Trabajo de Investigación
Descripción de casos
de responsabilidad médica
por prestación de servicios de salud
a IPS 1999–2006 SCARE–FEPASDE
Resumen
Con el propósito de describir las características en
responsabilidad legal de casos relacionados con procesos
donde se exige responder a instituciones prestadoras de
salud (IPS), se analizaron 41 casos de asesorías científicas
realizadas entre 1999 y 2006 a instituciones. Se observa-
ron características generales socio demográficas, y espe-
cíficas de responsabilidad. Las principales dificultades pro-
batorias se presentaron en los registros de historia clínica
y el consentimiento informado, reflejadas en los motivos
de demanda encontrados.
Abstract
In order to describe the characteristics in legal respon-
sibility of cases related to processes where the institutio-
ns of health (IPS) were demanded to respond, 41 cases
with scientific consultant’s offices, between 1999 and 2006
were analyzed. General characteristics of partner demo-
graphic and specific in responsibility were observed. The
main probatory difficulties appeared in the clinical records
and the informed consent, reflected in the reasons of the
demands.
Descripción de casos de demandas en instituciones
prestadoras de salud en el Fepasde
La investigación busco realizar una descripción de
los casos de responsabilidad médico-legal a instituciones
prestadoras de salud por la prestación de servicios en este
campo. Para tal fin, se tomaron como base 41 casos re-
visados por la Unidad de apoyo científico de la Sociedad
Colombiana de Anestesiología y Reanimación (SCARE) -
Fondo Especial Para el Auxilio Solidario de Demandas (FE-
PASDE) entre los años 1999 y 2006.
Miembro grupo de investigación FEPASDE, Grupo Corporativo SCARE. m.rey@scare.org.co
10 Médico-Legal
Autor:Mauricio Fernando Rey Hoyos*
Palabras claves
Responsabilidad legal, ética institucional, servicios de
salud.
Key words
Liability, Legal, Ethics, Institutional, Health Services
Introducción
En el año 1999, el reporte del “Institute of Medicine”
de los Estados Unidos abrió la discusión sobre los erro-
res prevenibles en medicina, al estimar que entre 44,000
y 98,000 personas morían en los hospitales de ese país
anualmente como resultado de errores médicos, siendo
la octava causa de muerte en Estados Unidos superando
las producidas por accidentes automovilísticos, cáncer de
seno y SIDA 1. La Organización Mundial de la Salud (OMS)
ha indicado que en Canadá y Nueva Zelandia, cerca de
10% de los pacientes hospitalizados sufren consecuen-
cias negativas debidas a errores médicos, mientras que
en Australia, esta cifra es de aproximadamente 16,6%.
Aunque los estudios y datos de los países en desarrollo
son escasos, los expertos consideran que la situación es
más preocupante. La OMS calcula que al menos el 50%
del equipo médico no es seguro y que el 77% de todos los
casos notificados de falsificación de medicamentos o sin
garantía de calidad ocurren en los países en desarrollo 2.
Otro estudio que buscó determinar las relaciones entre
el daño y la exigencia de responsabilidad fue el de “Ac-
countability sought by patients following adverse events
from medical care: the New Zealand experience” 3 el cual
arrojó como resultado que el 50% de los pacientes buscó
una acción correctiva para prevenir daño en el cuidado
*Administrador de Empresas, Asistente Unidad de Apoyo Científico,
 Rey. M. F.

“En Colombia no se encuentra

información relacionada con aspectos de

responsabilidad médica y su relación con

las Entidades Prestadoras de Salud. En

este sentido, la Sociedad Colombiana de

Anestesiología y Reanimación ha iniciado

un trabajo investigativo en este campo”

médico: cambio de sistema en el 45% y revisión de la cualitativas se analizaron a través de medidas de tenden-
capacidad del equipo de salud implicado en el 6%. El 40% cia central, dispersión y posición. Para las cualitativas se
deseaba una comunicación más efectiva (una explicación realizó una evaluación de proporciones.
en el 34%, una disculpa en 10%). Las probabilidades que
los pacientes buscaran la remuneración aumentaron si se
encontraban en sus primeros años de trabajo (entre 30 y Resultados:
64 años) o si tenían una inhabilidad permanente como re-
sultado de su lesión. La remuneración es importante para Los resultados obtenidos corresponden a 41 casos de
algunos, especialmente cuando hay pérdidas económicas responsabilidad médico legal analizados durante 1999 a
substanciales por lesiones durante primeros años de tra- 2006. El rango de edad de los pacientes a los cuales se les
bajo o por lesiones no fatales severas.4.5.6.7. prestaron los servicios de salud se caracterizó por tener
una razón de género de 1.05:1 hombre: mujer. Igualmen-
En Colombia no se encuentra información relacionada te se observó el rango de edad de los pacientes, presen-
con aspectos de responsabilidad médica y su relación con tándose mayoritariamente en entre 21 a 60 años, edad
las Entidades Prestadoras de Salud. En este sentido, la donde están en condiciones de ser activos económicamen-
Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación ha te (Figura 1).
iniciado un trabajo investigativo en este campo, así como
con su programa de educación, enfatiza en generar con-
cientización de la necesidad de una cultura de seguridad
en las organizaciones encargadas de la salud y cuidado de
nuestra población; examinando alternativas para generar
conciencia institucional de las falencias y los riesgos inhe-
rentes a la prestación del servicio. 8.9.10.11.12.

Materiales y métodos:

Se realizó una investigación observacional descriptiva

basada en registros, a partir de asesoríasA técnico cien-
tífica realizadas por los miembros de la Unidad de Apoyo
Científico de la SCARE. Se revisaron la totalidad de casos
en responsabilidad a instituciones prestadoras de salud
(IPS) con asesoría realizada en la unidad de apoyo cientí-
fico entre 1999 y 2006 en SCARE – FEPASDE, con el fin de
recopilar la información socio demográfica, las característi-
cas en responsabilidad médico legal, tipo de procedimien- La atención que generó la demanda fue prestada con
to y debilidades probatorias, analizándose su relación con mayor frecuencia en el año 1999 (N=11) seguida por el
los procesos de responsabilidad presentados. Las variables año 2000 (N= 9). Esta prestación de servicio de salud se

A
Es un concepto técnico sobre las características de la atención, mediante la evaluación del acto médico comprometido. Corresponde a la
comparación técnica del acto de la institución frente a las pautas de manejo y otros aspectos relevantes. (13)
No. 3 de 2007 11
Casos de Responsabilidad médica

caracterizó por realizarse en 37 instituciones privadas y 4
públicas, las cuales en su gran mayoría (N=31) se ubica-
ban en ciudades capitales (Figura 2).
Revisando la atención realizada se encontró que en el
66% de los servicios prestados se realizó intervención qui-
rúrgica y en 34% no quirúrgicas. Las falencias presentadas
en intervenciones no quirúrgicas estuvieron relacionadas
con el control o vigilancia, evaluación diagnóstica y el tra-
tamiento o terapia en igual proporción; se encontraron dos
que no aplicaron por originarse en la condición clínica. Con
respecto a las intervenciones quirúrgicas la mayor propor-
ción de falencias se presentó en los postoperatorios con
15 casos, seguida por inconvenientes en el transcurso del
acto quirúrgico con 5 casos. En esta clasificación se pre-
senta un no aplica por ser un caso donde se presenta una
atipicidad anatómica que generó el inconveniente. Es im-
portante mostrar que en 38 de los casos hubo un resultado
o efecto contrario al esperado, en 2 la condición clínica no
daba un buen pronóstico desde antes de la intervención y
en 1 no hubo daño (Tabla 2).

Tabla 2
Ubicación del problema en el acto médico

En relación al nivel de complejidad de la institución,

Ubicación del
se observó que la atención se prestó en mayor proporción Intervención problema el acto Total
en el III nivel con 18 casos, seguido por el II nivel con médico
15 y el I nivel con 6. De esta atención se resalta que fue Control o vigilancia
ambulatoria en 41% de los casos (N=17) y hospitalaria clínica 4
59% (N=24), comportamiento que varía según el nivel de
Evaluación
atención, mostrando que a mayor nivel de la institución No diagnostica 4
hubo mayor hospitalización. Por otro lado, se observó que quirúrgica
la atención se generó por 15 eventos electivos y 26 de Tratamiento o
terapia 4
urgencia teniendo un comportamiento de aumento según
el nivel de la IPS (Tabla 1). No aplica 2
Total no quirúrgica 14
Tabla 1 Control o vigilancia
Nivel de la IPS, forma y tipo de atención clínica 2
Evaluación
Tipo de nivel de Forma de Total diagnostica 2
la ips atención Electiva Urgente general
Ambulatoria 2 2 4 Quirúrgica Postoperatorio 15
I
Hospitalaria 1 1 2 Transoperatorio 5
Total I 3 3 6 Tratamiento o
Ambulatoria 3 3 6 terapéutica
II
Hospitalaria 6 9
2
3
Total II 6 9 15 No aplica 1
Ambulatoria 4 2 6 Total quirúrgica 27
III
Hospitalaria 2 10 12 Total general 41
Total III 6 12 18
Ambulatoria 1 1
Sin dato Fuente: 41 casos de asesorías científicas en demandas
Hospitalaria 1 1
Total sin dato 2 2 institucionales SCARE –FEPASDE 1999-2006
Total general 15 26 41

