Gua: Examen radiolgico de trax y abdomen

ESCUELA SALUD

GUA EXAMEN RADIOLGICO DE TRAX Y ABDOMEN

DIRIGIDO A ALUMNOS DE:

Alumnos de Tcnico de radiodiagnstico y radioterapia. Curso: Tcnica Radiolgica I

PRE-REQUISITO: Talleres del curso de Anatomo-Fisiopatologa

Autores: TM. Pedro Hecht. E.U. Eliana Escudero DuocUC

Gua: Examen radiolgico de trax y abdomen

INTRODUCCIN:
El trax es una regin anatmica de gran importancia, ya que, aloja a rganos de funcin fundamental para el mantenimiento de la vida, tales como el corazn, bomba que entrega energa para la circulacin de la sangre y que esta llegue a los otros rganos, y los pulmones, componentes del sistema respiratorio encargados del intercambio de gases entre el aire y la sangre. Adems el trax encierra al contenido del mediastino que presenta a los grandes vasos que emergen y llegan al corazn. Todos ellos sometidos a las presiones fluctuantes de la caja torcica, generadas por los movimientos respiratorios. De lo anterior el estudiante podr entender que las patologas de los rganos contenidos en la caja torcica, muchas veces implican un riesgo evidente para la supervivencia, pues interfieren en mayor o menor grado con las funciones primordiales ya sealadas. La exploracin radiolgica del trax es uno de los exmenes ms frecuentes de la radiologa convencional, a la vez es uno de los que entrega gran cantidad de informacin por examen, pues permite evaluar al mismo tiempo varios rganos o sistemas de inters, tales como: corazn y grandes vasos, pulmones e indemnidad de la pleura, y la caja sea conformada por las costillas, columna y esternn. Vecino al trax se encuentra el abdomen. Esta regin inmediatamente caudal, contiene a un importante nmero de rganos como los que conforman a la va digestiva inferior y glndulas anexas a esta, otros rganos como el bazo y grandes venas y arterias del sistema circulatorio. Estos se ubican en regiones especficas o cuadrantes, tal como recordar el estudiante de sus conocimientos del curso de anatoma. La exploracin radiolgica del abdomen aporta relevante informacin, sobre todo en los casos donde es demostrable la presencia de niveles hidroareos anormales. Muchas veces tambin es posible evaluar la presencia de cuerpos extraos que fueron ingeridos o se alojan en una cavidad o compartimento producto de un accidente o agresin. Por lo general, la obtencin de la imagen normal del abdomen requiere de una preparacin previa para disminuir la presencia de gases y contenido fecal que enmascaren la silueta de msculos u otros rganos usados de referencia. Muchas veces, sobre todo en los casos de urgencia, no es posible realizar esta preparacin rigurosa, por lo cual, quienes trabajan realizando estos exmenes deben adaptarse a las circunstancias y entregar la mejor imagen diagnstica posible.

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OBJETIVOS:
Al finalizar el taller el alumno ser capaz de: Comprender la importancia de la seleccin correcta de los accesorios y materiales para lograr con xito el examen radiolgico de trax y abdomen, considerando la edad y condiciones del paciente. Aprender a escoger los accesorios correctos para la realizacin de exmenes radiolgicos de rutina en la regin de trax y abdomen. Aprender a movilizar pacientes autovalentes e incapacitados como paso previo al posicionamiento radiogrfico en exmenes de trax y abdomen. Comprender la importancia de las instrucciones hacia el paciente, para evitar artefactos tcnicos por: interposicin de objetos radiopacos ajenos al fin diagnstico y por movimientos respiratorios. Simular la preparacin del equipo, accesorios y posiciones del paciente durante los pasos previos a la exposicin radiogrfica en exploraciones radiolgicas de trax y abdomen, asistiendo al profesional a cargo del examen.

DURACIN DEL TALLER:

90 minutos.

