UNIVERSIDAD CATOLICA DE SANTA MARIA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA PROGRAMA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

VALORACIN GERITRICA INTEGRAL EN EL CONSULTORIO EXTERNO DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL APLAO AREQUIPA 2010

Proyecto de Tesis presentado por la Bachiller : ANGELA QUEQUEZANA CARDENAS

Para optar el ttulo profesional de : MEDICO CIRUJANO

AREQUIPA PER 2011

I. PREMBULO Este siglo ha dado testimonio de los desarrollos notables en tecnologa del cuidado de la salud. La tecnologa mdica moderna ha trado la expansin de vida a las personas con enfermedades crnicas o traumas, que una vez habran limitado su habilidad de funcionar independientemente. En los pases desarrollados la poblacin mayor de 60 aos es de aproximadamente 11.3% de la poblacin general, siendo estas cifras alrededor de 7.5% en los pases en desarrollo. La proyeccin para el ao 2025 es de 25% en pases desarrollados1. En el Per la poblacin mayor de 65 alcanza el 7% de la poblacin total, es decir alrededor de 1 milln 544 mil personas son ancianas2 y se proyecta para el 2025 un 11,5% de la poblacin general3. En este contexto, la Geriatra naci ante la falta de inters por los problemas de un grupo de pacientes que, por su edad y al ser etiquetados de "incurables", no eran candidatos a tratamiento mdico o rehabilitador y permanecan de por vida en las salas de crnicos de los hospitales ingleses. Los trabajos de Warren y su creacin del primer servicio de Geriatra en Inglaterra4, demostraron que muchos de estos enfermos podan ser rehabilitados. Este fue el origen de Spector, W. el D et al (sep, 2000).Caractersticas de Usuarios del cuidado a largo plazo.
1 2

INEI Informe Estadstico. Lima 1993 INEI. Perfil sociodemogrfico de 3era edad. Lima 1993 Marjory Marren and The Origen of British Geriatrics.1984; 32: 253 258

un amplio conocimiento sobre como manejar los problemas agudos y crnicos de los viejos para que estos puedan continuar en la comunidad. En 1946, el Servicio Nacional de Salud Ingls crea la especialidad de Geriatra, y forma un estilo de asistencia al anciano que hoy es un modelo para el mundo desarrollado 5. Sin embargo en la actualidad no se cuenta con la cantidad necesaria de especialistas para afrontar problemas sanitarios, sociales y econmicos ante una sociedad envejecida tanto en pases desarrollados y en vas de desarrollo. La Valoracin Geritrica Integral, llamada "la nueva tecnologa de la Geriatra" 6 , definida como "el proceso diagnstico multidimensional interdisciplinario - orientado a cuantificar las capacidades y problemas mdicos, funcionales, psquicos y sociales del anciano, con el objeto de trazar un plan de tratamiento y seguimiento a largo plazo" 7. Por lo tanto, es, en nuestra opinin; un instrumento necesario, til para el manejo de mdicos generales en un primer nivel de atencin de salud.

Ageing in elderly Britons:direction of Geriatric Medicine. Lancet 1988; 685 Epstein AM, et al.New technology of Geriatrics.1987; 106: 299 303

6 7

Rubenstein LZ. Geriatric Assement: an overview of its impact.1987; 3 : 1 -15

II PLANTEAMIENTO TERICO 1. Problema de Investigacin 1.1. Enunciado del problema Valoracin Geritrica Integral en el consultorio externo de Medicina Interna del Hospital Aplao Arequipa - 2010 1.2. Descripcin del problema 1.2.1. rea del Conocimiento a) General: Ciencias de la Salud b) Especfica: Medicina Humana c) Especialidad: Geriatra

1.2.2. Operalizacin de variables e indicadores

VARIABLE Edad Sexo Estado civil

INDICADOR

CATEGORA

TIPO DE VARIABLE Ordinal Nominal Nominal

En aos segn I : 65 74 aos historia clnica II :75 aos a ms Historia Clnica Masculino Femenino Historia Clnica Soltero Casado Viudo Divorciado Historia Clnica Aplao Otros distritos de Castilla Otra provincia Historia Clnica Analfabeto Primaria Secundaria Superior Historia Clnica Nadie Familiar No familiar Historia Clnica No pobre y/o ficha FESE Pobre Extremo pobre Historia Clnica Aceptable Ficha VGI Con riesgo social Sin riesgo social Historia Clnica Normal Ficha VGI Estado depresivo Depresin establecida Historia Clnica Independiente Ficha VGI Dependiente leve Dependiente moderado Dependiente grave Dependiente grave

Procedencia

Nominal

Grado de instruccin Responsable del paciente Situacin socio econmica SITUACION SOCIAL SITUACION AFECTIVA SITUACIN FUNCIONAL

Nominal

Nominal

Nominal Nominal

Nominal

Nominal

SINDROMES GERITRICOS

Historia Clnica Confusin aguda Historia Clnica Inmovilizacin Historia Clnica Estreimiento Historia Clnica Cadas Historia Clnica Incontinencias Urinaria y/o fecal Historia Clnica Deprivacin sensorial Historia Clnica Insomnio

Nominal Nominal Nominal Nominal Nominal Nominal Nominal Nominal

Evaluacin Historia Clnica Desnutrido nutricional: IMC Eutrfico Sobrepeso Obesidad Medicacin Historia Clnica No medicacin Medicacin nica Polifarmacia Co - morbilidad Historia Clnica Cardiovascular Respiratorio Digestivo Neurolgico Renal Psiquitrico

Nominal Nominal

1.2.3. Interrogantes bsicas a) Cules son las caractersticas generales de los pacientes geritricos del Hospital Aplao Arequipa? b) Cul es la Situacin funcional de los pacientes geritricos del Hospital Aplao Arequipa? c) Cules son los Sndromes Geritricos ms frecuentes en los pacientes geritricos del Hospital Aplao Arequipa?

d) Qu relacin hay entre las caractersticas generales, situacin funcional y sindromes geritricos ms frecuentes? 1.2.4. Tipo y Nivel de Investigacin El presente estudio es de tipo documental. Es observacional debido a que no se realizo ningn tipo de procedimiento en estos pacientes; es descriptivo debido a que se analiz los resultados segn como encontramos las caractersticas de nuestro grupo de pacientes; es de nivel transversal debido a que se evalan simultneamente las caractersticas de los pacientes en un determinado momento. 1.3. Justificacin del problema El presente estudio es original, ya que se cuenta con pocos trabajos investigativos y/o descriptivos en el campo de la Valoracin Geritrica Integral, especialmente a nivel de pre grado. Tiene Relevancia social, ya que en la gran mayora de hospitales a nivel nacional, la atencin del paciente anciano se realiza de la manera tradicional, es decir con una aproximacin clnica, lo cual tiene como consecuencia una mayor frecuencia de diagnsticos incompletos, una

excesiva prescripcin de frmacos, una mayor incapacidad funcional al utilizar con menos frecuencia la rehabilitacin, una utilizacin menos apropiada de los recursos sociales y una institucionalizacin menos adecuada del paciente.

Adems, tenemos una poblacin envejecida y frgil que crece diariamente, que necesitan de una mano amiga, consoladora, cientfica y curativa que solo los profesionales de la salud podemos brindar. Tiene Relevancia acadmica porque pone en prctica la ejecucin de la VGI por parte del estudiante de pre grado y mdicos generales, ya que es un instrumento til, de fcil aplicacin en pos de una mejor precisin diagnstica.

