Bajo esta denominacin se agrupan una extensa gama de procesos que tienen en comn el aumento de las cifras tensionales.

PAS 140mmHg y/o PAD 90mmHg

En tomas consecutivas en un intervalo de 6 horas.

Los trastornos hipertensivos complican de 5 a 10% de todos los embarazos y constituyen uno de los miembros de la trada letal junto con las hemorragias e infecciones.
Preeclampsia/Eclampsia es patognomnica casi exclusiva del tercer trimestre del embarazo.

El Working Group of the NHBPEP describe 4 tipos de enfermedad hipertensiva:

Hipertensin Gestacional Sndrome de preeclampsia y eclampsia Sndrome de preeclampsia superpuesto a hipertensin crnica
Hipertensin crnica

PAS 140 PAD 90mmHg por primera vez en el embarazo No proteinuria PA normal antes de las 12 sem postparto Dx final slo hasta despus del parto

PA 140/90mmHg despus de las 20 SG Proteinuria 300mg/24h 1+ con tira reactiva Eclampsia: convulsiones, coma o ambos cuadros,
sin relaciones con otros trastornos cerebrales durante el embarazo o el puerperio en mujeres con signos y sntomas de preeclampsia, puede presentarse hasta 48 hrs postparto.

Hipertensas con proteinuria reciente 300mg/24h (no antes de 20 SG.) Hipertensin que aparece despus de las 20 SG ms proteinuria pero que la HT persiste despus de las 12 sem posteriores al parto

PAS 140/90mmHg antes del embarazo o dx antes de las 20SG o dx despus de las 20 SG que persiste 12 semanas despus del parto.

Se establecen varias teoras que tratan de explicar este sndrome: Nutricionales Inmunitarios. Parasitosis. Toxemia. Gentica. Prostaglandinas. Defecto de la placentacin.

Los trastornos hipertensivos de la gestacin tienen ms probabilidad de aparecer en: Nulparas (Estn expuestas por primera vez a vellosidades corinicas). Edad (extremos de la vida reproductiva <18 >35 aos). Embarazo mltiple. Embarazo molar (en las dos ltimas estn expuestas a superabundancia de vellosidades corinicas). Polihidramnios Diabetes Mellitus Enfermedad renal o cardiovascular preexistente. Predisposicin gentica (antecedentes personales y familiares). Obesidad.

Mala tolerancia inmunitaria

PREECLAMPSIA

 Empiezan a manifestarse datos de preeclampsia en etapas tempranos del embarazo con cambios fisiopatolgicos encubiertos que aumentan de intensidad y gravedad durante toda la gestacin y al final se hacen evidentes desde la perspectiva clnica.

Cardiovasculares: Disminucin de la precarga, reduccin del volumen minuto, aumento de la poscarga.

Renales:Filtracin Glomerular disminuida, oliguria. Glomeruloendoteliosis.

El dao glomerular causa proteinuria que se manifiesta por escape de protenas de peso molecular grande.

Hepticas: Necrosis periportal, puede extenderse hasta formar un hematoma subcapsular y producir rotura heptica. Esta distensin de la cpsula es la causante del dolor en hipocondrio derecho y epigastrio. TGO, TGP Riego tero-placentario: Deterioro del crecimiento fetal, hipoxia importante del feto o en casos extremos, la muerte fetal. Desprendimiento prematuro de la placenta . Neurolgica: cefalea, hiperreflexia, convulsiones, visin borrosa

 Definitivos: Hipertensin sostenida y proteinuria Proteinuria 300mg/24h Tiras reactivas 1+ Puede no ser nada, HTA crnica o Preeclampsia leve 2+ Preeclampsia leve 3+, 4+ Preeclampsia Severa

 Renal: proteinuria cuantitativa, BUN, creatinina, pruebas de funcin renal Hematolgico: hematocrito, trombocitopenia, pruebas de coagulacin Placenta: aumento de la activina e inhibina A Hgado: pruebas de funcin heptico aumento de enzimas hepticas, LDH

 P/A sistlica 160 mmHg o diastlica 110mmHg Proteinuria cuantitativa 3+ o 5gr/24h Oliguria <400ml/24h, <30ml/hr. Epigastralgia, trastornos de la visin Creatinina 1.2mg/dl Plaquetas <100,000/mm3 Enzimas hepticas elevadas

 Extraccin del feto Edad gestacional / severidad del cuadro clnico Preeclampsia Leve Embarazo 37 SG: Se deja el embarazo si es espontneo; sino se interrumpe. Si hay induccin fallida se realiza cesrea. Embarazo <37 SG: Se interna hasta cumplir las 37 semanas para inducir trabajo de parto.

PREECLAMPSIA SEVERA
Embarazo 37 SG: se interrumpe el embarazo induciendo con oxitocina Embarazo <37 SG: 34-37 SG: se induce el trabajo de parto <34 SG: hospitalizacin, manejo conservador con Sulfato de magnesio ms induccin de maduracin pulmonar (72hrs)
Interrupcin del embarazo por induccin del trabajo de parto con oxitocina, sin importar la edad gestacional, ni la condicin del feto.

Esquema

Ataque

Mantenimiento

Zuspan

4g IV en 20 minutos

1g IV /hr

Pritchard Sibai

4g IV + 10gr IM 6g IV

5g IM c/4 hrs 2g IV /hr

Magnasemia: Normal: 3-5mEq/L Teraputico: 7mEq/L Arreflexia rotuliana: 7-10mEq/L Paro respiratorio: 10-15mEq/L Paro cardiaco: 25-30mEq/L

El tratamiento con gluconato de calcio 1gr IV (10-20ml al 10%) junto con la suspensin adicional del sulfato casi siempre revierte la depresin respiratoria leve a moderada

 * HTA crnica se utiliza alpha-metildopa como primera opcin Utilizar solo en crisis antihipertensivas cuando hay presin diastlica 110mmHg 1. Hidralazina: bolos 5-10mg, dosis de 5-10 en intervalos de 15 a 20 minutos 2. Labetalol: 10mg IV iniciales 10 minutos despus 20mg, 40mg, 80mg, sin rebasar 220mg por episodio tratado. 3. Nifedipina: 10mg VO inicial repetir cada 30 minutos *No utilizar diurticos

 Enfermedad multiorgnica afectando principalmente el espacio intervelloso que sus principales causas de muerte son: 1. Hemorragia intracraneal 2. Insuficiencia renal 3. Ruptura Heptica.

Cunningham, Leveno, Bloom, et al. Williams Obstetricia, 23 ed. McGraw Hill, 2010: 706-756.

Gmez E. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DURANTE EL EMBARAZO. Facultad General "Calixto Garca. Rev Cubana Obstet Ginecol 26(2): 99-114 Schwarcz R.P.; Duverges C.; Fescina R. Obstetricia. 6 ed. Junio 2005: 3013011.