LA HIPERTENSIN.

PROGRAMA DE AUTOGESTIN

Mara Bethencourt Jorge Psicologa Social de Salud Ao acadmico 2008/09

NDICE:
1. INTRODUCCIN: ................................................................................2 2. LA MEDICINA HABLA SOBRE LA HIPERTENSIN:....................3 3. FACTORES DE RIESGO, CMO PREVENIRLA Y POSIBLES CONSECUENCIAS DE UNA HIPERTENSIN NO CONTROLADA: ...4 4. TRATAMIENTOS: ................................................................................7 5. PROGRAMA DE AUTOGESTIN: ....................................................8 6. VALORACIN PERSONAL: .............................................................11 7. BIBLIOGRAFA: .................................................................................13 8. ANEXO 1: TABLA DE DIETA ..........................................................15

1. INTRODUCCIN:

La hipertensin es una enfermedad cada vez con mayor prevalencia (entre el 15% y el 37% de la poblacin adulta en el mundo la padece) 1 . Esta enfermedad se debe a un aumento de la presin arterial, la hipertensin, aunque hoy se desconoce su principal causa, se tiene constancia de factores que pueden desencadenarla como son, historia familiar de hipertensin, obesidad, elevada concentracin de sodio en plasma o hipercolesterolemia. Estos factores de riesgos se relacionan claramente con el estilo de vida, por ello es importante tener hbitos saludables que permitan no slo controlar la hipertensin, sino prevenirla. Uno de los problemas de esta enfermedad es su ausencia de manifestacin, es una enfermedad sigilosa que muchas veces convive con nosotros sin levantar sospechas, es esta caracterstica la que convierte a esta enfermedad en letal. As los ltimos datos disponibles en el INE (2006) muestran como la primera causa de defuncin en Espaa se debe a problemas cardiovasculares, y estos en un porcentaje elevado tienen detrs una hipertensin desconocida o no controlada. En la actualidad los enfermos de hipertensin tienen que lidiar no slo con la enfermedad, sino con el estilo de vida imperante en nuestra sociedad, esto les genera ansiedad y dificultades para seguir el tratamiento, ya que este no slo se basa en dosis de medicamentos, sino en pautas de alimentacin muy estrictas, ejercicio y en muchas casos tcnicas de relajacin. Por todo esto, creo que es muy importante tratar de elaborar un plan de autogestin para los pacientes con hipertensin, que les facilite llevar a cabo un estilo de vida lo ms adecuado posible y as controlar a esta epidemia silenciosa.

[Coca, 2002; Mensah, 2002] En Genovera, G.; Roales-Nieto, J.; Moreno, E., y Ybarra, J.L. (2006). Creencias y conductas de correccin en pacientes con hipertensin arterial. International Journal of Clinical and Health Psychology, 8 (3), 705-718. 2

2. LA MEDICINA HABLA SOBRE LA HIPERTENSIN:

La hipertensin se define desde la medicina como: enfermedad comn caracterizada por un aumento de la presin arterial que excede persistentemente los 140/90 mm Hg [] Con una hipertensin arterial mantenida, las paredes arteriales se engrosan y pierden elasticidad y resistencia ante al flujo sanguneo, y el ventrculo izquierdo se distiende e hipertrofia a consecuencia del esfuerzo que debe hacer para mantener la circulacin normal frente al aumento de resistencia. El aporte insuficiente de sangre a las arterias coronarias puede causar angina de pecho o infarto de miocardio 2 . La tensin o presin arterial es la fuerza con que la sangre golpea las paredes de las arterias. Se mide dos tipos de tensin arterial la diastlica y la sistlica, esta ltima es la presin de la sangre en las arterias durante la sstole cardiaca. Mientras que la diastlica es la fuerza con la que la sangre golpea las arterias durante la distole cardiaca. Los valores normales de tensin arterial se encuentran entre 100-139 de tensin sistlica y 60-89 de tensin diastlica. La hipertensin arterial se clasifica segn su origen en primaria o idioptica y en secundaria. La primera es de origen desconocido y constituye el 90% de las hipertensiones. Por otro lado, las segundas tiene causa conocida y como su nombre indica son secundarias a enfermedades como las nefropatas o cardiopatas. La tensin arterial se mide con un aparato llamado esfingomanmetro ( o esfigmomanmetro), inicialmente este aparato era de mercurio, con posterioridad se ha desarrollado un aparato electrnico, encontrndose al alcance de todas las personas el esfingomanmetro digital. Es importante sealar cmo se debe tomar la tensin arterial, ya que esta toma se ha traslado con los avances en la aparatologa del hospital o centro de salud bajo la supervisin del mdico, a cualquier lugar y con la ausencia de proveedores de salud. Esta ha dado mayor responsabilidad al paciente que debe saber como tomarse la tensin y como responder si esta fuera elevada. En primer lugar el esfingomanmetro debe estar

