E CN ON CU SU E STA LTA

: SA L A R I O S Y P R O D U C T I V I D DA AD

Consulta sobre salarios y productividad en Espaa

Menos ingresos, ms trabajo

La crisis y los recortes han obligado a los mdicos de este pas a trabajar ms por menos dinero sin que ello afecte a la relacin con sus pacientes, segn una consulta realizada por Medical Economics entre destacados especialistas de Atencin Primaria y hospitalaria, a la que se aportan las retribuciones vigentes en varias comunidades autnomas. Este estudio completa el anlisis iniciado en el nmero anterior relativo a los salarios y productividad de los mdicos estadounidenses.

[ Por GONZALO SAN SEGUNDO ]

a crisis econmica en general y los recortes salariales y sanitarios en particular estn pasando una seria factura al colectivo mdico de este pas, especialmente a los que trabajan en la sanidad pblica. En 2011, sus retribuciones menguaron significativamente (y este ao, como mucho se mantendrn igual) y se incrementaron las horas de trabajo. Sin embargo, los profesionales mantienen la satisfaccin respecto a la relacin con sus pacientes, segn ha constatado Medical Economics por medio de una consulta a destacados especialistas de Atencin Primaria y hospitalaria.
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Como sucede siempre en estos casos, cada cual cuenta la feria segn le va, pero en esta ocasin la mayora de los mdicos consultados se muestran de acuerdo en que los recortes salariales les estn afectando a su vida personal y familiar. Por supuesto que me afectan, se apresura a sealar Elena Rdenas Moreno, mdico de Familia en la localidad de Moralzarzal, al noroeste de Madrid. Aade: Gano menos que hace dos aos. Y se consuela: Menos mal que acabo de terminar de pagar el coche, y mi hija, recin licenciada, tiene trabajo de lo suyo, aunque le pagan 700 euros al mes.
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A la realidad descrita, Rdenas agrega: Hemos empezado a trabajar ms duramente, ya que debemos hacer dos horas y media ms a la semana y nos obligan a atender a los pacientes de otros mdicos cuando tienen das libres para no contratar suplentes, lo que supone atender unos diez pacientes ms al da. Y aventura: En verano ser peor, porque vienen muchos desplazados y tendremos que hacer malabarismos para distribuirnos las vacaciones y trabajar el doble. Como Rdenas, se manifiesta Mariano de la Figuera von Wichmann, mdico de Familia en el Centro de Atencin Primaria La Mina de San Adrin de Bess (Barcelona), cuya nmina ha decrecido un diez por ciento, lo que ha determinado una reduccin de diversos gastos familiares y el que los hijos no vislumbren un futuro optimista. Tampoco respira optimismo su colega barcelonesa Pilar Orozco Lpez, del Centro de Atencin Primaria Gotic y profesora de la Universidad de Barcelona: Mi vida personal ha sufrido un recorte de gastos en general, se sincera. Y reconoce que los pacientes tienen que sufrir ms listas de espera en pruebas complementarias y en algunas intervenciones quirrgicas. Josep Maria Cots Yago, mdico de Familia del Centro de Salud La Marina de la Ciudad Condal, confiesa que tiene que ajustar sus gastos recortando en aquellos aspectos ms ldicos, como restaurantes y viajes. Respecto a la atencin a los pacientes, Cots cree que se est produciendo lo que l llama un cambio conceptual en varios sentidos: menos recurrencia al mdico de Familia por aspectos banales, posibilidad Josep Mara Cots. de negociar mejor con el paciente la no medicalizacin y que las pruebas complementarias se ajustan ms a la indicacin clnica. En otros casos, los recortes salariales apenas s afectan o no estn afectando a la vida personal y familiar de los mdicos consultados. As se expresa Alberto Lpez Rocha, mdico madrileo de Atencin Primaria (AP) y presidente de la Sociedad Espaola de Mdicos de Residencia (Semer): Aplico la poltica de no malgastar. Y Enric Aragons Benaiges, mdico de Familia del Centro de AP de Constant, Tarragona, toca madera: Espero que no me afecten de ninguna Enric Aragons Benaiges. manera.

