YENNY MARCELA ARBELAEZ JUAN DAVID ECHAVARRIA NATALIA MONTOYA MARTINEZ

ANTECEDENTES HISTRICOS DEL SGSSS

EGIPTO: Cuando alguien se enfermaba, el mdico acuda a este para atenderlo en su casa. GRECIA: Se crean las primeras instituciones para atender a los enfermos. 2500 a.C. SUMER: Se crea el primer cdigo escrito, sobre leyes que deba cumplir el pas, y entre ellas estaban algunas de la salud. ROMA: A los miembros de algunas instituciones ya formadas, se les prestaba atencin mdica. 800 d.C. 1400 d. C. CRISTIANISMO: Sobresale la caridad y la solidaridad con el enfermo. formaron hospitales 1400 1600 d. C. RENACIMIENTO: Se buscan explicaciones diferentes a las religiosas. En la prctica mdica, se empieza a hacerse disecciones, buscando una explicacin lgica a la enfermedad. 1600 1700 REVOLUCIN FRANCESA, REVOLUCIN NORTEAMERICANA: Los campesinos se desplazan a las zonas urbanas y coge ms fuerza el comercio. La burguesa empieza a tener ms poder. La seguridad social es por gremios. 1800: REVOLUCIN INDUSTRIAL: Se conforma la clase obrera. Se

1883 ALEMANIA: Por la presin poltica de la clase obrera, aparece invalidez por enfermedad para los trabajadores, pero no cubra la familia. 1892 ALEMANIA: Se implementa para los trabajadores los riesgos profesionales. 1900 COLOMBIA: Desarrollo industrial incipiente. 1936: Experimentos del S.S., se crean normativas legislativas que cubren a personas de empresas grandes. 1946: Se funda el ISS, aseguramiento para trabajadores. Surge Cajanal. 1975 1993: Se crea el Sistema Nacional de Salud, aparece el concepto de pensin y el de territorialidad. 1993: Aparece la ley 100, con el Neoliberalismo y la Globalizacin.

PRINCIPIOS DE LOS SISTEMAS DE SEGURIDAD SOCIAL Estos son: aseguramiento, ahorro, equidad, solidaridad, universalidad y calidad Este para ser sistema de seguridad debe cumplir con los principios de aseguramiento y ahorro para ser sociales deben cumplir con los principios de equidad, solidaridad universalidad y calidad. Aseguramiento: este programa cumple con una funcin de seguro, sea que ofrecen a las personas afiliadas proteccin contra eventos futuros, que de presentarse les representaran grandes gastos, para que este principio se cumpla los individuos deben aportar recursos cuando estn sanos y son trabajadores activos. De esta manera los seguros sociales de salud son un sistema de pago adelantado de los servicios. Ahorro: la seguridad social constituye un sistema de ahorro, y as, busca que las persones ahorren recursos durante toda su vida econmicamente activa y acumulen recursos para sostenerse durante la vejez. El principio del ahorro requiere que las personas contribuyan, durante sus aos productivos, con una proporcin de sus ingresos a un fondo que les retorna sus ahorros al final de la vida en una forma de estipendio permanente. Equidad: el principio de equidad en los seguros sociales, es la ausencia de cualquier barrera a la afiliacin de un individuo al sistema de seguridad social. Adicionalmente, para que el sistema de seguridad social sea equitativo, el principal determinante para el acceso a servicios debe ser la necesidad del servicio, o sea, el estado de salud de los individuos. Para garantizar la equidad, debe eliminarse el efecto de barrera que tiene el ingreso de los individuos sobre la afiliacin, y la practica por parte de algunas aseguradoras de evitar la afiliacin de los individuos con mayor riesgo de utilizar servicios (llamada seleccin adversa). La segunda condicin para hacer efectiva la equidad es asegurando que los contenidos de los paquetes de servicios cubiertos deben responder a las necesidades de servicios de la poblacin afiliada. Por ultimo, la equidad requiere de un sistema en capacidad de proveer los servicios. Para que el sistema sea equitativo debe contar no slo con garantas en lo relacionado con los derechos de afiliacin y el acceso a proveedores , sino que los servicios deben estar disponibles, adicionalmente, su distribucin debe ser equitativa, esto requiere que la oferta corresponda a la necesidad de los individuos. De esta manera, las instituciones de salud deben estructurar su operacin alrededor de los servicios que los individuos necesiten y les demanden. Solidaridad: los sistemas de seguridad social deben contribuir a la distribucin de recursos, de acuerdo con la necesidad, entre todos los ciudadanos. La solidaridad resulta de subsidios cruzados entre afiliados de altos y bajos ingresos entre los sanos y los enfermos, y entre las regiones ricas y las pobres.

