Primera versin: 24 de octubre de 2005 Versin definitiva: 24 de marzo de 2006 Aceptado: 28 de marzo de 2006

Lectura crtica de investigacin en estudiantes de medicina. Efectos a un ao

RESUMEN SUMMARY
Objetivo: comparar dos estrategias educativas con tendencia a la participacin con matices diferentes, con medicin posterior a la intervencin y 12 meses despus, en el desarrollo de la lectura crtica de informes de investigacin en estudiantes universitarios. Diseo: estudio cuasiexperimental. Variable independiente: grupo 1, estrategia educativa con resolucin de guas de lectura y debate. Grupo 2, estrategia educativa sin resolucin de guas de lectura, alternando exposicin y discusin. Variable dependiente: mediana obtenida de la calificacin de un instrumento que explor los indicadores interpretar, enjuiciar y proponer, con 97 enunciados y con consistencia de 0.94 con Kuder-Richardson. Se aplic al inicio y final del curso y 12 meses despus. Poblacin: 18 alumnos en el grupo 1 y 16 en el grupo 2. Estudiantes del octavo semestre de medicina. En ambos grupos, los alumnos terminaron un proyecto de investigacin. Estadsticos: comparacin de resultados globales y en los tres indicadores, antes, despus y a los 12 meses, entre (U de MannWhitney) e intra (Wilcoxon) grupos y su ubicacin en cinco niveles, descartando el azar. Resultados: en el grupo 1 se obtuvieron resultados globales ms altos al inicio y al final del curso: 20 y 46.5 versus 11 y 37.5, respectivamente en el grupo 2 (p < 0.05 al inicio y no significativa al final). A los 12 meses, los resultados globales en los dos grupos continuaron sin diferencia significativa: 35 versus 41. En interpretar, enjuiciar y proponer se avanz intragrupo despus del curso (< 0.05) y de ah a un ao se conserv el aprendizaje (ns). Conclusiones: estrategias que tienden a la participacin, aunque con diferentes matices, pueden llevar a una permanencia de por lo menos un ao del aprendizaje de la lectura crtica de informes de investigacin. Objective: to evaluate two different promoting educational strategies in research papers critical reading in medicine students. Design: a quasi-experimental design was developed in fourth-year medical students. Two groups were conformed. Group 1 with 18 students with research papers critical reading guides solved by them in a written report given to the professor versus Group 2 with 16 students with general discussion. In both groups a professor with experience in this educational field developed the course with an open debate regarding strongest and weakest methodological issues of the research designs among students. An instrument already validated with 97 items exploring interpretation, judgement and proposal was applied after 32 hours course and one year later. Results: the results were presented in medians. Global results of the students in Group 1 were 20 and 46.5 versus 11, and 37.5 obtained by Group 2 for the initial and immediately after course results (Mann-Whitneys U < 0.05 for initial measurements, ns for final results). One year later the students in Group 1 obtained a global median of 35 versus the 41 median obtained by students in Group 2 (ns Mann-Whitneys U). Conclusions: Both educational strategies seem to be effective in a one year term critical reading learning and should be encouraged by professors in this academic level.

Hctor Cobos-Aguilar,1 Patricia Prez-Corts,2 Manuel Ramrez-Mungua,3 Jasel A. Tapia-Orozco4

Coordinador Delegacional de Educacin en Salud, Nuevo Len 2 Coordinadora Delegacional de Investigacin en Salud, Nuevo Len 3 Director de Educacin e Investigacin en Salud, UMAE 48, Len, Guanajuato 4 Estudiante de Medicina, Universidad de Monterrey Autores 1 a 3, Instituto Mexicano del Seguro Social Comunicacin con: Hctor Cobos-Aguilar. Tel.: (01 81) 8376 8504 Direccin electrnica: hector.cobos@imss.gob.mx

Palabras clave ! educacin mdica ! investigacin ! lectura crtica ! estudiantes de medicina Key words medical education research critical reading medical students

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Introduccin
En la actualidad, en nuestro pas se contrastan dos posturas educativas en la enseanza de la medicina. Una visin tradicional que es por hoy la prevalente, basada primordialmente en la pasividad del alumno, la autoridad incuestionable del profesor, la memorizacin y la desvinculacin entre teora y prctica, cuyo referente ms importante es la importacin de lo externo, de lo ajeno a la realidad del pas, con instrumentos de evaluacin que privilegian el recuerdo y que apelan al conocimiento enciclopdico y parcial, en la que no tiene relevancia el entorno de los estudiantes, que ignora a la investigacin como una herramienta de aprendizaje y equipara el conocimiento al acopio de informacin. Frente a sta se encuentra, en el otro extremo, una visin que tiende a la participacin, en la que el alumno es el principal protagonista de su conocimiento, que enfatiza el aprendizaje de pdf elaborado por medigraphic los mtodos del conocimiento ms que de los contenidos, y vinculada a la experiencia del alumno. En esa visin, el profesor debe promover ese aprendizaje autnomo a travs de estrategias educativas de participacin. Desde esta segunda perspectiva, los instrumentos de evaluacin elaborados en consecuencia, se revelan ms adecuados para constatar el aprendizaje de habilidades complejas y superan a los tradicionalmente enfocados en el recuerdo de informacin. En esta visin, la crtica de la experiencia es el eje primordial que permite al alumno penetrar en ese camino y utiliza a la investigacin como una poderosa herramienta de aprendizaje que le permite seleccionar cualitativamente la informacin. Abordar los reportes de investigacin a travs de la crtica hace posible, segn esta visin participativa, conducir a los alumnos a un nivel de aprendizaje que supera la comprensin (un objetivo primordial en la visin tradicional), para llegar a niveles ms elevados de reflexin de la experiencia. La lectura crtica en general se define como la capacidad del lector para hacer consciente una postura propia sobre lo expresado en el texto, descubriendo los supuestos implcitos, la idea directriz, los puntos fuertes y dbiles de los argumentos, y para proponer otros plan-

teamientos que superen a los del autor, y as reafirmar o modificar la postura propia. La lectura crtica presenta varios subcomponentes: interpretar, enjuiciar y proponer. Cuando se relacionan con la lectura de reportes de investigacin, por interpretar se entiende descifrar el significado de una tabla, una grfica, lo implcito del texto, etctera; enjuiciar se refiere a diferenciar entre lo pertinente, fuerte o dbil de lo que no lo es, y proponer es lo que se formula al autor para mejorar el artculo. La investigacin en los estudiantes de medicina es utilizada raras veces como herramienta de aprendizaje, y el desarrollo de la crtica y la lectura crtica de investigacin se encuentran casi ausentes en los currculos de las escuelas de medicina. Aun en posgrado, cuando se introduce en los planes de estudio a la investigacin, las estrategias educativas utilizadas para su aprendizaje son generalmente tradicionales.1-5 Debido a la explosin en el nmero de artculos de investigacin publicados, el estudiante de medicina y el trabajador de la salud en general, deben poseer habilidades que les permitan criticar la informacin disponible y seleccionar aquella con mejores atributos metodolgicos para emplearla en sus pacientes, para evitar ser consumidores irreflexivos de la misma. Han sido publicados trabajos de investigacin en estudiantes de medicina, relativos al desarrollo de la lectura crtica de textos tericos, donde se han encontrado resultados satisfactorios, pero poco existe acerca del desarrollo de la lectura crtica de la investigacin a travs de esta epistemologa de la crtica.6 Los trabajos publicados nos muestran los avances mediante estas estrategias en el internado de pregrado en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), as como en residentes, pero existen pocos en torno a los estudiantes de medicina.7-11 Por lo anterior, el objetivo de este estudio es comparar dos estrategias educativas que se fundamentan en la educacin participativa, con matices diferentes, para evaluar el desarrollo de la lectura crtica de informes de investigacin en dos grupos de estudiantes de medicina 12 meses despus de una intervencin.

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Material y mtodos
Se llev a cabo un estudio cuasiexperimental y seguimiento. La variable dependiente se identific como el desarrollo de la lectura crtica y la variable independiente como la estrategia utilizada por el profesor. Se estudiaron alumnos del octavo semestre de la carrera de mdico cirujano de una universidad privada de la ciudad de Monterrey, en la que la asignatura de investigacin es una eleccin optativa. Semanas antes de iniciar, los alumnos seleccionaron uno u otro curso de acuerdo con sus preferencias personales (disponibilidad de horario) o procesos administrativos (inscripcin a uno u otro curso de acuerdo a intereses personales). El total de alumnos (n = 36) se dividi as en grupo 1, 19 alumnos; grupo 2, 17 alumnos. Los profesores no conocan la conformacin de los grupos. pdf elaborado por medigraphic El curso dur 15 sesiones semanales, con una duracin aproximada de dos horas y media en cada sesin (en total 38 horas). En ambos grupos se enfatizaron los diseos de casos y controles, pruebas diagnsticas, estudio de cohortes y de ensayo clnico. Como parte del curso, todos los alumnos elaboraron durante el mismo un proyecto de investigacin y lo presentaron al final.

resultados, entre otros. Los alumnos entregaban por escrito sus argumentos al inicio de cada sesin. Con la gua resuelta se procedi a discutir cada uno de esos aspectos en una sesin grupal coordinada por el profesor, en la que se estimul el debate de los participantes, quienes exponan sus puntos de vista a favor o en contra de cada una de las respuestas solicitadas en los reactivos de la gua, prevaleciendo el argumento ms slido. Grupo 2 En este grupo se llev a cabo una estrategia utilizada por el profesor desde hace nueve aos, que consista en entregar a los alumnos artculos con los mismos diseos revisados en el grupo 1, pero con un cuestionario abierto con varias preguntas, sin una gua de lectura estructurada. Previamente se les proporcion material bibliogrfico de apoyo elaborado por el mismo profesor. Los alumnos no entregaban tareas al inicio de la sesin. Ya en el aula, el profesor alternaba la exposicin de los conceptos metodolgicos con preguntas directas a los alumnos para que externaran sus puntos de vista en los mismos aspectos metodolgicos abordados en el grupo 1.

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Instrumento de evaluacin Estrategias educativas

Grupo 1 Se llev a cabo el curso de investigacin con estrategias promotoras de la participacin para el desarrollo de la lectura crtica. El profesor tena nueve aos de experiencia docente en esta rea. A los alumnos se les proporcion un artculo publicado que correspondi a los diversos diseos metodolgicos (casos y controles, pruebas diagnsticas, estudio de cohortes y de ensayo clnico), acompaado de una gua de lectura que el alumno deba resolver en casa argumentando cada respuesta por escrito. Esta gua exploraba diferentes aspectos metodolgicos como validez, consistencia, identificacin de variables, pertinencia del diseo, pertinencia de los mtodos estadsticos y anlisis de los Se construy un instrumento para evaluar el desarrollo de la lectura crtica en sus tres subcomponentes: interpretar, enjuiciar y proponer, con cuatro resmenes de artculos previamente publicados de pruebas diagnsticas, casos y controles, ensayo clnico y estudio de cohorte. Los resmenes fueron realizados respetando las caractersticas ms importantes del diseo, variables, pertinencia del diseo y los anlisis estadsticos utilizados, as como la evaluacin de los resultados. El instrumento fue revisado en forma independiente por cuatro expertos en investigacin educativa, para asegurar la validez de contenido y de criterio hasta lograr un acuerdo en relacin con los resmenes y construccin de los enunciados; fueron necesarias tres rondas. Finalmente, el instrumento se conform con 97 reactivos, de ellos, 40 correspondieron a interpretar, 29 a enjuiciar y

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28 a proponer. Las respuestas correctas fueron 49 ciertas y 48 falsas. Aplicacin del instrumento El instrumento se aplic al inicio, al final del curso y 12 meses despus, en un mismo tiempo para todos los alumnos, en una fecha y hora especialmente programadas para ello. Se les pidi a los alumnos que despus de leer cada resumen contestaran los enunciados con las siguientes opciones: cierto, falso o no s. Calificacin La calificacin se llev a cabo en forma ciega por personal ajeno a la investigacin, sumando un punto a las respuestas ciertas o falsas que fueran correctas, restando un punto a las respuestas ciertas o falsas contestadas incorrectapdf elaborado por medigraphic mente; no se increment o disminuy ningn punto a las respuestas contestadas como no s.

Se utiliz la prueba de Prez-Padilla y Viniegra para determinar las respuestas explicables por efecto del azar, y en seguida se clasificaron en niveles los resultados obtenidos por los alumnos posterior al curso y 12 meses despus. Una vez obtenido el nmero de respuestas al azar, se le rest al total de respuestas correctas, dividindolas entre cinco, para determinar as los rangos de cada nivel (muy superficial, superficial, intermedio, refinado y muy refinado).

Resultados
Se determin una consistencia del instrumento de 0.94 mediante la prueba de Kuder-Richardson. Como puede interpretarse en el cuadro I, los alumnos del grupo 1 tuvieron valores globales iniciales superiores a los del grupo 2. Al final del curso esa diferencia no fue significativa. Un ao despus, en ambos grupos se observaron valores globales superiores a los iniciales, sin diferencia entre ellos (ns). Por indicadores, despus del curso esa diferencia se estableci a favor de interpretar para el grupo 1 (p < 0.05), pero un ao despus esa ventaja desapareci. La prueba de Wilcoxon fue significativa posterior al curso y 12 meses despus para todas las mediciones respecto a la inicial. Una vez descartado el azar se establecieron las diferencias entre los grupos, como podemos ver en el cuadro II. Al estratificar a los grupos mediante una escala que considera los resultados explicables por el azar, al inicio el grupo 1 se ubic primordialmente en los niveles muy superficial y el azar (56 y 39 %, respectivamente); el grupo 2 se situ en los mismos niveles pero con mayor proporcin en el azar (69 %). Al final de la estrategia, el grupo 1 se ubic en nivel intermedio y superficial (44 y 33 %, respectivamente), aunque permanecieron tres alumnos en el azar mientras que en el grupo 2 se encontraron en menor proporcin en los niveles intermedio y superficial (25 y 31 %), pero slo un alumno en el azar. Un ao despus en el grupo 1, 53 % se mantuvo entre los niveles intermedio (29 %) y superficial (24 %), aunque 35 % baj al nivel muy superficial; un alumno persisti en el azar

Prdidas
En la medicin intermedia se eliminaron dos alumnos, uno en cada grupo, por no tener las evaluaciones completas; de tal forma, el grupo 1 qued conformado por 18 alumnos y el grupo 2, por 16. En la medicin a los 12 meses fue eliminado un alumno del grupo 1 por negarse a contestar el instrumento, y en el grupo 2 se eliminaron tres alumnos por encontrarse fuera de la ciudad, quedando el grupo 1 con 17 alumnos y el grupo 2 con 13 para esa medicin. En los cuadros aparece la n de la medicin intermedia.

Pruebas estadsticas
Se utiliz la prueba U de Mann-Whitney para comparar los momentos inicial, final y 12 meses despus en cada grupo. La prueba de Wilcoxon para la comparacin inicial, final y 12 meses despus para cada grupo. Se determinaron los valores globales as como los obtenidos en interpretar, enjuiciar y proponer. En todos los casos se consider un nivel de significancia de 0.05.

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y otro subi a refinado. En el grupo 2, en ese mismo lapso, 59 % se mantuvo entre los niveles intermedio (15 %) y superficial (54 %) y 31 % en muy superficial. Ningn alumno permaneci en el azar.