2. MARCO CONCEPTUAL 2.1. GLOSARIO DE TERMINOS - Actividades bsicas de la vida diaria (ABVD) : acciones simples de cuidado personal como lavarse, vestirse, movilizarse, alimentarse, etc. Es valorado por el Indice de Katz , Barthel, etc en pacientes geritricos. - Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) : Son tareas que implican la capacidad de tomar decisiones e implican interacciones ms difciles con el medio: movilidad, administracin del hogar, usar el telfono, acordarse de tomar la medicacin, cortarse las uas de los pies, coger un autobs, preparar comida, comprar lo que necesite para vivir. - Adulto mayor : considerada aquella persona mayor de 60 aos y que constituyen la Tercera edad. - Depresin : sndrome caracterizado por una tristeza profunda, abatimiento y disminucin de las funciones psquicas. Valorada por la escala de Yesavage en pacientes geritricos. - Fragilidad : estado de reserva fisiolgica disminuida, lo que lleva asociado un aumento del riesgo de discapacidad. - Geriatra : rama de la GERONTOLOGA que se ocupa de las enfermedades que tienen relacin con la vejez. - Gerontologa : es el rea de conocimiento que estudia la vejez y el envejecimiento de una poblacin. Se ocupa, en el rea de salud,

estrictamente de aspectos de promocin de salud. Aborda aspectos psicolgicos, sociales, econmicos, demogrficos y otros relacionados con el adulto mayor. Hospitalizacin : condicin de institucionalizacin inmediata a un centro hospitalario, clnica, de un paciente que presenta una situacin aguda mrbida y/o complicacin de sus co-morbilidades. Polifarmacia : segn la OMS, es el consumo de ms de 3 medicamentos simultneamente. Sndromes o Problemas Geritricos : son el conjunto de signos y sntomas que presenta el adulto mayor a causa del proceso de envejecimiento normal durante el ciclo de la vida. Situacin afectiva : estado anmico en relacin al entorno social de retribucin, bienestar y conformidad con la vida. Situacin funcional : capacidad de interactuar de manera eficaz sobre las exigencias del medio sin necesidad de auxilio humano.
-

Soledad : estado emocional afectivo que experimenta una persona cuando se siente apartada de sus apoyos sociales y familiares.

Valoracin del Grado Funcional : es la medida de la capacidad para realizar las actividades de la vida diaria (AVD) de forma independiente, es de mxima utilidad y que puede realizarse fcilmente.

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Valoracin Geritrica Integral : es un proceso de diagnstico, no terapetico; individuo. multidimensional que abarca todas las esferas del

2.2. Importancia de la Geriatra La Geriatra tiene sus orgenes en el Reino Unido, en los trabajos realizados por la Dra Marjory Warren, quien frente al gran porcentaje de pacientes ancianos hospitalizados en las salas de crnicos de los hospitales ingleses , crea el primer servicio de Geriatra en el West Middlesex Hospital en 1935 8. En 1946, se crea la especialidad de Geriatra por el Servicio Nacional de Salud ingls, habiendo tenido un desarrollo espectacular durante las dos ltimas dcadas 9 . En 1974, la OMS edita un Informe Tcnico sobre Planificacin y Organizacin de los Servicios Geritricos 10. La Geriatra es definida como la rama de la medicina dedicada al anciano, que se ocupa, no slo del diagnstico y tratamiento de enfermedades agudas y crnicas, sino tambin de su recuperacin funcional y su reinsercin en la sociedad 11; a diferencia de la Gerontologa, que es la "Ciencia Bsica que estudia el

Marjory Marren :Origen of British Geriatrics. Geriatr Soc 1984; 32: 253 258

Annimo. Ageing in elderly Britons: the direction of Geriatric Medicine. Lancet

1988; 685 686

Planificacin y Organizacin de los Servicios Geritricos. Ginebra: Comit de Expertos de la OMS, 1974 11 Salgado A. Geriatria: Historia, definicin, objetivos y fines. Medicine ( Madrid) 1993; 3: 235 239
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envejecimiento de los seres vivos"12. La Geriatra se ocupa de los aspectos clnicos, preventivos y sociales de la enfermedad en el viejo y su principal objetivo es de prevenir y superar la perdida de autonoma, a la cual los ancianos son especialmente

susceptibles. Con ste fin, desarrolla un sistema asistencial integral y continuado que permite la atencin al paciente en los distintos momentos de su enfermedad y procura su independencia funcional. Adems, moviliza todos los recursos socio sanitarios para mantener en la comunidad el mayor nmero de ancianos mientras sea posible. Otros objetivos de la Geriatra son la investigacin y la docencia y formacin continuada tanto de sus propios especialistas como de otros profesionales sanitarios, especialmente aquellos que estn ubicados en la comunidad 13. 2.2.1. VALORACIN GERIATRICA INTEGRAL La estrecha interrelacin entre los factores clnicos, funcionales, cognitivos, afectivos y sociales que determinan la presentacin y la evolucin de la enfermedad en el anciano ha motivado que, desde el conocimiento de la Geriatra como especialidad mdica, la Valoracin Geritrica Integral (VGI) haya desempeado un papel primordial en la asistencia geritrica. La VGI se define como el proceso diagnstico multidimensional (casi siempre

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Geriatra. En Salgado Alva A, Guilln Llera F, Daz de la Pea J, ed. Tratado

de Geriatra y Asistencia Geritrica. Barcelona: Salvat Ed, SA, 1986: 29 39.

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Salgado A. Geriatria: Historia y fines. Medicine ( Madr) 1993; 3: 235 239

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interdisciplinario) que se realiza con el objetivo de determinar los problemas mdicos y psicosociales y las capacidades funcionales del anciano para poder as desarrollar un plan de cuidados y de utilizacin adecuada de los recursos, buscando la ubicacin que permita resolverlos de la forma ms satisfactoria posible. La VGI se realiza en forma sistemtica, dinmica, interdisciplinaria e integral14. Los objetivos de la VGI son: Mejorar la precisin diagnstica. Identificacin de problemas Planificar cuidados racionales Evolucin y cambios en el tiempo Utilizacin adecuada de los recursos Disminuir la institucionalizacin

Los beneficios derivados de la VGI son :

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Mayor precisin diagnstica Mejora el estado funcional, afectivo, cognitivo, movilidad Reduce la polifarmacia

Alarcn MT, Valoracin Geritrica: utilidad predictiva en el estudio y

seguimiento del paciente geritrico hospitalizado. Tesis doctoral, Universidad Complutense, 1996.

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Disminuye la hospitalizacin Reduce costos Favorece el manejo domiciliario Disminuye la mortalidad

Establecer la ubicacin ms adecuada para la atencin que se requiere15. La VGI surge como respuesta a la alta prevalencia en el anciano de necesidades y problemas no diagnosticados, de disfunciones y dependencias reversibles no reconocidas, que escapan a la tradicional valoracin clnica "biomdica" (historia clnica y exploracin fsica) ante las que

generalmente el profesional sanitario pone muy poca atencin. Los problemas del anciano demandan una aproximacin "biopsicolgica que combine la evaluacin clnica clsica con una valoracin funcional, mental y social. Por tanto implica tambin la bsqueda sistemtica , la deteccin y la valoracin adecuada de determinados problemas que en el anciano constituye las causas ms frecuentes de incapacidad y que en Geriatra se conoce como "Sndromes Geritricos"16 : . Confusin aguda (delirio) y deterioro cognitivo . Inmovilidad absoluta y relativa
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Applegate W. Use of assessments instruments in clinical settings. JAGS 1997;

35: 45 50

Prez Molino M Valoracin Geritrica : conceptos generales. En : Sindromes y Cuidados en el paciente geritrico. Barcelona. Masson SA 1994
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. Incontinencia urinaria y fecal . Cadas . Deprivacin sensorial (audicin, visin) . Trastornos afectivos . Ulceras de presin . Prostatismo . Polifarmacia . Insomnio . Transtornos alimentarios La VGI incluye el anlisis de todas las esferas del individuo: La valoracin fsica, que abarca los aspectos clnicos tradicionales, pero considerados de una perspectiva geritrica (implicancias clnicas del envejecimiento); la valoracin psicolgica, que comprenden las esferas cognitiva y afectiva; la valoracin de los aspectos sociales, econmicos y ambientales. La integracin de stas esferas dar como resultado la situacin funcional del individuo. Para la evaluacin de las diversas reas de la VGI es necesario el empleo de distintos instrumentos de medida que permitan objetivar las

valoraciones realizadas. La aplicacin de la VGI en el proceso diagnstico del paciente anciano,

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debiera contemplarse como complemento inseparable de la anamnesis y la exploracin fsica, mejorando la rentabilidad de stas ltimas en la objetivacin y concrecin del estado de salud del paciente. Sin embargo no se tiene por norma realizar la VGI de todo paciente anciano, pese a que los instrumentos utilizados, son de fcil aplicacin y que no requieren de alta calificacin para efectuarlos.