Universalidad: la universalidad es el principio que requiere que la afiliacin a la seguridad social este disponible para todos los ciudadanos de un pas. Este principio depende de la capacidad financiera de todo el sistema, el cual a su vez, depende de la solidez de la totalidad de la economa de la nacin, de lo contrario, no existirn recursos suficientes en la sociedad para financiar el sistema. La universalidad depende tambin de los mecanismos escogidos por la sociedad para garantizar que todos los individuos se afilien. Calidad: un servicio de alta calidad es aquel que ofrece el mayor beneficio para los individuos, con un mnimo riesgo, dados unos recursos. En el caso de los programas de salud, la calidad es el servicio que justifica la existencia de los seguros sociales de salud. Si los servicios de salud no mejoran el estado de salud de los usuarios, estos son innecesarios y no deben existir. Para que se cumpla el principio de calidad se requiere de un sistema de seguimiento y medicin de la calidad que permita a los legisladores, reguladores, compradores, y usuarios conocer la calidad de los servicios que se ofrecen. Los principios de los sistemas de seguridad social se pueden clasificar en : Bismarkianos: integralidad, universalidad, obligatoriedad -evitando la evasin y la elusin, el empleador no cotiza, o el empleador cotiza menos de lo que debe respectivamente-, solidaridad y equidad. Neoliberales: libre eleccin el usuario cuando ingresa lo hace al sistema general no a una EPS particular-, eficiencia y calidad Principios de la reforma descentralista de la administracin pblica: descentralizacin, autonoma de las instituciones, participacin comunitaria, subsidiaridad, complementariedad y concurrencia. El Sistema general de seguridad social en salud SGSSS Colombiano fue creado mediante la Ley 100 del 23 de diciembre de 1993, con el objeto de dotar de una nueva organizacin al sector salud, de modo que se hiciera posible la gradual y progresiva ampliacin de coberturas y el acceso a la salud para toda la poblacin del pas. A su vez, esta transformacin implic el rediseo de la estructura existente hasta el momento, en gran parte definida por la Ley 10 de 1990 y la Ley 60 de 1993 y la Ley 715 de 2001. De esta manera, SGSSS se rige por un conjunto de principios orientadores definidos en la Ley, que guan su desarrollo e implementacin. Estos principios son: Equidad: el SGSSS contempla la gradual provisin de servicios de salud a todos los habitantes del pas, independientemente de su capacidad de pago, con un financiamiento especial para la poblacin pobre y vulnerable, y evitando la

seleccin de riesgos por parte de las entidades aseguradoras mediante un fondo de compensacin (subcuenta de compensacin del Fondo de Solidaridad y Garanta Fosyga). La cobertura universal se financia mediante los regmenes contributivo (aportes obrero-patronales) y subsidiado (subsidios a la demanda de origen fiscal y parafiscales de la subcuenta de solidaridad del Fosyga). Obligatoriedad: se establece la obligacin de afiliarse al SGSSS mediante una contribucin obrero-patronal, con responsabilidad en la afiliacin por parte de empleador. Por su parte, el Estado debe facilitar la afiliacin de la poblacin sin vnculo laboral o sin capacidad de pago. Proteccin integral: la afiliacin al SGSSS confiere a los afiliados beneficios en la educacin y fomento de la salud y la prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de la enfermedad. El Sistema tambin propende por el mejoramiento de la calidad y la eficiencia en la prestacin de los servicios a travs del Plan obligatorio de salud. Libre escogencia: los afiliados al SGSSS tienen el derecho a la libre escogencia entre entidades administradoras y prestadoras de servicios de salud, sujeta a las posibilidades segn las condiciones de la oferta de servicios. Autonoma de las instituciones: el SGSSS promueve la especializacin institucional como camino para lograr mayores niveles de eficiencia y eficacia. En el caso de las instituciones prestadoras de servicios de salud IPS, se dar autonoma de acuerdo con el tamao y complejidad de las mismas, otorgndoseles personera jurdica, patrimonio propio y autonoma administrativa. Descentralizacin administrativa: en el SGSSS se reconoce la responsabilidad territorial por las funciones y servicios propios de salud pblica. Las alcaldas y gobernaciones son responsables de la identificacin de la poblacin pobre, de la focalizacin de subsidios y de la contratacin de la administracin de estos recursos con entidades pblicas y privadas. Participacin social: el SGSSS fomenta y crea espacios para la participacin ciudadana en la organizacin y control de las instituciones del SGSSS y del Sistema en su conjunto y, en particular, en la representacin de las comunidades en las juntas directivas de las IPS pblicas. Concertacin: el SGSSS establece espacios de concertacin, en los consejos de seguridad social en salud, entre los actores que hacen parte del Sistema, para su implementacin y desarrollo en los mbitos nacional y territorial. Por su parte, el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud tiene a su cargo la concertacin de elementos de regulacin para el SGSSS en todo el territorio nacional. Calidad: el sistema propende no slo por la ampliacin de coberturas, sino, adems, por el mejoramiento en la calidad de los servicios ofrecidos a la poblacin. Para ello se crea el Sistema de garanta de la calidad que contempla,

entre otros mecanismos, la acreditacin, el establecimiento de requisitos esenciales y la construccin de estndares de calidad.

ESTRUCTURA DEL SGSSS

Regmenes

Ejecutores Al contributivo:

Supervisores

Contributivo

Subsidiado

Vinculado

Al subsidiado:

Ministerio de Proteccin Social

Superintendencia de Salud

CNSSS

DSS DLS

INS

INVIMA

SISBEN 0 (0) Cotizante SISBEN 1 (5%) Beneficiarios SISBEN 2 (10%) SISBEN 3 (30%) EPS CCF ESE ARS ESE

CCF

EPS: Entidad Promotora de Salud CCF: Caja de Compensacin Familiar ESE: Empresa Solidaria del Estado CNSSS: Consejo Nacional del Sistema de Seguridad Social en Salud DSS: Direccin Seccional de Salud DLS: Direccin Local de Salud INS: Instituto Nacional de Salud INVIMA: Institucin Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos