TALLER N2

MONITORIZACIN FETAL:
1. LNEA BASAL: o o Media de FCF con una oscilacin de 5 lpm durante un tramo de 10 minutos. Si la lnea de base es menor a 110 lpm se define como bradicardia. Si es mayor de 160 lpm se define como taquicardia.

2. VARIABILIDAD DE LA LNEA BASAL: La variabilidad es la fluctuacin de la lnea de base latido a latido. Estas fluctuaciones son irregulares en amplitud y frecuencia y son cuantificadas como la amplitud de la oscilacin en latidos por minuto. 3. ACELERACIONES: Se define como un aumento abrupto (desde el inicio al pico mximo la aceleracin < 30 segundos) de la FCF sobre la lnea de base. ste incremento se calcula a partir de la porcin ms reciente de lnea de base. 4. DECELERACIONES o o o o o Precoz Tarda Variable Prolongada: Descenso por debajo de la lnea de base, mayor de 15 lpm, que dura ms de 2 minutos pero menos de 10.

5. CAMBIOS EN EL PATRN A LO LARGO DEL TIEMPO o o Las aceleraciones con una duracin superior a 10 minutos se consideran como cambio en la FCF basal: TAQUICARDIA Una deceleracin prolongada con una duracin superior a 10 minutos se considera como cambio de la FCF basal: BRADICARDIA

MONITORIZACIN NORMAL:

CONTROL DEL BIENESTAR FETAL ANTEPARTO:

Amnioscopia Test no estresante: Se basa en la premisa de que la frecuencia cardiaca del feto no acidtico y neurolgicamente ntegro, reaccionar con aceleraciones transitorias a los movimientos fetales. Interpretacin: o Patrn reactivo: Definido por la presencia de al menos dos aceleraciones transitorias con una amplitud mayor de 15 latidos/minuto y con una duracin de al menos 15 segundos en el plazo de 20 minutos. Antes de las 32 semanas, las aceleraciones se definen por una duracin y una amplitud de 10 latidos/minuto. o Patrn no reactivo: Ausencia de aceleraciones transitorias o presencia de las mismas con duracin o amplitud inadecuada. o Patrn anormal o patolgico: taquicardia o bradicardia mantenida, disminucin de la variabilidad, deceleraciones variables, prolongadas o tardas peridicas, ritmo sinusoidal o arritmia fetal.

Prueba de tolerancia a las contracciones o test estresante: La prueba de tolerancia a las contracciones, valora la respuesta de la frecuencia cardaca fetal al estrs simulado por el trabajo de parto. Se trata de conseguir mediante la administracin de oxitocina, una dinmica uterina adecuada (3 contracciones de buena intensidad cada 10 minutos). Son suficientes 10 contracciones para poder valorar el test estresante. Perfil biofsico: La observacin de actividad biofsica normal informa sobre la integridad de la funcin cerebral fetal, lo que prueba la ausencia de hipoxemia sistmica. Es decir, el compromiso fetal crnico se asocia con cambios en los patrones cardiotocogrficos, con disminucin de los movimientos fetales y respiratorios y con la presencia de oliguria secundaria a una centralizacin de la circulacin fetal. Perfil biofsico modificado: Test no estresante + ndice de lquido amnitico. Doppler tero-placentario y fetal.

CONTROL DEL BIENESTAR FETAL INTRAPARTO:

1. Monitorizacin fetal:

Patrones FCF sugerentes de riesgo de prdida del bienestar fetal (RPBF) Los patrones cardiotocogrficos de prdida del bienestar fetal (o registro de frecuencia cardiotocogrfica no tranquilizador) son definidos de manera diversa por los distintos grupos de trabajo. En general pueden aceptarse criterios similares a los siguientes: Lnea de base 100-120 latidos/min sin aceleraciones (>15 lpm durante 15) Lnea de base < 100 latidos/min Taquicardia >160 latidos/min con variabilidad <5 latidos/min Disminucin de la variabilidad (<5 latidos/min durante >30 minutos) Aumento de la variabilidad (>25 latidos/min durante >30 minutos) Patrn sinusoidal Deceleraciones variables ligeras o moderadas durante ms de 30 minutos o deceleraciones variables con alguna de las siguientes caractersticas (cuanto mayor sea el nmero de atipias, peor suele ser la reserva fetal): o disminucin de la FCF de 70 latidos/min descenso hasta 70 latidos por minuto durante >60 segundos, o recuperacin lenta de la lnea de base o variabilidad < 5 latidos/min o deceleracin en forma de W o recuperacin lenta de la lnea de base o ausencia de aceleracin previa o posterior o ascenso secundario prolongado Deceleraciones tardas: 1 ms cada 30 minutos o que persisten durante >15 minutos en ms del 50% de las contracciones

Deceleraciones prolongadas recurrentes (2 deceleraciones de <70 latidos/min durante >90 en 15 minutos) sin relacin con alteraciones de la dinmica uterina.