As pagan Aragn*
Concepto Caso A Caso B

Sueldo base al ao Por trienio: 564 Carrera profesional Complemento destino Complemento especfico Comp. de productividad fija(1) Complemento de cupo por 12 meses Total

14.677 2.822 9.500 8.161 4.367 15.121 2.412 57.060

(2)

14.677 1.693 6.650 8.161 4.367 15.121 2.412 50.669

* Cantidades brutas al ao en euros. (1) El complemento de productividad variable por hora se paga a 9,77 euros los das laborables y a 10,60 euros los festivos, tanto en AP como en especializada. (2) Aadir, en su caso, el complemento por atencin continuada que, por hora trabajada, va de los 9,8 a los 19,5 euros en das laborables; de 10,6 a 21,2 euros en los festivos, y 42,3 euros por la noche, tanto en AP como en especializada. Caso A: Mdico de Atencin Primaria con 5 trienios y nivel 3 de carrera profesional. Caso B: Mdico adjunto de hospital con 3 trienios y nivel 2 de carrera profesional.

y Catalua*
Concepto Mdico Familia y pediatra Mdico adjunto de hospital

Sueldo base y complementos salariales Seis trienios Carrera profesional nivel 3

(1)

37.138 3.386 11.594 5.016 4.728 61.862

39.050 3.386 11.594 5.016 4.728 63.774

Productividad variable (90%) Complemento exclusividad Total OTROS POSIBLES Productividad variable por objetivos Complemento de docencia Jornada completa C. continuidad asisten.
* Cantidades brutas al ao en euros. (1) Nivel 1, 4.197 euros; nivel 2, 8.011; 14.566, nivel 4. (2) Por da de actuacin. Fuente: Instituto Cataln de la Salud.

5.573 3.489 ---------

5.573 7.124 9.088 71,28(2)

SATISFECHOS CON LA PROFESIN

Los profesionales de Atencin Primaria, colectivo en el que se encuadran todas las opiniones anteriores, vive esta crisis, con sus recortes sanitarios (presentes y futuros), con lgica preocupacin personal y profesional, pero procurando que ello no incida en su labor como mdico, o sea, en la relacin con sus pacientes. Al respecto, tal vez el
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sentir general de todos ellos, los de AP, se refleje en estas palabras de Rdenas Moreno: A m me sigue reportando satisfaccin atender a mis pacientes, pues ellos son los que ms valoran y agradecen mi trabajo, pero podra hacerlo mejor ni no tuviera tanta presin asistencial y tantas tareas administrativas.
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Los sueldos en la Comunidad Valenciana*

Cargo Euros 2012
(1)

Salarios medios en Cantabria*

Concepto Mdico de Familia Especialista de rea

Cunto cobran los mdicos en Europa*

Pas Euros

HOSPITALES

Jefe de Departamento Jefe de Servicio Jefe de Seccin Facultativo especialista Mdico de equipo mvil Mdico de Servicio Urgencia ATENCIN PRIMARIA(2) Coordinador mdico y pediatra Mdico y pediatra Mdico SAMU Mdico planificacin familiar Coordinador Unidad Docente MFyC

49.37463.281 47.90461.672 41.91954.432 35.68546.938 37.74044.242 31.474

Sueldo base Antigedad (3 trie) Complem. destino Complem. especial Productividad fija Acuerdo marco Cac/turnic.(1)

1.109 128 583 786 459 315 35 475 3.89 2.132 50.962

1.109 128 583 786 452 315 992 475 4.841 2.132 62.358

Blgica Dinamarca Italia Reino Unido Holanda Finlandia Francia Suecia Alemania Austria Irlanda Espaa(1)

6.25016.600 8.33315.335 4.50010.000 2.1809.724 6.3008.900 3.4958.170 4.5697.899 2.1507.742 3.8427.468 2.0916.393 2.8026.338 2.3944.566

34.23450.190 28.85643.239 43.897 39.42142.436 38.24048.634

Carrera profesional (G2) Total mes Paga extra Total ao

* Salario bruto en euros. (1) Las cantidades varan segn el tipo de complemento especfico. (2) Las cantidades varan dependiendo de la modalidad. Fuente: Agencia Valenciana de Salud.

* Retribuciones medias al mes (de varios puestos de trabajo posibles) brutas en euros. (1) Complemento acuerdo contratacin/turnicidad. Fuente: Servicio Cntabro de Salud.

* Salarios brutos mensuales, mnimos y mximos, de los mdicos hospitalarios. (1) Por detrs de Espaa aparecen por este orden, Eslovenia, Portugal, Eslovaquia, Malta, Grecia, Polonia, Repblica Checa, Hungra y Rumania. Fuente: Federacin Europea de Mdicos Asalariados.