(2004). Diccionario Mosby pocket de medicina, enfermera y ciencias de la salud. Madrid: Elsevier. Pp.702 3

homologado por la comunidad econmica europea y cada cierto tiempo deben ser calibrados. En segundo lugar, la toma se ha de realizar con el paciente en recibito supino (acostado boca arriba) con un descanso mnimo de cinco minutos, el brazo debe estar estirado y quieto; y el aparto debe colocarse en una superficie plana y firme. El manguito debe estar colocado con el borde inferior dos dedos por encima de la flexura del codo. En tercer lugar, y siempre que estemos en el comienzo de la enfermedad, la toma se realizar dos veces en cada brazo, teniendo como vlida la cifra mayor. Cuando la enfermedad ya est diagnosticada y algo avanzada. La toma se reducir a dos veces nicamente en el brazo donde hemos comprobado que la cifra es mayor, las tomas se realizarn co un intervalo de un minuto, normalmente comprobaremos que la segunda toma da cifras ms bajas. Esto es debido al componente emocional de la tensin arterial. Tras estas indicaciones que considero importante a la hora de autorregularse, ya que debemos tener en cuenta que como la hipertensin es bastante asintomtica las personas que la padecen suelen tomarse la tensin en casa con mucha frecuencia y son los valores que obtienen los que marcaran su conducta de autocuidado. Esto es muchas veces un riesgo, ya que valores de tensin normales, pueden llevar al paciente a confiarse y por ejemplo saltarse la dieta.

3. FACTORES

DE

RIESGO,

CMO

PREVENIRLA

POSIBLES

CONSECUENCIAS DE UNA HIPERTENSIN NO CONTROLADA: Los factores de riesgo estn asociado mayoritariamente al estilo de vida, de ah su importancia a la hora de intervenir para modificarlos. El consenso latinoamericano sobre Hipertensin Arterial 3 en el 2001 dividi estos factores de riesgos en no modificables y modificables, aunque en este apartado mencionemos todos ellos, nos centraremos en los ltimos ya que son los que permiten un margen de intervencin mayor. Como factores no modificables establecen: Historia familiar de hipertensin, si esta condicin se da en uno de los progenitores el riesgo de padecer hipertensin aumenta al 25%, y si son ambos a un 60% (Datos del consenso latinoamericano sobre hipertensin arterial); Raza (hipertensin arterial severa en mayor frecuencia en raza Figueroa, C.G. y Ramos, B. (2006). Factores de riesgo de la hipertensin arterial y la salud cardiovascular en estudiantes universitarios. Anales de Psicologa. 22 (2). 169174 4
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negra); Edad (riesgos mayores de padecer esta enfermedad en hombres a partir de los 45 y en mujeres a partir de los 55) y gnero, mayor prevalencia en hombres que en mujeres. (aunque a partir de la menopausia el riesgo se iguala) 4 Por otro lado, los factores de riesgo modificables seran los siguientes: Obesidad y sobrepeso, la Norma oficial Mexicana para la Prevencin, Tratamiento y Control de la Hipertensin Arterial, establece que cada kilo que se pierde conlleva una disminucin de 1,6/1,3 mmHg; Sedentarismo o inactividad fsica; Tabaquismo Un fumador tiene 3 veces ms riesgo de sufrir infarto que un no fumador, y si hay ms factores de riesgo presentas la probabilidad puede incrementarse 8 veces ms
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; Alcoholismo y

finalmente el Estrs, este se debe diferenciar entre estrs puntual, que puede provocar una subida de la tensin arterial temporal y exposicin crnica a un estimulo estresante, este ltimo puede repercutir de forma importante en el desarrollo de la hipertensin. Adems de estos factores, yo aadira a partir de estudios realizados sobre el tema, la falta de adherencia al tratamiento, las creencias sobre la hipertensin y los sntomas, y las conductas de correccin que llevan a cabo los pacientes, ya que en una serie de investigaciones se ha observado como los pacientes con hipertensin no son informados de porque se eleva la hipertensin (65,5% de una muestra de 171 pacientes), no saben como actuar ante la subida de tensin ( 49,2% de una muestra de 139). Adems en este mismo estudio se manifiesta como la gran mayora de los pacientes, en primer lugar, confa en su propia estimacin sin verificar si su TA est o no realmente alta y, en segundo, pone en marchas otras acciones destinadas a intentar bajar una TA que slo el 10,8% verifica que realmente est alta. 6 (n=139) Estos datos unido a los bajos niveles de adherencia, que en el caso de la Hipertensin hace referencia al ajuste no slo de las prescripciones mdicas sino tambin a los planes de comida y otros cambios en el estilo de vida, unido esto a la motivacin por llevarlos

