Anemia y leucopenia por frmacos

Hombre de 52 aos con colitis ulcerosa bien controlada, en tratamiento desde hace ao y medio con azatioprina y mesalazina . Se introduce alopurinol por hiperuricemia sintomtica y 25 das despus metamizol sin pauta fija, por cefaleas. Dos semanas despus de introducir el analgsico el paciente presenta un cuadro de astenia, con ANEMIA y LEUCOPENIA severas, sin signos de sangrado (colonoscopia normal). Desenlace: El paciente ingresa en el hospital, y mejora tras la transfusin de 3 concentrados de hemates y la retirada de la medicacin. No fue necesario aplicar tratamiento con factores estimulantes de colonias. Nota: Todos los frmacos se prescribieron a sus dosis teraputicas habituales Preguntas Qu criterios hay considerar para evaluar si un frmaco puede ser o no el responsable de una reaccin adversa? Se puede atribuir al metamizol la reaccin adversa de este paciente (anemia+leucopenia)? Hay otras posibles causas alternativas para esta reaccin? Qu causa se podra considerar como la ms probable de esta reaccin adversa? Ha podido existir una interaccin en este caso? De qu tipo? Qu actitud teraputica habra que adoptar con este paciente?

Toxicidad renal por ciclosporina

Hombre de 48 aos, trasplantado heptico por cirrosis hace 5 meses con buena evolucin. Ha recibido tratamiento inmunosupresor para la profilaxis del rechazo, con corticoides, ciclosporina y azatioprina. Hace un mes se suspendieron los corticoides y la azatioprina, y sigue en tratamiento con ciclosporina con una dosis de 100 mg/12 horas y omeprazol (dosis teraputica habitual). Hace 4 das se le aadi fluconazol (Diflucan) a una dosis de 50 mg/24 horas, por candidiasis en la mucosa oral. En la revisin en consulta se detecta un deterioro de la funcin renal (creatinina 4,1 mg/dl) y una elevacin del nivel de ciclosporina en sangre: 386 ng/ml (en la determinacin anterior con la misma dosis su nivel fue 127 ng/ml). Desenlace: Se redujo la dosis de ciclosporina y se realiz una nueva determinacin de su nivel a las 48 horas. Se sustituy el fluconazol por caspofungina hasta completar una semana y se instaur tratamiento con lquidos para mejorar la funcin renal, que 8 das despus prcticamente se haba normalizado (creatinina 2,2 mg/dl). En siguiente determinacin el nivel de ciclosporina en sangre se situaba en torno a 140 ng/ml con la dosis previa. (100 mg/12 horas v.o.). Nota: Rango teraputico de la ciclosporina [150-300 ng/ml] Preguntas Qu criterios hay considerar para evaluar si un frmaco puede ser o no el responsable de una reaccin adversa? Qu causa se podra considerar como la ms probable de esta reaccin adversa? Se podra atribuir a un frmaco? Hay otras posibles causas alternativas para esta reaccin? Ha podido existir una interaccin en este caso? De qu tipo? Ha sido correcta la actitud teraputica que se ha adoptado con este paciente? Justifique su respuesta.