Actividad nro 1: Ejercicio 1 El paciente presenta un estado de narcolepsia con depresin respiratoria, falta de recuperacin de la conciencia y de respuesta a ordenes

sencillas por fallo en la tcnica de educcin. El tratamiento farmacolgico racional para esta paciente sera aquel que revierta los efectos depresores del sistema respiratorio que ejerce el fentanilo, para lo cual utilizaremos naloxona va endovenosa. Ejercicio 2 Tiopental: Es un barbitrico cuyas efectos son sedantes, hipnticos, anestsicos y anticonvulsibantes. Se distribuye por todos los tejidos y lquidos del organismo, en plasma 70 a 80% va unido a albmina. Alcanza rpidamente el equilibrio entre LCR y plasma. Tiene importantes depsitos en grasa. Se elimina de dos formas: principalmente por destruccin en los tejidos, especialmente en hgado donde produce metabolitos con accin hipntica, y por eliminacin a travs de los riones. Succinilcolina: Es un miorrelajante de tipo despolarizante de corta duracin. Acta sobre los receptores de acetilcolina en la placa motora despolarizando la membrana plasmtica, con lo que al inicio produce contracciones espasmdicas breves, para luego desensibilizar los receptores de acetiolcolina y producir relajacin muscular en un trmino de 45 segundos posteriores a la inyeccin. El efecto dura 3 a 5 minutos, para ser metabolizada en plasma por la colinesteraza inespecfica. Sevofluorano: Es un anestsico general inhalatorio. Su bajo coeficiente de solubilidad sangre-gas de 0,6 es lo que le permite producir la induccin y la recuperacin de la anestesia en forma rpida. Se metaboliza en el hgado en un 2 a 5 % y sus metabolitos son nefrotxicos cuando se acumulan, por lo cual se administra con flujos frescos de 2 litros por minuto para disminuir la acumulacin de estos compuestos. Pancuronio: Es un miorrelajante de accin prolongada (30 minutos) no despolarizante. Acta mediante el bloqueo de los receptores de acetilcolina. Su administracin es intravenosa por su escasa capacidad para atravesar membranas. Gran parte es eliminado por rin sin modificacin y una pequea proporcin puede ser hidrolizada en plasma por esterazas plasmticas ( seudocolinesterazas) y hepticas dando lugar a metabolitos activos. Fentanilo: Es un potente agonista de receptores , cuyo efecto buscado es la analgesia operatoria. Su administracin transdrmica permite una administracin sostenida y lenta de este frmaco lo cual disminuye el riesgo de depresin respiratoria, adems el riesgo de sobredosificacin y de abuso por esta va es menor. Posee una amplia distribucin por lo que alcanza concentraciones efectivas en SNC, atraviesa fcilmente BHE, se acumula en

tejidos y sufre redistribucin, lo que prolonga su semivida y la duracin de sus efectos. Sufre metabolizacin por va heptica y se elimina por va renal. Neostigmina: Este frmaco es parasimptico mimtico de accin indirecta gracias a que inhibe la acetilcolinesteraza. Se utiliza finalizada la ciruga para antagonizar los efectos de los miorrelajantes. Su uso produce bradicardia y hasta paro cardaco, con aumento de las secreciones, por lo que debe ser administrado con atropina. Su va de administracin es intravenosa por su escasa capacidad para atravesar las membranas, y por lo que no llega a SNC. Es metabolizado en plasma por la seudocolinesteraza y excretado por rin. Atropina: Es un parasimpticolitico ya que acta como antagonista competitivo de los receptores muscarnicos. Es muy liposoluble por lo que atraviesa todas las membranas. Se prefiere la administracin endovenosa por su rpida accin. Se distribuye ampliamente con una semivida de dos horas. Los efectos desaparecen rpidamente excepto en el ojo (72 horas). El 60% se excreta por rin de forma activa y el resto sufre metabolismo heptico y excrecin biliar. Ejercicio 3 El enfoque teraputico inmediato ser la reintubacin y la conexin a ventilacin mecnica asistida apara asegurar una buena hematosis. Y las medidas generales que aseguren en los parmetros normales el resto de los signos vitales. Concomitante se procede a la administracin de Naloxona IV, el cual por su efecto antagosnista sobre los receptores opiaceos, contraresta los efectos depresores sobre la respiracin de estos. Ejercicio 4 y 5 Ejercicio 4 Diagnsticos Diferenciales Tiempo precoz de Extubacin. Sobredosis de Fentanilo. Sobredosis de Tiopental. Paro Respiratorio. Fallecimiento del Paciente. Ejercicio 5 Tratamiento Tentativo Se procede a la Intubacin y VMA. Respuesta a Naloxona. Medidas de control y sostn, hasta su eliminacin. RCP. Ausencia de Signos Vitales y fracaso de RCP.

Ejercicio 6 (Naloxona) Efectos Adversos: Estimulacin Cardiovascular. (HTA, Taquicardia, Edema Pulmonar, Alteraciones del VMC) por aumento del Tono Nervioso Simptico. Dosificacin: Es importante recordar la corta duracin de la accin (30 45 min.) por lo que si no se repite su administracin, puede producir recadas que pongan nuevamente en peligro la vida del paciente.

Ejercicio 7 Al despertar (Educcin), el paciente debe recuperar la conciencia, responder a ordenes sencillas y restablecer la respiracin espontnea; para ello se ajusta la semivida de los hipnticos y relajantes y se suspende su administracin con suficiente antelacin. La relajacin neuromuscular puede revertirse, si es necesario con anticolinestersicos del tipo de la Prostigmina. El despertar finaliza con la extubacin del paciente, y se traslada a la unidad de recuperacin post-anestsica. Durante este perodo se siguen vigilando los signos vitales y se ajustan los requerimientos de anestesia mientras se recupera de los efectos residuales de la frmaco anestesia.