ESQUEMA DE PROYECTO DE INVESTIGACIN: I. GENERALIDADES 1.1.

Ttulo: Perfil clnico del deterioro cognitivo en el adulto mayor atendido en el Hospital I de La Noria, Octubre 2010 a Diciembre del 2011. 1.2. Autor: Quispe Otiniano, Julio Csar 1.3. Asesor: Dra. Evelyn Goycochea Ros. 1.4. Tipo de investigacin:Descriptiva - Transversal 1.5. Rgimen de investigacin: Aplicada 1.6. Institucin a la que pertenece: Universidad Privada Csar Vallejo. 1.7. Localidad de ejecucin: Hospital I de La Noria. 1.8. Duracin:Octubre 2010 Diciembre 2011 (14 meses)

1.9. Cronograma
Aos 2010 2011

Oct.

Nov.

Dic.

Ene.

Feb

Mar.

Abr.

May.

Jun

Jul

Ag.

Set.

Oct.

Nov.

Dic.

Actividades Elaboracin del proyecto Presentacin del proyecto. Emisin de la resolucin Recoleccin de datos. Elaboracin del informe Sustentacin de tesis.

1.10. Recursos 3.1. 3.1.1. Recursos Humanos

Asesoraron en el presente Proyecto el siguiente personal: Asesor metodolgico Asesor tcnico. Materiales Cantidad Precio Unitario Materiales de Consumo escritorio Lpiz Bolgrafo Borrador Corrector Cuaderno de notas Resaltador Papel Bond A4 Millar Engrapador, unidad Perforador, unidad Grapas (caja) Flder 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 3 0.8 1.5 1.00 3.00 4.00 2.50 22.00 20.00 15.00 3.50 060 0.8 3.00 1.00 3.00 4.00 2.50 22.00 20.00 15.00 3.50 1.80 Monto S/.

3.1.2.

Nombre del Recurso

Suministro de Computo Memorias USB, unidad 1 Equipos Impresora Multifuncional Tinta de Impresora HP F4180 1 2 Mobiliario Modulo par la PC Escritorio de Trabajo 1 1 Servicios Servicio de Internet Servicio de Telefona 4 4 75.00 40.00 300.00 160.00 300 10.00 300 20.00 50.00 50.00

Servicio de fotocopiado Servicio de movilidad TOTAL

4 4

25.00 40.00 S/.

100.00 160.00 1,046,60

3.1.3.

Financiamiento

La ejecucin de este proyecto ser financiado con recursos propios del investigador.

II. PLAN DE INVESTIGACIN 2.1. Marco Terico El deterioro cognitivo es la prdida o alteracin de las funciones mentales, tales como memoria, orientacin, lenguaje, reconocimiento visual,

conducta, que interfiere con la actividad e interaccin social de la persona afectada1.

El deterioro cognitivoes muy comn en casi todas las enfermedades mentales Sin embargo, dicha alteracin del funcionamiento cognitivo del sujeto tiene mayor importancia en aquellos trastornos que se definen sobre todo por la aparicin del mismo, como es el caso de la demencia y el deterioro cognitivo leve. Estas enfermedades tienen como criterio diagnostico fundamental la objetivacin de un deterioro cognitivo significativo en el que la afectacin de la memoria tiene un papel predominante.2

El trastorno cognitivo consiste en la alteracin global de las funciones intelectuales como son la memoria, el pensamiento abstracto, la capacidad de juicio y otras. Esta alteracin tiende a dificultar el desarrollo de las actividades cotidianas. Cuando este trastorno produce un deterioro en la conducta social, en el control emocional o en la motivacin se habla de demencia. Aunque el deterioro de las funciones cognitivas incluye alteraciones de las capacidades de orientacin juicio crtico y solucin de problemas, la alteracin progresiva dc la memoria puede considerarse probablemente la alteracin ms temprana llamativa y caracterstica de este sndrome.3

Dentro del envejecimiento normal el deterioro congnitivo se caracteriza por una disminucin generalizada de las neuronas de la corteza cerebral y por aparicin de placas seniles y degeneracin neurofibrilar, pero estos cambios son mucho menos marcados en viejos normales que en las personas con demencia tipo Alzheimer, quienes presentan un mayor

nmero de placas seniles en los hipocampos y otras regiones de la corteza. Los cambios anatomopatolgicos tpicos de esta enfermedad y de la demencia senil tipo Alzheimer son: a nivel macroscpico, atrofia de los giros cerebrales con ampliacin de los surcos (los lbulos temporal y parietal son los ms comprometidos en este proceso atrfico) y una moderada dilatacin de los ventrculos laterales y del tercer ventrculo (hidrocefaleaexvacuo compensatoria). A nivel microscpico se observa un incremento de las clulas gliales, simplificacin de las arborizaciones dendrticas, prdida muy marcada de las neuronas en el ncleo basal de Meynert y en el locus ceruleus. Dado que la corteza normalmente recibe el 90% de su inervacin coligrnica del ncleo basal de Meynert. Las clulas ms afectadas por estos cambios son las pirmides del hipocampo, pero tambin se afectan las neuronas de las capas profundas de las regiones frontal y temporal. Adems estn comprometidas otras regiones como: el ncleo basal de Meynert, la amgdala y el hipotlamo.

El Deterioro de la Memoria Asociado con la Edad (DEMAE) es un trastorno relativamente benigno que puede ser bastante comn por el hecho de estar vinculado con el envejecimiento normal y el evidente incremento de la expectativa de vida en el mbito mundial y nacional, con una mayor poblacin de personas de la tercera edad y el consecuente aumento de enfermedades crnicas, propias de este segmento poblacional. Adems, las demencias y los trastornos cognitivos se han convertido en un problema importante de salud, sobretodopor su frecuencia.Adems dentro del deterioro cognitivoen el adulto mayor hace mencin a la demencia.

La importancia del deterioro de la memoria como sntoma capital en la demencia de la enfermedad de Alzheirmer, considerada el paradigma de las demencias por su frecuencia, sin embargo debe tenerse en cuenta que existen formas de demencia en el que el deterioro de la memoria no es un sntoma precoz ni predominante. Es frecuente que la aparicin de cambios en la personalidad, sntomas delirantes, trastornos afectivos u otras manifestaciones psicopatolgicas seale el inicio de la demencia. 4

El deterioro cognitivo es casi siempre el resultado de un dao directo sobre el tejido cerebral, ya que las lesiones menores suelen acompaarse de una recuperacin intelectiva completa. La persistencia del trastorno cognitivo es proporcional al dao cerebral ocasionado, de all que sea importante su deteccin precoz.5 El Mini-Mental test (MMSE) de folstein, est ampliamente reconocido como eficaz en la valoracin de los diferentes estadios de demencia. Tiene el inconveniente reconocido de la influencia del nivel educacional en su puntuacin Por ello debe ajustarse a la escolarizacin de los individuos a estudiar No obstante es un test rpido de realizar, que incluye once preguntas y que se concentra slo en los aspectos cognitivos de las funciones mentales. Discierne correctamente los pacientes con alteraciones cognitivas de los que no las tienen. Proporciona una cuantificacin fcil. se puede repetir en el transcurso de una enfermedad y no requiere mucha practica para su utilizacin. Este test ideado porFolstein es ideal para la medicin inicial y seriada de la funcin mental y puedo demostrar el empeoramiento o mejora del proceso cognitivo en el tiempo y con el tratamiento.6

2.2. Antecedentes Solano I

7

(Mxico, 2009) realiz un estudio transversal comparativo;

durante marzo 2007 a diciembre 2009; con pacientes de 60 aos y ms que ingresaron al sector de geriatra de los que se cuente con valoracin geritrica integral completa as como exmenes de laboratorio pertinentes al estudio. El promedio de aos de escolaridad en la muestra fue de 3.01 aos; que es lo que reportan fuentes del INEGI (Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica) para la poblacin mexicana. En cuanto a la comorbilidad esta fue mayor en el grupo de deterioro cognitivo; se encontr mayor

nmero de pacientes con desaferentacin en el grupo de deterioro cognitivo; tambin se observ una mayor dependencia para actividades bsicas de la vida diaria en el grupo de deterioro cognitivo. Del total de la muestra de 140 pacientes, solo 67 se encontr con deteriorocognitivo, con un predominio discreto del sexo masculino con 50.74%.Del total de los pacientes con deterioro cognitivo solo 20 pacientes tuvieronvalores porarriba de lo normal de cido rico siendo un 26.8%.Del grupo sin deterioro cognitivo 18 (24.65%) pacientes tuvieron hiperuricemia.

AbarcaJ;

BrendaM;

LlachoN;

GonzalesR;

Vzquez

C;CrdenasC8(Per, 2007). Estudiaron a 280 adultos mayores distribuidos en tres grupos de acuerdo al distrito de procedencia de la ciudad de Arequipa. Para la evaluacin utilizaron el Examen Mental Abreviado (EMA) o Mini Mental StateExamination (MMSE), prueba de mayor uso internacional para la deteccin de deterioro cognitivo. La media del puntaje en el EMA para toda la muestra es de 24.06 (DE=5.6). Para corroborar nuestras hiptesis, enprimera instancia se asoci las variablesedad significativa y puntaje obteniendo con un nivel. una de

correlacinnegativa

(r=-0.407)

significancia (p<0.01). Estos resultadosmuestran notoriamente una asociacinentre mayor edad y puntaje menor obtenidoen el EMA. Al asociar las variables nivelesde escolaridad y puntaje obtuvimos unacorrelacin significancia positiva significativa quenos (r=0,597)con la clara un nivel de del

(p<0.01),

indica

influencia

niveleducativo sobre el puntaje que obtuvieronlos sujetos. VarelaL,ChvezH,GlvezM,MndezF9 (Per, 2005). En su estudio ValoracinGeritrica Integral en adultos mayores hospitalizadosa nivel nacional. Con poblacin de 312pacientes adultos mayores hospitalizados en los serviciosde medicina de hospitales nacionales nivel III y IV, quepudieron responder al cuestionario de Pfeiffer. Se considernormal entre 0 y 2, entre 3 y 4 errores, deterioro leve,entre 5 y 7 errores, deterioro moderado, y ms de 8errores,

deterioro

severo.Se

evalu

la

frecuencia

severidad

del

deteriorocognitivo; y se compar estos resultados con losprincipales sndromes y problemas geritricos para locual se us la prueba de Chi cuadrado, prueba exactade Fisher y T de Student; considerndose p=< 0,005como estadsticamente significativo.Del estudio original con 400 pacientes, se aplic laprueba de Pfeiffer a 312 pacientes; no encontrndoseevidencia de deterioro cognitivo en la mayora de ellos(54,17%).La pregunta del cuestionario de Pfeiffer que reporto mserrores fue la concerniente a la evaluacin del clculocon un 70,2% de respuestas incorrectas, seguida de laorientacin en el tiempo con un 47%. La pregunta conmenor tasa de respuestas incorrectas fue la concernientea la ubicacin actual con un 9,24%. MorrinsonD, PereiraB10 (Chile, 2004), En su trabajo de investigacin el tamao con una muestra fue de 116 adultos mayores son que en las mujeres la funcionalidad disminuy gradualmente, mientras que en los hombres, en general, sta experiment una cada ms drstica.Los puntajes obtenidos por las mujeres slo fueran levemente inferiores a los obtenidos por los hombres, especialmente en el rea cognitiva, hace pensar que el sexo no sera un factor determinante en el grado de funcionalidad. Los hombres del rango de 90-94 aos y las mujeres del rango de 95 aos y ms, obtuvieron los menores puntajes y porcentajes, se sugiere que esta fraccin de la poblacin posee el mayor grado de dependencia y menor nivel de funcionalidad.Con respecto a la funcionalidad segn rango de edad, lo esperable sera que stadisminuyera a medida que aumenta el nmero de aos vividos; rasgo que se cumpli en lasmujeres, no as en los hombres, en los cuales la funcionalidad aument en el rango de 95 aos yms.
11

GramuntN

(Espaa, 2002). En su estudio sobre el envejecimiento

cognitivo y la enfermedad de Alzheimer y, a continuacin, con 497 personas de ambos gneros, de edad superior a los 49 aos (o edad incidente en los pacientes con Enfermedad de Alzheimer), y con

cualquier grado de escolaridad entre los 0 y los 20 aos de educacin formal, siempre y cuando supieran leer y escribir. Segn las categoras diagnsticas, la muestra estudiada es de 345 controles, 75 pacientes con DCL (deterioro cognitivo leve) y 77 pacientes con Enfermedad de Alzheimer. Se hallaron diferencias significativas tanto para la edad por gneros (P = 0.01), como para la escolaridad por gneros (P = 0.003). Las principales desproporciones suceden en los grupos de menor edad y escolaridad baja y media (en pro de las mujeres) y entre los ms longevos y de escolaridad superior (en pro de los hombres). DonosoA, VenegasP, VillarroelC, VsquezC12(Chile, 2001)Presenta el resultado del seguimiento clnico de 36 adultos mayores que consultaron por fallas de la memoria y tenan un Minimental test de Folstein inicial de 25 a 30 puntos; se plante el diagnstico de Deterioro Cognitivo Leve, sin demencia. La muestra estuvo constituida por 36 adultos de 60 a 84 aos que consultaron (fueron llevados a la consulta) por fallas de la memoria. En algunos de ellos seencontraron disminucin de la agilidad motora, discreta paratona, disminucin desensibilidad vibratoria en los pies, o reflejos palmomentonianos dbiles. Los exmeneshumorales (hemograma, VHS, perfil

bioqumico, funcin tiroidea, orina) estuvieron dentrode lo normal, salvo el caso de 6 pacientes con diabetes mellitus tipo II. Algunosde ellos presentaban dislipidemias leves, sin que existieran signos ni sntomas depatologa cerebral vascular (antecedentes de ictus, defectos focales al examenneurolgico, infartos en la tomografa computada o resonancia nuclear magntica decerebro). Fueron controlados durante un perodo de6 a 70 meses (promedio 31). Quince de ellos evolucionaron hacia unaprobable enfermedad de Alzheimer, 11 mejoraron clnicamente contratamiento farmacolgico y apoyo y fueron catalogados como trastornosemocionales. En los otros 10 pacientes el cuadro clnico se mantuvoestable y se reafirm el diagnstico de Deterioro Cognitivo Leve.

2.3. Justificacin del problema Cuando el deterioro cognitivo repercute significativamente en las actividades funcionales de la vida cotidiana, probablemente estemos ante un sndrome demencial (deterioro cognitivo orgnico o patolgico o con demencia establecida). Solo una correcta valoracin clnica nos indicar en qu lugar del continuum cognitivo- funcional: normalidad deterioro o trastorno cognitivo leve - demencia se sita un paciente. A menudo, solo el seguimiento clnico confirmar si estamos frente a una situacin estable o, por el contrario, progresa a demencia. El desarrollo del presente trabajo de investigacin es importante para conocer el deterioro cognitivo y un rango alto de los pacientes que lo tienen puesto que ello incrementa el riesgo para desarrollar demencia. Por tal motivo se recomienda el seguimiento evolutivo de estos pacientes para poder intervenir de forma precoz; adems los resultados obtenidos en esta investigacin sern tomados de base para posibles posteriores estudios.

2.4. Problema

Cul es el perfil clnico del deterioro cognitivo en el adulto mayor atendido en el Hospital I de La Noria, Octubre 2010 a Diciembre del 2011?

2.5. Objetivos: 2.5.1. General Determinar el perfil clnico del deterioro cognitivo en el adulto mayor atendido en el Hospital I de La Noria, de Octubre 2010 a Diciembre del 2011.

2.5.2. Especficos a) Describir el nivel de memoria a corto y largo plazo del adulto mayor atendido en el Hospital I de La Noria, b) Describir el nivel de orientacin temporal y espacial del adulto mayor atendido en el Hospital I de La Noria, c) Describir el nivel de capacidad de concentracin y clculo del adulto mayor atendido en el Hospital I de La Noria. d) Describir el nivel de lenguaje y praxis del adulto mayor atendido en el Hospital I de La Noria. e) Determinar el nivel de deterioro cognitivo segn la edad, sexo, escolaridad y estado civil del adulto mayor atendido en el Hospital I de La Noria.

2.6. Metodologa: 2.6.1. Poblacin La poblacin est conformada por 73000 pacientes de 60 aos y ms del Hospital I de La Noria, Octubre 2010 a Diciembre del 2011.

2.6.2. Muestra Para determinar la muestra se obtendr a partir de la siguiente frmula:

Donde n= Tamao de la muestra, Z = 1.962 (si la seguridad es del 95%) p = proporcin esperada (en este caso 5% = 0.05)

q = 1 p (en este caso 1-0.05 = 0.95) d = precisin (en este caso deseamos un 3%). ( ) ( ) ( )

N = 32 pacientes.

2.7. Criterios de inclusin y exclusin Criterios de inclusin Adultos mayores de 60 aos y ms que ingresen al Hospital I de La Noria, durante el periodo de Octubre 2010 a Diciembre del 2011. Pacientes con valoracingeritrica integral completa.

Criterios de exclusin: Pacientes con diagnsticode demencia.

Criterios de eliminacin: Pacientes con datos incompletos.