Satisfaccin profesional que poco o nada se corresponde con las retribuciones recibidas, un captulo del gasto sanitario el ms cuantioso tan enmaraado que, sin exagerar, habra que hacer un mster para desentraarlo. No es una exageracin. Una nmina de un servicio autonmico de salud, por ejemplo el de Aragn, puede contener hasta casi una decena de conceptos diferentes, desde la retribucin bsica hasta las guardias, pasando por todo tipo de complementos: de destino, especfico, atencin continuada, productividad fija y variable, carrera profesional, cupo, etctera. A lo que habra que aadir el coste de las horas extras. Sea como fuere, el caso es que los facultativos dependientes del Servicio Aragons de Salud, como sucede en otras comunidades, tienen este ao las mismas remuneraciones que en 2011, en aplicacin de la Ley de Presupuestos de la Comunidad Autnoma de Aragn para el ejercicio 2012. As, la nmina anual de un mdico de AP con cinco trienios y un nivel 3 de carrera profesional supera los 57.000 euros, unos 5.400 euros menos que un mdico adjunto de hospital con tres trienios y nivel 2 de carrera profesional. En la mayora de las comunidades autnomas, por no decir en todas, el sueldo base de un facultativo representa, aproximadamente, cerca de la cuarta parte del total de sus retribuciones anuales brutas; y en algunos casos tambin

queda por debajo del importe por productividad fija. El esquema salarial de los profesionales sanitarios en la Comunidad Valenciana es ms digerible. Por ejemplo, un jefe de Servicio facultativo puede cobrar al ao cerca de 61.700 euros brutos, dependiendo del tipo de complemento especfico; y un facultativo especialista, hasta 47.000 euros. En Atencin Primaria, las retribuciones brutas anuales pueden superar los 50.000 euros para los coordinadores mdicos y pediatras, y los 43.239 euros para el mdico y pediatra de AP. Lejos de las ciudades, el mundo rural ofrece un panorama retributivo ms oscuro. Un estudio a punto de ver la luz, coordinado por Vicente Matas Aguilera, del Colegio de Mdicos de Granada, pone de manifiesto que los mdicos rurales cobran al ao un sueldo neto que oscila entre los 23.314 y los 64.263 euros, dependiendo de la antigedad, dedicacin exclusiva, carrera profesional, el pago por tarjeta sanitaria (TIS) y si tiene o no la plaza en propiedad. Si a ello sumamos las horas extraordinarias (un mximo de 550 horas al ao), las retribuciones netas anuales se incrementaran entre un 13 y un 37 por ciento. De regreso a la ciudad, en los hospitales tambin cuecen habas, es decir, los especialistas tambin sienten la crisis y padecen los recortes, ms o menos como en Atencin Primaria. Por ejemplo, Pilar Riob Servn, jefa asociada
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del Servicio de Endocrinologa y Nutricin de la Fundacin Jimnez Daz, de Madrid, es contundente: Los recortes salariales estn afectando muy negativamente a mi vida personal y familiar. No solo bajan el sueldo, sino que ha subido el coste de productor bsicos, como la Pilar Riob Servn. gasolina y la luz, lo que implica apretarse an ms el cinturn. No obstante, reconoce que trabaja ms duramente que antes. En cambio, la jefa de Riob, Adela Rovira Loscos, no se siente bsicamente afectada por los recortes salariales, tanto en su vida personal como familiar, y tampoco ha observado ningn cambio sustancial en los pacientes. En esa lnea se manifiesta Gabriel Herrero-Beaumont, jefe del Servicio de Reumatologa del mismo centro, para quien los

efectos de los recortes son inapreciables en el da a da, y su carga de trabajo es parecida a la de antes, aunque, puntualiza, depender de cmo se aplique el incremento de dos horas y media a la semana de trabajo. Para compensar la rebaja salarial y Gabriel Herrerola prdida de poder adquisitivo, Luis Beaumont. Miguel Luengo Prez, responsable de la Unidad de Nutricin Clnica y Diettica del Hospital Universitario Infanta Cristina de Badajoz, intenta hacer ms guardias, adems de prestar ms atencin a los gastos en mi vida personal. Ms al norte, en Lugo, el jefe del Servicio de Medicina Preventiva de otro hospital universitario, el Lucus Augusti, se muestra inalterable ante la crisis y los recor-

