; CENSO- 2007

Edad mediana a primera relacin sexual Promedio nacional : 18 aos Promedio en Ucayali: 16 aos
La primera relacin sexual se presenta a una edad mas temprana en las adolescentes de nivel educativo inferior , en las adolescentes que provienen de hogares con un quintil de riqueza inferior y en los departamentos de la Selva. A menor edad de inicio mas vulnerabilidad a situaciones de riesgo reproductivo. 22.5% de las adolescentes tiene su primera relacin sexual antes de los 15 aos ( ENDES 2009-Ucayali).

Uso Actual de mtodos de proteccin sexual

Conocimiento y Uso actual de MAC en adolescentes de 15 a 19 aos actualmente unidas,2009 Conocimiento 97%

Uso actual

52.1% 6 %

Uso del condn en adolescentes de 15 a 19 aos actualmente unidas,2009 6 %

Fuente: INEI- ENDES Continua 2009

Relacin con proyecto de vida y autoestima.

Empleo juvenil y vulnerabilidad de sus derechos

La PET (poblacin en edad de trabajar) de 14-29 aos representa casi la mitad del total en Ucayali (46.7%).

Trabajan en el sector transporte, comercio, extraccin maderera (CCNN), empresas privadas y pblicas. En la mayora de los casos son trabajadores no remunerados o sub empleados, con largas jornadas y escaso pago. Considerados mano de obra barata.

No se respeta sus derechos laborales, existe un desconocimiento por parte de las y los jvenes.
Aumento de los casos de Explotacin Sexual Comercial Infantil y Adolescentes, Trata de Personas.

FAMILIA Y COMUNIDAD
Poca comunicacin entre padres e hijos. Desintegracin familiar, no existe confianza.

En las relaciones de pareja existe desconfianza lo que origina la violencia. Patrones culturales de gnero tradicionales y roles tradicionales masculinidad .

En la comunidad no se toma en cuenta su participacin lo que origina resentimiento.

(Percepcin de los y las jvenes- Fuente Plan Regional de Juventud Ucayali)

Factores protectores
Individuales Capacidad reflexiva Proyecto de vida Familiares Familia Cuidadora Limites claros
Sociales Sancin Social

Hay 3 intervenciones a nivel relacional e individual que han logrado prevenir el embarazo en adolescentes
(Probadas cientficamente que funcionan)

Educacin Sanitaria(Educacin Sexual Integral temprana)

Acceso a MAC Fortalecimiento de habilidades sociales desde edades tempranas.

En las atencin para el cuidado de SSR en adolescentes y prevencin del 2do embarazo
Normas de atencin en SSR de adolescentes(IMAN Servicios) Control Prenatal Diferenciado Educacin post parto Asesora Legal y Social: Proceso de adopcin, paternidad/maternidad, Derechos del Recin nacido, educacin del control de salud del nio, asesoramiento de anticonceptivos

Qu hacer?
Institucional u organizativo Interpersonal
(Familia, compaeros, docentes, proveedores de salud, tutores comunitarios) (Responsables de toma de decisiones, calidad y contenido de los servicios)

Comunitario
(Valores comunitarios, creencias comunitarias, leyes comunitarias, prioridades y compromiso con la salud)

Individual
(Conocimiento, creencias, valores, actitudes, confianza)

Cuatro factores prximos

(edad de inicio de la actividad sexual, edad del primer embarazo, uso de mtodos, intervalo entre embarazos)

Polticas pblicas
(Disponibilidad de recursos, posibilidad de acceder a SSR, leyes gubernamentales, prioridades y compromisos)

Lneas Estratgicas para contribuir a la prevencin del Embarazo

Desarrollo de un enfoque de interculturalidad Promocin de la participacin de las familias, las comunidades y crear un entorno favorable para la participacin de las y los adolescentes Fortalecimiento de competencias del personal de salud y maestros de las escuelas Abogaca y apalancamiento de recursos en los niveles regional y local en pro del desarrollo integral del adolescente Sistematizacin de experiencias y generacin de conocimiento Comunicacin para el desarrollo Enfoque de gnero

La Sociedad Peruana de Pediatra, considera el embarazo en la adolescencia como un problema de salud pblica que en el contexto en el contexto socioeconmico que enfrenta nuestro pas, tiene un rol decisivo en el desarrollo integral de las y los adolescentes y en la reproduccin de la pobreza, sobre todo de las y los adolescentes mas vulnerables. Comprometmonos a prevenirlo ! Comprometmonos con nuestro pas!

Muchas Gracias por su atencin!