MODELO DE GESTIN DE REDES Y MICRORREDES DE SALUD

Andrea Pedraza Arias

Enero de 2011

TABLA DE CONTENIDO

TABLA DE CONTENIDO .................................................................................................. i 1. 2. 3. Introduccin ................................................................................................................1 Marco conceptual .......................................................................................................5 Componente de gestin:............................................................................................7 3.1 3.2 3.3 4. 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 Atributos ................................................................................................................................... 7 Ventajas de la aplicacin de los atributos............................................................................. 9 Procesos del modelo de gestin.......................................................................................... 10 Delimitacin de redes y microrredes................................................................................. 12 Definicin de la cartera de servicios................................................................................... 13 Diseo, organizacin, direccin y gestin de los sistemas de soporte de la red de salud 16 Diseo y desarrollo de las acciones intersectoriales de promocin y proteccin de la salud de las personas en la red de salud............................................................................. 19 Conduccin, organizacin, control y evaluacin de las unidades de gestin de la red y la micro-red ............................................................................................................................ 21 Gestin de las acciones para la atencin integral de la salud.......................................... 24 Formulacin, ejecucin y supervisin de planes, estrategias y acciones para la prevencin y control de epidemias, emergencias y desastres en el mbito de la red de salud. 27 Delimitacin de redes y microrredes................................................................................. 30 Definicin de la cartera de servicios................................................................................... 31 Organizacin, direccin y gestin de los sistemas de soporte de laboratorio ............ 33 Gestin de las acciones y servicios de salud ambiental y ocupacional .......................... 36 Formulacin, ejecucin y supervin de los planes para la prevencin y control de emergencias y desastres ambientales y ocupacionales..................................................... 43 Programacin.......................................................................................................................... 51 Obtencin ............................................................................................................................... 52 Ejecucin y control ................................................................................................................ 52 Flujo de financiamientro trabajado en tarapoto................................................................ 53 Planificacin............................................................................................................................. 55 Seleccin e incorporacin .................................................................................................... 56 Programacin y asignacin a tareas..................................................................................... 57 Control de los RRHH ........................................................................................................... 58 Desarrollo de los RRHH ...................................................................................................... 59

Organizacin y gestin de servicios pblicos de salud de las personas...............11

5.

Organizacin y gestin de los servicios de salud ambiental y ocupacional.........29 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5

6.

Gestin de recursos financieros ..............................................................................47 6.1 6.2 6.3 6.4

7.

Gestin institucional de recursos humanos ...........................................................55 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

8.

Gestin de medicamentos e insumos mdico-quirrgicos, odontolgicos y de laboratorio en servicios pblicos de salud .....................................................65 8.1 8.2 8.3 8.4 Programacin.......................................................................................................................... 66 Adquisicin.............................................................................................................................. 69 Almacenamiento..................................................................................................................... 73 Distribucin ............................................................................................................................ 76 Identificar, promover y formular proyectos de inversin pblica en salud .................. 80 Ejecucin de proyectos de inversin pblica en salud ..................................................... 80 Gestin de los recursos humanos para la operacin de los proyectos de inversin . 80 Operar los proyectos de inversin pblica ....................................................................... 80

9.

Gestin de las inversiones........................................................................................79 9.1 9.2 9.3 9.4

10. Promocin, proteccin y garanta de los derechos ciudadanos en salud y la participacin ciudadana .......................................................................................81

LISTA DE GRFICOS
Grafico N 1: Representacin de un Proceso ...........................................................................................6 Grafico N 2: Procesos del Modelo de Gestin .................................................................................... 10 Grfico N 3: Proceso de Organizacin y Gestin de Servicios Pblicos de Salud de las Personas .............................................................................................................................. 11 Grfico N 4: Flujos de la Delimitacin de Redes y Microrredes ....................................................... 13 Grfico N 5: Flujos de la definicin de carteras de servicios ............................................................. 14 Grfico N 6: Flujos del diseo, organizacin direccin y gestin de los sistemas de soporte (grupo 1) ............................................................................................................................. 17 Grfico N 7: Flujos del diseo, organizacin direccin y gestin de los sistemas de soporte (grupo 1I) ............................................................................................................................ 18 Grfico N 8: Flujos del diseo y desarrollo de acciones intersectoriales de promocin y proteccin de la salud ....................................................................................................... 20 Grfico N 9: Flujos de la conduccin, organizacin, control y evaluacin de las unidades de gestin en la Red................................................................................................................ 22 Grfico N 10: Flujos de la conduccin, organizacin, control y evaluacin de las unidades de gestin en la Microrred............................................................................................... 23 Grfico N 11: Flujos de la gestin de las acciones para la atencin integral de la salud ................ 25 Grfico N 12: Flujos del control y prevencin de epidemias, emergencias y desastres....... 28 Grfico N 13: Proceso de Organizacin y Gestin de Servicios de Salud Ambiental y Ocupacional........................................................................................................................ 29 Grfico N 14: Flujos de la Delimitacin de Redes y Microrredes ..................................................... 30 Grfico N 15: Flujos de la definicin de las carteras de servicios ..................................................... 32 Grfico N 16: Flujos de la organizacin, direccin y gestin de los sistemas de soporte de laboratorio.......................................................................................................................... 34 Grfico N 17: Flujos de la gestin de las acciones y servicios de salud ambiental y ocupacional: (1) acciones de saneamiento basico......................................................... 38 Grfico N 18: Flujos de la gestin de las acciones y servicios de salud ambiental y ocupacional (1): acciones de control de vectores........................................................ 39

II

Grfico N 19: Flujos de la gestin de las acciones y servicios de salud ambiental y ocupacional (1): acciones de control de enfermedades zoonoticas .......................... 40 Grfico N 20: Flujos de la gestin de las acciones y servicios de salud ambiental y ocupacional (1): acciones de vigilancia de enfermedades transmisibles en alimentos............................................................................................................................. 41 Grfico N 21: Flujos de la gestin de las acciones y servicios de salud ambiental y ocupacional (2)................................................................................................................... 42 Grfico N 22: Flujos de la formulacin, ejecucin y supervisin de los planes para la prevencin y control de emergencias y desastres ambientales y ocupacionales ..................................................................................................................... 45 Grfico N 23: Proceso de Gestin de Recursos Financieros............................................................. 47 Grfico N 24: Flujos del Proceso de Gestin de Recursos Financieros (I)...................................... 48 Grfico N 25: Flujos del Proceso de Gestin de Recursos Financieros (2)..................................... 49 Grfico N 26: Flujo de financiamiento trabajado en Tarapoto..................................................... 50 Grfico N 27: Gestin Institucional de RRHH ..................................................................................... 55 Grfico N 28: Flujos del Subproceso de Seleccin e Incorporacin................................................. 57 Grfico N 29: Flujos del Subproceso de Control de los RRHH........................................................ 60 Grfico N 30: Flujos del Subproceso de Desarrollo de los RRHH - Capacitacin......................... 63 Grfico N 31: Proceso de Gestin de Medicamentos e Insumos Mdico-Quirrgicos................. 65 Grfico N 32: Flujos del subproceso de programacin de medicamentos e insumos (1)............ 66 Grfico N 33: Flujos del subproceso de programacin de medicamentos e insumos (2)............ 67 Grfico N 34: Flujos del subproceso de programacin de medicamentos e insumos (3)............ 67 Grfico N 35: Flujos del subproceso deadquisicin de medicamentos (Compra nacional)(1) ......................................................................................................................... 70 Grfico N 36: Flujos del subproceso deadquisicin de medicamentos (Compra nacional)(2) ......................................................................................................................... 71 Grfico N 37: Flujos del subproceso deadquisicin de medicamentos (Compra Regional).......... 72 Grfico N 38: Flujos del subproceso de almacenamiento de medicamentos e insumos (1) ......... 74 Grfico N 39 Flujos del subproceso de almacenamiento de medicamentos e insumos (2) .......... 75 Grfico N 40: Flujos del subproceso de distribucin de medicamentos e insumos (1)................. 77 Grfico N 41: Flujos del subproceso de distribucin de medicamentos e insumos (2)................. 78 Grfico N 42: Proceso de Gestin de las Inversiones......................................................................... 79 Grfico N 43: Proceso de promocin, proteccin y garanta de los derechos ciudadanos en salud y la participacin ciudadana..................................................... 82

III

1.

INTRODUCCIN

Actualmente existen enormes brechas en la situacin de salud y en el acceso a los servicios de salud en el Per. Esto resulta como consecuencia de la organizacin de nuestro sistema de salud, que se encuentra segmentado en subsistemas con enfoques de atencin diferentes y organizados de una manera desarticulada. Podemos encontrar dos tipos de desafos en los servicios pblicos de salud, uno de carcter epidemiolgico y el otro institucional. Con respecto al primer desafo, existe un rezago epidemiolgico que se manifiesta en la presencia de enfermedades infecciosas, desnutricin y problemas de salud reproductiva. En el desafo institucional se han desarrollado dos procesos en un periodo relativamente corto de tiempo: a) un proceso de descentralizacin de las funciones de salud a los gobiernos regionales y su inicio en los gobiernos locales; b) el aseguramiento universal en salud. Estos dos desafos obligan a una revisin del actual sistema pblico de salud y del modelo de atencin y gestin de salud actualmente vigente. El modelo de prestacin de servicios, a partir del cual se ha organizado la atencin de salud a la poblacin, se estableci por la agregacin de una serie de situaciones propias de la evolucin del concepto de atencin de salud y no sobre la base de un diseo consistente, originando un conjunto de deficiencias. Este tipo de atencin de salud es criticado al tener las siguientes limitaciones: De acceso restringido Inicua Incompleta Interrumpida Fragmentada y compartimentada Centrada en el cumplimiento de directrices y procedimientos Centrada en control de algunas enfermedades Sesgo recuperativo y hospitalario Poco sensible a la diversidad cultural Ajena al ejercicio del derecho a la salud Ineficiente De baja calidad

Dentro del modelo de gestin actual encontramos los siguientes problemas: Hay limitaciones serias en la constitucin y desarrollo de las redes y microrredes de salud. Evidencindose que aquellas redes que no han logrado constituirse en unidades ejecutoras presupuestales, han quedado reducidas a meras instancias de transmisin de informacin, cumpliendo un rol subsidiario en la gestin de los servicios de salud. A ello se agrega que los diseos organizacionales existentes para las redes de salud tienen un sesgo netamente administrativo, burocratizando la gestin de los servicios. El desarrollo de las microrredes en el pas en muy incipiente. Determinndose que la mayora solo tiene una constitucin formal, mantenindose una gestin basada en establecimientos y no en microrredes, con limitadas capacidades de los gerentes de las microrredes para el control de todos los recursos existentes en ellas. Centralizada y desarticulada, generando un accionar pasivo, dependiente y burocrtico a nivel de las redes y microrredes, centrado en el manejo de los recursos y no hacia el logro de resultados. Adems mltiples cadenas de mando con enfoques y objetivos diferentes, que atraviesan todo el sistema de salud hasta los servicios, con una variedad de visiones, accionar fragmentado y aislado de los sistemas, con duplicidad de procesos y esfuerzos Escasa autonoma en los niveles locales para responder a las necesidades especficas y para gestionar las operaciones. Los mrgenes para la organizacin de las operaciones son muy limitadas ya que la red no puede ejercer control de sus recursos. Los servicios han distorsionado su finalidad: de la salud de la poblacin la han convertido en el cumplimiento de normas, procedimientos y la ejecucin de actividades y presupuestos. Sin interacciones entre niveles de gobierno. Escaso margen para la participacin de organizaciones e instituciones locales en aspectos esenciales: control de calidad, coberturas y equidad. Deficiencias significativas en los sistemas de gestin: o Logstica: con problemas en la identificacin de requerimientos, programacin, la distribucin de insumos, medicamentos, formatos necesarios para la atencin de las personas. Mantenimiento de equipos e infraestructura: descuido que lleva a la rpida obsolescencia. Informacin: con registros mdicos desordenados, incompletos y heterogneos, inadecuados procedimientos de elaboracin y conservacin de historias clnicas; existiendo mltiples sistemas de informacin centralizados (HIS, programas de salud, etc.), con dbil control de calidad de informacin; produciendo inadecuado llenado de registros mdicos, mltiples y contradictorios datos de mala calidad, sin conexin con los sistemas de planificacin. Planificacin: los procesos de planificacin son mltiples, con prioridades no adaptadas a la realidad local. Asimismo hay limitaciones en los mecanismos de control de gestin,

o o

los cuales estn enfocados en el cumplimiento de metas de produccin y en el control de los insumos, en detrimento de la calidad de atencin y los resultados sanitarios. Financiero: fragmentacin importante de las fuentes y partidas de financiamiento, centralizacin de la asignacin presupuestal a nivel de la DIRESA y de las redes, produciendo no disponibilidad de fondos para gastos operativos a nivel de las microrredes. Recursos humanos: existe falta de adecuacin del perfil del personal a las necesidades locales, alta rotacin, falta de motivacin, diferentes esquemas de relacin laboral, limitaciones en la evaluacin de desempeo y los incentivos. La capacitacin es mltiple, fragmentada, inconsistente, sobredimensionada, de diseo centralizado, no responde a las necesidades locales, centrada en la transmisin de conocimientos y no en el desarrollo de las competencias.

Modelo de atencin integral de salud: El modelo de atencin integral de salud establece el marco de referencia para la atencin de salud en el pas, se basa en acciones de promocin de la salud y prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la enfermedad. Tiene dos propsitos principales: a) la satisfaccin de las necesidades y demandas de atencin de salud; b) la resolucin de los problemas de salud pblica. Se basa en principios, los cuales deben ser asumidos como marco de referencia para precisar los atributos del modelo, sus componentes, sistemas y procesos que desarrolla y procedimientos e instrumentos que aplica. Los principios del modelo de atencin a tomar en cuenta son: Solidaridad La unin de esfuerzos para atender a toda la poblacin con calidad y eficiencia para satisfacer sus necesidades de salud. Universalidad en el acceso El derecho que tiene toda persona a la proteccin y atencin de su salud. Equidad en salud El Estado debe garantizar ambientes salubres y el acceso universal de ciertos servicios de salud. La equidad tiene dos dimensiones: a) brindar un conjunto de servicios en una cantidad similar para grupos con necesidades similares; b) la provisin de servicios y recursos deben privilegiar a los ms necesitados en proporcin a su mayor nivel de necesidades en salud. Ciudadana en salud Corresponde a la relacin con los usuarios individuales, respetar sus derechos y asegurar la satisfaccin de sus necesidades de salud.

Pluralidad de las personas Para la regulacin y provisin de los servicios de salud se debe tener un enfoque de gnero e interculturalidad (interaccin de culturas, de una forma horizontal y simtrica)

Los componentes que hacen viable la operacin y desarrollo del modelo de atencin integral son: prestacin, gestin y financiamiento. Estos deben funcionar de manera articulada para lograr los mejores resultados sanitarios para la poblacin. En este proyecto nos centraremos en el modelo de gestin y los subprocesos que lo engloban, redisearemos los principales subprocesos para mejorar la calidad, efectividad y eficiencia de la gestin.

2.