MIR: salarios ms bajos que en 2009

a crisis tambin hace mella en los mdicos cos r residentes. esident entes es En 2011 2011, los MIR de primer ao vieron recortadas globalmente (guardias incluidas) sus retribuciones brutas anuales una media de 1.847 euros, es decir, un 6,4 por ciento; y 2.475 euros, un 6,4 por ciento menos, los de quinto ao. Madrid, seguida de La Rioja y Canarias, es la comunidad ms cicatera a la hora de pagar a los residentes de sus hospitales pblicos. Por el contrario, Navarra, Pas Vasco y CastillaLa mancha, por este orden, son las ms generosas. El ao pasado, los licenciados que realizaban su residencia de primer ao en los centros pblicos de la comunidad madrilea cobraron una media de 24.940 euros brutos, un 7,7 por ciento menos que en 2009, mientras que las retribuciones medias de los de quinto ao ascendieron a 36.572 euros, un 6,7 por ciento de recorte respecto a dos aos antes. Fueron los peor pagados de toda Espaa. En cambio, los mejor remunerados resultaron los de Navarra, que percibieron unos ingresos brutos medios de 30.690 euros los R-1 y 43.672 euros los R-5, un 0,7 y un 0,6 por ciento, respectivamente, menos que en 2009. De los datos mencionados, se deduce que la diferencia entre la comunidad que mejor retribuy a sus residentes el ao pasado y la que peor lo hizo fue de 5.750 y 9.035 euros brutos anuales para los MIR de primer y quinto ao, respectivamente. Las cifras corresponden a sendos informes del Centro de Estudios del Sindicato Mdico de Granada. El informe relativo a las retribuciones de 2011 pone de manifiesto que los recortes salariales de los mdicos residentes llegan a superar el nueve por ciento, lo que para el sindicato CESM resulta sin duda escandaloso. As, la media retributiva total para un R-1 fue de 21.070 euros netos, con diferencias de hasta 4.481 euros (el 23 por ciento) entre la comunidad que ms paga (Navarra) y la que menos (Madrid). En el quinto ao de residencia, las diferencias se agrandan, siendo el sueldo medio neto de un R-5 de 28.601 euros, con una diferencia retributiva entre comunidades de 7.088 euros al ao, o sea, el 27,2 por ciento.

Madrid, la peor pagadora*

Comunidad R-1 R-2 R-3 R-4 R-5

Andaluca Aragn Asturias Baleares Canarias Cantabria Castilla y Len C.-La Mancha Catalua Extremadura Galicia Madrid Murcia Navarra Pas Vasco Rioja Valencia Media Dif. mn./mx. % mn./mx.

20.812 20.881 20.455 21.256 20.186 20.979 20.136 22.684 20.583 20.295 21.473 19.503 20.468 23.984 23.157 19.981 21.356 21.070 4.481 22,97

22.835 22.359 22.322 23.079 22.295 22.868 21.976 25.401 22.916 21.750 23.483 21.623 22.041 26.585 24.807 23.584 23.584 23.121 4.963 22,95

24,832 24.051 24.386 25.445 24.618 25.147 24.361 27.828 25.448 23.402 25.710 23.962 24.085 29.733 27.605 23.885 26.006 25.324 6.331 27,06

27.318 25,744 26.446 27.817 26.934 27.320 26.737 30.561 27.237 25.053 27.892 26.301 26.496 32.287 30.402 26.273 28.414 27.602 7.235 28,88

28.362 26.792 27.437 28.750 27.974 28.360 27.779 31.485 28.279 26.044 28.903 27.349 27.543 33.132 31.278 27.318 29.433 28.601 7.088 27,22

* Euros netos al ao en 2011. Fuente: Centro de Estudios del Sindicato Mdico de Granada.

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tes. A Carlos Quintas Fernndez, que tambin es presidente de la Sociedad Gallega de Prevencin de Riesgos Laborales, no le afecta la situacin en nada, ni en el mbito personal, ni profesional, ni en la relacin con sus pacientes. Y sigue trabajando lo mismo. En fin, as da gusto. Por Burgos se respira otro aire. A Jos Luis Viejo Bauelos, jefe del Servicio de Neumologa del Hospital General Yage, los recortes modifican poco mi vida personal y familiar, por lo que son aceptables. En cualquier caso, no afectan en nada a la atencin a los pacientes. Pero, como adelantaba Herrero-Beaumont, el ritmo de su trabajo asistencial s se ver afectado cuando se aplique el aumento de la jornada en dos horas y media.

Retribuciones del mdico rural*

Tipo Mdico 1 Mdico 2 Mdico 3 Mdico 4

Mnimo Media Mximo Dif. mn/mx (%)

23.314 31.849 39.106 67,7

31.248 34.482 45.844 46,7

36.745 40.411 54,870 49,3

41.363 45.293 64.263 55,4

Despilfarro evidente

Mdico 1: Interino o sustituto, con un trienio, sin carrera profesional retribuida y sin dedicacin exclusiva. Mdico 2: Mdico 1 con dedicacin exclusiva. Mdico 3: Plaza en propiedad, cinco trienios, segundo nivel retribuido de carrera profesional y dedicacin exclusiva. Mdico 4: Lo mismo que el mdico 3, pero con diez trienios y cuarto nivel retribuido de carrera profesional. * Salarios netos en euros en 2011 sin guardias. Fuente: Colegio de Mdicos de Granada.

