Gripe porcina

La gripe porcina (tambin conocida como influenza porcina o gripe del cerdo) es una enfermedad infecciosa causada por cualquier virus perteneciente a la familia Orthomyxoviridae, que es endmica en poblaciones porcinas. Estas cepas virales, conocidas como virus de la influenza porcina o SIV (por las siglas en ingls de swine influenza viruses) han sido clasificadas en Influenza virus C o en alguno de los subtipos del gnero Influenza virus A (siendo las cepas ms conocidas H1N1, H3N2, H3N3 - aislada en Qubec - y H1N2 - aislada en Japn y Europa). Aunque la gripe porcina no afecta con regularidad a la poblacin humana, existen casos espordicos de infecciones en personas. Generalmente, estos casos se presentan en quienes trabajan con aves de corral y con cerdos, especialmente los sujetos que se hallan expuestos intensamente a este tipo de animales, y tienen mayor riesgo de infeccin en caso de que stos porten alguna cepa viral que tambin sea capaz de infectar a los humanos. Esto es debido a que los SIV pueden mutar y adicionalmente, mediante un proceso denominado reclasificacin, adquirir caractersticas que permiten su transmisin entre personas. Adems, tienen la capacidad de modificar su estructura para impedir que las defensas de un organismo tengan siempre la misma eficacia, ocasionando que los virus ataquen de nuevo con un mayor efecto nocivo para la salud. Es importante destacar que el brote de gripe H1N1 de 2009 en seres humanos y que se conoce popularmente como gripe porcina o influenza porcina, aparentemente no es provocado por un virus exclusivo de gripe porcina. Su causa es una nueva cepa de virus de gripe A H1N1 que contiene material gentico combinado de una cepa de virus de gripe humana, una cepa de virus de gripe aviaria, y dos cepas separadas de virus de gripe porcina. Los orgenes de esta nueva cepa son desconocidos y la Organizacin Mundial de Sanidad Animal (OIE) informa que esta cepa no ha sido aislada directamente de cerdos. Se transmite con mucha facilidad entre seres humanos, debido a una habilidad atribuida a una mutacin an por identificar, y lo hace a travs de la saliva, por va area, por el contacto estrecho entre mucosas o mediante la transmisin mano-boca debido a manos contaminadas. Esta cepa causa, en la mayora de los casos, slo sntomas pseudo gripales clsicos leves, y las personas infectadas se recuperan satisfactoriamente sin necesidad de atencin mdica o el uso de medicamentos antivirales.

Clasificacin
Gripe C (Influenza virus C)
Es un virus perteneciente a la familia Orthomyxoviridae, que incluye a los virus causantes de la gripe. La nica especie de este gnero se denomina virus de la gripe C.

Se ha confirmado que los virus de influenza C infectan a los seres humanos y a los cerdos, ocasionndoles gripe. Sin embargo, la gripe tipo C no es muy comn en comparacin con los virus de influenza A y los virus de influenza B, pero puede llegar a ser grave y ocasionar epidemias locales.

Gripe A (Influenza virus A)

Se sabe que la gripe porcina es ocasionada por los virus de la gripe A (H1N1), H1N2, H3N1, H3N2 y H2N3. En la poblacin porcina existen tres subtipos del virus de la gripe A (H1N1, H3N2 y H1N2) que circulan en todo el mundo. En los Estados Unidos, el subtipo H1N1 haba sido una causa frecuente de infeccin entre la poblacin porcina hasta antes de 1998; sin embargo, desde finales de agosto de ese mismo ao los subtipos H3N2 se aislaron en cerdos. A partir de 2004, las cepas virales H3N2 se aislaron en Turqua y Estados Unidos, aunque llegaron a encontrarse rastros genticos de humanos (HA, NA y PB1), puercos (NS, NP, y M) y aves de corral (PB2 y PA).

Historia
El virus H1N1 es uno de los descendientes de la gripe espaola que caus una pandemia devastadora en la humanidad durante el periodo 19181919. Tras la finalizacin de la pandemia el virus persisti en cerdos, y con ello, los descendientes del virus de 1918 han circulado en seres humanos durante todo el transcurso del siglo XX, contribuyendo a la aparicin normal de gripe estacional anualmente. Sin embargo, la transmisin directa de cerdos a humanos es bastante rara, pues slo 12 casos se han demostrado en los Estados Unidos desde el 2005. El virus de la gripe ha sido considerado uno de los ms esquivos conocidos hasta ahora por la ciencia mdica, debido a sus transformaciones constantes para eludir los anticuerpos protectores que se han desarrollado tras exposiciones previas a gripes o vacunas. Cada dos o tres aos, el virus sufre algunos cambios menores. Sin embargo, aproximadamente cada decenio, luego de que una gran parte de la poblacin mundial ha logrado algn nivel de resistencia a estos cambios menores, el virus evoluciona drsticamente, lo que le permite infectar fcilmente a grandes grupos poblacionales a travs del mundo y a menudo afectando a cientos de millones de personas cuyas defensas inmunolgicas no estn adecuadas para resistir su embate. El virus de la gripe tambin es conocido por realizar pequeas variaciones de forma en periodos muy cortos de tiempo. Por ejemplo, durante la pandemia de gripe espaola, la oleada inicial de la enfermedad fue relativamente leve y controlada, mientras que la segunda oleada un ao despus fue altamente letal.

