XXI REUNIN DE LA SOCIEDAD GINECOLGICA MURCIANA 23/10/2010

El sndrome de Hellp es una enfermedad multiorgnica caracterizada por Hemlisis (anemia hemoltica microangioptica) Enzimas hepticas elevadas (disfuncin heptica) y disminucin de plaquetas (trombocitopenia). Asociado a preeclampsia en el 85% de los casos, en el 15-20% de pacientes con SH no estn afectadas por HTA ni proteinuria. El 80% debuta antes de la 37 sg pero el 30% ocurre durante el puerperio (entre primeras 48h y una semana

Primigesta de 34 aos sin antecedentes personales de inters. Gestacin bien controlada de 41+5 semanas de gestacin. Se decide ingreso e induccin de parto por embarazo en vas de prolongacin. La gestacin finaliza en cesrea por NPP.

La paciente comienza con cuadro de visin borrosa e HTA (160/110), 7 horas postcesrea. Se solicita analtica urgente:

Hemoglobina 8.1 g/dL Hematocrito 23.3% GOT 92 ; Bil Total 2 ; Plaquetas 76.000.
Pruebas de coagulacin: normales. Proteinuria negativa.

Exploracin general y neurolgica normal. Fondo de ojo: desprendimiento bilateral retina exudativo. Se inicia tratamiento con antihipertensivos y corticoterapia

36 horas postcesrea. Paciente clnicamente estable: Contina empeoramiento analtico

Hemoglobina 7.3 g/dL GOT /GPT 94/80 mg/dL ; LDH 1457 U/l PCR 138 Creatinina 2.6 mg/dl Haptoglobina 5.8 Plaquetas 46000 Esquistocitos en sangre perifrica Pruebas de coagulacin normales

Se realiza diagnstico inicial de sndrome de Hellp, cumpliendo con los criterios diagnsticos:

Trombopenia: <100.000 LDH 600 UI/l GPT 70 UI/l Signos de hemlisis

Presencia de esquistocitos en frotis de sangre perifrica. Haptoglobina srica <25 Niveles de bilirrubina indirecta elevados.

Se aade al tratamiento anterior, transfusin de plasma y sesiones de plasmafresis.

48 horas de evolucin. Estable hemodinmicamente. Tras primera plasmafresis:

Hemoglobina 5.3 g/dL Hematocrito de 15.3% Creatinina 2.6 mg/dl Plaquetas 24.000

Se inicia transfusin de tres unidades de hemates. Aparece cuadro agudo de insuficiencia respiratoria, secundario a transfusin que precisa ingreso en UCI.

Ingreso en UCI

HTA (190/95). AR: Crepitantes bilaterales desde bases hasta vrtices. (RX trax: infiltrado alveolar bilateral) Ecocardiografa: Ligera insuficiencia mitral.

DIAGNSTICO: EAP. HTA .

Tratamiento: oxigenoterapia, antihipertensivos, esteroides, hemodilisis, plasmafresis y transfusin de concentrados de hemates. Se produce mejora progresiva del cuadro clnico y analtico siendo dada de alta del servicio de medicina intensiva al 4 da de ingreso Alta domiciliaria tras 16 das de ingreso con antihipertensivos y resolucin completa del cuadro en 3 meses.

Analtica al alta

Hemoglobina: 10.5 g/dL Hematocrito de 32.3 % Plaquetas 263000 LDH 488 UI/l GOT 36 Creatinina 0.9

El sndrome de Hellp es una patologa emergente que suele debutar en el embarazo, pero no debemos olvidar su presencia en el 30% durante el puerperio con formas clnicas variables.

Es importante su manejo precoz que consiste en el control de:

Tensin arterial Prevencin de convulsiones Trastornos de coagulacin Evaluacin del estado materno-fetal Valoracin del momento de interrupcin de la gestacin

GRACIAS