2.2.2. Valoracin Clnica El objetivo de la valoracin clnica es cualificar y cuantificar patologas sintomticas, identificar aquellas que sean desconocidas, evaluar cmo afectan a la funcin, decidir y planificar la intervencin teraputica ms adecuada. La evaluacin de la enfermedad biolgica en el anciano siempre en un reto, incluso para los especialistas ms experimentados, debido a las peculiaridades de su presentacin y evolucin. En el paciente anciano reviste especial importancia la valoracin de los denominados sndromes geritricos, que son aquellos que por su gran prevalencia e influencia sobre la salud se consideran tpicos del anciano. Los principales son la inmovilidad, el estreimiento, el insomnio, las cadas y la polifarmacia. Tambin es fundamental la exploracin de los rganos de los sentidos, ya que sus alteraciones son muy frecuentes y tienden a considerarse, errneamente, como una consecuencia normal del envejecimiento 17. 2.2.3. Valoracin Funcional
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. Prez Molino M. Valoracin Geritrica . Barcelona. Masson SA 1994

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En la valoracin funcional ha de detectarse y cuantificarse de forma objetiva la capacidad para la realizacin de las actividades bsicas de la vida diaria (ABVD), las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) y las actividades avanzadas de la vida diaria (AAVD). Las ABVD son aquellas actividades esenciales para el autocuidado. Suelen considerarse como tales la alimentacin, el aseo, el vestido, la movilidad (deambulacin y transferencias cama-silln) y la continencia de esfnteres. Las AIVD son las que estn encaminadas a la independencia y la relacin social en el seno de la comunidad. As, esta categora incluir la realizacin de las tareas del hogar, el control sobre los asuntos econmicos y la medicacin, el uso de transportes, telfono, etc. Las AAVD son aquellas tareas ms complejas que el sujeto lleva a cabo como parte de su esparcimiento y realizacin personal. Incluyen las aficiones, las actividades sociales, deportes, etc. El clnico debe examinar toda la informacin proporcionada por los instrumentos de valoracin, no slo su puntuacin final, para poder analizar cada una de las reas afectadas. La valoracin funcional constituye el fundamento de todo tratamiento rehabilitado porque implica la identificacin de las reas deficitarias para poder elaborar un rgimen individualizado de rehabilitacin. Tambin es de gran importancia desde el punto de vista de la medicina preventiva, ya que, aunque edad avanzada no es sinnimo de deterioro funcional, a medida que el individuo envejece aumenta la prevalencia de ste, duplicndose al llegar

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a los 84 aos y triplicndose entre los 84 y los 95. Este incremento de la incapacidad suele ir parejo al aumento de la prevalencia de enfermedades y, aunque se suele pensar que el nmero de enfermedades determina la gravedad de la incapacidad funcional, esto no siempre es as. Diversos estudios han demostrado la asociacin entre la situacin funcional y algunos parmetros. ASOCIACIN ENTRE EL ESTADO FUNCIONAL Y PARMETROS ASISTENCIALES Y PRONSTICOS MORTALIDAD Aumenta con la incapacidad para la realizacin de ABVD. INSTITUCIONALIZACIN Mayor deterioro en la realizacin delas ABVD. HOSPITALIZACION La dependencia funcional se asocia a un aumento de reingresos. INCAPACIDAD El deterioro funcional se asocia con mayor riesgo de dependencia UTILIZACION SANITARIOS DE SERVICIOS Las dependencias de la ABVD y AIVD se asocian con una mayor utilizacin

Las escalas de valoracin ms utilizadas en nuestro medio son las siguientes: a. ndice de Barthel (IB): Diseada inicialmente para la valoracin de pacientes con accidentes cerebrovasculares, ha demostrado su utilidad en la evaluacin de cualquier paciente anciano. Es el instrumento

18

recomendado por la British Geriatrics Society para la evaluacin de las ABVD. Mide la dependencia vestido, o independencia uso del en diez tems: miccin,

alimentacin,

bao,

aseo,

retrete,

deposicin, transferencias cama-silln, deambulacin y escaleras. La puntuacin de mxima dependencia es O y la independencia 100, puntuando los cambios de 5 en 5 puntos. Es una escala cuya validez, fiabilidad y sensibilidad la hacen muy til para describir la situacin funcional y los cambios a lo largo del tiempo. La principal crtica que ha recibido es de hecho de que su sensibilidad para detectar pequeos cambios no es excesiva, as como la presencia del efecto "techo" (imposibilidad de medir la incapacidad por encima de un determinado umbral). b. ndice de Katz (IK): Es una escala vlida, til y muy empleada. Mide seis actividades bsicas (bao, vestido, uso de retrete, movilidad, continencia y alimentacin) de forma jerrquica, tratando de reflejar la secuencia de prdida habitual de estas habilidades. Los pacientes se clasifican en grupos de la A a la G, siendo el A el de mayor independencia y el G el ms dependiente. Tambin en este caso se ha criticado que su sensibilidad para la deteccin de los pequeos cambios no es muy elevada18. c.
18

Escala de Incapacidad Fsica de la Cruz Roja (CRF) : Es

. Alvarez M y cols. Capacidad funcional de pacientes

mayores de 65 aos, segn Katz. Fiabilidad del mtodo.1992, 10: 812-815

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probablemente la ms utilizada en nuestro medio. Mide las ABVD, haciendo un gran hincapi en la movilidad y la continencia. Clasifica a los pacientes en 6 grados (de O a 5), siendo 5 el de mxima dependencia. Su principal ventaja es la facilidad de la aplicacin y la simplicidad, que facilita la comunicacin entre los profesionales, fomentando la cooperacin entre ellos. Proporciona una informacin menos detallada que el ndice de Barthel, pero diversos estudios han descrito una elevada correlacin con el IB y el IK. d. Escala del Centro Geritrico de Filadelfia de Lawton : Mide actividades bsicas e instrumentales. Estas ltimas se evalan de forma independiente de las primeras. Es concisa, sencilla, rpida y fcil de usar. Se utiliza principalmente en pacientes ambulatorios. Su mayor inconveniente estriba en la falta de adaptacin a nuestro medio, ya que la realizacin de las diversas actividades

instrumentales est muy condicionada por el entorno sociocultural (por ejemplo, las tareas de hogar, que en nuestro entorno son desarrolladas sobre todo por la mujer), aunque a pesar de ello resulta vlida. e. Medicin de las actividades avanzadas de la vida diaria (AAVD): La medicin de las AAVD nace como un intento de deteccin precoz del deterioro funcional. Aunque existen algunas escalas que miden actividades fsicas de carcter social que no son esenciales para mantener la independencia en la comunidad, son necesarios ms

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estudios para determinar su utilidad clnica.

f. Escala de Tinetti : Evala marcha y equilibrio del adulto mayor como factor de riesgo en las cadas del anciano. La marcha es una actividad inconsciente, automtica y compleja. En el envejecimiento se caracteriza por ser a pequeos pasos, con aumento de la base de sustentacin y disminucin de la velocidad en un 20 %, incremento del intervalo de doble apoyo en el suelo en la fase postural, prdida de la gracia, del balance y de los movimientos adaptativos. Las cadas pueden considerarse un problema geritrico mayor que pueden llevar a desastrosos efectos personales, limitando sus actividades y causando una importante morbi-mortalidad. 2.2.4. Valoracin Mental o cognitiva : El objetivo de la valoracin mental es detectar, diagnosticar y cuantificar los trastornos de las reas cognoscitiva y afectiva que afecten o puedan afectar al autocuidado y la independencia del anciano. Es una parte fundamental de la VGI y cualquier alteracin detectada en la esfera mental ser reflejo de una situacin patolgica, ya que el

envejecimiento normal slo puede justificar alteraciones mnimas, no incapacitantes. Como en el caso de la capacidad funcional, es la prevalencia de la enfermedad lo que aumenta con la edad. En la valoracin mental del anciano han de considerarse bsicamente dos reas; el rea cognoscitiva, distinguiendo los cambios normales producidos por el envejecimiento de otros estados patolgicos, como la demencia y los sndromes confusionales; y el rea afectiva, en la que hay que poner

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especial cuidado en la deteccin de los estados depresivos y ansiosos. Deben incluirse los siguientes aspectos: apariencia general y expresin del paciente, nivel de conciencia, grado de atencin, orientacin,

comportamiento, lenguaje, contenido del pensamiento, funcin sensorial, percepcin, situacin anmica, memoria reciente y remota, informacin que maneja el paciente, capacidad de abstraccin o juicio, clculo,

praxias, gnosias y cualquier sntoma somtico aadido. La alteracin de esta esfera puede pasar inadvertida con gran facilidad si no se apoya en instrumentos especficos que faciliten la deteccin de los deterioros leves-moderados, en los que e! diagnstico temprano puede permitir una intervencin eficaz. Existen mltiples tipos de pruebas y escalas de valoracin mental. Cada una de ellas tiene cualidades y objetivos diferentes, aunque ninguna puede por si misma establecer un diagnstico, que debe estar sujeto a criterios clnicos. Las ms utilizadas son: a. Cuestionario abreviado del estado mental de Pfeiffer: Short Portable Mental State Questionaire (SPMSQ). Es una prueba sencilla y til en la deteccin del deterioro cognitivo en ancianos. Puntan los errores en la contestacin a 10 preguntas bsicas. Es una de las pruebas de deteccin selectiva ms adecuada para la poblacin general y tambin ha demostrado su utilidad en los pacientes hospitalizados. En nuestro medio se considera que 5 errores es el punto de corte mas adecuado para la deteccin del deterioro cognitivo. b. Escala de Incapacidad Mental de la Cruz Roja (CRM). Es una escala

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de amplia difusin y que precisa de escaso entrenamiento previo para su utilizacin. Se divide en 6 grados (de O a 5), siendo el 5 el de mayor deterioro cognitivo. Resulta til en la valoracin continuada de los enfermos en diferentes niveles asistenciales de los Servicios de Geriatra y en la deteccin de la demencia, que nos permiten valorar el estado mental previo mediante los datos que proporciona el cuidador principal. 2.2.5. Valoracin afectiva : a. Geriatric Depresin Scale de Yesavage. Segn diversos estudios, la prevalencia de la depresin y de los diversos estados de ansiedad es muy elevada en la poblacin anciana, llegando hasta el 10-20%. Como otras enfermedades, stas tienden a pasar inadvertidas al manifestarse en el anciano de una forma ms atpica, que puede interpretarse errneamente como parte del envejecimiento "normal". El frecuente consumo de numerosos frmacos, que pueden provocar alteraciones del estado de nimo, hace imprescindible la realizacin de una historia farmacolgica detallada. La anamnesis de la situacin afectiva es fundamental y el uso de instrumentos de medida es muy til para la deteccin selectiva de estos trastornos. La escala ms utilizada es la Geriatric Depresin Scale, creada por Yesavage y diseada especialmente para detectar la depresin en el paciente anciano. Existen dos versiones, una de 30 preguntas y otra reducida de 15. es fiable y vlida en pacientes sin deterioro cognitivo, aunque en los que padecen demencia existe cierta dificultad para interpretar

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sus resultados. 2.2.6. Valoracin Social : En la valoracin social se pretende evaluar las relaciones entre el anciano y la sociedad en la que se desenvuelve, entendiendo sta como el complejo entramado que forman los factores econmicos y ambientales y las relaciones personales del anciano con los que lo rodean. Todos estos factores pueden condicionar la evolucin clnica y funcional del anciano. La situacin social contribuye en gran medida al estado de bienestar, al mantenimiento de la salud y a la prevencin de la enfermedad. En toda valoracin social se deben incluir los siguientes aspectos: Relaciones sociales: el mdico debe tratar de conocer el tipo de relaciones, la frecuencia con la que se mantienen y sus cambios con el tiempo. Debe conocer la importancia que les atribuye el paciente. La falta de relaciones constituye un factor de. riesgo de morbilidad e incapacidad. Actividades sociales: debemos conocer la profesin del paciente, intereses y habilidades previas, si mantiene alguna de sus actividades habituales antes de la jubilacin, aficiones, salidas fuera del domicilio (frecuencia y motivos), pertenencia a algn club o asociacin y actividades abandonadas por problemas de salud o discapacidad. Con frecuencia estos factores tienen una gran influencia en la toma de decisiones de tipo mdico.

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Soporte social: lo constituyen las ayudas econmicas, emocionales, etc. de las que puede disponer el paciente anciano. A todas estas estructuras que soportan distintos tipos y grados de soporte se las conoce como "red social". Normalmente el soporte se clasifica en dos tipos: Formal: el proporcionado por profesionales, trabajadores sociales y servicios sociales de las diferentes instituciones,

gubernamentales o no; Informal: el que proporcionan familiares, vecinos, amigos... En nuestro medio es el ms frecuente, lo que da una idea de la importancia de su correcta anamnesis. Siempre hay que conocer la situacin del cuidador principal, intentando detectar los problemas fsicos, emocionales, sociales y econmicos que con frecuencia configuran la denominada "sobrecarga del cuidador". Dicha sobrecarga es el resultado del estrs permanente que provoca la atencin continua a una persona muy incapacitada. Su

identificacin permitir ofrecer las alternativas de apoyo o "respiro" pertinentes. Recursos sociales: es importante la valoracin de los ingresos econmicos, las caractersticas del domicilio, los recursos de los organismos pblicos y el entorno, y los servicios pblicos a las que tienen acceso. El objetivo esencial de la asistencia geritrica es el mantenimiento ptimo de la funcin, esto es, que la persona sea capaz de llevar una vida independiente, con el mximo rendimiento fsico, intelectual y

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social posible. Una orientacin prctica en geriatra es el de conocer las comorbilidades y expresar al mnimo las deficiencias de los mismo, para mejorar la calidad de vida. Los cambios del estado funcional suponen un sntoma de presentacin muy frecuente: a menudo una enfermedad mdica se manifiesta por no ir de compras o en la capacidad de meterse a la cama, sin ningn sntoma caracterstico. El conocimiento del estado funcional previo ayuda a calibrar el cambio ocurrido y facilita un diagnstico ms precoz de la enfermedad emergente, que se manifiesta como una variacin funcional. Adems, ayuda a jerarquizar los problemas y, en consecuencia, a establecer las prioridades del tratamiento, cuando existen varios problemas; el asunto que ms repercusin tiene en la vida diaria y funcin de la persona seguramente es ms importante incluso que otro que pueda comprometer su vida. La actividad de la vida diaria (ADL) es el trmino que ms se emplea para describir los cuidados elementales de uno mismo. Son seis ADL elementales que se miden en la escala creada por Katz, comprenden: bao, vestirse, aseo, transporte, continencia y alimentacin; el ndice de Katz marca la prdida de independencia de esas seis funciones, en el orden citado, que generalmente es como se va perdiendo. Sin embargo se recuperan en el orden inverso, durante los programas de rehabilitacin, por la mayora de los pacientes.

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La ADL tambin es evaluado por la escala de la Cruz Roja, donde observan tres campos diferentes de evaluacin: movilizacin (independiente, con bastn, con ayuda de otra persona), continencia, y actividades de la vida diaria (alimentarse, vestirse, asearse, etc.). Las causas ms comunes de dadas de alta hospitalaria en pacientes mayores de 65 aos fueron (Gillum et al, 1998): cardiopatas (22.7%), neoplasias (6.7%), enfermedad cerebrovascular (6.1%), neumonas (5.9%), fracturas (4.2%), artropatas (2.8%), psicosis (2.2%), bronquitis crnica (2.1%), infeccin de las vas urinarias (1.9%), sepsis (1.8%), deplecin de volumen (1.8%), diabetes mellitus (1.6%), de un total de 11556 pacientes observados en el periodo de un ao (1995). Sin embargo, no tenemos informacin nacional sobre la epidemiologa de este punto de observacin. Se ha propuesto que las alteraciones en los mecanismos de defensa del husped predisponen al paciente geritrico a ciertas infecciones, aunque se dispone de poca evidencia para sustentarla, los grandes trabajos de prevalencia aportan una frecuencia de infecciones, de mayor a menor respectivamente, ITU, infecciones respiratorias e infecciones del tracto gastrointestinal. Las infecciones causan el 40% del total de muertes en mayores de 65 aos, y contribuyen a la muerte en otros casos, particularmente observado en las salas hospitalarias. Factores biolgicos, culturales y

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sociales influyen susceptiblemente para la infeccin. a. Escala de Gijon de Valoracin socio familiar en el anciano: Recoge cinco reas de valoracin: situacin familiar, situacin econmica, vivienda, relaciones sociales y apoyo de las redes sociales. Un puntaje de 5 a 9

representa como aceptable la situacin social. Sobre esta puntuacin indica si existe riesgo social o no19.