A mediados de siglo, en 1957, una pandemia de gripe asitica infect a ms de 45 millones de personas en Norteamrica, ocasionando la muerte de 70.000 personas. En total caus casi 2 millones de muertes a nivel mundial. Once aos ms tarde, desde 1968 a 1969, la pandemia de gripe de Hong Kong afect a ms de 50 millones de personas causando unas 33.000 muertes y ocasionando unos $3.900 millones de dlares en gastos. En 1976, unos 500 soldados se infectaron con gripe porcina en un periodo de pocas semanas. Sin embargo, al final de ese mes, los investigadores encontraron que el virus haba "desaparecido misteriosamente", literalmente. Durante el transcurso de un ao promedio en un pas como los Estados Unidos, hay aproximadamente unos 50 millones de casos de gripe "normal", que provocan la muerte de unas 36.000 personas. La mayora de los pacientes afectados hacen parte de grupos en riesgo como personas extremadamente jvenes o ancianas, enfermos y mujeres embarazadas, siendo un gran porcentaje de las muertes producto de complicaciones derivadas como neumonas. Investigadores mdicos de todo el planeta han admitido que los virus de gripe porcina podran mutar en algo tan letal como la gripe espaola y estn vigilando cuidadosamente el ltimo brote de gripe porcina de 2009 en aras de crear un plan de contingencia ante una posible e inminente pandemia global. Muchos pases han tomado medidas de precaucin y educacin para reducir las posibilidades de que esto ocurra.

Signos y sntomas
En porcinos
Los animales pasan por un cuadro respiratorio caracterizado por tos, estornudos, temperatura basal elevada, descargas nasales, letargia, dificultades respiratorias (frecuencia de respiracin elevada adems de respiracin bucal) y apetito reducido. En algunos casos pueden producirse abortos en hembras grvidas. La excrecin nasal del virus puede aparecer aproximadamente a las 24 horas de la infeccin. Las tasas de morbilidad son altas y pueden llegar al 100 por ciento, aunque la mortalidad es bastante baja y la mayor parte de los cerdos se recuperan tras unos 5 o 7 das tras la aparicin de los sntomas. Sin embargo, la exacerbacin de la enfermedad puede producir prdida de peso y deficiencias en el crecimiento, causando prdidas econmicas a los criadores, ya que los cerdos infectados pueden perder hasta 5.5 kilogramos de peso en un periodo de 3 a 4 semanas. La transmisin de la enfermedad se realiza por contacto a travs de secreciones que contengan el virus (a travs de la tos o el estornudo, as como por las descargas nasales).

En seres humanos
La gripe porcina infecta a algunas personas cada ao, y suele encontrarse en aquellos que han estado en contacto con cerdos de forma ocupacional, aunque tambin puede producirse

transmisin persona a persona. Los sntomas en seres humanos incluyen: aumento de secrecin nasal, tos, dolor de garganta, fiebre alta, malestar general, prdida del apetito, dolor en las articulaciones, vmitos, diarrea y, en casos de mala evolucin, desorientacin, prdida de la conciencia y, ocasionalmente, la muerte.

Patogenia del virus influenza

Los virus de influenza se enlazan mediante hemaglutinina en residuos de azcares de cido silico en las superficies de las clulas epiteliales; tpicamente en la nariz, garganta y pulmones de mamferos o en el intestino de las aves.

La gripe porcina en el cuerpo humano

Las personas que trabajan con aves de corral y cerdos, en especial los que se exponen durante periodos prolongados, tienen un aumento en el riesgo de infeccin zoontica con virus de gripe endmicos para estos animales, y constituyen una poblacin de huspedes humanos en los que eventualmente pudiera ocurrir una mutacin por reordenamiento gentico. La transmisin de gripe de cerdos a humanos con trabajos que tienen que ver con porcinos se document en un pequeo estudio de vigilancia realizado en el 2004 por la Universidad de Iowa. ste y otros estudios forman la base de la recomendacin para las personas con esta clase de trabajos (que involucren la manipulacin de cerdos), quienes deberan ser objeto de mayor vigilancia epidemiolgica. El brote de gripe H1N1 de 2009 fue causado por un reordenamiento de varias cepas de virus H1N1, incluidas una humana, una aviaria y dos porcinas.

Interaccin con el virus H5N1

El virus de la gripe aviaria H3N2 es endmico para poblaciones de cerdos en China y se ha detectado tambin en Vietnam, aumentando las preocupaciones sobre la emergencia de nuevas cepas variantes. Se ha encontrado que los cerdos pueden ser portadores de virus de la gripe aviaria y de humanos, los cuales pueden combinarse (por ejemplo, intercambio de genoma homlogo mediante reordenacin gentica de subunidades) con el virus H5N1, haciendo un traspaso de genes y mutando en una nueva forma que podra transmitirse fcilmente entre humanos. En agosto de 2004, investigadores chinos hallaron la cepa H5N1 en cerdos. En el 2005 se descubri que el H5N1 podra infectar hasta la mitad de la poblacin porcina en algunas reas de Indonesia, aunque sin causar sintomatologa. Chairul Nidom, virlogo del centro de enfermedades tropicales en la Universidad Airlangga en Surabaya, Java Oriental, condujo una investigacin independiente; se analiz la sangre de 10 cerdos aparentemente saludables y que se encontraban

alojados cerca a granjas avcolas en Java Occidental donde la gripe aviaria haba causado estragos. Cinco de las muestras contenan el virus H5N1. Diversos estudios clnicos realizados por el gobierno de Indonesia han encontrado resultados similares en la regin. Pruebas adicionales hechas en 150 porcinos fuera de esa rea mostraron ser negativos.

Prevencin y tratamiento
Las medidas de prevencin adecuadas contra las diversas formas de gripe en seres humanos son las que buscan evitar la transmisin, como el aislamiento, o el uso de mascarillas y las vacunas, que preparan el sistema inmunitario para resistir la infeccin cuando sta se produce. Las distintas cepas de la gripe, incluida la gripe estacional comn, son suficientemente distintas como para que la vacuna contra una no sea efectiva contra otras; la vacuna para la gripe estacional no tiene ningn valor preventivo frente a la gripe porcina del 2009. Despus de la crisis de gripe aviaria de 2005, los organismos internacionales y los sistemas sanitarios se prepararon para abordar el desarrollo y produccin de vacunas especficas para afrontar sin demoras una posible pandemia. El uso de antibiticos, aunque puede ser apropiado a veces, slo en caso de infeccin simultnea con bacterias y bajo indicacin mdica, no tiene ningn valor preventivo, y s tiene, en cambio, los inconvenientes caractersticos del abuso de antibiticos: probable desarrollo de sensibilidad por el paciente, lo que anula la utilidad futura del tratamiento, y estmulo al desarrollo evolutivo de resistencia por las bacterias. El tratamiento sintomtico es el propio de las gripes, basado principalmente en analgsicos. Sin embargo, hay que tener en cuenta que en nios y adolescentes se considera contraindicado el uso de aspirina (cido acetilsaliclico) en caso de infeccin severa por los virus A o B de la gripe (el brote de gripe porcina de 2009 es de tipo A) o por el virus de la varicela, por el riesgo de que se produzca un cuadro poco comn pero grave llamado sndrome de Reye; para los pacientes de menos de 19 aos se recomienda, por ello, el uso de analgsicos alternativos. El tratamiento causal se basa en antivirales, sustancias que interfieren con la multiplicacin del virus. Hay dos clases de antivirales inicialmente tiles contra la gripe, de las que una la de los inhibidores de la enzima vrica llamada neuraminidasa conserva la efectividad y la capacidad de evitar un desarrollo grave de la gripe cuando se necesita. Son dos las sustancias de esta clase, el oseltamivir (cuyo nombre comercial es Tamiflu), y el zanamivir (cuyo nombre comercial es Relenza). Despus de la alarma producida en 2005 por la gripe aviaria, los gobiernos han acumulado las dosis consideradas necesarias para frenar una posible pandemia y evitar sus consecuencias.

Vacunacin porcina
Las estrategias de vacunacin para el control y prevencin del virus A/H1N1 en granjas porcinas incluyen tpicamente el uso de muchas vacunas contra el virus bivalente disponible comercialmente en los Estados Unidos. De 97 cepas aisladas recientemente de H3N2, slo 41 tenan fuertes reacciones serolgicas cruzadas con antisuero a 3 de las vacunas comerciales contra SIV. Ya que la capacidad protectora de las vacunas de gripe dependen principalmente de la cercana y similitud entre el virus de la vacuna y el virus que causa la epidemia, la presencia de variantes no reactivas del virus H3N2 sugiere que las vacunas comerciales actuales podran no proteger efectivamente a los cerdos de infecciones por una gran mayora de virus H3N2.

Epidemiologa
Brotes en porcinos
El 20 de agosto de 2007 se investig la aparicin de gripe porcina en la regin de Nueva Ecija y Luzon Central en Filipinas. Se encuentra una tasa de mortalidad menor al 10 por ciento para la gripe, si no haba complicaciones como peste porcina. El 27 de julio de 2007, el departamento Nacional de Inspeccin de Carnes (National Meat Inspection Service o NMIS) de Filipinas, lanz una alerta roja para peste porcina en Metro Manila y otras cinco regiones de Luzon luego de que se dispersara la enfermedad a granjas de cerdos en Bulacan y Pampanga, aun cuando se inform que las muestras de los animales eran negativas para el virus A/H1N1.

Brotes en humanos
La gripe porcina ha sido reportada como causante de zoonosis mltiples veces en seres humanos, siendo usualmente stas de distribucin bastante limitada. La pandemia de 1918 en seres humanos se asoci inicialmente con el H1N1, reflejando la posible zoonosis del patgeno, ya fuera del cerdo a humanos o viceversa. La evidencia disponible de ese tiempo no es suficiente para resolver tal interrogante, ya que se crea originalmente que la cepa evolucion de una mezcla de virus de la gripe porcina (al que los humanos son ms susceptibles) y de la gripe aviar, en donde las dos cepas se combinaron en un cerdo infectado por ambas al mismo tiempo. En anlisis posteriores en muestras de tejidos recuperados de ese ao revelaron que se trataba de la mutacin de un virus de gripe aviaria y que posiblemente no hubo tal combinacin con virus de gripe porcina. Dicha pandemia de gripe espaola infect un tercio de la poblacin mundial (o aproximadamente 500 millones de personas en ese tiempo), y caus alrededor de 50 millones de muertes.

Brote de 1976 en los Estados Unidos

El 5 de febrero de 1976, un soldado recluta en Fort Dix manifest sentirse agotado y dbil. Muri al da siguiente y cuatro de sus compaeros tuvieron que ser hospitalizados. Dos semanas luego de su muerte, las autoridades de salud anunciaron que la causa de muerte fue un virus de gripe porcina, y que esa cepa especfica pareca estar estrechamente relacionada con la cepa involucrada en la pandemia de gripe de 1918. El departamento de salud pblica decidi tomar medidas para evitar otra pandemia de iguales proporciones, y se le notific al presidente Gerald Ford que deba hacer que cada ciudadano de los Estados Unidos recibiera la vacuna contra la enfermedad. Aunque el programa de vacunacin estuvo plagado de problemas de relaciones pblicas y todo tipo de retrasos, logr vacunarse, hasta el momento de su cancelacin, a un 24 por ciento de la poblacin. Se estima en cerca de 500 casos la aparicin de sndrome de Guillain-Barr, causados probablemente por una reaccin inmunopatolgica a la vacuna y de los cuales 25 terminaron en muerte por complicaciones pulmonares severas. Hasta la fecha, no se han encontrado otras vacunas de la gripe vinculadas al sndrome de Guillain-Barr.

Brote de gripe porcina de 1988

En septiembre de 1988, un virus de gripe porcina mat a una mujer en Wisconsin, Estados Unidos, para posteriormente infectar a varios cientos de personas. Barbara Ann Wieners, mujer embarazada de 32 aos, tena 8 meses de gestacin cuando ella y su esposo Ed se enfermaron tras visitar una granja de cerdos en la feria del condado de Walworth. Barbara muri ocho das despus, aunque los mdicos lograron inducirle parto y lograron salvar a su pequea hija antes de morir. Su esposo se recuper satisfactoriamente. Se reportaron numerosos casos de enfermedades similares a gripe en ferias porcinas, y se detect que un 76 por ciento del grupo de expositores tenan niveles positivos de anticuerpos contra virus de gripe porcina, aunque no se detectaron cuadros clnicos de la enfermedad. Estudios adicionales sugieren que entre uno y tres trabajadores de la salud que tuvieron contacto con los pacientes desarrollaron enfermedad leve similar a la gripe con evidencia de anticuerpos contra virus de gripe porcina.

Brote de 2009 por H1N1 (Brote de gripe A (H1N1) de 2009)

Entre 2005 y 2007 el Centro para el Control de Enfermedades (Atlanta, Estados Unidos), report 5 casos de gripe porcina. El primer caso detectado en 2009 se detect el 28 de marzo, segn la conferencia de prensa ofrecida el 23 de abril del 2009 por la doctora Nancy Cox. Cronograma del brote de Fiebre porcina de 2009, FoxNews (en ingls).

En abril de 2009 se detect un brote de gripe porcina en humanos, en Mxico, que caus ms de 20 muertes. El 24 de abril de 2009 el gobierno de la ciudad de Mxico y el del Estado de Mxico cerraron temporalmente, con el respaldo de la Secretara de Educacin Pblica, las escuelas desde el nivel preescolar hasta el universitario, a fin de evitar que la enfermedad se extendiera a un rea mayor. Hasta el momento se desconocen tanto el virus mutante que provoc la aparicin de esta enfermedad en los seres humanos, como la vacuna contra la misma. Hasta el 24 de abril de 2009 se conoce que existen casos confirmados en humanos en los estados de San Luis Potos, Hidalgo, Quertaro y Distrito Federal. En el municipio de Zumpahuacn del Estado de Mxico se han reportado casos, algunos de los cuales han sido casos fatales. Tambin se reportaron casos en Texas y en California, en los Estados Unidos. Segn expertos, como el jefe del Departamento de microbiologa del Hospital Mount Sinai de Toronto, el Doctor Donald Low, est por confirmarse la relacin entre el virus de la gripe porcina H1N1 y el de los casos confirmados en Mxico. Se ha recomendado a la poblacin extremar precauciones de higiene: no saludar de beso ni de mano, evitar lugares concurridos (metro, auditorios, escuelas, iglesias, bancos, etc.), usar tapabocas y lavarse las manos constantemente con detergente o desinfectante como alcohol (alcohol en gel, por ejemplo) o hipoclorito de sodio (aunque este ltimo est contraindicado, pues tiene efectos altamente txicos para la piel). En caso de presentar sntomas de gripe o temperatura elevada sbita, acudir a un hospital lo antes posible. En oficinas y cibercafs se recomienda limpiar teclados y ratones con alcohol para desinfectar y evitar una posible propagacin del virus. El gobierno de la ciudad de Mxico comenz, el sbado 2 de marzo del 2009, a desinfectar a fondo las estaciones del Metro. La Secretara de Salud (Mxico) ha emitido una alerta por el brote en su sitio web. La Universidad Nacional Autnoma de Mxico cre una pgina web especialmente para ofrecer informacin actualizada sobre el brote. Se sabe que el virus causante de la gripe porcina no se transmite consumiendo carne de cerdo probablemente infectada, ya que el virus no resiste altas temperaturas como las empleadas para cocinar alimentos.

Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009

La Gripe A (H1N1) de 2009 es una pandemia causada por una variante del Influenza virus A de origen porcino (subtipo H1N1). Esta nueva cepa viral es conocida como gripe porcina (nombre dado inicialmente), gripe norteamericana (propuesto por la Organizacin Mundial de la Salud Animal) y nueva gripe (propuesto por la Unin Europea), nomenclaturas que han sido objeto de diversas controversias. El 30 de abril de 2009 la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) decidi denominarla Gripe A (H1N1). El origen de la infeccin es una variante de la cepa H1N1, con material gentico proveniente de una cepa aviaria, dos cepas porcinas y una humana que sufri una mutacin y dio un salto entre especies (o heterocontagio) de los cerdos a los humanos y contagindose de persona a persona. Segn expertos (como el jefe del Departamento de Microbiologa del Hospital Mount Sinai de Toronto, el doctor Donald Low), est por confirmarse la relacin entre el virus de la gripe porcina H1N1 y el de los casos confirmados en Mxico. El 11 de junio de 2009 la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) la clasific como de nivel de alerta seis; es decir, pandemia actualmente en curso que involucra la aparicin de brotes comunitarios (ocasionados localmente sin la presencia de una persona infectada proveniente de la regin del brote inicial). Ese nivel de alerta no define la gravedad de la enfermedad producida por el virus, sino su extensin geogrfica. La tasa de letalidad de la enfermedad que inicialmente fue alta, ha pasado a ser baja al iniciar los tratamientos antivirales a los que es sensible, sin embargo la futura evolucin del virus es impredecible, como constata la directora general de la OMS Margaret Chan el 4 de mayo, ya que "Puede que en un mes este virus desaparezca, puede que se quede como est o puede que se agrave". A fecha de 14 de junio de 2009 la gripe A (H1N1) se ha extendido por Amrica, Europa Occidental, Extremo Oriente y Oceana, con relativamente muy pocos casos en otras reas del mundo. La tabla que sigue da cuenta del nmero de afectados y de la mortandad con respecto a los casos notificados. El que no se conozcan todos los casos podra explicar, total o parcialmente, porque la mortalidad en Mxico ha sido mucho mayor. La explicacin sera que antes del primer fallecido en Mxico ya habra muchos afectados que haban pasado la gripe sin morir. Si se contasen esos casos entonces la mortalidad en Mxico sera ms baja que la calculada teniendo en cuenta slo aquellos casos que se han podido detectar. Este argumento, quiz con menos fuerza, puede aplicarse a todos los pases, de manera que la mortalidad real es siempre menor que la calculada a partir de los casos detectados.

Origen y desarrollo

A comienzos de marzo, una gripe que derivaba en muchos casos en problemas respiratorios afect al 60% de los residentes de La Gloria, Veracruz, Mxico. Sin embargo, no se han confirmado ms casos de gripe porcina en la ciudad. La Gloria est localizada cerca de una granja de cerdos que cra anualmente alrededor de un milln de estos animales. El propietario de la granja de cerdos, Smithfield Foods, declar que no se han encontrado signos clnicos o sntomas de presencia de la gripe porcina en los animales propiedad de la compaa, ni en sus empleados y que la compaa administra rutinariamente la vacuna contra el Influenza virus a su piara de cerdos y la realizacin de anlisis mensuales para detectar la presencia de la gripe porcina. Las autoridades mexicanas atribuyeron este aumento a una "gripe de temporada tarda", la cual coincide normalmente con un ligero aumento del Influenza virus B hasta el da 21 de abril, cuando los Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos dieron la voz de alarma a los medios acerca de dos casos aislados de una nueva gripe porcina. Los dos primeros casos confirmados fueron dos nios residentes en los Estados Unidos (una nia de 9 aos en el condado de Imperial, California y un nio de 10 aos en el condado de San Diego) que enfermaron el 28 y 30 de marzo respectivamente, no habiendo tenido ningn contacto con cerdos ni antecedentes de haber viajado a Mxico. La primera muerte debida a la gripe porcina ocurri el 13 de abril, cuando una mujer diabtica natural de Oaxaca muri por complicaciones respiratorias. Se enviaron algunas muestras al CDC y a Winnipeg (Canad) desde Mxico el 21 de abril que dieron positivo en gripe porcina y se relacionaron rpidamente con el aumento de la gripe tarda. Algunos casos en Mxico y los Estados Unidos fueron identificados por la Organizacin Mundial de la Salud como una nueva cepa del H1N1. Los primeros casos de influenza en Mxico se detectaron el 11 de abril en el estado mexicano de Veracruz. Al mes se extendi por varios estados de Mxico, Estados Unidos y Canad, para exportarse a partir de entonces, con aparicin de numerosos casos en otros pases de pacientes que haban viajado a Mxico y Estados Unidos. Se han constatado unos pocos casos de contagios indirectos, de personas que no han estado en dicha regin, que se han dado en Espaa, Alemania, Corea del Sur y Reino Unido. En marzo y abril de 2009, se detectaron ms de 1000 casos sospechosos de gripe porcina en humanos de Mxico y del Suroeste de Estados Unidos. Tambin se notificaron casos en los estados de San Luis Potos, Hidalgo, Quertaro y Estado de Mxico, dentro de Mxico central. El Ministro de Sanidad mexicano Jos ngel Crdova declar lo siguiente el 24 de abril: "Estamos tratando con un nuevo virus de la gripe que constituye una epidemia respiratoria (aunque es controlable)".

Casos y respuesta por nacin

Entre 2005 y 2007, el Centro para el Control de Enfermedades (Atlanta, Estados Unidos) report 5 casos de gripe porcina. El primer caso detectado en 2009 se detect el 28 de marzo, esto

de acuerdo a la conferencia de prensa del 23 de abril de 2009 de la Dra. Nancy Cox. De acuerdo al mensaje televisado del Presidente de Mxico Felipe Caldern el 29 de abril de 2009, la situacin se confirm el 21 de abril de 2009 y se comunic al pblico el 23 de abril. Este brote se hizo pblico el 22 de abril cuando el diario mexicano Reforma alert sobre los casos ocurridos en la Zona Metropolitana de la Ciudad de Mxico. Inicialmente fueron afectadas tres reas diferentes de Mxico (Distrito Federal, Estado de Mxico y San Luis Potos) y Estados Unidos (estados de Texas y California), afectando a una poblacin joven y sana. El 25 de abril se confirman casos en el estado de Nueva York y Kansas. Al 27 de abril de 2009, la nueva cepa fue confirmada en Ohio (EUA), Canad, Espaa y Reino Unido, y el 28 de abril se confirmaron tres casos en Nueva Zelanda y uno ms en Israel. Esto impuls a la OMS a elevar su nivel de alerta pandmica a 4, que se encontraba en el nivel 3 desde haca aos por la gripe aviar. En estos das se iban confirmando la extensin a otros pases por casos de viajeros procedentes de Mxico, excepto en el primer caso indirecto en Espaa el da 29 de abril, en que se confirm por primera vez un caso de un contagio entre humanos fuera de Mxico, siendo la pareja de una mujer que haba contrado la infeccin en su viaje a Mxico, y que estaba asintomtico. Posteriormente se produjeron otros casos en otros lugares como Alemania, Corea del Sur y Reino Unido. Inicialmente todos los decesos a causa del virus se produjeron en Mxico hasta el 29 de abril, en que un nio mexicano de 23 meses falleci en EE. UU. tras acudir all para su tratamiento. El nmero creciente de casos alrededor del mundo y la expansin de decesos por gripe porcina fuera de las fronteras mexicanas hizo que la OMS elevara nuevamente (el 29 de abril) el nivel de 4 a 5, que significa "pandemia inminente".

Fases pandmicas

Nueva cepa. El virus es una nueva cepa de gripe, para la que las poblaciones humanas no han sido vacunadas o no estn inmunizados de forma natural. Transmisin entre humanos. El virus se transmite de humano a humano. Las investigaciones realizadas en pacientes infectados indicaron que no tuvieron contacto directo con cerdos, como una granja o ferias agrcolas. En contraposicin, la transmisin del brote ms severo entre humanos por gripe, la gripe aviar (que alcanz su cnit en 2006), se produca por contacto directo entre humanos y pjaros.