MARCO CONCEPTUAL

Antes de analizar el proceso de gestin es necesario definir algunos conceptos bsicos. Modelo Es el marco conceptual de referencia que brinda la imagen ideal de la forma de trabajo y de las relaciones entre los distintos elementos estructurales que lo componen. Gestin Es la disciplina de organizar y administrar recursos, para una oportuna toma de decisiones de tal manera que se cumplan los objetivos establecidos dentro del alcance, tiempo y costo definidos. Modelo de gestin Es el marco conceptual de referencia que define el conjunto de polticas, sistemas, procesos e instrumentos que operando coherentemente establecen la forma de conducir, dirigir, permitiendo una adecuada y oportuna toma de decisiones para el logro de los objetivos, dentro de los nuevos escenarios cambiantes. Red de Salud La Red de Salud es el rgano desconcentrado de la DIRES constituido por un conjunto de establecimientos y servicios de salud, interrelacionados por corredores sociales, articulados funcional y administrativamente, responsable de: la provisin de servicios de salud de su competencia, asegurando las atenciones prioritarias de salud en funcin a las necesidades de la poblacin; proponer e implementar polticas, normas y procesos relacionados a la salud. Est encargada de organizar, gestionar y proveer servicios de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la salud de las personas, las familias y las comunidades; as como de intervenciones colectivas orientadas al control de los riesgos de la salud, para lo cual se constituye en una institucin centrada en satisfacer las necesidades de salud de las personas, las familias y las comunidades, priorizando a los ms vulnerables y excluidos.1 Microrred de Salud La Microrred de Salud es el rgano tcnico operativo desconcentrado de la Red de Salud responsable de la organizacin y gestin de la prestacin de servicios de salud del primer nivel de atencin. Est encargada de planificar, organizar, coordinar, dirigir, ejecutar, monitorear, supervisar y evaluar las acciones de salud de su mbito de responsabilidad, para lo cual dirige los establecimientos de salud de su responsabilidad y gestiona los recursos sanitarios asignados por la red de salud a la cual pertenece; para lo cual se constituye en una institucin centrada en satisfacer las necesidades de salud de las personas, las familias y las comunidades, priorizando los ms vulnerables y excluidos.
1

Informe Sustentatorio ROF Redes San Martn

Proceso Un proceso consiste en transformar insumos entradas en bienes o servicios salidas mediante el uso de recursos fsicos, humanos, tecnolgicos, etc.

Grafico N 1: Representacin de un Proceso

Subprocesos Un subproceso es parte de un proceso mayor nivel que tiene su propia transformacin, entradas y salidas.

Procedimientos Es el modo de ejecutar determinadas acciones que suelen realizarse de la misma forma, con una serie comn de pasos claramente definidos que permiten realizar un trabajo.

3.

COMPONENTE DE GESTIN:

El componente de gestin es el conjunto de procesos de gestin que permiten planificar, organizar, desarrollar y controlar la provisin de la atencin individual e intervenciones colectivas en los servicios pblicos de salud para cubrir las necesidades de salud de las personas, familias y las comunidades, de acuerdo a un modelo de atencin integral. Debe ser diseado en funcin de los requerimientos del componente de prestacin para una ptima adecuacin a las necesidades locales y en el desarrollo de mecanismos que aseguren la adecuada calidad de la atencin y la eficiencia en la utilizacin de los recursos.

3.1

ATRIBUTOS

Los atributos del componente de gestin son los siguientes: Gestin descentralizada Es el atributo fundamental del componente de gestin. Siguiendo este atributo les corresponde a los gobiernos regionales establecer los diseos organizacionales segn su propia realidad. Cada unidad territorial desarrolla sus funciones esenciales, diseando, organizando y brindando sus servicios de atencin individual y atencin colectiva segn su propia realidad epidemiolgica y social. Para lograr esto se requiere una desconcentracin de responsabilidades y poder de decisin en el uso de sus recursos: a) Recursos Humanos, la red se encargar de reclutar, seleccionar y contratar personal para los servicios pblicos de salud en la red, la red y la microrred tienen la facultad de incorporar al personal y se encargarn de controlar y desarrollar los recursos humanos. b) Recursos Financieros, la red y microrred programarn sus recursos financieros, que sern administrados por la red. c) Recursos Fsicos, la red y microrred asignarn los recursos fsicos a las unidades orgnicas de su mbito de responsabilidad, programarn las adquisiciones y recepcin de bienes generales, programarn y gestionarn el almacenamiento y distribucin de los bienes generales. Tambin implica un reordenamiento de los procesos de gestin para la integracin de la gestin de todos los recursos en cada nivel jerrquico de la organizacin a travs del manejo unificado, autnomo, flexible y oportuno de los procesos de gestin. La reordenacin de los procesos para la integracin de la gestin de todos los recursos conlleva a un mejor manejo de estos que junto con una mejor optimizacin de los recursos los servicios generan valor pblico. Al ser una gestin descentralizada, los sistemas y procesos de gestin son manejados de manera unificada, autnoma, flexible y oportuna; permitiendo una efectiva reaccin ante las potenciales demandas sociales y polticas, asegurando que los servicios de salud continen funcionando de manera ptima. Adems, cada unidad territorial desarrolla sus funciones segn su propia realidad epidemiolgica y social, lo cual permite que ms personas puedan acceder a los servicios de salud. Articulada a la gestin territorial Este atributo tiene como propsito la accin intersectorial y abordaje de los determinantes de la salud y la equidad en salud. El sector de la salud debe trabajar con diferentes sectores y actores para velar por que las polticas pblicas se alineen con el fin de maximizar su potencial contribucin a la

salud y al desarrollo humano. Las redes de salud desarrollan vnculos con otros sectores para abordar los determinantes de la salud y la equidad en salud. Al estar articulada a la gestin territorial, existe una alineacin entre los diferentes sectores (pblico, privado y organizaciones civiles), lo cual permite maximizar la contribucin a la salud y al desarrollo humano. Este atributo tiene su concrecin en el apoyo que brindan las redes y microrredes de salud en la formulacin de polticas pblicas de salud para abordar prioridades sanitarias locales en coordinacin con las municipalidades, entidades que tienen capacidad para controlar factores determinantes de salud de la poblacin local como: saneamiento local, promocin de la salud, control de elementos contaminantes, entre otros. Gestin por resultados El control de gestin por resultados es una herramienta que apunta a optimizar la utilizacin de recursos para la produccin de bienes y servicios de calidad que estn alineados con los objetivos de las polticas pblicas y que generen valor pblico. La gestin por resultados establece un ordenamiento de los procesos de gestin consistentes con el logro de resultados y la generacin de valor pblico: gestin de polticas pblicas; planeamiento estratgico y operativo; organizacin institucional; gestin de recursos (financiera, recursos humanos, bienes y servicios); organizacin, gestin y control de operaciones. Finalmente se debe identificar y estandarizar los procesos para implementar un mecanismo adecuado de control y evaluacin. El modelo de gestin descentralizada de redes de salud conlleva un esquema de gestin por resultados en la medida de que la red disea y organiza sus intervenciones colectivas para enfrentar las prioridades sanitarias locales bajo una lgica de resultados, los cuales plantean controlar los problemas de salud pblica. Ello implica hacer un diagnstico de los problemas locales de su mbito, un diseo de intervenciones y servicios adecuados a su realidad local, as como la organizacin, gestin y control de dichas operaciones. Para ello organiza sus recursos para producir las actividades requeridas para alcanzar esos resultados. Un mecanismo que facilita su aplicacin a nivel de las redes de salud es el Presupuesto por Resultados, que establece resultados, productos intermedios y actividades. Igualmente, en el mbito de los gobiernos locales existe el mecanismo del Plan de Incentivos a la Mejora de la Gestin Municipal y el Programa de Modernizacin Municipal que tiene como propsito vincular la asignacin de fondos presupuestales con el cumplimiento de metas en diversos campos, entre ellos la salud. Gestin participativa Un modelo de gestin participativa de redes implica que la gestin es sensible a las necesidades expectativas de la poblacin a la que sirve, como a los responsables internos de la atencin y la de gestin de dichas redes. Con respecto a la participacin ciudadana, sta tiene como propsito recoger las expectativas de los representantes de la sociedad civil con respecto a la atencin de salud que recibe y a los problemas de salud pblica que identifica. Por lo tanto, tiene dos dimensiones:

Nivel de gestin de los servicios de salud: es el espacio de participacin ciudadana en el nivel de los rganos de gobierno corporativo de la microrred de salud, a travs de mecanismos de cogestin y rendicin de cuentas. De esta forma se garantizar la reorientacin de los servicios de salud y su adecuacin tcnica, organizacional y administrativa a las necesidades locales. Nivel programtico: se refiere a la participacin en las decisiones claves sobre la formulacin de polticas pblicas y planes regionales y locales de salud. En el mbito de las redes de salud implica la participacin de la ciudadana en la identificacin de las prioridades sanitarias locales y en la formulacin y organizacin de las intervenciones colectivas correspondientes para abordarlas.

Por otro lado, en relacin con la participacin de los responsables internos de las redes y microrredes en la gestin, sta tiene como propsito asesorar a los jefes de redes y microrredes y una toma de decisiones coordinada entre los distintos estamentos organizacionales y los equipos de gestin correspondientes en la planificacin, organizacin, ejecucin y control de las acciones de salud a travs de comits de gestin. Estos comits estn constituidos por los directores de las distintas unidades orgnicas de la red y microrred. Gestin compartida de funciones entre niveles de gobierno El proceso de descentralizacin establece un cambio en la distribucin de roles, competencias y funciones entre los tres niveles de gobierno del pas, que resulta en una gestin compartida entre estos, con determinadas funciones exclusivas especficas y otras compartidas. Estas interacciones requieren el fortalecimiento de los mecanismos de planificacin y coordinacin intergubernamental. Para esto se debe introducir cambios en el proceso de formulacin de polticas pblicas, planeamiento y programacin presupuestaria, para obligar a los distintos niveles de gobierno a entender los planes estratgicos sectoriales con un alcance mayor. De esta forma los gobiernos regionales deberan participar en la formulacin y ejecucin concertada de planes estratgicos sectoriales en el mbito local junto con las municipalidades correspondientes. Estos planes conllevan un financiamiento compartido, comprendiendo presupuestos municipales y regionales en la consecucin de resultados comunes. Actualmente en el marco del Programa de Incentivos Municipales (PI), la asignacin de recursos econmicos a las municipalidades est vinculada al cumplimiento de metas de atencin, cuyo control actualmente corresponde a las redes de salud. En esta medida es conveniente procesos coordinados de programacin presupuestaria del PPR y del PI.

3.2

VENTAJAS DE LA APLICACIN DE LOS ATRIBUTOS

El modelo de gestin de redes se sustenta en un diseo organizacional orientado a la consecucin de sus finalidades y que desarrolla complementariamente los diversos procesos y sistemas de gestin. Adecuacin de la atencin de salud a las necesidades, expectativas y cultura de la poblacin local. Es responsabilidad de las redes, efectuar esta adecuacin de la provisin de los servicios en funcin del diagnstico socio-sanitario local. Diseo de intervenciones colectivas especficas para el control de los problemas sanitarios locales, con un enfoque integral, abordando complementaria y sinrgicamente acciones de cambio de

comportamiento de la poblacin, condiciones de saneamiento bsico, o control de otros determinantes de la salud. De esta manera el modelo de gestin de redes incorpora un nfasis en los problemas locales de salud. Modelo de gestin integrada de recursos para alcanzar resultados sanitarios, delegndole autonoma administrativa a nivel de las redes y microrredes para organizar sus correspondientes acciones. Mejor coordinacin y comunicacin con los actores locales como municipalidades, otros prestadores, u otros sectores estatales, con base en una mayor confianza y conocimiento mutuo. El modelo de gestin de redes incorpora nuevas acciones en la gestin de la propia atencin, como la programacin local, la estandarizacin y control de la calidad de atencin, la adecuada dotacin de recursos e insumos requeridos, el control de las competencias de los prestadores, el control de la calidad de la informacin; sobre la base de la realidad existente y requerimientos en las microrredes y sobre la especializacin de la atencin en funcin de las distintas necesidades de los diversos grupos etarios en la poblacin. Mejora en el acceso de los servicios de salud.

3.3

PROCESOS DEL MODELO DE GESTIN

El proceso central de gestin es la organizacin y gestin de servicios de salud, tanto de las personas como ambiental y la promocin, proteccin y garanta de los derechos ciudadanos y la participacin ciudadana. Para poder ejecutar este proceso de gestin se necesitan adems procesos de soporte como: emisin de polticas de salud, planeamiento estratgico sectorial e institucional, planeamiento operativo institucional, organizacin institucional, gestin de recursos financieros, gestin del aseguramiento en el subsector pblico en salud, gestin institucional de recursos humanos, gestin de medicamentos e insumos mdico-quirrgicos, odontolgicos y de laboratorio en servicios pblicos de salud, gestin de las inversiones, gestin de la informacin sanitaria, gestin de la investigacin en salud, gestin de los recursos fsicos y logstica. Como marco regulador a los procesos del modelo de gestin existe la regulacin sectorial de la salud de las personas, de la salud ambiental y ocupacional, de medicamentos e insumos y de recursos humanos.
Grafico N 2: Procesos del Modelo de Gestin

10

4.

ORGANIZACIN Y GESTIN DE SERVICIOS PBLICOS DE SALUD DE LAS PERSONAS

CONCEPTO Es el proceso orientado a regular y conducir los servicios pblicos de salud de las personas y dirigir su organizacin para una adecuada y oportuna toma de decisiones para el logro de sus objetivos sanitarios, sociales y econmicos, mediante: la difusin de normas de organizacin y funcionamiento de servicios pblicos de salud; la delimitacin de las redes de servicios y las unidades de gestin; la definicin de las carteras de servicios de establecimientos de salud; la gestin de sistemas de soporte de la red; la conduccin y control de las unidades de gestin de servicios y de las acciones de promocin y proteccin de la salud; estrategias para la prevencin y control de epidemias, emergencias y desastres; y la evaluacin del proceso.
Grfico N 3: Proceso de Organizacin y Gestin de Servicios Pblicos de Salud de las Personas

DIRESA

RED

MICRORRED

11

SUBPROCESOS

4.1

DELIMITACIN DE REDES Y MICRORREDES

Definicin Es el subproceso por el cual el gobierno regional en coordinacin con los gobiernos locales determinan, sobre la base de estudios tcnicos y las normas correspondientes, un esquema planificado y organizado de prestacin de servicios de salud de las personas de nivel de complejidad progresivo, as como su gerencia y sus rganos de soporte administrativo, estableciendo el esquema de referencia y contrarreferencia, en funcin de su interrelacin. Ello incluye la determinacin y caracterizacin, segn los lineamientos regionales y los parmetros establecidos, de la jurisdiccin territorial de cada una de las redes de salud y de sus correspondientes unidades de gestin. Descripcin del subproceso Para la delimitacin de las redes y microrredes de salud, la Direccin de Salud Integral debe establecer los lineamientos regionales y parmetros de la gestin del subproceso a partir de los lineamientos nacionales ya establecidos. Es tambin la encargada de organizar la formulacin de la propuesta de redes y microrredes de salud, esto se puede realizar mediante capacitaciones, talleres, etc. Los rganos de lnea de la red de salud formulan la propuesta de redes y microrredes, con la participacin de las oficinas de apoyo, para luego pasar a su aprobacin final en la Direccin de Salud Integral en la DIRESA.