ientra ientras i ent s los mdicos sufren recortes sa salariales y ven incrementadas por decreto sus horas de trabajo asistencial, las administraciones sanitarias (a veces tambin los propios profesionales), precisamente las que toman esas decisiones, protagonizan habituales episodios de despilfarro, segn la opinin mayoritaria de los mdicos consultados por Medical Economics. Despilfarro, mala gestin o ineficiencia? De todo hay , como en botica. Despilfarro siempre lo ha habido, afirma taxativamente Alberto Lpez Rocha, mdico de AP y presidente de Semer. He aqu algunos casos de despilfarro que se citan: pruebas complementarias a demanda, muchos cargos intermedios, compras descentralizadas de productos, ausencia de una adecuada planificacin de necesidades en la construccin de los nuevos hospitales, tratamientos muy costosos sin evidencia suficiente de sus beneficios, duplicidad de pruebas diagnsticas, gasto farmacutico excesivo, atencin a inmigrantes sin control y a enfermedades simples con medios complejos, financiacin de frmacos con escaso valor teraputico, entre otros. Algunos prefieren hablar de mala gestin o de ineficiencia, como Francisco Forns beda, responsable del Servicio de Prevencin de la Polica Local deValencia y expresidente de la Sociedad Espaola de Medicina del Trabajo: Debera imitarse el ejemplo que da la gestin privada de los hospitales pblicos, apunta. Jaime Merino Snchez, jefe del Servicio de Medicina Interna del Hospital San Juan de Alicante, ampla el concepto de mala gestin a la politizacin de los cargos directivos, que se eligen entre gente de los partidos o amigos, no por su competencia, y su calidad es baja. Es lo que piensa Carlos Quintas, jefe del Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Lucus Augusti de Lugo: T odo se hace a espaldas de y sin contar con los profesionales.Y Luis Miguel Luengo, responsable de la Unidad de Nutricin Clnica y Diettica del Hospital Infanta Cristina de Badajoz: Se toman decisiones no desde una perspectiva sanitaria sino poltica, como construir hospitales cerca de donde ya hay otro para conseguir mejores resultados en las elecciones.Y Pilar Orozco, mdico de Familia del Centro de Salud Gotic de Barcelona, pone la guinda: Demasiados jefes, excesivas comisiones.... Hay mucho gasto intil en cursos que no sirven para nada. Sobran cargos en oficinas y ms gente viendo pacientes.

Es por el este, en la Comunidad Valenciana, donde las consecuencias de los recortes y ajustes sanitarios soplan con ms intensidad, al menos para los especialistas. Jaime Merino Snchez, catedrtico de Medicina Interna de la Universidad Miguel Hernndez de Elche (Alicante) y jefe del Servicio de la misma especialidad del Hospital Universitario San de Alicante, es contundente: Me limitan la economa, ya que se me han reducido los ingresos considerablemente: 8 por ciento en el sueldo y el 50 por ciento en los incentivos. Y reconoce tener mucho Jaime Merino Snchez. ms trabajo. En un tono similar se expresa el endocrinlogo y coordinador de la Unidad de Referencia de Diabetes del Hospital Clnico de Valencia, Francisco Javier Ampudia-Blasco: Los recortes salariales, que en la Comunidad Valenciana son excesivos e injustificados, suponen un revs a los derechos adquiridos y un freno al gasto familiar y la reconsideracin de algunos proyectos familiares. Pero sabe que nos debemos a los pacientes y procuramos siempre, incluso en circunstancias adversas como las actuales, lo mejor para ellos. Las quejas acerca de las retribuciones se dan en todos los pases, cobre el mdico lo que cobre. En definitiva, a todos (o a casi todos) les parece que su trabajo vale ms que el dinero que le pagan. No obstante, los mdicos espaoles, en comparacin con suss colegas de los pases de su entorno, ganan significativamente menos, por lo que aqu las quejas estn plenamente justificadas, mxime cuando se reconoce al sistema sanitario espaol como uno de los mejores del mundo. Pues bien, un estudio reciente de la Federacin Europea de Mdicos Asalariados, referido a los facultativos hospitalarios, revela que en 2011 los salarios brutos mximos y mnimos al mes se localizaban en Blgica y en Rumania, respectivamente: 16.600 euros frente a 376 euros. Espaa queda muy alejada de las cifras belgas, con una oscilacin salarial para los mdicos hospitalarios entre 2.394 y 4.565 euros al mes.
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