El Programa de Prevencin y Control del Cncer del ICO pretende disminuir el impacto del cncer en la poblacin.

Para ello realiza investigaciones, evaluaciones e intervenciones en temas relacionados con la prevencin del cncer, el diagnstico precoz, y la utilizacin de servicios sanitarios en la atencin oncolgica. Asimismo, elabora material de informacin y educacin sanitaria, y ofrece asesoramiento a instituciones, profesionales y asociaciones. Las lneas principales de trabajo tratan sobre la monitorizacin de la mortalidad, la incidencia, los factores de riesgo y las actividades preventivas relacionadas con el cncer, la prevencin de los factores de riesgo del cncer, la prevenci

Revista Venezolana de Oncologa

versin impresa ISSN 0798-0582

Rev. venez. oncol. v.21 n.4 Caracas dic. 2009

Modelos para el seguimiento y evaluacin de programas de cncer en Venezuela

Marino Gonzlez, Elena M Rincn, Juana Snchez, Alejandro Oropeza Unidad de Polticas Pblicas, Universidad Simn Bolvar. Caracas, Venezuela

Correspondencia: Dr. Marino Gonzlez. Universidad Simn Bolvar. Valle de Sartenejas, Baruta, Estado Miranda. Unidad de Polticas Pblicas (FUNINDESUSB). E-mail: margonza@usb.ve.Tel: 02129063111 RESUMEN
Se presentan resultados de una investigacin orientada al desarrollo de un sistema para seguimiento, evaluacin de efectividad de programas de prevencin y control del cncer en Venezuela. Se elaboraron y verificaron empricamente modelos de polticas pblicas para cada uno de estos tipos de cnceres: cuello uterino, mama, pulmn, estmago, prstata. Los anlisis de correlacin realizados indicaron que el cncer de estmago est relacionado positivamente con variaciones en el analfabetismo y el PIB per cpita. En el cncer de prstata la correlacin es negativa. El anlisis de series de tiempo utilizando las estandarizadas indica que la mortalidad por cncer de pulmn, prstata y mama aumenta con el tiempo. El cncer de estmago la tasa de mortalidad disminuye a medida que pasa el tiempo. En cncer de cuello uterino no hubo relacin con variable temporal. La experiencia alcanzada permitir refinar modelos con informacin ms especfica y extender el anlisis a los estados.

PALABRAS CLAVE: Cncer, programas, salud, modelos de poltica, seguimiento, evaluacin.

SUMMARY
The paper presents the results of a research project focused on the development of a monitoring and evaluation system for programs of control and prevention of cancer in Venezuela. Policy models were designed and empirically validated for the following types of cancer: uterine cervix, the breast, lung, the stomach and prostate. Analysis of correlation indicated that stomach cancer was positively correlated to variations in illiteracy and GNPper capita. In the case of cancer of prostate the correlation was negative. Analysis of time series using standardized mortality rates indicate that mortality rates for lung cancer, the breast cancer and prostate cancer increased historically. In the case of stomach cancer the mortality rate decreased historically. In the case of the uterine cervix cancer there was no significant relation. The experience acquired in these analyses would be useful to refine policy models using complementary data and including states as units of analysis. KEY WORDS: Cancer, programs, health, policy models, monitoring, evaluation.

Recibido : 29/05/2009 Revisado: 15/06/2009 Aceptado para publicacin: 06/07/2009 INTRODUCCIN Este trabajo contiene los resultados de una investigacin orientada al desarrollo de un sistema para el seguimiento y evaluacin de la efectividad de los programas de prevencin y control del cncer en Venezuela. Los objetivos que guiaron la investigacin fueron: 1. Desarrollar modelos de polticas pblicas para el seguimiento y evaluacin de intervenciones para controlar y prevenir los siguientes tipos de cncer: cuello uterino, mama, pulmn, estmago y prstata. 2. Verificar empricamente los modelos a travs del anlisis de series histricas disponibles mediante mtodos multivariados. Investigaciones anteriores(1-5) han planteado que la ausencia de sistemas de seguimiento y evaluacin de los programas, es una de las razones que pueden explicar las deficiencias del desempeo de nuestro sistema pblico de salud. Trabajos anteriores han desarrollado estos sistemas, especialmente las reas de atencin materno-infantil(1) y en los programas para el control y prevencin de enfermedades endmicas(2). El seguimiento y evaluacin constituyen uno de los aspectos fundamentales del proceso de estructuracin de problemas pblicos. Esta fase es esencial en el proceso de anlisis de polticas

debido a que suministra informacin acerca del desempeo de las polticas y programas pblicos y permite determinar el logro de los objetivos y metas establecidos(6). Los objetivos de las polticas y programas pblicos deben estar orientados a la solucin de problemas pblicos. A travs de los sistemas de seguimiento y evaluacin se puede determinar si las actividades realizadas en la bsqueda deese objetivo, estn generando los resultados esperados. Los sistemas de seguimiento y evaluacin proporcionan los insumos para la reestructuracin de los problemas y la recomendacin de polticas. La informacin sobre el inadecuado desempeo de la poltica induce a la redefinicin y reestructuracin del problema de polticas, o a la revisin de polticas alternativas para la solucin de los problemas pblicos. La evaluacin del impacto o resultados de una poltica o programa pblico requieren la elaboracin de un marco conceptual en el cual se site y fundamente la accin esperada. Es decir, si se asume que cada poltica o programa es una hiptesis orientada a transformar las condiciones previas al proceso de implementacin, es conveniente establecer cules son los mecanismos por medio de los cuales se espera que dicha accin tenga su efecto. La realizacin de este proceso de conceptualizacin contribuye a establecer la naturaleza multivariada del contexto donde se expresa la intervencin, y desde el punto de vista metodolgico, facilita la elaboracin de las variables de control para la evaluacin. Se parte de la premisa de que las polticas y programas tienen un real impacto o resultado slo cuando se ha podido descartar cualquier otro factor explicativo. Esta fundamentacin de la evaluacin de impacto tiene su base metodolgica en las elaboraciones de Cook y col.(6) para la evaluacin de intervenciones especialmente en el mbito pblico. Desde esta concepcin se ha elaborado la perspectiva de los modelos de polticas especialmente en el sector salud(7-9). Los principios conceptuales y metodolgicos de esta perspectiva son los siguientes(10): El mejoramiento de las condiciones de salud constituye un fin inmanente de todas las sociedades. Esta conceptualizacin corresponde a lo denominado por MacRae y col.(11) valores generales finales de la sociedad. En consecuencia, el objetivo de las polticas pblicas es promover una mejora de la sociedad con respecto a niveles pre-determinados de un valor general final que

puede ser a su vez una agregacin de numerosos valores especficos.

Estos valores generales finales son definidos en el debate pblico y son susceptibles de ser alcanzados a travs de la intervencin en determinadas reas de la vida social. Dentro de estos valores generales finales se encuentran: el bienestar social, la calidad de vida, la eficiencia econmica, duracin de la vida y la equidad en la distribucin de los anteriores valores. Una caracterstica central de estos valores generales finales es que son el resultado de la accin o intervencin sobre variables que pueden ser manipuladas en el proceso poltico. MacRae y col.(11) denomina a estas variables contributivas . Las variables contributivas son la base para la construccin de los modelos de polticas y su caracterstica predominante es que deben estar lo ms cerca posible de los valores finales para aumentar su impacto. La importancia de este concepto para el seguimiento y la evaluacin de polticas y programas es central pues, en la prctica, el monitoreo y evaluacin corresponden a las variables contributivas, y no a los valores generales finales, porque son ellas las que pueden ser modificadas directamente en el proceso poltico (entendido como policy process ). Los valores generales finales son resultados y no son susceptibles de manipulacin directa. En otras palabras, las polticas y programas actan sobre los medios, no sobre los fines.

Gonzlez y col.(9) ha sugerido que estas variables contributivas son expresiones de sistemas de polticas autnomos pero interrelacionados. Dichos sistemas pueden ser definidos como dominios de la organizacin social conformados por un conjunto de mecanismos institucionales en los cuales las polticas son definidas, implementadas y evaluadas. La determinacin de los sistemas de polticas est relacionada con el valor general final en cuestin. La determinacin de los sistemas de polticas slo puede hacerse luego de haber especificado el valor general final respectivo. En el caso especfico del sector salud, la aplicacin de este marco analtico de referencia requiere tres fases: 1. La conceptualizacin y operacionalizacin de la salud como valor general final. 2. La seleccin o priorizacin de problemas de salud entendidos como valores especficos. 3. La definicin de los sistemas de polticas que afectan a los problemas priorizados. La definicin de las condiciones de salud como problema pblico o social est fundamentada en la posibilidad de efectuar mejoras en niveles preexistentes. El criterio para evaluar la solucin o mejoramiento de determinado problema de salud es absolutamente pragmtico (en el sentido epistemolgico del trmino). El problema se mejora o soluciona si existe una variacin considerada socialmente como positiva para la variable o indicador seleccionado. En la terminologa de MacRae y col.(11), la solucin o mejoramiento de un problema es equivalente a alcanzar un incremento en el nivel del valor general final preexistente.

 En consecuencia, el primer aspecto es definir la variable dependiente de todo el esfuerzo social para mejorar las condiciones de salud. Esta variable dependiente es metodolgicamente equivalente al valor general final. En trminos generales, las condiciones de salud pueden ser representadas por tres tipos de indicadores: mortalidad, morbilidad y calidad de vida productiva. Cada uno de estos tres tipos de indicadores representa una dimensin de la salud: duracin de la vida, ausencia de enfermedad, y capacidad para interactuar productivamente en la sociedad, respectivamente. La mejora de las condiciones de salud es un fenmeno multivariado. Si asumimos que las condiciones de salud son un valor general final, existen diversos sistemas de polticas que lo afectan y condicionan. El mejoramiento de la mortalidad infantil, por ejemplo, no puede ser atribuido exclusivamente a los servicios de salud pues ellos son apenas la representacin de un sistema de polticas. Esto es muy importante a los efectos de la evaluacin porque establece las variables de control de las intervenciones o polticas. Una forma de identificar, entonces, las variables responsables en el mejoramiento de las condiciones de salud es identificar los sistemas de polticas que afectan su determinacin. Gonzlez y col.(9) ha propuesto cinco sistemas de polticas que intervienen en la determinacin de las condiciones de salud: 1. Econmico. 2. Educativo. 3. Salud. 4. Demogrfico o poblacional. 5. Ambiental. El rol especfico de estos sistemas es relativo al problema de salud en cuestin. La responsabilidad de los servicios de salud (o en sentido ms general, los sistemas de salud) est relacionada con dos aspectos: la proporcin de la poblacin cubierta por determinado tipo de servicio (demostrado como importante para mejorar o mantener la salud), y por la calidad de su prestacin. La repercusin prctica de esta premisa es que la evaluacin de los sistemas de salud se convierte en el anlisis de las variaciones (y causas) de estas dos dimensiones. Las polticas y programas de salud deben estar orientados al aumento de la cobertura y a la calidad de los servicios prestados, o a las dos cosas simultneamente. Por todo esto, la evaluacin del efecto de las polticas y programas de salud debe partir de un marco donde se establezca el rol terico de cada uno de los sistemas de poltica (los determinantes) en los indicadores de las condiciones de salud (sea mortalidad, morbilidad o calidad de vida). Es por ello que la evaluacin de los determinantes de mortalidad infantil es muy diferente de los determinantes de la mortalidad por SIDA o la

morbilidad por malaria. Para simplificar se puede asumir como estrategia que la seleccin de los determinantes (sistemas de polticas) es posterior a la seleccin de los indicadores de salud. Luego de la seleccin (o priorizacin) se requiere elaborar las premisas conceptuales para la evaluacin (porque no puede haber premisas comunes a problemas diferentes). La aplicacin de la perspectiva enunciada en los puntos anteriores se ha realizado para el anlisis de los procesos de descentralizacin en Venezuela(8), para el anlisis de los determinantes de las condiciones de salud infantil en el contexto internacional(9), y para la conceptualizacin y operacionalizacin del sistema de seguimiento y evaluacin de las polticas y programas relacionados con las condiciones de salud maternoinfantil en Venezuela(10) y del Programa Nacional de Control de Enfermedades Diarreicas(3). Adems, se han realizado anlisis especficos en el caso de las enfermedades endmicas en Venezuela(2). De acuerdo con la experiencia anterior se proponen los siguientes pasos generales para la elaboracin de los sistemas de seguimiento y evaluacin: 1. Establecimiento del valor general final ha ser mejorado o eliminado a travs de la poltica o programa. 2. Conceptualizacin del modelo de poltica relacionado con cada uno de los valores especficos seleccionados. 3. Anlisis emprico del modelo. 4. Establecimiento del rol del programa o poltica en la modificacin de la (s) variables independientes relacionadas con el valor general final. Esto requiere discriminar el efecto que se ha debido aspirar con el programa y el que realmente se propuso. La comparacin de ambas premisas es til para precisar la orientacin del programa. 5. Especificacin del anlisis de la efectividad y eficiencia (Tcnica y econmica) del programa o poltica en cuestin. El anlisis de la efectividad y eficiencia de este enfoque enfatiza los aspectos agregados o generales de las instituciones pblicas, sin perjuicio de que se puedan realizar evaluaciones ms especficas o detalladas dependiendo de las intervenciones que forman parte del programa.

Los puntos 2 y 3 constituyen la definicin inicial del sistema de seguimiento y evaluacin del programa en referencia. El efecto de las enfermedades crnicas en los sistemas de salud de los pases en desarrollo es cada da ms significativo(12-14). En la prctica los pases en desarrollo presentarn en las prximas dcadas de manera ms crtica una doble carga de la enfermedad: la que se deriva de las enfermedades infecto-contagiosas y la relacionada con las enfermedades crnicas. Por ello es especialmente relevante iniciar el desarrollo de estos sistemas de seguimiento y evaluacin. En el caso de Venezuela, al menos desde 1990, las muertes por cncer ocupan el segundo lugar y la frecuencia de los ms importantes se encuentra en ascenso. En Gonzlez y col.(15,16) se seala la importancia de asociar las intervenciones para prevenir y controlar estas enfermedades crnicas con criterios ms exigentes de costo-efectividad. Esta investigacin responde a la necesidad de iniciar esta tarea en los pases en desarrollo, y en especial en Venezuela, tal como se ha realizado en algunos pases desarrollados(17,18). Los resultados de este esfuerzo sern, sin lugar a dudas, de invalorable utilidad para la prevencin y control de las enfermedades crnicas en general y del cncer en particular. El cncer es la segunda causa de muerte en Venezuela. En el ao 2000 murieron 15 211 personas por esta enfermedad. Esta cifra represent el 14,4 % del total de muertes en el pas. Los tipos de cncer que representan la mayor proporcin de la mortalidad son: cncer de cuello uterino, cncer de mama, cncer de estmago, cncer de pulmn y cncer de prstata. En el ao 1960 las Tasas estandarizadas de mortalidad (TEM) de los cinco tipos de cncer antes mencionados eran: pulmn 5,82 muertes x 100 000 habitantes; prstata 6,20 muertes x 100 000 hombres; estmago 26,39 muertes x 100 000 habitantes; cuello uterino 15, 80 muertes x 100 000 mujeres y mama 3,90 muertes x 100 000 mujeres.

Para el ao 2000 las cifras fueron: pulmn 9,33 muertes x 100 000 habitantes; prstata 13,75 muertes x 100 000 hombres; estmago 7,78 muertes x 100 000 habitantes, cuello uterino 11,82 muertes x 100 000 mujeres y mama 12,18 muertes x 100 000 mujeres. En la (Figura 1) se muestra la tendencia de las tasas estandarizadas de mortalidad (TEM) de los cinco tipos de cncer desde 1960 hasta 2000. Se observan tendencias irregulares (ascensos y descensos bruscos) entre los aos 1960 y 1984, en particular las TEM del cncer de mama y de estmago. En el perodo 1984-2000 las variaciones de las tasas fueron ms estables pero con mayor tendencia al alza.

Es necesario acotar, en relacin con el comportamiento de las tasas en el perodo 1960 - 1984, que en el ao 1978 se instala la oficina de registro sobre cncer en los centros primarios de tratamiento del cncer en el pas, y slo a partir de 1979 se comienza la recopilacin de la informacin en los centros de Maracaibo, San Cristbal, Mrida, Barquisimeto, Valencia, Maracay, Barcelona, Cuman, Ciudad Bolvar y Porlamar, as como en el Instituto Oncolgico Dr. Luis Razetti en Caracas. A partir del ao 1960 se comenzaron a implementar programas orientados a la disminucin de la mortalidad por estos tipos de cncer. En 1946 el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social (MSAS), actual Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS), crea la Direccin Nacional de Oncologa como ente rector en la lucha contra el cncer, los programas de pesquisa y control del cncer se desarrollan cronolgicamente: programa de pesquisa de cncer de cuello uterino (1960), programa de pesquisa nacional de cncer mamario (1976), programa de pesquisa de cncer de pulmn (1980), programa de cncer gstrico (1981) y el programa de control, evaluacin y tratamiento del cncer de prstata (1999). El programa de cncer de cuello uterino fue reestructurado durante el ao 1995; el de mama en el ao 2000. Como ha quedado evidenciado, se han formulado y ejecutado, polticas y programas orientados a prevenir o disminuir la

mortalidad por estos tipos de cncer. Sin embargo, no se tiene conocimiento sobre la relacin que existe entre las intervenciones implementadas y las variaciones que esas tasas han tenido en el tiempo. MTODO La evaluacin del impacto o resultados de una poltica o programa pblico requieren la elaboracin de un marco conceptual en el cual se site y fundamente la accin esperada. Con base en esta perspectiva, as como en la desarrollada por Gonzlez y col. (810), en la investigacin se plantearon los siguientes: El desarrollo de la investigacin consider los cinco tipos de cncer que representan la mayor proporcin de la mortalidad, a saber: cncer de pulmn, cncer de prstata, cncer de estmago, cncer de cuello uterino y cncer de mama. Sobre la base de las premisas conceptuales sealadas anteriormente, en la investigacin se define la mortalidad por cncer (pulmn, prstata, estmago, cuello uterino y mama) como el problema pblico que afecta las condiciones de salud de la poblacin venezolana. Por lo tanto, el mejoramiento de las condiciones de salud a travs de la disminucin de la mortalidad por cncer es el valor general final que se persigue. La tasa de mortalidad por cncer es considerada, en los diferentes modelos de polticas a desarrollar, como la variable dependiente. Esta variable, se encuentra afectada y condicionada por mltiples factores, ordenados en sistemas de polticas, y que pueden ser manipulados en el proceso poltico. A continuacin se proponen y definen los sistemas de polticas que intervienen en la determinacin de la mortalidad por cncer: SISTEMA ECONMICO El sistema econmico es uno de los mbitos ms pertinentes para comprender la evolucin y comportamiento de cualquier rea social. La tradicin metodolgica en general le confiere jerarqua al sistema econmico, puesto que ste aparece como un determinante clave para entender y explicar la realidad al asociarlo al comportamiento de determinados parmetros macroeconmicos. Es evidente entonces, que para entender el

comportamiento de un sector de la sociedad es necesario conocer la evolucin de indicadores econmicos, siendo obvio que las decisiones econmicas ejercen poderosa influencia en el tipo y calidad de vida de las personas. El estado actual del entorno fsico, el nivel material de bienestar y los indicadores de salud pblica se encuentran determinados en buena medida por el sistema econmico. De all que las fluctuaciones en los indicadores de las variables que integran el sistema econmico deben incidir en aquellos niveles de bienestar social y en los indicadores de salud pblica. La problemtica del cncer no escapa a esta realidad, por lo que es necesario verificar la calidad y tipo de impacto de los indicadores econmicos que en el modelo formulado se consideran como claves en el comportamiento de los niveles de morbilidad y mortalidad por cncer. El factor asociado que integra el sistema de polticas econmico, es el producto interno bruto (PIB), entendido como el valor total de mercado de la produccin de un pas. Ms especficamente, el PIB es el valor de mercado de la totalidad de los bienes y servicios finales producidos en un perodo dado por los factores de produccin localizados dentro de un pas. Al estar compuesto el PIB por el consumo, la inversin, los gastos gubernamentales y las exportaciones menos importaciones, emerge como un indicador determinante de la situacin productivo-econmica de un pas. Al ser el gasto pblico un componente del PIB, ste reflejar la inversin del Estado en el sector salud, por lo que se puede asociar su comportamiento a la situacin de dicho sector. SISTEMA EDUCATIVO El nivel educativo constituye una de las herramientas principales en el desarrollo tanto intelectual como fsico del ser humano. Constituye el pilar de apoyo en la formacin de los criterios que han de guiar a la persona en la toma de decisiones. Asimismo, el nivel educativo o de escolaridad, permite desarrollar criterios en cuanto al bienestar personal y a las medidas que deben tomarse para prevenir o evitar enfermedades, y en caso de padecerlas, favorece la definicin de pautas para tratarlas. Este sistema se asocia ntimamente con la posibilidad de acceder a los programas de promocin y prevencin de enfermedades, los

cuales pueden ser llevados a la poblacin a travs del sistema educativo. En tal sentido y vista la importancia de este sistema de polticas, se tomar, como factor asociado la tasa de analfabetismo. Con ello se busca determinar el grado de acceso a la informacin necesaria sobre los diferentes tipos de afecciones y los mtodos o medios para evitarlas. SISTEMA DE SALUD El sistema de salud es el principal garante de las condiciones de salud de la poblacin. Este sector debe promover y desarrollar polticas y programas dirigidos a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios, dando prioridad a la promocin de la salud, prevencin, control y tratamiento de las enfermedades. Sin embargo, la participacin de este sistema en la determinacin de las condiciones de saludde la poblacin, tal como se ha expresado, es compartida con otros factores que integran el sistema social y que deben ser tomados en cuenta. Su relacin, como determinante de las condiciones de salud, a diferencia de lo que se ha venido creyendo, no est ligada al nmero de insumos disponibles. El desempeo del sistema de salud es un concepto que expresa mejor esta relacin(8). Asimismo, la relacin entre el desempeo institucional y los valores generales finales de una sociedad no es directa ni automtica. Est medida por otras variables que deben ser tomadas en consideracin. La relacin del sistema de salud con las condiciones de salud de la poblacin est vinculada con la capacidad que tenga para brindarle a sta un conjunto de servicios requeridos a fin de disminuir los riesgos de enfermedad y muerte y aumentar su capacidad para interactuar adecuadamente en la sociedad con base en su mximo biolgico. Gonzlez y col. denominan esta capacidad desempeo del sistema de salud(8). Por tanto el sistema de salud debe desarrollar e implementar polticas y programas, a travs de los cuales ofrece a la poblacin los servicios que requiere. Estos programas y polticas deben ser evaluados en forma sistemtica a objeto de determinar si los mismos estn alcanzando o no los objetivos y metas en ellos planteados.

Los criterios utilizados y recomendados, en la literatura, para evaluar polticas de salud son la efectividad, la eficiencia y la equidad. Aun cuando la evaluacin de la efectividad de las polticas de salud presenta problemas metodolgicos, es un criterio que debe ser tomado en cuenta, debido a que mide los efectos de las polticas en el estado de salud de la poblacin, en trminos de mortalidad, morbilidad y calidad de vida (8). La responsabilidad del sistema de salud est relacionada con dos aspectos: la proporcin de la poblacin cubierta por determinado tipo de servicios (cobertura) y por la calidad de su prestacin. En la medida que un mayor porcentaje de personas est cubierta por los servicios que ellas requieran y que estos servicios sean de calidad, mayor ser la contribucin de este sistema a la solucin de los problemas de morbilidad o mortalidad. Por esta razn se tomar como factor asociado al problema de la mortalidad por cncer, la cobertura de los servicios, sean de prevencin, promocin o tratamiento. SISTEMA DEMOGRFICO Algunos tipos de cncer han sido asociados con la reproduccin, la lactancia y su duracin, as como con el perodo menstrual. Estas asociaciones se han presentado especficamente en el caso del cncer de mama y cuello uterino. Por tal razn la tasa de fecundidad ser considerada como factor determinante en este estudio. SISTEMA AMBIENTAL Estudios epidemiolgicos han analizado la relacin causal entre diversos factores ambientales y ciertas clases de tumores. Algunos de los factores no son capaces por s solos de provocar el tumor pero actan como elementos coadyuvantes (co-carcingenos). Con base en estos antecedentes, se tomarn como factores asociados a determinados tipos de cncer, el nivel de contaminacin, el consumo de cigarrillo y la ingesta de alcohol. Para cada uno de los cinco tipos de cncer se operacionaliz un modelo de seguimiento. Luego se procedi a construir las bases de datos para el perodo 1960-2000 para cada uno de los indicadores seleccionados. RESULTADOS

A continuacin, y sobre la base de la revisin de la literatura efectuada, se desarrollan los modelos conceptuales para cada tipo de cncer: CNCER DE PULMN Los factores asociados a la mortalidad por cncer de pulmn se pueden formalizar de la siguiente manera:
MORTALIDAD POR CNCER DE PULMN: f (PIB + analfabetismo + cobertura de los servicios de salud + contaminacin)

CNCER DE PRSTATA Los factores asociados a la mortalidad por cncer de prstata se pueden formalizar de la siguiente manera:
MORTALIDAD POR CNCER DE PRSTATA: f (PIB + analfabetismo.+ cobertura de los servicios de preventivos y curativos)

CNCER DE MAMA Los factores asociados a la mortalidad por cncer de mama se pueden formalizar de la siguiente manera:
MORTALIDAD POR CNCER DE MAMA = f (PIB + analfabetismo + cobertura + fertilidad + contaminacin + factores no modificables)

CNCER DE CUELLO UTERINO Los factores asociados a la mortalidad por cncer de cuello uterino se pueden formalizar de la siguiente manera:
MORTALIDAD POR CNCER DE CUELLO UTERINO = f (PIB + analfabetismo + tasa de fertilidad + cobertura de servicios + contaminacin)

CNCER DE ESTMAGO Los factores asociados a la mortalidad por cncer de estmago se pueden formalizar de la siguiente manera:
MORTALIDAD POR CNCER DE ESTMAGO = f (PIB + analfabetismo + cobertura de los servicios + vicios y hbitos alimenticios + factores no modificables)

El uso sistemtico de sistemas de seguimiento y evaluacin de problemas requiere la evaluacin de la calidad de los datos. En especial se requiere estimar el sub-registro de la mortalidad y la correspondiente estandarizacin de las tasas, as como el anlisis

de la metodologa de recopilacin y reproduccin de datos en cada uno de los sistemas de polticas. A continuacin sealaremos el procedimiento para la obtencin de las tasas estandarizadas de mortalidad por cada uno de los tipos de cncer, as como las limitaciones de los sistemas de informacin utilizados. PROCEDIMIENTO PARA EL CLCULO DE LA TEM La tasa estandarizada de mortalidad (TEM) es una medida que permite hacer comparaciones entre grupos y perodos. La composicin por edades de una poblacin vara con el tiempo, por lo cual resulta muy riesgoso utilizar las tasas brutas y especficas para fines comparativos. La estandarizacin de tasas es un procedimiento estadstico que minimiza el efecto producido por las diferencias de composicin(18). En esta investigacin se utiliz la TEM para comparar la mortalidad por cncer de prstata, pulmn, mama, cuello uterino y estmago en el perodo 1960-2000. ANLISIS EMPRICO DE LOS MODELOS El anlisis emprico de los modelos es un paso fundamental para la valoracin de los determinantes de cada una de las tasas o indicadores definidos como valores generales de la sociedad (ver modelos anteriores). Luego de establecidos estos determinantes, es posible evaluar el efecto de las polticas o programas en las fluctuaciones de la variable dependiente o problema pblico definido. Sin embargo, este aspecto no ser detallado en esta investigacin. El anlisis especfico de cada modelo se presenta a continuacin: CNCER DE PULMN El anlisis se realiz en dos fases: 1. Correlacin. 2. Regresin con verificacin de correlacin serial (n = 41 aos). En este caso la variable T. Est corresponde a la tasa estandarizada de cncer de pulmn, PIBpc corresponde a la variable PIB per cpita, analfa corresponde a la tasa de analfabetismo. Los anlisis multivariados fueron descartados por la siguiente razn: la ausencia de informacin de algunas de las variables que conforman el modelo impidi construir las series completas. Esta situacin se present tambin para los otros modelos. La matriz de correlacin se presenta a continuacin:

| T. Est PIBpc analfa tiempo

--------+-----------------------------------T. Est.| 1 0000 PIBpc| -0,0284 1 0000 analfa| -0,1297 0,8115 1 0000 tiempo| 0,1110 -0,8074 -0,9516 1 0000 De los signos de los coeficientes se desprende que entre: T. Est- PIB: no existe asociacin (r = :- 0,0284) T. Est -analfabetismo, existe una asociacin baja negativa (r = 0,1297) Pulmn- tiempo, existe una asociacin baja positiva (r = 0,1110) Las correlaciones PIBpc y tiempo son estadsticamente significativas a 0,01. La correlacin con el porcentaje de analfabetismo no es significativa. De esta manera se puede concluir que las variaciones de la tasa de mortalidad por cncer de pulmn no estn asociadas a las variaciones del PIB per cpita. Los resultados de la regresin instrumental con la variable tiempo en la cual la variable dependiente es T. Est indican que la tasa de mortalidad aumenta a medida que transcurre el tiempo. Ello significa que independientemente de que existan programas de prevencin y control, la tasa de mortalidad por cncer de pulmn sigue aumentando a medida que transcurre el tiempo. CNCER DE PRSTATA El anlisis se realiz en dos fases: 1. Correlacin. 2. Regresin con verificacin de correlacin serial (n = 41 aos). En este caso la variable T. Est corresponde a la tasa estandarizada de cncer de prstata, PIBpc corresponde a la variable pib per cpita, analfa corresponde a la tasa de analfabetismo. La matriz de correlacin se presenta a continuacin: | T. Est. PIBpc analfa tiempo --------+------------------------------------

T. Est.| 1 0000 PIBpc| -0,5038 1 0000 analfa| -0,5687 0,8115 1 0000 tiempo| 0,7284 -0,8074 -0,9516 1 0000 De los signos de los coeficientes se desprende que entre: T. Est PIB, existe una asociacin moderada negativa:- 0,5038 T. Est analfabetismo, existe una asociacin moderada negativa 0,5687 T. Est. tiempo, existe una asociacin alta positiva: 0,7284 Todas las correlaciones son estadsticamente significativas a 0,01. De esta manera se puede concluir que las variaciones de la tasa de mortalidad por cncer de prstata estn moderadamente asociadas a las variaciones del PIB y del analfabetismo. Los resultados de la regresin instrumental con la variable tiempo en la cual la variable dependiente es T. Est indican que la tasa de mortalidad aumenta a medida que transcurre el tiempo. Ello significa que independientemente de que existan programas de prevencin y control, la tasa de mortalidad por cncer de prstata sigue aumentando a medida que transcurre el tiempo. CNCER DE MAMA El anlisis se realiz en dos fases: 1. Correlacin. 2. Regresin con verificacin de correlacin serial (n = 41 aos). En este caso la variable T. Est corresponde a la tasa estandarizada de cncer de mama, PIBpc corresponde a la variable PIB per cpita, analfa corresponde a la tasa de analfabetismo, tfecun corresponde a la tasa de fecundidad. La matriz de correlacin se presenta a continuacin: | T. Est tiempo PIBpc analfa tfecun -------------+--------------------------------------------

T. Est | 1 0000 Tiempo | 0,2959 1 0000 PIBpc | -0,1954 -0,8074 1 0000 analfa | -0,1786 -0,9516 0,8115 1 0000 tfecun | -0,2553 -0,9738 0,8480 0,9709 1 0000 De los signos de los coeficientes se desprende que entre: T. Est- tiempo, existe una asociacin baja positiva: 0,2959 T. Est PIB existe una asociacin baja negativa: -0,1954 T. Est Analfabetismo, existe una asociacin baja negativa: 0,1786 T. Est Tasa de fecundidad, existe una asociacin baja negativa: 0,2553 Todas las correlaciones son estadsticamente significativas al 0,05. De esta manera se puede concluir que las variaciones de la tasa de mortalidad por cncer de mama estn poco asociadas a las variaciones del PIB, analfabetismo, y tasa de fecundidad. Los resultados de la regresin instrumental con la variable tiempo en la cual la variable dependiente es T. Est indican que el coeficiente de la variable independiente t (tiempo), es positivo, lo que indica que la mortalidad por cncer de mama en el tiempo tiende a aumentar y al ser estadsticamente significativo, la tendencia se mantiene. CNCER DE CUELLO UTERINO El anlisis se realiz en dos fases: 1. Correlacin. 2. Regresin con verificacin de correlacin serial (n = 41 aos). En este caso la variable T. Est corresponde a la tasa estandarizada de cncer de cuello uterino, PIBpc corresponde a la variable PIB per cpita, analfa corresponde a la tasa de analfabetismo, tfecun corresponde a la tasa de fecundidad. La matriz de correlacin se presenta a continuacin:

T-est tiempo PIBpc analfa tfecun -------------+------------------------------------T-est | 1 0000 Tiempo | -0,0469 1 0000 PIBpc | 0,1915 0,7479 1 0000 analfa | 0,1495 -0,9576 -0,5730 1 0000 tfecun | 0,0954 -0,9731 -0,6306 0,9712 1 0000 De los signos de los coeficientes se desprende que entre: T. Est- tiempo no existe asociacin: -0,0469 T. Est PIB existe una asociacin baja negativa: 0,1915 T. Est analfabetismo, existe una asociacin baja positiva: 0,1495 T- Est- tasa de fecundidad, existe una asociacin baja positiva: 0,0954 Todas las correlaciones son estadsticamente no significativas, con excepcin de tasafecund que es significativa al 0,05. De esta manera se puede concluir que las variaciones de la tasa de mortalidad por cncer de cuello uterino estn poco asociadas a las variaciones del PIB, analfabetismo, y tasa de fecundidad. Los resultados de la regresin instrumental con la variable tiempo en la cual la variable dependiente es T. Est indican que las variaciones de la tasa de mortalidad por cuello uterino no estn asociadas a variaciones en la variable temporal. CNCER DE ESTMAGO El anlisis se realiz en dos fases: 1. Correlacin. 2. Regresin con verificacin de correlacin serial (n = 41 aos). En este caso la variable T. Est corresponde a la tasa estandarizada de cncer de cuello uterino, PIBpc corresponde a la variable PIB per cpita, analfa corresponde a la tasa de analfabetismo, tfecun corresponde a la tasa de fecundidad. La matriz de correlacin se presenta a continuacin:

| T.Est PIBpc analfa tiempo --------+-----------------------------------T.Est| 1 0000 PIBpc| 0,7154 1 0000 analfa| 0,7683 0,8115 1 0000 tiempo| -0,7590 -0,8074 -0,9516 1 0000 De los signos de los coeficientes se desprende que entre: T. est PIB, existe una asociacin alta positiva: 0,7154 T. est analfabetismo, existe una asociacin alta positiva: 0,7683 T. est. tiempo, existe una asociacin alta negativa: - 0,7590 Las correlaciones PIBpc, analfabetismo y tiempo son estadsticamente significativas a 0,01. De esta manera se puede concluir que las variaciones de la tasa de mortalidad por cncer de estmago estn asociadas positivamente a las variaciones del PIB y del analfabetismo. Los resultados de la regresin instrumental con la variable tiempo en la cual la variable dependiente es T. Est indican que la tendencia de la tasa de mortalidad por cncer de estmago tiende a disminuir con el paso del tiempo. DISCUSIN Esta investigacin constituye la primera referencia en el pas para el anlisis emprico de la evolucin de las tasas de mortalidad de los cinco primeros tipos de cncer. La definicin de los determinantes asociados a los diferentes sistemas de polticas involucrados constituye un primer paso en la formulacin de sistemas de seguimiento y evaluacin para cada uno de los programas relacionados. Sin embargo, el esfuerzo realizado ha puesto de manifiesto las limitaciones para la obtencin de informacin en cada uno de los sistemas involucrados, as como las restricciones en el uso de los sistemas de seguimiento y evaluacin. Para profundizar en la construccin de estos sistemas se requiere la identificacin de fuentes de informacin que pudieran permitir la

reconstruccin de las series histricas, as como la utilizacin de diseos que incluyan a varios estados del pas por perodos de tiempo determinados (cinco o diez aos). Tambin sera conveniente seleccionar uno de los tipos de cncer seleccionado y analizar en detalle las caractersticas de las intervenciones que se realizan para su control y prevencin. Esta investigacin se realiz con financiamiento del Fondo Nacional de Ciencia, Tecnologa e Innovacin (FONACIT) a travs del proyecto No. S1-2000000532 y del Decanato de Investigacin y Desarrollo (DID) de la Universidad Simn Bolvar.

Prevencin del Cncer de Cuello Uterino: recalculando la ruta

Jorge Snchez-Lander*

Slo se puede confiar en las palabras si uno est seguro que su funcin es revelar y no ocultar Hannah Arendt. Sobre la violencia, 1969. English version:

Cervical Cancer english version Cuando una enfermedad finaliza la existencia de 500.000 mujeres por ao en el mundo estamos ante un grave problema. El cncer de cuello uterino se presenta alrededor de los 45 aos de edad, momento en el cual la mayora de las mujeres estn plenamente dedicadas a velar por el bienestar de su familia y ejerciendo su trabajo. Es una afeccin que genera un profundo e irreversible impacto social. Para que la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) recomiende un programa de pesquisa se requiere que se cumpla con los siguientes criterios: 1) la enfermedad debe ser un problema de salud pblica, 2) debe existir un tratamiento eficaz para la misma, 3) debe conocerse cabalmente la historia natural de la enfermedad, 4) la prueba de pesquisa propuesta debe ser factible para utilizarse en grandes poblaciones y 5) debe tener una etapa preinvasiva susceptible de ser intervenida eficazmente (1) . El cncer de cuello uterino cumple con todas estas caractersticas, es decir, es un modelo perfecto para un programa de prevencin. Es por esta razn que los planes de pesquisa citolgica, puestos en marcha en USA a mediados de los aos 1940 gracias a los aportes de Georgios Papanicolau, han brindado uno de los mayores avances en el control de una enfermedad neoplsica en la Historia. En el Reino Unido, por ejemplo, pas que encabezaba la lista de incidencia y mortalidad por esta enfermedad en la Europa del perodo de entreguerras, la aplicacin de un sistema de pesquisa disciplinado permiti reducir la incidencia en un 85% en menos de tres dcadas. Hoy, con el mejor aprovechamiento de la muestra citolgica, gracias a la citologa en base lquida, la determinacin de presencia de VPH y la evaluacin de marcadores de progresin como p16 y E6/E7, se obtendr seguramente un mayor rendimiento de esta herramienta de pesquisa.

Por su parte, la atencin adecuada de la enfermedad preinvasiva ha permitido tambin disminuir la incidencia de esta enfermedad en gran parte del mundo. Desde finales de los aos 1980 la utilizacin de procedimientos quirrgicos con asa diatrmica o bipolar ha logrado una alta eficacia y una rpida difusin por su interesante versatilidad, bajo costo y curva de aprendizaje relativamente corta. El tratamiento adecuado de una

NIC2/NIC3, con esta metodologa, le evitar a la paciente, a su familia y a la nacin tener que enfrentar la carga de un cncer de cuello uterino. As mismo, la vacunacin contra VPH, primera medida preventiva de una enfermedad maligna por inmunizacin en la historia de la Humanidad, constituye, junto con la pesquisa citolgica, una dupla fundamental para emprender la lucha definitiva contra la enfermedad. La eficacia y seguridad de las dos vacunas existentes, aun por aprobarse en Venezuela, es indiscutible. Hoy en da es posible aplicar las tres dosis de la vacuna, dentro de un programa bien estructurado por apenas US$ 45 por persona, costo que es 33 veces menor de lo que cuesta un letal fusil de asalto ruso AK-47 y 20 veces menos que lo que cuesta un telfono inteligente. Para Ia OMS, de no hacerse ningn cambio en este sentido en Venezuela, en lugar de los 3.785 casos nuevos por ao, para el 2025 tendremos 7.365 nuevos casos. De estos, aproximadamente 2.381 mujeres se encuentran hoy en edades susceptibles de vacunacin (2). Si hoy se emprendiera un programa de redefinicin de la pesquisa citolgica, fortalecimiento de la atencin de la enfermedad preinvasiva y la vacunacin para nias entre 10 y 14 aos, podramos obtener, en apenas dos dcadas, una reduccin de 70% en la incidencia de esta enfermedad. Sabemos que contamos con las medidas no slo para disminuir sus pavorosas cifras, sino para casi erradicar la enfermedad en poco tiempo. Tambin sabemos que el cncer de cuello uterino refleja la ineficiencia de

los sistemas de salud y la indolencia de las autoridades sanitarias a nivel continental. Sabemos adems que cerca del 80% de los casos nuevos que se registrarn cada ao provendrn del estrato social ms desasistido y que golpear duramente a la mujer, eje vital de la estructura familiar en nuestros pases. Una patologa que es un cruel marcador de pobreza y que podemos derrotar gracias a que estn disponibles las herramientas necesarias. Slo falta que sean tomadas las decisiones adecuadas para ponerlas al alcance de la poblacin. * Instituto de Oncologa Luis Razetti y Clnica Santa Sofa, Caracas, Venezuela

Agenda para prevenir el cncer

La Sociedad Anticancerosa de Venezuela (SAV), en conjunto con Laboratorios Nolver, lanzaron su agenda 2013 denominada Una Prueba de Amor, con consejos tiles y sencillos sobre cmo cuidar su salud y prevenir el cncer. La gerente General de la SAV, Morella Ramrez, manifest que el xito de este proyecto representa un gran aporte para el desarrollo de programas de prevencin y diagnstico precoz de diferentes patologas asociadas al cncer. Desde nuestra institucin, y en nombre la ciudadana, agradecemos el aporte que constantemente hemos recibido, desde 2010, por parte de Laboratorios Nolver para este proyecto. La directiva de la asociacin civil, explic que el 100% de las ganancias se destinar para continuar con las campaas de educacin que realizan, as como para el funcionamiento de la Unidad de Clnica Mvil y la Clnica de Prevencin del Cncer, ubicada en la Parroquia San Jos, de Caracas. Por su parte, Luis Marsicano, Gerente General de Laboratorios Nolver, coment que como empresa, consideran que no solo deben llevar un mensaje de salud a todos los venezolanos, sino que adems debe ir acompaado de acciones concretas que, a travs de una organizacin tan prestigiosa y de trayectoria como

la Sociedad Anticancerosa de Venezuela, se traduzcan en una poblacin ms sana.