[Chobanian et al.,2003] En Figueroa, C.G. y Ramos, B. (2006). Factores de riesgo de la hipertensin arterial y la salud cardiovascular en estudiantes universitarios. Anales de Psicologa. 22 (2). 169-174 5 [Morales y Gutierrz, 2001] (pp. 170) En Figueroa, C.G. y Ramos, B. (2006). Factores de riesgo de la hipertensin arterial y la salud cardiovascular en estudiantes universitarios. Anales de Psicologa. 22 (2). 169-174 6 (pp.715) Genovera, G.; Roales-Nieto, J.; Moreno, E., y Ybarra, J.L. (2006). Creencias y conductas de correccin en pacientes con hipertensin arterial. International Journal of Clinical and Health Psychology, 8 (3), 705-718. 5

a cabo; provocan que el control de la hipertensin se dificulte e incrementan los factores de riesgo. (Los estudios estiman que en Espala el nmero de pacientes hipertensos que no siguen correctamente el tratamiento est entre el 40% y 80%) 7 A partir de toda esta informacin, la prevencin se centrar en sensibilizar a la poblacin de que es un problema serio, aumentar el nmero de exploraciones y autoexploraciones de la tensin, instaurar modelos y hbitos saludables de vida, centrarse en los menores, ya que cada vez hay un nmero mayor de ellos que sufre de hipertensin, proponer un estilo de vida menos estresante... Por otro lado, y sobre la poblacin que padece esta enfermedad se debe igualmente modificar todos los factores que hemos mencionado con anterioridad, proporcionando a los pacientes tcnicas que les Ayuden a incorporar hbitos saludables como ejercicio fsico, dieta equilibrada Tambin y relacionado con los estudios que se han hecho desde la psicologa se debera atender a la informacin que tienen los pacientes sobre la hipertensin y ofrecerles pautas de correccin correctas a la hora de una subida de tensin. No obstante, este punto se desarrollar de forma detallada en el programa de autorregulacin. Finalmente, y con respecto a las repercusiones de una hipertensin mal controlada, debemos tener en cuenta que la hipertensin es una enfermedad multisistmica y multiorgnica, con esto queremos decir, que produce lesiones en casi todos los sistemas y rganos del cuerpo, aunque los rganos diana principales son: el cerebro, el corazn, la retina y el rin. Por lo tanto, el tratamiento de la tensin arterial se debe acompaar de el estudio sistemtico y paralelo de estos rganos. Estos estudio deben ser anuales durante el resto de la vida del paciente. Como consecuencia de esta enfermedad podemos padecer muchas y variadas nuevas enfermedades, estas consecuencias se producen en su mayora sobre los ya mencionados rganos diana, as sobre el encfalo podemos padecer: encefalopata hipertensiva que se debe a los mltiples microinfartos y/o infartos ocasionados por las repetidas y repentinas subidas de tensin, a su vez como consecuencia se pueden sufrir consecuencias cognitivas. A nivel de los ojos, se pueden

Genovera, G.; Roales-Nieto, J.; Moreno, E., y Ybarra, J.L. (2007). Creencias en sntomas y adherencia al tratamiento farmacolgico en pacientes con hipertensin. International Journal of Clinical and Health Psychology, 7 (3), 697-707.