Virulencia. Por razones todava desconocidas, todos los fallecidos hasta el 29 de abril eran mexicanos, incluido el nio que fue llevado a EE. UU. para su tratamiento. Ms an, es en Mxico principalmente donde las muertes producidas a causa de la enfermedad han sido entre jvenes y adultos sanos. Otras cepas de influenza reproducen los sntomas ms graves entre nios pequeos, ancianos, y aquellos con sistemas inmunes debilitados. Sin embargo, el CDC seal que los sntomas mostrados por la gripe porcina son muy similares a los provocados por una gripe normal; mientras que algunos medios de

informacin han especulado sobre el virus que poda provocar una tormenta de citosina en los pacientes. Actualmente no hay evidencias que sustenten esta hiptesis, aadiendo el CDC que hay "informacin insuficiente hasta la fecha sobre complicaciones clnicas sobre esta variante de gripe porcina A (H1N1)."

Carencia de datos. Actualmente se desconocen otros factores determinantes (como las tasas y patrones de transmisin epidemicidad y la eficacia de los tratamientos actuales de la gripe). Combinados con la imprevisibilidad innata de las cepas de la gripe, dificultan la elaboracin de previsiones fiables.

Como nota, predecir el tamao y la severidad de los brotes de gripe es una ciencia inexacta. El gobierno estadounidense se equivoc durante la prediccin de 1976, durante la pandemia de gripe porcina que nunca se materializ. Durante una declaracin, la OMS dijo: Como hay casos humanos asociados con un virus de gripe de animal, y debido a la extensin geogrfica de mltiples brotes (sumado todo ello a los inusuales grupos de edad afectados), estos acontecimientos son motivo de preocupacin.

Niveles de alerta de la OMS

Nivel 3 La OMS decidi no elevar el nivel de alerta por pandemia mundial tras su primera reunin, el 25 de abril. Un nivel de alerta 3 significa que se ha confirmado la presencia de un nuevo virus, pero que no hay evidencia de contagio de humano a humano, o bien ste es insuficiente para provocar epidemias a nivel de una comunidad. El nivel 3 lleva activado desde la crisis de la gripe aviar en 2006. Nivel 4 Despus del segundo encuentro del Comit de Emergencia el 27 de abril, se elev el nivel de alerta por pandemia a la Fase 4. La fase 4 ("Transmisin sostenida de humano a humano") implica brotes por toda la comunidad. Nivel 5 El 29 de abril, la OMS increment el nivel de alerta por pandemia a 5 (el penltimo nivel), indicando que la pandemia es "inminente". Se han registrado casos de transmisin entre humanos en mltiples regiones. En Espaa, fuentes oficiales confirmaron el primer caso europeo de una persona infectada que no haba viajado a Mxico, pero cuya pareja s lo haba hecho. Nivel 6

El 11 de junio, se adopt la medida de declarar la fase 6 de alerta de pandemia, tras reuniones y consensos con equipos de cientficos y los responsables de salud pblica en los pases afectados. La OMS declar que la fase 6 reflejara el hecho de que la enfermedad est propagndose geogrficamente de manera exitosa, pero este nivel de alerta no necesariamente indica cun virulenta es.

Recomendaciones
Una de las medidas tomadas consisti en la elaboracin, por parte de la Secretara de Salud del gobierno mexicano, de la lista siguiente de recomendaciones para evitar la infeccin:

Mantenerse alejados de las personas que tengan una infeccin respiratoria. No saludar de beso ni de mano (salvo que se trate de familiares y conocidos cercanos que no presenten los sntomas). No tocarse la cara, en particular las zonas donde las mucosas estn expuestas (los ojos, la boca, el interior de la nariz, el interior de las orejas). No compartir alimentos, vasos ni cubiertos. Ventilar y permitir la entrada de sol en la casa, en las oficinas y en todos los lugares cerrados. Mantener limpias las cubiertas de cocina y bao, las manijas y los barandales, as como los juguetes, los telfonos o los objetos de uso comn. En caso de presentar un cuadro de fiebre alta de manera repentina, o presentar, simultneamente, los sntomas siguientes: tos, dolor de cabeza, dolor muscular y de articulaciones, acudir de inmediato al mdico o a la unidad de salud ms cercana. Abrigarse y evitar cambios bruscos de temperatura. Comer frutas y verduras ricas en vitamina A y en vitamina C (zanahoria, papaya, guayaba, naranja, mandarina, lima, limn y pia). En caso de que no se tenga acceso a los alimentos mencionados, consumir suplementos alimenticios de vitamina C y vitamina D. Lavarse las manos frecuentemente con agua y jabn (aunque el jabn no ejercer ningn efecto qumico sobre las partculas del virus, stas se eliminarn de las manos por la accin fsica de frotarse las manos con agua y jabn). En oficinas, call centers y cibercafs, limpiar teclados y ratones de las computadoras con alcohol para desinfectar y evitar una posible propagacin del virus, sobre todo si han sido utilizados en las ltimas horas o si las utilizan muchas personas durante el da. Desinfectar cerraduras de puertas y pasamanos de lugares pblicos con hipoclorito de sodio. Evitar exposicin a contaminantes ambientales. No fumar en lugares cerrados ni cerca de nios, ancianos o enfermos.

Gripe porcina
Clasificacin y recursos externos

Micrografa en tincin negativa del virus de gripe A H1N1.

La gripe porcina es una enfermedad vrica que ataca a los porcinos, pero ocasionalmente se transmite a los seres humanos.

Hospital militar durante la pandemia de gripe espaola.

Diversos tipos de virus influenza en seres humanos. Los cuadros slidos muestran la aparicin de nuevas cepas, causantes de pandemias de influenza recurrentes. Las lneas punteadas indican la falta de certeza en la identificacin de cepas.

En porcinos

En seres humanos

Sntomas principales de la gripe porcina en cerdos.

Sntomas de la gripe porcina.

Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009

Reportes de gripe A (H1N1) por territorio nacional

Muertes Casos confirmados

Casos sospechosos Ningn caso

Pas Total OMS

(al 26/junio/2009)

Casos
Confirmados en laboratorio

Muertes
Confirmadas
(Muy posibles)

59.814

263

Total
(tiempo real)

71.399

345 146 119 26 24 12 2 2 2 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Amrica
Estados Unidos Mxico Argentina Canad Chile Guatemala Rep. Dominicana Colombia Costa Rica Honduras Brasil Per Panam Nicaragua El Salvador Uruguay Venezuela Ecuador Paraguay Bolivia Cuba Trinidad y Tobago Jamaica Surinam Barbados Islas Caimn Antillas Holandesas Bahamas Bermudas Martinica Antigua y Barbuda Dominica Islas Vrgenes Britnicas Islas Vrgenes de E.E.U.U. 27.717 8.909 1.587 7.775 6.211 262 108 73 222 119 522 460 403 277 226 195 186 125 79 76 46 32 22 13 10 9 5 4 2 2 2 1 1 1

Europa
Reino Unido Espaa Alemania Francia Pases Bajos Italia Grecia Suecia Suiza Dinamarca Blgica Irlanda Finlandia Noruega Rumania Chipre Polonia Austria Estonia 4.323 541 366 239 120 117 73 67 47 43 40 33 27 24 23 20 13 12 12

Repblica Checa Portugal Eslovaquia Hungra Bulgaria Islandia Serbia Eslovenia Rusia Luxemburgo Jersey Isla de Man Montenegro Ucrania Croacia Letonia Lituania Guernsey

9 9 9 8 7 5 5 4 3 3 3 2 2 1 1 1 1 1

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0

Asia
Tailandia Filipinas Repblica Popular de China Japn Singapur Israel Corea del Sur Malasia India Vietnam Taiwn Arabia Saudita Lbano Kuwait Turqua Brunei Bahrein Jordania Qatar Sri Lanka Palestina Irak Bangladesh EAU Yemen Camboya Omn Laos Indonesia Irn Birmania 1.209 864 1.289 1.049 454 405 162 112 89 84 61 53 35 30 26 25 15 15 14 10 9 9 8 8 6 5 3 3 2 1 1

Oceana
Australia Nueva Zelanda Fiji Polinesia Francesa Vanuatu 3.677 507 6 2 2

Islas Salomn Samoa Papa Nueva Guinea

1 1 1

0 0 0

frica
Egipto Marruecos Cabo Verde Sudfrica Etiopa Argelia Tnez Costa de Marfil 44 15 3 4 2 2 2 2
Nmero de pases con casos confirmados = 115

0 0 0 0 0 0 0 0

+5000 casos +500 casos

+50 casos +5 casos

Cuadro de evolucin a partir de los datos oficiales publicados por la O.M.S.

Niveles de alerta de la OMS

Fases de alerta de pandemia segn la OMS (2009) Fase Descripcin No hay entre los animales virus circulantes que hayan causado infecciones humanas. Circulacin entre los animales domsticos o salvajes de un virus gripal animal que ha causado infecciones humanas, por lo que se considera una posible amenaza de pandemia. Existencia de un virus gripal animal o un virus reagrupado humano-animal que ha causado casos espordicos o pequeos conglomerados de casos humanos, pero no ha ocasionado una transmisin de persona a persona suficiente para mantener brotes a nivel comunitario. Transmisin comprobada de persona a persona de un virus animal o un virus reagrupado humano-animal capaz de causar "brotes a nivel comunitario". Propagacin del virus de persona a persona al menos en dos pases de una regin de la OMS. Adems de los criterios que definen la fase 5, hay acompaamiento de la aparicin de brotes comunitarios en al menos un tercer pas de una regin distinta.

Fase 1

Fase 2

Fase 3

Fase 4

Fase 5

Fase 6

Periodo posterior al La intensidad de la pandemia en la mayora de los pases con una vigilancia de mxima actividad adecuada habr disminuido por debajo de la observada en el momento lgido. Los casos de gripe habrn vuelto a ser comparables a los habituales de la gripe estacional. Es importante mantener la vigilancia y actualizar en consecuencia la preparacin para una pandemia y los planes de respuesta.

Periodo pospandmico