Fuente: Investigación 41 casos de asesorías científicas

en demandas institucionales SCARE – FEPASDE 1999-2006
En cuanto a la ubicación del paciente en el área física
de la atención se presentó en 18 casos a nivel de quirófa-
no, 6 consulta externa, 6 urgencias, 5 servicios de hospita-
lización, 4 sala de partos, 2 áreas de apoyo diagnostico.
Con relación al daño presentado se encontró que hubo
fallecimiento del paciente en 21 casos y en 16 el paciente
tuvo lesión fisiológica o anatómica definitiva. En un caso
no aplicó por no haber daño (Figura 3). El origen del daño
en 24 casos fue en 21 una complicación inherente al acto
médico o la patología B de los cuales se encontró un even-

12 Médico-Legal
 Rey. M. F.

to por atipicidad anatómica y en 2 no aplica por ser parte

de la condición clínica. Por otra parte, en 9 fue una falla
evidente de la institución o del sistema de salud, en 8 ca- Tabla 3
sos hubo falla por parte del personal de salud (generado Origen del resultado
por posible: imprudencia en 4, negligencia en 3 e impericia
Complicación inherente al acto
en 1) (Tabla 3). medicó o la patología 24
Falla evidente de la institución o del
Con relación a los 9 casos con falla institucional (Ta-
sistema de salud 9
bla 3), se encontró un caso relacionado con una transfu-
sión sanguínea, en donde se contamina a un paciente con Imprudencia 4
Personal de salud por
V.I.H. En dos casos se presentó infección nosocomial des- Negligencia 3
posible:
encadenando lesiones definitivas en miembros inferiores. Impericia 1
En un caso existió demora en la autorización del cambio
Fuente: 41 casos de asesorías científicas en demandas
de catéter a paciente con insuficiencia renal crónica, lo que institucionales SCARE –FEPASDE 1999-2006
generó una infección que finalmente condujo a la muerte.
En otro caso se observó tardanza en la autorización para
practicar apendicectomía. Un caso donde el paciente pre- Las razones por las cuales un paciente o su familiar ini-
sentó pérdida de visión derecha, debido a la autorización ciaron la reclamación contra las instituciones de salud, fue-
inoportuna del procedimiento hasta que se determinó que ron diversas. Se observó que se puede iniciar una deman-
ente - EPS o ARS – asumía los costos de la intervención. da no solo por la presentación de un daño como la muerte
Tres casos guardan relación con atención ginecoobstétri- o una incapacidad, sino por la percepción por parte del
ca; en uno de ellos se presentó muerte de una materna paciente o su familia de una atención inoportuna, inade-
con 20 semanas de gestación, quien ante la ausencia de cuada o por situaciones en donde efectivamente no existió
autorización por parte de la EPS a la que se encontraba atención alguna. Se encontró que los argumentaciones
afiliada, decide consultar a otra institución donde fallece. que los pacientes utilizaron para exigir responsabilidad a
En otro caso, tras 24 horas de dificultades para remitir a la institución fueron: la percepción de falencia o deficiencia
una mujer que estaba en trabajo de parto, los familiares en la prestación del servicio en 51% de los casos (N=21) y
optan por la salida voluntaria y llevan a la paciente a otra el daño causado en 41% (N=17) (Figura 4).
institución donde fallece. Por último, una mujer gestante
de 42 semanas quien ingresa en trabajo de parto de alto
riesgo a institución que no contaba con las condiciones
necesarias para su atención, no se realizaron los trámites
pertinentes para el traslado de la paciente al nivel de ma-
yor complejidad, muriendo el neonato.

En relación a la forma de exigencia de responsabilidad

médico-legal por parte del paciente o la familia se pre-
sento una mayor frecuencia de procesos civiles con 66%
(N=27), seguido de procesos administrativos 20% (N=8)
B
Es de aclarar que aunque es una complicación inherente aquí no se evalúa si fue bien (Figura 5).
atendida o no.

No. 3 de 2007 13
Casos de Responsabilidad médica

Al revisar los registros disponibles (historia clínica y

consentimientos informados) con que contó la institución
para demostrar una prestación adecuada, de calidad, bajo
protocolos clínicos y cumpliendo con la normatividad vi- Tabla 4
gente, se observó que no se contaba con una adecuada Consentimiento informado
historia clínica, pues en el 71% (N=29) de los casos esta
calidad era media o bajaC (Figura 6). Igualmente se analizó No requiere consentimiento informado
por ser urgencia 18
la necesidad del consentimiento informado y si presentaba
No se evidenció
falencias, dando como resultado que en 18 casos no se consentimiento
necesitaba consentimiento informado por ser urgencia. En informado 12
los 23 restantes que requerían se observó: en 12 no se en- Requiere No se pudo determinar
contró consentimiento informado, 4 no tenían deficiencias consentimiento sus caracteristicas 4
en diligenciamiento, en 3 eran un formato institucional que informado Consentimiento
no informaba adecuadamente el procedimiento, ni los ries- informado adecuado 4
gos específicos que ese paciente podría presentar y 4 hubo Sólo formato
consentimiento pero no se pudo determinar su caracterís- institucional 3
tica por parte del asesor científicoD (Tabla 4). El análisis de
Fuente: 41 casos de asesorías científicas en demandas
los casos junto con sus debilidades probatorias realizado institucionales SCARE –FEPASDE 1999-2006
en las asesorías científicas (el riesgo técnico-científico) fue
bajo en el 32% (se evidencia una adecuada prestación
del servicio, sustentada en la historia clínica y otros do-
cumentos probatorios), medio en el 36% (puede haber
controversia en la adecuada prestación del servicio, o no
tiene una sustentación clara de ésta en la historia clínica,
o no cuenta con autorización para el procedimiento) y alto
en el 32% (existe falla de atención con relación de causa-
lidad con el daño presentado y se encuentran debilidades
procesales) (Figura 7).

C
Calidad de historia clínica se analiza por parte de la unidad de apoyo científico en
base a la resolución 1995 de 1999, teniendo la siguiente clasificación:

Alta: cumple completamente con los requisitos de de la resolución 1995 de 1999 y

aporta información sobre la forma como se llevo a cabo la prestación del servicio.

Media: es deficiente en el cumple de los requisitos de de la resolución 1995 de

1999, pero aporta información sobre la forma como se llevo a cabo la prestación
del servicio.

Baja: es deficiente en el cumple de los requisitos de de la resolución 1995 de 1999 y

no aporta información sobre la forma como se llevo a cabo la prestación del servicio.

D
Un consentimiento informado adecuado se da cuando se encuentra registro en historia
clínica la información sobre diagnostico, procedimiento y riesgos previstos detallado
para el caso y cuanta con el registro de la aceptación por parte del paciente y/o
responsables.