12

Grfico N 4: Flujos de la Delimitacin de Redes y

DIRESA RED

Direccin de Servicios de Salud Integral

rganos de Lnea

Oficinas de Apoyo

Sobre la base de los lineamientos nacionales debern formular los lineamientos regionales y los parmetros de la gestin del proceso Organizar la formulacin de la propuesta de redes y microredes

Formulan la propuesta de redes y microredes

Participan en la formulacin de la propuesta

Microrredes

Evaluar y aprobar la delimitacin de redes y microredes

4.2

DEFINICIN DE LA CARTERA DE SERVICIOS

Definicin: La cartera de servicios es la relacin ordenada en la que se incluyen y describen los distintos tipos de servicios de salud del establecimiento y que estn relacionados entre s. La cartera de servicios comprende las siguientes categoras de servicios: atencin de emergencia y tpico, atencin ambulatoria, atencin de internamiento, atencin de ciruga y servicios complementarios de atencin (laboratorio, diagnstico por imgenes, atencin de farmacia y rehabilitacin). Descripcin del subproceso Para la definicin de la cartera de servicios se ha separado en:

Gestin de las carteras de servicios, que comprende la organizacin, optimizacin, implementacin y evaluacin de las carteras de servicios en funcin de la capacidad instalada y las necesidades de salud del mbito. Para la definicin de la cartera de servicios, la Direccin de Salud Integral de la DIRESA es la encargada de establecer los lineamientos, parmetros y normas para la gestin del subproceso. Una vez establecidos, debe organizar la formulacin de la propuesta, para esto se pueden realizar capacitaciones, talleres. Los rganos de lnea de la microrred y el rea de atencin

13

colectiva de la red deben formular la propuesta de cartera de servicios utilizando estos lineamientos, parmetros y normas. Los rganos de lnea de la red deben revisar y consolidar las propuestas para enviarlas a la Direccin de Salud Integral para su evaluacin y aprobacin. Una vez aprobada la cartera, los responsables de rea de la microrred deben implementar la cartera de servicios. Al implementar la cartera los responsables de rea de la microrred deben asegurarse que cada servicio cuente con los estndares requeridos para su funcionamiento (ordenamiento de equipamiento, infraestructura, manuales, guas y protocolos de cada servicio, insumos). El rea responsable de la red debe realizar el control administrativo de los servicios para verificar el cumplimiento. La Direccin de Regulacin y Fiscalizacin Sectorial habilita, categoriza y acredita los servicios y los establecimientos. Estimacin de la cartera de servicios y sus recursos asociados: requerido para satisfacer las necesidades de salud a mediano plazo en el mbito de la microrred, con el propsito de planificar el desarrollo estratgico de la red de servicios.

Grfico N 5: Flujos de la definicin de carteras de servicios

14

DIRESA

RED

MICRO-RED

Direccin de Direccin de Servicios Regulacin y de Salud Integral Fiscalizacin Sectorial

rganos de Lnea

Responsable de rea

Establecer lineamientos, parmetros y normas para el proceso de gestin de la formulacin

Organizar la formulacin de la propuesta de la cartera de servicios

El rea de atencin colectiva debe formular la propuesta de cartera de servicios con los parmetros, lineamientos y normas Revisar y consolidar la propuesta de cartera de servicios

Formular la propuesta de cartera de servicios con los parmetros, lineamientos y normas

Evaluar y aprobar la cartera de servicios

Implementar la cartera de servicios

Realizar un control administrativo de los servicios

Asegurar que se cada servicio cumpla los estndares requeridos

Habilitar, categorizar y acreditar los servicios y los establecimientos

15

4.3

DISEO, ORGANIZACIN, DIRECCIN Y GESTIN DE LOS SISTEMAS DE SOPORTE DE LA RED DE SALUD

Definicin Los sistemas de soporte de las redes de salud son aquellos organizados para lograr la articulacin de toda la red regional de servicios pblicos de salud con sus diversos componentes y para todo el mbito de la regin, abarcando por tanto a todas las redes de salud; comprenden los siguientes: Sistemas de referencia y contrarreferencia Transportes y comunicaciones Promocin de la salud Atencin itinerante Servicios de apoyo al diagnstico Tratamiento y vigilancia epidemiolgica

Este subproceso est orientado a lograr la vinculacin y el soporte tcnico que permita una operacin oportuna, adecuada, eficiente y articulada de los establecimientos pblicos de salud como red regional de salud, aprovechando economas de escala en determinados procesos crticos. Comprende el diseo, organizacin, implementacin, direccin, gestin y control de estos sistemas mediante la planificacin, ejecucin y control de las correspondientes acciones. Descripcin del subproceso Para la descripcin del subproceso de los sistemas de soporte se ha dividido en dos flujos, el primero abarca: los sistemas de referencia y contrarreferencia, transportes y comunicaciones y servicios de apoyo al diagnstico y tratamiento. El segundo contiene: atencin itinerante, promocin de la salud y vigilancia epidemiolgica. Primer grupo: Para iniciar el subproceso la Direccin Ejecutiva de Salud Integral deber formular, sobre la base de los lineamientos nacionales, lineamientos regionales y los parmetros de la gestin del subproceso. Luego organizar la formulacin de la propuesta de las redes de soporte (referencia y contrarreferencia, transportes y comunicaciones y servicios de apoyo al diagnstico y tratamiento). Los rganos de lnea de la red de salud formulan la propuesta de estas redes de soporte (con la participacin de las oficinas de apoyo). La Direccin Ejecutiva de Salud Integral evaluar y aprobar el diseo de estos sistemas de soporte, establecer las responsabilidades de cada nivel en su funcionamiento y formular los correspondientes procedimientos. La Unidad de Atencin Individual de la red de salud (con la participacin de la Unidad de Administracin de Recursos de la misma red) asignar responsabilidades e implementar los procedimientos para el funcionamiento de los sistemas de soporte en su interior de acuerdo a sus competencias. Una vez asignadas las responsabilidades e implementados los procedimientos la Direccin Ejecutiva de Salud Integral proveer los recursos para la operacin de los sistemas de soporte en las redes de salud. La Direccin Ejecutiva de Salud Integral con la Oficina Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria disearn y desarrollarn el sistema de informacin de los sistemas y realizarn el monitoreo correspondiente. Cuando los sistemas de soporte de la red se vinculen con el hospital la Direccin Ejecutiva de Salud Integral deber implementar estos sistemas de soporte.

16

Grfico N 6: Flujos del diseo, organizacin direccin y gestin de los sistemas de soporte (grupo 1)

DIRESA

RED

Direccin Ejecutiva de Salud Integral

Oficina Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria

rganos de Lnea

Oficinas de Apoyo

Unidad de Salud Individual

Unidad de Administracin de Recursos

Sobre la base de los lineamientos nacionales debern formular los lineamientos regionales y los parmetros de la gestin del proceso

Organizar la formulacin de la propuesta de redes de soporte

Formulan la propuesta de redes de soporte

Participan en la formulacin de la propuesta

Evaluar y aprobar la delimitacin de redes de soporte

Formular los procedimientos de los sistemas y las responsabilidades de cada nivel

Asignar responsabilidades e implementar los procedimientos para el funcionamiento de los sistemas en su interior de acuerdo a sus competencias

Participar en la asignacin de responsabilidades e implementacin de procedimientos

Proveer los recursos para la operacin de los sistemas en las redes

Organizar e implementar los 3 sistemas cuando se vincula la red con el hospital

Disear y desarrollan el sistema de informacin de los sistemas y hacen el monitoreo

Participar en el diseo y desarrollo del sistema de informacin

17

Segundo grupo: Para disear, organizar, dirigir y gestionar los sistemas de atencin itinerante, promocin de la salud y vigilancia epidemiolgica, los responsables de cada rea de la red de salud debern enviar la informacin de sus necesidades de soporte y prioridades en salud a la Direccin Ejecutiva de Salud Integral. La Direccin Ejecutiva de Salud Integral disear la instrumentacin para las acciones de soporte a travs del desarrollo de metodologas y procedimientos de intervenciones. Luego implementar las acciones, con la participacin de la Oficina Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria, y dar asistencia tcnica a las redes de salud. Finalmente la Direccin Ejecutiva de Salud Integral organizar los equipos y programar y desarrollar las visitas a las redes, con la participacin del hospital.
Grfico N 7: Flujos del diseo, organizacin direccin y gestin de los sistemas de soporte (grupo 1I)

DIRESA

RED

Direccin Ejecutiva de Salud Integral

Oficina Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria

Responsables de Area

Enviar informacin de necesidades de soporte y prioridades en salud

Procesar la informacin y definir acciones de soporte

Brindar asesoramiento

Disear la instrumentacin para las acciones de soporte

Asignar responsabilidades e implementar los procedimientos para el funcionamiento de los sistemas en su interior de acuerdo a sus competencias

Implementar las acciones y dar asistencia tcnica a las redes Diseo, programacin y control de las actividades relacionadas

Organizar los equipos y programar y desarrollar las visitas a las redes

18

4.4

DISEO Y DESARROLLO DE LAS ACCIONES INTERSECTORIALES DE PROMOCIN Y PROTECCIN DE LA SALUD DE LAS PERSONAS EN LA RED DE SALUD

Definicin Las acciones intersectoriales de promocin y proteccin de la salud de las personas forman parte de las intervenciones colectivas dirigidas a grupos poblacionales enteros con el propsito de enfrentar las prioridades sanitarias nacionales, regionales o locales, buscando reducir la probabilidad de ocurrencia de las enfermedades que constituyen problemas de salud pblica, actuando contra los factores de riesgo o facilitando la accin de los factores protectores, para la preservacin o mejoramiento de la salud (control de contaminacin ambiental, informacin y educacin para la salud, etc.). Este subproceso comprende la direccin, la conduccin tcnica y administrativa, la operacin y el control de dichas acciones intersectoriales en las redes y en las microrredes de salud, en el marco de intervenciones colectivas diseadas para enfrentar las prioridades sanitarias. Incluye el diagnstico de la situacin actual, la formulacin de prioridades y polticas, la planificacin de las intervenciones, la ejecucin y el monitoreo. Descripcin del subproceso Para iniciar el subproceso de diseo y desarrollo de acciones intersectoriales de promocin y proteccin de la salud la unidad de atencin colectiva, con la participacin de la unidad de atencin individual, de la red de salud realizan el diagnstico de la situacin de salud en la red. Luego la unidad de salud colectiva de la red de salud lleva a cabo la formulacin de prioridades y polticas sanitarias locales, en coordinacin con las municipalidades de su mbito. A continuacin, la unidad de atencin colectiva planifica, disea e instrumenta las intervenciones colectivas para las prioridades locales. En este diseo la unidad de atencin colectiva de la red de salud identifica causas y hace un mapeo de riesgos en la red. Luego identifica las intervenciones costo-efectivas y realiza un anlisis de viabilidad. Una vez identificadas estas intervenciones disea las operaciones e instrumentos necesarios, con la participacin del rea de familia y comunidad de la microrred. Para la promocin de la salud la unidad de atencin colectiva debe identificar las conductas deseables, identificar la viabilidad y los mecanismos necesarios para el cambio de conducta y finalmente validar los instrumentos diseados. Finalizado el diseo, la unidad de atencin colectiva ejecutar las intervenciones colectivas de promocin de la salud, en coordinacin con las municipalidades (esto puede implicar la contratacin de medios de comunicacin masivos o locales). En las microrredes de salud, el rea de familia y comunidad, con la participacin de las otras reas, formula el plan de intervenciones colectivas para el mbito, par lo cual recibe la asistencia tcnica de la unidad de salud colectiva de la red de salud. Una vez formulado el plan, el rea de familia y comunidad de la microrred ejecuta las intervenciones colectivas. La unidad de atencin colectiva brinda asistencia y capacitacin en las metodologas e instrumentos para la ejecucin. Finalmente, el rea de familia y comunidad de la microrred recolecta la informacin comunitaria por sector, organiza y gestiona el trabajo de extramuros (programacin de salidas) y monitorea las acciones colectivas.

19

Grfico N 8: Flujos del diseo y desarrollo de acciones intersectoriales de promocin y proteccin de la salud

RED

MICRO-RED

Unidad de Atencin Individual

Unidad de Atencin Colectiva

rea de Familia y Comunidad

Otras reas

Participar en el diagnstico

Diagnosticar la situacin de salud en la red de salud

Formula prioridades y polticas sanitarias locales

Planificar las intervenciones colectivas para las prioridades locales

Disear e instrumentar las intervenciones colectivas

Brindar asistencia tcnica

Formular el plan de intervenciones colectivas de la Micro-Red

Participacin en la formulacin del plan de intervenciones

Brindar asistencia tcnica y capacitacin en las metodologas e instrumentos

Ejecutar las intervenciones colectivas

Recolectar informacin comunitaria por sector

Organizar y gestionar el trabajo de extramuros

Monitorear las acciones colectivas

20

4.5

CONDUCCIN, ORGANIZACIN, CONTROL Y EVALUACIN DE LAS UNIDADES DE GESTIN DE LA RED Y LA MICRO-RED

Definicin Este subproceso est orientado a lograr la conduccin tcnica y administrativa de las unidades de gestin de servicios de las redes de salud y sus microrredes de salud, para el cumplimiento de los objetivos y metas sanitarias que les corresponda. Consta de los procedimientos necesarios para gestionar las redes y microrredes, iniciando por la conformacin de la red o microrred, la asistencia tcnica que deben recibir, las adecuaciones que se deben hacer dentro de la organizacin de la red o microrred, el desarrollo y organizacin de las funciones bsicas de gestin y finalmente la implementacin de los sistemas de soporte. Descripcin del subproceso Este subproceso se divide en dos: la gestin de la red y la gestin de la microrred. Gestin de la red: El subproceso de gestin de la red inicia con la conformacin de la red, para lo cual la Direccin Ejecutiva de Salud Integral formaliza la red y los cargos directivos y le asigna los recursos que le correspondan, en coordinacin con las oficinas ejecutivas de Planificacin y Administracin. Luego, la Direccin Ejecutiva de Salud Integral brinda asistencia tcnica a las redes, difundiendo y sensibilizando a su personal sobre el modelo de atencin (prestacin y gestin) y mejorando su clima organizacional. Para las adecuaciones organizacionales de la red de salud, la direccin ejecutiva est encargada de implementar la estructura orgnica y cargos de la red, asignar responsabilidades y funciones y la seleccin y asignacin del personal (con la participacin de los responsables de las reas), con la asistencia de la Oficina Ejecutiva de Desarrollo Institucional. En el desarrollo de funciones bsicas de gestin de la red, los responsables de las unidades de la red de salud debern brindar asistencia tcnica a las microrredes en la implementacin, organizacin y gestin de los servicios de salud (servicios intramuros y servicios extramuros). Para la implementacin de sistemas administrativos los responsables de las reas correspondientes debern implementar procedimientos de soporte logstico de insumos y formatos; procedimientos de administracin contable; procedimientos de financiamiento; procedimientos de gestin de recursos humanos. Gestin de la microrred: El subproceso de gestin de la microrred inicia con la conformacin de la microrred, para lo cual la direccin ejecutiva de la red de salud formaliza la microrred y los cargos directivos y le asigna los recursos que le correspondan. Luego la Unidad de Salud Individual de la red de salud brinda asistencia tcnica a las microrredes, difundiendo y sensibilizando a su personal sobre el modelo de atencin (prestacin y gestin) y mejorando su clima organizacional, con el apoyo de la Unidad de Planificacin y Gestin Sanitaria. Para las adecuaciones organizacionales de la microrred de salud, la jefatura de la microrred est encargada de implementar la estructura orgnica y cargos de la microrred, asignar responsabilidades y funciones y la seleccin y asignacin del personal (con la participacin de los responsables de las reas). En el desarrollo de funciones bsicas de gestin de la microrred, los responsables de sus reas debern implementar, organizar y gestionar los servicios de salud (servicios intramuros y servicios extramuros). Para la implementacin de sistemas administrativos los responsables de las reas correspondientes debern implementar procedimientos de soporte logstico de insumos y formatos; procedimientos de administracin contable; procedimientos de financiamiento; procedimientos de recursos humanos.