3. ANLISIS DE ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS 3.1. Aamuro Cervantes Juana. Valoracin Geritrica Integral hospitalizados en el Hospital Militar de Lima- 2003. Universidad Catlica de Santa Mara. Resumen : luego de aplicar la VGI, concluye que un alto porcentaje de pacientes padeca por lo menos un problema geritrico ( 95.6%); observ un alto grado de deterioro funcional (40%), siendo ste ms frecuente en mujeres; deterioro cognitivo en un 52 % y afectivo en un 41.7%.Por lo tanto una VGI ayudar a detectar problemas en un paciente geritrico, poder manejarlos adecuadamente y evitar que sean una carga social.

3.2. Montenegro Saldaa Luis, Salazar Roque Claudia , De la Puente Olortegui Carlos, Gmez Sarapura Adolfo, Ramrez Aranda Erick. Aplicacin de la evaluacin geritrica integral en los problemas sociales de adultos mayoresActa Mdica 2005.

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Tratado de Geriatra. Soc. Esp. Geriatra y Gerontologa. Varios autores.2007

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Servicio de Geriatra. Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-EsSalud. Lima Per. Hospital Nacional Arzobispo Loayza. MINSA. Servicio de Geriatra. Hospital Regional de Iquitos. MINSA. Iquitos, Per. Resumen : : estudio descriptivo transversal, en el que se entrevist a 154 personas mayores de 60 aos que acudieron a una campaa de salud y control metablico en septiembre del 2005 en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, organizada por el Servicio de Geriatra cuyo objetivo fue determinar los problemas sociales y las caractersticas geritricas asociadas en adultos mayores; Obteniendo los siguientes resultados : la edad promedio fue 72,1 +/8 aos (60 a 91 aos), siendo 59,7% mujeres (92 personas). Se encontr criterios diagnsticos de sndrome de cadas en 48,1% del total; incontinencia de orina de cualquier causa en 40,3%; dismovilidad de cualquier grado en 6,5%, y deterioro cognitivo leve a mayor en 63,6%. Cumplieron al menos un criterio de fragilidad y se catalog como frgil a 74 personas (48,1%). Mediante el test de Gijn modificado por la Universidad Cayetano Heredia, se determino que 49,4% de los entrevistados tena riesgo y/o problema social, identificando a 12 personas (7,8%) con diagnstico de problema social. El 11,7% vive con el cnyuge de similar edad, y el 8,7% vive solo o los hijos estn alejados. El 50,7% tiene solo una pensin mnima contributoria o carece de pensin; mientras que el 9,1% tiene una vivienda hmeda, incompleta o inadecuada. Respecto a las redes sociales, el 29,9% tiene relacin solo con la familia y no sale del domicilio, mientras que el 28,6% es requeriente de cuidados residenciales o cuidados permanentes. Finalmente concluyeron que la evaluacin geritrica integral (EGI) es
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importante en el estudio completo del anciano a todo nivel de atencin. 3.3. Romea Lecumberri M. Valoracin geritrica integral en atencin primaria en ancianos mayores de 74 aos: Factores pronsticos de supervivencia 2001.Facultad de Medicina.Universidad de Zaragoza. Espaa.2002. Resumen de tesis : La edad media fue 81,03 aos (DE: 4,33), siendo el 67,1% mujeres. Se observ una alta prevalencia de enfermedades crnicas al inicio del estudio (3,92), siendo las ms frecuentes hipertensin, artrosis y obesidad. Los hombres presentaron una mayor prevalencia de enfermedades respiratorias y digestivas y los pacientes de entre 75 y 80 aos de enfermedades digestivas. Las mujeres, los mayores de 80 aos, las personas con deterioro cognitivo y las personas que utilizaban recursos sociales presentaron una mayor prevalencia de dependencia. Las mujeres, los mayores de 80 aos y las personas analfabetas presentaron una mayor prevalencia de deterioro cognitivo. Exista un alto porcentaje de pacientes que vivan solos (28,5%), siendo el porcentaje superior en las mujeres. Las personas que utilizaban recursos sociales presentaban una mayor edad y una mayor prevalencia de dependencia y neoplasias. En la valoracin de la CVRS las dimensiones sueo y movilidad obtuvieron la peor puntuacin y la dimensin social la mejor. Se observ una peor CVRS en las mujeres, las personas alfabetas, los ancianos con ms de 6 enfermedades crnicas, dependientes, con deterioro cognitivo, que vivan solos y que necesitaban utilizar recursos sociales. Los pacientes con ms ingresos y visitas presentaban un mayor nmero de enfermedades crnicas y una peor puntuacin en el test de valoracin cognitiva. Las

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enfermedades del sistema circulatorio y las neoplasias constituyeron las primeras causas de mortalidad. La menor supervivencia del anciano est asociada con sexo masculino (Exp(B): 2,43), edad superior a 80 aos (Exp(B): 1,94) ms de 6 enfermedades crnicas (Exp(B): 1,70), dependencia en ms de 1 ABVD (Exp(B): 2,35), deterioro cognitivo moderado-importante (Exp(B): 2,57), utilizacin de recursos sociales (Exp(B): 1,62) y puntuacin de la dimensin movilidad en el cuestionario de CVRS superior a 50 (Exp(B): 2,44). La VGI permite identificar un grupo de ancianos frgiles, encontrando una prevalencia del 35,1% si consideramos nicamente la existencia de algn criterio biomdico, del 49,8% si ampliamos los criterios de definicin a aspectos sociales y del 82,1% si adems incorporamos criterios demogrficos (como son sexo o edad).

3.4. Dr.Lawrence Rubenstein,Evaluacin Geritrica Integral: Evidencia de su Importancia y Utilidad. IV Congreso Latinoamericano de Geriatra y Gerontologa, Tema: Evaluacin Geritrica, realizado en Santiago entre los das 3 al 6 de septiembre de 2003.

Resumen : la evaluacin geritrica es muy til para mejorar la evolucin de los pacientes geritricos, pero la clave de su xito est en el diseo de sistemas prcticos que se ajusten a la realidad mdica actual y que cumplan el objetivo de controlar los costos y la presin constante por hacer las cosas con rapidez. Una propuesta podra ser la aplicacin de mltiples escalas de seleccin a los adultos mayores y una evaluacin geritrica completa para los que se

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considere de alto riesgo. El uso de estos mtodos no es de prctica cotidiana en los diferentes hospitales nacionales; siendo el Hospital Aplao, un establecimiento de salud que atiende a poblacin adulta mayor en alto porcentaje, segn lo observado y no habiendo reportes sobre la Valoracin Geritrica

Integral en este nosocomio, es que nos propusimos a realizar este trabajo. 4. OBJETIVOS DEL ESTUDIO 4.1. Objetivo general Determinar la Valoracin Geritrica Integral en consultorio externo de Medicina Interna del Hospital Aplao Arequipa 2010. 4.2. Objetivos especficos a) Conocer las caractersticas generales de los pacientes geritricos del Hospital Aplao Arequipa b) Identificar la Situacin funcional de los pacientes geritricos del Hospital Aplao Arequipa c) Determinar los Sindromes Geritricos ms frecuentes en los pacientes geritricos del Hospital Aplao Arequipa d) Hallar la relacin entre las caractersticas generales, situacin funcional y sindromes geritricos ms frecuentes

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III. PLANTEAMIENTO OPERACIONAL 1. Tcnicas Instrumentos y Materiales de verificacin 1.1. Tcnica : REVISION DOCUMENTAL A. Ficha de Valoracin Geritrica Integral B. Revisin de Historias Clnicas 1.2. Instrumento A. Ficha de recoleccin de datos (Anexo I) B. Escalas e historias clnicas 1.3. Materiales de verificacin Nuestro trabajo incluye tablas e ndices geritricos para poder verificar los datos tomados por el familiar o cuidador y por los mismos observados durante la entrevista medica lo cual nos da mayor seguridad en la recoleccin de datos. 2. Campo de verificacin 2.1. Ubicacin Espacial El estudio se realizo en el servicio de Medicina Interna del Hospital Aplao Arequipa 2.2. Ubicacin Temporal La poblacin sujeta a estudio esta conformada por pacientes geritricos

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usuarios de los servicios del Hospital Aplao, en el periodo comprendido de Octubre 2010 - Enero 2011. 2.3. Unidades de estudio a. Universo o poblacin Pacientes geritricos usuarios de los servicios de consulta externa de Medicina Interna del Hospital Aplao Arequipa 2010 b. Tamao Muestral Mediante los siguientes criterios de seleccin b.1. Criterios de inclusin. . Pacientes mayores de 60 aos. b.2. Criterios de exclusin. . Pacientes con o sin cuidador que no puedan dar informacin . Pacientes con diagnstico de demencia severa. . Pacientes con diagnstico de deprivacin sensorial severa c. Limitacin del estudio Podra haber limitacin si el paciente est muy agobiado por el motivo o patologa que acude a la consulta externa de Medicina Interna. 3. Estrategia de recoleccin de datos