Discusin
Presentamos los resultados de una estrategia promotora de la participacin con dos modalidades: una con nfasis en la resolucin de guas de lectura, contrastada con otra que atena la elaboracin del conocimiento por parte de los alumnos. La primera se encuentra implementada en diversos mbitos educativos. Ambas se alejan del aprendizaje tradicional de la investigacin, lo que constituye ya una delimitacin de una postura educativa de los profesores. Consideramos que las fortalezas de la investigacin es ofrecer los resultados de la espdf elaborado por medigraphic trategia en estudiantes de medicina, con seguimiento a un ao posterior a las estrategias de intervencin. El diseo cuasiexperimental traduce tambin fortaleza a los resultados obtenidos. El instrumento de evaluacin utilizado en los dos grupos fue validado a travs de una mirada terica de la educacin que per-

sigue primordialmente la elaboracin del conocimiento y le otorga validez terica; adems, la consistencia propia del instrumento fortalece la validez de los resultados. Las debilidades del trabajo se relacionan con el desequilibrio en el nmero de reactivos del instrumento, aunque consideramos que no disminuye la validez de los resultados. Otro aspecto importante fue la duracin de la estrategia, no mayor a 38 horas, tiempo que consideramos insuficiente para desarrollar las habilidades de lectura crtica en sus subcomponentes ms finos como enjuiciar y proponer. Una vez referido lo anterior, parece no haber diferencias en los resultados grupales entre ambas estrategias con diferentes matices de participacin, inmediatamente despus del curso y a los 12 meses. Slo los valores globales dependientes del indicador interpretar se mostraron superiores en el momento 1, pero se igualaron un ao despus. Las evaluaciones inmediatas posteriores y a un ao despus continuaron siendo superiores a los valores iniciales de referencia en ambos grupos en todos los indicadores, lo que refuerza la idea de que su aprendizaje puede persistir a un ao de la estrategia. Otros reportes en di-

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Cuadro I Resultados globales y en los indicadores interpretar, enjuiciar y proponer, en ambos grupos antes, despus del curso y 12 meses posteriores
Global (mxima 97) Grupos() Grupo 1 (n = 18) Grupo 2 (n = 16) p* M1 20 (2-34) 11 (-5-43) 0.02 M2** 46.5 (7-65) 37.5 (-1-63) ns M3** 35 (14-66) 41 (17-58) ns M1 11.5 (-2-20) 7 (-3 -20) ns Interpretar (mxima 40) M2** 22 (0-32) 14.5 (-6-31) 0.03 M3** 19 (5-29) 17 (3-28) ns M1 2 (-2-7) 2 (-11-15) ns Enjuiciar (mxima 29) M2** 11 (1-21) 10 (-1-19) ns M3** 8 (-1-24) 8 (-6-20) ns M1 6 (0-11) 3 (-8-9) 0.03 Proponer (mxima 28) M2** 13 (2-22) 13 (3-24) ns M3** 11 (1-20) 12 (5-20) ns

M1 = inicial M2 = posterior al curso M3 = 12 meses despus de finalizado el curso ns = no significativa * Prueba de U de Mann Whitney **Prueba de Wilcoxon: < 0.05 entre M1 y M2, entre M1 y M3, NS entre M2 y M3 Una prdida para el grupo 1 y tres para el grupo 2 en el M3

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ferente nivel educativo (internado de pregrado) muestran la importancia de implementar estrategias educativas que tiendan a la participacin con el desarrollo de estos subcomponentes de la lectura crtica en informes de investigacin.9-10,12 Cuando se revisan los resultados inmediatos posterior al curso una vez descartado el azar, puede observarse que el grupo 1 mostr un avance cualitativo ligeramente superior (77 %) al grupo 2 (56 %), con alumnos situados entre el nivel superficial e intermedio. Un ao despus, 59 % de los alumnos del grupo 1 permaneca entre los niveles superficial, intermedio y refinado versus 69 % del grupo 2, situado entre los niveles superficial e intermedio. A un ao de la estrategia, 41 % de alumnos del grupo 1 y 31 % del grupo 2 quedaron en el nivel muy superficial e incluso del azar. No existen estudios que exploren esta habilidad a un ao en este nivel acadmico. Es importante resaltar que si bien la estrategia parece ser la variable demedigraphic mayor relevancia, no es la pdf elaborado por nica causa educativa que interviene durante ese lapso, pero la persistencia del aprendizaje mediante una estrategia que tiende a la participacin ya referida en otro artculo, aunque dirigida a residentes y en un tiempo menor al ao de medicin, confirma sus alcances.8