14 Médico-Legal

Ahora bien, al realizar la comparación de las variables
riesgo técnico-científico vs calidad de la historia se observó
una relación inversa, donde entre mayor calidad de la his-
toria clínica menor es el riesgo técnico-científico y situación
contraria, es decir, menor calidad de historia clínica mayor
riesgo técnico-científico (Figura 8). Comportamiento espe-
rado, pues como se mencionó anteriormente la historia
clínica es la prueba base con que cuenta la institución para
demostrar una prestación adecuada, de calidad, bajo pro-
tocolos clínicos y cumpliendo con la normatividad vigente.
Discusión
Es indudable que los problemas de comunicación entre
los actores del sistema de salud y en especial entre el
equipo médico y el paciente, generan quejas y demandas,
situación observada en el desarrollo del estudio, donde
tanto en los motivos de la demanda, como en la descrip-
ción de los hechos por parte del paciente o su familia,
se reflejan situaciones relacionadas con problemas de co-
municación. De igual manera los canales de comunicación
entre el servicio médico, como el administrativo generan
confusiones y retardos que propiciaron en varios casos la
exigencia de responsabilidad por parte del paciente o sus
familiares, similar a lo evidenciado en el estudio de “Ac-
countability sought by patients following adverse events
from medical care: the New Zealand experience” 3 en el
cual la percepción del usuario de una mejor y más efectiva
comunicación es una de las principales necesidades del
mismo.
La deficiente historia clínica (71%) (Figura 6) y el con-
sentimiento informado insuficiente, 18 de 23 que reque-
rían este acto (Tabla 4) generó falencias en los registros
que no permitieron probar la adecuada atención prestada.
Esta situación enseña la importancia del diligenciamiento
y uso adecuado de la historia clínica y el consentimien-
to informado que no sólo ayuda a tener pruebas en caso
de tener que responder legalmente, sino también como
mecanismos que mejoran la relación médico-paciente y la
seguridad del paciente en la atención.
Rey. M. F.
Por otra parte, en el estudio se observó que se presen-
taron más demandas en ciudades capitales (75%) (Figura
2) donde se encuentran los hospitales de alta complejidad
(N=33 en los hospitales de nivel II y III) y que cuentan
recursos humanos e infraestructura acorde, pero que pre-
sentaron falencias en el cuidado y vigilancia del paciente,
sumado a la percepciones de falencia en el servicio y al
daño presentado (51% de los casos).
Ahora bien, analizando las características de responsa-
bilidad médico legal a instituciones se determinó un riesgo
técnico-científico dado por el asesor alto o medio en 28 ca-
sos (68%) permitiendo inferir dificultades en demostrar la
adecuada prestación del servicio. El estudio mostró que la
mayoría de eventos adversos se presentaron en quirófanos
con (n=18) y urgencias (n=6), percibiéndose falencias en
la vigilancia de los pacientes, al ser ésta escasa, a distan-
cia o en turnos no presenciales (turnos de disponibilidad).
En varios casos se detectaron las complicaciones en forma
tardía y desafortunadamente la atención de las mismas
mostró deficiencias en el 61%, aún cuando la posibilidad
de presentarse era frecuente.
Con relación a los 9 casos con falla institucional, se
encontró en 4 casos demoras en las autorizaciones ne-
cesarias para la atención, lo cual propició situaciones que
agravaron la condición clínica del paciente. En tres casos
falencias en los protocolos y procedimientos propiciaron
los daños. En dos la imposibilidad de traslados causó el
fallecimiento. Al ver estas situaciones, es pertinente re-
flexionar sobre los protocolos y procedimientos adminis-
trativos con que cuentan nuestras instituciones de salud.
Es importante determinar si éstos son claros, si el personal
lo aplica adecuadamente y si entiende las implicaciones de
sus decisiones, pues como se observó en el estudio están
afectando de manera importante el estado de salud de los
pacientes.
Conclusiones y recomendaciones
Es necesario mejorar tanto los canales de comunica-
ción entre los actores del sector y los usuarios, no sólo
para disminuir las quejas y demandas sino como medida
de protección del paciente. Igualmente la comunicación
debe surgir entre los directores o administrativos de las
instituciones y los profesionales en salud.
Por otra parte acorde a la normatividad de habilita-
ción, (Resolución 1448 de 2006) es necesario crear pro-
cedimientos, instructivos y protocolos, pero es igualmente
importante asegurarse que los miembros de la institución
los conozcan, comprendan y los apliquen.
Es importante comenzar a valorar los costos que están
acarreando las falencias que se generan en la prestación
del servicio. De igual forma, capacitar a los miembros de
la institución para que puedan: detectar las falencias, dar
una respuesta óptima, informarlo a la institución y al pa-
ciente y por último, que puedan tomar medidas para evitar
la repetición de la falla.
No. 3 de 2007 15
Casos de Responsabilidad médica
Una historia clínica adecuadamente diligenciada además de
ser el soporte para los fines de diagnostico y tratamiento, consti-
tuye el elemento principal de prueba para la defensa de la insti-
tución en caso de verse abocado a reclamación por la prestación
de servicios de salud. Por lo tanto, en la historia clínica debe estar
registrado lo realizado por cada miembro del equipo médico que
tuvo contacto con el paciente, al tiempo la institución y el equipo
médico deben ser conscientes de la importancia de hacer registros
en la historia clínica. Por tal motivo, se sugiere a las instituciones
tomar medidas para contar con un comité de historias clínicas que
capacite, vigile y genere políticas para mejorar el diligenciamien-
to, uso y control de la historia clínica y sus componentes. Esto no
sólo ayuda a cumplir con las leyes y normas que la rigen, sino que
sirve como mecanismo de protección al paciente, pues colabora
con la reducción de errores comunes en salud.
Se invita a mantener la supervisión constante del personal y
generar sistemas eficientes y eficaces de intercomunicación entre
los servicios en tiempo real. También, se exhorta a la digitalización
de la historia clínica y sus componentes.
Se sugiere el desarrollo de un departamento de comunicacio-
nes que genere los espacios propicios y capacite al personal asis-
tencial con relación a la comunicación de eventos a los pacientes y
familiares, que se encargue de mejorar la comunicación entre los
miembros del equipo de trabajo, así como de entregar los comu-
nicados públicos en el caso de ocurrido un accidente.
Agradecimientos:
Al Dr. Roberto Esguerra y a la Unidad de Apoyo
Científico SCARE - FEPASDE
16 Médico-Legal
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