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Soporte vital en atencion pre -hospitalaria I

Unidad 1, actividad 3. Caso clnico.


Claudia Daz, Manuel Flores y Rodrigo Galindo

Caso clnico.
Paciente masculino de 34 aos, accidentado en motocicleta, yace inconsciente de cbito supino con sangre en el rostro, porta casco (con impacto en la parte lateral derecha) que al mantenerse aun colocado levanta la cabeza sobre el piso flexionando el cuello hacia el frente. Restos del vehculo que le aprisionaban ambas piernas fueron retirados por personas presentes en la escena. La pierna derecha a la altura de la rodilla se encuentra en una posicin hiperextendida indicando posible fractura.

Identificar:
Compromiso de la va area (obstruida por posicin y como lo solucionas) Se aprecia por la posicin actual del casco que este no estaba sujeto correctamente o que el impacto lo desplazo hasta la posicin que ahora tiene quedando: al frente la visera a la altura de la nariz y en la parte posterior apoyado a la altura de occipital y como consecuencia levantando la cabeza y flexionando el cuello en una posicin incmoda para la ventilacin correcta del paciente. La aplicacin inicial del ABCDE nos coloca ante la disyuntiva de remover o no el casco se hace una observacin detenida y se aplica el criterio de inmovilizar con collarn la columna cervical sujetando para ello la cabeza con ambas manos firmemente, manteniendo en todo momento la cabeza alineada con el resto del cuerpo mediante traccin, para despus retirar el casco, dicha accin ha sido correcta ya que nos permite observar que la sangre presente en el rostro proviene de laceraciones y cortes poco profundos y no esta comprometida la anatoma de la cabeza. Cabe sealar que dependiendo del caso por ejemplo en los accidentes deportivos (ftbol americano, polo, jockey, etc) donde el paciente porta casco y ante el estado de inconciencia o dao neurolgico, sospecha de dao a la columna o insensibilidad en los miembros, es frecuente tomar la decisin de inmovilizar cabeza y cuello pudiendo conservar el casco ya que retirarlo antes del traslado representara mayor dao. Trauma de columna (que medidas debes tomar para no agravarlo)

Una vez colocado el collarn para inmovilizacin cervical y la frula correspondiente en la pierna derecha se procede a maniobrar al paciente para colocarlo sobre la camilla actuando de la siguiente manera: una persona sujeta la cabeza, otra se encarga de la cintura escapular, una tercera de la cintura plvica y en este caso se solicita la ayuda de un agente de seguridad que se ha identificado y ofrecido a ayudar para mover los pies. Se acepta su ayuda porque el jefe de paramdicos lo conoce y sabe que es capaz. La idea fundamental es moverse en bloque, manteniendo inmvil al paciente y evitando que doble o flexione la espalda Dficit neurolgico (datos de alteracin neurolgica)

Durante la revisin de la cabeza se procede a revisar el reflejo pupilar observndose midriasis, el paciente continua inconsciente sin reaccionar a estmulos verbales ni a la puncin de las falanges con una pluma (estmulo doloroso)

Alteraciones de la circulacin (en donde los localizas y como se presentan)

Durante la revisin de las extremidades inferiores se detecta tumefaccin e hiperemia en y por arriba de la articulacin de la rodilla derecha, se procede a alinear la pierna que se encontraba hiperextendida y a la palpacin no se detecta fractura, la tumefaccin empieza a disminuir y la coloracin de la extremidad por debajo de la rodilla regresa a un nivel normal, deducindose entonces que la circulacin se encontraba interrumpida.

El evento
C4 Cancn 19:35 horas se recibe reporte de persona accidentada en motocicleta Puesto remoto de socorro, operativo conjunto SEDENA, Polica Federal, Gobierno del Estado; km 5 carretera Cancn aeropuerto 19:50, se despacha la unidad 27 paramdicos, hacia el lugar del reporte en la colonia Bonfil de Cancn quintana Roo. 20:10 arribo de la ambulancia. El comandante verifica la seguridad del entorno, coincide con el operador para ubicar la ambulancia en el lugar ms apropiado y junto con el tripulante de cabina autoriza proceder al descenso con la voz de vamos mientras el operador reporta el arribo. Se encuentra a un paciente masculino de 34 aos, accidentado en motocicleta, yace inconsciente de cbito supino con sangre en el rostro, porta casco (con impacto en la parte lateral derecha) que al mantenerse aun colocado levanta la cabeza sobre el piso flexionando el cuello hacia el frente. Restos del vehculo que le aprisionaban ambas piernas fueron retirados por personas presentes en la escena. La pierna derecha a la altura de la rodilla se encuentra en una posicin hiperextendida indicando posible fractura. Se procede a revisar la permeabilidad de la va area observndose compromiso de la misma obstruida por posicin por lo que se procede a maniobrar para colocar la cabeza del paciente alineada a su cuerpo, boca y nariz libre de obstrucciones (casco) y se coloca con sumo cuidado el collarn cervical para proteger cuello. Durante la revisin se detectan y atienden varias circunstancias: La revisin pupilar detecta midriasis indicando dao neurolgico, no se aprecia deformacin del crneo o de la cara. Continua inconsciente y no responde a estmulos dolorosos en extremidades superiores; tanto la posicin, distancia del impacto y naturaleza del accidente nos conducen a sospechar lesin a la columna por lo que se le coloca en la camilla de la siguiente manera: una persona sujeta la cabeza, otra se encarga de la cintura escapular, una tercera de la cintura plvica y en este caso se solicita la ayuda de un agente de seguridad que se ha identificado y ofrecido a ayudar para mover los pies. Se acepta su ayuda porque el jefe de paramdicos lo conoce y sabe que es capaz. La idea fundamental es moverse en bloque, manteniendo inmvil al paciente y evitando que doble o flexione la espalda. Anterior a este movimiento se procedi a alinear la pierna que se encontraba hiperextendida. En la palpacin no se detect fractura, la tumefaccin que presentaba por arriba de la rodilla disminuy y la coloracin de la extremidad por debajo de la rodilla regresa a un nivel normal, deducindose entonces que la circulacin se encontraba interrumpida. 20:45 Una vez dentro de la ambulancia se procede a la aplicacin de oxigeno complementario, los signos vitales se encuentran estables sin embargo el paciente continua inconsciente. El traslado al hospital transcurre sin novedad y se ha alertado va radio al hospital de la condicin del paciente. 21:02 Una vez entregado el paciente en la sala de urgencias del hospital Galenia y llenadas correctamente las formas mdicas y legales la unidad 27 inicia retorno a la base para reaprovisionamiento y limpieza.