TUMORES DE ESOFAGO

DRA KATIA JAUREGUI

 TUMORES DE ESOFAGO

CANCER ESOFAGO

❚ Inicio insidioso
❚ Mal pronóstico
❚ 90% células escamosas
❚ 10% adenocarcinomas
❚ EU aumentó % en esófago Barrett
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PADECIMIENTOS PREDISPONENTES
CELULAS ESCAMOSAS
❚ Tabaco, alcohol
❚ Ca céls. Escamosas cabeza y/o cuello
❚ Esofagitis no péptica
❚ Tilosis, acalasia
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FACTORES PREDISPONENTES
ADENOCARCINOMA

❚ Epitelio Barrett
❚ Tabaco, alcohol
❚ Sx Barrett
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SIGNOS Y SINTOMAS
❚ Disfagia inicial
❚ Pérdida peso
❚ Regurgitaciones
❚ Aspiración, tos
❚ Ronquera
❚ Hemorragia
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INCIDENCIA

❚ Varía geográficamente, raza y sexo

❚ EU 11,000 casos nuevos/año
❚ H raza negra-células escamosas
❚ H raza blanca-adenocarcinoma
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FISIOPATOLOGIA
❚ Tabaco y alcohol
❚ Ingesta alimentos líquidos calientes
❚ Déficit nutrimentos esenciales
❚ Papilomavirus humano
❚ Esofagitis no péptica
❚ Displasia alto grado
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BASES DIAGNOSTICAS
❚ Disfagia progresiva
❚ Deglución bario
❚ Biopsia endoscópica
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LABORATORIO
❚ Anemia
❚ Albúmina baja
❚ PFH anormales
❚ Histopatología
❚ Citometría de flujo
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ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

❚ Esofagograma
❚ Endoscopia
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SISTEMA CLASIFICACION TNM
Infiltración tumor (T)
❚ T0 sin evidencia, tumor primario
❚ Tis ca in situ, tumor intraepitelial
❚ T1 tumor mucosa ó submucosa
❚ T2 tumor muscular propia
❚ T3 tumor adventicia
❚ T4 tumor órganos adyacentes
 TUMOR DE ESOFAGO

SISTEMA CLASIFICACION TNM

Invasión a ganglios linfáticos (N)
❚ N0 ausencia
❚ N1 uno ó más ganglios
❚ NX incapaz evaluar
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SISTEMA CLASIFICACION TNM

Metástasis distantes (M)
❚ M0 ausencia
❚ M1 distantes
❚ MX incapaz evaluar
Cáncer Escamoso de Esófago
Cáncer Escamoso de Esófago
Cáncer unión esofago-gástrica
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
❚ Enfermedad mucosa esofágica
❚ Trastornos de motilidad
❚ Lesiones obstructivas
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COMPLICACIONES
❚ Obstrucción luz y compresión
❚ Extensión local
❚ Pérdida peso
❚ Regurgitación, tos y ronquera
❚ Anemia
❚ Fístulas
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TRATAMIENTO

❚ Más del 50% no quirúrgico

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TRATAMIENTO MÉDICO
❚ Nutrición e hidratación
❚ Lavado pulmonar
❚ Dilatación
❚ Control dolor
❚ Apoyo psicológico
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TRATAMIENTO QUIRÚRGIC0

❚ Curativo:
Esofagectomía c/toracotomía abierta y
disección ganglionar
❚ Paliativo:
Esofagectomía transhiatal
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TRATAMIENTO PALIATIVO

❚ Radioterapia
❚ Quimioterapia
❚ Endoscópico
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PRONÓSTICO
❚ Menos 5-10% a 5 años
❚ T1, T2 supervivencia 5 años más 40%
❚ T3, T4 a 5años menos del 15%
❚ N0 a 5 años menos del 70%
❚ N1 a 5 años aprox. 40%
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BENIGNOS
❚ Leiomioma ❚ Papiloma
❚ Quiste ❚ Lipoma
❚ Pólipo inflamatorio ❚ Neurofibroma
❚ Granuloma
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BENIGNOS
BASES DIAGNOSTICAS

❚ Hallazgo incidental
❚ Raro sintomático
❚ Sensación presión/disfagia
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TUMORES BENIGNOS
SIGNOS Y SINTOMAS

❚ Silenciosa e inadvertida
❚ Sensación llenura ó presión tórax
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TUMORES BENIGNOS
COMPLICACIONES
❚ Disfagia
❚ Hemorragia interna
❚ Necrosis y ulceración mucosa
suprayacente
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BENIGNOS
TRATAMIENTO

❚ Mucosa con endoscopia

❚ Masas grandes quirúrgico
DIVERTICULOS ESOFAGO

❚ Por Pulsión (+ presión intraluminal):

Hipofaríngeos o Faringoesofágicos
(Zenker) y Epifrénicos

❚ Por Tracción: Medioesofágicos

DIVERTICULOS ESOFAGICOS

❚ Hipofaríngeos o Faringoesofágicos
(Zenker)

❚ Medioesofágicos

❚ Epifrénicos
DIVERTICULO ZENKER

❚ Disfagia
❚ Regurgitación
❚ Masa en cuello
❚ Halitosis
❚ Aspiración pulmonar
DIVERTICULO ZENKER

DIAGNOSTICO:

Esofagograma de bario

Endoscopia (contraindicada sin Rx

Previa)
DIVERTICULO ZENKER

❚ Tx Quirúrgico:

- Diverticulectomía

- Miotomía
Divertículo de Zencker
DIVERTICULO EPIFRENICO

❚ Tercio distal del Esófago

❚ Asintomáticos

❚ Sintomáticos:
- Disfagia
- Regurgitación
DIVERTICULOS
MEDIOESOFAGICOS

❚ Pequeños

❚ Asintomáticos

❚ Por tracción
Divertículo tercio medio