producir las retinopatas hipertensivas, consistentes en alteraciones de las arterias a nivel de la retina junto con hemorragias y desprendimientos de retinas, que pueden provocar ceguera. A nivel del corazn, las principales afectacin son las anginas de pecho, infarto de miocardio y hipertrofia cardiaca. Finalmente, a nivel del rin se produce la nefropata hipertensiva que conlleva una prdida de la filtracin por parte del rin e insuficiencia renal. A su vez, debemos ser concientes de que esta enfermedad pertenece al llamado grupo de Los Tres Grandes, presin sangunea alta, colesterol y tabaquismo, estos son los factores de riesgo ms importantes a la hora de sufrir un infarto de corazn o un accidente cerebral. Estos a su vez son la primera causa de muerte en los pases desarrollados. 4. TRATAMIENTOS: Los tratamientos se pueden dividir en farmacolgicos, cambios en estilo de vida y psicolgicos. Veremos cada uno de ellos de forma breve. Los tratamientos farmacolgicos normalmente son un complemento a los cambios en el estilo de vida. Ya que en su mayora estos medicamentos no estn orientados al aqu y ahora de la enfermedad sino a la prevencin de consecuencias a largo plazo como accidentes cardiovasculares y ataques cardiacos. Sin embargo no podemos olvidar que muchos de estos medicamentos provocan efectos secundarios. Algunos de estas frmacos son: diurticos, bloqueadores beta, bloqueadores alfa, bloqueadores de angiotensina, vasodilatadores Por otro lado, los cambios en el estilo de vida, sobre todo se orientan a la alimentacin y al ejercicio fsico. En cuanto a la alimentacin se aconseja reducir la ingesta de sodio, y se recomienda una dieta basada en frutas, verduras, frutos secos, lcteos desnatados, alimentos con bajo contenido en grasas saturadas. Alimentos con alto contenido en potasio, calcio, magnesio y fibra. Adems se recomienda no ingerir alcohol. 8 Tampoco se debe tomar cafena ni tena. Debemos tener una dieta equilibrada, consumir dos litros

[Sachs et al.. 2001; Svetkey, Simon-Morton y Wollmer,. 1999] En Granados, G., y Gil, J. (2005). Formacin de creencias sobre falsos sntomas en pacientes con hipertensin. International Journal of Psychology and Psychological Therapy. 5(2), 165-206. 7

de agua al da y en torno a 3 o 4 piezas de fruta diariamente. Las carnes magras y rojas slo se deben tomar a lo sumo una vez a la semana y los fritos no deben aparecer en nuestra dieta. Se recomienda comer mucho pescado, pollo. Por otro lado, y referente a la dieta, si fuera necesario se debera acudir a un nutricionista que nos aconsejara un dieta para perder peso, ya que como vimos anteriormente, la obesidad es un factor de riesgo. Otro aspecto del estilo de vida que se debe modificar e el sedentarismo, debemos incorporar a nuestro da a da el ejercicio fsico, as la OMS recomienda ejercicio aerbico mnimo tres veces a la semana, durante 30-45 minutos. Las personas con hipertensin muchas veces temen el ejercicio fsico vigoroso, sin embargo ste es igualmente beneficioso (Con la excepcin de los casos donde est contraindicado explcitamente por el profesional de la salud). Para terminar este punto, debemos hablar de los tratamientos psicolgicos, dentro de estos el ms famoso es el tratamiento con relajacin, sin embargo hay otros como las tcnicas de control indirecto donde est la relajacin, la meditacin, el ejercicio aerbico, el entrenamiento en REST (terapia de restriccin de la estimulacin ambiental) o la combinacin de estas. Por otro lado, estn las tcnicas de control directo como el entrenamiento mediante biofeedback en el control de la propia presin arterial, en entrenamiento en el manejo el estrs o los paquetes teraputicos que muestran buenos resultados 9 .

5. PROGRAMA DE AUTOGESTIN:

El programa de autogestin que voy a desarrollar a continuacin se basar en lo aportado en el punto factores de riesgo y prevencin, y en el punto tratamiento. El programa constar de unas indicaciones generales y del programa propiamente dicho. Como puntos generales e importantes que debe tener en cuenta el paciente con hipertensin son los siguientes: La hipertensin como ya hemos mencionado es una enfermedad sin sntomas claros y perceptibles, que Galtn en 1973 lleg a denominar como el asesino silencioso . Sin
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(Pp. 49) Fernndez- Abascal, E. (1993). Hipertensin Intervencin Psicolgica. Salamanca: Ediciones de la Universidad Complutense. 8