21

Grfico N 9: Flujos de la conduccin, organizacin, control y evaluacin de las unidades de gestin en la Red
DIRESA RED

Direccin Ejecutiva de Salud Integral

Direccin de la Red

Responsable de rea

CONFORM ACIN DE LA RED

Coordinacin con las Oficinas Ejecutivas de Planificacin y Administracin

Formalizacin de la Red y de los cargos directivos

Asignacin de los recursos a la Red

ASISTENCI A TCNICA A LA RED

Difusin y sensibilizacin al personal de la Red sobre el modelo de atencin Mejoramiento del clima organizacional en la Red Implementacin de la estructura orgnica y cargos de la Red

ADECUACI ONES ORGANIZA CIONALES DE LA RED Asistencia de la Oficina Ejecutiva de Desarrollo Institucional DESARROL LO DE FUNCIONE S BSICAS DE GESTIN EN LA RED

Asignacin de responsabilidades y funciones

Seleccin y asignacin de personal

Participan en la seleccin y asignacin

Brindar Asistencia tcnica a las Micro-Redes en implementacin organizacin y gestin de servicios de salud

Implementacin de procedimientos de soporte logstico de insumos y formatos

IMPLEMEN TACIN DE SISTEMAS ADMINISTR ATIVOS

Implementacin de procedimientos de administracin contable

Implementacin de procedimientos de financiamiento

Implementacin de procedimientos de RRHH

22

Grfico N 10: Flujos de la conduccin, organizacin, control y evaluacin de las unidades de gestin en la Microrred

RED

MICRO-RED

Direccin de la Red

Unidad de Salud Individual (con apoyo de la Unidad Jefatura de la Micro-Red de Planificacin y Gestin Sanitaria)

Responsable de rea

CONFORM ACIN DE LA RED

Formalizacin de la MR y de los cargos directivos

Asignacin de los recursos a la MR

ASISTENCI A TCNICA A LA RED

Difusin y sensibilizacin al personal de la MR sobre el modelo de atencin

Mejoramiento del clima organizacional en la MR Implementacin de la estructura orgnica y cargos de la MR ADECUACI ONES ORGANIZA CIONALES DE LA RED

Asignacin de responsabilidades y funciones

Seleccin y asignacin de personal DESARRO LLO DE FUNCIONE S BSICAS DE GESTIN EN LA MR

Participan en la seleccin y asignacin

Implementacin, organizacin y gestin de servicios de salud en la MR

Implementacin de procedimientos de soporte logstico de insumos y formatos

IMPLEMEN TACIN DE SISTEMAS ADMINIST RATIVOS

Implementacin de procedimientos de administracin contable

Implementacin de procedimientos de financiamiento

Implementacin de procedimientos de RRHH

23

4.6

GESTIN DE LAS ACCIONES PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LA SALUD

Definicin El subproceso orientado a gestionar las acciones para la atencin integral de salud, de acuerdo a las pautas administrativas establecidas por la unidad de gestin, proveyendo los recursos (econmicos, financieros y bienes) necesarios para el funcionamiento de los servicios de salud, con miras a alcanzar los objetivos y metas sanitarios. Comprende la implementacin de protocolos de atencin, la evaluacin del desempeo del personal para asegurar que se estn cumpliendo, el aprovisionamiento y mantenimiento de los servicios de la microrred de salud y la programacin y monitoreo de la atencin para que se cumpla una atencin integral. Descripcin del subproceso La Direccin Ejecutiva de Salud Integral adapta los protocolos de atencin nacionales y formula protocolos regionales complementarios, adems de establecer los parmetros de asistencia tcnica. La unidad de atencin individual de la red de salud implementa estos protocolos y parmetros con la asistencia tcnica de la Direccin Ejecutiva de Salud Integral. Luego el responsable del rea de la microrred de salud implementa los protocolos de atencin de su competencia, para luego evaluar y gestionar el desempeo del personal de salud bajo su responsabilidad, as como aprovisionar con de insumos y medicamentos los servicios de su responsabilidad (que abarca identificar los requerimientos, ver la disponibilidad, entregar las rdenes de reposicin, entre otros). Los responsables de las reas de la microrred deben dirigir el mantenimiento de la infraestructura y el equipamiento de sus servicios (esto implica dirigir la implementacin del mantenimiento preventivo primario, identificar y gestionar los requerimientos de mantenimiento preventivo secundario y reparativo, hacer las respectivas rdenes de servicio y verificar su recepcin). Finalmente, los responsables de las reas de la microrred de salud estn encargados de la programacin de la atencin para el personal a su cargo (en qu establecimiento trabajarn, qu servicios brindarn y el horario de trabajo) y realizarn el monitoreo de las atenciones. Para todos los procesos de la microrred, la unidad de atencin individual de la red deber realizar la supervisin de la aplicacin de los protocolos y parmetros establecidos. La Direccin Ejecutiva de Salud Integral monitorear y evaluar la aplicacin de los dichos protocolos y parmetros.

24

Grfico N 11: Flujos de la gestin de las acciones para la atencin integral de la salud

25

DIRESA

RED

MICRO-RED

Direccin Ejecutiva de Salud Individual

Unidad de Atencin Individual

Responsable de rea

Adapta protocolos de atencin nacionales y formula protocolos complementarios. Establece los parmetros de asistencia tcnica

Brinda asistencia tcnica para la implementacin

Implementa los protocolos de atencin y parmetros de asistencia tcnica

Implementa los protocolos de atencin de su competencia

Evala y gestiona el desempeo del personal de salud bajo su responsabilidad

Aprovisiona de insumos y medicamentos

Monitorea y evala la aplicacin de los protocolos y parmetros

Supervisa la aplicacin de protocolos y parmetros

Dirige el mantenimiento de infraestructura y equipamiento de sus servicios

Programa la atencin para el personal a su cargo

Monitorea las atenciones

26

4.7

FORMULACIN, EJECUCIN Y SUPERVISIN DE PLANES, ESTRATEGIAS Y ACCIONES PARA LA PREVENCIN Y CONTROL DE EPIDEMIAS, EMERGENCIAS Y DESASTRES EN EL MBITO DE LA RED DE SALUD.

Definicin Es el subproceso mediante el cual se planifica, dirige, organiza, controla y evala las actividades y se utiliza recursos dirigidos a prevenir y mitigar los daos a la integridad de las personas, antes, durante y despus de la presencia de epidemias, emergencias y desastres, mediante intervenciones sanitarias diseadas para su control que incluyen acciones individuales y colectivas. Estas acciones se realizan en coordinacin con los rganos competentes en el mbito regional y local. Para esto se deben establecer los planes y polticas, diagnosticar los riesgos actuales y organizar los planes y estrategias para el control y en caso de que existan situaciones de epidemias, emergencias y desastres, las acciones de respuesta. Descripcin del subproceso El subproceso inicia en la Direccin Ejecutiva de Salud Integral donde se establecen las polticas y planes regionales para la prevencin y control de epidemias, emergencias y desastres; el gobierno regional es el responsable de aprobar dichas polticas. Luego la unidad de atencin colectiva de la red de salud, en coordinacin con las municipalidades, identifica, diagnostica y analiza los riegos de epidemias, emergencias y desastres en el mbito de la red. Una vez analizado los riegos, la unidad de atencin individual de la red de salud, con la participacin de la unidad de atencin colectiva de la red, identifican y evalan la vulnerabilidad y la capacidad de respuesta de los establecimientos de salud en el mbito de la red. Con estos dos anlisis la unidad de salud colectiva puede organizar, dirigir y gestionar planes, estrategias, sistemas y acciones para la prevencin de epidemias, emergencias y desastres. En la eventualidad que el gobierno regional o la municipalidad declare situaciones de emergencia, epidemias o desastres (de alcance regional o local dependiendo si declara el gobierno regional o la municipalidad), la direccin ejecutiva de la red de salud, con la participacin de las unidades de atencin individual y colectiva, debern organizar, formular, ejecutar y controlar planes, estrategias y acciones de respuesta contingente ante epidemias (en coordinacin con Defensa Civil).

27

Grfico N 12: Flujos del control y prevencin de epidemias, emergencias y desastres

28

5.

ORGANIZACIN Y GESTIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD AMBIENTAL Y OCUPACIONAL

CONCEPTO Es el proceso orientado a conducir los servicios de salud ambiental, higiene de alimentos, control de las zoonosis y la salud ocupacional y dirigir su organizacin para una adecuada y oportuna toma de decisiones para el logro de sus objetivos sanitarios, sociales y econmicos, dentro del escenario de descentralizacin poltica del pas. Para esto se deber difundir las normas de organizacin y funcionamiento en servicios pblicos de salud ambiental y ocupacional; definir la red de servicios de salud ambiental y ocupacional; definir las carteras de servicios de salud ambiental y ocupacional; conducir proyectos de promocin, proteccin y recuperacin de la salud ambiental y ocupacional; ejecutar acciones para la prevencin y control de emergencias y desastres ambientales y ocupacionales; y evaluar el proceso. Abarca los niveles nacional, regional y local de competencia del sector salud en salud ambiental y ocupacional.
Grfico N 13: Proceso de Organizacin y Gestin de Servicios de Salud Ambiental y Ocupacional

DIRESA

RED

MICRORRED

29

SUBPROCESOS

5.1

DELIMITACIN DE REDES Y MICRORREDES

Definicin La delimitacin de redes es la determinacin y caracterizacin, segn los lineamientos regionales y los parmetros establecidos, el tipo de territorio donde se va a estructurar cada una de las redes como unidades de gestin. Descripcin del subproceso Para la delimitacin de las redes y microrredes de salud, la Direccin de Salud Integral debe establecer los lineamientos regionales y parmetros de la gestin del subproceso a partir de los lineamientos nacionales ya establecidos. Es tambin la encargada de organizar la formulacin de la propuesta de redes y microrredes de salud, esto se puede realizar mediante capacitaciones, talleres, etc. Los rganos de lnea de la red de salud formulan la propuesta de redes y microrredes, con la participacin de las oficinas de apoyo, para luego pasar a su aprobacin final en la Direccin de Salud Integral en la DIRESA.
Grfico N 14: Flujos de la Delimitacin de Redes y Microrredes

30

5.2

DEFINICIN DE LA CARTERA DE SERVICIOS

Definicin: La cartera de servicios es la relacin ordenada en la que se incluyen y describen los distintos tipos de servicios de salud del establecimiento y que estn relacionados entre s. La cartera de servicios comprende las siguientes categoras de servicios: intervenciones de promocin, recuperacin y mitigacin de salud ambiental, higiene de alimentos, control de las zoonosis y la salud ocupacional y servicios complementarios de laboratorio. Descripcin del subproceso Para la definicin de la cartera de servicios se ha separado en: Gestin de la cartera de servicios: organizar, optimizar y evaluar el funcionamiento de las carteras de servicios en funcin de la capacidad instalada y las necesidades de salud del mbito. Para la definicin de la cartera de servicios, la Direccin de Salud Integral de la DIRESA es la encargada de establecer los lineamientos, parmetros y normas para la gestin del subproceso. Una vez establecidos, debe organizar la formulacin de la propuesta, para esto se pueden realizar capacitaciones, talleres. El rea de Salud Familiar y Comunitaria de la microrred y el rea de atencin colectiva de la red deben formular la propuesta de cartera de servicios utilizando estos lineamientos, parmetros y normas. La Unidad de Intervenciones Colectivas de la red debe revisar y consolidar las propuestas para enviarlas a la Direccin de Salud Integral para su evaluacin y aprobacin. Una vez aprobada la cartera, los responsables del rea de Salud Familiar y Comunitaria de la microrred deben implementar la cartera de servicios. Al implementar la cartera los responsable de rea de la microrred deben asegurarse que cada servicio cuente con los estndares requeridos para su funcionamiento (ordenamiento de equipamiento, infraestructura, manuales, guas y protocolos de cada servicio, insumos). El rea responsable de la red debe realizar el control administrativo de los servicios para verificar el cumplimiento. La Direccin de Regulacin y Fiscalizacin Sectorial habilita, categoriza y acredita los servicios y los establecimientos. Estimacin de la cartera de servicios y sus recursos asociados: requerido para satisface las necesidades de salud a mediano plazo en el mbito de la microrred, con el propsito de planificar el desarrollo estratgico de la red de servicios.

31

Grfico N 15: Flujos de la definicin de las carteras de servicios

DIRESA

RED

MICRO-RED

Direccin de Direccin de Servicios Regulacin y de Salud Integral Fiscalizacin Sectorial

rganos de Lnea

Responsable de rea

Establecer lineamientos, parmetros y normas para el proceso de gestin de la formulacin

Organizar la formulacin de la propuesta de la cartera de servicios

El rea de atencin colectiva debe formular la propuesta de cartera de servicios con los parmetros, lineamientos y normas Revisar y consolidar la propuesta de carta de servicios

Formular la propuesta de cartera de servicios con los parmetros, lineamientos y normas

Evaluar y aprobar la cartera de servicios

Implementar la cartera de servicios

Realizar un control administrativo de los servicios

Asegurar que se cada servicio cumpla los estndares requeridos

Habilitar, categorizar y acreditar los servicios y los establecimientos

32

5.3

ORGANIZACIN, DIRECCIN Y GESTIN DE LOS SISTEMAS DE SOPORTE DE LABORATORIO

Definicin Este subproceso se basa en realizar un plan, ordenar las actividades a realizar para cumplir el plan, orientar y guiar en la realizacin de las actividades y administrar los sistemas de soporte de laboratorio como el envo y procesamiento de muestras, el envo de resultados y la notificacin y alarma. Descripcin del subproceso Para iniciar el subproceso la Direccin Ejecutiva de Salud Integral deber formular, sobre la base de los lineamientos nacionales, lineamientos regionales y los parmetros de la gestin del subproceso. Luego organizar la formulacin de la propuesta de ubicacin de laboratorios, el nivel de complejidad, establecer las rutas para la transferencia de muestras y resultados. La Unidad de Atencin Colectiva formula la propuesta de esta red de soporte (con la participacin de Unidad de Atencin Individual). La Direccin Ejecutiva de Salud Integral evaluar y aprobar el diseo del sistema de soporte, establecer las responsabilidades de cada nivel en su funcionamiento y formular los correspondientes procedimientos para el envo y procesamiento de muestras y el envo de resultados. La Oficina Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria formular los procedimientos de notificacin y alarma. La Unidad de Atencin Colectiva de la red de salud (con la participacin de la Unidad de Administracin de Recursos de la misma red) asignar responsabilidades e implementar los procedimientos para el funcionamiento de los sistemas de soporte en su interior de acuerdo a sus competencias. Una vez asignadas las responsabilidades e implementados los procedimientos la Direccin Ejecutiva de Salud Integral proveer los recursos para la operacin del sistema de soporte de laboratorio en las redes de salud. La Direccin Ejecutiva de Salud Integral con la Oficina Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria disearn y desarrollarn el sistema de informacin de los sistemas y realizarn el monitoreo correspondiente.