Son signos cardiotocogrficos que indican la necesidad de parto inmediato, las deceleracin prolongada de <70 latidos/min durante ms de 7 minutos.

2. 3. 4. 5.

Respuesta a la estimulacin fetal. Pulsioximetra fetal. Electrocardiograma fetal (STAN - segmento ST). Monitorizacin bioqumica: pH fetal intraparto

Conocer la situacin de su equilibrio cido-base fetal. Metodo gold standard para el diagnstico de la acidosis fetal. Pese a ello, presenta falsos positivos con respecto a la acidosis neonatal y es un mtodo de control invasivo, no continuo y que requiere repetidas muestras a lo largo del parto. Por esto, la medida del pH fetal no es muy utilizada en algunos centros. El microanlisis de sangre fetal tienen una clara finalidad, disminuir el porcentaje de diagnsticos falsos positivos de riesgos de prdida de bienestar fetal inherentes a otros procedimientos de monitorizacin (registro de la frecuencia cardiaca fetal, pulsioximetra fetal, etc) tratando de lograr un mejor resultado perinatal con el menor nmero de intervenciones posibles. Por ello, la monitorizacin bioqumica complementa la monitorizacin biofsica y determina, de una manera absoluta, la existencia o no de un compromiso de la salud fetal, aunque sta no siempre coincida con el estado neonatal. Interpretacin: o o o 7.25 7.45 : NORMAL 7.25 7.20 : REPETIR EN 15 MINUTOS < 7.20 : EXTRACCIN FETAL INMEDIATA

PARTO:

1. Planos de Hodge:

Primer Plano: Es una lnea recta que va desde el promontorio hasta el borde superior de la snfisis pbica. Segundo Plano: Es una lnea paralela a la anterior que va desde la 2 vrtebra del hueso sacro hasta el borde inferior de la snfisis pubiana. Tercer Plano: Es una lnea paralela a las anteriores que pasa por las espinas iliacas. Cuarto Plano: Paralelas a las anteriores pasa por el vrtice del hueso sacro,

2. Etapas del parto:

El parto comienza cuando se alcanzan 2 cm de dilatacin, el cuello borrado un 50% y existe dinmica activa (>2 contracciones cada 10 minutos de mediana intensidad). PRIMERA ETAPA: Intervalo entre el inicio del trabajo del parto y la dilatacin cervical completa. o o Fase latente: dilatacin cervical lenta y de duracin variable. Fase activa: progresin con mayor rapidez. Inicia cuando la paciente est con 2-4cm.

12h en primparas. 8h en multparas. SEGUNDA ETAPA: EXPULSIVO. Comienza cuando la dilatacin es completa y finaliza con la expulsin fetal. Duracin normal: o o 2h en nulparas (3h si anestesia epidural). 1h en multparas (2h si anestesia epidural).

TERCERA ETAPA: ALUMBRAMIENTO. Se inicia al finalizar el expulsivo y concluye con la expulsin de la placenta y las membranas ovulares. Duracin normal: mximo 30 minutos.

3. Periodo de expulsivo: o

Encajamiento y flexin de la presentacin

o o

Descenso y rotacin interna de la cabeza Deflexin y expulsin de la cabeza

Descenso de los hombros y rotacin externa

4. Parto instrumental: 4. 1. Ventosa Condiciones para la aplicacin: o o o o o Membranas rotas. Presentacin ceflica. Punto gua en III plano de Hodge. Disponibilidad para la realizacin de una cesrea urgente. Dilatacin cervical completa o casi completa.

4. 2. Frceps Condiciones para la aplicacin: o o o o o o o o o Dilatacin completa y membranas rotas Presentacin encajada (punto gua, al menos, en III plano de Hodge) Pelvis con capacidad suficiente para el paso del polo ceflico Vejiga vaca Conocimiento de la posicin, actitud y grado de asinclitismo del polo Ceflico Anestesia adecuada Condiciones e indicaciones correctas Obstetra con experiencia actuando o supervisando Estar dispuesto a abandonar el procedimiento si aparecen dificultades para su realizacin.

4.3. Esptulas Condiciones para la aplicacin: o o o Membranas rotas. Cuello totalmente dilatado. Cabeza encajada.

No existe unanimidad en cuanto a las indicaciones entre los obstetras que las utilizan, que varan desde aquellos que las encuentran ideales en todos los casos en los que se indica el frceps, hasta los que piensan que no es un instrumento adecuado en las posiciones transversas y en las distocias por mala actitud de la cabeza fetal. Existe acuerdo general en que parece ser el instrumento ideal en los pretrminos. Como se puede apreciar, muchas de las indicaciones son compartidas tanto por las esptulas como por el frceps o la ventosa obsttrica. La eleccin de uno u otro instrumento va a depender de criterios de escuela, formacin recibida, condiciones del parto, estado del cuello, estado fetal, altura de la presentacin, posicin, etc.