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3.1. Organizacin Se captarn las historias clnicas de los pacientes que acuden a la consulta externa de Medicina Interna en el Hospital Aplao - Arequipa 2010 Se obtendr la informacin necesaria directamente de las historias clnicas, llenando la ficha de recoleccin de datos. a) La recoleccin de la informacin se realizar mediante entrevista del paciente y del familiar o cuidador principal en caso el paciente no lo puede proporcionar b) La informacin en relacin a los factores asociados al paciente, datos socio-econmicos, grado funcional basal, se recolectar de la entrevista al familiar que viva con el paciente, informacin basal se entiende como las caractersticas cotidianas del paciente y su entorno, hasta por los menos antes de 1 semana del motivo de consulta o requerimiento de ingreso o antes de haberse alterado su grado funcional. 3.2. Aspectos ticos del estudio El presente estudio ser observacional, no realizando intervencin alguna en el paciente. Sin embargo, el aspecto tico radica en la confidencialidad de la informacin que se va ha obtener de la ficha de recoleccin de datos. El tiempo promedio que esperamos para el llenado de la ficha es de 40 minutos aproximadamente, siendo las otras evaluaciones ms cortas, pudiendo ser un acto poco tolerado por el paciente o el familiar. Se elaborar una hoja de

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consentimiento informado para iniciar la recoleccin de datos. 3.3. Criterios para el manejo de la informacin 3.3.1. Procesamiento de la informacin Se procesar la informacin obtenida en la base de datos en el software estadstico SPSS v. 9.0 para Windows, adems de emplear EPIINFO 2000. 3.3.2. Anlisis de la informacin a. Se aplicarn pruebas de inferencia estadstica de acuerdo a las necesidades y resultados de la tabulacin. 4. Recursos 4.1. Recursos humanos Autor y tutor del presente trabajo de investigacin 4. 2. Recursos Materiales a) Bibliografa bibliotecas a) Material de escritorio b) Fichas de recoleccin de datos fotocopiadas c) Alquiler de computadora e impresin d) Historias clnicas de los pacientes estudiados extrada de Internet y de las diferentes

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4.3. Recursos econmicos Autofinanciados.

IV. CRONOGRAMA DE TRABAJO

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Oct 1. Planeamiento 2. Revisin bibliogrfica 3. Recoleccin de informacin 4. Digitacin de Proyecto. Procesamiento de la informacin 5. Anlisis e interpretacin de resultados 6. Conclusiones 7. Informe final - Presentacin X X X X

Nov

Dic

Ene

Feb

Mar

X X X

X X X X X X X X X

BIBLIOGRAFIA - Aguera Ortiz L. y col. Gua de Depresin y Ansiedad en Geriatra.

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SEGG.2004.Ed. Laboratorios Wyeth. - Alarcn MT, Valoracin Geritrica: utilidad predictiva en el estudio y seguimiento del paciente geritrico hospitalizado. Tesis doctoral, Universidad Complutense, 1996. - Annimo. Ageing in elderly Britons: the direction of Geriatric Medicine. Lancet 1988; 685 686 - Applegate W. Use of assessments instruments in clinical settings. JAGS 1997; 35: 45 50 - Bell RA, High KP : Alterations of inmune defense mechanisms of the elderly: The critical role of nutrition. Infet Med 1997;14 (5): 415 - Campion,E.W. The Value of Geriatric Interventions. New Engl. J. Med. 1995; 332: 1376 1378. - Castle SC et al. Lowering the fever criteria improves detection of infections in nursing home resident. Aging Inmunol Infect Dis 1993 ;4 : 67 - Chandra R: Nutrition and inmunity in the elderly : Clinical significance. Nutr. Rv 1995 ; 53: 80 - Chassagne P et al : Is presentation of bacteriemia en the elderly the same as is younger patients? Am J Med 1996 ; 100: 65 - Epstein AM, Hall JA, Besdine R et al. The emergence of geriatric assessment unit. The New technology of Geriatrics. Ann Intern MED. 1987; 106: 299 303

39

- Gonzles Montalvo JL. Gutierrez Rodrguez J. Aplicacin de la Valoracin Geritrica para el correcto uso de niveles asistenciales en la atencin del anciano. Rev. Esp. Geriatr. Gerontol.1998;33(2) : 115 120 - Gordon SM, Thompson S: The changing epidemiology of human immunodeficiency virus infection in older people. J. Am Geriatric Soc 1995;43 : 7 - Ham RJ et al: Primary care geriatrics. A case based approach. 4th edition. Mosby Inc. 2002. Ch 49. - Hazzard WR: Principles of Geriatric medicine and gerontology. 4th edition. Mc Graw Hill. New York 1999; Ch62, 114 - INEI Informe Estadstico. Lima 1993 - INEI Per. Perfil Sociodemogrfico de la tercera edad. Lima 1993 - Kane RA, Kane RL: Assessing the elderly. Lexington: Lexington Booka, 1996; 39: 555 558 - Matthews DA.Dr. Marjory Marren and The Origen of British Geriatrics. J Am. Geriatr Soc 1984; 32: 253 258 - Miller RA:The aging inmune system Primer and prospectus. Science 1996, 273 : 70 - Norma DC, Yoshikawa TT. Fever in the elderly. Infect Dis Clin North Am 1996; 10 (1): 93 - Prez Molino M Valoracin Geritrica : conceptos generales. En : Sindromes y

40

Cuidados en el paciente geritrico. Barcelona. Masson SA 1994 - Planificacin y Organizacin de los Servicios Geritricos. Ginebra: Comit de Expertos de la OMS, 1974 - Rubenstein LZ. Geriatric Assement: an overview of its impact. Clin Geriatr Med 1987; 3 : 1 -15 - Salgado A, Alarcn MT. Valoracin del paciente anciano. Barcelona: Masson 1993. - Salgado A. Geriatria: Historia, definicin, objetivos y fines. Medicine ( Madr) 1993; 3: 235 239. - Salgado Alva A, Guilln Llera F, Daz de la Pea J, ed. Tratado de Geriatra y Asistencia Geritrica. Barcelona: Salvat Ed, SA, 1986: 29 - 39 - San Jos Laporte A, Jacas Escarcell C, Selva OCallaghan A, Vilardell Tarrs M. Protocolo de valoracin geritrica. MEDICINE, 1999; 7 (124): 58295832. - Spector, W. el D et al (sep, 2000).Caractersticas de Usuarios del cuidado a largo plazo(AHRQ Publicacin N 00 0049).La agencia para Healthcare Research y Poltica, Rockville, MD - Tierney LM etal: Current Medical diagnosis and treatment. 40 th edition. Mc Graw Hill. NEW York. 2001. Ch 3,23. - Tinetti ME. Performance-oriented assessment of mobility problems in elderly

41

patients. J Am Geriatr Soc. 1986;34:119-126. - Tomlinson S et al: Mechanisms of diseases : An introduction to clinical science. 1st edition. Cambridge University Press . 1997; Ch 6 - Tratado de Geriatra para residentes. Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa (SEGG); Varios autores. Libro.Monografia. 2007-Pag. 820.Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa . - Varela Pinedo, L.F. Valoracin Geritrica Integral . Diagnstico Vol.42- 2003 N2. Marzo Abril. - Yoshikawa TT, Norman DC: Approach to fever and infection in a nursing home. J Am Geriatr Soc 1996; 44: 74 - Yoshikawa TT: Infections diseases. Clin Geriatr Med 1992; 8(4) : 701

ANEXO 1 FICHA DE RECOLECCION DE DATOS

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FECHA : EDAD : I : 65 74 aos II :75 aos a ms Masculino Femenino ESTADO CIVIL : Soltero Casado Viudo Divorciado

FICHA N :.