Programa de Prevencin del Cncer Dpticos

Martes 31 de julio de 2012

RESUMEN EJECUTIVO

PROPSITO DEL PROYECTO Impresin de 5.000 dpticos educativos sobre el cncer que sirva de informacin y prevencin a la poblacin en general, como apoyo los programas de educacin de la Sociedad Anticancerosa de Venezuela. PRINCIPALES PARTICIPANTES La Sociedad Anticancerosa de Venezuela. BENEFICIARIOS Poblacin en general de toda Venezuela. INVERSIN La impresin de 5.000 dpticos de Cncer de Mama, Cncer de Cuello Uterino, Cncer de Prstata, Cncer de Pulmn, Cncer General tiene un costo de Bs. 247.497,60.

PROGRAMA DE PREVENCIN DEL CNCER El cncer es un problema de salud pblica a nivel mundial. Cada ao se diagnostican en el mundo ms de 12.5 millones de casos y fallecen por esta causa ms de 7.5 millones de personas. El cncer es potencialmente la ms prevenible y tratable de las enfermedades existentes, pero sin la ampliacin de las campaas de prevencin, los programas de pesquisa, centros de tratamiento y servicios de cuidado paliativo, las personas en nuestros pases continuarn siendo afectados y muriendo por esta enfermedad. El control del cncer debe considerarse un derecho humano, en el que toda persona sin prejuicio de su lugar de residencia, posicin social, profesin o educacin tiene derecho a acceder a una deteccin precoz de alta calidad, a su

tratamiento y a su posterior seguimiento. En Venezuela, el cncer es uno de los desafos ms importantes para la salud de la poblacin. En este entorno, resulta ineludible sensibilizar a la poblacin sobre su creciente importancia, reconocer en la deteccin temprana la clave para su control y luchar contra las barreras culturales que impiden su abordaje racional. Se trata de crear conciencia a la poblacin general sobre la importancia de la enfermedad y cul es la mejor forma de prevencin y control del cncer. La informacin es el arma fundamental para la lucha contra este flagelo. Para lograr este objetivo, es necesaria la elaboracin de material de apoyo (dpticos) que sirva de informacin y prevencin a la poblacin en general. Los dpticos sern distribuidos en las jornadas de la Unidad Clnica Mvil donde se atiende un promedio de 1.100 personas al mes, de igual manera se entregarn en la Clinica de Prevencin del Cncer de Caracas donde mensualmente asiste un promedio de 600 personas. Tambin se enviarn a las Sociedades Anticancerosas del interior que conforman nuestra red de Clnicas de Prevencin del Cncer. Por ltimo, en las charlas informativas que se ofrecen a las instituciones educativas que lo solicitan y en simposios o talleres que organizan las diferentes sociedades mdicas del pas. Estos 5.000 dpticos representaran solo un 25% de nuestros requerimientos en material divulgativo. DPTICOS

Proyecto Mamgrafos Digitales Sociedad Anticancerosa de Venezuela de la mano contra el Cncer de Mama
Martes 31 de julio de 2012

RESUMEN EJECUTIVO PROPSITO DEL PROYECTO Fortalecer la deteccin temprana del cncer de mama mediante la adquisicin de dos mamgrafos digitales, a ser instalados en la Clnica de Prevencin del Cncer en Caracas de la Sociedad Anticancerosa de Venezuela, para la creacin de la Unidad de Mamografa Diagnstica Digital y as, mejorar la efectividad de la atencin prestada a las pacientes y la calidad de la deteccin de anomalas, contando con una unidad de ltima generacin. PRINCIPALES PARTICIPANTES Clnica de Prevencin del Cncer de la Sociedad Anticancerosa de Venezuela, localizada en Caracas, en la Parroquia San Jos de Cannigos a Esperanza N43. BENEFICIARIOS Mujeres mayores de 35 aos que acuden a la Clnica de Prevencin, con un aproximado de atencin de 16 a 20 pacientes al da. INVERSIN El monto requerido es de Bs. 3.662.920,00 destinados a cubrir los costos de los equipos y los gastos de operacin del proyecto por un (1) ao.

PROYECTO MAMGRAFOS DIGITALES DE LA SOCIEDAD ANTICANCEROSA DE VENEZUELA DE LA MANO CONTRA EL CNCER DE MAMA Objeto del Proyecto

La Sociedad Anticancerosa de Venezuela (SAV), en su objetivo de disminuir los ndices de morbilidad y mortalidad del cncer en la poblacin venezolana a travs de la prevencin primaria y secundaria, cuenta con la trayectoria e infraestructura de una clnica de prevencin para respaldar el proyecto. La clnica de Prevencin del Cncer en Caracas (CPC), fue fundada en 1957, es un centro de salud de prevencin secundaria del cncer en el cual el paciente recibe atencin mdica y tiene a su disposicin equipos de alta tecnologa para estudios especiales como mamografas, ultrasonidos, endoscopias digestivas superior e inferior entre otros. En la CPC se desarrollan programas dirigidos a la deteccin temprana de los cnceres ms frecuentes en nuestro pas: cuello uterino, mama, piel, pulmn, prstata y vas digestivas. Ms del 70 % de las muertes por cncer a nivel mundial ocurren en los pases en vas en desarrollo, donde los recursos disponibles para la prevencin, diagnstico y tratamiento son muy limitados. Es importante destacar, que el 40% de todos los cnceres pueden ser curados si se detectan a tiempo. La SAV se ha centrado en dos factores para controlar la enfermedad: la prevencin y la deteccin precoz. Detectar en su fase temprana lesiones cancerosas potencia las posibilidades de curacin. La deteccin precoz se fundamenta de manera estratgica en el diagnstico temprano que puede hacerse en nuestra clnica de prevencin. Para detectar el cncer de mama, se utilizan pruebas como la mamografa. La mamografa (examen radiolgico de la mama) es un procedimiento utilizado extensamente, cuyas principales ventajas son la confirmacin de normalidad, la deteccin precoz del cncer de mama y la reduccin de la mortalidad por esta enfermedad mediante el cribado mamogrfico. El objetivo de los exmenes para detectar el cncer de mama en sus primeras etapas consiste en encontrar el tumor canceroso antes de ser palpable, en personas que no tienen ningn sntoma. La solucin definitiva del cncer de mama no es la mamografa, ya que no todas las vidas se salvan con la deteccin precoz, y no todos los cnceres son detectados por este mtodo, pero hasta que no se descubra como prevenirlo, se encuentre una cura universal o un mejor mtodo diagnstico, el cribado mamogrfico es la