embargo la mayora de los pacientes perciben sntomas que sealan una subida tensin y que utilizan para regular su comportamiento. El problema que tiene esta creencia en los sntomas, es que en los momentos que el paciente se percibe como asintomticos disminuye la adherencia, ya que el sujeto se percibe como sano. Por ello, el primer aspecto que el paciente que siga un programa de autogestin debe tener en cuenta es no confiarse, la hipertensin es una enfermedad crnica y las pautas para controlarla deben ser constantes. Adems, con respectos a estos sntomas percibidos, os estudios muestran como pocas de las personas verifican esa subida de tensin. Esto es importante, si percibe que su tensin esta aumentando, tmese la tensin, ya que as, por un lado, se podr hacer ms experto en detectar las seales que preceden esa subida. En segundo lugar, sabr si su tensin ha subido demasiado y por ejemplo debe acudir al mdico, es decir, le ayudar a saber que medidas tomar. Importante: Si tras esta medida tiene la tensin arterial alta qu hacer? Los estudios muestran como alrededor de la mitad de la muestra no sabe que hacer y la gran mayora de los que creen saber que hacer, o no hace nada o no lo hacen correctamente. Por ello daremos unas indicaciones. A partir de 16-10,5 ir al mdico y si est por debajo pero alta se debe tranquilizarse, relajarse, tomar agua con limn, distraerse de lo que est haciendo y volverse a tomar la tensin en 20 minutos. Si la subida es moderada y prolongada, adems de consultar al mdico tendra que observar si est siguiendo las indicaciones relacionadas con el estilo de vida (dieta, ejercicio) Otro aspecto general, es el conjunto de pautas bsicas a la hora de comer. El paciente debe eliminar de la dieta el sodio (sal) y debe disminuir el consumo de grasas. Igualmente, el paciente debe hacer ejercicio de forma habitual, la OMS recomienda no menos de 40-45 minutos tres das en semana. Todo esto se puede acompaar de una tcnica de relajacin, estas tcnicas son muchas y variadas (relajacin creativa, tcnica de Jacobson, respiracin controlada) Una tcnica sencilla es la de la respiracin controlada, inspirar profundamente por la nariz utilizando la totalidad de la capacidad pulmonar (respiracin abdominal, torxica y clavicular) y espirar de forma suave y lenta por la boca, este mecanismo lo podemos repetir todas veces que deseemos, mientras que lo hacemos debemos pensar en que estamos tranquilos. Esta activa pone a funcionar el sistema parasimptico que est relacionado con los estados de relajacin. Esta tcnica la podemos incorporar poco a poco a nuestra vida diaria, la podemos usar cuando percibamos seales de que nuestra tensin esta subiendo o cuando ya est alta (moderadamente, si aumenta mucho, 9

debemos acudir al mdico). Las tcnicas de relajacin se ha demostrado que so muyde

tiles en el caso de la hipertensin. A nivel ms especfico se propondr un plan semanal para hipertensos. A nivel de la dieta una buena propuesta sera la siguiente: ANEXO 1 La propuesta de men semanalmente, no es una dieta estricta e inamovible es simplemente una sugerencia, cualquier plato de cualquier da es intercambiable por otro. Lo que si es importante como ya se ha mencionado son las PROHIBICIONES: No sal, No fritos, no grasas. Adems debemos tener en cuenta que la hipertensin puede convivir con otras patologas y frecuentemente lo hace con el colesterol (tambin marcado por el estilo de vida) en este caso la dieta ha de ser mucho ms estricta. Tambin es importante: Comer mucha fruta, beber mucho agua ( de baja mineralizacin, bajo sodio) y comer muchas verduras. Un aspecto de la dieta muy importante, es qu comen el resto de la familia, ya que muchas veces los enfermos pican la comida de los otros, lo mejo es que exista un apoyo total por parte de los miembros de la familia y que todos adquieran hbitos saludables en la dieta. La sal es mejor incorporarla una vez que el plato ya est cocinado y as el paciente puede comer comidas elaboradas sin sal y los dems miembros pueden echarle sal si as lo desean. No obstante, no se debe olvidar que un factor de riesgo de la hipertensin es la herencia familiar, por tanto, no estara de ms que los hijos de hipertensos controlarn la cantidad de sodio que ingieren con la comida desde pequeos. No slo es importante levar una dieta equilibrada, sino que dependiendo del peso del paciente y ms concretamente si existe sobrepeso se debe realizar una dieta para bajar peso, en la que se debera adems de mantener las normas antes especificadas (no sal, muchas verduras, fruta) consultar un dietista o nutricionista que elabore una dieta especifica para el paciente, y que este controla a travs de ella su peso, ya que no debemos olvidar que el sobrepeso es factor de riesgo no slo para la hipertensin , sino para otras enfermedades. En cuanto al plan de ejercicio lo mejor es que el paciente lo incorporar a si da a da y caminara todos los das 20/30 minutos de forma activa (debemos sudar), esto lo podemos realizar en funcin de nuestro horario de trabajo, por las maanas o en la tarde noche por ejemplo (otras horas o momentos del da son igualmente adecuados). Esto acompaado de pautas de relajacin y una vida sin mucho estrs facilitar el 10

convivir con la enfermedad. El mejor feedback es el autocontrol, cuando una vez que se siguen estas pautas el paciente ve como su tensin est controlada, se libera de la tensin y ansiedad que supone vivir con una enfermedad con estas caractersticas. Sin embargo esta alegra no debe ser sinnimo de bajar la guardia.