SEXO :

PROCEDENCIA :

Aplao Otros distritos de Castilla Otra provincia Analfabeto Primaria Secundaria Superior

GRADO DE INSTRUCCIN :

RESPONSABLE DEL PACIENTE : Nadie Familiar No familiar SITUACIN SOCIOECONMICA : No pobre Pobre Extremo pobre SITUACION SOCIAL : Aceptable Con riesgo social Sin riesgo social Normal Estado depresivo Depresin establecida Independiente Dependiente leve Dependiente moderado Dependiente grave

SITUACION AFECTIVA : SITUACION FUNCIONAL :

43

SINDROMES GERIATRICOS :

Confusin aguda Inmovilidad Estreimiento Cadas Incontinencias urinaria y/o fecal Deprivacin sensorial Insomnio

EVALUACIN NUTRUCIONAL : Desnutrido Eutrfico Sobrepeso Obesidad MEDICACION : No medicacin Medicacin nica Polifarmacia Cardiovascular Respiratorio Digestivo Neurolgico Renal Psiquitrico

CO MORBILIDAD :

44

ANEXO 2 : INDICE DE KATZ DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA

A. Independiente en alimentacin, continencia, movilidad, uso del servicio, vestirse y baarse. B. Independiente para todas las funciones anteriores excepto una. C. Independiente para todas excepto baarse y otra funcin adicional. D. Independiente para todas excepto baarse, vestirse y otra funcin adicional. E. Independiente para todas excepto baarse, vestirse, uso del servicio y otra funcin adicional. F. Independiente para todas excepto baarse, vestirse, uso del servicio, movilidad y otra funcin adicional. G. Dependiente en las 6 funciones.

Otros. Dependiente en al menos 2 funciones, pero no clasificable como C, D, E o F. Independiente significa sin supervisin, direccin o ayuda personal activa, con las excepciones que se indican a continuacin. Se basan en el estado actual y no en la capacidad de hacerlas. Se considera que un paciente que se niega a realizar una funcin no hace esa funcin, aunque se considere capaz. De una manera convencional se puede asumir la siguiente clasificacin: Grados A-B o 0 - 1 puntos = ausencia de incapacidad o incapacidad leve. Grados C-D o 2 - 3 puntos = incapacidad moderada. Grados E-G o 4 - 6 puntos = incapacidad severa.

45

ANEXO 3: INDICE DE BARTHEL

Parmetro Total:

Situacin del paciente

Puntuacin

- Totalmente independiente Comer - Necesita ayuda para cortar carne, el pan, etc. - Dependiente

10 5 0

Lavarse

- Independiente: entra y sale solo del bao - Dependiente

5 0

- Independiente: capaz de ponerse y de quitarse la ropa, abotonarse, Vestirse atarse los zapatos - Necesita ayuda - Dependiente

10

5 0

Arreglarse

- Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse, afeitarse, maquillarse, etc. - Dependiente

- Continencia normal Deposiciones (valrese la semana previa) - Ocasionalmente algn episodio de incontinencia, o necesita ayuda para administrarse supositorios o lavativas - Incontinencia Miccin (valrese la semana

10

46

Parmetro

Situacin del paciente - Continencia normal, o es capaz de cuidarse de la sonda si tiene una puesta

Puntuacin

10

previa)

- Un episodio diario como mximo de incontinencia, o necesita ayuda para cuidar de la sonda - Incontinencia

- Independiente para ir al cuarto de aseo, quitarse y ponerse la ropa... Usar el retrete - Necesita ayuda para ir al retrete, pero se limpia solo - Dependiente

10 5 0

- Independiente para ir del silln a la cama Trasladarse - Mnima ayuda fsica o supervisin para hacerlo - Necesita gran ayuda, pero es capaz de mantenerse sentado solo - Dependiente

15 10 5 0

- Independiente, camina solo 50 metros Deambular - Necesita ayuda fsica o supervisin para caminar 50 metros - Independiente en silla de ruedas sin ayuda - Dependiente

15 10 5 0

- Independiente para bajar y subir escaleras Escalones - Necesita ayuda fsica o supervisin para hacerlo - Dependiente

10 5 0

Mxima puntuacin: 100 puntos (90 si va en silla de ruedas) Resultado < 20 20-35 40-55 Total Grave Moderado Grado de dependencia

47

 60 100

Leve Independiente

ANEXO 4 : ESCALA DE LAWTON Y BRODY (actividades instrumentales)

ASPECTO A EVALUAR Puntuacin total: CAPACIDAD PARA USAR EL TELFONO: - Utiliza el telfono por iniciativa propia - Es capaz de marcar bien algunos nmeros familiares - Es capaz de contestar al telfono, pero no de marcar - No es capaz de usar el telfono HACER COMPRAS: - Realiza todas las compras necesarias independientemente - Realiza independientemente pequeas compras - Necesita ir acompaado para hacer cualquier compra - Totalmente incapaz de comprar PREPARACIN DE LA COMIDA: - Organiza, prepara y sirve las comidas por s solo adecuadamente - Prepara adecuadamente las comidas si se le proporcionan los ingredientes - Prepara, calienta y sirve las comidas, pero no sigue una dieta adecuada - Necesita que le preparen y sirvan las comidas CUIDADO DE LA CASA: - Mantiene la casa solo o con ayuda ocasional (para trabajos pesados) - Realiza tareas ligeras, como lavar los platos o hacer las camas - Realiza tareas ligeras, pero no puede mantener un adecuado nivel de limpieza - Necesita ayuda en todas las labores de la casa - No participa en ninguna labor de la casa LAVADO DE LA ROPA:

Puntuacin

1 1 1 0

1 0 0 0

1 0 0 0

1 1 1 1 0

48

ASPECTO A EVALUAR - Lava por s solo toda su ropa - Lava por s solo pequeas prendas - Todo el lavado de ropa debe ser realizado por otro USO DE MEDIOS DE TRANSPORTE: - Viaja solo en transporte pblico o conduce su propio coche - Es capaz de coger un taxi, pero no usa otro medio de transporte - Viaja en transporte pblico cuando va acompaado por otra persona - Slo utiliza el taxi o el automvil con ayuda de otros - No viaja RESPONSABILIDAD RESPECTO A SU MEDICACIN: - Es capaz de tomar su medicacin a la hora y con la dosis correcta - Toma su medicacin si la dosis le es preparada previamente - No es capaz de administrarse su medicacin MANEJO DE SUS ASUNTOS ECONMICOS: - Se encarga de sus asuntos econmicos por s solo - Realiza las compras de cada da, pero necesita ayuda en las grandes compras, bancos... - Incapaz de manejar dinero

Puntuacin 1 1 0

1 1 1 0 0

1 0 0

1 1 0

La informacin se obtendr de un cuidador fidedigno. Se punta cada rea conforme a la descripcin que mejor se corresponda con el sujeto. Por tanto, cada rea punta un mximo de 1 punto y un mnimo de 0 puntos. La mxima dependencia estara marcada por la obtencin de 0 puntos, mientras que una suma de 8 puntos expresara una independencia total. Esta escala es ms til en mujeres, ya que muchos varones nunca han realizado algunas de las actividades que se evalan

ANEXO 5 : ESCALA DE TINETTI DE MARCHA Y EQUILIBRIO

1. MARCHA Instrucciones: El paciente permanece de pie con el examinador, camina por el pasillo o por la habitacin (unos 8 metros) a paso normal, luego regresa a paso rpido pero seguro.

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Iniciacin de la marcha (inmediatamente despus de decir que ande) Algunas vacilaciones o mltiples intentos para empezar ............................ =0 No vacila .................................................................................... =1 Longitud y altura de paso a) Movimiento del pie dcho.: No sobrepasa al pie izdo. con el paso ............................ Sobrepasa al pie izdo. .............................................................. =0 =1

b) Movimiento del pie izdo. No sobrepasa al pie dcho., con el paso ......................................... .=0 Sobrepasa al pie dcho. ................................................................... =1 El pie izdo., no se separa completamente del suelo con el peso .. =1 El pie izdo., se separa completamente del suelo ...................... =1

Simetra del paso La longitud de los pasos con los pies izdo. y dcho., no es igual ....................=0 La longitud parece igual ............................................................................ =1 Fluidez del paso Paradas entre los pasos ........................................................................ =0 Los pasos parecen continuos ....................................................................... =1 Trayectoria (observar el trazado que realiza uno de los pies durante unos 3 metros) Desviacin grave de la trayectoria .................................................................=0 Leve/moderada desviacin o usa ayudas para mantener la trayectoria .......=1 Sin desviacin o ayudas ............................................................................. =2 Tronco Balanceo marcado o usa ayudas ................................................................. =0 No balancea pero flexiona las rodillas o la espalda o separa los brazos al caminar=1 No se balancea, no reflexiona, ni otras ayudas ........................................... =2 Postura al caminar Talones separados .............................................................................. Talones casi juntos al caminar ................................................................... PUNTUACIN MARCHA: 12 =0 =1

EQUILIBRIO Instrucciones: El paciente est sentado en una silla dura sin apoyabrazos. Se realizan las siguientes maniobras: Equilibrio sentado Se inclina o se desliza en la silla..............................................................=0 Se mantiene seguro.................................................................................=1 Levantarse Imposible sin ayuda............................................................................. =0 Capaz, pero usa los brazos para ayudarse........................................... =1 Capaz sin usar los brazos.......................................................................=2 Intentos para levantarse Incapaz sin ayuda................................................................................ =0 Capaz, pero necesita ms de un intento.............................................. .=1 Capaz de levantarse con slo un intento.............................................. =2

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Equilibrio en bipedestacin inmediata (los primeros 5 segundos) Inestable (se tambalea, mueve los pies), marcado balanceo del tronco. =0 Estable pero usa el andador, bastn o se agarra a otro objeto para mantenerse.=1 Estable sin andador, bastn u otros soportes............................................ =2 Equilibrio en bipedestacin Inestable.....................................................................................................................=0 Estable, pero con apoyo amplio (talones separados ms de 10 cm) ..................... =1 o un bastn u otro soporte ........................................................................ =2

Empujar (el paciente en bipedestacin con el tronco erecto y los pies tan juntos como sea posible). El examinador empuja suavemente en el esternn del paciente con la palma de la mano, tres veces. Empieza a caerse...................................................................................... =0 Se tambalea, se agarra, pero se mantiene........................................................ =1 _Estable.........................................................................................................................=2 Ojos cerrados (en la posicin de 6) Inestable.......................................................................................................................=0 Estable........................................................................................................................ =1 Vuelta de 360 grados Pasos discontinuos................................................................ =0 Continuos............................................................................................................. =1 Inestable (se tambalea, se agarra)....................................................................... =0 Estable......................................................................................................................=1 Sentarse Inseguro, calcula mal la distancia, cae en la silla......................................... Usa los brazos o el movimiento es brusco................................................... Seguro, movimiento suave........................................................................... PUNTUACIN EQUILIBRIO: 16 =0 =1 =2

INTERPRETACION : a mayor puntaje, mejor funcionamiento. La suma de ambas puntuaciones da el puntaje para riesgo de cadas: 28

19 a 24 : Riesgo de cadas 19 : Riesgo alto de cadas A mayor puntuacin menor riesgo.

ANEXO 6 : ESCALA DE INCACIDAD FISICA Y MENTAL DE LA CRUZ ROJA

Grados de incapacidad fsica.

51

0. Se vale totalmente por s mismo, anda con normalidad. 1. Realiza suficientemente los actos de la vida diaria. Deambula con alguna dificultad, continencia total. 2. Tiene alguna dificultad en los actos diarios, por lo que en ocasiones necesita ayuda. Deambula con ayuda de bastn o similar. Continencia total o rara incontinencia. 3. Grave dificultad en bastantes actos de la vida diaria. Deambula difcilmente ayudado al menos por una persona. Incontinencia ocasional. 4. Necesita ayuda para casi todos los actos. Deambula ayudado con extrema dificultad (2 personas). Incontinencia habitual. 5. Inmovilizado en cama o silln. Incontinencia total. Necesita cuidados continuos de enfermera. Grados de incapacidad mental. 0. Totalmente normal. 1. Algunas "rarezas", ligeros trastornos de desorientacin en el tiempo. Se puede hablar con l "cuerdamente". 2. Desorientacin en el tiempo. La conversacin es posible, pero no perfecta. Conoce bien a las personas, aunque a veces olvide alguna cosa. Trastornos de carcter, sobre todo si se le disgusta. Incontinencia ocasional. 3. Desorientacin. Imposible mantener una conversacin lgica. Confunde las personas. Claros trastornos del humor. Hace cosas que no parecen explicables a veces o a temporadas. Frecuente incontinencia. 4. Desorientacin. Claras alteraciones mentales que la familia o el mdico han etiquetado ya de demencia. Incontinencia habitual total. 5. Demencia senil total, con desorientacin de las personas, etc. Vida vegetativa agresiva o no. Incontinencia total.

ANEXO 7 : ESCALA ABREVIADA DE DEPRESION GERIATRICA DE

52

YESAVAGE

Pregunta a realizar Est bsicamente satisfecho con su vida? Ha renunciado a muchas de sus actividades y pasatiempos? Siente que su vida est vaca? Se encuentra a menudo aburrido? Se encuentra alegre y optimista, con buen nimo casi todo el tiempo? Teme que le vaya a pasar algo malo? Se siente feliz, contento la mayor parte del tiempo? Se siente a menudo desamparado, desvalido, indeciso? Prefiere quedarse en casa que acaso salir y hacer cosas nuevas? Le da la impresin de que tiene ms fallos de memoria que los dems? Cree que es agradable estar vivo? Se le hace duro empezar nuevos proyectos? Se siente lleno de energa? Siente que su situacin es angustiosa, desesperada? Cree que la mayora de la gente vive econmicamente mejor que usted?

Respuesta NO SI SI SI NO SI NO SI SI SI NO SI NO SI SI

Se asigna un punto por cada respuesta que coindida con la reflejada en la columna de la derecha, y la suma total se valora como sigue: 0-5: Normal 6-9: Depresin leve. >10: Depresin establecida.

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ANEXO 8 : CUESTIONARIO DE PFEIFFER

1. Cul es la fecha de hoy? (1). 2. Qu da de la semana? 3. En qu lugar estamos? (2). 4. Cul es su nmero de telfono? (si no tiene telfono cul es su direccin completa?). 5. Cuntos aos tiene? 6. Dnde naci? 7. Cul es el nombre del presidente? 8. Cul es el nombre del presidente anterior? 9. Cul es el nombre de soltera de su madre? 10. Reste de tres en tres desde 29(3). (1): Da, mes y ao. (2): Vale cualquier descripcin correcta del lugar. (3): Cualquier error hace errnea la respuesta.

RESULTADOS: 0-2 Errores: 3-4 Errores: 5-7 Errores: 8-10 Errores: Normal Deterioro leve Deterioro moderado Deterioro severo

Si el nivel educativo es bajo (estudios elementales) se admite un error ms para cada categora Si el nivel educativo es alto (universitario) se admite un error menos.

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ANEXO 9 : ESCALA DE GIJON DE VALORACION SOCIO - FAMILIAR

A- SITUACIN FAMILIAR 1. Vive con familia sin dependencia fsico/psquica. 2. Vive con cnyuge de similar edad. 3. Vive con familia y/o cnyuge y presenta algn grado de dependencia. 4. Vive solo y tiene hijos prximos. 5. Vive solo y carece de hijos o viven alejados. B- SITUACION ECONOMICA1: 1. Ms de 1,5 veces el salario mnimo. 2. Desde 1,5 veces el salario mnimo hasta el salario mnimo exclusive. 3. Desde el salario mnimo a pensin mnima contributiva. 4. L.I.S.M.I. F.A.S. Pensin no contributiva. 5. Sin ingresos o inferiores al apartado anterior. C- VIVIENDA: 1. Adecuada a necesidades. 2. Barreras arquitectnicas en la vivienda o portal de la casa (peldaos, puertas, estrechas, baos..) 3. Humedades, mala higiene, equipamiento inadecuado (bao incompleto, ausencia de agua caliente, calefaccin). 4. Ausencia ascensor, telfono. 5. Vivienda inadecuada (chabolas, vivienda declarada en ruina, ausencia de equipamientos mnimos) D - RELACIONES SOCIALES:
1. Relaciones sociales. 2. Relacin social slo con familia y vecinos 3. Relacin social slo con familia o vecinos. 4. No sale del domicilio, recibe visitas. 5. No sale y no recibe visitas.

E- APOYOS DE LA RED SOCIAL:

1. Con apoyo familiar o vecinal. 2. Voluntariado social, ayuda domiciliaria. 3. No tiene apoyo. 4. Pendiente de ingreso en Residencia Geritrica. 5. Tiene cuidados permanentes.

TOTAL OBSERVACIONES: DIAGNSTICO SOCIAL: PUNTAJE :De 5 a 9 Buena/aceptable situacin social De 10 a 14 Existe riesgo social Ms de 15 Problema social

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