33

Grfico N 16: Flujos de la organizacin, direccin y gestin de los sistemas de soporte de laboratorio

34

DIRESA

RED

Oficina Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria

Direccin Ejecutiva de Salud Integral

Unidad de Atencin Individual

Unidad de Atencin Colectiva

Unidad de Administracin de Recursos

Establece los lineamientos para la organizacin del sistema

Organiza la formulacin de la propuesta del sistema

Participa en la formulacin

Formula la propuesta del sistema

Evala y aprueba la propuesta

Formula los procedimientos para el envo y procesamiento de muestras y envo de resultados Formula los procedimientos de notificacin y alarma

Asigna responsabilidades e implementa los procedimientos para el funcionamiento del sistema en su interior

Participa en la asignacin de responsabilidades e implementacin de procedimientos

Provee los recursos para la operacin del sistema en las redes

Disea y desarrolla el sistema de informacin del sistema y hace el monitoreo correspondiente

Participacin en el diseo, desarrollo y monitoreo

35

5.4

GESTIN DE LAS ACCIONES Y SERVICIOS DE SALUD AMBIENTAL Y OCUPACIONAL

Definicin Descripcin del subproceso Para iniciar el subproceso la unidad de atencin colectiva, con la participacin de la unidad de atencin individual, de la red de salud realizan el diagnstico de la situacin de salud en la red. Luego la unidad de salud colectiva de la red de salud lleva a cabo la formulacin de prioridades y polticas sanitarias locales, en coordinacin con las municipalidades de su mbito. A continuacin, la unidad de atencin colectiva planifica, disea e instrumenta las intervenciones colectivas para las prioridades locales. En este diseo la unidad de atencin colectiva de la red de salud identifica causas y hace un mapeo de riesgos en la red. Luego identifica las intervenciones costo-efectivas y realiza un anlisis de viabilidad. Una vez identificadas estas intervenciones disea las operaciones e instrumentos necesarios, con la participacin del rea de familia y comunidad de la microrred. Este diseo vara de acuerdo a la accin de salud ambiental y ocupacional. Acciones de saneamiento bsico: Para disear las acciones de saneamiento bsico la unidad de atencin colectiva, en coordinacin con las municipalidades, deber realizar un diagnstico de cobertura de servicios de saneamiento bsico y vigilar la calidad del agua. Luego identificar las acciones correctas y coordinar con las municipalidades para implementar dichas acciones (ajustes en la operatividad del sistema, diseo de proyectos de agua y desage, etc.) Acciones de control de vectores: En el diseo de las acciones de control de vectores la unidad de atencin colectiva de la red de salud identificar y vigilar el ndice vectorial. Luego identificar los factores ambientales condicionantes a estos ndices para luego identificar las intervenciones necesarias. Una vez identificadas las intervenciones se procede con el diseo de la operacin para finalizar con la coordinacin con las municipalidades, u otros rganos competentes, para implementar las acciones correctivas. Acciones de control de enfermedades zoonoticas: Para disear las acciones de control de enfermedades zoonoticas la unidad de atencin colectiva de la red de salud identificar y vigilar el ndice vectorial. Luego identificar los factores ambientales condicionantes a estos ndices para luego identificar las intervenciones necesarias. Una vez identificadas las intervenciones se procede con el diseo de la operacin para finalizar con la coordinacin con las municipalidades, u otros rganos competentes, para implementar las acciones correctivas. Acciones de vigilancia de enfermedades transmisibles en alimentos: El diseo de las acciones de vigilancia de enfermedades transmisibles en alimentos inicia con un diagnostico de cobertura de las acciones de inspeccin sanitaria en mercados, centros de abastos, restaurantes y lugares de expendio, realizado por la unidad de atencin colectiva de la red de salud. Luego la unidad de atencin colectiva realiza el diseo de intervencin conjunta y programa las acciones de inspeccin en coordinacin con las municipalidades.

Finalizado el diseo, la unidad de atencin colectiva ejecutar las intervenciones colectivas de promocin de la salud, en coordinacin con las municipalidades (esto puede implicar la contratacin de medios de comunicacin masivos o locales). En las microrredes de salud, el rea de familia y comunidad,

36

con la participacin de las otras reas, formula el plan de intervenciones colectivas para el mbito, par lo cual recibe la asistencia tcnica de la unidad de salud colectiva de la red de salud. Una vez formulado el plan, el rea de familia y comunidad de la microrred ejecuta las intervenciones colectivas. La unidad de atencin colectiva brinda asistencia y capacitacin en las metodologas e instrumentos para la ejecucin. Finalmente, el rea de familia y comunidad de la microrred recolecta la informacin comunitaria por sector, organiza y gestiona el trabajo de extramuros (programacin de salidas) y monitorea las acciones colectivas.

37

Grfico N 17: Flujos de la gestin de las acciones y servicios de salud ambiental y ocupacional: (1) acciones de saneamiento basico

38

Grfico N 18: Flujos de la gestin de las acciones y servicios de salud ambiental y ocupacional (1): acciones de control de vectores

39

RED

MICRO-RED

Unidad de Atencin Individual

Unidad de Atencin Colectiva

rea de Familia y Comunidad

Otras reas

Participar en el diagnstico

Diagnosticar la situacin de salud en la red de salud

Formular prioridades y polticas sanitarias locales

Planificar las intervenciones colectivas para las prioridades locales

Disear e instrumentar las intervenciones colectivas

Identificar causas y mapear riesgos

Identificar intervenciones costo-efectivas y analizar viabilidad Disear operaciones e instrumentacin de acciones de control de vectores

Participar en el diseo de operaciones e instrumentacin

Identificar y vigilar el ndice vectorial

Participar en la identificacin y vigilancia

Identificar factores ambientales condicionantes a estos ndices

Participar en la identificacin de factores ambientales

Identificar intervenciones

Participar en la identificacin de intervenciones

Disear la operacin

Participar en el diseo de la operacin

Coordinar con las municipalidades para implementar acciones correctivas

Grfico N 19: Flujos de la gestin de las acciones y servicios de salud ambiental y ocupacional (1): acciones de control de enfermedades zoonoticas

40

RED

MICRO-RED

Unidad de Atencin Individual

Unidad de Atencin Colectiva

rea de Familia y Comunidad

Otras reas

Participar en el diagnstico

Diagnosticar la situacin de salud en la red de salud

Formular prioridades y polticas sanitarias locales

Planificar las intervenciones colectivas para las prioridades locales

Disear e instrumentar las intervenciones colectivas

Identificar causas y mapear riesgos

Identificar intervenciones costo-efectivas y analizar viabilidad Disear operaciones e instrumentacin de acciones de control de enfermedades zoonoticas

Participar en el diseo de operaciones e instrumentacin

Identificar y vigilar las enfermedades zoonoticas

Participar en la identificacin y vigilancia

Identificar factores ambientales condicionantes a estas enfermedades

Participar en la identificacin de factores ambientales

Identificar intervenciones

Participar en la identificacin de intervenciones

Disear la operacin

Participar en el diseo de la operacin

Coordinar con las municipalidades para implementar acciones correctivas

Grfico N 20: Flujos de la gestin de las acciones y servicios de salud ambiental y ocupacional (1): acciones de vigilancia de enfermedades transmisibles en alimentos

41

Grfico N 21: Flujos de la gestin de las acciones y servicios de salud ambiental y ocupacional (2)

42

RED

MICRO-RED

Unidad de Atencin Individual

Unidad de Atencin Colectiva

rea de Familia y Comunidad

Otras reas

Brindar asistencia tcnica

Formular el plan de intervenciones colectivas de la Micro-Red

Participacin en la formulacin del plan de intervenciones

Brindar asistencia tcnica y capacitacin en las metodologas e instrumentos

Ejecutar las intervenciones colectivas

Recolectar informacin comunitaria por sector

Organizar y gestionar el trabajo de extramuros

Monitorear las acciones colectivas

5.5

FORMULACIN, EJECUCIN Y SUPERVIN DE LOS PLANES PARA LA PREVENCIN Y CONTROL DE EMERGENCIAS Y DESASTRES AMBIENTALES Y OCUPACIONALES

Definicin Es el subproceso mediante el cual se planifica, dirige, organiza, controla y evala las actividades y se utiliza recursos dirigidos a prevenir y mitigar los daos al medio ambiente, antes, durante y despus de la presencia de emergencias y desastres ambientales y ocupacionales, mediante intervenciones sanitarias diseadas para su control. Estas acciones se realizan en coordinacin con los rganos competentes en el mbito regional y local. Para esto se deben establecer los planes y polticas, diagnosticar los riesgos actuales y organizar los planes y estrategias para el control y en caso de que existan situaciones de emergencias y desastres ambientales y ocupacionales, las acciones de respuesta. Descripcin del subproceso

43

El subproceso inicia en la Direccin Ejecutiva de Salud Integral donde se establecen las polticas y planes regionales para la prevencin y control de emergencias y desastres ambientales y ocupacionales; el gobierno regional es el responsable de aprobar dichas polticas. Luego la unidad de atencin colectiva de la red de salud, en coordinacin con las municipalidades, identifica, diagnostica y analiza los riegos de emergencias y desastres ambientales y ocupacionales, en el mbito de la red. Una vez analizado los riegos, la unidad de atencin colectiva de la red de salud, en coordinacin con las municipalidades, identifican y evalan la vulnerabilidad ambiental referente al riesgo de emergencias y desastres y la capacidad de respuesta existente en el mbito. Con esta evaluacin, la unidad de salud colectiva puede organizar, dirigir y gestionar planes, estrategias, sistemas y acciones para la prevencin de emergencias y desastres ambientales y ocupacionales. En la eventualidad que el gobierno regional o la municipalidad declare situaciones de emergencia o desastres (de alcance regional o local dependiendo si declara el gobierno regional o la municipalidad), la direccin ejecutiva de la red de salud, con la participacin de la unidad de atencin colectiva, debern organizar, formular, ejecutar y controlar planes, estrategias y acciones de respuesta contingente ante emergencias y desastres (en coordinacin con Defensa Civil).

44

Grfico N 22: Flujos de la formulacin, ejecucin y supervisin de los planes para la prevencin y control de emergencias y desastres ambientales y ocupacionales

45

DIRESA GOBIERNO REGIONAL MUNICIPALIDAD Direccin Ejecutiva de Salud Integral Direccin Ejecutiva

RED

Unidad de Atencin Colectiva

Establecer las polticas y planes regionales para la prevencin y control de emergencias y desastres ambientales y ocupacionales

Aprobar polticas y planes

Participacin y coordinacin

Identificar, diagnosticar y analizar los riegos de emergencias y desastres ambientales y ocupacionales Identificar y evaluar la vulnerabilidad ambiental y evaluar la capacidad de respuesta

Organizar, dirigir y gestionar planes, estrategias, sistemas y acciones para la prevencin de emergencias y desastres Declarar situaciones de epidemias, emergencias y desastres de alcance regional Declarar situaciones de epidemias, emergencias y desastres de alcance local Organizar, formular, ejecutar y controlar planes y estrategias y acciones de respuesta contingente ante emergencias y desastres

Participan en la organizacin, formulacin ejecucin y control

46

6.

GESTIN DE RECURSOS FINANCIEROS

CONCEPTO Es el proceso conducente a garantizar una administracin eficiente, oportuna y transparente de los recursos financieros de la red de salud, en sus diferentes niveles para dotar los insumos necesarios para el funcionamiento de las distintas unidades orgnicas de la red y la prestacin de servicios a la poblacin mediante la aplicacin de procedimientos estandarizados de gestin: la realizacin del planeamiento financiero; la asignacin y ejecucin de recursos financieros; y la evaluacin del proceso
Grfico N 23: Proceso de Gestin de Recursos Financieros

DIRESA

RED

MICRORRED

47

Grfico N 24: Flujos del Proceso de Gestin de Recursos Financieros (I)

48

Grfico N 25: Flujos del Proceso de Gestin de Recursos Financieros (2)

49

Grfico N 26: Flujo de financiamiento trabajado en Tarapoto

50

6.1

PROGRAMACIN

Definicin La definicin de programacin es idear y ordenar las acciones necesarias para realizar un proyecto. En el caso del subproceso de programacin de recursos financieros la finalidad es preverlos recursos econmicos necesarios para la realizacin de todas las actividades que se han programado para un periodo determinado de tiempo. Descripcin del subproceso Cada responsable de rea orgnica de la Microrred est encargado de programar sus recursos financieros. Esta programacin es consolidada por el jefe de la Microrred que debe solicitar los recursos financieros al responsable del rea de los procesos de su competencia de la Red, que se encargar de programar y consolidar los requerimientos de la Red, con el asesoramiento de la unidad de planificacin y gestin sanitaria de la Red. Es importante resaltar que el presupuesto de la red puede ser dividido por tipo de gasto o por funciones. El presupuesto de la red est programado en base a un techo, es decir un monto mximo que no puede ser superado. Este techo se aplica hasta los niveles ms especficos de las categoras por tipo de gasto y por funciones. Dentro de la divisin por tipo de gasto se encuentran las siguientes categoras:2 Personal y obligaciones sociales: gastos por el pago del personal activo del sector pblico con vnculo laboral, as como otros beneficios por el ejercicio efectivo del cargo y funcin de confianza. Asimismo, comprende las obligaciones de responsabilidad del empleador e incluye las asignaciones en especie otorgadas a los servicios pblicos. Pensiones y otras prestaciones sociales: gastos por el pago de pensiones a cesantes y jubilados en el sector pblico, prestaciones a favor de los pensionistas y personal activo de la administracin pblica, asistencia social que brindan las entidades pblicas a la poblacin en riesgo social. Bienes y servicios: gastos por concepto de adquisicin de bienes para el funcionamiento institucional y cumplimiento de funciones, as como por los pagos por servicios de diversa naturaleza prestados por personas naturales, sin vnculo laboral con el estado, o personas jurdicas. Otros gastos: gastos por subsidios a empresas pblicas y privadas del pas que persiguen fines productivos, transferencias distintas a donaciones, subvenciones a personas naturales, pago de impuestos, derechos administrativos, multas gubernamentales y sentencias judicial. Adquisicin de activos no financieros: gastos por las inversiones en la adquisicin de bienes de capital que aumentan el activo de las instituciones del sector pblico. Incluye las adiciones,

Ministerio de Economa y Finanzas, www.mef.gob.pe

51

mejoras y reparaciones de la capacidad productiva del bien capital, los estudios de proyectos de inversin. En la divisin por funciones se encuentran las siguientes categoras de funciones:3 Salud: corresponde al nivel mximo de agregacin de las acciones y servicios ofrecidos en materia de saludo orientados a mejorar el bienestar de la poblacin. Dentro de esta funcin se encuentran los programas para: el planeamiento gubernamental, la gestin, la salud colectiva y la salud individual. Proteccin social: corresponde al nivel mximo de agregacin de las acciones desarrolladas para la consecucin de los objetivos vinculados al desarrollo social del ser humano en los aspectos relacionados con su amparo, asistencia y promocin de la igualdad de oportunidades Corresponde al nivel mximo de agregacin de las acciones desarrolladas para garantizar la cobertura financiera del pago y la asistencia a los asegurados y beneficiarios de los sistemas previsionales a cargo del estado. Incluye las acciones orientadas a la atencin de la seguridad social en salud.