NUMERO DE ALUMNOS POR DOCENTE

Maximo 10 alumnos

REALIZADO POR:
Tecnlogo Mdico de radiolgia, Medico radilogo, Fisico medico

MARCO TERICO
Examen radiolgico de trax. La exploracin radiolgica del trax, tiene como uno de sus objetivos evaluar la condicin de corazn y pulmones, adems de la caja sea. Para esto la proyeccin radiogrfica ms comn es la incidencia posteroanterior (PA) del haz, con el paciente de pie, apoyando el pecho sobre el estativo mural. La proyeccin complementaria es la radiografa de trax lateral, donde por convencin el lado izquierdo del paciente es apoyado contra el estativo mural. Esta ltima condicin puede variar a solicitud del mdico que pide la radiografa.
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Gua: Examen radiolgico de trax y abdomen Existen otras proyecciones de trax, que tiene por objetivo evaluar por ejemplo: especficamente los pices pulmonares, otras persiguen desproyectar estructuras intratorcicas, por lo cual la incidencia o proyeccin es oblicua. Dentro de las variantes del examen del trax se encuentran la realizacin de la radiografa en proyeccin anteroposterior (AP), sobre todo en los nios pequeos y lactantes que no pueden ser examinados de pie o apoyndose en el estativo mural, por lo que el examen se realiza en la mesa fija o flotante. Un caso especial dentro de esta variante corresponde a los casos de radiografa de trax AP realizada a pacientes adultos imposibilitados de mantenerse de pie o internados en sala donde, por su condicin de salud, ser necesario ir hasta el paciente y realizar el examen con un equipo porttil.

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Gua: Examen radiolgico de trax y abdomen Examen radiolgico de abdomen La exploracin radiolgica del abdomen por protocolo requiere de una preparacin previa del paciente, de tal forma que durante el momento del examen el sujeto no presente meteorismos (gases) ni contenido fecal evidenciable en la radiografa, que puedan enmascarar estructuras relevantes para el diagnstico. Muchas veces, en los casos de urgencia esta condicin ideal no puede ser conseguida, por lo que el examen se realiza en las condiciones de ingreso del enfermo. Dentro de las proyecciones ms solicitadas para evaluar el abdomen, se encuentra la tcnica de abdomen simple AP. Tambin se realizan proyecciones con el paciente en decbito lateral, para demostrar la presencia de niveles hidroareos anormales. Todas estas variantes son especificadas mediante la solicitud del medico.

Dentro del examen digestivo existen variantes propias de la tcnica de evaluacin digestiva de la regin del abdomen, donde varan las proyecciones, formatos de placa y posicin de la mesa, que generalmente es movible con el objeto de cambiar el ngulo de la mesa con respecto al piso. Por ltimo es preciso mencionar, que tanto para el examen de trax y abdomen en los casos peditricos y de neonatologa, que requieren radiografas porttiles, se deben conservar las estrictas medidas de bioseguridad requeridas por esos departamentos, a fin de no contaminar el ambiente de los pequeos o a los mismos pacientes y no transmitir infecciones dentro del mismo hospital. Como ya se ha mencionado en los pasos prcticos previos, es preciso poner nfasis en que todo el trabajo y cuidado puesto en lograr el correcto posicionamiento del paciente y seleccin de accesorios radiogrficos, puede ser arruinado, si no se tiene la precaucin de observar al paciente y retirar objetos metlicos o radiopacos de la zona a radiografiar, ya que, estos pueden ocasionar artefactos de tcnica y enmascarar detalles de inters clnico.

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INSUMOS Y EQUIPOS NECESARIOS PARA EL TALLER

Batas radiolcidas de uso clnico radiolgico Sabanillas Equipo de Rayos X Sala de Rayos X Biombo o blindaje Accesorios como conos, filtros, inmovilizadores, protectores plomados, plumavit, esponja, compresores y bandas inmovilizadotas Chasis de diferentes formatos Pelculas radiogrficas de diferentes formatos Escabel o escalerilla Simulador adulto Simulador peditrico Trabajo previo al paso prctico: 1. Revise el tema de taller en sus apuntes de clases y bibliografa del curso. 2. Investigue los materiales necesarios y posiciones del paciente para la realizacin de los siguientes exmenes: Trax PA, Trax AP, Trax Lat. Abdomen AP 3. Investigue indicaciones frecuentes para los exmenes citados en el punto anterior. 4. Haga una lista de puntos importantes para verificar que una radiografa resultar con calidad diagnstica. Ejemplo: - No olvidar retirar elementos metlicos que puedan causar artefactos.