2.8. Diseo El diseo es de tipo transversaly descriptivo Es transversal porque el objetivo es conocer el perfil clnico del deterioro cognitivo en el adulto mayor atendido en el Hospital I de La Noria, durante el periodo de Octubre 2010 a Diciembre del 2011 en un

momento dado, sin importar por cunto tiempo mantendrn esta caracterstica ni tampoco cuando la adquirieron. Es descriptivo ya que en el estudio se realizar una caracterizacin de las variables. 2.9. Tcnicas y procedimientos Las tcnicas y procedimientos que se utilizarn para la obtencin de la informacin ser la aplicacin del Test cognitivo Mini-Mental Stateexamination de M. F. Folstein, validado en el ao 1975. Para el anlisis estadstico se utilizar grficos y clculos de significacin de la muestra en por cientos. Su realizacin se apoyar en el programa Microsoft EXCEL. Finalmente los resultados se registrarn en tablas para la mejor comprensin, anlisis y discusin de los resultados. El Examen Cognoscitivo Mini-Mental (Folstein y Cols. , 1975) se trata de un test sencillo y til que, es fiable y vlido, rpido y fcil de utilizar (10 minutos) y aceptable para los clnicos y para los individuos examinados. Debe quedar claro desde el principio que el Mini-Mental no es un instrumento diagnstico per se. Es decir, slo con l no puede diagnosticarse deterioro cognitivo; pero s documenta y objetiva el rendimiento cognoscitivo, de modo que el clnico, al ver una baja puntuacin en el test, prosigue su juicio diagnstico. Las reas de exploracin de este sencillo test son: Orientacin temporo-espacial Capacidad de atencin, concentracin y memoria

Capacidad de abstraccin (clculo) Capacidad de lenguaje y percepcin viso-espacial Capacidad para seguir instrucciones bsicas

2.10. Operacionalizacin de variables

VARIABLE

DEFINICIN CONCEPTUAL

DEFINICIN OPERACIONAL

CODIFICACIN

ESCALA DE MEDICIN

Deterioro cognitivo.

Prdida o disfuncin, total o parcial, de determinadas funciones cognitivas,

Trastornos evidenciados

cognoscitivos mediante

1 2 3 4 . . . 30

Cuantitativa de intervalo

evaluacin clnica queimplican el deterioro de la memoria y/u otro dominio

entendidas estas como la capacidad funciones como percibir, orientarse, de realizar

intelectuales recordar, comunicar, calcular,

1

cognoscitivo,medido a travs de la aplicacin de pruebas neuropsicolgicas dondedeben en existir

pensar,

entender y razonar.

puntuaciones disminuidas en las distintas sub-

escalasaplicadas al paciente en relacin a su

funcionamiento pre-mrbido.

2.11. Aspectos ticos Para esta investigacin se contar con el consentimiento informado de todos los pacientes as como de sus familiares, los cuales sern comunicados de la importancia del mismo.

III. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS. 1. Osvaldo F. Cuerpo Mdico forense.

http://www.csjn.gov.ar/cmf/cuadernos/1_1_39.html consultada el 19 de octubre del 2010 2. Cimadevila C. Estudio de la relacin entre el deterioro cognitivo y sintomatologa depresiva en poblacin gallega mayor de 65 aos. USC. Espaa; 2000. 3. Ayuntamiento de Madrid: rea de salud y consumo. Programa preventivo para mayores. Ediciones De Santos. Madrid. 2003. 4. Agera C, Martn L. Psiquiatra geritrica. Masson, S.A. Barcelona; 2006. 5. Marianetti J. El dao psquico y el dao moral. Ediciones Jurdicas Cuyo. Argentina, 2000. 6. Folstein M, Folstein S, Mc Hugh P. Mini-Mental Slate. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician J Psychiat Res. 1975; 12: 189-198. 7. Solano I. cido rico y deterioro cognitivo en adultos mayores. Instituto Politcnico Nacional Escuela Superior de Medicina; Mxico. 2009. 8. Abarca J; Brenda M, Llacho N, Gonzales R, Vzquez C, Crdenas C. Relacin entre Educacin, Envejecimiento y Deterioro Cognitivo en una Muestra de Adultos Mayores de Arequipa. Universidad Nacional de San Agustn de Arequipa. 2007. 9. Varela L, Chvez H, Glvez M, Mndez F. Caractersticas del deterioro cognitivo en el adulto mayor hospitalizado a nivel nacional. Universidad Nacional Cayetano Heredia, Lima. 2005. 10. Morrinson D,Pereira P. Estudio descriptivo de la situacin funcional del adulto mayor de 80 aos y ms, de las comunas de independencia y recoleta, de la zona norte de la regin metropolitana de Chile. 2004. 11. Gramunt N. Normalizacin y validacin de un test de memoria en envejecimiento normal, deterioro cognitivo leve y enfermedad de Alzheimer. Universidad Ramn. Barcelona. 2002. 12. Donoso A, Venegas P, Villarroel C, Vsquez C. Deterioro cognitivo leve y enfermedad de Alzheimer inicial en adultos mayores. Chile. 2001.

IV. ANEXOS Formulario de recoleccin de datos Edad_________ Sexo _____________________ N HC________________