6.2

OBTENCIN

Definicin El subproceso de obtencin describe los procedimientos que debe seguir la red de salud ante el Ministerio de Economa y Finanzas para recibir peridicamente los recursos financieros asignados en su presupuesto por la DIRESA. Descripcin del subproceso Una vez que se haya elaborado el presupuesto institucional de apertura, la direccin debe enviarlo a la gerencia de planificacin en el Gobierno Regional, la cual debe revisar y consolidar los presupuestos de cada unidad ejecutora para remitirlo al Ministerio de Economa y Finanzas que elaborar el Presupuesto General de la Repblica que es enviado al Congreso para su aprobacin. Al recibir esta aprobacin, las redes estn autorizadas a ejecutar sus presupuestos. Cuando la red ejecutora recibe financiamiento extra (que no ha sido presupuestado) debe pedir al Gobierno Regional una ampliacin del marco presupuestal mediante una resolucin para poder ejecutarlo.

6.3

EJECUCIN Y CONTROL

Definicin El subproceso de ejecucin y control detalla los procedimientos del gasto de los recursos financieros, incluyendo los de control presupuestario.

Ministerio de Economa y Finanzas, www.mef.gob.pe

52

Descripcin del subproceso La ejecucin de los recursos financieros de la red es responsabilidad de la unidad de administracin de recursos. La unidad de planificacin y gestin sanitaria de la red est encargada de monitorear la ejecucin. La ejecucin tiene dos etapas, la primera donde se compromete, es decir se pacta con un proveedor el intercambio de un bien o servicio por un pago, y la segunda donde se devenga, es decir se recibe parte o todo el bien o servicio y existe la obligacin del pago. La unidad de administracin de recursos de la red puede asignar recursos financieros por encargo a la micro-red. La unidad de soporte administrativo de la microrred recibe recursos financieros para ejecutar directamente por encargo, estos recursos se reciben en la forma de una caja chica. El jefe de la microrred debe supervisar la ejecucin y controlarla, ya que debe realizar la rendicin de cuentas a la unidad de administracin de recursos de la red para su correspondiente renovacin de ser conforme y adems para efectuar el control presupuestario.

6.4

FLUJO DE FINANCIAMIENTRO TRABAJADO EN TARAPOTO

Definicin: El flujo de financiamiento trabajado en el taller del 16 de Diciembre en Tarapoto con miembros de la DIRESA y las redes de salud 400 y 401. Este flujo representa la programacin y ejecucin de requerimientos mensuales o del funcionamiento cotidiano de los servicios de salud y la tarea de la red es enmarcarlo dentro de la programacin anual del presupuesto. Descripcin del subproceso El subproceso inicia con el establecimiento realizando su lista de necesidades con apoyo de los responsables de rea de la microrred, quienes debern analizar y consolidar la lista de necesidades y luego el jefe de la microrred gestionar el abastecimiento con su red operativa (o en caso no tuviera con su red ejecutora). El responsable del rea de la red operativa deber analizar la consistencia de la informacin y consolidar las necesidades de toda su red. Esta informacin es enviada al jefe de la red ejecutora quien es el encargado de priorizar las necesidades, definiendo los criterios de distribucin, con el asesoramiento de la unidad de planificacin y gestin sanitaria de la red ejecutora de salud. En esta priorizacin participan los responsables de las unidades orgnicas de la red ejecutora, los jefes de las redes operativas y los jefes de las microrredes. La Oficina de Planificacin de la DIRES deber brindar asistencia tcnica y controlar el proceso. Una vez se hayan priorizado las necesidades y definido los criterios de distribucin, la unidad de administracin de recursos de la red ejecutora es la encargada de administrar y ejecutar los recursos financieros, con el monitoreo de la unidad de planificacin y gestin sanitaria. La Oficina de Planificacin de la DIRES se encargar del monitoreo y control de la ejecucin presupuestaria. Una vez se hayan ejecutado los recursos las unidades de administracin de recursos de las redes operativas debern abastecer a sus microrredes. Existe una modalidad donde la unidad de soporte administrativo de la microrred se puede encargar de ejecutar recursos financieros por encargos en la forma de una caja chica, la utilizacin de la caja chica deber estar estandarizada y normada para el respectivo control del gasto. La microrred finalmente abastecer a sus establecimientos de salud. Durante todo este procedimiento de abastecimiento a los establecimientos (desde la red operativa hasta el establecimiento de salud), la unidad de administracin de recursos de la red ejecutora deber controlar el gasto de recursos financieros y la Oficina de Planificacin de la DIRES deber monitorear y controlar la ejecucin presupuestaria.

53

7.

GESTIN INSTITUCIONAL DE RECURSOS HUMANOS

CONCEPTO Es el proceso que garantiza la calidad de los servicios y contribuir a la solucin de las necesidades sanitarias de la poblacin, conformado por el reclutamiento, la seleccin y la contratacin de personal; la administracin de las remuneraciones y efectuar acciones de proteccin social de los RRHH; el control y desarrollo de los RRHH institucionales; y la evaluacin del proceso. A continuacin se presenta un cuadro de relacin de subprocesos de la DIRESA, Red y Microrred.
Grfico N 27: Gestin Institucional de RRHH

DIRESA

RED

MICRORRED

7.1

PLANIFICACIN

Definicin El subproceso de planificacin comprende el estudio de las necesidades cuantitativas y cualitativas de recursos humanos, a corto, mediano y largo plazo. Contrasta las necesidades detectadas con sus capacidades internas e identifica las acciones que deben emprenderse para cubrir las diferencias.

55

7.2

SELECCIN E INCORPORACIN

Definicin La seleccin es la accin de elegir una o varias personas entre otras, separndolas de ellas y prefirindolas. El subproceso de seleccin e incorporacin detalla los procedimientos para incorporar a personal nuevo a la red de salud. Comprende desde la seleccin hasta la induccin del puesto. Descripcin del subproceso La seleccin del personal para la Microrred lo realiza la unidad de administracin de recursos de la Red con la participacin del jefe de la Microrred que es asesorado por los responsables de cada rea orgnica de la Microrred. El proceso se inicia cuando la unidad de administracin de recursos realiza el reclutamiento de los candidatos para el puesto. Una vez que se hayan reclutado las personas interesadas se debe revisar el currculo del postulante. Si este pasa la evaluacin curricular, se le realiza una prueba de conocimientos, la cual es escrita. Al pasar esta evaluacin, se realizar una prueba psicomtrica, que son pruebas del comportamiento sobre aptitudes. Si se pasan los criterios deseados en esta prueba el postulante pasa a una entrevista final donde participa el jefe de la Microrred. Despus de esta entrevista se realiza la seleccin final. Cuando se ha seleccionado a la persona se debe proceder a la firma de contrato, realizado por la unidad de administracin de recursos de la Red, realizar una induccin administrativa para que luego el jefe de la Microrred lo asigne a su unidad orgnica. Una vez que ha sido asignado, el Responsable del rea asigna al personal a su puesto especfico y realiza la induccin del puesto.

56

Grfico N 28: Flujos del Subproceso de Seleccin e Incorporacin

RED Unidad de Administracin de Recursos Jefe MICRO-RED Responsable del rea

Realizar el reclutamiento

Revisar los CV de los postulantes

Pasa los criterios?

Realizar prueba de conocimientos

Pasa los criterios?

Realizar prueba psicomtrica

Pasa los criterios?

Realizar entrevista final

Participar en la entrevista final

Asesorar al jefe en la entrevista final

Pasa los criterios?

Realizar la seleccin final

Participar en la seleccin final

Asesorar al jefe en la seleccin final

Realizar la firma del contrato Realizar la induccin adminsitrativa Asignar al personal a su unidad orgnica Asignar al personal a su puesto Realizar la induccin del puesto

7.3

PROGRAMACIN Y ASIGNACIN A TAREAS

Definicin EL subproceso de programacin y asignacin a tareas consiste en la programacin de la rotacin del personal en los diversos lugares de atencin de salud, la asignacin de las tareas a realizar, la induccin de las metas individuales y colectivas del puesto de trabajo, entre otros.

57

7.4

CONTROL DE LOS RRHH

Definicin El control es la confirmacin de la veracidad o exactitud de algo. En el caso del subproceso de control de los recursos humanos, el propsito es influir sobre el rendimiento de las personas en el trabajo para alinearlo con las prioridades de la organizacin, y se realiza a travs de los procedimientos de supervisin, monitoreo y evaluacin del personal. Descripcin del subproceso El primer paso para el control de los recursos humanos es el establecimiento de metas individuales que realiza el responsable del rea en la Red para los puestos a evaluar en la Microrred, cuenta con la participacin del jefe de la Microrred, quien tambin es el encargado de comunicar las metas a los responsables de rea quienes deben comunicrselas al personal para que tengan conocimiento de lo que se espera que realicen y bajo qu criterios sern evaluados. El responsable del rea orgnica de la Microrred supervisar y apoyar en el desempeo del personal durante el da a da. El control de los recursos humanos se realiza a travs de dos tipos de evaluacin, la evaluacin cuantitativa o medicin del logro de metas y la evaluacin cualitativa o medicin de competencias laborales. A continuacin se detallan ambas.4 Evaluacin por medicin del logro de metas: Tiene como objetivo medir el cumplimiento de metas para identificar la contribucin del personal a alcanzar las metas institucionales. El responsable de la unidad orgnica de los procesos de su competencia en la Red realizar la evaluacin por medicin del logro de metas al personal de la Microrred. Debern establecer los puntajes al cumplimiento de cada meta, para luego calificar al personal en el cumplimiento de sus metas individuales. Finalmente se clasifica al personal segn el puntaje obtenido: o Personal de rendimiento distinguido: Ser beneficiado para el otorgamiento de estmulos monetarios y/o no monetarios, incluyendo becas para maestras y cursos de actualizacin. Personal de buen rendimiento: Es aquel que alcanza un nivel suficiente de rendimiento y podr acceder a las acciones de capacitacin (cursos de actualizacin o pasantas). Personal de rendimiento sujeto a observacin: Debern obtener capacitaciones como formacin laboral y cursos de actualizacin para mejorar su desempeo. Si habiendo recibido esta capacitacin, obtuvieran por segunda vez consecutiva la calificacin de sujeto a observacin, recibirn la calificacin de ineficacia comprobada. Personal de ineficiencia comprobada: Esta calificacin conduce a la extincin del vnculo laboral o la terminacin de la carrera segn corresponda.

Autoridad Nacional del Servicio Civil: Reglamento del Decreto Legislativo 1025, Lima 2010

58

Evaluacin por medicin de competencias laborales: La evaluacin por competencias se realiza para establecer las brechas entre las competencias reales de los trabajadores y las competencias deseadas o necesarias para el puesto. Sirve para definir las necesidades de capacitacin. La evaluacin la realiza el responsable del rea orgnica de la Microrred. El primer paso consiste en sensibilizar a los trabajadores sobre el proceso, dar a conocer los beneficios del proceso de evaluacin, precisar la Norma de Competencia Laboral a evaluar (haciendo nfasis en los estndares y las evidencias que debe demostrar el candidato) y finalmente el proceso metodolgico (sensibilizacin, inscripcin y ejecucin de la evaluacin). Como resultado de este subproceso se debe generar el Formato 1: una lista de participantes a la induccin, que sirve como prueba de que los trabajadores han sido informados y conocen los estndares. Luego se debe registrar y presentar el Formato 3: es la inscripcin al proceso de evaluacin; este formato debe ser presentado al Jefe de la Microrred. Una vez que se han inscrito los participantes, se procede a la evaluacin que se desarrolla en tres etapas: o Primera etapa: evaluacin y desempeo y producto. El responsable del rea debe aplicar la lista de chequeo para recoger las evidencias de desempeo y de producto. Segunda etapa: El responsable del rea debe realizar la prueba escrita de conocimientos que ser definida previamente sobre la base del anlisis del cargo, sus funciones y el perfil de competencias requerido. Tercera etapa: observaciones y aportes del proceso de evaluacin. El responsable del rea determina la brecha que existe entre el nivel deseado y el real. Comunica los resultados a los participantes, finalmente los consolida y los comunica al Jefe de la Microrred y al responsable del rea de la Red que los consolida y los enva a la DIRESA.

7.5

DESARROLLO DE LOS RRHH

Definicin El desarrollo se puede definir como progresar, crecer econmica, social, cultural o polticamente. El desarrollo de los recursos humanos, que tiene como propsito estimular el crecimiento personal de las personas de acuerdo con su potencial, se traduce en acciones de capacitacin, ya sea de por formacin profesional o formacin laboral. Descripcin del subproceso Existen dos grandes grupos de capacitacin: la formacin profesional (postdoctorado, doctorado, maestras y cursos de actualizacin impartidos por centros, con sede en el extranjero o especialistas segn sea el caso) que cuenta con maestras y cursos de actualizacin; y la formacin laboral (Capacitacin terica y/o prctica que reciben las personas al servicio del Estado) que cuenta con la formacin laboral y las pasantas.

59

Grfico N 29: Flujos del Subproceso de Control de los RRHH

RED Unidad de planificacin y gestin sanitaria Responsable del rea Jefe MICRO-RED Responsable del rea

Establecer las metas individuales

Participar en la elaboracin de las metas Comunicar metas a los responsables del rea Comunicar metas al personal

Supervisar y apoyar el desempeo del personal Realizar evaluaciones (logro de metas y competencias)

(Medicin del logro de metas) Asignar un puntaje al cumplimiento de cada meta

(Medicin de competencias) Realizar la sensibilizacin al personal

Calificar al personal en el cumplimiento de sus metas individuales

Formato 1

Inscripcin de los participantes Presentar al Jefe el formato de inscripcin Evaluar el desempeo (lista de chequeo) Realizar prueba escrita de conocimientos Determinar la brecha entre el nivel deseado y el real

Clasificar al personal de acuerdo a los puntajes obtenidos Formato 3

Consolidar resultados

Comunicar resultados Consolidar resultados de la red Informar a la DIRESA Consolidar resultados de la MR

A continuacin se explican los cuatro tipos de capacitacin. Maestra: Estudios que se realizan de manera posterior a haber alcanzado un grado acadmico mnimo de bachiller universitario y que debe conducir a la obtencin de un grado acadmico. Las maestras son impartidas por centros debidamente autorizados por la autoridad competente. Para acceder a una maestra las personas podrn postular a becas a ser financiadas

60

por la entidad pblica donde presten servicios siempre que renan al menos los siguientes requisitos:5 o Integrar el personal al servicio del Estado por un perodo no menor de 4 aos consecutivos. Ser bachiller o en el caso de las carreras tcnicas se deber acreditar la conclusin de los estudios correspondientes. Ser presentado como candidato, se priorizar al personal que se ubique en el tercio superior del personal de rendimiento distinguido en la ltima evaluacin por medicin de cumplimiento de metas. Deber acreditar la admisin al programa. No debe haber sido sancionado con una suspensin mayor a 10 das en el ltimo ao. Debe suscribir un pacto de permanencia equivalente a no menos del doble de tiempo que dure la capacitacin. No debe haber sido beneficiario de una beca total y/o parcial financiada con recursos del Tesoro Pblico.

o o o

Las entidades podrn otorgar licencia a tiempo completo o a tiempo parcial dependiendo del horario del programa y con goce de haber mientras dure su capacitacin. Cursos de actualizacin: Se considera como cursos de actualizacin a los diplomados en sus variaciones: presencial, semi-presencial y virtual; cursos tcnicas especializados, seminarios, talleres y similares que tengan relacin directa con las funciones que desempean las personas al servicio del Estado en sus respectivos puestos de trabajo, que no conducen grado acadmico alguno y su duracin se rige por la normatividad vigente, y que pueden ser dictados por un centro, centro con sede en el extranjero o un especialista. Para acceder a los cursos de actualizacin las personas podrn postular a becas de financiamiento siempre que renan al menos los siguientes requisitos:6 o o o Cumplir con los requisitos tcnicos propuestos por el curso de actualizacin. Contar con la aprobacin del Director de la Red. No haber sido sancionado con una suspensin mayor a 10 das en el ltimo ao de evaluacin

Las entidades podrn otorgar licencia, a tiempo completo o a tiempo parcial, dependiendo del horario del programa y con goce de haber mientras dure su capacitacin.