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DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO

ACTIVIDAD 1. El docente realizara demostracin de procedimientos y materiales para diversos casos ( rx. Abdomen y trax), haciendo nfasis en las posiciones radiolgicas ACTIVIDAD 2 El docente formara estaciones de trabajo y los alumnos trabajan con los accesorios y materiales hasta tener seguridad. Realizaran actividades entre ellos y con los simuladores

BIBLIOGRAFA:
Manual de radiologa para tcnicos, Stewart C. Bushong, 6 Edicin Atlas de posiciones radiogrficas y procedimientos radiolgicos, Ballinger

METODOLOGA DE EVALUACIN
El taller ser evaluado mediante la aplicacin de una pauta a uno de los problemas clnicos propuestos en la actividad practica y considerando el logro de destrezas mnimas adquiridas durante sta Actividades prcticas: A partir de los siguientes casos clnicos el alumno deber simular mediante role playing (juego de roles) con sus compaeros de taller y prctica con maniqu, la recepcin del paciente en el servicio de radiologa, toma de datos, indicaciones bsicas al paciente. Posteriormente deber atender al paciente en la sala de examen y preparar los accesorios necesarios para el examen, ayudando en la preparacin del paciente para lograr la posicin radiogrfica de exmenes de trax y abdomen usados en radiologa. El alumno deber tomar la iniciativa para realizar la preparacin del procedimiento, en base al estudio y desarrollo de las tareas previas al taller, adems de seguir las indicaciones y sugerencias del profesor.

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Gua: Examen radiolgico de trax y abdomen Casos de ejemplo: 1. El paciente S.R. es un lactante sexo masculino de 4 meses de edad, su peso y talla son normales para la edad. El desarrollo neurolgico tambin es normal. Llega al servicio de radiologa trado por su madre, derivados desde el servicio de urgencia. El mdico pediatra durante el examen fsico detecta dificultad respiratoria del menor con hundimiento de las costillas. Por lo anterior solicit realizar el siguiente examen al menor: R.p.: Rx. Trax AP. Con el fin de evaluar la condicin del lactante. El tecnlogo solicita su ayuda para este examen. Prepare la sala, accesorios y paciente para realizar el procedimiento. 2. El Sr. B.P. es un hombre de 70 aos de edad, pesa 65 Kg y mide 1.80 mts., fumador desde los 25 aos, 10 cigarros al da. Tambin gusta del alcohol bebe tres copas de vino al da y consume bastante carne roja. Trabaj hasta los 60 aos como minero en el norte, luego jubil. Le cuenta que le duele mucho la regin superior derecha del pecho, sobre todo al inspirar. Por lo anterior fue al Dr. y le solicit una radiografa. El paciente, se moviliza con dificultad, y prefiere estar en silla de ruedas. Hace una cita previamente como paciente ambulatorio, ya que el mdico luego de examinarlo lo encontr enflaquecido y con dificultad respiratoria. El Dr. solicita Rp.: radiografa de Trax PA y Lat. Como el tecnlogo de turno, esta realizando un examen en la sala contigua, le solicita que avance con la preparacin de la sala, accesorios y paciente, para poder realizar las radiografas a la brevedad. 3. La Sra. J.T. es una paciente de 60 aos, pesa 58 kg y mide 1.65 mts. Llega de urgencia, por que hace 7 das no defeca y tiene fuertes dolores abdominales. La paciente es acompaada por su hija menor. El medico de turno luego del examen, encuentra el abdomen muy distendido e indica realizar radiografas para evaluar posible obstruccin intestinal. Debido a lo anterior Ud. Recibe la orden de examen Rp.: Rx. Abdomen AP decbito dorsal y decbito lateral. Prepare la sala, accesorios y entregue las indicaciones bsicas a la paciente y acompaante, mientras el tecnlogo llega de la sala contigua.

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Nombre del alumno: Fecha: Puntaje: Caso evaluado: Examen radiolgico de trax y abdomen 1. Selecciona correctamente la combinacin pantalla pelcula a utilizar en el examen 2. Selecciona correctamente accesorios radiolgicos para el examen 3. Prepara correctamente la sala o equipo y conserva las medidas de radioproteccin o bioseguridad 4. Da las indicaciones en forma clara y gentil al paciente. 5. prepara al paciente en relacin a su examen respetando su privacidad 6. Correlaciona correctamente al paciente, indicacin (o patologa) y accesorios. 7Se organiza en un tiempo prudente para realizar la actividad Observaciones o comentarios: Nota:

MC

NC

C: Competente MC: Medianamente Competente NC: No Competente

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