Lo que ms me angustia es saber que soy hipertenso y que en cualquier momento puedo tener un accidente cerebrovascular, el no poder comer muchas cosas que me gustara. Sin embargo la medicacin me gusta, ya que controla mi tensinlo peor son las pocas en las que sigo las pautas de estilo de vida, la dieta, el ejercicio y tomo la medicacin y la tensin no est bien Paciente con hipertensin desde hace 10 aos, que ha sufrido dos infartos cerebrales.

6. VALORACIN PERSONAL:

Cuando uno lee sobre la hipertensin y conoce a pacientes que padecen esta enfermedad, siente como si estas personas anduvieran cerca de un precipicio y fueran con los ojos tapados. Saben que su enfermedad puede amenazar sus vidas, pero no escuchan ni ven la dolencia, van a tientas, ya que no hay seguridad en que lo que hagan pueda salvarlos de una subida de tensin. La verdad que todo lo que sea ensearles a seguir un estilo de vida correcto me parece una buena idea, ya que es darles un bastn que les sirva de apoyo y poder en la medida de lo posible controlar la tensin. Los trabajos hechos desde la psicologa son muy interesantes y aportan nuevos puntos que se deben tener en cuenta en el futuro a la hora de abordar la enfermedad. Un aspecto preocupante y al que no se le ha prestado la atencin suficiente en este trabajo por motivos de espacio, es la cada vez mayor prevalencia de hipertensin y accidentes cardiovasculares en jvenes y menores, como tambin ocurre con la diabetes,

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los hbitos de salud (dieta, tabaco, sedentarismo) que imperan est teniendo consecuencias gravsimas en los menores, esto debera no slo un tema de estudio e investigacin, sino de preocupacin social, que desde los gobiernos, la sanidad y la psicologa de la salud se debera prestar atencin. En una sociedad desarrollada como supuestamente la nuestra, no vale que los nios no mueran de enfermedades antes mortales como el sarampin o la gripa, pero sin embargo padezcan desde la niez enfermedades crnica que merma la calida de vida. Este tema este reflexin obligada para nuestros gobernantes y para nuestro sistema sanitario.

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7. BIBLIOGRAFA:

Libros:

- Pickering, T. (2000). Buenas Noticias sobre Hipertensin arterial. Barcelona: Ediciones Grnica. Fernndez- Abascal, E. (1993). Hipertensin Intervencin Psicolgica. Salamanca: Ediciones de la Universidad Complutense.

(2004). Diccionario Mosby pocket de medicina, enfermera y ciencias de la salud. Madrid: Elsevier.

Artculos:

Genovera, G.; Roales-Nieto, J.; Moreno, E., y Ybarra, J.L. (2006). Creencias y conductas de correccin en pacientes con hipertensin arterial. International Journal of Clinical and Health Psychology, 8 (3), 705-718.

Figueroa, C.G. y Ramos, B. (2006). Factores de riesgo de la hipertensin arterial y la salud cardiovascular en estudiantes universitarios. Anales de Psicologa. 22 (2). 169-174

Genovera, G.; Roales-Nieto, J.; Moreno, E., y Ybarra, J.L. (2007). Creencias en sntomas y adherencia al tratamiento farmacolgico en pacientes con hipertensin. International Journal of Clinical and Health Psychology, 7 (3), 697-707.

Granados, G., y Gil, J. (2005). Formacin de creencias sobre falsos sntomas en pacientes con hipertensin. International Journal of Psychology and Psychological Therapy. 5(2), 165-206.

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Pginas Webs:

http://www.ine.es/prensa/np490.pdf http://www.aepap.org/previnfad/pdfs/previnfad_hta.pdf http://www.cis.es/cis/opencms/Archivos/Marginales/2420_2439/2438/Es2438mar_adultos.pdf

http://www.fundaciondelcorazon.com/ http://www.seh-lelha.org/

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8. ANEXO 1: TABLA DE DIETA

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