5 6

Autoridad Nacional del Servicio Civil: Reglamento del Decreto Legislativo 1025, Lima 2010 Autoridad Nacional del Servicio Civil: Reglamento del Decreto Legislativo 1025, Lima 2010

61

Pasantas: Es la capacitacin en el trabajo terica y/o prctica que reciben las personas al servicio del Estado en otra entidad pblica. Dicha capacitacin es impartida durante la jornada laboral y debe ser supervisada por personas designadas para tal fin dentro de la entidad donde las personas al servicio del Estado estuvieron recibiendo la capacitacin. Las Microrredes podrn celebrar convenios interinstitucionales a fin de que las personas tengan la posibilidad de realizar pasantas. El personal continuar percibiendo sus remuneraciones, ingresos y beneficios que otorga la Microrred. Las pasantas no podrn tener una duracin mayor a 6 meses consecutivos. Cuando termine la pasanta las personas que han recibido dicha capacitacin debern presentar un informe con conclusiones y recomendaciones sobre la experiencia. Existen dos tipos de pasantas: la interna, que la organiza la red de salud y a externa que se organiza fuera de la red mediante un convenio. Formacin Laboral: Es la capacitacin terica y/o prctica que reciben las personas al servicio del Estado dentro de la entidad en la que labora y que es impartida durante la jornada laboral. Dicha capacitacin debe ser supervisada por el personal designado para tal fin dentro de la entidad donde las personas al servicio del Estado estuvieron recibiendo la capacitacin. Las acciones de formacin laboral pueden tener carcter individual o colectivo, deben contribuir a mejorar de modo especficos los servicios que presta la Microrred, no deben interferir con el desempeo de las funciones de la microrred, no dan lugar a licencia alguna, no se recibe una retribucin y/o bonificacin extra y se deben organizar siguiendo los fines y objetivos institucionales. Es permanente, porque incentiva la autoformacin y el inter-aprendizaje. Es flexible, ya que se ajusta a las necesidades y ritmos individuales de aprendizaje de los participantes.

El subproceso de capacitacin inicia con los resultados de la evaluacin por competencias. A partir de estos el jefe de la Microrred prioriza las necesidades de capacitacin, con la participacin de los responsable de reas orgnicas de la Micro Red. Luego asigna objetivo a estas necesidades y luego programa actividades para dichos objetivos, en todo el proceso se cuenta con la participacin de los responsables de las reas. Una vez realizado el Plan de Capacitacin debe ser presentado a la unidad de planificacin y gestin sanitaria de la red que revisa, modifica y aprueba los planes de capacitacin en coordinacin con las unidades orgnicas de la red involucradas. Una vez que el Plan se ha aprobado los responsables de rea de la Microrred proceden a realizar las capacitaciones de formacin laboral en servicio bajo la supervisin del jefe de la Microrred, y el rea de planificacin y gestin organiza los planes de capacitacin y pasantas dentro de la red que van a ser realizados por los responsable de reas de la Red.

62

Grfico N 30: Flujos del Subproceso de Desarrollo de los RRHH - Capacitacin

RED Unidad de planificacin y gestin sanitaria Responsable del rea Jefe

MICRO-RED Responsable del rea

Priorizar necesidades de capacitacin Asignar objetivos a las necesidades Programar actividades para los objetivos Plan de Capacitaciones

Participar en la priorizacin

Participar en la asignacin

Participar en la programacin

Presentar Plan a la Red

Revisar los planes de capacitacin

Aprobar los planes

Organizar los planes de capacitacin (pasantas)

Supervisar capacitaciones

Realizar las capacitaciones de formacin laboral (en servicio)

Realizar las capacitaciones (pasantas)

63

8.

GESTIN DE MEDICAMENTOS E INSUMOS MDICO-QUIRRGICOS, ODONTOLGICOS Y DE LABORATORIO EN SERVICIOS PBLICOS DE SALUD

CONCEPTO Es el proceso establecido para asegurar la disponibilidad y accesibilidad de los medicamentos e insumos mdico-quirrgicos y odontolgicos y otros productos sanitarios para el adecuado funcionamiento de los servicios pblicos de salud; para esto se debe coordinar, efectuar y controlar la seleccin, programacin, adquisicin, almacenamiento, distribucin y uso de los medicamentos e insumos mdico quirrgicos, incluyendo el manejo de la informacin correspondiente. A continuacin se presenta un cuadro de relacin de subprocesos de la DIRESA, Red y Microrred. La descripcin del proceso se puede apreciar en el flujo grama anexo.

Grfico N 31: Proceso de Gestin de Medicamentos e Insumos Mdico-Quirrgicos

RED

MICRORRED

65

8.1

PROGRAMACIN

Definicin La programacin es la tarea de idear y ordenar las acciones necesarias para realizar un proyecto. El subproceso de programacin detalla los procedimientos para la programacin de consumo, compras y presupuesto que permita una mejor racionalidad de las compras. El subproceso est dirigido a optimizar la utilizacin y disponibilidad de recursos financieros con las necesidades fsicas de medicamentos e insumos.
Grfico N 32: Flujos del subproceso de programacin de medicamentos e insumos (1)
DIRES RED MICRO-RED

Oficina Ejecutiva de Administracin

Unidad de Atencin

Unidad de planificacin y gestin sanitaria

Unidad de rea de Admisin, Unidad de gestin Unidad de Soporte Responsable de administracin de Estadstica y de informacin Administrativo la atencin recursos Farmacia

Calcular el consumo histrico

Calcular las metas de servicio

Controlar la calidad de la informacin

Calcular el volumen de las prestaciones Definir el perfil de la poblacin y el epidemiolgic o

Asesorar el procedimiento de estimacin

Realizar la estimacin del consumo de medicamentos e insumos

Realizar la validacin de la estimacin

Consumo estimado x ITEM Definir inventario de seguridad Calcular inventario actual Supervisar el clculo del inventario

Controlar y consolidar informacin

Definir los precios por producto

Definir las O/C pendientes de atencin

66

Grfico N 33: Flujos del subproceso de programacin de medicamentos e insumos (2)

DIRES RED MICRO-RED

Oficina Ejecutiva de Administracin

Unidad de Atencin

Unidad de planificacin y gestin sanitaria

Unidad de rea de Admisin, Unidad de gestin Unidad de Soporte administracin de Estadstica y de informacin Administrativo recursos Farmacia

Realizar la programacin de compras

Asesorar la programacin

S/. Proyeccin Total Compras

Compra S/. Estimadas x ITEM

Compra Q Estimadas x ITEM

Definir el tiempo de entrega del proveedor

Calcular la fecha lmite para la llegada de productos

Controlar y consolidar informacin

Realizar el cronograma de entregas

Asesorar la realizacin del cronograma

Cronograma de Entregas

Grfico N 34: Flujos del subproceso de programacin de medicamentos e insumos (3)

DIRES RED MICRO-RED

Oficina Ejecutiva de Administracin

Unidad de Atencin

Unidad de planificacin y gestin sanitaria

Unidad de rea de Admisin, Unidad de gestin Unidad de Soporte administracin de Estadstica y de informacin Administrativo recursos Farmacia

Controlar el clculo del presupuesto

Calcular el Presupuesto Financiero

Plan Anual de Adquisiciones

Presupuesto Financiero

Definir las fuentes de financiamiento x ITEM

Calcular las fechas de disponibilidad de fondos

Controlar la programacin presupuestal

Realizar la Programacin Presupuestal

Programacin Presupuestal

Compras Financiadas

Compras No Financiadas

Programacin de Caja

67

Descripcin del subproceso La propuesta de programacin tiene 5 procedimientos claves que se explicarn a continuacin. Estimacin del consumo de medicamentos: Los responsables de la atencin de la microrred, con apoyo de todas las reas de la Microrred y de las unidades de atencin individual y colectiva de la red (cuando sea necesario) deben realizar el proceso de estimacin con el asesoramiento de la unidad de planificacin y gestin sanitaria. Para esto necesitan el volumen de las prestaciones, que lo calculan a partir de las metas de servicios que calcula el responsable de atencin de la Microrred; y la informacin de perfil de la poblacin y perfil epidemiolgico que es calculado por el responsable de atencin de la Microrred. Para la verificacin de la estimacin, que es realizado por las unidades de atencin individual y atencin colectiva, el rea de admisin, estadstica y farmacia debe calcular el consumo histrico y enviarlo a la unidad de gestin de la informacin para el control de calidad antes de ser enviado a las unidades de atencin El proceso da como resultado el consumo estimado por tem. Programacin de compras: Las unidades de atencin individual y atencin colectiva de la red deben realizar el proceso de programacin de compras con el asesoramiento de la unidad de planificacin y gestin sanitaria. Para este proceso necesitan el consumo estimado por tem del proceso anterior; el inventario de seguridad, que debe ser definido por la unidad de administracin de recursos de la red; el inventario actual, que es calculado por el rea de admisin estadstica y farmacia de la Microrred con la supervisin del rea de soporte administrativo de la microrred, y es controlado y verificado por la unidad de administracin de recursos de la red; los precios por producto que deber definir la unidad de administracin de recursos de la red, y las rdenes de compra pendientes de atencin, informacin que tambin deber manejar la unidad de administracin de recursos de la red. El proceso da como resultado la proyeccin total de compras en soles, las compras estimadas por tem en soles y las compras estimadas por tem en cantidad. Elaboracin del cronograma de entregas: las unidades de atencin individual y atencin colectiva de la red deben realizar el procedimiento del cronograma de entregas con el asesoramiento de la unidad de planificacin y gestin sanitaria. La informacin necesaria comprende las compras estimadas por tem en cantidad del proceso anterior; el tiempo de entrega del proveedor que ser definido por la unidad de administracin de recursos; y la fecha lmite de entrega que debe ser calculada por el rea de admisin, estadstica y farmacia y con la verificacin y control de la unidad de administracin de recursos. El resultado del proceso es el cronograma de entregas. Clculo del presupuesto financiero: Es realizado por la unidad de administracin de recursos con el control de la Oficina Ejecutiva de Administracin. Se necesita el cronograma de entregas del proceso anterior, la proyeccin total de compras en soles y las compras estimadas en soles del proceso de programacin de compras. Dando como resultado el plan anual de adquisiciones y el presupuesto financiero. Elaboracin de la programacin presupuestal: Es realizado por la unidad de administracin de recursos de la red con el control de la Oficina Ejecutiva de Administracin de la DIRESA. Las entradas de informacin son el plan anual de adquisiciones y el presupuesto financiero del

68

proceso anterior; las fuentes de financiamiento que deben ser definidas por la unidad de administracin de recursos; y finalmente las fechas de disponibilidad de fondos que deben ser calculadas por la unidad de administracin de recursos. El resultado de este ejercicio es la programacin presupuestal, las compras financiadas, las compras no financiadas y la programacin de caja.

8.2

ADQUISICIN

Definicin La adquisicin es la obtencin de algo con dinero, en este caso seran medicamentos e insumos. El subproceso de adquisicin detalla los procedimientos para ejecutar la compra corporativa nacional y la compra local. Ambas sern realizadas por la red ejecutora. El subproceso inicia con la firma del contrato y termina con la recepcin de los medicamentos e insumos. Descripcin del subproceso Para la adquisicin se ha separado en Compra Corporativa Nacional, que tiene por finalidad adquirir los medicamentos e insumos mdico-quirrgicos de mayor consumo en los establecimientos de salud y de impacto en el presupuesto nacional, que corresponde a la compra del 80% de medicamentos aproximadamente, y compra local, la compra de medicamentos e insumos mdico-quirrgicos no incluidos en la compra nacional, que abarca el 20% restante de medicamentos y el 100% de los insumos. A continuacin se describen ambos subprocesos. Compra corporativa nacional (80% de los medicamentos): Una vez firmado el contrato, la unidad de administracin de recursos de la red ejecutora debe girar el certificado de disponibilidad presupuestaria, es decir comunicar a las redes operativas que se cuentan con fondos para realizar la compra. Las redes operativas deben realizar el pedido de compra y enviarlo a la unidad de administracin de recursos de la red ejecutora. Por su lado, la red ejecutora deber controlar que se cumplan los tiempos establecidos para mandar el pedido. Una vez revisada la consistencia del pedido la unidad de administracin de recursos emite la orden de compra al proveedor, esta se debe enviar antes del plazo lmite de entrega. La Oficina Ejecutiva de Administracin de la DIRESA har el monitoreo de los tiempos de entrega. Es importante que cuando se reciban los medicamentos se verifique el tiempo de entrega y si se han entregado todos los documentos, para aplicar la multa en el caso correspondiente. Finalmente se realiza el pago al proveedor.7 Compra Regional (20% de los medicamentos 100% de los insumos): Para la compra regional se inicia con una programacin de compras y la verificacin de fondos. Cuando se tienen estos dos la Oficina Ejecutiva de Administracin deber determinar qu red ejecutora realizar el expediente y firmara el contrato en representacin de las 4 redes ejecutoras. La unidad de administracin de recursos de la red designada deber realizar el expediente, que consta de un pequeo estudio de mercado donde se analizan los precios de los distintos proveedores para los medicamentos e insumos que se deseen adquirir. Este expediente debe ser enviado al Comit de Compras. El Comit de Compras deber iniciar el proceso de seleccin de proveedor. Una vez

7 En caso no hayan redes operativas, la red ejecutora realizar la programacin, el pedido y la orden de compra correspondiente para la compra.