Como podemos observar, en ambos grupos se formaron dos estratos de alumnos cuyos avances o retrocesos pudieron explicarse por diferentes motivos: el primero pudiera ser la duracin de la estrategia, ya que la lectura crtica es una habilidad que para manifestarse plenamente requiere ms tiempo, aunque los alumnos del grupo 1 contestaron todas sus guas de lectura durante el curso. Otras causas pudieran ser que considerar a la materia como optativa pudiera influir en la motivacin de los alumnos, y la sobrecarga acadmica; sin embargo, no se investigaron estos aspectos. Algunos reportes enfatizan tambin la experiencia docente como detonador de la motivacin de los alumnos y, por consiguiente, del aprendizaje de los mismos en esta habilidad.11 Como se refiri antes, la duracin es insuficiente para obtener resultados ms permanentes un ao despus en interpretar, enjuiciar y proponer, en entornos educativos poco propicios para el desarrollo de esta actividad. Parece razonable, por los resultados obtenidos, que cuando los alumnos se exponen ms tempranamente a la investigacin a travs de estas estrategias educativas, logran resultados ms altos que cuando se exponen en estadios

Cuadro II Agrupacin en niveles de los resultados de los alumnos de acuerdo con las respuestas explicables por efecto del azar, en las tres evaluaciones y en cada grupo
Grupo 1 (n = 18) M1 Nivel Muy refinado (82 - 97) Refinado (66 - 81) Intermedio (49 - 65) Superficial (33 - 48) Muy superficial (17 - 32) Azar (< 17) M2 n () M3* M1 Grupo 2 (n = 16) M2 n () M3**

8 (0.44) 1 (0.06) 10 (0.56) 7 (0.39)

1 (0.06) 5 (0.29) 6 (0.33) 1 (0.06) 3 (0.17)

4 (0.24) 6 (0.35) 1 (0.06)

4 (0.25) 1 (0.06) 4 (0.25) 11 (0.69)

2 (0.15) 5 (0.31) 6 (0.38) 1 (0.06)

7 (0.54) 4 (0.31)

M1 = inicial M2 = posterior al curso M3 = 12 meses despus de finalizado el curso n() = nmero de alumnos (proporcin) * Una prdida ** Tres prdidas

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posteriores. Aunque no comparables, los resultados registrados con instrumentos semejantes en internos de pregrado, apoyaran lo anterior.9,10,12 Otros estudios resaltan la importancia de la investigacin en pregrado, pero no refieren las estrategias utilizadas para obtener resultados satisfactorios en el desarrollo de esta habilidad y menos an con 12 meses de seguimiento.13-17 De todas maneras, el presente estudio muestra que cuando se utiliza la investigacin como una herramienta de aprendizaje, los resultados son ms persistentes.8 Finalmente, aun cuando algunos alumnos permanecieron en niveles bajos, el aprendizaje en general persisti un ao despus, lo que refuerza los alcances superiores de estrategias participativas con las variantes aqu referidas y alejadas del recuerdo de datos. Es posible que un entorno educativo ms propicio y generalizado en la crtica de informes de investigacin pdf elaborado por medigraphic en este nivel acadmico, pudiera consolidar los avances iniciales. Una limitacin del estudio fue no conformar los grupos por aleatorizacin, lo cual pudiera mostrar en forma ms contundente las ventajas del uso de estrategias de participacin. Para detallar ms los resultados y derivado de lo anterior, se amerita mejorar el equilibrio del instrumento. Aunque fue alta la prdida de alumnos del grupo 2 debido a que no pudieron ser localizados, esto no afect sustancialmente los resultados finales, pues en la actualidad existe mayor movilizacin de los estudiantes que se desplazan, incluso al extranjero, por lo que se decidi mostrar estos resultados, ya que a corto y mediano plazo los estudios realizados son escasos en este grupo de referencia.

Referencias
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