mejor oportunidad que tienen hoy las mujeres para reducir la posibilidad de morir por cncer de mama. No hay duda de que las pruebas de deteccin temprana del cncer de mama salvan miles de vidas cada ao, y que muchas ms pudieran salvarse si un nmero an mayor de mujeres aprovecharan dichas pruebas. Las mujeres de 35 aos en adelante deben hacerse una mamografa al ao y deben continuar hacindose este examen mientras estn en buen estado de salud. La evidencia que existe sobre los beneficios de las mamografas es an ms contundente que en el pasado. El uso de equipos de una calidad inferior a la ptima invalida los beneficios principales del cribado, dando lugar a unos servicios de mamografa de escasa rentabilidad y eficacia. Se ha demostrado que la atencin al detalle tcnico aumenta las tasas de deteccin de cncer, especialmente de los pequeos cnceres invasivos, una condicin indispensable para reducir al mximo la mortalidad mediante el cribado de cncer de mama con mamografa. Por esta razn se est planteando el proyecto para adquirir dos mamgrafos digitales a ser instalados en nuestra Clnica de Prevencin, mejorando nuestros exmenes mamogrficos, la capacidad diagnstica, la calidad del servicio y los costos de los mismos. De esta manera ayudamos a proteger la salud de las mujeres con menores ingresos, que suele ser la poblacin ms vulnerable.

SISTEMA RELACIONAL MISIN-VISIN-OBJETIVOS

INDICADORES DE GESTIN DEL PROYECTO

Beneficios que ofrece la Clnica de Prevencin del Cncer (CPC) La Clnica de Prevencin del Cncer en Caracas, reabre sus puertas despus de realizar trabajos de readecuacin de su estructura y de sus equipos para permitir la atencin a miles de pacientes en el rea de prevencin, pesquisa y diagnstico. A mediano plazo, esperamos iniciar un proceso de modernizacin de sus instalaciones e incorporar equipos mdicos digitales de ltima tecnologa. Entre sus beneficios estn los siguientes:

Promover la salud y el bienestar de los ms necesitados. Los pacientes podrn encontrar all especialistas en el rea de la ciruga oncolgica y ginecolgica, mastlogos, neumonlogos, odontlogos (general e infantil), especialistas en cncer de cabeza y cuello, ecografstas, socilogos clnicos, entre otros profesionales del rea de la salud. Precios modestos en comparacin a los del mercado. Beneficia a la comunidad y sus alrededores ofreciendo exmenes de pesquisa de los principales tipos de cncer de mayor incidencia en Venezuela: Mama, cuello uterino, prstata, piel y vas digestivas.

Control de calidad de los equipos de mamografa (fsica mdica) Para el desarrollo del Programa de mamografa es indispensable la obtencin de imgenes de alta calidad, con la menor dosis posible a las pacientes y al personal que labora en la unidad. El Grupo de Fsica Mdica va a implementar un protocolo de garanta de calidad, que permita inicialmente identificar las posibles fallas de los equipos para tomar las acciones correctivas necesarias, que garantice el ptimo funcionamiento de los equipos con controles diarios a cargo de los tcnicos de las unidades de mamografa, controles semanales y mensuales realizados por los tcnicos bajo la supervisin de un fsico mdico. Los controles semestrales estarn a cargo de un fsico mdico. La mamografa es una tcnica radiolgica especialmente compleja debido a la arquitectura de la mama. sta se compone de tres tipos de tejidos (adiposo, fibroconectivo y glandular) distribuidos dentro de la mama sin seguir un patrn fijo, variando de mujer a mujer as como con la edad; a esto hay que aadir la diferencia de espesor de la mama entre la parte correspondiente al pezn y la contigua al trax. Dentro de esta arquitectura resulta especialmente difcil visualizar los detalles de inters diagnstico (masas y microcalcificaciones) debido a que sus propiedades de atenuacin del haz de rayos X son muy similares a las de los tejidos que las rodean. Su deteccin es adems especialmente difcil cuando se intenta realizar un diagnstico precoz debido a su menor tamao y masa. Todo esto hace que sea necesario desarrollar un protocolo de control de calidad especfico para las instalaciones mamogrficas, que abarque todos los elementos que puedan afectar la formacin de la imagen y por tanto su calidad. Mantener una alta calidad de imagen asegurando que las dosis impartidas en la exploracin sean tan bajas como sea razonablemente posible exige la intervencin en el control de calidad de todos los profesionales involucrados: mdicos radilogos, tcnicos y fsicos mdicos.

El tcnico o tecnlogo realizar las pruebas diarias, semanales y mensuales en las unidades de mamografa.

Prevenir el Cncer de Cuello Uterino es responsabilidad de todos

El cncer de cuello uterino es la primera causa de muerte por cncer en la mujer venezolana. Pero su prevencin es posible. Los ltimos

descubrimientos mdicos han demostrado que una mujer tiene que haberse infectado por el Virus del Papiloma Humano (VPH) antes de padecer este tipo de cncer: Y al prevenir el contagio por VPH, se disminuye el riesgo de desarrollarlo.

Para emprender la formacin y la accin en esta rea, se cre en enero de 2008 en Caracas la Asociacin Civil Acuerdo Vital, una organizacin que se suma a los grupos sin fines de lucro que trabajan al servicio de la salud, en nuestro pas.

El equipo de Acuerdo Vital conformado por psiclogos, mdicos ginecoobstetras, infectlogos y otros profesionales desarrolla su labor a travs de distintas estrategias de prevencin, que incluyen la informacin y el control ginecolgico. Son esfuerzos para exponer los factores de riesgo de cncer de cuello uterino e invitar a tomar medidas preventivas efectivas por parte de nias, adolescentes y mujeres jvenes, con edades comprendidas entre los 9 y los 26 aos, como poblacin susceptible al contagio por VPH y, por tanto, al desarrollo del cncer de cuello uterino.

Una de las estrategias claves del ao 2013, es el desarrollo de una campaa informativa masiva, cuyos objetivos principales son dar a conocer la relacin entre la infeccin previa y persistente por el VPH y el desarrollo posterior del cncer de cuello uterino, las medidas de prevencin que permitiran evitar este virus y la importancia clave que tiene el control mdico peridico, para la efectiva deteccin precoz de anormalidades mucho antes de que se conviertan en cncer.

Para ACUERDO VITAL la salud sexual de la adolescente y la mujer adulta se relaciona estrechamente con su entorno: la familia, el ambiente educativo y la comunidad en general. Los miembros de estos ambientes, son coresponsables tanto de los riesgos como de la prevencin de enfermedades de transmisin sexual y otras patologas, y por tanto, es mandatorio informar a todos y a todas. La prevencin no es posible sin informacin.

Acuerdo Vital ofrece informacin sobre sus actividades, a travs de su telfono de contacto (212) 888.19.02 , a travs de su direccin de correo: acuerdovital@gmail.com y a travs de las redes sociales: Facebook Acuerdo Vital y Twitter: @acuerdovital. La asociacin tiene su sede en la Avenida Luis Roche de Altamira, Consultorio 8. Caracas. Edificio Mansin vila, Piso 1,