69

adjudicado el proveedor el director de la Red designada deber firmar el contrato, donde se especificara la entrega en las 4 redes ejecutoras y cada red ejecutora emitir su propia orden de compra. La unidad de administracin de recursos de la red prosigue realizando el pedido y enviando la orden de compra al proveedor, para ambos procedimientos la Oficina Ejecutiva Administrativa de la DIRESA deber controlar que se cumplan los tiempos establecidos en el contrato. Es importante que cuando se reciban los medicamentos e insumos se verifique el tiempo de entrega y si se han entregado todos los documentos, para aplicar la multa en el caso correspondiente. Finalmente se realiza el pago al proveedor
Grfico N 35: Flujos del subproceso deadquisicin de medicamentos (Compra nacional)(1)
DIRES RED EJECUTORA RED OPERATIVA

Oficina Ejecutiva de Administracin

Director

Unidad de Administracin de Recursos

Unidad de Administracin de Recursos

Verificar que se otorgue la buena pro

Recibir contrato y enviar a la Red Ejecutora

Firmar contrato

Controlar que se cumplan los tiempos para la remisin del contrato

Remitir contrato firmado

Girar certificado de disponibilidad presupuestaria

Realizar pedido de compra

Controlar que se cumplan los tiempos para enviar el pedido

Enviar pedido a la Red ejecutora

Verificar consistencia de pedido

OK?

70

Grfico N 36: Flujos del subproceso deadquisicin de medicamentos (Compra nacional)(2)

DIRES

RED EJECUTORA

RED OPERATIVA

Oficina Ejecutiva de Administracin

Director

Unidad de Administracin de Recursos

Unidad de Administracin de Recursos

Controlar que se cumplan los tiempos para la emisin de la O/C

Emitir Orden de Compra al proveedor

Controlar que cumplan con la verificacin y la aplicacin y de multas y sanciones

Al recibir los medicamentos se verificar el tiempo de entrega y si cuenta con los documentos completos

OK?

Realizar acta con observaciones (multa, informe de incumplimiento)

Pagar al proveedor

71

Grfico N 37: Flujos del subproceso deadquisicin de medicamentos (Compra Regional)

72

8.3

ALMACENAMIENTO

Definicin El almacenamiento es la accin y efecto de guardar en un almacn. El subproceso de almacenamiento de medicamentos e insumos tiene como finalidad que se cumplan con las buenas prcticas para la recepcin, inspeccin y almacenamiento. Descripcin del subproceso Para el proceso de almacenamiento, se ha separado en recepcin, inspeccin y almacenamiento. Recepcin: El proceso de recepcin se lleva a cabo en la unidad de administracin de recursos de la red. El primer paso en la recepcin de medicamentos es verificar la documentacin presentada. En el caso de medicamentos se debe revisar la siguiente informacin: nombre del producto, concentracin y forma farmacutica (cuando corresponda), fabricante, presentacin, cantidad solicitada y otros documentos e informacin establecida en la orden de compra o requerimiento. Para los insumos se debe verificar: el certificado analtico del fabricante (los datos deben coincidir con los que figuran en la etiqueta del insumo), denominacin del insumo (grado o tipo), nombre del fabricante y proveedor, fecha de elaboracin y vencimiento y el nmero de lote. Si la documentacin no est completa no se debe firmar ni sellar la gua de remisin y se debe solicitar al proveedor la regularizacin de la documentacin. Luego se procede a verificar la cantidad obtenida y si concuerda se firma la gua de remisin. La oficina Ejecutiva de Administracin de la DIRESA debe controlar que la gua de remisin tenga la fecha real de cuando se recibi todos los documentos y la cantidad correcta de los productos necesitados. Inspeccin: Luego, la unidad de administracin de recursos procede a realizar una inspeccin de las caractersticas externas de una muestra representativa. La inspeccin incluye la revisin del embalaje (limpio, no arrugado, no quebrado, no hmedo y que se encuentre cerrado), el envase (identificacin correspondiente, limpio, liso, integro, seco y que se encuentre cerrado, que no se observen manchas, grietas, rajaduras, que el sello sea seguro, que no estn deformados), los rtulos (legibles; indelebles; las etiquetas deben tener el nombre del producto, concentracin, forma farmacutica, forma de presentacin, nmero de lote, fecha de vencimiento, registro sanitario, identificacin del fabricante y condiciones de almacenamiento), por ltimo se debe inspeccionar el contenido, siempre que no haya riesgo de alteracin de los mismos. Si los productos no pasan la inspeccin no debern ser aceptados y se deber informar sobre quejas y reclamos. De otro modo se certifica la recepcin mediante un comprobante (o Acta de Recepcin) Almacenamiento: El almacenamiento es funcin de la unidad de administracin de recursos de la red. La Direccin Ejecutiva de Control y Fiscalizacin se encargar de fiscalizar que se cumplan las buenas prcticas de almacenamiento. Las reas de almacenamiento debern tener las dimensiones apropiadas para permitir una organizacin correcta, deben estar separadas o delimitadas, debe contar con una adecuada circulacin de aire y ser de fcil movimiento y

73

mantenimiento. Cuando se acepten los productos deben ser clasificados segn el sistema FEFO8 (primero en expirar primero en salir), se debe considerar la clase teraputica, orden alfabtico, forma farmacutica, entre otros. La Oficina Ejecutiva de Administracin de la DIRESA se encargar de supervisar la correcta distribucin de los productos. Si el producto requiere reas con condiciones ambientales especiales, se debe identificar el producto inmediatamente y almacenar de acuerdo a las instrucciones escritas controlando permanentemente las condiciones requeridas (temperatura, intensidad de luz, productos a granel, etc.) Una vez almacenados los productos se deben registrar sealando el nmero de lote y la fecha de vencimiento.
Grfico N 38: Flujos del subproceso de almacenamiento de medicamentos e insumos (1)

RED: Unidad de Administracin de Recursos

Verificar documentacin presentada

NO

OK?

SI

No se firma la gua de remisin y se solicita la regularizacin al proveedor

Verificar la cantidad obtenida

NO

OK?

SI

Responsable de la Gestin de Medicamentos (RED) Controlar que la gua tenga la fecha de cuando se recibi todos los documentos y la cantidad de producto necesario

No se firma la gua de remisin y se solicita la regularizacin al proveedor

Firmar la gua de remisin

Por sus siglas en ingles First Expired First Out

74

Grfico N 39 Flujos del subproceso de almacenamiento de medicamentos e insumos (2)

75

8.4

DISTRIBUCIN

Definicin Distribuir significa dividir algo entre varias personas, designando lo que a cada una corresponde, segn voluntad, conveniencia, regla o derecho. En el caso del subproceso de distribucin se dividen los medicamentos adquiridos y almacenados segn la programacin de necesidades y pedidos de los establecimientos de salud. En este subproceso tambin existen procedimientos para asegurar la calidad de los medicamentos a distribuir. Descripcin del subproceso Para explicar la distribucin se ha separado en: a) el pedido de reposicin de las microrredes; b) la programacin de la distribucin por parte de la Red, y; c) la preparacin de los productos siguiendo el manual de buenas prcticas de almacenamiento. Pedido de reposicin: Son los procedimientos necesarios para que el establecimiento informe a la microrred la necesidad de reposicin de medicamentos e insumos. La microrred informar a la red, para que le despache los medicamentos e insumos necesarios. Para iniciar un pedido de reposicin el responsable de farmacia de la microrred deber calcular la cantidad de reposicin y realizar una proyeccin a futuro de medicamentos e insumos. La unidad de soporte administrativo de la microrred verifica la consistencia de la informacin de inventarios (es funcin de la unidad de administracin de recursos de la red verificar que se realice la consistencia de informacin) y enva el pedido a la unidad de atencin individual de la red. La unidad de atencin individual deber verificar la informacin obtenida (puede compararla con la programacin de compras realizada) y de ser consistente enva la informacin a la unidad de administracin de recursos de la red para programar la distribucin. Es responsabilidad de la Oficina Ejecutiva de Administracin de la DIRESA asegurarse que la red realice la verificacin de la informacin recibida. Programar la distribucin: Son los procedimientos que se realizan si existen recursos disponibles para atender a los pedidos de reposicin, as como la programacin de compras para atender los pedidos cuando existan recursos. Una vez que la unidad de administracin de recursos recibe el pedido de reposicin debe verificar si cuentan con los recursos disponibles. De no contar con los productos se deber revisar si existe alguna orden de compra emitida y que est pendiente de entrega. De no haber ninguna orden de compra se debe emitir una y esperar por la llegada de los productos. Cuando se cuente con los productos solicitados la unidad de atencin individual programar la distribucin de estos. Preparar los productos para la distribucin: Son los procedimientos necesarios para que asegurar que los medicamentos e insumos que van a ser distribuidos cuenten con los estndares de calidad y se evite toda confusin9. Este procedimiento se puede realizar del mismo modo en la microrred. Cuando se haya programado la distribucin la unidad de administracin de recursos de la red deber preparar los medicamentos e insumos. Primero verificar el pedido y seleccionara los productos segn el sistema FEFO10 (primero en expirar primero en salir), debe

10

Ministerio de Salud: Manual de Buenas Practicas de Almacenamiento de Productos Farmacuticos y Afines, Lima 1999 Por sus siglas en ingles First Expired First Out

76

verificar que los productos seleccionados sean los productos solicitados. Deber verificar la calidad de los productos y embalar los productos segn su especificacin, asegurndose que el etiquetado no sea fcilmente desprendible y que se identifiquen los lotes que van a cada destinatario. Si los productos requieren almacenamiento a temperatura controlada debern ser transportados por medios especializados para no romper la cadena de fro. Para el caso de la distribucin desde la red, la Direccin Ejecutiva de Control y Fiscalizacin deber controlar que se cumplan las buenas prcticas de almacenamiento para preparar para la distribucin.
Grfico N 40: Flujos del subproceso de distribucin de medicamentos e insumos (1)

DIRES

RED

MICRO-RED

Oficina Ejecutiva de Administracin

Unidad de administracin de recursos

Unidad de atencin individual

Unidad de Soporte Administrativo

Responsable de Farmacia

Calcular la cantidad de reposicin y proyeccin a consumo de medicamentos e insumos Verificar que se realice la consistencia de la solicitud

Verificar la consistencia de la solicitud

NO

OK?

SI

Enviar pedido a la RED

Verificar que se realice la consistencia del pedido

Verificar la consistencia del pedido

NO

OK?

SI

Enviar pedido a la unidad de administracin de recursos

NO

Hay recursos disponibiles?

SI

NO

Existe O/C emitida?

SI

Programar distribucin de productos

Emitir O/C

Esperar llegada de productos

77

Grfico N 41: Flujos del subproceso de distribucin de medicamentos e insumos (2)

ESTABLECIMIENTO DE SALUD

DIRES

RED

MICRO-RED

Direccin Ejecutiva de Control y Fiscalizacin Sectorial

Unidad de administracin de recursos

Unidad de atencin individual

Unidad de Soporte Administrativo

Responsable de la atencin

Verificar pedido

Seleccionar productos (segn sistema FEFO) verificando que correspondan a los solicitados

Verificar la calidad de los productos

Identificar los lotes que van a cada destinatario

Embalar los productos segn su especificacin

Se deben transportar con control de temperatura?

Asegurar que se mantenga la cadena de frio durante el transporte Controlar que se cumplan las buenas prcticas para preparar la distribucin Distribuir los productos a sus Micro-Redes

78

9. GESTIN DE LAS INVERSIONES

CONCEPTO Es el proceso orientado a la programacin, formulacin, ejecucin, evaluacin y control de proyectos y programas de inversin en los distintos niveles de gobierno y los servicios pblicos de salud. Los proyectos de inversin se pueden tener los siguientes componentes: Infraestructura de salud: Es el conjunto de obras que constituyen transformacin bruta de capital; es el patrimonio existente en el sector salud. Equipamiento: El equipamiento en el sector salud es la provisin de todos los equipos y maquinarias necesarios para la prestacin de un servicio adecuado; tambin forma parte del patrimonio. Asistencia tcnica: Es la transferencia de conocimientos a travs de muchos medios de comunicacin con el propsito de producir cambios organizacionales y fortalecer las capacidades de las unidades de gobierno o de los servicios de salud.

Grfico N 42: Proceso de Gestin de las Inversiones

DIRESA

RED

MICRORRED

79

SUBPROCESOS

9.1

IDENTIFICAR, PROMOVER Y FORMULAR PROYECTOS DE INVERSIN PBLICA EN SALUD

Definicin Descripcin del subproceso

9.2

EJECUCIN DE PROYECTOS DE INVERSIN PBLICA EN SALUD

Definicin El subproceso de ejecucin de proyectos se define como Descripcin del subproceso

9.3

GESTIN DE LOS RECURSOS HUMANOS PARA LA OPERACIN DE LOS PROYECTOS DE INVERSIN

Definicin El subproceso de gestin de los recursos humanos es la administracin del personal encargado de operar los proyectos de inversin. Esto puede incluir la contratacin de personal nuevo, la asignacin de personal ya contratado y la capacitacin del personal. Descripcin del subproceso

9.4

OPERAR LOS PROYECTOS DE INVERSIN PBLICA

Definicin Es el subproceso de llevar a cabo los proyectos de inversin cuando han sido completados. Descripcin del subproceso

80

10. PROMOCIN, PROTECCIN Y GARANTA DE LOS

DERECHOS CIUDADANOS EN SALUD Y LA PARTICIPACIN CIUDADANA

CONCEPTO Son los mecanismos, procedimientos y recursos que orientan los niveles de gobierno sectorial para promover, proteger y garantizar el derecho y el deber de la ciudadana en el acceso a la informacin, la participacin sustantiva en las decisiones referidas a la definicin de polticas de salud y la vigilancia de la prestacin de servicios. Incluye la transparencia y la rendicin de cuentas; el desarrollo de mecanismos sectoriales de participacin y exigibilidad de derechos; la remocin de barreras para la participacin, la construccin de capacidades y la ampliacin de oportunidades para una participacin inclusiva, plural e intercultural. Los objetos de este proceso son: Formulacin y gestin de polticas: Participacin de la sociedad civil en la elaboracin de los lineamientos de polticas de salud, polticas especficas de un mbito de competencia del sector salud y polticas regionales, provinciales y distritales. Conduccin de los servicios de salud: Participacin de la sociedad civil, debidamente representada, en la toma de decisiones estratgicas de conduccin poltica de los servicios de salud (aprobacin de planes y presupuestos, evaluacin de resultados de la gestin de los servicios, designacin de los responsables de la gestin y aseguramiento de la gobernabilidad social), a travs de los rganos de gobierno corporativos de los servicios de salud. Brindar informacin a la ciudadana: Procedimientos basados en las normas de transparencia, que se inicia con un pedido de informacin del sector por parte de la sociedad civil, con el propsito de vigilancia social. Tramitacin de quejas en los servicios de salud: Procedimiento de solicitud y trmite por parte de la sociedad civil referido al pedido de adopcin de medidas orientadas a resolver una queja surgida por mala calidad de atencin de salud, mal trato de personal de salud, etc. Tramitacin de solicitudes de remocin de autoridades sanitarias y responsables de la gestin de los servicios: Procedimiento de solicitud y tramite para la remocin de funcionarios cuestionados por la sociedad civil, cuyo efecto, luego de culminado el proceso de investigacin, se expresa en la obligacin por parte del organismo correspondiente de remover al funcionario cuestionado; si correspondiera.

81

Grfico N 43: Proceso de promocin, proteccin y garanta de los derechos ciudadanos en salud y la participacin ciudadana

DIRESA

RED

MICRORRED

SUBPROCESOS

82